1.

CRITERIOS DE MANEJO EN REHABILITACIÓN ORAL - RESIDENTE 14/02/2024

● El sistema estomatognático son estructuras que trabajan coordinadamente (huesos,

ligamentos, músculos, dientes, atm) para lograr oclusión funcional y armónica.
permite cumplir las funciones de masticación, deglución, fonación e interacción
social.
● oclusión: relación estática entre las superficies de incisión o masticación de los
dientes maxilares y mandibulares. interrelación entre los dientes, periodonto,
músculos, atm.

antes de rehabilitar se debe analizar:

- atm: sensibilidad a palpación, ruidos, rango de movimiento
- análisis facial: relación esquelética,posición de los labios, espacio libre interoclusal,
dimensión vertical.
- intraoral: se deben evaluar signos de parafunción como lengua festoneada o
dentada, desgaste dental, pérdida de inserción periodontal, movilidad o frenitus,
línea alba, restauraciones fracturadas

El espacio libre interoclusal mide entre 2-3mm

Análisis de oclusión dental:

- evaluación de contactos dentales durante cierre, lateralidad y protrusiva, diferencias
entre RC y MI
- posición de dientes dentro del arco y relación con antagonistas
- espacio disponible para rehabilitar zonas edéntulas
- planos oclusales
- guía anterior
- guía lateral que puede ser dada por caninos o por múltiples dientes (función de
grupo)

Preparación dental:
- idealmente 1.8-2mm en cualquier caso. Sin ángulos o bordes, preparación del
hombro del muñón con bordes interiores redondeados, altura por lo menos de 4mm

Consecuencias de la pérdida de armonía y la estabilidad funcional

- alteraciones a nivel periodontal (pérdida de inserción, recesiones)
- alteraciones dentales (atrición, abfracción,abrasión, perdidas, malposiciones)
- articular (inflamación, deformación estructural)
- muscular (espasmo)

DIAGNÓSTICOS OCLUSALES:

● Armonía oclusal: cada parte del sistema estomatognático funciona en equilibrio.

Máxima intercuspidación coincide con la relación céntrica y puede ocurrir en
cualquier clasificación de angle.
- sin sintomatología en ATM
- sin contactos prematuros, deflexiones o desviación
- integridad inter e intra arco
 - contactos oclusales bilaterales simultáneos y estables
- dirección axial de las fuerzas oclusales
- guía anterior funcionante

● Desarmonía oclusal: leve,moderada,severa

Leve
- tipo IA: máxima intercuspidación coincide con una relación céntrica adaptada. no hay
desarmonía entre ATM y oclusión, relación céntrica brinda estabilidad oclusal,
presencia de malposiciones leves, posibles trastornos intracapsulares previos.
- tipo II: máxima intercuspidación no coincide con céntrica pool. Hay discrepancia
oclusal, contactos prematuros y/o interferencias oclusales.
Moderada:
- tipo II: máxima intercuspidación no coincide con céntrica adaptada. posible dolor
articular por interferencias oclusales o desorden intracapsular, cóndilos deben
desplazarse para que ocurra máxima intercuspidación, para buen pronóstico hacer
ajuste oclusal.
- Tipo III: máxima intercuspidación no coincide con relación céntrica adaptada, la cual
no puede ser verificada. signos y síntomas de DTM, alteración oclusal asociada a
pérdidas prematuras, de soporte posterior, alteración del plano oclusal, trauma
oclusal primario o secundario (en este último hay pérdida del nivel de inserción),
malposiciones.
Severa:
- Tipo IIA: MI no coincide con relación céntrica adaptada, la cual no puede ser
verificada. Inestabilidad patológica y deformación activamente progresiva de la ATM,
mordida abierta anterior progresiva, asimetría progresiva, retrusión mandibular
progresiva, alteración oclusal evidente y marcada, relación ATM en desarmonía

● oclusión patológica:
❖ Sindrome de combinación o Kelly:
- Hiperplasia papilar, reabsorción ósea en maxilar en zona anterior, extrusión de
dientes inferiores, reabsorción de hueso mandibular posterior, crecimiento de
tuberosidad del maxilar.
❖ Sindrome miofascial doloroso: trastorno no inflamatorio que se manifiesta con dolor
localizado donde se ve altamente comprometido el componente muscular y articular
del sist. estomatognático. Dolor preauricular, sensibilidad muscular, movimiento
limitado, ruido articular.
❖ Síndrome de colapso de mordida posterior:
- Edentulismo parcial sin restaurar y malposiciones que alteran el plano oclusal.
Contactos prematuros e interferencias. abanicamiento de dientes anteriores por
migración patológica (enfermedad periodontal, trauma oclusal, presión de tejidos
blandos), disminución de la dimensión vertical oclusal, patología articular (posible
relación con la patología oclusal)
- variables a evaluar: salud periodontal, caries, función, oclusión, trastornos
temporomandibular, estética y fonética
- ausencia dental posterior.
❖ Síndrome de desgaste severo
- patología de origen oclusal, donde la vía de menor resistencia son las estructuras
dentales. pacientes periodontalmente sanos. en ocasiones pérdida de tejido oclusal
 es compensada por el crecimiento alveolar que mantiene la dimensión vertical
oclusal.
- pérdida de estructura dental mayor a ⅓ de la corona clínica: Dolor, molestias,
hipersensibilidad, alteraciones funcionales y estéticas, atípico de la edad.
- influyen factores extrínsecos (interposición de objetos. procesos abrasivos,
alimentos o bebidas ácidas) e intrínsecos (apretamiento dental, descenso del pH
salival)
- terapia restaurativa: no sustractiva (evitar la mayor pérdida de estructura dental) y
aditiva (adhesivas, siguiendo protocolos restaurativos usando materiales adecuados,
mayor longevidad).

Evaluación de la función masticatoria:

A. eficiencia masticatoria: número de golpes masticatorios requeridos para lograr la
pulverización de un alimento
B. eficacia masticatoria: grado de trituración al que puede ser sometido un alimento con
un número determinado de golpes masticatorios.
Los pacientes con prótesiss total necesitan 7 veces mas de ciclos masticatorios.
Pacientes dentados 200N y edéntulos 80N y con sobredentaduras 150N.

Existe riesgo de deterioro cognitivo por edentulismo.

Cambios en posición mandibular y pérdida de dimensión vertical hace que haya disminución
en la fuerza masticatoria .
Al realizar prótesis es necesario aumentar el número de área de contacto para mejorar el
rendimiento masticatorio y así rejuvenecer las funciones deterioradas del nervio trigémino.

individuos con dentición subóptima (menos de 20 dientes) tienen mayor riesgo de deterioro
cognitivo y de presentar demencia en aproximadamente 20%.
Hay un aumento significativo de deterioro de la actividad cerebral en la corteza prefrontal al
perder más de 9 dientes.
 2. PLACAS ESTABILIZADORAS OCLUSALES - MIRABAI 21/02/2024

VER DIAPOSITIVAS

3. AJUSTE OCLUSAL Y TALLADO SELECTIVO - MIRABAI 28/02/2024

OBJETIVOS:

Máxima simetría en la distribución de los contactos céntricos en la posición intercuspídea

● Obtener el trípode mínimo funcional

● Eliminar oclusión traumática y sus signos y síntomas asociados
 ● Contactos que permitan movimientos mandibulares excursivos sin interferencias
● Lograr contactos en forma de punto
INDICACIONES Y REQUISITOS

● Oclusión de clase I que presente una desarmonía entre RC y MI, (menores a 2mm en plantilla
céntrica (articulador)).
● Durante las pruebas de restauraciones coladas
● Después de tratamientos de ortodoncia, Cirugía Ortognática.
● Durante tratamientos de Operatoria.
● Debe realizarse primero en modelos y luego en boca.
CONTRAINDICACIONES
● Siempre que no se pueda lograr acople de dientes anteriores.
● Antes de procedimientos quirúrgicos u ortodónticos.

PASO A PASO
- Después de una cuidadosa historia clínica y un diagnostico se procede a realizar el ajuste
oclusal.

1. AJUSTE SOBRE MODELOS:

AJUSTE DE LA RC Y MI

✔ Identificar contacto prematuro con un corecto montaje sobre articulador semiajustable (no
coincidencia entre máxima intercuspidacion y relación céntrica).
REGLAS:
- Eliminar contactos en relación céntrica: eliminando marcas mesiales en superior y distales en
inferior.
- Respetar cúspides de trabajo. (solo cuando la cúspide esta fuera del plano oclusal se nivelara
haciendo el desgaste en dicha cúspide)
- Desgastar esmalte superior: inferior 1:1
- Desgastar restauraciones: dientes 2:1

AJUSTE EN LATERALIDAD
- REGLA BULL O BALA:

AJUSTE EN PROTRUSION:
REGLAS PROTRUSIÓN

- Cualquier contacto seguirá la regla de BULL

- Si ALGÚN MOLAR INFERIOR INCLINADO interfiere se labrara UN SURCO EN LA CRESTA
MARGINAL DISTAL en èl para dar paso a la cúspide palatina superior.
- Recapitular céntrica.
 PASO A PASO CLÌNICO
1. USO DE ESPACIADORES/ LLEVAR AL PACIENTE A RC

REGLAS: Se profundizan las fosas y/o se desgastan vertientes mesiales en superior y vertientes
distales en inferior.

2. ELIMINAR DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA

a) Eliminar contactos en relación céntrica: eliminando marcas mesiales en superior y
distales en inferior.
b) Respetar cúspides de trabajo. (solo cuando la cúspide esta fuera del plano oclusal se
nivelara haciendo el desgaste en dicha cúspide)
c) Desgastar esmalte superior: inferior 1:1
d) Desgastar restauraciones: dientes 2:1

3. AJUSTE DE LA GUÍA ANTERIOR

a) La guía es a menudo más continua en un diente (Se debe lograr al menos 2 dientes la
continuidad) evaluar la necesidad de restaurar con resinas.
b) Reducción selectiva
c) Contacto uniforme, apoyos estables en todos los anteriores
d) Contacto continuo desde céntrica
e) Desoclusión inmediata posterior

4. AJUSTE EN LATERALIDAD: TRABAJO

Se eliminaran todas las interferencia en trabajo según la regla BULL.

5. AJUSTE EN PROTRUSIVA:
a) Se eliminan las interferencias desgastando las cúspides bala o cúspides bull.

b) Recordar que se puede profundizar surcos para dar paso a las cúspides de trabajo.

6. AJUSTE EN LATERALIDAD: BALANZA

Regla: lado de no trabajo (derecho o izquierdo) labrar un surco mesial a la marca sin borrarla
en superior y labrar un surco distal a la marca sin borrarla en inferior.
7. RECTIFICAR PUNTOS Y NO SUPERFICIES

INSTRUMENTAL Y MATERIALES
⦿ Fresas: amarrillas, rojo, blanco
⦿ Forma en llama, punta de lápiz, redonda
⦿ Puntas de silicona pulir resinas
⦿ Papel de articular.
⦿ Fluor.
⦿ Pinza de miller
⦿ Básico.

4. MANEJO DE SINDROMES OCLUSALES – ANGELA 06/03/2024

5. CLASE VIRTUAL DR DANIEL GONZALEZ MALDONADO 14/08/2024

INCRUSTACIONES
primer parámetro: ancho del istmo: cuando el ancho es mayor a 2mm entre cara vestibular y
palatina, el piso gingival no puede medir mas de 1,5mm en sentido mesodistal porque la
línea terminal quedaría muy grande.
línea de terminación tipo hombro.
Si en línea de terminación solo hay dentina, se puede hacer hombro puro con fresa
troncocónica punta plana.
Si hay esmalte, chamfer concavo ya que hay mejor adhesión.
otro parámetro: para cerrar los puntos de contacto.
hacer exposición de cabeza de los prismas para mejorar adhesión.
En parte interna de cavidad inclinar 10 grados hacia la pared.
 en inlay no compromete las cúspides, y puede comprometer un reborde marginal.
cuando se recubren una o dos cúspides es una onlay y en ella se comrpomete reborde
marginal
si se comprometen rebordes y hasta 3 cúspides, será una overlay

28/08/2024 TERAPIA ENDODÓNTICA EN DIENTES PERMANENTES CON ÁPICES

INMADUROS

éxito de tratamiento odontológico: cicatrización de tejidos periapicales. tasa de exito 86 al

98%
apexogénesis -> apexificacion -> revascularización -> regeneración.

● pulpitis reversible: exposición por trauma vitalidad pulpar. Se hace recubrimiento

pulpar directo, una pulpotomía parcial CVEK (3mm que permitan hacer hemostasia
es suficiente) , o pulpotomia para promover apexogenesis. La idea es mantener la
vitalidad del tejido pulpar radicular inmaduro (papila) para que se continue la
inducción recíproca epitelio-mesenquima para que se termine la formación radicular
 ● pulpitis irreversible/necrosis pulpa se hace apexificación o tecnicas de
revascularización/revitalización o técnicas de regeneración a base de células madre.

Formación de la raíz una vez terminada la formación de la corona.

Inducción recíproca epitelio-mesénquima: las células ectodérmicas de la vaina radicular de
Hertwig inducen las células mesenquimales de la papila dental a diferenciarse en
odontoblasto.
hidroxido de calcio pH de 12 a 12,5 debilita dentina
MTA

Pulpitis irreversible o en necrosis pulpar se hace revitalización, apexificación.

APEXOGENESIS: pulpotomia parcial, pultomomia, recubrimiento pulpar directo
desventajas de apexificación: raiz corta, paredes radiculares delgadas y pronóstico
desfavorable.
autólogas - diferenciadas
alogénicas y xenogénicas - indiferenciadas o celulas madre
totipotente: formar organismo completo (placenta)
pluripotente: diferenciar celulas de los 3 linajes embrionarios
multipotente: células de su misma capa o linaje de origen embrionario
triantibiotica: ciprofloxacina, metronidazol, minociclina
HOX: responsables de regular la morfogénesis y de conferir identidad axial para el
desarrollo del embrión. CAJA HOMEÓTICA (180 pares de bases nitrogenadas) y 235 genes
funcionales.

REVITALIZACIÓN: coagulo o celulas madre

REVASCULARIZACIÓN: hipoclorito 2,5%, conductometria, secado, triantibiotica, 2 o 4
semanas retirar, aislamiento, sangrado inducido, MTA, restauración definitiva.

- CARILLAS DIRECTAS E INDIRECTAS

- BLANQUEAMIENTO DENTAL
- OSEOINTEGRACIÓN
titanio: reactividad, anticorrosion, bajo conductor termico y electrico, resistencia, peso
molecular.
- GRIETAS Y FRACTURAS LONGITUDINALES