Certificado de C.I.
Año // ANAGRAMA DE EMPRESA
Instalación NºInstalación
B.T. INSTALADORA
EERR
CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN DE INSTALACIÓN GENERADORA
Mod. CI BT 4
IDENTIFICACIÓN PUNTO SUMINISTRO (CUPS/CONTRATO), (si procede):
NÚMERO DE EXPEDIENTE VINCULADO:
TITULAR DE LA INSTALACIÓN
Razón social: C.I.F./N.I.F.:
Calle/Plaza/Avda.: Número:
Localidad: Municipio: Código Postal:
E-mail para Notificaciones: Teléfono:
EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIÓN
Calle/Plaza/Avda.: Número: Código Postal: 35011 Ref. Catastral:01234567890123456789
Localidad: Municipio: Coordenadas UTM:
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE INSTALACIONES GENERADORAS DE ENERGÍA ELÉCTRICA
DATOS GENERALES DE LA INSTALACIÓN
Clasificación ☐ Aislada ☐ Conectada sin intercambio ☐ Conectada con intercambio ☐ Conectada de uso compartido (varios usuarios)
Potencia instalada ____________ ( De conformidad con el artículo 3 del RD 413/2014, de 6 de junio ) Tipo de Instalación: ☐ ☐ ☐ (1)
Tecnología de generación ☐ Fotovoltaica ☐ Eólica ☐ Mixta ☐ Otro (indicar) _______________
ACUMULACIÓN ☐ SI ☐ NO N.º BATERIAS: _____ CAPACIDAD: _____ KWh
SISTEMA GENERADOR
Paneles Fotovoltaicos
Número de paneles ________ Potencia pico total (kWp) ________ Implantación ☐ Suelo ☐ Cubierta ☐ Otro (indicar)
Inversor
Número de inversores ________ Potencia nominal total (kW) ________ Tensión de salida total Un (V) ________
TURBINA EÓLICA
Número de turbinas ________ Potencia aparente total (kVA) ________ Implantación ☐ Suelo ☐ Cubierta ☐ Otro (indicar)
Disposición del eje ☐ Horizontal ☐ Vertical N.º de palas ________
MODALIDAD DE AUTOCONSUMO (RD 244/2019)
☐ Con excedentes con compensación
☐ Sin excedentes ☐ Con excedentes sin compensación un contrato
☐ Con excedentes sin compensación varios contratos según art. 19
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN NUEVA OBSERVACIONES:
Cu Al D.I. Cu Al _____ mm2
Acometida
mm2 Nº Circuitos C.G.M.P.:
Modelo I.G.A. A/Icc kA
C.G.M.P Diferencial/Sensibilidad/Nº
A A/ mA /
Sobretensiones/Categoría: kV /
Cu Al Magnetotérmicos/Icc/n
L.G.A.
mm2 A/ kA /
Potencia Instalada receptores ________________ W
Potencia contratada del suministro ________________ W
Verificaciones: Resistencia de la p.a.t.(Ω): Resistencia de aislamiento (kΩ):
Continuidad de los conductores de protección y masas: ☐OK
Resto de verificaciones realizadas según norma UNE-HD 60364-6 y REBT 2002 √
uu Manual de información al usuario Memoria Técnica de Diseño [Link] Contrato Mantenimiento
Documentos
adjuntos: Contrato de Mantenimiento Proyecto Certificado O.C. Otros ______________
INSTALADOR ELÉCTRICO: CATEGORÍA: Básica Especialista E1 E6 E7 E8 E9
Nombre y Apellidos PH: :_______________________________________________________________________________Nº C.C.I:_________________
EMPRESA INSTALADORA: :_______________________________________________________________________________Nº de carné:__________
Tfno/s. :_______________________________________ E-mail para notificaciones:_________________________________________________________
El instalador eléctrico de BT que suscribe, perteneciente a la Empresa Instaladora arriba indicada, inscrito en el correspondiente Registro Industrial Integrado, CERTIFICA
haber ejecutado, terminado y verificado satisfactoriamente esta instalación de acuerdo con el vigente Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión e Instrucciones Técnicas
Reglamentarias (RD. 842/2002 de 02 de agosto y sus actualizaciones), otras normas preceptivas concordantes y el documento técnico de diseño adjunto. Lo que firmo y
Certifico a los efectos legales oportunos.
(1) Conforme Tabla del apartado 2.1 del Anexo VII, Decreto 141/2009, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento por el que se regulan los procedimientos administrativos relativos a la
ejecución y puesta en servicio de las instalaciones eléctricas en Canarias.
(2) La firma del instalador eléctrico habilitado debe estar vinculada a la Empresa Instaladora.
En , a de de
Firma digital del Instalador eléctrico (2)
