FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR III: EL
ELECTROCARDIOGRAMA
MORFOFISIOLOGÍA II – FISIOLOGÍA
SEMANA 3
Dr. Bryan Astorga Guerrero,
Ciclo Académico: 2025-1
Carrera de Medicina Humana
REFLEXIÓN DESDE LA
EXPERIENCIA
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
El infarto agudo de miocardio es producto de
la isquemia (la obstrucción de las coronarias
disminuye el suministro de oxígeno y
nutrientes) provocando daño celular
irrevercible.
Esto trae como consecuencia la disfunción
contráctil (el corazón pierde su capacidad de
bombear sangre, causando ↓ GC),
remodelación ventricular (tras el infarto, el
tejido muscular es reemplazado por fibrosis)
y puede traer alteraciones del ritmo
(conducción anómala).
RESULTADO DE APRENDIZAJE
Al finalizar la sesión, el estudiante:
➢ Comprende las alteraciones fisiológicas en un infarto agudo
de miocardio.
➢ Identifica el ritmo, la frecuencia y el eje de un
electrocardiograma.
➢ Correlaciona la anatomía cardiaca con la irrigación
coronaria y las derivadas en el ecocardiograma.
➢ Asocia el uso del electrocardiograma para detectar la
localización del infarto agudo de miocardio.
CONTENIDOS
1. Electrocardiograma
2. Problemas de EKG
DESARROLLO DEL TEMA
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
EKG NORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
• La onda P representa la activación eléctrica, denominada despolarización, del músculo auricular.
• El intervalo PR es el tiempo que tarda el impulso eléctrico en propagarse desde las aurículas a los
ventrículos a través del nódulo auriculoventricular y la vía de conducción de alta velocidad
denominada haz de His.
• El complejo QRS es el registro de la propagación del impulso a través de los ventrículos, que da lugar
a la contracción ventricular. En el corazón sano, esto no tarda más de tres cuadrados pequeños en el
ECG.
• El segmento ST es el período durante el que los ventrículos se encuentran completamente activados.
• La onda T es el regreso (repolarización) del músculo ventricular a su estado eléctrico de reposo.
• Un latido normal está representado por una onda P seguida de un complejo QRS y una onda T.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
• La secuencia de letras FRPAQST corresponde a los elementos que deben analizarse.
F Frecuencia ¿Cuál es la frecuencia (medida en latidos por minuto [lpm])?
R Ritmo ¿Cuál es el ritmo?
P Onda P ¿Hay una onda P antes de cada complejo QRS?
A Anchura ¿Es normal la anchura del complejo QRS (<3 cuadrados pequeños)?
Q Onda Q ¿Hay ondas Q profundas?
S Segmento ST ¿Existe una depresión o elevación del segmento ST?
T Onda T ¿Hay alguna onda T invertida (hacia abajo) anormal?
CALCULANDO LA FRECUENCIA CARDIACA
• Recordar: el papel del electrocardiógrafo corre a una velocidad de 25 mm/s, es decir, en cada
segundo el papel recorre 25 cuadritos (1500 cuadraditos en 1 minuto)
• Método 1: dividir 1500 entre el número de cuadraditos de un intervalo RR
• Método 2: dividir 300 entre el número de cuadrados de un intervalo RR
• Método 3: calcular el número de intervalos RR en 6 segundos (30 cuadrados)
EJERCICIO
• Calcule la frecuencia cardiaca usando los tres métodos:
DETERMINANDO EL RITMO: CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
El ritmo sinusal tiene los siguientes criterios:
• Onda P precediendo a cada complejo QRS.
• La morfología de la onda P en una misma derivación es similar en cada ciclo.
• La onda P es positiva en la derivación II y negativa en aVR
• Espacio PQ o PR constante, igual o mayor de 0,12 s (3 cuadritos).
• La frecuencia cardíaca es de 60-100 latidos por minuto (lpm).
• El ritmo es regular, es decir, los intervalos PP son similares. Puede haber pequeñas diferencias, nunca
superiores a 0,16 s entre el intervalo PP más corto y el más largo
DETERMINANDO EL RITMO: CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
DETERMINANDO EL RITMO: CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
DETERMINANDO EL RITMO: CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
DETERMINANDO EL RITMO: CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
Si no hay ritmo sinusal → Identificar origen del ritmo:
• ¿Regular o irregular?
• Regular: los intervalos PP son similares
• Irregular: la diferencia entre intervalos PP es mayor a 0.16s
• ¿Complejo QRS ancho o de duración normal?
• Ancho: origen ventricular o supraventricular con conducción aberrante.
• Duración normal: origen supraventricular.
EVALUANDO EL COMPLEJO QRS
• ¿< 0,10 s? → Normal.
• Anchura: ¿Es el complejo QRS mayor de 3 cuadrados pequeños?
• En caso afirmativo, la conducción a través de los ventrículos es anormal.
• Si el complejo QRS tiene más de 3 cuadrados pequeños, la propagación de la activación eléctrica a
través de los ventrículos debe ser lenta. Esto podría deberse a que la conducción a través de los
ventrículos es anormal o a que el impulso eléctrico comenzó erróneamente en el tejido
ventricular en lugar de proceder del haz de His
ONDAS Q, SEGMENTOS ST, ONDAS T
Onda Q: ¿Hay ondas Q profundas?
• Si el complejo QRS comienza con una deflexión profunda descendente, puede ser una onda Q
debida a un infarto de miocardio antiguo
Segmento ST: ¿Hay anomalías en el segmento ST?
• El segmento ST debería estar a nivel de la línea de base, pero puede estar elevado (infarto de
miocardio) o deprimido (debido habitualmente a isquemia).
Onda T: ¿La onda T es positiva o está invertida?
• Normalmente está invertida en VR y V 1 . Si está invertida en cualquier otra derivación, las causas
probables son la isquemia o la hipertrofia ventricular
ONDAS Q, SEGMENTOS ST, ONDAS T
DETERMINANDO EL EJE
Identificar el complejo QRS en DI y aVF.
Evaluar el predominio eléctrico del complejo QRS
(si es predominantemente positivo o negativo)
de las derivaciones I y aVF y sabremos qué
mitades de estos ejes (positiva o negativa)
delimitarán el cuadrante en que se encuentra
situado el eje eléctrico.
EJERCICIO
Calcular el eje:
EJERCICIO
Calcular el eje:
EJERCICIO
Calcular el eje:
EJERCICIO
Calcular el eje:
CALCULAR EL QT CORREGIDO
• Corresponde a la duración de la sístole eléctrica ventricular, es decir, a la duración de la
despolarización y repolarización ventricular. Su duración es de 0,32-0,40 s (8-10 cuadritos).
• SIEMPRE se debe calcular QT corregido.
• Alargado: quinidina, hipocalcemia, hiperpotasemia, síndrome QT largo congénito.
• Acortado: hipercalcemia, síndrome QT corto idiopático.
EJERCICIOS
EJERCICIOS
EJERCICIO
Analice el siguiente
EKG correspondiente a
un hombre de 20 años
que acude a un
chequeo
prequirúrgico.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN EL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
DERIVADAS Y LOCALIZACIÓN DEL
INFARTO
LOCALIZACIÓN EN EL EKG – REGIÓN AFECTADA EN EL CORAZÓN
Zona afectada Región anatómica Arteria ocluida Derivaciones
Anteroseptal Cara anterior del ventrículo Arteria descendente anterior V1-V4
izquierdo, SIV, ápice (ADA)
Anterior extensa Cara anterior del ventrículo ADA proximal a la primera V2-V6
izquierdo, ápice rama diagonal
Anterolateral Cara lateral del ventrículo Arteria circumfleja (ACx), I, aVL, V5-V6
izquierdo, ápice rama marginal de la ACx,
rama diagonal de la ADA
Inferior Cara inferior del ventrículo Arteria descendente II, III, aVF
izquierdo posterior (ADP), ACD distal
Inferobasal/posterior Cara posterior del ventrículo Arteria coronaria derecha V7-V9
izquierdo (ACD), ACx
Ventrículo derecho Ventrículo derecho ACD proximal V3R, V4R
EJERCICIO
Analice el siguiente
EKG correspondiente a
un hombre de 45 años
con dolor torácico que
acude a emergencia.
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
ANALICE Y RESPONDA
Un hombre de 67 años acude
al servicio de emergencia por
presentar dolor torácico
opresivo que se irradia al
brazo izquierdo.
Calcular el ritmo, la
frecuencia cardiaca, el eje.
Indicar en caso sospeche de
un infarto agudo de miocardio
la localización y la arteria
afectada.
ANALICE Y RESPONDA
Una mujer de 75 años con
antecedente de enfermedad
coronaria y bypass coronario
hace dos años acude al
servicio de emergencia por
presentar dolor torácico.
Calcular el ritmo, la
frecuencia cardiaca, el eje.
Indicar en caso sospeche de
un infarto agudo de miocardio
la localización y la arteria
afectada.
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
ANALICEMOS EL CASO
Un hombre de 72 años consulta por episodios de
dolor torácico, fatiga y mareo que aparecen al
caminar distancias cortas. Durante el examen
físico, su pulso es irregular y bradicárdico, con una
frecuencia cardíaca de 48 latidos por minuto. El
ECG muestra pausas sinusales prolongadas y
bradicardia. Una biopsia postmortem del nodo
sinoauricular revela fibrosis extensa reemplazando
las células especializadas del nodo.
RESPONDA Y JUSTIFIQUE
1.¿Qué arteria irriga principalmente el nodo sinusal?
2. ¿En qué capa del corazón se encuentran los vasos coronarios?
3. Si el paciente presenta un gasto cardíaco reducido debido a shock hipovolémico, ¿qué mecanismos
compensatorios cardiovasculares se activan para mantener la presión arterial?
a) Disminución de la actividad simpática y vasodilatación.
b) Incremento de la contractilidad cardíaca y vasoconstricción periférica.
c) Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y vasodilatación esplácnica.
d) Disminución de la frecuencia cardíaca y aumento del volumen sistólico.
4. ¿Qué tipo de capilar predomina en la circulación esplácnica y permite el intercambio de nutrientes?
a) Capilares continuos.
b) Capilares fenestrados.
c) Capilares discontinuos.
d) Capilares linfáticos.
RESPONDA Y JUSTIFIQUE
Al paciente se le toma
un EKG en
hospitalización.
5. Calcule el ritmo
6. Calcule la frecuencia
cardiaca
7. Calcule el eje
8. Calcule el QT
corregido
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
OBLIGATORIO:
• Silverthorn DU. Fisiología Humana Un enfoque integrado. 8 ed. Ciudad de México: Editorial Médica Panamericana; 2019.
• Barret KE, Barman SM, Brooks HL y Yuan JXJ. Ganong Fisiología Médica. 26 ed. Ciudad de México: McGraw Hill; 2020.
• Boron WF, Boulpaep EL. Manual de fisiología médica. 1a ed. Madrid: Elsevier; 2022. Guyton, A & Hall, J. Fisiología Médica. 14a ed. España: Elsevier;
2021.
• Costanzo L. Fisiología (6a ed.) España: Elsevier; 2018.
DE CONSULTA:
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impact of smoking intensity. Epidemiology. 27(3):395–404.
• Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, Babu KM, Cao D, Hoffman RS, Hoyte CO, Mazer-Amirshahi ME, Stolbach A, St-Onge M, Thompson TM, Wang GS,
Hoover AV, Drennan IR; American Heart Association. 2023 American Heart Association Focused Update on the Management of Patients With
Cardiac Arrest or Life-Threatening Toxicity Due to Poisoning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-e184. Disponible en:
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001161?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-
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• Stücker M, Protz K, Eder S, Läuchli S, Traber J, Dissemond J. Diagnostik von Beinödemen [Diagnosis of leg edema]. Dermatologie (Heidelb). 2023
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9396671/pdf/JGP_202213244.pdf
