Práctica numero 3

Tema: MORBIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL

Competencias:

Generales:

 Conocer definiciones de morbimortalidad materno perintal

 Manejo de formulas de evaluación de tasas de mobirmortalidad materno perinatal

 Especificas:
 Instrumento clave para identificar fallas en el sistema de salud.
 Permite implementar acciones correctivas.
 Debe ser multidisciplinaria, confidencial y no punitiva.

DESARROLLO DE LA PRACTICA

¿QUÉ ES LA MORBILIDAD MATERNA?

La morbilidad materna se refiere a cualquier complicación de salud que una mujer sufre
durante el embarazo, el parto o el puerperio (hasta 42 días después del parto). Puede
clasificarse en:

 Morbilidad materna leve o moderada: Trastornos comunes y tratables (anemia,

infecciones urinarias, hipertensión gestacional).
 Morbilidad materna grave o severa: Complicaciones potencialmente mortales que no
resultan en muerte gracias a la atención médica (también llamado “casi muerte
materna” o near miss).
 Morbilidad materna extrema: Casos que llevan a la muerte de la madre (relacionados
con mortalidad materna).

📚 Ejemplos de condiciones de morbilidad materna

Tipo de complicación Ejemplo clínico Comentario

Causa principal de morbilidad
Hemorragia obstétrica Hemorragia posparto > 500 ml
severa
Riesgo alto de convulsiones, ACV y
Trastornos hipertensivos Preeclampsia, eclampsia
muerte
Infección de endometrio tras el
Sepsis obstétrica Infección sistémica grave
parto
Trastornos metabólicos Diabetes gestacional Riesgo fetal y materno si no se
 Tipo de complicación Ejemplo clínico Comentario
controla
Complicaciones Shock por reacción a anestesia
Poco frecuente, pero grave
anestésicas epidural

📊 Indicadores clave

 Tasa de morbilidad materna =

(Casos de morbilidad materna/Número total de partos)×1000

🏥 Caso clínico ilustrativo

Paciente: Mujer de 35 años, multípara, 38 semanas

Ingreso: Trabajo de parto con signos de hipertensión severa
Diagnóstico: Preeclampsia grave → cesárea urgente
Complicación: Hemorragia uterina posparto de 1200 ml, se realiza histerectomía de urgencia
Evolución: Recuperación en UCI → alta a los 7 días

Clasificación: Morbilidad materna severa

QUE ES MORTALIDAD MATERNA?

Definiciones
La muerte materna es un problema de salud pública, cuya reducción ha sido priorizada a nivel
nacional e internacional mediante el planteamiento de diversas estrategias. Para efectos de la
vigilancia epidemiológica, la muerte materna se define como:

Muerte materna: Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y localización
del embarazo, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo embarazo o su
manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Se clasifican operativamente como:

 Muerte materna directa:

Es la muerte obstétrica que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, parto o
puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de
acontecimientos originados en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

Por ejemplo, las muertes causadas por afecciones obstétricas directas como hemorragia
intraparto o posparto, atonía uterina, ruptura uterina, retención placentaria, aborto séptico,
sepsis puerperal, eclampsia, parto obstruido, complicaciones de la anestesia, entre otras
causas.

 Muerte materna indirecta:

Es la muerte obstétrica que resulta o deriva de enfermedad previamente existente o
enfermedad que apareció durante el embarazo y que no fue debida a causas obstétricas
directas, pero agravada por los efectos o cambios fisiológicos propios del embarazo.

Por ejemplo, las muertes causadas por afecciones no obstétricas como las cardiopatías
(incluyendo hipertensión pre-existente), afecciones endócrinas, gastrointestinales, del sistema
nervioso central, respiratorias, genitourinarias, trastornos autoinmunes, trastornos
psiquiátricos, neoplasias e infecciones que no derivan directamente del embarazo, TBC, VIH-
SIDA, malaria, entre otros.

 Muerte materna incidental:

Es la muerte que no está relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con una
enfermedad preexistente o intercurrente agravada por efecto del mismo y que es producida
por causas accidentales o incidentales.

Por ejemplo, muertes causadas por accidentes de tránsito, muerte violenta por desastres
naturales, caídas accidentales, accidentes de trabajo, causas externas de lesiones accidentales,
ataque o agresión; no se consideran para el cálculo de razón o tasa de muerte materna.

El sistema de vigilancia epidemiológica, también realiza la vigilancia de las muertes maneras

tardías:

¿ Qué es la muerte materna tardía?: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas
o indirectas después de los 42 días posparto pero antes de un año de la terminación del
embarazo. No se consideran para el cálculo de razón o tasa de muerte materna.

📊 2. Indicadores clave

🧑‍⚕️Mortalidad materna

Tasa de Mortalidad Materna (TMM):

La tasa de mortalidad materna se calcula dividiendo el número de muertes maternas entre el
número de nacidos vivos, ambos en el mismo período de tiempo. El resultado se multiplica por
100,000.

Formula
Tasa de mortalidad materna = (Defunciones de mujeres gestantes o en los primeros 42 días de
puerperio) / (Nacidos vivos) x 100,000

Interpretación

La tasa de mortalidad materna indica el número de muertes maternas por cada 100,000
nacidos vivos en un territorio.

https://app7.dge.gob.pe/maps/muerte_materna/

¿QUÉ ES LA MORBILIDAD PERINATAL?

 Condiciones de salud adversas en el feto o recién nacido desde la 22ª semana de

gestación hasta los 7 días después del nacimiento.

Tasa general de morbilidad perinatal (estimada)

Tasa de morbilidad perinatal=(Recien nacidos con al menos 1 patología perinatal relevante/

totto de nacidos vivos)×100

🧮 Ejemplo práctico:

En un hospital con 1000 nacidos vivos:

 80 nacieron antes de las 37 semanas

 60 pesaron menos de 2500 g
 40 ingresaron en UCI neonatal
 90 tuvieron al menos una patología relevante
Cálculos:

 Prematuridad: (80/1000)×100=8
 Bajo peso: (60/1000)×100=6%
 Ingreso en UCI: (40/1000)×100=4
 Morbilidad perinatal general: (90/1000)×100=9%

¿QUÉ ES LA MORTALIDAD PERINATAL?

LA MUERTE PERINATAL – NEONATAL.- Los resultados de esta información pueden ser

utilizados para una variedad de propósitos, incluyendo estimaciones de la carga de mortalidad
fetal neonatal, la identificación de prioridades en investigación, la evaluación de las
intervenciones dirigidas a mejorar la salud materna y reducir la mortalidad neonatal, la
planificación y evaluación de los servicios de prevención y tratamiento, y el monitoreo de las
tendencias de los resultados perinatales neonatales a través del tiempo.

 Definiciones de caso
1. Muerte Fetal
Es la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción
completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestación o peso igual mayor a
500 gramos. La muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto
no respira ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón
umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.

2. Muerte Neonatal
Es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su
nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida

La fórmula para calcular la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en el Perú es

TMN=(Total de defunciones menores de 28 días/Total de nacidos vivos)×1,000 nv

 La TMN es la probabilidad de que un recién nacido muera antes de cumplir un mes de

edad.
 Se calcula para un área geográfica específica, como un país, estado o condado.
 El resultado se multiplica por 1,000 para expresar la tasa por cada 1,000 nacidos vivos.
Por ejemplo, si en un año se registran 70,9702 defunciones de menores de 28 días y
8,502,9697 nacidos vivos, la TMN es 8,3. Esto significa que por cada 1,000 nacidos vivos, 8
fallecieron antes de cumplir un mes.

 Mortalidad fetal tardía: Muertes fetales ≥ 22 semanas o ≥ 500 g.

 Mortalidad neonatal precoz: Muertes de recién nacidos en los primeros 7 días.

CASOS PRACTICOS

Caso 1: Mujer de 28 años, sin controles prenatales, llega al hospital con preeclampsia severa
y convulsiones.

 ¿Qué falló en el sistema?

 ¿Qué se pudo haber hecho para prevenir esta complicación?

Caso 2: Recién nacido de 30 semanas, sin acceso a UCI neonatal, fallece al 2º día de vida.

 ¿Qué medidas sistémicas podrían haber mejorado su sobrevida?

Caso Clínico 3 Muerte neonatal precoz por sepsis

 Edad gestacional: 35 semanas (parto prematuro espontáneo)

 Madre: Infección urinaria no tratada durante el embarazo.
 Neonato: Apgar 6/8, peso adecuado.
 Clínica: Signos de dificultad respiratoria a las pocas horas del nacimiento.
 Diagnóstico: Sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae.
  Evolución: Fallecimiento a las 36 horas de vida.
 Prevención posible: Cribado y profilaxis antibiótica intraparto.

Caso 4: Muerte neonatal por malformación congénita incompatible con la vida

 Paciente: Neonato nacido a término, diagnóstico prenatal de anencefalia.

 Curso clínico: El bebé nace con respiración espontánea pero fallece a las pocas horas.
 Diagnóstico final: Muerte neonatal por malformación congénita letal.
 Comentario: La detección prenatal permite a los padres tomar decisiones informadas y
preparar el manejo emocional y médico.

Caso 5: Muerte fetal por desprendimiento prematuro de placenta

 Paciente: Mujer de 28 años, G1P0, acude por dolor abdominal súbito y sangrado
vaginal.
 Curso clínico: Ecografía muestra desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI). Se realiza cesárea de urgencia, pero el feto nace sin signos
vitales.
 Diagnóstico final: Muerte fetal aguda por DPPNI.
 Comentario: El DPPNI puede ocurrir incluso en mujeres sin factores de riesgo, por lo
que una respuesta rápida es vital.

Caso Clínico 6: Muerte fetal intraútero a término

 Edad gestacional: 39 semanas

 Madre: Primigesta, 30 años, sin antecedentes relevantes.
 Curso del embarazo: Normal hasta la semana 38.
 Motivo de consulta: Disminución de movimientos fetales.
 Hallazgos: Ecografía sin latido cardiaco fetal.
 Diagnóstico: Muerte fetal intraútero (MFIU).
 Estudios posteriores: Placenta con trombosis de vasos, sospecha de insuficiencia
placentaria.
 Causa probable: Patología vascular placentaria.

Caso 7: Muerte intrauterina por preeclampsia severa

 Paciente: Mujer de 32 años, G2P1, sin antecedentes relevantes.

 Curso clínico: A las 34 semanas, acude por cefalea intensa, visión borrosa y edema. TA:
170/110 mmHg. Se diagnostica preeclampsia severa. Tras monitorización, se detecta
ausencia de actividad cardíaca fetal.
 Diagnóstico final: Muerte fetal intrauterina secundaria a insuficiencia placentaria
grave por preeclampsia.
 Comentario: El control de tensión arterial y el seguimiento prenatal son cruciales en
embarazos de riesgo.

CASOS CLÍNICOS CON CÁLCULO DE MORTALIDAD PERINATAL

📁 Caso 1: Centro Hospitalario

 Total de nacidos vivos: 850

 Muertes fetales tardías (≥28 semanas): 10
 Muertes neonatales precoces (0-6 días): 5

👉 Comentario:.

📁 Caso 2: Unidad Materno-Infantil de un Hospital

 Total de nacidos vivos: 1200

 Muertes fetales tardías: 4
 Muertes neonatales precoces: 3

👉 Comentario:.

📁 Caso 3: Estudio regional en zona desfavorecida

 Nacidos vivos: 560

 Muertes fetales tardías: 20
 Muertes neonatales precoces: 12

👉 Comentario:

📌 7. Conclusión

 La morbimortalidad materno-perinatal refleja inequidades en el acceso y calidad de

los servicios de salud.
 Se requieren acciones multinivel (clínicas, sociales y políticas) para su reducción.
 El seguimiento de indicadores permite monitorear el progreso y orientar
intervenciones efectivas

BIBLIOGRAFIA:

https://app7.dge.gob.pe/maps/muerte_materna/

https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/vigilancia-epidemiologica/vigilancia-epidemiologica-
perinatal-y-neonatal/

https://public.tableau.com/views/NEONATAL_PERU/INDICADOR01?:language=es-
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EVALUACIÓN
- Participación activa durante la sesión.
- Resolución de casos.
- (Opcional) Cuestionario breve de autoevaluación al cierre.