UNIDAD I

Introducción a la psicopatología
Patología
 «patos» = afección, dolencia, enfermedad
 «logía» = estudio, tratado
 «Parte de la medicina que estudia las enfermedades»
Psicopatología
 «psique» = alma
 «patos» = enfermedad
 «logía» = estudio
Psicopatología: estudia los fenómenos psicológicos que presentan características patológicas
 Funciones psíquicas
 Estados mentales
Aportes a la psicopatología
 Psiquiatría
 Ciencias Sociales
 Ciencias Biológicas
 Ciencias filosóficas
 Psicoanálisis
 Conductismo
 Cognitivismo
 Perspectivas Sistémicas
 Etc.
Tradiciones:
 Sobrenatural
 Biológica
 Psicológica
Sobrenatural:
-Conducta desviada: batalla entre el bien y el mal
-Siglo XIV: demonios y hechiceras
-Siglo XV (Paracelso): movimientos de la luna y los astros.  LUNÁTICO
Biológica:
-Hipócrates
Patología cerebral
Herencia
Funciones psíquicas: sabiduría, inteligencia, conciencia, emociones
Teoría de los humores desequilibrio químico
-Galeno
-Desarrollo de tratamientos nuevos
Años 30 Descargas eléctricas y cirugías cerebrales
Años 50 Nuevos medicamentos (Neurolépticos y los benzodiacepinas)
Años 70 Valium (prescripción generaliza
-Siglo XIX: John Gray (psiquiatra norteamericano): pacientes incurables: hospitalización de los pacientes.
-Finales del Siglo XIX: Emil Kraepelin: contribución en el área de diagnóstico y clasificación.
Psicológica:
-En la Antigüedad Platón y Aristóteles
Influencia del medio social y el aprendizaje para explicar las conductas desadaptativas
-Resurgimiento de la tradición psicológica siglo XX
-Teoría Psicoanalítica
-Modelo Conductual
Desarrollos actuales
Modelos unidimensionales diferente a modelos multidimensionales
Multidimensionales:
Adolf Meyer (Principio del siglo XX)
Año 2000 (ciencias cognoscitivas y neurociencias)
Factores multidimensionales:
 Biológicos
 Emocionales
 Sociales
 Desarrollo
¿Qué es un trastorno psicológico?
«Es una disfunción psicológica de un individuo asociada con la angustia o con impedimentos en el
funcionamiento y con una respuesta que no es típica o esperada culturalmente»
Disfunción psicológica: cognoscitiva, emocional, conductual.
Angustia
Respuesta atípica o no esperada culturalmente.
«El Trastorno Mental es un Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los
procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental» (DSM-V)
-Trastornos mentales asociados a estrés o discapacidad (social, laboral, etc).
-Respuesta predecible o culturalmente aceptable no implica trastorno mental.
-Comportamientos socialmente anómalos no implica trastorno mental.
Diagnóstico  unidad clínica
 Pronóstico
 Plan de Tratamiento
 Necesidad y urgencia de tratamiento (gravedad de los síntomas, sufrimiento del paciente,
la discapacidad, los beneficios y riesgos del tratamiento, etc.)
Epidemiología
o Incidencia: cantidad de casos nuevos
o Prevalencia: frecuencia con la que se presentan determinados casos.
o Curso: patrón o desarrollo de un trastorno (crónico, episódico, limitado)
o Pronóstico: anticipación del curso o desarrollo de un trastorno
o Factores de riesgo: características o variables que hacen más propensa a una persona con respecto a
la población en general a desarrollar un padecimiento.
 Durand, M. y Barlow, D. - Cómo entender la psicopatología
¿Qué es un trastorno psicológico?
Trastorno psicológico o comportamiento anormal, es la disfunción psicológica de un individuo asociada con
la angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una respuesta que no es típica o esperada
culturalmente.
Disfunción psicológica
Se refiere a una interrupción del funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual.
Estos problemas se encuentran en un continuo o en una dimensión, más que ser categorías presentes o
ausentes.
Angustia personal
Angustia. El criterio se satisface si el individuo se alterna en extremo. Es muy común angustiarse.
El concepto de impedimento resulta útil, si usted es tan tímido que le resulta imposible salir con alguien
entonces su funcionamiento social está afectado. La mayor parte de los trastornos psicológicos es
sencillamente una expresión extrema de emociones, comportamientos y procesos cognitivos por lo demás
normales.
Respuesta atípica o no esperada culturalmente.
A veces, se considera que algo es anormal porque sucede de manera poco frecuente: se desvía de la norma.
Otro punto de vista es que el comportamiento de una persona es anormal si viola las normas sociales.
Se ha abusado del estándar social de la norma.
Wakefield “disfunción perjudicial” un concepto relacionado que resulta útil para determinar si el
comportamiento esta fuera del control del individuo.
Una definición aceptada
Es difícil definir lo “normal” y lo “anormal”. La definición que ha sido mayormente aceptada en DSM-IV-
TR describe que las disfunciones estructurales, emocionales o cognitivas que son inesperadas en su contexto
cultural o con un impedimento sustancial en el funcionamiento son anormales. La enfermedad aparente o
trastorno se compagina con un perfil “típico” de un trastorno, por ejemplo, una depresión mayor o
esquizofrenia, cuando están presentes todos o la mayor parte de los síntomas de los cuales los expertos están
de acuerdo en que forman parte del trastorno. A este perfil típico lo llamamos un prototipo. El paciente puede
tener solo algunas de las características o síntomas del trastorno, pero no todos ellos, y aun asi compaginarse
con los criterios para el trastorno porque su conjunto de síntomas de él o ella están cerca del “prototipo”.
Tres preguntas de investigación. Primera, proponen llevar a cabo un análisis cuidadoso de los conceptos que
actualmente subyacen a los trastornos aceptados por DSM-IV-TR evaluando el grado en que podrían
apegarse a las numerosas formas de que disponemos para comprender los trastornos. Segunda, proponen
realizar encuestas entre los consejeros de la salud mental y en todo el mundo con un intento de tener una
idea mejor de los conceptos sobre los trastornos empleados mundialmente y ver si emergen algunas
afinidades comunes sorprendentes. Por último, usando los mismos procesos de la encuesta, verían lo que, a
los ojos de los consejeros sobre salud mental en todo el mundo, separa a la gente que verdaderamente cumple
con el criterio de un trastorno, de aquellos individuos que podrían presentar una forma leve del mismo
problema de modo que no interferiría con su funcionamiento.
La ciencia de la psicopatología
La psicopatología es el estudio científico de los trastornos psicológicos, los psicólogos clínicos y los
consejeros obtienen el grado de doctores y realizan un curso de estudios de posgrado que dura
aproximadamente cinco años, el cual los prepara para llevar a cabo investigaciones sobre las causas y el
tratamiento de los trastornos psicológicos y para diagnosticar, evaluar y tratar estas perturbaciones. Los
psicólogos experimental y social se concentran en investigar determinantes fundamentales de la conducta,
pero no evalúan o tratan los trastornos psicológicos.
Los psiquiatras investigan también la naturaleza y las causas de los trastornos psicológicos, a menudo desde
un punto de vista biológico, hacen diagnósticos y ofrecen tratamientos farmacológicos y biológicos.
Los trabajadores sociales, maestros en trabajo social, desarrollan destrezas para recopilar información
importante para la situación social y familiar de los individuos con trastornos psicológicos.
Enfermería, grados superiores, maestría, doctorado, se especializan en el cuidado y en el tratamiento de los
pacientes con trastornos psicológicos.
Los terapeutas matrimoniales y de familia y consejeros sobre salud mental, uno a dos años para una maestría,
proporcionar servicios clínicos en hospitales o clínicas, bajo la supervisión de un clínico con nivel de
doctorado.
El científico-profesional
La adopción de métodos científicos para mejorar el conocimiento de la naturaleza de los trastornos
psicológicos, las causas y el tratamiento.
Se mantienen actualizados con respecto a los desarrollos científicos más recientes de su campo y por tanto,
se sirven de los diagnósticos y procedimientos de tratamiento más avanzado. En segundo lugar, sopesan sus
propias evaluaciones o técnicas de tratamiento para determinar su eficacia. Son responsables ante sus
pacientes y frente a las instituciones gubernamentales y las compañías aseguradoras que pagan los
tratamientos. En tercer lugar, realizan investigaciones que generen nueva información sobre los trastornos o
su tratamiento. Describir los trastornos psicológicos, determinar sus causas y su tratamiento. Estas tres
categorías componen una estructura organizacional que reaparecerá a lo largo de este libro y es evidente de
manera formal en el análisis de trastornos psicológicos.
Estudio de los trastornos psicológicos:  descripción clínica.
 causación (etiología)
 Tratamiento y resultados
Descripción clínica
Un paciente presenta un problema concreto o un conjunto de problemas, o analizamos el problema presente.
La descripción clínica que representa la combinación única de comportamientos, pensamientos, emociones
que forman un trastorno determinado. La palabra clínico se refiere a los tipos de problemas o de trastornos
que podrían encontrarse en una clínica o en un hospital y a las actividades relacionadas con la evaluación y
el tratamiento.
Los datos estadísticos también pueden ser importantes. ¿Cuántas personas en la población como conjunto
tienen el trastorno? Prevalencia del trastorno. Las estadísticas de la cantidad de nuevos casos que se dan
durante un periodo especifico representa la incidencia del trastorno. Otras, proporción sexual y edad de
aparición.
Además de tener distintos síntomas, casi todos los trastornos siguen un patrón, o curso o algo distinto. Curso
crónico, duran un largo periodo (estados de ánimo); curso episódico, se recupera a los pocos meses, pero
puede sufrir una recaída; tiempo limitado, se puede mejorar sin tratamiento en un lapso más o menos breve.
Las diferencias en la aparición relacionadas con las diferencias y el curso de los trastornos. Aparición aguda,
comienzan súbitamente; forma gradual, amplio periodo; y trastornos de aparición insidiosa.
La anticipación del curso de un trastorno se denomina pronostico.
Causalidad, tratamiento y resultados.
La etiología, o el estudio de los orígenes de las cosas, se relaciona con la forma en que comienza un trastorno
y comprende dimensiones biológicas, psicológicas y sociales. Si un nuevo fármaco o un tratamiento resulta
eficaz para aliviar un trastorno, puede darnos algunas pistas sobre su naturaleza y causas.
En psicología, el efecto no necesariamente implica la causa.
Tentativas por describir y tratar el comportamiento anormal, por comprender sus causas.
Concepciones históricas del comportamiento anormal.
El propósito de tales paradigmas consiste en explicar por qué alguien “actúa en determinada forma”. Tres
modelos importantes.
La existencia de agentes externos a nuestro cuerpo y ambiente que influyen en nuestro proceder, pensamiento
y emociones. Estos agentes concebidos como divinidades, demonios, espíritus, luna, astros, modelo
sobrenatural; mente, alma o psique, separada del cuerpo, modelo biológico y modelo psicológico.
Sobrenatural, biológico y psicológico son antiguos, pero continúan aplicándose en la actualidad.
- Modelos unidimensionales y multidimensionales
Decir que la psicopatología es ocasionada por una anormalidad física o por condicionamiento es aceptar un
modelo lineal o unidimensional, con lo que se pretendería ubicar los orígenes de la conducta en una causa
única. Modelo de causalidad lineal se sostendría que la esquizofrenia o una fobia se general a partir del
desequilibrio químico o un crecimiento rodeado de conflictos abrumadores entre los miembros de la familia.
La mayoría de los científicos y clínicos consideran que el comportamiento anormal es el resultado de
diversas influencias. Un sistema o circuito de retroalimentación, puede tener entradas independientes en
muchos puntos distintos, pero a medida que cada entrada se vuelve parte del todo, ya no puede considerarse
como independiente. Causalidad sistémica, implica que cualquier influencia particular que contribuya a la
psicopatología no puede considerarse por fuera del contexto. El contexto, es la biología y el comportamiento
del individuo, además del ambiente cognoscitivo, emocional, social y cultural. Esto es un modelo
multidimensional.
Influencias
 Conductuales
 Biológicas
 Emocionales: comportamientos, pensamientos y sentimientos ejercen influencia en la biología, las
emociones pueden influir en respuestas fisiológicas. Las emociones desempeñan un papel sustancial
en el desarrollo de muchos trastornos.
 Sociales: los factores sociales y culturales contribuyen en forma directa a la biología y al
comportamiento.
 Del desarrollo: el paso del tiempo, a medida que transcurre se modifican muchos factores en nosotros
mismos y en nuestro entorno de forma importante, y ello hace que reaccionemos de modo distinto a
diferentes edades. Así, en ciertas épocas tal vez entremos en un periodo de desarrollo critico cuando
seamos más o menos reactivos a una situación o a una influencia determinada que en otros momentos.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-DSM IV 1995

Introducción
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Guía útil para la práctica clínica. El objetivo es
facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los investigadores.
Este manual es utilizado por clínicos e investigadores de muy diferente orientación, investigadores
biológicos, psicodinámicos, cognitivos, comportamentales, interpersonales y familiares; psiquiatras,
psicólogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales y de rehabilitación, consejeros y otros
muchos profesionales de la salud. Debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados,
ambulatorios, hospital de día, psiquiatría de enlace, consulta privada y asistencia primaria.
Es producto de 13 grupos de trabajo, cada uno se componía de 5miembros, cuyas opiniones eran analizadas
por un grupo de entre 50 y 100 consejeros.
El DSM IV está basado en la observación empírica.
Fundamentos históricos
A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una clasificación de
los trastornos mentales, siempre ha habido escaso acuerdo sobre qué enfermedades deberían incluirse y sobre
cuál sería el método óptimo para su organización.
En EE.UU el impulso inicial para llevar a cabo una clasificación de los trastornos mentales fue la necesidad
de recoger información de tipo estadístico, idiocia/locura en el censo en 1840. En 1880 siete categorías de
trastorno mental: manía, melancolía, monomanía, paresia, demencia, dipsomanía y epilepsia. 1917 reunir
datos estadísticos uniformes de diversos hospitales mentales, todavía era primordialmente una clasificación
estadística.
El ejército, englobo a los enfermos de la segunda guerra mundial. La OMS publico la sexta edición de la
CIE, que por primera vez incluía un apartado de trastornos mentales. 10 psicosis, 9 psiconeurosis y 7
trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia.
CIE-6 publicada en 1952, primera edición del DSM-I. el glosario de descripciones de las diferentes
categorías diagnósticas, fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clínica.
DSM-III y CIE-9 en 1975 1978. Introdujo una serie de importantes innovaciones metodológicas como
criterios diagnósticos explícitos, un sistema multiaxial y en enfoque descriptivo que pretendía ser neutral
respecto a las teorías etiológicas.
Proceso de revisión del DSM-IV
La creación del DSM-IV se ha beneficiado del sustancial aumento de la investigación en el diagnóstico,
generado por el DSM-III y el DSM-III-R. El proceso empírico, tres niveles: 1) revisiones sistemáticas de la
literatura hasta ahora publicada; 2) reanálisis de los datos ya recogidos; y 3) estudio de campo.
Revisión de la literatura
Con el fin de establecer un procedimiento sistemático para buscar, extraer, agregar e interpretar datos de
manera objetiva y completa, se patrocinaron dos reuniones. La tarea inicial fue identificar los temas más
pertinentes correspondientes a cada diagnóstico y determinar los tipos de datos empíricos para su resolución.
Se centró en:
1) Los temas relacionados con la descripción clínica y los criterios diagnósticos.
2) El método de revisión
3) Los resultados
4) Las opciones para aclarar los temas, las ventajas e inconvenientes de cada opción, las
recomendaciones y las sugerencias para llevar a cabo más investigaciones.
El objetivo de la revisión de la literatura ha sido el de proporcionar información amplia y no sesgada, y
asegurar que el DSM-IV contenga la mejor literatura clínica y de investigación actualmente disponible.
Reanálisis de datos
Cuando la revisión de la literatura revelaba una ausencia de pruebas en la resolución de un tema cualquiera,
se hacía uso muy a menudo de dos recursos adicionales (reanálisis de datos y estudio de campo) para poder
tomar decisiones. La mayoría de los 40 reanálisis de datos realizados para el DSM-IV supusieron la
colaboración de varios investigadores de diferentes lugares.
Estudios de campo
12 de los estudios de campo. Han permitido a los grupos de trabajo comparar opciones alternativas y estudiar
el posible impacto de los cambios sugeridos. Se seleccionó a individuos representativos de grupos de
diferente ámbito sociocultural y étnico con el fin de establecer una generalización de los resultados y probar
algunos de los más complicados aspectos del diagnóstico diferencial. 12 estudios de campo incluyeron más
de 70 lugares y evaluaron a más de 6.000 individuos.
Criterios para los cambios
Para aumentar la utilidad clínica y el uso del DSM-IV, se han simplificado y clarificado los tipos de criterios,
siempre que haya podido justificarse mediante datos empíricos. Hubo muchas variaciones de unas
enfermedades a otras. Se han recibido sugerencias para incluir nuevos diagnósticos en el DSM-IV. Quienes
las proponían opinaban que los nuevos diagnósticos eran necesarios para mejorar la cobertura del sistema,
ya que era importante incluir a grupos de individuos que no podían ser diagnosticados según el DSM-III-R
o que, en el mejor de los casos, solo podían incluir nuevos diagnósticos en el sistema solo después de que la
investigación hubiera permitido su inclusión, y no para que su inclusión permitiera la investigación. Las
categorías “no especificados” proporcionan una cobertura a los casos no infrecuentes que se hallan cerca de
las definiciones categóricas específicas.
Fuentes del DSM-IV
La documentación ha sido la base fundamental de la realización del DSM-IV. Ha intentado proporcionar un
registro de referencia amplio y conveniente, tanto clínico como de investigación, para las diversas
conclusiones a las que han llegado los grupos de trabajo y el comité elaborador. Consta de información sobre
el reanálisis de datos.
Relación con la CIE-10
Se publicó en 1992. Todas aquellas personas que han confeccionado la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado
en estrecho contacto para coordinar sus esfuerzos, lo cual ha dado lugar a una reciproca influencia. La CIE-
10 sistema oficial de códigos y en una serie de documentos e instrumentos relacionados con la clínica y la
investigación.
El término “trastorno mental” carece de una definición operacional consiste que englobe todas las
posibilidades. Todas las enfermedades medicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción,
patología estructural, forma de presentación de los síntomas, desviación de la norma fisiológica y etiología.
Los trastornos mentales han definido también mediante una gran variedad de conceptos. Cada uno es un
indicador útil para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al concepto y cada caso requiere una
definición distinta.
La definición de trastorno mental del DSM-IV es la misma que la del DSM-III y la del DSM-III-R. En este
manual cada trastorno es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica, que aparece asociado a un malestar o a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o perdida de libertad. Además, este síndrome o potaron no debe ser
meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular. Cualquiera que sea su
causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica
o biológica.
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a
las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.

Uso del DSM-IV

Limitaciones del enfoque categorial
El DSM-IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en diversos tiempos basándose
en series de criterios con rasgos definitorios. La formulación de categorías es el método habitual de organizar
y transmitir información en la vida diaria. Un enfoque categorial es siempre más adecuado cuando todos los
miembros de una clase diagnostica son homogéneos, cuando existen límites claros entre las diversas clases
y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes.
Tampoco hay certeza de que todos los individuos que padezcan el mismo trastorno sean completamente
iguales. Las personas con el mismo diagnostico sean heterogéneas.
DSM-IV modelo dimensional. El sistema dimensional clasifica los casos clínicos basándose en la
cuantificación de atributos y es de mayor utilidad en la descripción de los fenómenos que se distribuyen de
manera continua y que no poseen limites definidos. Poseen serias limitaciones. Las descripciones
dimensionales numéricas resultan menos familiares y claras que los nombres de las categorías de los
trastornos mentales.
Juicio clínico
El DSM.IV es una clasificación de los trastornos mentales confeccionada para uso clínico, educacional y de
investigación. Deben ser utilizados por personas con experiencia clínica. Los criterios diagnósticos
específicos deben servir como guías y usarse con juicio clínico, sin seguirse a rajatabla como un libro de
cocina.
Uso del DSM-IV en medicina forense
En medicina forense, existe el riesgo de que la información se malinterprete o se emplee de manera
incorrecta. Este peligro se produce por la discrepancia existente entre las cuestiones legales y el tipo de
información contenida en el diagnóstico clínico. Debe incluir información sobre el deterioro funcional de la
persona y como este deterioro afecta las capacidades particulares en cuestión.
El DSM-IV refleja el consenso sobre la clasificación y el diagnostico de los trastornos mentales, conseguido
en el momento de la publicación inicial del manual.
El uso del DSM-IV en medicina forense debe realizarse teniendo en cuenta los riesgos y las limitaciones
explicitadas anteriormente. Puede facilitar el correcto entendimiento de los rasgos relevantes de los
trastornos mentales a las personas que toman decisiones legales.
Consideraciones étnicas y culturales
Los médicos visitan diariamente a personas de diferentes grupos étnicos y culturales. La valoración
diagnostica puede constituir un reto cuando un clínico de un grupo étnico determinado usa el DSM-IV para
evaluar a un paciente de otro grupo étnico. Un médico que no este familiarizado con los matices culturales
de un individuo puede, de manera incorrecta, diagnosticar como psicopatologías variaciones normales del
comportamiento, de las creencias y de la experiencia que son habituales en su cultura.
El DSM-IV consta de tres tipos de información relacionada con aspectos culturales:
1) Una discusión sobre las variantes culturales de las presentaciones clínicas de los trastornos incluidos
en el DSM-IV
2) Una descripción de los síndromes relacionados con la cultura no incluidos en el DSM-IV
3) Directrices diseñadas para ayudar al clínico a evaluar y a documentar de manera sistemática el
impacto del contexto cultural del individuo.
La amplia aceptación internacional del DSM indica que esta clasificación es una herramienta muy útil para
identificar los trastornos mentales tal y como son padecidos por los individuos de todo el mundo. Apartado
dedicado a los rasgos ligados a la cultura. Este apartado describe como los aspectos culturales afectan al
contenido y a la forma de presentación del síntoma.
“síndromes relacionados con la cultura”, dos maneras de reconocerlos:
1- Algunos son incluidos como ejemplos separados en la categoría “no especificados”
2- Se ha confeccionado un apéndice de estos síndromes que engloba el nombre de la enfermedad, las
culturas en las que se ha descrito y una breve descripción de la psicopatología.
Uso del DSM-IV en la elección del tratamiento
Para formular un adecuado plan terapéutico, el clínico necesita más información sobre el presunto enfermo
que la requerida para realizar el diagnostico según los criterios del DSM-IV
Distinción entre trastorno mental y enfermedad médica.
“Trastorno mental” y “Enfermedad medica”, este segundo se usa como expresión para denominar
enfermedades y trastornos que se encuentran fuera del capítulo de “trastornos mentales y del
comportamiento” del CIE.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-DSM V 2024

Utilización del manual
La introducción contiene información sobre la historia y el proceso de desarrollo de la revisión del DSM-5.
Es una guía práctica para la utilización del DSM-5, en particular, en la práctica clínica. El objetivo principal
consiste en ayudar a los profesionales de la salud en el diagnóstico de los trastornos mentales de los pacientes.
Es un resumen de los síndromes característicos, con los signos y síntomas que apuntan hacia el trastorno de
base, con la historia evolutiva característica, sus factores de riesgo biológico y ambientales, sus correlaciones
neuropsicológicas y fisiológicas, y su curso clínico típico.
Abordaje para la formulación del caso clínico
La formulación del caso de cualquier paciente debe incluir una historia clínica detallada y un resumen
detallado de los factores sociales, psicológicos y biológicos que pueden haber contribuido a la aparición de
determinado trastorno mental. Para establecer un diagnóstico de trastorno mental no basta con comprobar la
presencia de los síntomas citados en los criterios de diagnóstico. El objetivo final de la redacción de la
historia clínica radica en la utilización de información disponible sobre el contexto y el diagnóstico para
elaborar un plan de tratamiento integral adecuadamente fundamentado en el contexto cultural y social del
individuo.
Es imposible abarcar absolutamente toda la psicopatología en las categorías de diagnósticos que se están
utilizando ahora. Por eso es necesario incluir las opciones de “otros especificados/ no especificados” para
aquellos cuadros que no se ajustan exactamente a los limites diagnósticos de los trastornos de cada capítulo.
Definición de trastorno mental
Aunque ninguna definición puede abarcar todos los aspectos de todos los trastornos que contiene el DSM-
5, se deben cumplir los siguientes elementos:
“Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los
procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Habitualmente, los
trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras
actividades importantes. Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una
perdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Los comportamientos
socialmente anómalos y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no son
trastornos mentales, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo como las
descritas anteriormente”
El diagnóstico del trastorno mental debe tener una utilidad clínica: debe ser útil para que el médico determine
el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados terapéuticos en sus pacientes. Sin embargo,
el diagnóstico de un trastorno mental no equivale a una necesidad de tratamiento. La necesidad de
tratamiento es una decisión clínica compleja que debe tomar en consideración la gravedad del síntoma, su
significado (p. ej., la presencia de ideas de suicidio), el sufrimiento del paciente (dolor mental) asociado al
síntoma, la discapacidad que implican dichos síntomas, los riesgos y los beneficios de los tratamientos
disponibles, y otros factores (p. ej., síntomas psiquiátricos que complican otras enfermedades).
El abordaje para validar los criterios diagnósticos de las distintas categorías de trastornos mentales se ha
basado en los siguientes tipos de evidencia: factores validantes de los antecedentes, factores validantes
simultáneos y factores validantes predictivos.
Criterios de significación clínica
El comité elaborador del DSM-5 y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han hecho importantes
esfuerzos para separar los conceptos de trastorno mental y de discapacidad (desequilibrios en áreas sociales,
laborales u otras áreas importantes). En el sistema de la OMS, la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE) abarca todas las enfermedades y trastornos, mientras que la Clasificación Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) constituye una clasificación independiente para
la discapacidad global.
Elementos de un diagnóstico
- Criterios diagnósticos y elementos descriptivos
Los criterios diagnósticos se plantean como directrices para establecer un diagnóstico y su utilización debe
estar presidida por el juicio clínico.
Una vez hecha la evaluación de los criterios diagnósticos, será el médico quien decida la aplica-ción de los
subtipos y/o especificadores del trastorno que considere más adecuados. Si no se cumplen todos los criterios,
el clínico deberá considerar si la presentación de los síntomas cumple los criterios para poder ser denominada
"otra especificada" o "no especificada". Siempre que sea posible se indicarán los criterios específicos para
definir la gravedad del trastorno (es decir, leve, moderado, grave, extremo), sus características descriptivas
(p. ej., con introspección buena o aceptable, en un entorno controlado) y su curso (p. ej., en remisión parcial,
en remisión total, recidiva).
- Subtipos y especificadores
Se indican subtipos y especificadores para incrementar la especificidad. Los subtipos se definen como
subgrupos fenomenológicos del diagnóstico, mutuamente exclusivos y en conjunto exhaustivos, y se indican
con la instrucción "especificar si" dentro del conjunto de criterios. Por el contrario, los especificadores no
pretenden ser mutuamente exclusivos o en conjunto exhaustivos y, en consecuencia, se puede citar más de
un especificador. Los especificadores se indican con la instrucción "especificar" o "especificar si".
Habitualmente, el diagnóstico del DSM-5 se aplica al estado actual que presenta el individuo en ese
momento; los diagnósticos anteriores de los que el individuo ya se ha recuperado se deben identificar
claramente como tales.
- Trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y otras afecciones que pueden ser el foco
de atención clínica
Además de importantes factores psicosociales y del entorno, se incluyen afecciones que no son trastornos
mentales, pero con las que se puede encontrar el clínico que se ocupa de la salud mental. Estas afecciones
aparecen en forma de lista de razones para la visita médica, además de —o en lugar de— los trastornos
mentales enumerados en la Sección II. Se dedica otro capítulo aparte a los trastornos inducidos por
medicamentos y otros efectos adversos de éstos. Otro capítulo revisa otras afecciones merecedoras de
atención clínica. En él se incluyen los problemas de relación, los problemas relacionados con el abuso y la
negligencia.
- Diagnostico principal
Cuando un paciente hospitalizado recibe más de un diagnóstico, el diagnóstico principal es la afección que
se establece como causa fundamental del ingreso del paciente. La asistencia médica ambulatoria recibida
durante la visita. En la mayoría de los casos, el diagnóstico principal o el motivo de la visita también es el
principal foco de atención o de tratamiento. El diagnóstico principal debe citarse en primer lugar y el resto
de los trastornos se citan por orden de necesidad de atención y tratamiento. En la mayoría de los casos, el
trastorno citado como diagnóstico principal o motivo de la visita va seguido de una frase calificativa
"(diagnóstico principal)" o "(motivo de la visita)".
- Diagnostico provisional
El especificador "provisional" se puede utilizar cuando existe una fundada suposición de que al final se
cumplirán todos los criterios de un trastorno, aunque en el momento de establecer el diagnóstico no exista
información suficiente para considerarlo definitivo.
- Métodos de codificación y procedimientos de registro
Cada trastorno va acompañado de una identificación diagnóstica y de un código estadístico que es el que
usan las instituciones y los departamentos de salud para la obtención de datos y con fines de facturación.
Existen protocolos de registro específicos para estos códigos diagnósticos, que fueron redactados por la
OMS, y por los centros norteamericanos CMS, con el objetivo de garantizar una codificación internacional
uniforme de las tasas de prevalencia y de mortalidad de las afecciones de salud identificadas. Los nombres
de los trastornos van seguidos por una denominación alternativa, entre paréntesis, que en la mayoría de los
casos es el nombre dado al trastorno en el DSM-IV.
Mirando al futuro: herramientas de evaluación y seguimiento
Los diversos componentes del DSM-5 pretenden facilitar la evaluación del paciente y ayudar en el proceso
de formulación del caso de forma integral. Los criterios de diagnóstico de la Sección II son medidas bien
definidas que han pasado por una amplia revisión.
Cada una de las medidas de la Sección III se ofrece como ayuda para hacer una evaluación integral de los
individuos que contribuirá al diagnóstico y a diseñar un plan de tratamiento ajustado al cuadro clínico y a su
contexto. Los síntomas diagnósticos transversales y las esca-las de gravedad específicas de los diagnósticos
suponen una clasificación cuantitativa de importantes áreas clínicas y están diseñadas para utilizarse en la
primera evaluación y poder establecer así una situación inicial que permita su comparación con las
clasificaciones, para hacer un seguimiento en las visitas posteriores y fundamentar la planificación del
tratamiento.
 UNIDAD II
Criterios de Salud y Enfermedad en Psicopatología
Bases conceptuales de la psicología:
 Fenómenos psicopatológicos: universales e intemporales
 Psicopatología es diferente a conductas desviadas de las normas grupales.
 Necesidad de control de la psicopatología a lo largo de la historia.
¿Qué es la anormalidad psicológica?
-No siempre implica connotaciones negativas.
-Carece de una definición unánime y satisfactoria.
-Las divergencias teóricas favorecieron la elaboración de criterios para delimitar el binomio normalidad-
anormalidad.
¿Qué es un criterio?
-Categoría, norma o conjunto de normas que designan la propiedad o propiedades de un objeto o un área del
conocimiento.
-La utilidad y funcionalidad de un criterio reside en su capacidad para delimitar el objeto y guiar su
explicación y comprensión.
Criterios en psicopatología
Existen diversos criterios a lo largo de la historia.
Cada uno de estos criterios e incapaz de abarcar por sí solo toda la amplitud del binomio normalidad-
anormalidad
Todos y cada uno de ellos son necesarios, pero ninguno es suficiente por sí mismo para la psicopatología.
Criterios de salud enfermedad
 Estadístico
 Social e Interpersonal
 Subjetivo o intrapsíquico
 Biológico
Estadístico
Define la anormalidad psicológica a partir de los supuestos de:
FRECUENCIA CONTINUIDAD
Las variables psicológicas se distribuyen en la Psicopatología implica una exacerbación por
población según una curva normal. Lo anormal es exceso o por defecto de una conducta, rasgo o
lo poco frecuente. característica presente en toda la población.
Normal diferente a patológico  cuantitativo
Social e interpersonal
La normalidad/anormalidad depende del consenso social.
Remarca la importancia de considerar al hombre en un contexto social.
Críticas:
Relatividad Cultural Definición de adaptación social
Hay conductas que pueden ser vista como Dificultad para definir el concepto de adaptación
normales en una cultura y anormales en otra. social.
Subjetivo e intrapsíquico
La anormalidad se define según la presencia de sentimientos de sufrimiento o malestar en una persona.
La conducta anormal es la que lleva a buscar ayuda profesional.
Limitaciones del criterio:
 Hay conductas anormales que no son vividas como tales por el individuo.
 No todas las personas que presentan un trastorno pueden expresarlo y buscar ayuda.
 No todas las personas que presentan angustia, irritabilidad, etc. ; y que pueden encontrarse en
tratamiento psicológico por este malestar, presentan un trastorno psicopatológico.
 Biológico
Los diferentes trastornos psicopatológicos son alteraciones del funcionamiento de la estructura o procesos
biológicos.
Introduce el concepto de Enfermedad mental
Crítica:
 Reduccionismo de la psicopatología a lo biológico
 Dicotomía biológico versus psicológico
Postulados Generales para caracterizar lo psicopatológico:
1.No hay ningún criterio que sea suficiente para definir un comportamiento, sentimiento o actividad como
anormal.
2.Ningún comportamiento o sentimiento son psicopatológicos por si mismo. Se explican en el contexto que
suceden.
3.La presencia de psicopatología representa un obstáculo para el desarrollo de la persona.
4. Las dificultades que tienen las personas con psicopatología les impide lograr sus niveles óptimos de
desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico.
5.Los elementos que definen la psicopatología no son diferentes de la normalidad más que en términos de
grado (criterios dimensionales)
6.La presencia de psicopatología no implica ausencia de salud mental. Existen grados de anomalías.
7.Salud no implica sólo ausencia de enfermedad, sino presencia de bienestar que permite el desarrollo óptimo
de la persona en diferentes áreas de su vida, sin perturbar el desarrollo de sus semejantes.
 Belloch, A; Sandín, B. y Ramos, F. – Manual de psicopatología
Introducción: precisiones conceptuales
Psicopatología, un tipo particular de actividades, elaboraciones mentales, experiencias y comportamientos
que, en ciertas ocasiones, realizan, experimental y/o presentan las personas. Concepciones influyentes sobre
la naturaleza de las psicopatologías.
Tres niveles de trabajo y análisis: teórico, experimental y técnico. Las representaciones simbólicas y el
manejo de símbolos son los elementos característicos del nivel teórico, “actividad intelectual”. Dos tipos: a)
los conceptuales, el razonamiento, la imaginación, la memoria y sus productos o elaboraciones, las
definiciones estipulativas, los sistemas de clasificación, los modelos teóricos disponibles, etc.; b) los medios
materiales y/o tecnológicos de que podemos disponer para aumentar la eficacia de toda esa actividad
intelectual.
Trabajo experimental, ejecución de todos los proyectos que se formularon en el nivel anterior. Sus
instrumentos de trabajo son todos aquellos que sean necesarios para mediar el objeto de estudio concreto.
La finalidad de estos primeros niveles es obtener conocimientos que puedan ser verificables y/o contrastables
y crear medios de trabajo nuevos, tanto por lo que se refiere a los conceptuales como en cuanto a los
materiales.
El técnico, conlleva la realización de las ideas generadas en los niveles precedentes; su finalidad es conseguir
los cambios implícitos en aquellas ideas.
Reflexión teórica, los criterios y modelos de la psicopatología serian ejemplo de ello. Criterio es una norma,
regla o propiedad, que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto. Guiar el conocimiento, se
entiende la delimitación precisa de cuáles son los hechos que constituyen datos para la comprensión y
explicación del objeto. Y segundo, la ordenación de esos datos, según mayor o menor importancia respecto
a la capacidad y utilidad que tienen para la comprensión del objeto. Un criterio es una categoría más o menos
genérica, una norma o conjunto de normas que defina la propiedad o propiedades sobre cuya base se
clasifican y ordenan los datos que parecen relevantes para un objeto y un área concreta de conocimiento.
Coexistencia de diversos criterios a lo largo del tiempo.
Modelo científico. Un modelo en psicopatología es una forma global de ordenar o conceptualizar el área de
estudio. Representa una orientación para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigación e
interpretar los hallazgos experimentales. Un modelo es una orientación mucho más amplia, que refleja una
posición básica para conceptualizar problemas.
Diversos significados que el termino modelo contiene; una primera acepción, modo concreto de concebir el
propio statu quo de la psicopatología, como ciencia diferente y diferenciada, incluyendo tanto a la definición
como el objeto mismo, como de los procedes técnicos y metodológicos más adecuados para abordarlo, en
todos los modelos psicológicos y psicopatológicos podemos encontrar aun las influencias de varias escuelas.
La segunda acepción; analogía, se toman ciertos conceptos de otros campos. Además de considerar el modelo
como una herramienta conceptual, se puede hablar de modelos útiles para el nivel de trabajo experimental.
Un modelo es un análogo conceptual que sirve para iniciar investigaciones empíricas y que recurre a una
serie de estructuras o fenómenos conocidos con el fin de entender los que se ignoran, tratando a unos como
si fueran los otros. Todo modelo es parcial y selectivo, y para su construcción se adoptan exclusivamente
aquellos aspectos que son relevantes para el uso que se pretenda hacer del mismo. Un modelo será útil en la
medida en que permita responder a las preguntas que interesan a quien lo utiliza. La tercera acepción, es la
noción de paradigma para indicar un modo concreto de abordar el objeto de estudio, así como el tipo de
problemas que se plantean y las clases de información y metodológica que se puedan utilizar. Se habla del
modelo de aprendizaje, sistémico, social, cognitivo, del mismo modo que se habla del paradigma del
aprendizaje, sistémico, social y cognitivo. Paradigma, tres usos: en primer lugar, paradigma como metáfora
de la realidad, aspecto metafórico que tienen la mayoría de las teorías científicas. En segundo lugar, lo hace
equivalente al ejemplar metodológico, al consenso en la comunidad científica sobre cuáles son los problemas
relevantes y como resolverlos. En tercer lugar, es el de asiento institucional de la comunidad científica, los
hábitos y reglas tacitas de su actuación.
Por qué conviven en la psicopatología tantas perspectivas y modelos distintos. Primera respuesta,
indeterminación conceptual a las preguntas de qué es la psicopatología y por qué catalogamos ciertos modos
de actividad y comportamiento como psicopatológicas, podemos encontrar multitud de respuestas: casi
tantas como psicopatólogos existen. Puede que la única solución para considerar a la psicopatología como
una ciencia sea concebir su larga historia de modelos, escuelas y paradigmas no como una sucesión de
problemas y soluciones aisladas, sino más bien como ramificaciones y prolongaciones de problemas antiguos
y extraordinariamente complejos, y como aspectos o dimensiones de una solución que todavía no se ha
logrado. La respuesta a la pregunta sobre el origen y la pervivencia de distintos modelos tendría que basarse
seguramente en una de estas dos ideas, o en ambas a la vez: primero, la de que las diversas opciones
encarnadas en las diferentes escuelas representan intentos de solución a los problemas constitutivos de la
misma psicología; y segundo, tales opciones representan intentos de solución de problemas nuevos, esto es,
de aspectos del funcionamiento psicológico normal o anormal que hasta entonces no se habían planteado o
no se habían considerado como relevantes.
Segunda respuesta, relatividad de los criterios que se manejan para definir el objeto de la psicopatología.
Los criterios son relativos dependiendo del momento histórico y/o el contexto cultural en que se dan esas
posibles respuestas. Esto implica, además, que algo o alguien es calificado como de psicopatológicos cuando
representa una clara inversión de la ética dominante. Si la sociedad idealiza, o valora positivamente, un
determinado modo de comportarse, pensar, sentir, incluso de ser, la manifiesta ausencia de valores y/o
ideales, o su disminución, o rechazo, serán considerados como algo anómalo, patológico, enfermizo,
absurdo, etc.
El cambio de unos criterios a otros se produce, a causa del descubrimiento o de la comprensión de nuevos
hechos. Esto no es lo habitual. Lo normal es que el cambio se produzca por la construcción de explicaciones
que sean más compatibles con el contexto y el momento político, económico y cultural. La alternancia de
estos dos modos de concebir la naturaleza humana ha sido una de las constantes en la historia de las ideas
sobre la psicopatología y la normalidad, y en cierto sentido sigue vigente en algunos de los modelos y
criterios que actualmente se manejan.
Otro problema, sean cuales sean las creencias sobre la naturaleza humana anormal y sobre la normal, no se
suelen aplicar por igual, ni del mismo modo a todos los miembros de una misma sociedad. Los grupos
dominantes asignan a sus contrarios o adversarios una naturaleza diferente de la suya propia.
La diversidad de modelos y criterios de la psicopatología responde al hecho de que su objeto no se
corresponde con ninguna verdad objetiva, en el sentido de que no puede ser explicado recurriendo
exclusivamente a hechos y leyes científicas.
Conceptos y criterios en psicopatología
A- El criterio estadístico
La psicología y la psiquiatría decidieron optar por homologarse a las ciencias naturales y postular leyes que
fueran susceptibles de formalización, se recurrió a la cuantificación de los datos psicológicos. Se produjo a
través de la estadística, ciencia auxiliar de una buena parte de las ciencias naturales. La estadística se
transmuto en criterio definitorio del objeto y adquirió rango de concepto, cuya máxima ejemplificación se
encuentra en el dominado criterio estadístico de la psicopatología.
Permitiría más adelante medir hechos psicológicos tan diversos como la personalidad, valores, normas,
motivos, creencias. El postulado central es el de que las variables que definen psicológicamente a una
persona, poseen una distribución normal en la población general de referencia de esa persona. La
psicopatología es todo aquello que se desvía de la normalidad, es decir algo que resulta poco frecuente, que
no entra en los límites de la distribución normal de la población que nos sirve de referencia.
Segundo supuesto central además de frecuencia, continuidad. Los elementos constitutivos se hallan presentes
en la normalidad, pero constituyen una exacerbación, por exceso o por defecto, de esa normalidad. Las
diferencias entre lo normal y lo patológico son de naturaleza cuantitativa, de grado. Prefijo “a” y se hable de
conductas o actividad anormales, que se caracterizan no solo por ser poco frecuentes sino además por
contener los mismos elementos de la normalidad, pero en un grado ya excesivo, ya escaso. En psicología la
idea de experimentación ha sido casi siempre unida a la de cuantificación, con el fin de posibilitar un
posterior tratamiento estadístico. La tecnología se ha servido tanto para establecer relaciones funcionales
como para realizar inducción probabilística.
B- Los criterios culturales e interpersonales
Consensual la definición de las psicopatologías es una cuestión de normativa social, consenso social. De
aquí a afirmar que lo psicopatológico no es más que una construcción social y una convicción que la
comunidad adopta en un momento, y de un modo por lo general poco explicito, no hay más que un paso. Lo
patológico no existe más que en las mentes de quienes lo postulan. En todas las culturas y épocas es posible
detectar ciertas normas que definen lo que psicológicamente normal. Esas normas sobre cuyas bases
catalogamos a una persona como normal o como psicopatológica existen en nuestras mentes.
La adaptación a los modos de comportamiento esperables, habituales y sancionados como correctos por el
grupo social al que una persona pertenece, se ha esgrimido también como un criterio para la presencia o
ausencia de psicopatologías y se encuentra en la base del criterio legal de normalidad mental versus
psicopatología. En la medida que una persona se comporte, piense o sienta como lo hacen sus congéneres, o
como estos esperan que lo haga, será catalogada como normal. Así la adecuación al rol social y personal que
se nos adscribe constituye muchas veces el marco de referencia imprescindible para la catalogación de
normalidad.
Existencia de condicionamientos situacionales, que serían los responsables de la aparición de
psicopatologías. El individuo se convierte en un mero actor, una especie de marioneta sometida a
contingencias ambientales que representa el papel que la sociedad le adjudico; y si ese papel no es bueno, la
responsabilidad recae en la sociedad, nunca en el actor. Lo mejor es que los demás decidan y piensen pir él.
Esto no significa que los condicionamientos situacionales no puedan explicar muchas veces la aparición de
una psicopatología, ni que, por lo tanto, el psicopatólogo deba excluirlos de su investigación. Es preciso
examinar muy a fondo el contexto social, así como el tipo de contingencias ambientales que modulan el
comportamiento y la actividad mental, si queremos llegar a comprender la génesis y/o el mantenimiento de
muchos comportamientos perturbados o anormales.
C- Los criterios subjetivos o intrapsíquicos
Criterios subjetivos, intrapsíquicos o personales, según los cuales es el propio individuo el que dictamina
sobre su estado o situación, lo que se suele traducir en quejas y manifestaciones verbales o
comportamentales: quejas sobre la propia infelicidad o disgusto, sobre la incapacidad para afrontar un
problema o buscar una solución razonable, retraimiento social, comportamientos poco eficaces y/o
incapacitantes, contacto deficiente con la realidad, malestar físico e incluso búsqueda de ayuda especializada.
El principal problema de estos criterios, implican que una persona es siempre consciente de sus problemas
o incapacidades, o lo que es igual, de que tiene problemas y de los cuales son su naturaleza y su alcance. No
es siempre así, muchas veces el individuo está lejos de ser consciente de su problema. Además, no todas las
personas que manifiestan quejas de infelicidad o angustia son psicopatológicas. Este tipo de criterios resulta
insuficiente tanto a nivel explicativo como a la hora de analizar sus consecuencias. Tanto si se da en un
autorreconocimiento de patología como si no, la información que una persona nos proporciona sobre sí
mismo y sobre su estado es una fuente de datos irrenunciable e imprescindible para el psicopatólogo.
D- Los criterios biológicos
La naturaleza biológica, física, de las personas. Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente la
expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien
del proceso biológico que las sustenta. Estas alteraciones pueden estar causadas a su vez por la acción de
agentes patógenos externos o por carencia de determinados elementos constituyentes, o por una ruptura en
el equilibrio normal de los diferentes procesos, elementos o estructuras involucradas.
Lo que ya no esta tan claro es que el hecho de que se descubra una etiología orgánica signifique descartar
sin más la intervención de factores estrictamente psicológicos y sociales, o sea, de naturaleza no
primariamente biológica, bien sea en la etiología misma, bien en su mantenimiento, bien en las
consecuencias que una causa orgánica tenga en el funcionamiento psicológico del individuo afectado.
El reduccionismo de la psicopatología a lo biológico significa la imposibilidad de la psicología y de la
psicopatología como actividades científicas. Las personas somos, además de organismos biológicamente
determinados, individuos sociales, con una historia personal de aprendizajes, memorias y de modos de
conocimiento del mundo. Los planos psicológico y biológico son complementarios e igualmente necesarios
para la comprensión de las psicopatologías.
E- Criterios de anormalidad: algunas conclusiones
Todos y cada uno de ellos son necesarios, pero ninguno es suficiente por sí mismo para la psicopatología.
Postulados o principios generales sobre los que podemos basarnos para caracterizar y catalogar un
determinado modo de pensar, actuar o sentir como anormal o psicopatológico:
Primero: no hay ningún criterio que sea sufriente para definir un comportamiento, un sentimiento o una
actividad mental como desviada, anormal y/o psicopatológica.
Segundo: ningún comportamiento, sentimiento o actividad mental son por si misma psicopatológica. Es
necesario apelar a una relativamente amplia gama de condicionantes contextuales.
Tercero: la presencia de psicopatologías representa un obstáculo importante para el desarrollo individual de
la persona que las mantiene, o para su grupo social más cercano.
Cuarto: las dificultades que tienen las personas con psicopatologías les impiden lograr sus niveles óptimos
de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico.
Quinto: los elementos que definen un comportamiento o una actividad mental como psicopatológicos no
difieren de los que definen la normalidad más que en términos de grado, extensión y repercusiones, lo que
significa que es más correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o discontinuos para
caracterizar a las diversas psicopatologías.
Sexto: la presencia de psicopatologías no conlleva necesariamente a una ausencia de salud mental.
Séptimo: salud no implica simplemente la ausencia de enfermedad, sino también presencia de bienestar.
Salud mental: un estado que permite el desarrollo óptimo físico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida
en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes.
 UNIDAD III
Modelo Biológico
Modelo biológico o biomédico
Enfermedad mental=enfermedad física
-La enfermedad tiene la misma naturaleza que la enfermedad física
-La psicopatología se produce por anormalidades biológicas subyacentes (bioquímicas, genéticas,
neurológicas)
Bases biológicas de la psicopatología. Causa: alteración del cerebro
-La alteración del cerebro (estructural o funcional) es la causa primaria de la psicopatología o enfermedades
mentales
-Las alteraciones pueden ser anatómicas o bioquímicas, adquiridas o innatas
Tipos de enfermedades
- Infecciosas
- Sistémicas
- Traumáticas
-Psicopatología = desequilibrios en la bioquímica del sistema nervioso
-Acido GABA en los trastornos de ansiedad
-Dopamina en la esquizofrenia
-Catecolaminas y dopaminas en depresión
-Psicopatología = alteraciones estructurales subyacentes
-Corea de Huntington (perdida de neuronas en los ganglios basales)
-Demencias, amnesias, afasias (traumatismos craneoencefálicos, perdidas de neuronas)
Tipos de transtornos mentales:
- Trastornos mentales orgánicos
- Trastornos mentales funcionales
Influencia de la genética
- Genética y trastornos psicológicos
- Genética y factores ambientales. Teoría predisposición-estrés
Postulados del modelo biológico
1) Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico anómalo.
2) Síntoma (primarios y secundarios): indicador subjetivo de proceso organico o funcional.
3) Síndrome: un agrupamiento de signos y síntomas recurrente o patrón.
4) Enfermedad mental: estructura en la que adquieren sentido los fenómenos particulares y explica la
etiología, el pronostico y el tratamiento.
5) Discontinuidad entre lo normal y patológico: el trastorno se clasifica sobre criterios categoriales que
se diferencia cualitativamente de las demás enfermedades mentales.
Virtudes del modelo biológico
- Los problemas psicológicos pueden tener causas biológicas
- La investigación en los aspectos neurofisiológicos aporto información valiosa
- Los tratamientos biológicos (psicofarmacológicos) han aportado tratamientos significativos
Limitaciones
- Reduccionismo al tratar de explicar toda la conducta en términos biológicos
- No explica la interacción entre factores biológicos y no biológicos
- Validez explicativa de las teorías
- Considera al individuo como algo pasivo
- Muchos trastornos no obedecen a causas orgánicas
- Reduce el diagnostico a un mero etiquetado
 Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. Manual de Psicopatología:
Los modelos en psicopatología
Las diferentes perspectivas teóricas sobre la conducta anormal se basan en tales criterios y, en principio, se
diferencian entre si según el mayor o menor énfasis que pongan en cada uno de ellos.
Tres grandes orientaciones teóricas que cubren adecuadamente el panorama de la psicopatología científica
actual, las perspectivas: biomédica, conductual y cognitiva.
El modelo biológico
La perspectiva biológica, también denominada biomédica, fisiológica o neurofisiológica, asume como
principio fundamental que el trastorno mental es una enfermedad, al igual que cualquier otra enfermedad
física. Las alteraciones psicopatológicas se producen porque existen anormalidades biológicas subyacentes.
Por tanto, según este modelo el tratamiento deberá centrarse en corregir tales anormalidades orgánicas.
En el siglo XX el modelo mantiene su influencia y se consolida sobre todo a partir de los años cincuenta,
comenzaron a utilizar drogas psicotrópicas que han mostrado su eficacia en diversos trastornos mentales.
A- Bases biológicas de la conducta anormal
Entienden el comportamiento anormal como una enfermedad producida por el funcionamiento patológico
de alguna parte del organismo.
Los trastornos mentales estarían relacionados con las alteraciones celulares del cerebro. Las alteraciones
pueden ser anatómicas o bioquímicas.
Tres tipos de enfermedad: infecciosa, sistémica y traumática. La gripe, la pulmonía y la hepatitis, son del
primer tipo en el que un microorganismo ataca a un órgano o a un sistema orgánico. La diabetes es un
ejemplo de la sistémica. La fractura de un brazo de trastornos traumáticos.
El descubrimiento de sustancias neurotransmisoras y de una amplia gana de fármacos psicoactivos.
Considerándose desde entonces que algunas formas de conducta anormal podían deberse a desequilibrios de
la química del sistema nervioso. Actualmente, existe abundante evidencia empírica de que estas sustancias
bioquímicas intervienen en muchos trastornos del comportamiento.
Los denominados trastornos mentales orgánicos se han diferenciado de los trastornos mentales funcionales,
estos son patrones de conducta anormales sin claros indicios de alteraciones orgánicas cerebrales. Sabemos
que las alteraciones en la actividad de los diversos neurotransmisores pueden asociarse a diferentes trastornos
mentales.
Predisposición genética a padecerlo.
Cuando se presupone una vulnerabilidad orgánica asociada al efecto de agentes externos patógenos se ha
explicado en términos de una interacción denominada predisposición-estrés.
B- Postulados del modelo biológico
Conceptos centrales que contribuyen a configurar los componentes básicos de la estructura.
1) Signo. Indicador objetivo de un proceso orgánico anómalo
2) Síntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgánico y/o funcional. El síntoma aislado no resulta
anormal o morboso. Se considera que el síntoma es la unidad mínima descriptible en psicopatología.
Síntomas como primarios, nos orienta hacia un diagnostico determinado y secundarios cuando no
cumplen los criterios etiológicos o descriptivos de la entidad nosológica en la que se han identificado.
3) Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico. Agrupamiento o
patrón recurrente de signos y síntomas.
4) Enfermedad mental. Estructura totalizante en la que adquieren sentido los fenómenos particulares, y
por tanto dota de recuerdos explicativos al médico para comprender desde los factores etiológicos
del trastorno hasta la validez del pronóstico, aumentando, por supuesto, la eficacia del tratamiento.
5) Dicontinuidad entre lo normal y lo anormal. El trastorno mental, al ser considerado como una
enfermedad, se clasifica y diagnostica sobre la base de criterios categoriales.
 C- Evaluación del modelo biológico
Los nuevos fármacos son por si mismos, además de elementos terapéuticos, relevantes instrumentos de
investigación sobre posibles causas biológicas del trastorno.
Modelo biológico, virtudes; primero, sirve para recordarnos que los problemas psicológicos, aunque
complejos y específicos, pueden tener causas o concomitantes biológicos dignos de evaluación y estudio.
Segundo, gracias al desarrollo de sofisticadas técnicas biomédicas, la investigación sobre los aspectos
neurofisiológicos de la conducta anormal a menudo progresa con rapidez, produciendo nueva y valiosa
información. Tercero, los tratamientos biológicos han proporcionado aportaciones en la terapia de los
trastornos mentales.
El modelo biológico, no obstante, adolece de diversos problemas y limitaciones. En su ambición explicativa
más extrema parece hipotetizar que toda la conducta humana puede explicarse en términos biológicos y, por
tanto, que todo problema psicológico puede ser tratado mediante técnicas biológicas. Este reduccionismo
puede limitar más que potenciar nuestro conocimiento del comportamiento anormal. Nuestra vida mental es
una interacción de factores biológicos y no biológicos, por lo que es más relevante explicar esa interacción
que centrarse exclusivamente en las variables biológicas. Modelo biopsicosocial, interpretar los actos del
comportamiento humano en función del hombre como totalidad.
Segundo problema, la validez explicativa de sus teóricas que a menudo son incompletas y poco concluyentes.
Problemas.
1) Tiende a considerar al individuo como algo pasivo. El enfermo juega un papel pasivo al no ser el
agente responsable del inicio y posteriori curación del trastorno; el papel del médico es activo.
2) El trastorno mental es una enfermedad y como tal tiene una etiología (causa) de tipo orgánico. Existe
amplia evidencia de que muchos trastornos psicológicos no obedecen a causas orgánicas.
3) El diagnostico se establece sobre la base de la existencia de una serie de síntomas. Actualmente se
tiende a evitar la implicación de asunciones teóricas, empleándose con preferencia criterios
puramente descriptivos.
 UNIDAD IV
Modelo Conductual
-Psicología del aprendizaje y aplicación de principios de condicionamiento clásico y operante a la
modificación de la conducta
-La conducta anormal consiste en hábitos desadaptativos que se aprendieron
-No existen causas de los síntomas
-Terapia de modificación de la conducta tanto para extinguir conductas como para instaurarlas
- Características del modelo conductual
-OBJETIVIDAD: se focaliza en los fenómenos objetivos y busca relaciones causales entre estímulos
ambientales y la conducta
-RECHAZO AL CONCEPTO DE ENFERMEDAD: el modelo medico no es aplicable al comportamiento.
El comportamiento anormal es producto de un deficiente condicionamiento
-APROXIMACION DIMENSIONAL: La conducta anormal se diferencia cuantitativamente de la normal,
es una cuestión de grados Propone un análisis funcional de la conducta en vez de diagnostico
-RELEVANCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES: la causa de los trastornos obedece a factores
ambientales que han ido condicionando
-TEORIA CIENTIFICA: variables objetivas y operacionales, hipótesis contrastables y probadas de forma
experimental para demostrar la eficacia de las estrategias
- Criticas al modelo conductual
-Ciertos trastornos presentas un grado de transmisión genética
-Deja fuera variables intermedias
-La conducta humana es muy compleja para ser explicada únicamente sobre la base de E-R
-La teoría E-R irreal ya que los terapeutas recurrían al uso de constructos no claramente definidos como la
imaginación, el pensamiento, la memoria.
- Apertura a la cognición: el enfoque cognitivo-conductual
-Reconocimiento de la relevancia de los procesos cognitivos
-Se centra más en las relaciones de información que en las asociaciones de contigüidad entre estímulos
-El condicionamiento implica aprender relaciones de información entre estímulos
 Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. Manual de Psicopatología:
Modelo Conductual
A principios de la década de los sesenta, el modelo conductual se perfilaba en Estados Unidos y en Europa
como un nuevo paradigma de la psicología clínica, alternativo a las insuficiencias del modelo medico y en
principio mas explicativo y útil. Podríamos decir que los dos factores primarios que determinaron el
surgimiento del modelo conductual en psicopatología fueron la madurez alcanzada por la psicología del
aprendizaje (aplicación de principios del condicionamiento clásico y operante al control de la conducta
anormal) y la insatisfacción con el estatus científico y modus operandi del modelo medico respecto a la
conducta anormal.
A- El modelo conductual como alternativa a las inadecuaciones de los modelos médicos (modelos
de enfermedad)
1.Debilidad de la teoría biomédica
El efecto que produjo e énfasis predominantemente medico en el entrenamiento de los psiquiatras ha dado
como resultado el que conceptos y métodos de demostrada utilidad en las enfermedades físicas se trasplanten
al campo de las enfermedades mentales. Se ha considerado a los trastornos del comportamiento como
enfermedades para las que se debe encontrar una etiología, que finalmente conducirá a una forma específica
del tratamiento. De ahí el énfasis en la importancia del diagnóstico y la creencia de que se hallaran causas
específicas de enfermedades mentales.
El modelo medico frecuentemente hipotetiza la existencia de anormalidades fisiológicas que jamás han sido
demostradas. En los casos en que exista realmente una alteración orgánica del sistema nervioso central,
debería denominarse enfermedad neurológica, no mental.
En la mayoría de los trastornos psicológicos los factores ambientales, más que los biológicos, parecen
desempeñar un papel etiológico esencial.
2.Problemas asociados al diagnóstico medico
Tres aspectos relacionados con el diagnostico medico: la baja fiabilidad, la baja validez y la escasa utilidad
del diagnóstico psiquiátrico.
El problema de la etiquetación del paciente posee efectos negativos sobre el propio individuo. Pero el
problema resulta más grave si tal rotulación carece de fiabilidad y es poco valida.
3.Problemas relacionados con el tratamiento.
Toda teoría psicopatológica debe servir para, a partir de sus principios, poder perfilar técnicas apropiadas de
tratamiento. El modelo médico, sin embargo, ha sido en general de muy escasa utilidad para este menester.
B- Desarrollo y principios de la perspectiva conductual
Si bien la base del modelo conductual se encuentra en el desarrollo y aplicación de los principios del
aprendizaje llevado a cabo en Estados Unidos a partir de autores como J.B. Watson y otros.
En torno a dos conceptos fundamentales: uno metodológicos, el objetivismo, y otro teórico, el
condicionamiento como eje central de la conducta. Watson rechazo el estructuralismo y el funcionalismo
(introspección como método de investigación) y situó el conductismo como única alternativa psicológica; al
igual que la reflexología soviética, las unidades de análisis del conductismo son variables objetivas
(observables). El condicionamiento se convirtió más que en un método de estudio, en un concepto central
para explicar los mecanismos de la conducta compleja.
Las primeras formulaciones sobre la teoría conductual de la conducta anormal, se establece a comienzos de
la década de los 60 con Wolpe, Eysenck y Jones que se centran básicamente en la explicación de la conducta
neurótica, establecen las bases de la nueva teoría, según la cual la conducta neurótica consiste en hábitos
desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje.
Fobias:
1- Son respuestas aprendidas.
2- Los estímulos fóbicos se desarrollan cuando se asocian a un estado de cosas que producen miedo
3- Los estímulos neutros desarrollan cualidades fóbicas con mayor probabilidad de los débiles o ajenos
a la situación.
 4- La repetición de la asociación refuerza la fobia.
5- Asociación situación de medio intensa y estímulos neutros.
La perspectiva conductual se perfila según 3 importantes focos de desarrollo: Suráfrica, Inglaterra y estados
unidos. El modelo europeo se centró más en la conducta neurótica, mientras que el enfoque norteamericano
abordo también la psicótica. Hay características en común,
1. Objetividad: el modelo de basa en la objetividad y la experimentación. Contrasta con el modelo
médico, se centra en los fenómenos objetivos, en relaciones causales entre los fenómenos
ambientales y la conducta.
2. Los principios el aprendizaje como base teórica. La conducta psicopatológica consiste en hábitos
desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos tipos de estímulos. El tratamiento de la
conducta normal debe basarse en la aplicación de los principios propios del aprendizaje para extinguir
las conductas indeseables.
3. Rechazo del concepto de enfermedad. No asume la existencia de causas subyacentes a los síntomas,
rechaza igualmente el concepto de enfermedad.
4. Aproximación dimensional. Rechaza la concepción categorial de los trastornos psicológicos propia
del modelo médico. Partiendo de la inexistencia de “personas enfermas mentalmente” no cabe
establecer categorías de etiquetación de la conducta anormal. Se propuso “diagnostico funcional de
la conducta”. La conducta anormal se diferencia cuantitativamente de la normal, no cualitativamente
(etiqueta). La anormalidad implica más bien el funcionamiento defectuoso de ciertos sistemas
psicológicos.
5. Relevancia de los factores ambientales. Considera que la causa de los trastornos comportamentales
obedece a factores ambientales que se han ido condicionando a través de toda la experiencia del
individuo.
6. Teoría científica. Ofrece una explicación sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal.
C- Críticas a la perspectiva conductual.
La asunción de que únicamente los factores ambientales son responsables de la conducta anormal se oponía
a abundantes datos empíricos indicativos de que ciertos trastornos (como la esquizofrenia) presentaban
determinado grado de transmisión hereditaria.
Se centró en el papel de las variables intermedias. Una focalización estricta en las consecuencias
objetivamente verificables de los estímulos externos dejaría fuera del campo de estudio aspectos tan
relevantes como el pensamiento, o la experiencia subjetiva en general. El ser humano no es simplemente un
conjunto de reflejos condicionados; también es capaz de pensar. La conducta humana (normal y anormal)
resulta ser demasiado compleja como para poder ser explicada únicamente sobre la base de estímulos y
respuestas.
Breger y McGaugh, la necesidad de una teoría que explique la conducta compleja que implica factores
internos (cognitivos) no reductibles a relaciones de E-R.
D- Direcciones actuales
Actualmente conviven varias orientaciones conductuales. Tres ocupan un lugar predominante: la
mediacional (clásica o clásica/operante); la operante o análisis experimental de la conducta y la cognitiva.
Las dos primeras se centran en facetas observables de la conducta (E-R) mientras que la tercera lo hace en
los procesos cognitivos (percepción e interpretación de los eventos externos o internos)
La tendencia actual dominante en la perspectiva conductual es un reconocimiento creciente de la relevancia
de los procesos cognitivos, relevancia que ha sido significada previamente por los propios teóricos del
aprendizaje. El condicionamiento puede ocurrir incluso cuando los estímulos están separados en el espacio
y el tiempo; se puede producir condicionamiento no solo a estímulos directos, sino también a relaciones
abstractas entre dos o más estímulos. Más que centrarse en asociaciones de contigüidad, enfatiza en
relaciones de información.
Neocondicionamiento, sirve como marco teórico apropiado para dar cuenta de las nuevas exigencias
cognitivistas (inclusión de conceptos mediacionales cognitivos y privados, como expectativas, memoria,
atención, imaginación, pensamientos, percepción, evaluación, etc.)
 UNIDAD V
Modelo Cognitivo
-Analogía con el funcionamiento de la computadora
-Visión de la mente como un dispositivo que procesa o elabora información
-Psicología cognitiva guía la investigación
-Hombre= ser autoconsciente, activo y responsable
-Intenta explicar la organización estructural y funcional de las diferentes fases y momentos implicados en el
procesamiento y su vinculación con estructuras neurológicas
Conceptos del procesamiento de información
- LIMITACION EN LA CAPACIDAD DE PROCESAMIENTO
Síntomas como consecuencia o resultado de dificultades para ejecutar al mismo tiempo proceso cognitivos
diferentes
- PROCESAMIENTO SELECTIVO
Atención selectiva – importante para la explicación de ciertos síntomas psicopatológicos
- ETAPAS DE PROCESAMIENTO
Cuáles son los pasos o actividades para recordar, construir una imagen, etc. y como están organizados
Modelos lineales: independientes y secuenciales
Modelos complementarios: módulos de procesamiento que pueden recibir información del entorno o de otros
módulos
- PROCESAMIENTO EN PARALELO
Para resolver una tarea o problema la mente analiza varios aspectos a la vez
¿Cómo se produce el procesamiento en paralelo?
- PROCESAMIENTO PARALELO CONTINGENTE:
Efecto de retroalimentación entre resultados, operaciones y etapas
Esquemas: representaciones mentales para la organización del conocimiento. Estereotipadas y típicas para
situaciones y actividades
Explica la organización de contenidos en la memoria de personas deprimidas y ansiosas
- JERARQUIAS DE CONTROL
Las actividades cognitivas estas organizadas de un modo jerárquico
El procesamiento de unas actividades depende del procesamiento de otras de orden jerárquico superior
- PROCESOS AUTOMATICOS VS. ESTRATEGICOS O CONTROLADOS
Secuencias de operaciones mentales que se activan sin esfuerzo consciente
Procesos de control se activan de manera consciente o intencional. Mayor capacidad de adaptación.
 Belloch, A.; Sandín, B. y Ramos, F. Manual de Psicopatología:
Modelo Conductual
A- Antecedentes históricos
1956 se reúnen en Dartmouth un grupo de científicos para tratar sobre la posibilidad del comportamiento
inteligente de las maquinas. Allen Newell y Herbert Simon, acudieron con un programa de ordenador que
simulaba operaciones similares a las que podía realizar una persona cuando pensaba. Consiguieron demostrar
que era posible estudiar los procesos mentales interno a través de su simulación exterior. Se desarrollaba la
analogía funcional del ordenador, que iba a ser esgrimida como garantía de cientificidad por el
procesamiento de información (PI), el cual a su vez iba a erigirse como el movimiento o paradigma más
visible de la nueva psicología cognitiva.
B- Conceptos básicos
En su sentido más genérico, el termino psicología cognitiva implica un conjunto de contenidos que son los
que guían la investigación. Hacen referencia a la cognición, es decir, la actividad mental humana y sus
productos, o sea, al condicionamiento. Implica la consideración del hombre como ser autoconsciente, activo
y responsable que no se haya inexorablemente ligado a los condicionantes ambientales ni a la lucha por mera
adaptación pasiva al medio.
Busca activamente conocimiento y no puede liberarse de ciertos sesgos y prejuicios a la hora de realizar su
propia elaboración de la realidad. Implica, por tanto, también la aceptación del supuesto de que los procesos
de búsqueda y transformación de la información operan sobre representaciones internas de la realidad.
Recurre a la utilización de la metodología propia de la psicología experimental como base para establecer
inferencias sobre los procesos de conocimiento, partiendo de datos comportamentales, informes
introspectivos y registros psicofisiológicos. No renuncia al recurso de metodologías mas blandas.
1.Limitaciones en la capacidad de procesamiento
El cerebro humano es un sistema de capacidad limitada. Los procesos cognitivos necesitan disponer de
ciertos recursos para funcionar. Tanto las características de la persona, como las de la tarea a realizar, o la
situación a resolver, determinan la cantidad de esfuerzo o los recursos que serán necesarios para una
adecuada ejecución.
2.Procesamiento selectivo.
Ligado al hecho de que nuestra mente tiene una capacidad limitada, sabemos que selecciona ciertos
estímulos, situaciones, o tareas y, a la vez, elimina o ignora otras que, de ser tenidas en cuenta, podrían
perturbar la correcta realización de las «elegidas», al entrar en competición unas con otras. “atención
selectiva”. Las razones por las cuales una persona selecciona ciertas informaciones y, al mismo tiempo, no
selecciona otras, al menos de modo consciente, son de muy diversa índole y constituyen una fuente
importante de datos para la psicopatología. Otra cosa diferente, es que la ausencia de selección consciente
implique siempre que no se registre información: la existencia de un estilo de procesamiento no consciente
de información, que en muchos casos actúa paralelamente al procesamiento y/o selección consciente, indica
que nuestra mente es capaz de registrar y elaborar mucha más información de la que, aparentemente, cabría
esperar.
3.Etapas de procesamiento.
Todos los modelos intentan identificar cuáles son los subprocesos más simples en los que se puede
descomponer un proceso complejo. Subprocesos son en realidad etapas o fases de procesamiento. Según
estos modelos, cada una de las etapas recibirá información de la anterior, realizará ciertas transformaciones
sobre ella.
Actualmente, los teóricos que siguen investigando sobre los supuestos de las etapas de procesamiento,
plantean el sistema cognitivo como un conjunto de módulos de procesamiento, cada uno de los cuales está
dedicado, sobre todo, a realizar un tipo especial de transformaciones. Algunos módulos reciben información
directamente del entorno, del ambiente, mientras que otros la reciben de otros módulos.
4.Procesameitno en paralelo
Sabemos que la mente humana es capaz de realizar varias tareas a la vez y, además, hacerlas correctamente.
En los modelos anteriores se partía del supuesto de la serialidad, es decir, que la realización de algo depende
de lo que antes se hizo, y no es posible «saltarse» pasos. La solución se alcanza de un modo más globalizado,
en el sentido de que se analizan varios aspectos a la vez, o sea, simultáneamente o en paralelo. Esta es la
visión más aceptada actualmente acerca de cómo funciona de forma habitual la mente humana, excepto en
aquellos casos en los que la propia naturaleza de la tarea exija un procesamiento secuencial.
5.Procesamiento paralelo contingente. Modelos bottom-up y top-down y el papel de los esquemas en la
organización del conocimiento.
Las fases o etapas son contingentes unas con otras. Sin embargo, varios teóricos cuestionaron que la
realización completa de una fase fuera condición necesaria para que se iniciara otra.
Las operaciones que se realizan en diferentes etapas de procesamiento están bajo la influencia cualitativa de
los resultados que se están produciendo en otras etapas anteriores o previas. Puesto que la actividad cognitiva
no consiste en una respuesta simplemente pasiva a un input, parece más oportuno pensar que también se
producirá un efecto de retroalimentación entre las etapas últimas y las primeras. Es decir, que la actividad
cognitiva tiene unas metas que alcanzar, está guiada por esas metas u objetivos y, tanto si el resultado final
de todo un proceso es satisfactorio como si no lo es, podemos suponer que se producirá un retorno de la
información hacia las primeras etapas, con lo que en el segundo caso (fracaso), será necesario reiniciar el
proceso bajo otros parámetros. Dicho con otras palabras: el feedback procedente de las últimas etapas de
procesamiento, puede modificar a las primeras o, incluso, provocar una reorganización total de las mismas.
La información sigue un flujo continuo entre todas las etapas y en ambas direcciones: los modelos que
intentan desvelar cómo se produce el flujo de información desde los niveles inferiores hasta los superiores
suelen denominarse «modelos de abajo-arriba» o «de lo particular a lo general» (bot-tom-up), mientras que
los dedicados a analizar el flujo de información desde los niveles superiores hasta los inferiores reciben el
nombre de «modelos de arriba-abajo» (top-down).
top-down se ven en cierto modo obligados a postular la existencia de representaciones mentales de orden
superior. Estas representaciones reciben diversos nombres, entre los que destaca el de esquemas, que alude
a la existencia de representaciones estereotipadas, típicas, de situaciones o actividades. Los esquemas
contienen información que, por lo general, es válida para una situación o momento específicos, pero que es
modificadle por los nuevos inputs.
Entre los aspectos más importantes relacionados con el papel de los esquemas está el siguiente: el modo en
que una situación compleja va a ser interpretada y/o recordada depende en gran medida del abanico de
esquemas prototípicos que se encuentren almacenados en la memoria a largo plazo, ya que son esos
esquemas los que facilitarán la incorporación de los detalles. Estas representaciones se adquieren,
probablemente, a través del aprendizaje.
6.Jerarquias de control
Estructuras de control. Esta hipótesis supone que las actividades cognitivas están organizadas de un modo
jerárquico, y en el vértice de la jerarquía estaría situada la estructura que controlaría todo el proceso de
organización. Las estructuras situadas inmediatamente debajo controlarían otras inferiores y así. Aquí no se
habla de secuencialidad ni de linealidad, sino de control jerárquico. ¿Cuál es la estructura superior? Para
muchos es la conciencia.
7.Procesos automáticos versus estratégicos o controlados.
Una misma tarea o actividad cognitivo puede realizarse de un modo cualitativamente distinto por distintas
personas, o por la misma persona en diferentes situaciones. Las diferencias interindividuales, e
intraindividuales, es la de que el sistema cognitivo es extremadamente flexible, o estratégicamente flexible,
en el sentido de que es capaz de adaptarse a las modificaciones ambientales
En este contexto surge la distinción entre procesos automáticos o rígidos, y procesos controlados o flexibles.
Los procesos automáticos implican secuencias de operaciones mentales, que se activan como respuesta a
una configuración especial o concreta de inputs externos o internos, que no requieren atención o esfuerzo
consciente que una vez han sido activados, funcionan de manera independiente de los procesos de control,
que pueden actuar en paralelo unos con otros.
Los procesos controlados consisten en secuencias temporales o momentáneas de operaciones cognitivas que
una persona activa de manera consciente y/o intencional. Consumen recursos atencionales y por ende están
limitados. Difícilmente pueden darse en el mismo momento dos procesos de este tipo.
La distinción es útil para explicar la presencia de ciertos déficits básicos de la psicopatología de la atención.
8.Del procesamiento de información a la psicología cognitiva.
Es evidente que la actividad humana y las experiencias subjetivas están mediatizadas por el tipo de
información al que se tenga acceso, así como por la capacidad para elaborarla y los modos en que se utiliza.
Si el PI se interesa por conocer cómo funciona la atención, la psicopatología se interesa además por saber a
qué se atiende y por qué.
Al psicopatólogo le interesa saber no solo como funciona la mente son también cuales sin los contenidos
mentales sobre los que trabaja, o, dicho de otro modo, en qué trabaja y si se produce alguna relación entre el
cómo y el por qué.
C- La psicopatología cognitiva: planteamiento conceptual.
El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparición de los
comportamientos y las experiencias extrañas o anómalas, y no tanto las conductas anormales en y por si
mismas. Experiencia anómala hace equivalente disfunción y psicopatología.
El SNC es un sistema que procesa información. Incluso los reflejos incondicionados más sencillos como la
respuesta de orientación (RO) implican cognición. La RO es la consecuencia de una reacción al cambio o a
la novedad y conlleva la activación de procesos complejos de juicio y comparación, no siempre conscientes,
que son los que en última instancia conducen a una toma de decisión, que finalmente se traducirá en una
conducta o modo de comportamiento especifico dependiendo de las características del estímulo, la situación
del organismo, la elaboración que éste realiza de aquel, etc.
1. Se habla de experiencias inusuales o anómalas. O disconformidad, conceptualizados como
actividades mentales.
2. Se habla de fenómenos subjetivos, cuyo conocimiento depende de la introspección y de los
subsiguientes informes verbales que nos proporcione la persona. Interesa tanto el cómo se elabora la
información (forma) como el por qué se elabora (contenido)
3. El objetivo de la investigación psicopatológica es el estudio del funcionamiento de los procesos de
conocimiento anómalos.
4. Salud mental, 3 parámetros: habilidad para adaptarse a las demandas externas y/o internas; debe estar
contrabalanceada por las tendencias de auto actualización, la búsqueda constante de novedades y
renovación; y sentimientos de autonomía funcional y de autodeterminación, ya que vivir es romas
decisiones.
 UNIDAD VI
Modelo Sistémico
Un poco de historia…
• Gregory Bateson: antropólogo inglés, gran teórico sistémico.
• Teoría general de los sistemas (TGS)
• Cibernética
• Interés por la comunicación: teoría del doble vínculo
• Creación del Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto en California: centro germinal del
enfoque sistémico estratégico.
• John Weakland; Don Jackson, Virginia Satir, Jay Haley y Paul Watzlawick.
• Con Watzlawick, Jackson y Beavin: teoría de la comunicación humana.
• De herramientas para entender la comunicación humana se llega a un modelo de intervención para
resolver problemas relacionales.
• Milton Erikson, psiquiatra. Intervenciones breves.
• No desarrolló una teoría sobre su forma de trabajar.
• Weakaland y Haley intentaron operacionalizar la práctica de Erikson. Este último desarrolla su propio
modelo.
• Modelo de Milán, psiquiatras italianos que trabajan con familias con pacientes con anorexia y
esquizofrenia
Conceptos centrales del modelo sistémico:
-Las conductas humanas deben entenderse en el contexto interaccional, el cual es más relevante que
cualquier variable de personalidad.
- La Teoría General de los Sistemas (TGS) sirve para entender el funcionamiento humano.
- La Teoría de la Comunicación Humana (TCH) sirve para analizar la interacción por ser de carácter
comunicacional.
Postulados de la TGS
Sistema:
• Está constituido por una serie de elementos y reglas que determinan sus relaciones.
• El funcionamiento global del sistema no se explica sobre las propiedades individuales de los elementos
constitutivos.
• Una familia es un sistema y los elementos son los integrantes de cada familia.
• Los sistemas se rigen por una serie de presupuestos:
Retroalimentación: dar y recibir (feed back).
• Sistemas familiares: tendencia al equilibrio (homeostasis)
Causalidad lineal vs. causalidad circular:
• Causalidad lineal: causa-efecto
• Causalidad circular A-B-A
Totalidad:
• Cada variable se expresa en función de su relación con otras variables.
• Terapia con una sola persona: al cambiar uno el funcionamiento global cambia.
Axiomas de la TCH:
Es imposible no comunicar: Siempre hay comunicación.
Niveles de contenido y de relación
• Contenido: información brindada
• Relación: determinada por la relación del emisor y del receptor.
Puntuación de los hechos: Visión de cada uno de las cosas lo cual determina la interacción
Niveles digitales y analógicos:
• Digital: comunicación verbal o escrita
• Analógica: gestos corporales, tonos de voz, contextos, etc.
Interacciones comunicacionales simétricas o complementarias:
• Simétrica: igualdad de posición
• Complementarias o asimétricas: diferencia de poder.
Conceptualización sistémica de la psicopatología
• Se entienden las conductas desadaptadas como el producto de la interacción entre personas y no como
el resultado de variables personales.
• El problema no está en las personas (elemento del sistema) sino en la interacción que entre ellas se
crea.
• La visión compartida por todos los estratégicos es que los problemas aparecen porque las personas han
automatizado secuencias interaccionales desaptadas que repiten sistemáticamente.
Modelo del Mental Research Institute (MRI)
1° Teoría sobre los problemas: “las soluciones intentadas ineficaces mantienen el problema”.
-El equilibrio de la familia puede verse afectado por:
• Transiciones del ciclo vital
• Crisis inesperadas
-Las familias ponen en marcha intentos de solución.
• Exitosas: el problema desaparece
• Ineficaces: dificultad para generar alternativas, la solución se convierte en problema
• “Si haciendo lo apropiado las cosas van mal, si dejáramos de hacerlo sería un desastre”.
2° Teoría sobre los problemas: “estos son el resultado de formas anómalas de comunicación”.
-Pueden aparecer interferencias en el nivel de contenido y el de relación.
-Pueden aparecer incongruencias entre la comunicación analógica y la digital.
Modelo estructural: terapia familiar estructural
-Creación de Salvador Minuchin, trabaja en Estados Unidos con Haley, con quien comparte muchos
conceptos.
-Trabajó con familias de bajos recursos.
-Asume las ideas básicas de la teoría general de los sistemas y desarrolla seis conceptos.
1.Pautas transaccionales
-Reglas que rigen las interacciones familiares
-Están implícitas
-Responden a patrones culturales
-Se crean reglas ante nuevas situaciones familiares
2.Patrones Interaccionales
-Cuando una interacción se repite constituye un patrón interaccional
3.Estructura Familiar: el conjunto de patrones de interacción. Cuatro conceptos:
-Subsistemas: dentro de un sistema global hay divisiones o subsistemas, es decir dos o más miembros que
mantienen una relación de especial proximidad psicológica.
-Alianzas: algunas personas mantienen relaciones de especial cercanía, dos personas se unen formando un
subsistema con una finalidad positiva. Pueden ser estables o cambiantes.
-Coalición: dos personas se unen en contra de un tercero. Las coaliciones estables suelen generar
disfunciones.
-Límites: distancia psicológica entre los miembros de la familia y la permeabilidad de una persona o
subsistema.
• Difusos: gran intercambio de información.
• Rígidos: la información no circula
 • Claros: punto intermedio.
4.Lados Fuertes: visión positiva de la familia, todas las familias tienen alternativas para resolver el
problema, por lo cual hay que ayudar a descubrilas y potenciarlas.
5.El ciclo vital: cada etapa del ciclo vital tiene sus demandas por lo cual para entender el problema de la
familia hay que tener en cuenta la etapa que está atravesando.
6.Distribución del poder en la familia: tiene que estar establecido quien toma decisiones y quien asume
las responsabilidades por las diferentes tareas. La distribución tiene que ser flexible para adaptarse a
cambios
Concepción sistémica de la patología familiar
-Una familia es disfuncional cuando su estructura le impide adaptarse a los cambios internos o externos.
Las dificultades de cambio pueden relacionarse con:
Definición de límites
• Límites difusos: familias aglutinadas
• Límites rígidos: familias disgregadas
-Tipo de alianzas
• Coaliciones de unos miembros contra otros
• Triangulación
-Distribución del poder
• Jerarquías
 Andolfi, M. Terapia familiar. Un enfoque interaccional.
Capítulo 1: La familia como sistema relacional
Es necesario considerar a la familia como un todo orgánico, es decir, como un sistema relacional que supera
y articula entre si diversos componentes individuales.
Sistema relacional, conjunto constituido por una o más unidades vinculadas entre sí de modo que el cambio
de estado de una unidad va seguido por un cambio en las otras unidades.
Adquiere relieve y es objeto de búsqueda lo que ocurre entre las unidades del sistema, es decir, la modalidad
según las cuales los cambios de una unidad van seguidos o precedidos por cambios de las otras unidades.
Se puede considerar a la familia como un sistema abierto constituido por varias unidades ligadas entre si por
reglas de comportamiento y por funciones dinámicas en constante interacción entre si e intercambio con el
exterior.
a) La familia como sistema en contante transformación o bien como sistema que se adapta a las diferentes
exigencias de los diversos estadios de desarrollo por los que atraviesa con el fin de asegurar continuidad y
crecimiento psicosocial a los miembros que la componen.
Este doble proceso de continuidad y crecimiento ocurre a través de un equilibrio dinámico entre dos
funciones aparentemente contradictorias, tendencia homeostática y capacidad de trasformación: circuitos
retroactivos actúan a través de un complejo mecanismo de retroalimentación (feed-back) o bien, orientado
hacia el mantenimiento de la homeostasis (retroalimentación negativa) o hacia el cambio (retroalimentación
positiva)
La importancia de los mecanismos de retroalimentación negativa destinados a proteger la homeostasis del
sistema, en el ámbito de familias con problemas psiquiátricos, ha representado uno de los giros decisivos
ene l campo de la terapia familiar.
Los sistemas familiares en los que se ha estructurado en el tiempo un comportamiento patológico en alguno
de sus miembros, tienden a repetir casi automáticamente transacciones dirigidas a mantener reglas cada vez
más rígidas al servicio de la homeostasis. Estos comportamientos y quizás la enfermedad del paciente, eran
mecanismos de tipo homeostático, destinados a salvaguardar el delicado equilibrio de un sistema perturbado.
Una de las críticas a la terapia es el peligro de que el proceso terapéutico readapte al individuo a modelos de
comportamiento que responden a estereotipos sociales y a roles y funciones familiares rígidas.
b) La familia como sistema activo autogobierno mediante reglas que se han desarrollado y modificado en el
tiempo a través del ensayo y el error, hasta llegar a una definición estable de la relación, es decir, a la
formación de una unidad sistémica regida por modalidades transaccionales peculiares del sistema mismo y
susceptibles, con el tiempo, de nueva formulaciones y adaptaciones.
Así todo tipo de tensión, sea originada por cambios dentro de la familia (intrasistémicos o intersistémicos)
vendrá a pesar sobre el sistema del funcionamiento familiar y requerirá un proceso de adaptación una
transformación constante de las interacciones familiares. surge la mayoría de las perturbaciones llamadas
psiquiátricas
Partiendo de estos supuestos, el primer objetivo del terapeuta consistirá en evaluar correctamente la
incidencia de los factores "perturbadores" capa en muchos casos de provocar una auténtica descompensación
en el funcionamiento familiar.
c) La familia como sistema abierto en interacción con otros sistemas. las relaciones inter familiares se
observan en relación dialéctica el conjunto de las relaciones sociales: las condicionan y están a su vez
condicionadas por las normas y los valores de la sociedad circundante.
Del diagnóstico individual al estudio sistémico del comportamiento perturbado
Al pasar de lo individual lo colectivo el interés traslada de hecho de la explicación del comportamiento
individual, tomado aisladamente, a la observación de las interacciones que ocurren entre los miembros de la
familia.
Afirmar que el comportamiento de un individuo es causa del comportamiento de otro es un error,
causa efecto.
La lógica de la internación en un manicomio o en un Pabellón de crónicos aparece como carcelaria y
antisistémica.
Una vez desviado el foco de una óptica individual a una sistémica, también la intervención familiar resulta
trunca y parcial si no permite incluir en su campo de indagación las otras realidades significativas que
interactúan con la familia: la escuela, el trabajo de los padres, el barrio, la vecindad, etcétera.

Ochoa de Alda I. (1995). Enfoques en Terapia Familiar Sistémica. Barcelona: Herder.

I: Origen y conceptos básicos en terapia familiar
A- Desarrollo histórico
La terapia familiar surge en torno a los años 1952 a 1962.
Los factores clínicos que desencadenan su nacimiento concurren cuando diversos terapeutas deciden
entrevistar al grupo familiar para obtener más información sobre el miembro sintomático. Desplaza el interés
de lo intrapsíquico a las relaciones presentes entre los componentes de la familia. tratan de explicar cómo
influyen tales relaciones en la patología del paciente.
Ackerman Kerman es el precursor de la terapia familiar por ser el primero en incluir en su enfoque
terapéutico, otorgándoles la misma importancia, los conceptos intrapsíquicos e interpersonales. El conflicto
interpersonal precede al conflicto intrapsíquico, qué no sino el resultado de conflictos interpersonales
interiorizados. La patología familiar se debe a la falta de adaptación a nuevos roles establecidos por el
desarrollo de la familia.
Don Jackson funda en 1959 el mental research institute (MRI) la orientación de este se centra en las
interacciones entre los miembros del sistema familiar e incorpora principios de la cibernética y de la teoría
general de sistemas. Sus integrantes asumen que los problemas psiquiátricos derivan de los modos en que la
gente interactúa dentro de la organización familiar.
Cada uno de los componentes del mri conceptúa la interacción humana de forma distinta y sus estrategias
de tratamiento también son diferentes.
1962 Ackerman y Don Jackson crean una revista y durante la década de 1960 y 1970 aumenta la conciencia
de que la organización social del individuo podía hallarse una nueva explicación de la motivación humana.
La familia se define natural en contraposición a los grupos artificiales que se utilizan con fines terapéuticos.
El tratamiento ya no es el individuo ni un sistema general, sino la organización del pequeño grupo de trabajo
y la familia nuclear y extensa.
B- Conceptos básicos
Un sistema familiar pone de un conjunto de personas relacionadas entre sí que forman una unidad frente al
medio externo. Con objeto de definir Quiénes pertenecen a un sistema son necesarios unos límites que por
una parte funcionan como líneas de demarcación y por otra, Cómo lugares de intercambio de comunicación,
afecto, apoyo etcétera entre dos sistemas o subsistemas. los límites pueden ser extra sistémicos e
intrasistémicos. los primeros delimitan al sistema con el medio externo mientras que los segundos separan y
relacionan los distintos subsistemas que forman el sistema más amplio.
Propiedades de los sistemas:
1. Totalidad: la conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de las conductas de
sus miembros, incluye además relaciones existentes.
2. Causalidad circular: describe las relaciones familiares como recíprocas, pautadas y repetitivas, lo
cual conduce a la noción de secuencia de conductas. las familias regulan su funcionamiento
incorporando ciertas secuencias de interacción que se repiten de forma pautada, lo cual no es
patológico en sí mismo sino que facilita la vida cotidiana de sus integrantes. cuando hablamos de
secuencia sintomática nos referimos al encadenamiento de conductas que se articulan en torno al
síntoma reguladas por una causalidad circular.
3. Equifinalidad: un sistema puede alcanzar el mismo estado final a partir de condiciones iniciales
distintas, lo que dificulta Buscar una causa única del problema.
4. Equicausalidad: la misma condición inicial puede dar lugar a estados finales distintos. está y la
anterior hacen que el terapeuta abandoné la búsqueda de una causa pasada originaria del síntoma.
hay que fundamentalmente en el momento presente en el aquí y ahora. por lo tanto, la evaluación se
orienta a conocer los factores que contribuyen al mantenimiento del problema.
 5. Limitación: Cuándo se adopta una determinada secuencia de interacción disminuye la probabilidad
de que el sistema emita una respuesta distinta.
6. Regla de relación: en todo sistema existe la necesidad de definir Cuál es la relación entre sus
componentes.
7. Ordenación jerárquica: ciertas personas poseen más poder y responsabilidad que otras para
determinar qué se va a hacer. la organización jerárquica de la familia no solo comprende El dominio
que unos miembros ejercen sobre otros, habilidades que asumen y las decisiones que toman, sino
también la ayuda, protección, consuelo y cuidado que brindan a los demás.
8. Teleología el sistema familiar se adapta a diferentes exigencias de los diversos estadios del desarrollo
por las que atraviesa.
Se denomina homeostasis o morfostasis a la tendencia del sistema a mantener su unidad, identidad y
equilibrio frente al medio.
La tendencia del sistema a cambiar y crecer se llama morfogénesis
C- Etapas del ciclo vital familiar
El curso vital de las familias evoluciona a través de una secuencia de etapas bastante universal por lo que se
denomina normativo.
Además del ciclo vital normativo existen ciclos vitales alternativos, Cómo sucede la separación o divorcio,
la muerte prematura y la incidencia de una enfermedad crónica en el sistema familiar. En estas ocasiones, el
ciclo normal se truca y los miembros de la familia deben adaptarse a la nueva situación para seguir viviendo.
1. Contacto: los componentes de la futura pareja se conocen
2. Establecimiento de la relación: expectativas de futuro y una primera definición de la relación negociación
de sus pautas.
3. Estación de la relación: carácter formal por miedo a un contrato matrimonial las reacciones de la familia
son importantes.
4. Luna de miel: cuando los cónyuges comienzan a compartir su nueva vida de casados se produce un
contraste entre las expectativas generadas en la segunda etapa en realidad que conlleva la convivencia es
necesario una división de las funciones. implica poner en vigencia los modelos de aprendizaje de las familias
de origen respectivas.
5. Creación del grupo familiar: abarca un amplio espacio-temporal desde que aparecen los hijos hasta que
se emancipan. el nacimiento de los hijos incide fuertemente la relación de pareja, por qué quiere una nueva
división de roles que incluya el cuidado y la crianza de los niños entrenamiento familiar de conjunto.
6. La segunda pareja: cuando los jóvenes se emancipan, los padres tomar su relación como pareja, qué ha
estado mediatizada por los hijos durante muchos años. Normalmente, se tienen que enfrentar a la jubilación,
la separación y muerte de seres queridos y a la suya propia.

Stierlin, H. y Weber, G. ¿Qué hay detrás de la puerta de la familia?

Supuestos básicos
La terapia sistémica surge de los descubrimientos de las modernas ciencias de sistemas, como la cibernética,
la teoría del control y los sistemas, la teoría de la información y la comunicación, y la teoría de los juegos.
1. No se presta atención a fenómenos aislados sino a interrelaciones. De modo que las propiedades o
características individuales se disuelven en elementos de un proceso dinámico y se revelan como aportes de
la conducta a un sistema.
2. Procuramos describir de qué modo las formas de conducta se condicionan recíprocamente.
3. La conducta humana interreactiva forma pautas y está sujeta a reglas. se requiere del contexto, y del
conocimiento de las reglas observadas por los participantes, para darle algún sentido a su conducta.
4. Cada persona es artífice de su propia situación y no mera víctima de la enfermedad o de las circunstancias
internas o externas.
5. Nuestra conducta está influida no solo por la conducta de los demás sino también por las ideas y procesos
significativos que orientan y coordinar las acciones de los miembros de un sistema.
6. Sobre lo que representa la realidad son también confirmadas, recibidas o modificadas por medio de
procesos recursivos.
7. Un sistema es cualquier cosa definida por un observador como un todo ordenado. un es cualquier cosa
que una persona define como dificultad o causa de desagrado.
El contexto terapéutico y la relación entre el terapeuta y el sistema objeto de tratamiento se cuentan entre los
elementos que en todo momento dan forma proceso terapéutico.
El contexto de la terapia sistémica
La terapia misma está dirigida a ser relativamente breve de 1 a 10 sesiones en el espacio de uno o dos años.
El principio orientador consiste en brindar estímulos más que en elaborar las cosas conjuntamente y se
deposita confianza proceso de cambio.
Niveles de sistema y áreas de importancia para la exploración y la intervención
3 niveles interrelacionados de organización: supuestos básicos (significados), procesos intrapsíquicos y
dinámica interpersonal. los psicoterapeutas se centran en los procesos intrapsíquicos y los terapeutas
sistémicos le dan más importancia a los supuestos básicos y a los procesos interpersonales.
Formulación de hipótesis: las hipótesis se formulan a partir de las respuestas dadas a las preguntas ya
planteadas. La información transmitida por las hipótesis se relaciona con nuevas posibilidades de explicación
que difieren de los puntos de vista y conductas explicativas evidenciadas y manifestadas hasta ahora por los
pacientes.
Interrogatorio circular: el terapeuta selecciona ciertos fenómenos, los ubican relación mutua, los compara y
distingue entre ellos. Las preguntas pueden ser:
A) Sobre rasgos distintivos: una vez introducido un concepto preguntamos acerca de lo opuesto. ¿Qué le
hace notar que María no se muestra desafiante?
B) Características fluctuantes: éticas individuales se nos aparecen como atributos abstraídos a partir de
formas procuramos formular preguntas que permitan ubicar esas características en el contexto de la conducta
revelarlas en el proceso de fluctuación. ¿De qué manera debe comportarse María para que su padre la
considere empecinada’
C) Contextualización: formulamos estas preguntas de manera de dar a entender que la conducta depende de
un contexto. ¿Qué hace la madre cuando María deja la mesa y va al baño para vomitar?
D) Revelación de un condicionamiento mutuo por medio de descripciones dobles: cuestionamos la validez
de las puntuaciones lineales y subrayamos el condicionamiento recursivo inherente a la conducta. María,
supongamos que tu hermano se pusiera del lado de tu madre y adoptara su punto de vista con frecuencia aún
mayor ¿Cómo harías para lograrlo?
E) Fluctuación de factores aceptados introduciendo una dimensión temporal. ¿Cuándo comenzó su madre a
descuidar su propio desarrollo en favor de sus hijos y su propia madre?
F) esclarecimiento de pautas de relación preguntas diferentes para esclarecer ideas acerca de las pautas de
relación pasadas presentes y futuras en la familia.
- Diferenciaciones: preguntas acerca de diferencias de cantidad, y tiempo
- Escala preguntas sobre diferencias cuantitativas en ciertas conductas o actitudes de los miembros de
la familia
- Preguntas tríadicas: facilita y alienta unas perspectivas externas sobre procesos y pautas de relación.
- Sobre el acuerdo: si le preguntamos a un miembro si está o no de acuerdo con la evaluación efectuada
por otro miembro.
- Preguntas sobre las relaciones: cambios en las relaciones en hechos específicos.
G) Preguntas sobre significados individuales y colectivos que sirven como explicación para la aparición de
problemas (síntomas) dentro de la familia.
H) Preguntas sobre valores individuales y familiares: hacen referencias y acuerdos en relación con valores
y convicciones Morales políticas y de otra índole.
I) Preguntas que subrayan los recursos son para demostrar que hay otras formas de conductas pero que no
se han dado.
J) Preguntas hipotéticas: utilizamos estas preguntas en un intento por abrir realidades y opciones alternativas
 Umbarger, C. Terapia familiar estructural.
Del carácter al contexto
La elaboración del paradigma de la teoría general de sistemas facilitó muchísimo pasar del interés exclusivo
por el carácter individual a un enfoque del contexto de interacción.
Rasgos principales del paradigma sistémico
Sistema: un sistema es un conjunto organizado e interdependiente de unidades que se mantienen en
interacción. Es un conjunto de elementos interrelacionados con la capacidad de ejecución, en particular en
su adaptación al ambiente. Dos puntos interesan a nuestro examen: en primer lugar, es aquí siempre un
sistema vivo, existe en un estado de continuo intercambio con el ambiente; en segundo lugar, hay partes o
mejor conocido como subsistemas.
Frontera: una frontera se puede experimentar como unas interacciones gobernadas por reglas que de manera
regular se producen entre personas durante períodos largos. La frontera es un fenómeno interactivo que
acontece en el tiempo. Estas fronteras concurren a consumar y a definir la separación entre las subunidades
del sistema total. Si no existieran fronteras, muchos desarrollos críticos del proceso familiar no se
producirían; no habría diferenciación progresiva de funciones en los individuos ni en las distintas
subunidades, y por lo tanto tampoco complejidad sistémica.
Las fronteras regulan el flujo de información y de energía de que un sistema vivo requiere en su quehacer
constante dirigido a mantener un equilibrio armonioso con su contexto ambiental. Información de nota las
señales verbales y no verbales que indican en cada caso, para cada parte del sistema, o para esté en su
totalidad, la medida en que cumple ciertas metas o propósitos ideales. Energía es un fenómeno menos asible,
y denota la fuerza emocional, la repetición y la duración de cada señal.
Retroalimentación y diseño sistémico
Entradas y salida de información y de energía se vehiculizan por medio de un suceso Cibernético llamado
lazo de realimentación. Todo sistema está en tren de algo, es decir, se encuentra en cierto estado de
intercambios más o menos adaptativos con el ambiente. El diseño de un sistema denota la meta de estos
intercambios y el estilo en que se llevan a cabo.
Retroalimentación y homeostasis
En muchos casos, el logro adaptativo es alcanzado mejor por un sistema que permanece estable y que procesa
información y energía de suerte de mantener un estado relativamente constante de actividad. Esta estabilidad
se llama homeostasis o equilibrio sistémico, y es indispensable para que el sistema funcione con eficacia y
sin una tensión inconveniente en las partes que Lo componen. Los lazos de retroalimentación que promueven
el equilibrio se pueden llamar lazos de constancia, para indicar que la función de la actividad realimentadora
es mantener un estado de constancia o de relativa mismidad en la modalidad de quehacer propio la familia.
En términos más formales, estos lazos de realimentación se llaman lazos reductores de desviación.
Realimentación y crecimiento.
La noción de estado homeostático explica solo una parte de lo que sucede en la vida familiar. Un sistema
vivo tiene que estar siempre en tensión dinámica, alternando entre presiones hacia el crecimiento y la ulterior
diferenciación, y situaciones de reposo y de estasis, mesetas provisionales que dan respiro y alivio a los
dolores de crecimiento. Los lazos de realimentación que promueven el crecimiento se pueden llamar lazos
de variedad, para indicar que el resultado de la actividad de realimentación es dar sanción a la diversidad y
a la diferencia, lo que lleva a crear nuevas líneas de base para la conducta. En términos más formales estos
lazos de realimentación se llaman lazos amplificadores de desviación.
Estructura
El término estructura denota pautas de interacción relativamente duraderas concurren a ordenar u organizar
subunidades componentes de una familia, en relaciones más o menos constantes. estás alia coaliciones
pautadas entre la familia son las estructuras que regulan su cotidiano flujo de información y de energía. En
este sentido una estructura no es el contenedor estático de un intercambio interpersonal, una metáfora de
intercambios de conducta que ocurren con regularidad.
Estructura y proceso
Proceso designa una secuencia discreta ilimitada en el tiempo, de conductas que constituyen una transacción.
Estructura y contenido
Contenido denota los temas particulares y los concretos atributos de la vida, que, enhebrados, proporcionan
sustancia temática a los conceptos de información y de energía. Esperanzas y sueños; recuerdos, apetencias
amores y aspiraciones de la vida cotidiana constituyen el contenido la experiencia individual fenoménica.
Se puede seleccionar para su estudio un tema cualquiera de contenido.
Síntesis del paradigma sistémico, rasgos más importantes paradigma según interesa a los terapeutas:
1. parte y todo: no la parte individual ni el contenido aislado merecen atención inicial, sino el sistema más
vasto y el proceso transaccional que ocurre en su interior.
2. Información error y realimentación: los sistemas vivos tienen lazos de realimentación comunicacionales
que producen información sobre las actividades del sistema.
3. realimentación y homeostasis: en caso de que la información señala una diferencia respecto de una línea
de base de diseño global pueden ocurrir conductas reductoras de desviación.
4. Realimentación y crecimiento: y una diferencia respecto de una línea de base diseño global pueden
ocurrir conductas amplificadoras de desviación.
5. vida y tensión: la alternativa continua entre periodos de crecimiento y periodos de estabilidad constituye
la tensión dinámica de la vida.
6. circularidad: Causa y efecto se consideran circulares no lineales.
7. cambio: para producir cambio en el sistema total, así como una parte individual se tienen que intervenir
en el todo, así como la parte.
Los términos de la terapia familiar, concepción sistémica del desarrollo familiar normal.
Minuchin dice una familia que funciona con eficacia es un sistema social abierto, en transformación, que
mantienen nexos con lo extra familiar, que posee capacidad de desarrollo y tiene una estructura de
organización compuesta por subsistemas. Las estructuras de un sistema vivo tienen que mantenerse siempr
e enun estado de fluir, y esto las vuelve aptas para alcanzar órdenes nuevos de complejidad y niveles nuevo
s de
organización adaptativa.
A fín de examinar la evolución de los sistemas familiares minuchin y otros tomaron el término holón: lo
introdujeron para describir entidades que son en sí mismas un todo, y simultáneamente son una parte de un

todo supraordinario. se puede emplear para describir colectividades extensas, o el holón de los hermanos, o
la unidad de dos personas, ejemplo el holón de una madre con su hijo.
Para el terapeuta la unidad de intervención es siempre un holón. Cada holón, en competencia con los demá
s,
despliega su energía en favor de su autonomía y de autoconservación como un todo. Pero también es vehíc
ulo de energía integradora, en su condición de parte. La familia nuclear es un holon de la familia extensa.
Minuchín ha prestado considerable atención al individuo tema distinto, un holon que desarrolla en contexto
.
Tres puntos importantes a destacar: en primer lugar, Este modelo concede a la actividad el poder de alterar
el
contexto en el que se sitúa; en segundo término, el pasaje que acabamos de citar minuchin presenta total
compatibilidad con una concepción sistémica de la conducta, a saber, que el individuo participa de un
continuo en una reciprocidad con el ambiente, y que ambos se influyen entre sí según el modelo de la
circularidad de la causa y el efecto; por último, la experiencia interior de un individuo cambia cuando lo ha
ce
el contexto en que vive.
Tres aspectos en el grupo familiar:
El primero es que se divide en subsistemas ordenados en posiciones jerárquicas, los individuos pertenecen
a
diferentes subsistemas, y en estos variados contextos aprenden diferentes destrezas de vida.
El segundo es que los subsistemas y perduran porque se establecen claras que a modo de rutina separan y
protegen a sus especializadas funciones de las que son propias de otros subsistemas.
La metafora de frontera se define de manera semejante a la metáfora de estructura: ambas son constructos
que denotan intercambios conductuales recurrentes entre los miembros de holones adyacentes. En cierto se
ntido
las fronteras son la ocasión para la existencia de una estructura.
No existe sistema familiar abierto, adaptativo, que no se diferencie en holones o subsistemas. estos se
constituyen por el desarrollo de transacciones conductuales así genéricas como individualizadas. La repetic
ión de estas transacciones asegura la durabilidad y la viabilidad del subsistema. las metáforas de frontera y
estructura emplean para describir el ordenamiento recíproco de estos subsistemas y el grado de contacto qu
e
entre ellos mantienen.
Concepción sistémica de la patología familiar.
La patología son familias que frente al estrés incrementan la rigidez de sus pautas de transacción y de sus
fronteras, y evitan explorar alternativas o son renuentes a hacerlo. Sobreviven conductas disfuncionales, su
sede es el grupo como un todo, no como un miembro individual.
Minuchin y fishman señalaron que los problemas de la familia se deben a que se ha atascado en la fase
homeostática.
Hay cuatro categorías principales de patología familiar patología de Frontera, de Alianza, de triángulo y de
jerarquía.
-Patología de fronteras: perturbaciones se generan cuando las con panteras de Quiénes participan en los
subsistemas se vuelven inadecuadamente rígidas o débiles, y de este modo estorban un intercambio
adaptativo de informaciones con los subsistemas circundantes.
El sistema familiar enmarañado se caracteriza por la extrema susceptibilidad de respuesta de sus miembros
individuales, unos a otros y a su subsistema directo. La distancia interpersonal suele ser escasa. La conducta
de uno de los miembros afecta inmediatamente a otros y velozmente produce Ecos en otros subsistemas. En
la familia desacoplada, hay excesiva distancia interpersonal; las fronteras que separan a los subsistemas son
rígidas.

Fronteras perturbadoras son la expresión subsistema de alianzas perturbadas entre miembros de la familia.
En la familia enmarañada padres e hijos tienden a estar sobre involucrados mientras que en la desacoplada
tienen concernencia escasa.
En la familia enmarañada, la frontera suele ser rígida y cerrada, tendencia a dejar fuera el mundo aprisionar
a sus miembros. En los casos en los que no existen fronteras apropiadas y claras entre miembros de la familia,
y a los que se desmiente la posibilidad de contactos correctivos con el mundo externo, las alianzas entre los
miembros de la familia son demasiado estrechas. La frontera que circunda a la familia desacoplada es muy,
y por eso no ofrece una regulación acordé de las instrucciones de la sociedad ni del ir y venir de los miembros
de la familia. La facilidad con que se cruza esta frontera general se sitúa en marcado contraste con la rigidez
de las fronteras internas entre subsistemas.
-Patología de alianzas: la estructura de la familia consiste en las alianzas y los antagonismos entre los
miembros. Estas son de dos tipos principales: mediación de conflictos o designación de chivo emisario, y
coaliciones intergeneracionales inadecuadas.
En las alianzas que consuman una desviación del conflicto observamos la Pauta padre que manifiesta Luna
total ausencia de entre ellos, pero están sólidamente Unidos contra un hijo individual o una subunidad de
hijos.
Pautas de desviación y del Chivo emisario se descubren con más facilidad que las coaliciones
intergeneracionales encubiertas o manifiestas.
Cuando la coalición incluye una alianza intergeneracional, el resultado es por lo general patológico

-Patología de triángulos: las coaliciones desviado se intergeneracionales formas específicas de triangulación.

Cada ordenamiento tiende a enfrentar dos miembros de la familia con un tercero los triángulos tienden a ser
inestables, a resolverse periódicamente en ordenamientos de dos contra uno. si estos dos son los padres,
estamos frente a un caso de desviación. Si son un progenitor más un hijo, tendremos un caso de Alianza
intergeneracional.
Triangulación describe una situación en que dos progenitores, en conflicto manifiesto o encubierto, intentan
ganar, contra el otro, simpatía o el apoyo del hijo, este es un triángulo que tiene dos lados positivos, y que
connota un intenso conflicto de lealtades.
Las tríadas desviado son de dos tipos:
En una triada desviadora-atacadora los padres toman al hijo como Chivo emisario, Presenta una conducta
perturbada o mala y los progenitores se asocian para gobernarlo.
En una tríada desviadora- asistidora los progenitores enmascaran sus diferencias tomando como foco a un
hijo definido enfermo y muestran grandísimas sobreprotectora aflicción por él.

Patología de jerarquías: la inversión de la jerarquía de poder se considera a menudo en la más destructora

fuerza para la estructura de la familia fuente principal de perturbación.
Un plan con miras al cambio estructural
La meta de las intervenciones estructurales se entiende Como ubicación de los miembros individuales de la
familia dentro de sus subsistemas primarios y secundarios en la perspectiva de que puedan formar alianzas
y estructuras nuevas y más sanas.
El terapeuta socava la homeostasis existente, produce crisis que empujan al sistema elaborar una
organización mejor para su funcionamiento el orden antiguo tiene que ser socavado para que se pueda formar
el nuevo.
Según las tácticas de cambio que estos autores Proponen, el terapeuta debe cuestionar el síntoma que es
presentado, la estructura de la familia, y la realidad de la familia: la concepción supraordinada que organiza
sus percepciones y sus valores.
Plan con miras al cambio:
1. el terapeuta interviene en el ordenamiento homeostático prevaleciente, de manera de producir crisis o
flujo.
2. está crisis demanda, de las personas, modalidades nuevas de conducta, que el terapeuta alienta.
3. una conducta nueva habilita en los miembros de la familia sentimientos e imágenes diferentes acerca de
ellos mismos4. conductas e imágenes nuevas hacen posible el surgimiento de nuevas secuencias de
transacción entre miembros de la familia. es muy probable que sean repetidas y pasen a integrar las rutinas
familiares.
5. las consecuencias de esa repetición son la formación de un conjunto nuevo de estructuras y de una nueva
meseta de equilibrio
Símbolos del diagnóstico estructural
Minuchin describe diagramas llamados comúnmente mapa sistémico o mapa estructural de la siguiente
manera: el mapa de una familia es un diagrama de desorganización. No representa la riqueza de las
transacciones familia, como tampoco un mapa refleja la riqueza de un territorio. Es estático. permite el
terapeuta organizar la diversidad del material que recoge. El mapa le permite formular hipótesis sobre las
áreas en que las familias funciona bien y aquellas otras en que acaso es disfuncional.
 Watzlawick, P. y Nardone, G. (1992). El arte del cambio. Barcelona: Herder
Breve historia evolutiva del enfoque estratégico.
1. Orígenes del enfoque estratégico de la terapia
El modelo estratégico, en realidad, nace de una síntesis evolutiva entre las teorías sistémicas, el estudio
sobre la familia y la comunicación realizado por el grupo de Palo Alto, dirigido por Bateson y Jackson, y el
trabajo clínico y el estudio del fenómeno hipnosis llevado a cabo por Milton Erickson.
A partir de los descubrimientos y experiencias innovadoras se desarrolló una nueva concepción de cuánto
se refiere a la realidad y a su percepción por parte de los individuos y se creó, como consecuencia, un
nuevo modo de ver la problemática de orden psicológico y psiquiátrico, en relación sobre todo con la
formación y la resolución de los trastornos
2. la revolución sistémica en psicoterapia.
El concepto de causalidad que tales modelos implican es necesariamente de tipo lineal unidireccional
según el cual a determina a b y b producirá a c y así del pasado, al presente, al futuro.
Consideramos el concepto de retroacción, los seres humanos se hallan dentro de un sistema de
comunicación de no ser simples emisores o receptores de información, sino de dar y recibir siempre una
retracción con el mensaje emitido recibido. La retroalimentación es el mensaje de retorno al emisor que
establece un juego circular de informaciones e influjo recíprocos entre el emisor y el receptor del primer
mensaje. de tal modo que se produce una forma de causalidad circular en el interior de la cual no existe
una verdadera relación de Causa y efecto entre el primer emisor del mensaje y el receptor, sino una forma
más compleja de causación recíproca entre las variables en juego en una relación. Se supera de esta suerte
el concepto determinista de unidireccionalidad y causalidad lineal.

Una vez desencadenado este proceso circular, no existe ya un comienzo de un fin, sino sólo un sistema de
influjo recíproco entre variables. de aquí brota la exigencia de estudiar el fenómeno en su globalidad,
teniendo siempre presente que toda variable se expresa en función de su relación con las otras variables y
el contexto de la situación. Luego viene la comprobación de que la suma de las partes No es igual al todo,
y de que el aislamiento de una sola de las variables para el estudio de sus características conduce
inexorablemente a un reductivismo y a distorsiones de tipo cognoscitivo. Por consiguiente, Quién era la
exigencia de estudiar los fenómenos interactivos, porque ellos son los que determinan, junto con la
peculiaridad de las variables, la expresión del proceso en curso y la expresión de cada variable en concreto.
Está suerte se pasó, en psicoterapia, delo intrapsíquico a lo relacional. El análisis hacia atrás del pasado al
estudio de las reglas que gobiernan la interacción en el Aquí y ahora de la pregunta relativa al porqué del
problema, a la se refiere a qué es y a Cómo modificar el problema actual, de la extrema pasividad del
terapeuta al activismo y al empleo del influjo personal en la praxis clínica en el cambio de una situación
problemática.
La terapia, Por consiguiente, Fue entendida como un cuidadoso estudio de la comunicación interpersonal
dirigido a modificar, por medio de acciones o prescripciones directas, a veces paradójicas o Aparentemente
ilógicas, el sistema de relación disfuncional operante en un grupo determinado de personas.
La comunicación, es posible identificar las patologías de la comunicación y demostrar que ellas son las
responsables de las interacciones patológicas.
Una de las innovaciones revolucionarias llevadas por la terapia sistémica la praxis clínica con relación a
las demás formas de psicoterapia se concreta, además, en el uso del espejo unidireccional y de la grabación
en video de las sesiones.
Estas dos características nos ofrecen la posibilidad de sub-r una vez más la corrección metodológica y
epistemológica del sistémico, tanto en la investigación los procedimientos de intervención terapéutica.
De esta manera la sesión la lleva a cabo en realidad, no solo el terapeuta que la vive en primera persona, si
no todo el equipo compuesto por el terapeuta y el grupo sentado detrás del espejo.
Todo esto es garantía, praxis terapéutica más sistémica y controlada que busca expresarse en el grupo de
trabajo. Además, la filmación con video permite al estudio a posteriori de la interacción clínica con la
posibilidad de tener a disposición el material real y objetivo.
Se entiende bien que está praxis metodológica, tanto en terapia como en investigación clínica, se distingue
claramente de todas las demás formas de praxis típicas de otros modelos de psicoterapia, en lo que está
absolutamente prohibido entrar en el setting.
3. de la terapia familiar a la terapia estratégica.
Con relación a la terapia familiar sistémica clásica, la diferencia está en una mayor atención focalizada
sobre el problema que se presenta sobre cuánto lo sostiene y la manera de modificar rápidamente la
situación, más que sobre la interacción familiar y la reorganización de un sistema relacional. Pero,
obviamente, ambas perspectivas son, a menudo, intersecantes y complementarias. de hecho, lo común,
mediante la resolución del problema que presenta el paciente en los pacientes, se modifica la interacción
familiar, así como, modificando el sistema relacional, puedes llegar a resolverse el problema específico. La
pregunta fundamental que se hace el terapeuta debe ser: ¿qué estrategia funciona mejor para este problema
concreto? a partir de ella, y tras haber comprendido el funcionamiento de todo el sistema, decidir hacía de
tratar al paciente individual o más bien a la familia sí ha de intervenir directamente sobre el sistema
Familiar o sí más bien ha de trabajar Únicamente con el sujeto.
Para Haley y su grupo El problema Está determinado sobre todo por la influencia jerárquica en el seno de
la familia y por las subsiguientes consecuencias disfuncionales de actos que llevan marchamos el
marchamo de alianzas y juegos de poder. el síntoma es considerado una metáfora de problema sabes
representa la solución, eso sí satisfactoria, que el sujeto le ha dado.
La terapia se centra en la gestión del poder mediante la reorganización de la jerarquía en el interior del
sistema familiar. El terapeuta se inscribe directamente en el interior del juego de poder familiar y busca
deliberadamente reorganizar de un modo más funcional.
El estilo terapéutico es marcadamente directivo planteamiento considera fundamental la superación de las
crisis de situados en diferentes estadios de la vida familiar: período de noviazgo, periodo inicial de
matrimonio, nacimiento y relación con el hijo, período intermedio del matrimonio, separación de los
padres por parte de los hijos, y la jubilación y vejez.
Los síntomas son vividos como modalidades comunicativas entre individuos en el interior de un
determinado contexto social sistemas patológicos son descritos en términos de jerarquía disfuncionales que
deben reorganizarse en un orden funcional.
El terapeuta debe hacerse con una Clara descripción de problema, o de las soluciones ensayadas y de las
reacciones al mismo, luego estudiará la estrategia de intervención basándose en los datos del diagnóstico y
de acuerdo a la sincrasia del sujeto o de los sujetos.
La intervención debe interrumpir y alterar el ciclo repetitivo de perpetuación del problema. incluir el
problema terapéutico y las diversas estrategias, hay que orientarse hacia los objetivos Aparentemente
mínimos. la directividad del terapeuta es muy sutil y hay que disfrazarla, abrazándola en una no
directividad aparente.
 UNIDAD VII
Diagnóstico Sistémico
El diagnostico no es un término sistémico
-Organizamos la experiencia dando sentido a través del lenguaje a lo que “vemos”. Puntuación.
-Cuando se diagnostica se introduce una diferencia en un circuito que se pone en movimiento
-Es un proceso mental que genera un acontecimiento que puede estabilizar o movilizar al cambio
-El diagnostico no es aséptico, no es estático
-Inclusión del observador y responsabilidad del terapeuta
El diagnóstico como distinción
-La distinción deriva del modelo terapéutico utilizado
• Normalidad y patología
• Bienestar y sufrimiento
-La distinción más aceptada en el enfoque sistémico
• Problema y no problema
• Efectuada por el cliente
-Complejo cuando cliente y terapeuta no comparten la visión del problema
El diagnóstico como co-construccion
-El diagnóstico es una co-construcción, una realidad que emerge en el lenguaje
-El diagnostico psiquiátrico lleva a una objetivación y simplificación de una realidad compleja
-Efectos pragmáticos: tiende a convertirse en un atributo de la persona
-En los sistemas sociales los significados, las atribuciones no son objetivos, dependen del contexto y
ambos forman parte de un proceso circular
Diagnóstico psiquiátrico vs. Diagnóstico relacional
-Los diagnósticos tradicionales dicen algo acerca de cómo es la gente, pero no que hacer con ella.
-Pensar los problemas psicológicos como la manifestación de una disfunción en las relaciones familiares
-Que es lo que hace cada miembro del sistema para mantener la situación, sus estilos de interacción,
intentos de solución permite delimitar recursos e intervenciones
Evaluación o hipótesis vs. Diagnóstico
-Un proceso estimativo en evolución
-Conectado recursivamente con el efecto terapéutico de la investigación del terapeuta
-Sobre una o más personas consideradas en su contexto relacional
-El diagnostico se identifica con las hipótesis que se formulan a medida que el proceso avanza
-El termino evaluación incluye tanto los puntos fuertes como los débiles
Evaluación del contexto
-Contexto en el que se manifiestan los problemas
-Etapa de la vida
-Circunstancias actuales
-Pautas de interacción
-Emociones emergentes
-Sistema de creencias
-Que es lo que el paciente valora
-Expectativas y urgencias del paciente
Evaluación del proceso terapéutico
-Correlación entre maniobras del terapeuta y estado del paciente
• El estado de la relación terapéutica
• Niveles y tipo de motivación
• Satisfacción o no con la terapia y el terapeuta
• Estadio de cambio del consultante
• Los niveles de emoción expresada
• Niveles de reactancia
 Boscolo, L. Bertrando, P. Terapia Sistémica Individual.
Evaluación, diagnóstico terapia: proceso recursivo
Evaluación y diagnóstico.
Para cualquier terapeuta, independientemente de su orientación teórica, hacer terapia implica tener en cuenta
el hecho de que a veces los clientes o pacientes han sido diagnosticados por otros colegas con un diagnóstico
psiquiátrico, o de lo que serán en el futuro, o de lo que ellos mismos están convencidos de que padecen de
una enfermedad.
El diagnóstico en medicina y en psiquiatría
En medicina, el diagnóstico es la delimitación de la naturaleza o de la localización de una enfermedad
después de la evaluación de los síntomas. La labor del médico consiste en evaluar los síntomas que observa.
En el caso del diagnóstico psiquiátrico es diferente, y plantea problemas que preocupan a los mismos
psiquiatras.
El DSM, en su formulación actual, pone acento sobre todo en la necesidad de establecer criterios
diagnósticos que puedan valer para todos los psiquiatras y operadores independientemente de su posición
teórica.
Diversos formación sistémica y psicoterapéutica han criticado el DSM por su pretensión de cientificismo,
qué tiende a objetivar el proceso de diagnóstico, transformándolo en una etiqueta. otra crítica concierne a la
incapacidad de entrever, más allá del diagnóstico, los.S fuertes y los recursos del individuo. La tercera crítica
es a la imposibilidad, en ese modelo de ir más allá del individuo para llegar a una evaluación incluso de su
ambiente significativo y de las relaciones que el individuo entabla con él.
Evaluación, tipología y diagnóstico en nuestro modelo
La distinción aceptada más a menudo por los terapeutas estratégico sistémicos es entre problema y no
problema, y se trata de distinción efectuada por el cliente y no por el terapeuta. Es a los clientes A quiénes
se les pide que definan los problemas de los cuales desean liberarse, y son los clientes Quiénes deciden
después de la terapia, y sus problemas atenuaron aparecieron.
Muchos terapeutas Especialmente los que tienen una formación médica una vez hecho el diagnóstico e
iniciada la terapia suelen Buscar la verdadera causa de la enfermedad empeñándose en una cacería.
Con el advenimiento de la cibernética de orden segundo y del constructivismo, las ideas sobre el diagnóstico
cambiaron de manera significativa. Las ideas de Maturana para quién los sistemas solo pueden comportarse
de acuerdo con el modo cómo están constituidos y por lo tanto no se puede hablar de sistemas normales o
patológicos y la realidad, por su parte, emerge en el lenguaje a través del consenso Por lo cual la patología
se co-genera, han hecho evidente la del concepto patología.
De acuerdo con estas concepciones, podemos considerar el proceso diagnóstico Sobre todo como un proceso
de atribución lingüística: en efecto, si la realidad surge del lenguaje a través del consenso, también los
conceptos de patología y salud y las categorizaciones diagnósticas son fruto del consenso de una comunidad
de expertos.
Tenemos que resumir nuestro. De vista sobre el diagnóstico, diríamos que es un proceso estimativo en
evolución conectado recursivamente con el efecto terapéutico de la investigación del terapeuta sobre una o
más personas consideradas en su contexto relacional y emotivo. El diagnóstico se identifica con las hipótesis
que se a medida que el proceso terapéutico avanza.
El diagnóstico comienza en el momento en que se entra en contacto con el cliente y no finaliza nunca.
Totalmente de acuerdo con esta idea de recursividad entre diagnóstico y terapia y con el cambio de la historia
del cliente en el transcurso del proceso terapéutico. hay dos conceptos que han adquirido una posición central
en el proceso evaluativo y terapéutico: la despatologización que se realiza tanto a través del lenguaje usado
con el cliente Cómo mediante el comportamiento del terapeuta, y la creación de un contexto en el cual
prevalece una visión positiva de posible evolución y superación de las dificultades.
Objetivos.
Terapeuta tratará de crear con su cliente un contexto terapéutico de exploración e investigación común en el
cual la globalidad de la persona del cliente ocupará una posición central En estos casos, la terapia, terapia
común es más prolongada y los síntomas importancia. En nuestra modalidad de trabajo, el objetivo de crear
un contexto relacional de aprender a aprender, en que el cliente pueda encontrar sus soluciones, sus vías de
salida de las dificultades y sufrimientos. Con ese fin, contexto en el que vive y en el que se han manifestado
sus problemas. de conocer y estar en el sistema que se ha organizado en torno de problema presentado, es
decir, los acontecimientos, los significados las acciones que inicialmente se organizan en torno de él, y las
relaciones con los sistemas significativos del cliente que contribuyen a la evolución y a la persistencia los
problemas.
En el primer encuentro es oportuno detenerse en las expectativas y eventuales urgencias del cliente, que se
pueden manifestar como una necesidad exclusiva de liberarse rápidamente de un problema específico. en tal
caso puede ser oportuno no adentrarse demasiado en la historia del cliente y en su mundo interno y ocuparse
más bien de los síntomas, tratando de ayudarlo a liberarse de ellos mediante las técnicas apropiadas,
provenientes de otros modelos, Como el estratégico, el estructural el conductista, etcétera. el hecho de no
reconocer la urgencia o, más Generalmente, las expectativas del cliente pueden comprometer el enganche y
favorecer la ruptura de la relación terapéutica.
Una relación crucial
Los terapeutas orientados hacia las terapias breves tenderán a crear un contexto terapéutico que facilite la
conclusión de la terapia en un tiempo limitado, mientras que los terapeutas habituados a terapias de larga
duración tenderán a crear las premisas para una terapia prolongada, signos de curación solo de un larguísimo
periodo de trabajo y de innumerables.

Kopec, D. y Rabinovich, J. Qué y Cómo. Prácticas en Psicoterapia Estratégica.

1. perspectiva histórica: el nacimiento del modelo médico.
El término diagnóstico proviene del griego diagnostikos y significa distintivo, Qué permite distinguir. Se le
utiliza para describir los signos que permiten reconocer las enfermedades. En medicina se llama enfermedad
a una afección definida por una causa cuando es desconocida, o por sus manifestaciones cuando conforman
una entidad clínica.
Pasteur consideraba que la enfermedad surge por un ataque de gérmenes el exterior del organismo del mismo
modo que los microorganismos no deseados invaden la leche y causan su fermentación esto se llama teoría
microbiana de la enfermedad.
El campo de la Salud Mental se vio influido por Este modelo de pensamiento. Individuos perturbados
mentalmente han habitado la Tierra desde el origen de la humanidad, y es propio de la naturaleza humana
preguntarse el porqué de estos fenómenos, que se alejan de la conducta considerada normal para un contexto
histórico y social determinado. Una de ellas sostiene que la conducta normal es el resultado de la influencia
de fuerzas externas al individuo (ambiente) que actúan sobre su mente. La otra posición sostiene que tal
conducta se explica por la influencia de fuerzas que provienen del interior del individuo y que actúan sobre
su mente.
El valor del sistema DSM
1. llegó para dar respuesta a la pregunta sobre el diagnóstico y se convirtió en el sistema más exhaustivo y
utilizado en el mundo para clasificar los trastornos mentales.
2. logró clasificaciones confiables a través de la búsqueda y aplicación de descriptores clínicos basados en
la investigación.
3, fue el lenguaje común para hallar la comunicación y el consenso entre distintas orientaciones y
especialidades
4. con El Avance industria farmacológica y de la medicina socializada, la asistencia de los problemas
psíquicos Dejó de ser una cuestión privada entre paciente y terapeuta para convertirse en un tema de salud
pública.
5. su pregunta acerca de Cuál es el procedimiento más eficaz para curar qué, el dsm logró dar respuestas a
estos puntos.
6. el valor del DSM para la práctica clínica, evaluación multiaxial el DSM brindó un panorama mucho más
rico que otros instrumentos.
7. Los criterios diagnósticos ofrecen focos definidos para los tratamientos farmacológicos.
8. Es útil para identificar los objetivos de cambio en los tratamientos orientados a los síntomas.
9. criterios posibilitan tomar decisiones respecto de la necesidad de tratar o no a un paciente así como también
la forma y el encuadre.
10. Están bien descriptas las comorbilidades.
Críticas al DSM-IV
1. Define el trastorno mental como un síndrome conductual o psicológico clínicamente significativo
conducta que ocurre en un individuo y está asociado con sufrimiento psíquico O con un deterioro funcional.
2. el movimiento que dio origen estuvo conformado por un grupo de psiquiatras investigadores.
3. tiene una Clara orientación médica e individualista.
4. carácter consensual, político, histórico y cultural de los criterios diagnósticos.
5. para que un clínico discrimine Qué clase de tratamiento prescribir, debe reconocer diferencias de
complejidad entre diagnósticos Aparentemente iguales, y el DSM no es buena guía para eso.
6. pobreza e ineficacia
7. consideran los diagnósticos consideran las áreas de déficit y debilidad con exclusión de las áreas de
recursos y aspectos.
8. el contexto interpersonal del paciente es casi ignorado.
9. excluye problemas los cuales muchas personas buscan ayuda.
10. Tiene déficit de validez
11. no tiene valor a la hora de sugerir tratamientos e intervenciones psicosociales enfocados en las áreas de
conflicto complejos, y de carácter valor pronóstico.
Mientras que en otros Campos de la medicina un diagnóstico preciso lleva directamente a un tratamiento
preciso, Esto no es aplicable al área de Salud Mental.
En Salud Mental es necesario contar un sistema de clasificación, pero debe considerarse también la
necesidad deplanificar tratamientos que incluyen intervenciones psicosociales específicas; y para esto, el dia
gnóstico del DSM es necesario pero no suficiente.
II: acerca de del diagnóstico psiquiátrico en psicoterapia
Diagnóstico: cuándo Sí y cuando no.
El diagnóstico es la intervención psicoterapéutica condicionante de todo lo que vendrá después en el
proceso de tratamiento.
Entendemos la psicoterapia como un tipo de influencia dirigida a aliviar las dolencias psíquicas y a persuadir
a las personas para que adopten conductas diferentes. siguiendo a Frank la psicoterapia se caracteriza por:
-La presencia de un terapeuta experimentado y socialmente acreditado, cuyos poderes de curación son
aceptados por el paciente y su grupo social, o por un sector importante de este.
-La presencia de alguien que sufre y busca alivio en el terapeuta, porque siento una gran desmoralización mi
sensación de fracaso
-Una serie más o menos estructurada y circunscripta de contactos entre el terapeuta y el paciente, por cuyo
medio aquel trata de obtener ciertos cambios en:
A) El estado emocional del paciente
B) sus actitudes
C) su conducta
Aun cuando puedan emplearse elementos auxiliares químicos o físicos la influencia curativa principalmente
mediante palabras, y rituales en los que participan conjuntamente el paciente, el terapeuta y el contexto
social.
¿Cómo se impregna el campo?
Modelo de resolución de problemas. el término puntuación introducido por Bateson y Jackson, se refiere a
la estructuración y organización que hace un observador de una secuencia continua de sucesos y conductas.
El modo en que es puntuado un proceso de comunicación a una secuencia de interacción determina el
significado que se le asigna a la conducta de una persona y a los demás.
Watzlawick menciona, la ordenación de las secuencias de uno u otro modo crea lo que puede denominarse,
sin exagerar, realidades diferentes.
Podemos pensar las afecciones mentales como una manifestación de una estructura disfuncional en las
relaciones familiares.
Pensar y decir el diagnóstico: condiciones
Formular un diagnóstico implica poner nombres. Ponerles nombres a las cosas determina cursos de acción
futuros acordes con dichos nombres. Diagnosticar Tiene efectos sobre la persona que es diagnosticada y
sobre la persona que diagnostica.
Palabra del terapeuta tiene que abrir un contexto. Debe perturbar la historia del problema consiguiendo que
una nueva historia prevalezca sobre la otra. El terapeuta debe tener el convencimiento de poder introducir
cambios canciones para que las personas hagan algo diferente. Por tanto, y según cuál sea su definición
diagnóstica, puede hacer mucho para que todo se mueva hacia el cambio o para que todo se quede como
está.
En síntesis, no es útil pensar ni formular un diagnóstico si ello nos pondrá en un lugar de críticos o
transmitirá, a la persona que tenemos delante, qué su enfermedad es crónica. Tampoco es útil formularlo si
no aportará
nada para que el consultante o el terapeuta pueden hacer algo al respecto.
Cuando los cursos de acción a seguir son claros, un diagnóstico puede beneficiar enormemente al paciente .
Es decir, el diagnóstico será útil si lo aliviará saber cómo se llama lo que tiene.
El diagnóstico es una intervención muy Poderosa, cuyo uso nos lleva a reflexionar acerca de la ética implícita
en el acto de influir en los demás y acerca de cómo estamos posicionados para hacerlo.

Moreno, J. ¿Podríamos no hablar de salud mental?

Una reconsideración del concepto de diagnostico
Principales Marcos dentro de los cuales fue considerada la salud- enfermedad mental.
El diagnóstico es un elemento de la observación capaz de producir un acontecimiento en el circuito, y todo
ello sucede en un proceso de temporalidad Irreversible.
El diagnóstico se introduce en el proceso mental generando un acontecimiento.
Lo mental fluido en el área de la medicina de la mano de pinel en 1793, estatuto de enfermos mentales.
Griesinger, 1861 ubica las enfermedades mentales dentro del cerebro y las clasifica con tal rigurosidad como
para fundar la psiquiatría, lo psíquico queda subordinado a las funciones de un órgano: el cerebro.
Pinner y Griesinger, definen al diagnóstico como un conjunto de signos que sirven para fijar el carácter
peculiar de una enfermedad.
En este orden de ideas creció la psiquiatría, manteniéndose más o menos calma hasta Freud propuso usar
elmismo método con el que se incursiona en el cerebro para recorrer el territorio de lo psíquico, pero desde
un
punto de vista totalmente nuevo. postuló un concepto de instinto reunía la raíz biológica con otra energética.
Tanto psiquiátrica como la floridiana el diagnóstico sigue siendo definido con los mismos axiomas que
utiliza la medicina.
1967 Watzlawick, beavin y Jackson publicación y pasan de la monada a la relación entre las partes de un
sistema más amplio que incluye el contexto donde ocurre el fenómeno, siendo la comunicación entendida
como intercambio de información, el vehículo de las manifestaciones observables de la relación.
El diagnóstico es una co-construcción qué ocurre en un espacio interaccional.
Con este cambio paradigmático cada uno de los conceptos clásicos utilizados en el campo de la
salud- enfermedad mental comienza a ser reconsiderado y redefinido.
Entender el diagnóstico como un input del observador ¿ dónde? en el sistema de circuito completo qué
constituye la mente.
El diagnóstico no es aséptico, No es simplemente un mapa que Construye un observador ajeno a la
observación definiendo de manera Imparcial los elementos que observa, aceptando como válido no solo por
él, sino también por una comunidad de observadores. el diagnóstico contesta en un proceso mental el
observador y su accionar están incluidos, y en tanto actúa como una diferencia, genera movimiento. Todo
ello ocurre en una temporalidad que no cristaliza el presente ni es posible desandar reversiblemente, así
como tampoco pronosticar para el futuro, sino un acontecer Irreversible.
Así considerado, el diagnóstico no es estático sino que deviene, y en su devenir puede interactuar tanto con
la historia relatada del pasado como con una proyección Futura.
El diagnóstico se incluye en el proceso mental en tantos niveles de complejidad como contextos
involucrados haya y lo hace en una trama de recursividad, pudiendo devenir en una dirección temporal
como en otra, e interactuar desde la posibilidad de modificarse tanto como de Modificar el proceso.
A nuestra pregunta, ¿qué puede producir el diagnóstico? hemos de responder que dependerá del efecto
que produzca la diferencia.
Ravazzola, M. Acerca del diagnosticar.
Contextualización histórica
La contextualización histórica del concepto de " lo mental". las conductas diferentes de las esperadas no
entraban en ninguna categoría médica; más bien eran consideradas posiciones o monstruosidades, y los
sujetos condenados a castigos, es decir, a sufrimientos y a la muerte.
Sí bien lo mental se definió como diferente del cuerpo, se continúa interpretando que participa de sus leyes
y tiene su sede en el cerebro, tal como lo fueron formulando a lo largo de la modernidad.
Teoría sistémica
Las categorías de salud- enfermedad tan claramente definidas, se vuelven más difusas, mente y cuerpo
comienza y el observador se incluye en el objeto que observa.
A lo largo de estos dos siglos el diagnóstico es el lenguaje médico se han instalado en nuestro imaginario
produciendo ese efecto de ajenidad. sí bien hemos ganado un espacio algo menos marginal y punitorio para
el distinto o el loco. hemos perdido la noción de que somos nosotros los que le certificamos su posición de
patológico quién recuperar lo saludable e irreverente costumbre de preguntarnos ¿quién lo dice? ¿quién lo
decide? ¿Quién hace la distinción?
Responsabilidad y efectos
Efectos dependerán del contexto en el que simplemente ese diagnóstico.
Nuestro mirar es hacia afuera, hacia el otro. cuando concretamente lo hacemos transformamos fácilmente al
otro en lo otro (un objeto para nosotros), características que suponemos propias de la esencia de ese otro;
también olvidamos un contexto fuertísimo Cómo es el tiempo, y hablamos en presente del singular: esa
persona es... O tiene tal enfermedad. de esta manera cristalizados en el tiempo la experiencia.
Esto es muy difíciles de neutralizar y rela mientras convivimos en el uso de un lenguaje médico.
Inclusión del observador
Sí bien el observador reconoce su propio accionar, tiene que preguntarse por sí mismo y por lo que está
haciendo: " sí estoy siendo inclusivo en cuanto a considerar contexto del modo más amplio posible" " sí
operó excluyendo a algunos ¿cuales?". me hago cargo y reconozco que, si puede incluir dimensiones,
contextos, acontecimientos, entonces complejizo, perturbo, temporalaizo, y con esto "respeto como a un
igual a la persona que solicita mi ayuda"
La inclusión del observador en el campo del observado también implica la inclusión del error humano, de la
duda, composición de aceptar que no sé, que no entiendo, y de preguntarme ¿será así?.
- miramos hacia el otro que se torna lo otro
- lo caracterizamos
- nos olvidamos de toda la operación
- nos olvidamos de la diversidad de los contextos específicos (sociales, culturales, políticos, económicos,
etc.)
- no tenemos en cuenta la multiplicidad de los selves
- no tenemos en cuenta las trampas determinantes del lenguaje.
 Zeig, J. Aplicaciones y consecuencias éticas del diagnóstico psiquiátrico.
Aplicaciones y consecuencias éticas del diagnóstico psiquiátrico.
Empleo el concepto de diagnóstico en mi práctica clínica. Lo he reemplazado por el término evaluación.
Una de las razones de hecho es que la palabra diagnóstico es peyorativa: infiere la presencia de patología y
debilidad, centra la atención en las limitaciones. en cambio, el término evaluación es más amplio, pues
incluye tanto los puntos fuertes como los débiles.
Cuándo veo por primera vez a un paciente me interesa conocer su postura. La gente se comporta según sus
valores y valora la forma en que se comporta, asume posturas características. una vez que comprendo la
posición del paciente, cubre ayudarlo a que utilice dicha postura para alcanzar los objetivos terapéuticos.
No importa lo que traiga el paciente, puede utilizárselo al servicio de la terapia.
En los tratamientos tradicionales, sobre todo en la práctica médica un diagnóstico es un plan de
tratamiento. el modelo tradicional del diagnóstico como plan de tratamiento es lineal no constituye un
concepto sistémico.
Debemos diferenciar la ética de la moral. Los códigos éticos profesionales Son normas prescritas de
conducta que las asociaciones profesionales se establecen afín de proteger a sus miembros. La moral en
cambio, luciérnagas las nociones aceptadas en una comunidad acerca de lo que constituye una conducta
correcta o incorrecta la ética profesional puede habilitar a que se rotule a la gente, pero poner esos rótulos
es inmoral.
Los terapeutas tienen que comprender los dictados éticos de su profesión, y luego aplicar su propia moral.
A) existen varios sistemas diagnósticos clasificatorios posibles
B) hay criterios por los que uno puede elegir uno u otro sistema clasificatorio en un momento dado:
centrado en el paciente, en el proceso terapéutico, etcétera.
C) la importancia de justificar éticamente las decisiones tomadas
Trato de ayudar a las personas resolver los problemas que a ellos les parece necesario resolver.
Una establecida la meta que guía mi práctica, es menester decidir Cuáles son los instrumentos para
alcanzarla, para ello los mapas tener gran utilidad.
Un diagnóstico relacional puede servirme para saber con Qué recursos familiares cuento: alianzas,
coaliciones, historia familiar alrededor de la comida etcétera. Si pienso en términos de lo que hace cada
miembro del sistema para mantener la situación, verlos a todos juntos y trazar un mapa de interactivos me
permite diagnosticar los intentos de solución que perpetúan el problema, e intervenir en ellos
 Hirsch, H. ¿Qué clase de diagnóstico, para qué?
¿Qué clase de diagnóstico, para qué?
Los diagnósticos están respaldados por mucha investigación y se han convertido en el lenguaje
crecientemente universal en que son comunicadas las investigaciones sobre eficaz, lo que no ocurre en la
misma medida con los conceptos sistémicos.
La asistencia de problemas psíquicos ha pasado muy rápidamente de ser una cuestión bastante privada
entre consultantes y terapeutas ver un tema de salud pública, financiado por el estado o por entidades
privadas o semipublicas. Si la asistencia es vista como una prestación médica, en el sentido de que es
cubierta por el sistema de salud, aparece inevitablemente de cuáles son las curadas, mejoradas evitadas
mediante la intervención profesional.
Se hace Inevitable tener un sistema de clasificación de las perturbaciones que eso es comparar las
intervenciones con el fin de ver cuál de ellas es más eficaz. esto vuelve al diagnóstico inevitable.
En definitiva, sin alguna clase de sistema de clasificación qué canciones en el campo de salud y
enfermedad, es poco probable que podamos trabajar como parte de un sistema de salud. DSM-IV o él CIE-
10 Fórmula en estas distinciones y nosotros no, lo que nos pone en desventaja en ese campo.
La verdadera pregunta no es sí diagnóstico sí o no, sino Qué clase de diagnóstico para qué.
1) La gente consulta por problemas. Los problemas son tan clasificables como las patologías, pero se trata
de un orden conceptual diferente, más complejo y que permite sistematizar mejor las posibilidades de
abordaje.
2) Hay muchos tipos diferentes de problemas, algunos de los problemas por los que consulta la gente
pueden ser vistos constelaciones típicas que surgen en conexión con ciertas sintomatologías.
3) Hay problemas que no dependen de patologías, pero pueden dar lugar a ellas si no se resuelven.
4) La organización por problemas permite articular las acciones interdisciplinarias: la formulación del
problema guía la secuencia, e interacción de las intervenciones de las diferentes disciplinas.
Por otra parte
a. no podemos rehusar nos a diagnosticar, pero sí a estar atentos a las implicaciones de un diagnóstico
en un caso dado, y por lo tanto elegir cuidadosamente la dimensión diagnóstica y la formulación de ese
diagnóstico en la dirección del máximo beneficio terapéutico para nuestros consultantes.
b. un uso absolutamente inapropiado de los diagnósticos y una pretensión Absurda respecto a las
cuales son los tratamientos más apropiados.
c. hay una cantidad de ámbitos donde no es habitualmente necesario ni conviene trabajar con
definiciones que impliquen patologías.
d. lo anterior implica que los diagnósticos pueden o no referirse a la nación de patología, Aunque en
ámbitos vinculados a la salud difícilmente se sustraigan de ella.
 UNIDAD VIII
Clasificación y Diagnóstico en Psicopatología
Introducción
-Clasificaciones diagnosticas: posiciones encontradas:
 Innecesaria, reflejo mimético de la medicina
 Vía necesaria para construir ciencia
-Fin de la clasificación
 Permite explicitar criterios
 Realización de un adecuado diagnóstico
-Características de las categorías diagnósticas
 No son realidades
 En psiquiatría carecen de validación objetiva
 Son provisionales y cambiantes
 Pueden generar etiquetas nocivas
Conceptos principales:
- Clasificación: cualquier procedimiento para construir agrupamientos o categorías en base a
atributos  DIAGNÓSTICO
- Taxonomía: estudio sistemático de los procesos de clasificación
Lógica
Principios
Métodos
Reglas
- Nosología: las entidades a clasificar con enfermedades o trastornos.
Ventajas de las clasificaciones psicopatológicas:
- Aportar una nomenclatura y terminología común
- Servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada categoría clínica
- Organizar los comportamientos y síntomas de los pacientes en entidades clínicas
- Suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas
- Determinar el tratamiento o procedimiento terapéutico aplicable a cada categoría clínica
- Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal
- Determinar el estado legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia
- Determinar el reembolso económico a los profesionales
Clasificaciones categoriales o dimensionales:
- Modelo categorial
- Se asocia a conceptos categorías, conjunto, clase, tipo.
- Consideran distintos grupos de signos y síntomas
- Ejemplos: DSM y CIE
Ventajas:
- Facilitan la comunicación o la creación de diseños de investigación
- Son fácilmente memorizables
- Responden a las exigencias de las organizaciones asistenciales: archivos de historias
clínicas, estudios epidemiológicos.
- Dan unidad a la psicopatología manifestada por la persona
Desventajas:
- Dictan normas generales de pertenencia a un grupo u otro
- Desarrollan criterios restrictivos para incrementar la homogeneidad
- El número de categorías suele ser inferior a las diferencias interindividuales
 - Modelo dimensional
- Sitúan al sujeto en un continuo: trastorno en función de la intensidad, frecuencia y duración
de determinados rasgos.
- La estructura de personalidad es común en todas las personas.
- Los trastornos expresan los extremos de un continuo
Ventajas:
- Permitir combinar diversos atributos clínico en una representación multifactorial
- Facilitar la asignación de los casos atípicos
- Interpretación de la psicopatología y de la normalidad como extremos de un continuo y no
como fenómenos separados
- Permite apreciar con mayor facilidad los cambios en los individuos.
Desventajas:
Desventajas Modelos Dimensionales:
- Aspectos metodológicos:
- Cuál debe ser el número de dimensiones necesarias para representar los problemas
psicológicos
- Dificultades que surgen cuando se utilizan muchas dimensiones dando lugar a
esquemas complejos
Clasificaciones psicopatológicas:
-1° Clasificación: 1840 – Idiocía y Locura
-Revisada en 1917 y 1934
-Insatisfacción con el CIE-6
-1952 – Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales I (Asociación Americana de
Psiquiatría) «Reacción» (Meyer)
-DSM – II (Apa, 1968)
- Insatisfacción con el CIE.
- Abandonó el concepto de reacción
- Se mantuvieron conceptos psicoanaliticos
- Carecía de principios de organización de las categorías
- Tras la publicación del DSM-II comienza el interés en la psiquiatría americana por la validación
empírica de los diagnósticos.
-DSM –III (Apa, 1980)
- Se aparta del punto de vista psicológico
- Explicaciones biologicistas
- Justificar el uso de psicofarmacos
- Introduce la clasificación multiaxial
- Principio de parsinomia: buscar un único diagnóstico
- Principio de jerarquía: árbol sindrómico, los trastornos tienden a disminuir en gravedad desde arriba
hacia abajo.
-DSM – III – R (Apa, 1987)
- Se modificaron algunas distinciones en algunos trastornos
- Se modificó el Eje IV en la evaluación multiaxial
- Se produjeron cambios en el Eje V – Escala de Evaluación global de funcionamiento.
-DSM – IV (Apa, 1994)
- Dar prioridad a los resultados de investigaciones, mayor peso a datos empíricos.
- Datos de revisiones de la literatura científica, múltiples análisis de datos y estudios de campo.
- Se conserva la evaluación multiaxial
 - Los trastornos se organizan en 16 categorías
- Desaparecen los trastornos mentales orgánicos y se incluyen trastornos cognitivos (delirium,
demencia, trastornos amnésicos).
-Ejes evaluación multiaxial
- Eje I: Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
- Eje II: Trastornos de personalidad. Retraso mental
- Eje III: Enfermedades médicas
- Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
- Eje V: Evaluación de la actividad global
-DSM – IV – TR (Texto revisado) (Apa, 2000)
- Recoge las últimas actualizaciones desde el DSM-IV hasta el año 2000.
-DSM – V (Apa, 2013): tres secciones:
- Sección I: pautas para el uso clínico y forense
- Sección II: códigos y criterios diagnóstico de los diferentes trastornos
- Sección III: medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas.
- Se elimina la evaluación multiaxial
- Reorganización de los capítulos y consideración del ciclo vital.
-Jacques Bertillon (1893) Nueva nomenclatura de enfermedades (ClE: Clasificación Internacional de las
Enfermedades)
-Revisiones en 1900 (CIE-1); 1910 (CIE-2) y 1920 (CIE-3).
-Organización Mundial de la Salud (OMS) revisiones en 1929 (CIE-4) y 1938 (CIE-5)
-CIE-6 (OMS, 1948)
- Incorporación por primera vez de un capítulo específico para las enfermedades mentales (Capítulo V)
- Tres secciones:
 Psicosis
 Desórdenes psiconeuróticos
 Trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia
-CIE-7 (OMS, 1955)
- Escasas variaciones a la edición anterior
- Aceptación internacional escasa
-CIE-8 (OMS, 1967)
- Glosario de categorías clínicas para desarrollar lenguaje común y mayor fiabilidad diagnóstica
- Secciones:
 Psicosis
 Neurosis, trastornos de personalidad y otros trastornos mentales no psicóticos
 Oligofrenia
-CIE-9 (OMS, 1979)
- Abandona la diferencia entre psicosis y neurosis
- Se utiliza el término trastorno
- 30 categorías para los trastornos mentales
-CIE-10 (OMS, 1992)
- Contiene 21 capítulos del espectro médico
- En el Capítulo F se clasifican los trastornos mentales y del comportamiento
- Escasas diferencias con el CIE-9
- Incluye un centenar de categorías para los trastornos mentales
-CIE-11: (Organización Mundial de la Salud (2020). cie-11 para las estadísticas de mortalidad y
morbilidad ).
 - Entró en vigencia el 11 de febrero de 2022
- Es totalmente digital
- Tiene más de 55.000 códigos en lugar de 14.000
- Contiene nuevos capítulos
 Medicina tradicional
 Sobre salud sexual
 Trastorno de videojuego en trastornos de adicción
Diferencias entre DSM y CIE
CIE- Organización Mundial de la Salud (OMS)
- Agencia Internacional de las Naciones Unidas
- Recurso Público para la salud pública
- Proceso multidisciplinar
- Multiculturalidad mundial
-DSM – Asociación de Psiquiatría Americana (APA)
- Asociación profesional única
- Interés comercial
- Proceso disciplinar
- Disciplina de un solo país (EEUU)