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psychiat. Res., 1975, Vol. 12, pp. 189- 198. Pergamon Press. Impreso en Gran Bretaña.
"MINI-ESTADO MENTAL"
UN MÉTODO PRÁCTICO DE CALIFICACIÓN DEL ESTADO
COGNITIVO DE LOS PACIENTES PARA EL CLÍNICO*.
MARSHAL F. FOLSTEIN, SUSAN E. FOLSTEI N
y
PAUL R. McHoGH
Departamento de Psiquiatría, The New York Hospital-Cornell Medical Center,
Westchester Division, White Plains, Nueva York 10605, [Link].
y
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Oregón, Portland, Oregón 97201, [Link].
Recibido el 17 de diciembre de 1973 ; en reriiedforme el 25 de noviembre de 1974)
INTRODUCCIÓN
El examen del estado mental es esencial en la evaluación de los pacientes psiquiátricos".
Muchos investigadores han añadido la evaluación cuantitativa del rendimiento cognitivo a
la exploración estándar y han documentado la fiabilidad y validez de varias "pruebas
clínicas del sensorio".° Las baterías disponibles son largas. Por ejemplo, la prueba WiTHERs
y HiNTON'S incluye 33 preguntas y requiere unos 30 minutos para administrarla y
puntuarla. El WAIS estándar requiere aún más tiempo. Sin embargo, los pacientes de edad
avanzada, sobre todo los que padecen delirios o síndromes demenciales, sólo cooperan bien
durante breves periodos de tiempo.-
Por lo tanto, ideamos una forma simplificada y puntuada del examen del estado mental
cognitivo, el "Mini-Mental State" (MMS), que incluye once preguntas, sólo requiere de 5 a 10
minutos de administración y, por lo tanto, es práctico para utilizar de forma seriada y rutinaria.
Es "mini" porque se concentra únicamente en los aspectos cognitivos de las funciones
mentales y excluye las preguntas relativas al estado de ánimo, las experiencias mentales
anormales y la forma del pensamiento. Pero dentro del ámbito cognitivo es exhaustivo.
Hemos documentado la validez y fiabilidad del MMS cuando se administra a 206
pacientes con síndromes de demencia, trastorno afectivo, trastorno afectivo con deterioro
cognitivo "pseudodemencia "5 -), manía, esquizofrenia, trastornos de la personalidad, y en 63
sujetos normales.
DESCRIPCIÓN DEL MMS
El MMS se muestra en el apéndice. Las preguntas se formulan en el orden indicado y se
puntúan inmediatamente. El evaluador (residente de psiquiatría, enfermero o voluntario)
debe, en primer lugar, hacer que el paciente se sienta cómodo, establecer una buena
relación con él, elogiar sus éxitos y evitar que el paciente se ponga nervioso.
*Reprint request to M.F.F. non' at Department of Psychiatry and Behavioral Science, Johns Hopkins
Hospital, Baltimore, Md. 21205.
159
190 MARSHAL F. FOLSTEIN, SUSAN E. ForSTEiN y PAuL R. McHUGH
presionar sobre los puntos que al paciente le resultan difíciles. En este contexto, la
mayoría de los pacientes cooperan y se evitan las reacciones catastróficas.
El MMS se divide en dos secciones, la primera de las cuales requiere únicamente
respuestas vocales y abarca la orientación, la memoria y la atención; la puntuación
máxima es 21. La segunda parte evalúa la capacidad de nombrar, seguir órdenes verbales
y escritas, escribir una frase espontáneamente y copiar un polígono complejo similar a una
figura de Bender-Gestalt; la puntuación máxima es nueve. Debido a la lectura y escritura
que implica la Parte II, los pacientes con problemas graves de visión pueden tener alguna
dificultad adicional que, por lo general, puede aliviarse escribiendo en grande y tenerse en
cuenta en la puntuación. La puntuación máxima total es 30. El test no es cronometrado. En
el apéndice se dan instrucciones detalladas para la administración.
MÉTODOS
El MMS se administró a dos grupos de personas que denominaremos Muestras A y B.
En la Muestra A (Tabla 1) hay 69 pacientes elegidos específicamente como ejemplos
claros de condiciones clínicas (29 con síndromes de demencia debidos a diversas
enfermedades cerebrales, 10 con trastorno afectivo, tipo depresivo con deterioro cognitivo
clínicamente reconocible, 30 con trastorno afectivo no complicado, tipo depresivo) y 63
personas normales de edad avanzada similar a la de los pacientes. Todos los pacientes
fueron sometidos a pruebas poco después de su ingreso en el New York Hospital
Westchester Division, un hospital psiquiátrico privado, y los sujetos normales fueron
sometidos a pruebas en un Senior Citizens Center y en un complejo de apartamentos para
jubilados. Treinta y tres de los 69 pacientes de la muestra A volvieron a someterse a la
prueba después del tratamiento. Los pacientes con demencia fueron tratados según sus
condiciones clínicas. En ocasiones recibieron antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas, así
como tratamiento para enfermedades médicas. Los pacientes con depresión fueron
tratados con antidepresivos o TEC. También pueden haber recibido tratamientos médicos.
La muestra B (Tabla 2) es un grupo de pacientes formado a partir de ingresos
consecutivos en el hospital y administrándoles el MMS poco después del ingreso.
Pretendía ser una muestra de stand- ardización y llegó a estar formada por 137 pacientes
(9 pacientes con demencia,
31 pacientes con trastorno afectivo de tipo depresivo, 14 pacientes con trastorno afectivo
de tipo maníaco, 24 con esquizofrenia, 32 con trastorno de personalidad con abuso de
drogas y 27 con neurosis). Estos diagnósticos fueron realizados por M.F. a partir de la
revisión de la historia clínica del hospital empleando los criterios diagnósticos descritos a
continuación y sin conocimiento de las puntuaciones MMS. Se extrajeron subconjuntos de
pacientes de las Muestras A y B para realizar estudios de emparejamiento por edad (Tabla
1B), validez concurrente (Tabla 3) y fiabilidad test-retest (Tabla 4).
Se utilizaron los siguientes criterios diagnósticos para las muestras A y B:
Demencia. Deterioro global del intelecto en conciencia clara.
Trastorno afectivo, tipo depresivo, con deterioro cognitivo. Sentimiento sostenido de
depresión con actitud de desesperanza, inutilidad o culpabilidad, acompañado de
alteraciones de la orientación y la memoria que se producen tras el inicio de la
d e p r e s i ó n . Trastorno afectivo, tipo depresivo, sin complicaciones. Sentimiento
sostenido de depresión con una actitud de desesperanza, inutilidad o culpabilidad y sin
ningún defecto cognitivo notable.
Trastorno afectivo de tipo maníaco. Sensación sostenida de elevación del estado de
ánimo con una actitud de exceso de confianza o exagerada autoimportancia.
Esquizofrenia. Síntomas de primer rango de Schneider en ausencia de síntomas afectivos.
estado mental 191
TAsrz 1.
A . *' i n i Nen tab S t a t e Sco res on Adml s s i o n
Sexo NNS
_ DI agnc i s n é.ge N/F kg
Oemen ti a 29 80 . 8 4 2/ 4 7 9. 6 5. B 0-22
. 001
'
vt t h co gri1 t i ve1 0 74. 5 3 19.0 6.6 9-27
Tmpa1 men t GS.8 ( . 00
ms. afectivos, 30 *9.8 9/21 2S . 15 . 4 8- 30
Depresión 11 78 ( . 00
Momal 6373 .9 2 7/ 36 2 7. 6 .7 24-30
0. NI nt *enta1 Scé res on Adml ss 1on: Sanol e
Eda Sex NNS
d o
Cemento i a 8 78 75-79 2/6 €.? 4,7 I-IA
76 70-B6 5/3 18.0 5.7 9-27
69-79 1/7 26. 4 7-30
C. Hi n i nnU I Sta te Scores ot Pati ents les ted Be No re y éfte r T rea t J n e n t
14 a gnos i s 8 Eda fl/F- X S 9 , $ . p. brida bB árbol ' y'°'°
d
NS
18. 35. 013 -2 7 Z3. 4 2. 4 21 - Z6 36
25.5 5.0 14-30 27.2 3.7 15-30 10 . 5 . OZ 5
Dement i a
Dep re s s 1 on
Nan J a
32 34.3 17/15 25.0 2.5 19-30
0i s order wi th
o la presencia de un deterioro de la personalidad asociado a trastorno del pensamiento e
incongruencia emocional sin síntomas de primer rango.
192 MARSHAL F. FOLSTEIN, SUSAN E. Force y Pune R. McHuoH
Trastorno personal con abuso de drogas. Ausencia de todos los síntomas anteriores con
antecedentes de abuso de drogas, incluido el alcohol.
Neurosis. Presencia de síntomas psicológicos que parecen surgir de la combinación de
una situación vital particular y un carácter vulnerable, pero con la ausencia específica de
síntomas característicos de los otros síndromes.
Dementl a 7 78 3/4
Depress I on
Depresión 8 55
Esquizofrenia 2 68 1/ 1
Neurosis y2 0/1
T rz 4.
S affl 16 Hfi15 1 K'1ñ Z entre T P Pearson
ty Comgos1I on N Edad Sexo x S u Rango S.D. Rigtes ts ( 2 t aJ 1 ) r
9 24,27. 1 2 -302 s,3 7 . 0 1-30 1 4 sUS 0 . 987 . n0r
22 US 0 . 827 ( . 000
ee
d p' ss oe/ a 23 74. 16/ 1719 . 3 10. 0 1- 30 19 . 2 9 . 21 - Z9 27. 742 NS 0 . 988 {. 0001
s tabl e
RESULTADOS
Validez
El MMS separó los tres grupos diagnósticos de la Muestra A entre sí y del grupo normal.
De una puntuación total posible de 30, la puntuación media para los pacientes con demencia
fue de 9'7, la depresión con deterioro cognitivo de 19-0 y el trastorno afectivo sin
complicaciones, deprimido de 25-1. La puntuación media para los normales fue de 27-6. La
puntuación media de los pacientes normales fue de 27-6. Así pues, las puntuaciones del MMS
concordaron con la opinión clínica sobre la presencia de dificultades cognitivas y, dado
que éstas suelen ser menores en la depresión que en la demencia, las puntuaciones se
dispersaron de forma acorde con la gravedad de la dificultad.
Para estar seguros de que estas puntuaciones no se debían a efectos de la edad y no estaban
relacionadas con las condiciones clínicas, se extrajo de la muestra A un grupo emparejado
por edad que mostró una dispersión idéntica de las puntuaciones según el diagnóstico (Tabla
lb). Puntuación inicial media del Mini-Mental Status para
MINI-ESTATUTO MENTAL 19.3
pacientes con depresión menores de 60 años fue de 24,5 y para los pacientes mayores de 60
años fue de 25,7.
Estas puntuaciones no fueron significativamente diferentes.
Treinta y tres pacientes de l a Muestra A fueron sometidos a pruebas a n t e s y después
de un tratamiento adecuado a su estado. Se podía esperar que los pacientes con demencia,
la mayoría de los cuales tienen una enfermedad cerebral incorregible, mostraran pocos
cambios en una prueba válida del estado cognitivo, mientras que aquellos con depresión y
una dificultad cognitiva asociada (pseudodemencia) deberían mostrar una ganancia
considerable con el tratamiento. Los resultados confirman estas expectativas. No hay
cambios significativos en el MMS de demencia, un aumento pequeño pero significativo en
los pacientes deprimidos, y un aumento grande y significativo en aquellos pacientes
deprimidos con síntomas de dificultad cognitiva.
Los gráficos que representan el tiempo de cambio en el Mini-Mental State en tres
pacientes con estados cognitivos en mejoría ilustran su utilidad de forma seriada y son
ejemplos adicionales de cómo el MMS cambia con el estado clínico. Los ejemplos
incluyen un paciente que se recupera de un traumatismo craneal (Fig. 1), un paciente que
se recupera de un delirio metabólico (Fig. 2) y un paciente que se recupera
espontáneamente durante 2} meses de una depresión acompañada de un deterioro
cognitivo grave (Fig. 3).
La muestra B se extrajo para mejorar la impresión de validez mediante la estandarización
de la
20
FIG. 1. Mini-Mental State Scores seriados de un paciente que se recupera de un
traumatismo craneoencefálico.
Arreglar. 2. Mini-Mental State Scores seriados de un paciente que se recupera de un delirio metabólico.
194 MARSHAL F. FotsoIN, SuSAN E. FotsoiN y PAUL R. McHucH
Pte. 3. Puntuaciones seriadas del Mini-Mental State de un paciente que se recupera
espontáneamente de una depresión acompañada de un deterioro cognitivo grave.
MMS en una serie consecutiva de ingresos. Se examinaron ciento treinta y siete ingresos
consecutivos. Sus puntuaciones medias en el MMS fueron: demencia 12-2; trastorno
afectivo, depresivo 25-9; manía 26-6; esquizofrenia 24 6; trastorno de la personalidad con
abuso de drogas 26-8; y neurosis 27-6. Las pequeñas diferencias en las puntuaciones
medias entre la Muestra A y la B para demencia y depresión no son significativas. En la
Muestra B, las medias son similares para todos los grupos diagnósticos excepto para la
demencia. Sin embargo, entre los grupos con medias similares, aquellos con depresión y
esquizofrenia tenían un rango mucho más amplio de puntuaciones que los otros grupos
diagnósticos o los sujetos normales de la Muestra A. Las puntuaciones por debajo de 20 sólo
se encontraron en la psicosis funcional o la demencia, con una sola excepción: una
puntuación de 19 en un paciente que tenía un historial de abuso de drogas.
La validez concurrente se determinó correlacionando las puntuaciones de la MMS con
las de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler, Verbal y de Rendimiento en un
grupo de pacientes seleccionados de la Muestra A y B porque tuvieron tanto una MMS
como un WAIS de Rendimiento en la misma semana. Véase la Tabla 3 para la
distribución por diagnóstico y edad de este grupo. Para Mini-Mental Status vs CI Verbal,
la r de Pearson fue 0-776 p < 0-0001). Para Mini-Mental Status vs Performance IQ,
Pearson r fue 0-660 (p < 0-001).
Fiabilidad
El MMS es fiable en la repetición de la prueba a las 24 horas o a los 28 días por uno o
varios examinadores. Cuando el Mini-Mental Status fue administrado dos veces, con 24
horas de diferencia, por el mismo examinador en ambas ocasiones, la correlación
mediante un coeficiente de Pearson fue de 0-887. Las puntuaciones no fueron
significativamente diferentes utilizando la T de Wilcoxon. Las puntuaciones no fueron
significativamente diferentes utilizando una T de Wilcoxon. Para observar el efecto del
examinador en la fiabilidad de la repetición de la prueba a las 24 horas, el MMS fue
administrado dos veces, con 24 horas de diferencia, por dos examinadores. La r de
Pearson se mantuvo alta en 0-827. Las puntuaciones no cambiaron. Las puntuaciones no
cambiaron; la T de Wilcoxon no fue significativa (Tabla 4). Por lo tanto, las puntuaciones
parecen estables incluso cuando se utilizan varios examinadores; el efecto de la práctica
es pequeño.
Cuando a los pacientes ancianos deprimidos y con demencia elegidos por su estabilidad
clínica se les administró el Mini-Mental Status dos veces, con una media de 28 días de
diferencia, no hubo diferencias significativas en estas puntuaciones mediante la T de
Wilcoxon y la correlación producto momento para la prueba 1 frente a la prueba 2 fue de
0-98. (Véase la Tabla 4.)
MINI-M£NTAL Srzrz 195
DEBATE
El MMS es una prueba válida de la función cognitiva. Separa a los pacientes con
alteraciones cognitivas de los que no las padecen. Sus puntuaciones siguen los cambios en
el estado cognitivo cuando y si los pacientes se recuperan. Sus puntuaciones se
correlacionan con una prueba estándar de cognición, la Escala Wechsler de Inteligencia
para Adultos (WAIS).
Antes de considerar sus usos, es un punto elemental pero importante que, como con
cualquier examen del rendimiento cognitivo, no se puede esperar que la EMM sustituya a
una evaluación clínica completa para llegar a un diagnóstico final de cualquier paciente
individual. Las dificultades cognitivas surgen en una serie de condiciones clínicas
diferentes. Esto queda demostrado por la superposición de puntuaciones en el MMS en
varias categorías. El diagnóstico preciso, incluida la valoración de la importancia de las
discapacidades cognitivas documentadas en el MMS, depende de las pruebas desarrolladas
a partir de la historia psiquiátrica, el examen completo del estado mental, el estado físico y
los datos de laboratorio pertinentes.
Pero el MMS tiene una serie de características valiosas para la práctica clínica, aunque
no pueda asumir por sí solo la responsabilidad diagnóstica. Al tratarse de una evaluación
cuantificada del estado cognitivo de fiabilidad y validez demostrables, hace más objetiva
lo que suele ser una impresión vaga y subjetiva de la discapacidad cognitiva durante la
evaluación de un paciente. Puede proporcionar esta cuantificación fácilmente y sólo
requiere unos minutos para completarla. Puede repetirse durante una enfermedad y
muestra poco efecto de práctica. Por lo tanto, es ideal para mediciones iniciales y seriadas
de este importante aspecto del funcionamiento mental y puede demostrar el
empeoramiento o la mejora de esta característica con el tiempo y el tratamiento. Al igual
que cualquier otra evaluación cuantificada de la función cognitiva, como el WAIS, con el
que correlaciona tan bien, el MMS permite establecer comparaciones entre los cambios
intelectuales y otros aspectos del funcionamiento mental. Nos ha resultado especialmente
útil para documentar la discapacidad cognitiva que presentan algunos pacientes con
trastorno afectivo (pseudodemencia de Post) y la mejoría de este síntoma con una terapia
adecuada para el trastorno del estado de ánimo. Otras aplicaciones que exigen una
evaluación cuantitativa del funcionamiento cognitivo
Duncton podría esperarse.
El MMS, tal y como se extrae del examen clínico, tiene una ventaja en la evaluación de
pacientes y problemas clínicos que no es tan evidente en pruebas como el WAIS,
diseñadas para otros fines, como la predicción del rendimiento escolar u ocupacional. Así,
los fallos en el MMS en orientación, memoria, lectura y escritura tienen implicaciones
mucho más claras que los fallos en las subpruebas de símbolos de dígitos, completar
dibujos o vocabulario del WAIS en cuanto a la capacidad del paciente para cuidar de sí
mismo. Estas implicaciones de la puntuación MMS son fácilmente apreciadas por otros
profesionales como abogados, jueces y trabajadores sociales preocupados por cuestiones
como la competencia del paciente para gestionar sus asuntos cotidianos. Por lo tanto,
puede ayudar a proporcionar al paciente el apoyo social que necesita.
Por último, el MMS nos ha resultado útil para enseñar a los residentes de psiquiatría a
evaluar con destreza los aspectos cognitivos del estado mental. Les proporciona un
conjunto estándar de preguntas que sustituyen a lo que a menudo es una desconcertante
variedad de enfoques individuales. Las preguntas que emplea tienen una pertinencia
clínica obvia y cubren la mayoría de las categorías de discapacidad cognitiva. Dado que
puede realizarse rápidamente y da una puntuación, llama la atención del residente sobre
las mejoras o disminuciones globales del estado cognitivo. Además, dado que se presta
especial atención a las funciones de memoria y lenguaje, revelará
196 MARSHAL F. ForSTEIN, SUSAN E. FOLSTEiN y PAUL R. MCHUGH
las discapacidades cognitivas parciales que se observan en los síndromes afásico y
amnésico. A medida que se convierte en una rutina, hemos constatado un aumento del
interés y la competencia de los residentes en la evaluación y el tratamiento de las
afecciones que afectan al funcionamiento cognitivo, como la demencia y el delirio.
RESUMEN
Se diseñó un formulario breve y estandarizado para la realización de pruebas seriadas
del estado mental cognitivo en pacientes ingresados en una planta de neurogeriatría, así
como para el ingreso consecutivo en un hospital. Se comprobó que era rápido, fácil de
usar y aceptable para pacientes y evaluadores.
Cuando se administró a 69 pacientes con demencia, depresión con deterioro cognitivo y
depresión (Muestra A), la prueba demostró ser válida y fiable. Era capaz de separar los
tres grupos diagnósticos, reflejaba el cambio cognitivo clínico, no cambiaba en pacientes
que se consideraban cognitivamente estables y se correlacionaba con las puntuaciones del
[Link]. La estandarización de la prueba mediante la administración a 63 sujetos ancianos
normales y 137 pacientes (Muestra B) indicó que la puntuación de 20 o menos se
encontraba esencialmente sólo en pacientes con demencia, delerium, esquizofrenia o
trastorno afectivo y no en ancianos normales o en pacientes con un diagnóstico primario
de neurosis y trastorno de la personalidad. El Mini-Mental Status resultó útil para estimar
cuantitativamente la gravedad del deterioro cognitivo, para documentar de forma seriada
los cambios cognitivos y para enseñar a los residentes un método de evaluación cognitiva.
Ackrioir/edgemen/-Apoyado en parte por los fondos generales de investigación, Universidad de Oregón, División
de Ciencias de la Salud.
REFERENCIAS
1. ROTH, M. La entrevista clínica y el diagnóstico psiquiátrico. ¿Tienen futuro en la práctica psiquiátrica?
Comp. Psychiat. 8, 427, 1967.
2. SHArmo, M. B., Pose, F., LOFYINo, B. e Ixcres, J. "Funciones de memoria" en pacientes psiquiátricos
sobre
sesenta, algunas implicaciones metodológicas y diagnósticas. /. Ment. Sci. 102, 233, 1956.
3. WITHERS, E. y HINTON, J. Tres formas de las pruebas clínicas del sensorio y su fiabilidad.
Br. J. Psychiat. 119, 1, 1971.
4. HALSTEAD, H. Un estudio psicométrico de la senilidad. /. Ment. Sci. 89, 363, 1943.
5. POST, F. The Clinical Psychiatry of Late Life. Pergamon Press, Oxford, 1965.
6. KILOH, L. G. Pseudodemencia. Acta psychiat. scand. 37, 336, 1961 .
ANEXO
Paciente. . . .
..
Examinador
"ORIENTACIÓN "MINI- Fecha
Máximo
Puntuación
Puntu ESTADO MENTAL
ación
5 ( ) ¿Cuál es el (año) (estación) (fecha) (día) (mes)?
5 ( ) ¿Dónde estamos: (estado) (condado) (ciudad) (hospital) (piso).
INSCRIPCIÓN
3 ( ) Nombra 3 objetos: 1 segundo para decir cada uno. A continuación, pregunte al paciente
los 3 después de haberlos dicho.
Da 1 punto por cada respuesta correcta. Luego repítalas hasta que
aprenda las 3. Cuenta los intentos y anótalos.
Ensayos
MIII-ESTADO MENTAL 197
ATENCIÓN Y CÁLCULO
5 ( ) Serial 7's. 1 punto por cada respuesta correcta. Pare después de 5 respuestas. Alternativamente
deletrear "mundo" al revés.
RECALL
3 ( 7 Pregunte por los 3 objetos repetidos anteriormente. Dar I punto por cada uno correcto.
IDIOMA
9 ( ) Nombra un lápiz y un reloj (2 puntos)
Repite lo siguiente: "Sin peros". (1 punto) Siga una orden de
3 etapas:
"Coge un papel con la mano derecha, dóblalo por la mitad y ponlo en el
suelo" (3 puntos)
Lee y obedece lo siguiente:
CIERRE LOS OJOS (1 punto)
Escribir una frase (1
punto) Copiar el diseño (1
punto) Puntuación total
EVALUAR el nivel de conciencia a lo largo de un continuo
Alerta Somnolencia Estupor
Coma
INSTRUCCIONES PARA LA
ADMINISTRACIÓN DEL MINIEXAMEN DEL
ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN
(1) Pregunte por la fecha. A continuación, pregunte específicamente por las partes omitidas, por
ejemplo: "¿Puede decirme también qué estación es?". Un punto por cada acierto.
(2) Pregunte a su vez "¿Puede decirme el nombre de este hospital?". (ciudad, condado, etc.). Un punto
por cada acierto.
INSCRIPCIÓN
Pregunte al paciente si puede poner a prueba su memoria. A continuación, diga los nombres de 3 objetos no
relacionados, clara y lentamente, aproximadamente un segundo por cada uno. Cuando haya dicho los 3, pídale
que los repita. Esta primera repetición determina su puntuación (0-3), pero siga diciéndolos hasta que pueda
repetir los 3, hasta 6 ensayos. Si al final no aprende las 3, no s e podrá evaluar el recuerdo de forma
significativa.
ATENCIÓN Y CÁLCULO
Pida al paciente que empiece por 100 y cuente hacia atrás de 7 en 7. Deténgase después de 5 restas (93,
86, 79, 72, 65). Puntúa el número total de respuestas correctas.
Si el paciente no puede o no quiere realizar esta tarea, pídale que deletree la palabra "mundo" al revés. La
puntuación es el número de letras en el orden correcto. Por ejemplo: dlrow = 5, dlorw = 3.
RECALL
Pregunte al paciente si puede recordar las 3 palabras que le pidió que recordara previamente. Puntúe de 0 a 3.
IDIOMA
Nombrar: Muestra al paciente un reloj de pulsera y pregúntale qué es. Repita la operación con el lápiz.
Puntuación 0-2.
Repetición: Pida al paciente que repita la frase después de usted. Permita un solo ensayo. Puntúe 0 ó 1.
Orden en 3 fases: Entregue al paciente un trozo de papel en blanco y repita la orden. Puntúa 1 punto por cada
parte correctamente ejecutada.
19H MAnsHAL F. FoisrzIN, SUszN E. -OLSTBIn y Prue R. McHuon
Lectura: En una hoja de papel en blanco escriba la frase "Cierra los ojos", en letras lo suficientemente
grandes como para que el paciente la vea con claridad. Pídale que la lea y que haga lo que dice. Puntúe 1 punto
sólo si realmente cierra los ojos.
Escribir: Entregue al paciente un papel en blanco y pídale que escriba una frase para usted. No le dicte
una frase, debe escribirla espontáneamente. Debe contener un sujeto y un verbo y ser sensata. No es
necesario que la gramática y la puntuación sean correctas.
Copia: En una hoja de papel limpia, dibuja pentágonos que se crucen, cada lado de aproximadamente 2,5 cm,
y pídele que lo copie tal cual. Los 10 ángulos deben estar presentes y 2 deben intersecarse para obtener 1 punto.
Se ignoran el temblor y la rotación.
Estime el nivel de sensorio del paciente a lo largo de un continuo, desde alerta a la izquierda hasta coma a
la derecha.
