Reparación de tejidos

Fases de reparación

Fase Inflamatoria​

​
Signos: Rubor, aumento de temperatura, dolor,
aumento de volumen

Fase Fibroblástica
- Estímulo mecánico óptimo:
es una carga justa, depende
del tejido (lo podemos
facilitar)
-La sangre ayuda a generar
una cicatriz funcional

Fase de remodelación
Se forma un nuevo tejido o una
cicatriz que es lo más parecido
al tejido original
 Hueso

Fase inflamatoria (1-7 días) • Hematoma:

- Activación de la cascada de la coagulación
- Liberación de células inflamatorias
• Inflamación:
- Reclutamiento y activación de células inflamatorias
y osteoprogenitoras
(Fagocitosis/Angiogenesis)
- Limpieza de tejido necrótico
• Reclutamiento de células madre

Fase proliferativa (1-2 Formación del callo óseo: es blando

semanas) - Proliferación de condroblastos y fibroblastos = Callo blando (7-9 días)
- Proliferación osteoblastos = callo duro (peak 14 días)
• Revascularización y neoangiogénesis:
- Vía angiogénica liderada por VEGF y angiopoyetina
- Apoptosis de condrocitos
- Degradación cartilaginosa
• Mineralización y reabsorción de callo blando:
- Proliferación de condrocitos calcifica la MEC
- Reabsorción de cartílago mineralizado
- Inicia apoptosis de condrocitos
- Transporte de gránulos de calcio hacia la MEC = cristales de
hidroxiapatita

Fase de remodelación • Segunda fase de reabsorción:

- Cambio de estructura ósea
- Orquestado por IL-1 y TNF-a
• Reabsorción del callo óseo duro por los osteoclastos:
- Hueso inmaduro, esponjoso, desorganizado
• Deposición de hueso laminar por osteoblastos:
- Hueso maduro, organizado y estable}

Consolidación Primaria​
- Consolidación por contacto: dos uniones quedan
pegadas una a la otra, hay una
fijación rígida
• Restauración anatómica
• Fijación rígida
• Contacto hueso con hueso
• Osteoclastos generan túneles que luego son rellenadas por hueso formado por
osteoblastos
• Unión ósea y restauración de sistema de Havers ocurre simultáneamente
Consolidación por espacio (Gap) quedan un par de milímetro
separados, se tiene un
osteoma o pseudo callo
• Condiciones estables y reducción anatómica
• Gap entre 800um -1 mm
• El sitio de fractura se rellena con hueso laminar perpendicular
al eje largo
• Reconstrucción de osteoma
• Unión ósea y restauración de sistema de Havers no ocurre
simultáneamente

Cartílago
Principal Tipo de Colágeno: II
• Condropatía: Lesión del cartílago de etiología multifactorial​
- Es una afección común de las articulaciones que se produce cuando el cartílago, el tejido que recubre y
protege las articulaciones, se desgasta y pierde su función amortiguadora

Grado I Cartílago reblandecido y edema, pero sin fisuras

Grado II Fisuras superficiales en la superficie del cartílago

Grado III Fisuras profundas en el cartílago

Grado IV Pérdida total del espesor del cartílago y exposición del hueso subcondral

Factores identificados que conllevan la

destrucción del cartílago: Alteración del
equilibrio síntesis/degradación de la MEC

Consideraciones kinesiológicas:​
➢ Manejo del dolor
➢ Control de peso
➢ Prevenir restricciones articulares y
➢ musculares
➢ Consideraciones biomecánicas
➢ Actividad física
 Ligamento

Consecuencias reparación incompleta: Es

más laxo o elástico, predispone a
nuevas lesiones. Los ligamentos tienen
receptores propioceptivos, cuando se daña el
ligamento el tiempo de reacción de los
ligamentos se ve afectado por la disminución
de los receptores.

Esguince
- Grado 1: no hay ruptura del ligamento y solo se inflama
- Grado 2 tiene ruptura parcial de la fibra
- Grado 3: rotura completa de la fibra del ligamento

Tiempos de reparación

Fase Inflamatoria: 48-72hrs - • Formación de Hematoma y células inflamatorias

• PDGF y TGF-B: atraen células inmunes y estimulan su proliferación
• VAGF: Formación de vasos sanguíneos
• FGF: Migración de fibroblastos y crecimiento de células que forman
colágeno y cartílago

Fase proliferativa: Día 3 – • Proliferación fibroblastos para reconstrucción de la matriz

Semana 6 • Síntesis colágeno
• Tejido cicatrizal desorganizado con mayor cantidad de vasos
sanguíneos, células
adiposas, fibroblastos y células inflamatorias
• Fibroblastos depositan varios tipos de colágeno, proteoglicanos,
glicoproteínas en la
matriz

Fase Remodelación: Semana • Maduración y organización de colágeno

6 a Meses • Predominio colágeno tipo I
• Continua formación/degradación
• Adaptación funcional
 Tendón

Fase inflamatoria (48-72 hrs) • Característica principal en la fase de remodelación: Disminuye la

celularidad + las fibras de colágeno se orientan paralelas a la dirección
de la fuerza muscular. El ejercicio isométrico ayuda a orientar las
fibras en paralelo
• Aumento de la permeabilidad vascular
• aumento de células inflamatorias: plaquetas macrófagos, monocitos y
neutrófilos​
- El tendón se protege del movimiento en las primeras semanas para
evitar una rotura

Fase proliferativa (3 días- 6 • Proliferación fibroblastos

semanas) • Síntesis colágeno ⬆ ⬆ (> tipo III)

Fase de remodelación (10-12 • Disminuye cantidad de células y síntesis colágeno

semanas) • Colágeno tipo I y reorganización tejido
• Tejido fibroso = cicatrizal organizado
 Músculo
• Epimisio: Vaina fibrosa que envuelve los músculos y de la que parten los
tabiques que separan los diferentes haces musculares
• Perimisio: capa muscular, formada de tejido conectivo, que se localiza
entre las capas epimisio y endomisio, y que tiene la función de cubrir a los
fascículos musculares
• Endomisio: Fino tejido conjuntivo constituido fundamentalmente por
fibras reticulares, que se disponen rodeando a cada una de las fibras
musculares del músculo estriado

Fase inflamatoria • Hematoma - Necrosis – Fagocitosis

48-72 hrs • Fibroblastos = Formación de colágeno

Fase proliferativa 3 • Activación y proliferación células satélites

3-7 días 5 • Transformación a mioblastos
7 • Mioblastos = Miofibrilla = A cicatriz

Fase de remodelación 14 • Cicatriz: ⬆ condensada y ⬇ tamaño

14 días- 6 semanas 21 • ⬆ Miofibras entrelazadas​
Semana 6: Maduración de células musculares, reorganización tejido cicatrizal
y recuperación funcional

Tiempos de regeneración: ​
• Sitio de lesión
• Tamaño de lesión
• Antecedentes de desgarro - Antecedentes de
desgarro porque no queda un tejido
igual que el anterior
• Actividad laboral /recreativa - Si es una persona
sedentaria o activa

Tipos de desgarros:

Las lesiones musculares se clasifican como Grado I, II y III en

función de la cantidad de fibras interrumpidas
 Grado I Afectan solo a un número limitado de fibras en A pesar de la pérdida de resistencia
(Leve) el músculo. No hay disminución en la no/mínima, pequeñas cantidades de
resistencia y hay un rango de movimiento hinchazón y discapacidad limitada, no se
completamente activo y pasivo. El dolor a recomienda el mantenimiento de la
menudo se presenta al día siguiente.​ actividad debido al alto riesgo de
empeorar la lesión

Grado II Las cepas tienen casi la mitad de las fibras El proceso de curación generalmente
(Moderado) musculares desgarradas. El dolor agudo y dura alrededor de 2-3 semanas, y se
significativo se acompaña de hinchazón y una recomienda que el paciente regrese a la
disminución menor en la fuerza muscular. actividad física después de alrededor
de 1 mes, aunque gradual y
cuidadosamente.

- Grado III Las cepas representan la ruptura completa del Después de la reparación quirúrgica, los
(Severo) músculo. Esto significa que el tendón se separa pacientes tienen la rodilla inmovilizada
del vientre muscular o el vientre muscular en durante 4 a 6 semanas. Requiere una
realidad está desgarrado en 2 partes. La rehabilitación intensa durante largos
hinchazón y el dolor son severos, hay una períodos de hasta 3 a 4 meses.
pérdida completa de la función.

​
​
Rehabilitación

1.​ Entrenamiento isométrico, progreso con el uso de pesos. La isometría debe ser indolora
2.​ Cuando el entrenamiento isométrico con pesas se pueda lograr sin dolor, pase a ejercicios
isotónicos
3.​ Ejercicios isocinéticos con carga mínima una vez que los pasos anteriores se pueden lograr sin dolor
 Huso neuromuscular:
- Censa la longitud del músculo​
- Es un receptor que proporciona información sensitiva al Sistema Nervioso Central (SNC) con respecto a
la longitud del músculo y a la velocidad de cambio de esa longitud, permitiendo que este (SNC) controle la
actividad muscular (contracción).
​

Órgano Tendinoso De Golgi

- Nos informa de los cambios en la tensión
muscular.​
- Cuando la tensión sea excesiva, el OTG hará que
no se contraiga más, inhibiendo de esta manera el
músculo​
- Modula de forma muy específica la tensión
muscular de manera acorde a la actividad que se
está llevando a cabo (propiocepción)​
- Estos husos proporcionan al SNC información
sensitiva con respecto a la tensión de los músculos.

■​ A veces, el reflejo causado por la estimulación del órgano tendinoso cuando es sometido a un
aumento de la tensión muscular es enteramente inhibitorio (las señales son transmitidas hacia la
médula espinal para causar efectos reflejados en el propio músculo estimulado), exactamente lo
contrario al reflejo del huso muscular.
■​ Otra probable función del reflejo del órgano de Golgi es a de esqualizar las fuerzas contráctiles
de las fibras musculares dispersas, es decir, las fibras que están ejerciendo tensión excesiva son
inhibidas, mientras las que están ejerciendo tensión muy baja, ellas son más excitadas
 ¿Qué es la propiocepción?
​
La retroalimentación de todos estos diferentes componentes sensoriales surge de nuestro sistema
nervioso periférico (PNS) y de alimentación de la información a nuestro sistema nervioso central (SNC),
tanto a nivel de la médula espinal (reflexiva) como a la corteza cerebral para un mayor procesamiento de
procesamiento.​
- Sensación de la posición articular: La propiocepción es nuestra sensación de la posición articular​
- Cinestesia: La cinestesia (cinestesia) es la percepción del movimiento del cuerpo humano (sentido del
movimiento). El sentido del movimiento se refiere a la capacidad de apreciar el movimiento articular,
incluyendo la duración, dirección, amplitud, velocidad, aceleración y ritmo de los movimientos.​
- Sensación de fuerza: La sensación de fuerza (SdF) también se conoce como sensación de esfuerzo.​
- Sensación de velocidad: Capacidad de detectar la vibración, derivada de objetos oscilantes colocados
contra la piel

¿Qué es el balance?
Balance es la capacidad de distribuir uniformemente el peso corporal en posiciones estáticas, como la
posición o durante el movimiento, para que la persona no caiga o pueda recuperarse de ninguna perturbación
externa a este estado; En otras palabras, el equilibrio está estrechamente relacionado con la posición del
centro de gravedad del cuerpo (equilibrio estático), o manteniendo una posición estable al realizar
actividades (equilibrio dinámico).

Evaluación de equilibrio estático y dinámico​

- La escala de balance de Berg​
- Escala de balance pediátrico (PBS)​
- Escala de balance avanzado de Fullerton (FAB)

Pruebas de equilibrio dinámico (actividades de la marcha)​

- La evaluación funcional de la marcha (FGA- VGI)​
- El sistema de balance biodex (BBS)

Métodos objetivos para la evaluación del equilibrio

Estos incluyen placas de fuerza y ​sistemas de captura de movimiento optoelectrónico que no son de uso
común debido a su alto costo, consumo de tiempo, operación compleja e inconvenientes. ​
- Sensores inerciales, Capturas de movimiento 3D, teléfonos celulares, Kinect Microsoft.

¿Qué es la Fuerza?

La fuerza muscular es la capacidad de los músculos para generar tensión o fuerza al enfrentarse a una
resistencia. Es esencial tanto para actividades diarias como para el rendimiento deportivo. Existen
diferentes tipos de fuerza muscular, como:

●​ Fuerza máxima: La mayor cantidad de fuerza que un músculo puede generar en una sola
contracción.
 ●​ Fuerza explosiva: La capacidad de generar fuerza rápidamente, crucial en deportes que requieren
movimientos rápidos y potentes.
●​ Fuerza de resistencia: La habilidad de mantener una contracción muscular durante un período
prolongado.

Fuerza Interna (Músculos)​

Fuerza Externa (con o sin contacto)

Tipos de fuerza:​
- Compresión: Se mueven principalmente en una
dirección, La compresión estimula el hueso, el
cartílago, el tejido discogénico y, a menudo, el
tejido neurológico. Cuando estos tejidos están
sobrecargados, esto conduce a fracturas, en
algunos casos daños en el disco o incluso a la compresión nerviosa (fractura por estrés, hernia)​
- Corte: Es una combinación de tensión y compresión, Cuando el cizallamiento es el movimiento principal, el
cuerpo a menudo carece de formas suficientes para atenuar este estrés y puede conducir a cambios
degenerativos con el tiempo o tal vez incluso ruptura de tejido agudo. ​
Ejemplos: Esto se ve en rupturas de LCA y espondilolistesis.​
- Tensión: Principalmente en direcciones opuestas, La tensión estimula el músculo, el tendón, el ligamento.
Sobrecarga con "tensión" conduce a esguinces y, en algunos casos, lesión del nervio periférico. Ejemplos:
tendinopatía rotuliana, plexopatía braquial. La carga insuficiente conduce a la atrofia muscular, y
ligamentos y tendones débiles, por ejemplo,.
- Gravitacional: Desempeña un papel importante en el control postural, ya que el cuerpo ajusta
continuamente su orientación y centro de masa para mantener la estabilidad contra la atracción de la
gravedad​
- Flexión: Tiene un papel crucial en la remodelación ósea. Al estimular los osteoblastos y los osteoclastos, lo
que lleva a la adaptación de la estructura y densidad ósea. Durante curación de fracturas, La aplicación
controlada de las fuerzas de flexión a través de ejercicios de rehabilitación funcional puede promover la
formación y remodelación de los callos, facilitando la restauración de la resistencia y la función ósea.
●​ Protocolos de rehabilitación para condiciones como Osteoporosis o estrés fracturas puede incluir
ejercicios diseñados específicamente para aplicar fuerzas de flexión controladas a los huesos, con
el objetivo de mejorar la densidad ósea y la resistencia.

Torque: El par juega un papel crucial en el mantenimiento de la estabilidad articular al equilibrar las
fuerzas externas que actúan sobre la articulación y las fuerzas internas generadas por los músculos y los
ligamentos. Juega un papel crucial en el mantenimiento de la estabilidad articular al equilibrar las fuerzas
externas que actúan sobre la articulación y las fuerzas internas generadas por los músculos y los
ligamentos.
 ¿Qué es la flexibilidad?
La flexibilidad es la capacidad de los músculos, las articulaciones y los tejidos para moverse a través de un
rango de movimiento sin restricciones y sin dolor. Implica la capacidad de estas estructuras para estirar,
extender y contratar sin restricción, lo que permite un movimiento óptimo. La falta de flexibilidad,
especialmente cuando se combina con la actividad, puede conducir a la fatiga debido al acortamiento de los
tejidos con el tiempo.

Importancia
1.​ Las articulaciones requieren movimiento a través de un rango completo de movimiento para
mantener la salud de Cartílago y otras estructuras dentro de la articulación.
2.​ Los músculos inflexibles se cansan más rápidamente, lo que hace que los grupos musculares
opuestos trabajen más duro. Fatiga muscular puede provocar lesiones musculares y la incapacidad
de los músculos para proteger las articulaciones de lesiones más graves. por ejemplo, el
Isquiotibiales jugar un papel en la estabilización de la rodilla y prevenir desgarros del LCA.
3.​ La disminución de la flexibilidad también puede conducir a un estrés anormal en estructuras y
tejidos distantes del sitio inicial de inflexibilidad; Por ejemplo, la tendinitis en la rodilla puede
estar relacionada con la opresión de la pantorrilla.

En AM: El entrenamiento de flexibilidad puede mejorar la estabilidad postural y Balance Cuando se

combina con Entrenamiento de resistencia

Rango Articular
Es el límite al que se puede mover una parte del cuerpo alrededor de una articulación o un punto fijo; La
totalidad del movimiento que una articulación es capaz de hacer. Puede ser Activo, Pasivo, Activo-Asistido.
1.​ Rango de movimiento pasivo: es el rom que se logra cuando una fuerza externa (como un
terapeuta) genera el movimiento de una articulación y generalmente es el rango de movimiento
máximo que una articulación puede mover.
2.​ Rango de movimiento asistido por activo (Aarom) Es cuando la articulación recibe asistencia
parcial de una fuerza externa. Por lo general, se realiza cuando el paciente necesita ayuda con el
movimiento desde una fuerza externa debido a la debilidad, el dolor o los cambios en el tono
muscular
3.​ Rango de movimiento activo (arom) es la rom que se puede lograr cuando la musculatura agonista
se contrae y la antagonista se relaja, lo que resulta en un movimiento articular. Por ejemplo, el
rango de movimiento activo para permitir que el codo se dobla requiere que el bíceps se contraiga
mientras el músculo tríceps se relaja. El rango de movimiento activo suele ser menor que el rango
de movimiento pasivo. Generalmente realizado por el paciente de forma independiente y cuando el
paciente puede contraer voluntariamente, controlar y coordinar un movimiento

El propósito de los ejercicios de ROM es la prevención del desarrollo de acortamiento de músculo

adaptativo, contracturas y acortamiento de la cápsula, ligamentos y tendones. Los ejercicios de ROM
también proporcionan estimulación sensorial.

Para medir el ROM se ocupa el goniómetro. Las condiciones médicas asociadas con un rango de movimiento
limitado en las articulaciones incluyen Espondiloartritis anquilosante, Osteoartritis, Artritis reumatoide,
Dolor, fracturas, etc.
 ¿Qué es la estabilidad articular?
La estabilidad articular es esencial para el movimiento, la función y la alineación esquelética del cuerpo. La
estabilidad resulta de una combinación de estructuras pasivas que incluyen ligamentos y cápsulas
articulares, y estructuras activas que son músculos y tendones, que trabajan juntos para mantener la
articulación estable durante la mayoría de las actividades. Cuando estos sistemas de estabilización se
descomponen, el resultado es la inestabilidad de la articulación, lo que conduce a un movimiento anormal,
dolor o incluso a la dislocación

Dolor
El dolor es una sensación y una respuesta emocional a múltiples estímulos creados por el cerebro
consciente que luego se percibe como amenazante. El dolor no es una medida del daño tisular, sino la
respuesta del cerebro a la amenaza. Por lo tanto, el dolor no es solo un evento físico sino un evento
emocional para la persona. El dolor siempre es una sensación de cuerpo desagradable, pero puede ser un
desafío definir porque es subjetivo y varía en calidad, intensidad y duración. El dolor es una experiencia
compleja, multidimensional, con componentes sensoriales, emocionales, psicológicos y sociales. El dolor es
una causa importante de discapacidad en todo el mundo y tiene importantes costos económicos y sociales.

Se clasifica en:

●​ Dolor agudo: De corta duración, generalmente relacionado con una lesión o enfermedad específica.
(tiene una causa específica)
●​ Dolor crónico: Persiste durante más de tres meses y puede no estar directamente relacionado con
una lesión activa.
●​ Dolor neuropático: Provocado por daño o disfunción en el sistema nervioso.
●​ Dolor somático y visceral: Relacionados con tejidos superficiales o estructuras internas,
respectivamente.

Cambio de paradigma: La
investigación actual apunta a
la necesidad de un cambio de
paradigma en el manejo del
dolor, desde el tratamiento
hasta la rehabilitación. El
objetivo de las prácticas de
rehabilitación del dolor debe
ser optimizar la calidad de
vida de un paciente en lugar
de simplemente aliviar el
dolor. Para lograr esto, debe
haber una relación
colaborativa entre médicos,
investigadores y pacientes,
donde la observación
cuidadosa de las experiencias de los pacientes informa las prácticas de rehabilitación. Reconocer el dolor
como una experiencia compleja y perceptiva influenciada por varios factores, incluidos los contextos
psicológicos y sociales, es clave para la rehabilitación exitosa del dolor.
Neuroplasticidad desalentadora​
La neuroplasticidad desadaptativa se refiere al proceso por el cual el sistema nervioso sufre cambios en
respuesta a lesiones o dolor persistente. Estos cambios finalmente contribuyen al empeoramiento o al
mantenimiento del dolor en lugar de aliviarlo. En lo que respecta al dolor crónico, la neuroplasticidad
desadaptativa juega un papel importante en la alteración de la percepción y el procesamiento del dolor, y
puede conducir a una mayor sensibilidad a las horas extras del dolor.​

"El dolor crónico también se asocia con mecanismos inhibitorios intracorticales anormales por los cuales las
representaciones neuronales relacionadas con el cuerpo se vuelven menos precisas, una anormalidad que se
cree que es importante en algunas de las disfunciones del sistema múltiple que se observan en personas con
dolor crónico. Que este aumento de la sensibilidad y la disminución de la precisión pueden contribuir al
problema del dolor patológico ha generado nuevos enfoques prometedores para la rehabilitación"

Características clave de la neuroplasticidad desadaptativa:

●​ Sensibilización central: implica una sensibilidad elevada del SNC, donde incluso las entradas
sensoriales normales pueden desencadenar respuestas exageradas del dolor. Esto puede provocar
condiciones de dolor crónico.
●​ Procesamiento de dolor alterado: Cambiar la forma en que se interpretan las señales de dolor en
el cerebro a menudo conduce a una percepción persistente del dolor incluso en ausencia de daño
tisular en curso.
●​ Inhibición deteriorada: La capacidad del SNC para inhibir las señales de dolor disminuye, lo que
significa que el cerebro tiene menos control sobre la percepción del dolor, lo que puede provocar
una mayor experiencia de dolor..
●​ Cambios de cerebro estructural: El dolor crónico puede conducir a cambios físicos en las regiones
cerebrales involucradas en el procesamiento del dolor, la regulación emocional y la cognición, lo que
puede reforzar la experiencia del dolor.
●​ Desarrollo de hiperalgesia y alodinia: La neuroplasticidad desadaptativa puede causar hiperalgesia
(mayor sensibilidad a los estímulos dolorosos) y la alodinia (dolor de estímulos no dolorosos), lo que
provoca incomodidad por estímulos que normalmente serían inofensivos.

Tratamiento: En base a factores psicológicos, sociales, biológicos, se trata a través de un equipo

multidisciplinario, con adaptaciones individuales para cada paciente según su sintomatología y con
educación.

¿Qué es la tendinitis?

La tendinitis es una inflamación de los tejidos conectivos fibrosos gruesos que unen los músculos a los
huesos. La tendinitis puede ocurrir como resultado de una lesión o sobrecarga. Una causa común es la
práctica de deportes. La tendinitis también puede ocurrir con la edad a medida que el tendón pierde
elasticidad. Las enfermedades generalizadas (sistémicas), como la artritis reumatoidea o la diabetes,
también pueden ocasionar tendinitis.

Síntomas: Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón, generalmente cerca a una articulación, Dolor en la
noche, Dolor que empeora con el movimiento o la actividad, Rigidez en la mañana
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamación, descansar el tendón.​
- La aplicación de calor o frío en el área afectada puede ayudar o analgésicos como los AINES​
- La recuperación tarda de 4-6 semanas

Tendinitis Bicipital
Es la inflamación del tendón Alrededor de la larga cabeza del músculo bíceps. Puede afectar la capacidad
de los pacientes para realizar muchas actividades de rutina.

●​ La función principal del músculo bíceps es la supinación del antebrazo y codo flexión

Etiología primaria

●​ Menos común, representando aproximadamente el 5% de los casos

●​ Visto típicamente en atletas jóvenes que participan en deportes como béisbol, softbol, ​voleibol,
gimnasia y natación
●​ Las causas exactas no se entienden bien

Etiología secundaria

●​ Mucho más común

●​ Asociado con otras patologías del hombro, incluida:
○​ Tendinitis del manguito rotador y Tendinopatía crónica del manguito rotador
○​ Subescapular lesiones
○​ Inestabilidad/dislocación del tendón LHB (visto en asociación con lesiones/lágrimas
subescapulares)
○​ Trauma directo o indirecto
○​ Condiciones inflamatorias
○​ Impitación interna del hombro (“Libro de lanzamiento)
○​ Impacto externo/Síndrome de impacto subacromial
○​ Glenohumeral artritis

La condición a menudo se desarrolla debido a actividades generales repetitivas, lo que lleva a la inflamación
y la degeneración de la larga cabeza del tendón del bíceps a medida que viaja dentro del surco del bicipital
del húmero proximal.

Objetivos del tratamiento ​

- El tejido de curación no debe estar demasiado estresado y se debe realizar un programa de carga pesada
muy lento. Durante la curación del tejido, el estrés terapéutico controlado es necesario para optimizar
Colágeno Formación de matriz, pero demasiado estrés puede dañar nuevas estructuras y retrasar la
rehabilitación del paciente​
- El paciente debe cumplir con los objetivos específicos para progresar de una fase de curación a la
siguiente. Estos objetivos pueden depender de la ROM, la fuerza o la actividad. Es responsabilidad del
fisioterapeuta establecer estas pautas.
La terapia de ejercicio debe incluir:

1.​ Restauración de un rango de movimiento libre de dolor: el rango libre de dolor se puede lograr con
actividades como el baile de graduación, el rango de movimiento asistido por activo (AAROM) y
movilización a través de terapia manual de hombro
2.​ Adecuado escapulotorácico ritmo.
3.​ Las actividades dolorosas como la secuestro y las actividades aéreas deben evitarse en las
primeras etapas de la recuperación, ya que puede exacerbar los síntomas
4.​ Programa de fortalecimiento que consiste en una fuerte carga lenta debería comenzar con énfasis
en el escapulario estabilizadores, manguito rotador y tendón de bíceps

¿Qué es la tendinopatía?

La causa de tendinopatía se ha vinculado al

almacenamiento y liberación de energía repetitiva
con compresión excesiva. Se desconoce la cantidad,
la intensidad y la frecuencia de esta carga, ya que
puede diferir de persona a persona. Dos
componentes contribuyen a esto, factores
extrínsecos e intrínsecos (que pueden incluir la
biomecánica, la composición corporal, la edad, el
género, etc. de una persona)

Las teorías anteriores han pensado que la

tendinopatía se desarrolla a través de la inflamación
a través del Colágeno separación de fibra y
degeneración a través de una sobrecarga repetitiva
que causa microtrauma (desorganización en la
cicatrización)

Tendinopatía reactiva (tendón hinchado): Es la

primera etapa en el continuo del tendón y es una
respuesta proliferativa no inflamatoria en la matriz celular. Esto es como resultado de una sobrecarga de
compresión o tracción. Las células cambian de forma y tienen más orgánulos citoplasmáticos para aumentar
la producción de proteoglicanos y colágeno. SE CONFUNDE CON TENDINITIS POR AUMENTO DE AGUA
POR PROTEOGLICANOS

Tendón Dysrepair o disruptivo: La progresión de la tendinopatía reactiva puede ocurrir si el tendón no se

descarga y se deja retroceder al estado normal. Durante esta fase, existe la continuación del aumento de
la producción de proteínas, lo que ha demostrado que resulta en la separación del colágeno y la
desorganización dentro de la matriz celular (es visible en RM y Ultrasonido).

Tendinopatía Degenerativa: Esta es la etapa final en el continuo y se sugiere que en esta etapa hay un mal
pronóstico para el tendón y los cambios ahora son irreversibles. Se ha documentado que hay áreas de
muerte celular, trauma y agotamiento de tenocitos y desorganización general de la matriz celular. En las
imágenes, hay áreas de esta degeneración dispersas por todo el tendón e intercaladas con secciones
normales de tendón y partes del tendón que están en la fase de dysrepair. Aparece colágeno tipo 2 y 3 (el
normal es tipo I) y se incrementan vasos y nervios.

*Es mejor decir tendinosis (degeneración del tejido). Tendinopatía es una patología del tendón
La aparición va de 2 meses a un año y la recuperación tarda de 3 a 6 meses.​
- Mecanismo de lesión: movimiento brusco, sobrecarga, trauma​
* NO SE HACE ELONGACIÓN EN TRATAMIENTO PORQUE SE AUMENTA LA COMPRESIÓN DEL
TENDÓN EN LAS PRIMERAS SEMANAS (AGUDO)

Tratamiento: Ejercicio isométrico, isotónico-concéntrico y luego excéntrico.

Tendinopatía MR
Se refiere al dolor y la debilidad, más comúnmente experimentado con movimientos de rotación externa y
elevación del hombro, como consecuencia de la carga excesiva en los tejidos del manguito rotador "​

Epidemiología: La tendinopatía del manguito rotador se considera el tipo más común de dolor en el hombro
como se ve en aproximadamente el 30% de la población general. Hay una mayor incidencia de dolor en el
hombro en las personas que participan en actividades generales repetitivas que incluyen deportes
repetitivos como béisbol o voleibol, ocupaciones como pintura o carpintería.

Etiología: Los factores extrínsecos son causados ​por la compresión en el tendón del manguito rotador, en el
lado de la bursal del tendón y, por lo tanto, invaden el espacio subacromial. Esta compresión puede ser
causada por variantes anatómicas de las espuelas de articulación Acromion, subacromial, alteraciones en la
cinemática escapular o humeral, anormalidades posturales, manguito rotador y déficit de rendimiento
muscular escapular, disminución de la extensibilidad del Pectoral menor o hombro posterior y uso excesivo.

Presentación clínica: Dolor a la elevación, abducción sobre 90°, dolor en el recorrido del MR, dolor en
alcances superiores

Pruebas especiales: Empty Can test, Hawkin’s Test

Tratamiento: Estiramiento y ejercicios de rango de movimiento y luego ejercicios de fortalecimiento

muscular. Con una disminución en la rotación interna del hombro​
- Ejercicios isométricos para reducir el dolor​
- Ejercicios de péndulo​
- Estiramiento de la cápsula posterior​
- Ejercicio de movilización con un bastón con rodillas dobladas (flexión -
extensión hombro en supino)
​
“Un pequeño estudio piloto utilizó ejercicios isométricos para pacientes con tendinopatía del manguito
rotador. Los pacientes hicieron ejercicios de rotación externos y progresaron de 3 a 5 veces/día y 10-20
segundos de retención durante una semana. El estudio mostró una disminución en la escala VAS”​

Hiperplasia angiofibroblástica
Es una condición histológica asociada a tendinopatías, particularmente la epicondilitis lateral del codo (codo
de tenista), donde se observa una proliferación de fibroblastos y vasos sanguíneos en el tejido tendinoso
dañado. Describe una lesión por uso excesivo que ocurre
secundaria a una sobrecarga excéntrica del tendón extensor
común en el origen del tendón extensor de carpi radialis

El uso excesivo de los músculos y los tendones del antebrazo

y el codo junto con contracciones repetitivas o tareas
manuales pueden ejercer demasiado tensiones en los
tendones del codo. Estas contracciones o tareas manuales
requieren manipulación de la mano que causa
desadaptaciones en la estructura del tendón que conduce al
dolor sobre el epicondilo lateral. Principalmente, el dolor se
encuentra anterior y distal del epicondilo lateral

Presentación Clínica: El síntoma más prominente de Let Is Pain, que puede ser producido por la palpación
en el origen de los músculos extensores en el epicóndilo lateral. El dolor puede irradiar hacia arriba a lo
largo de la parte superior del brazo y hacia abajo a lo largo del exterior del antebrazo y, en casos raros,
incluso hasta el tercer y cuarto dedos. Además, también se ve a menudo que la flexibilidad y la fuerza en la
muñeca extensor y los músculos posteriores del hombro son deficientes​
- Prueba de Cozen +​
- Bandas tensas​
- Flexibilidad -​
- Dolor
 Pinzamiento del supraespinoso
El pinzamiento del supraespinoso, también conocido como síndrome subacromial o impingement, ocurre
cuando el tendón del músculo supraespinoso se comprime entre la cabeza del húmero y el arco subacromial
durante movimientos del brazo, especialmente al elevarlo. Esto puede causar inflamación, dolor y limitación
en la movilidad del hombro.

Causas comunes incluyen:​

- Espolones óseos: Calcificaciones en el acromion que
reducen el espacio subacromial.​
- Debilidad del manguito rotador: Puede provocar
movimientos anormales del hombro. Se inflama el
tendón y se genera mayor compresión.​
- Inflamación de la bursa subacromial: Esta bolsa
sinovial puede engrosarse y ejercer presión sobre el
tendón.

BFR

Es una técnica de entrenamiento que reduce temporalmente el

flujo de sangre a los músculos. ​
- Se utiliza para mejorar la fuerza muscular y acelerar la
recuperación. ​
- Consiste en aplicar bandas de compresión en las extremidades. ​
- Permite realizar ejercicios con cargas ligera​
- Sato propuso que, al aplicar presión externa en las
extremidades, se podía lograr hipertrofia muscular utilizando
cargas ligeras.​
- Rehabilitación: Ayuda a pacientes con lesiones o postcirugías a mantener y mejorar la masa muscular sin
someter las articulaciones a cargas elevadas.​
- Formación de coágulos: Aunque el riesgo es bajo, se debe tener precaución en individuos con
antecedentes de trombosis.

La restricción del flujo sanguíneo es una técnica que consiste en aplicar una presión controlada en las
extremidades mediante manguitos o vendajes elásticos. Esto reduce el retorno venoso sin afectar
significativamente el flujo arterial, lo que provoca una acumulación de metabolitos y una respuesta
hormonal que favorece el crecimiento muscular, incluso con cargas de entrenamiento bajas (20-30% de una
repetición máxima).

La efectividad de la BFR se basa en varios mecanismos:

●​ Acumulación de metabolitos: La restricción venosa provoca una acumulación de lactato y otros
metabolitos, lo que estimula la liberación de hormonas anabólicas como la hormona del crecimiento.
●​ Reclutamiento de fibras musculares: A pesar de usar cargas ligeras, la fatiga rápida de las fibras
de contracción lenta conduce al reclutamiento de fibras de contracción rápida, favoreciendo la
hipertrofia.
 ●​ Aumento de la síntesis proteica: La respuesta hormonal y celular incrementa la síntesis de
proteínas musculares, promoviendo el crecimiento y la reparación muscular.

El objetivo del BFR es:

1. Aumentar la fuerza muscular: La restricción del flujo sanguíneo puede aumentar la fuerza muscular sin
necesidad de cargas pesadas.​
2. Mejorar la hipertrofia muscular: El BFR puede estimular el crecimiento muscular incluso con cargas
ligeras.​
3. Reducir el dolor y la inflamación: La restricción del flujo sanguíneo puede ayudar a reducir el dolor y la
inflamación en áreas lesionadas.

El BFR se puede utilizar en:

1. Rehabilitación de lesiones: El BFR puede ser útil en la rehabilitación de lesiones musculoesqueléticas,

como lesiones de tendones o ligamentos.​
2. Entrenamiento deportivo: El BFR puede ser utilizado por atletas para mejorar su fuerza y resistencia
muscular.​
3. Pacientes con limitaciones físicas: El BFR puede ser beneficioso para pacientes con limitaciones físicas,
como personas mayores o con enfermedades crónicas.

Contraindicaciones​
1. Enfermedades cardiovasculares: El BFR puede ser contraindicado en pacientes con enfermedades
cardiovasculares graves, como hipertensión no controlada o enfermedad coronaria.​
2. Trombosis venosa profunda: El BFR puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes
con antecedentes de esta condición.​
3. Lesiones vasculares: El BFR puede ser contraindicado en pacientes con lesiones vasculares, como
aneurismas o fístulas arteriovenosas.​
4. Embarazo: El BFR puede ser contraindicado durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre.​
5. Pacientes con dispositivos médicos implantables: El BFR puede interferir con dispositivos médicos
implantables, como marcapasos o prótesis ortopédicas.​
6. Pacientes con condiciones médicas graves: El BFR puede ser contraindicado en pacientes con condiciones
médicas graves, como insuficiencia renal o hepática.