"Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres"
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
ANEXO B12
AUTORIZACIÓN PARA LA GRABACIÓN EN VÍDEO Y FOTOGRAFÍAS DE
MENORES DE EDAD
Yo, _________________________________________, identificado(a) con
DNI o pasaporte No ____________________________, padre/madre o
tutor/tutora o apoderado/apoderada de la
estudiante_______________________________________, identificada con
DNI No _____________________otorgo mi consentimiento al Ministerio de
Educación para el uso o la reproducción del material de video, fotografías o
grabaciones de voz del mencionado participante, sin restricción de tiempo y a
la ubicación geográfica en donde se pueda distribuir el referido material.
La presente autorización se otorga a fin de que el uso del material de video,
fotografías o grabaciones de voz del participante, se utilicen principalmente
para fines de la enseñanza o de la promoción de programas educativos
impartidos por el Ministerio de Educación. Asimismo, se me ha informado que
el referido material será recopilado dentro de la cobertura audiovisual de las
actividades educativas realizadas por el Ministerio de Educación para los fines
que se indican en este documento.
He recibido una copia de este formulario de Nombres y apellidos del
padre/madre o tutor(a) legal o apoderado(a):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
FIRMA DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA O TUTOR(A) LEGAL
O APODERADO(A)
Dirección:
Teléfono:
En la ciudad de ______________, ____de ______________de 2022.
Base Legal: Según lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de Protección de
datos personales y en su Reglamento de la Ley Nº 29733, aprobado mediante
el Decreto Supremo Nº 003-2013- JUS.