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PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR
9. Abordar a la familia como unidad de
PSCV: ANTECEDENTES apoyo que potencie los cambios de
conducta de sus integrantes.
Acorde con las recomendaciones internacionales, 10. Generar espacios de dialogo comunitario
en el año 2002 se combinaron los programas de para el abordaje de los factores de riesgo
HTA y DM en un programa integrado “El en la población.
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) para la
atención primaria enfocado en el riesgo cv global
de las personas, en lugar de los factores de riesgo VÍAS DE INGRESO AL PROGRAMA
por separado. Cualquier contacto con el sistema de salud debe res
utilizado como una oportunidad para detectar
Este programa busca prevenir y reducir la
factores de riesgo cardiovascular y tomar exámenes
morbilidad, la discapacidad y mortalidad
de salud preventivos.
prematura por ECV así como prevenir las
complicaciones de la DM, en congruencia con los 1. EMPA/EMPAM
objetivos sanitarios definidos a nivel nacional e 2. Factores de riesgo pesquisados en
internacional. Programa Vida Sana.
3. Consulta en Servicios de urgencia.
OBJETIVO GENERAL 4. Salud de la mujer.
5. Consulta de morbilidad.
• Reducir la incidencia de eventos CV a 6. Otros controles o consultas de salud.
través del control y compensación de los 7. Dirección del tránsito.
factores de riesgo cardiovascular en APS,
también, mejorar el control de las
personas que han tenido un evento
CRITERIOS DE INGRESO AL PROGRAMA
cardiovascular con el fin de prevenir la • ECVA: Antecedente personal de
morbilidad y mortalidad prematura, junto
enfermedad CV ateroesclerótica.
con mejorar la calidad de vida de estas
• Enfermedad coronaria: Infarto agudo al
personas.
miocardio, angina estable/inestable,
antecedentes de angioplastia o cirugía de
OBJETIVOS ESPECÍFICOS revascularización.
• Enfermedad cerebrovascular: Accidente
1. Reducir el RCV de las personas bajo
cerebrovascular o ataque cerebral
control.
isquémico.
2. Fomentar estilos de vida saludables.
• Enfermedad arterial periférica.
3. Logar el control de los factores de riesgo.
4. Alcanzar niveles de presión arterial • Enfermedad aortica aterosclerótica.
óptimos. • Enfermedad renovascular.
5. Mejorar el control metabólico de las • Enfermedad carotidea.
personas con diabetes.
6. Mejorar los niveles de colesterol de las 1. Antecedente personal de ECVA.
personas con dislipidemias. 2. Hipertensión arterial.
7. Prevención secundaria en personas con 3. Diabetes mellitus tipo 2.
antecedentes de ECV. 4. Dislipidemia.
8. Pesquisar precozmente la enfermedad 5. Tabaquismo (es vasoconstrictor, afecta la
renal crónica en personas con factores de elasticidad de las paredes).
riesgo.
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Las metas de tratamiento de los factores de riesgo
dependen del riesgo cardiovascular, a mayor
riesgo, mayor exigencia en las metas.
CONSIDERACIONES GENERALES AL INGRESO
• El Régimen de Garantías Explícitas en
RIESGO BAJO
Salud (RGES) dispone un plazo de 45 días
para confirmar o descartar el diagnóstico - Tener un Col-LDL < 130mg/dL
de HTA y DM. - PA <140/90 mmHg
• Si la persona tiene cifras de PA > 180/110
mmHg o síntomas sugerentes de DM el
RIESGO MODERADO
paciente debe ser atendido en menos de 24
horas por un médico. - Col-LDL <100 mg/dL
• Si el tiempo de espera para ingreso - PAA <140/90 mmHg
médico al PSCV es superior, se debe
realizar el diagnóstico e iniciar el RIESGO ALTO
tratamiento en otras instancias.
- Col-LDL <70 mg/dL o >50% de
reducción si no es posible lograr el
objetivo anterior.
- HbA1c<7%
EXÁMENES DE INGRESO AL PSCV - PA<140/90 mmHg
Cada centro de salud tiene sus propios protocolos
de solicitud de exámenes, teniendo mínimas Sin embargo, las metas en las personas adultas
variaciones. mayores deben ser ajustadas de acuerdo con la
fragilidad de las personas considerando el criterio
Determinar la vigencia de los exámenes de médico. En diabetes, las metas en adultos mayores
laboratorio depende, en última instancia de cada difieren de las de la población general.
caso en particular; sin embargo, para el ingreso al
PSCV se debe considerar una vigencia de 3 a 6
meses, quedando a criterio del médico definir la
necesidad de repetirlos según el riesgo y
comorbilidades del paciente.
1. Hematocrito.
2. Glicemia.
3. Perfil lipídico.
4. Creatinina plasmática.
5. Uricemia. SEGUIMIENTO PACIENTE COMPENSADO
6. Electrolitos plasmáticos.
7. Orina completa. En esta etapa, se sugieren controles de acuerdo con
8. Electrocardiograma. el plan de intervención individualizado, el riesgo
9. Razón albuminuria creatinuria RAC. cardiovascular de las personas.
10. HbA1c (en DM).
11. Fondo de ojo (DM confirmada). Frecuencia sugerida:
- En un riesgo CV alto, se sigue cada 3
METAS meses.
- RCV moderado, cada 6 meses.
- RCV bajo cada 6-12 meses.
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Redactar duración de las recetas en etapa de COMPLICACIONES
compensación y posteriormente, según indicación
médica. • HTA Modifica las paredes.
• Consecuencias clínicas en:
ESTRATEGIAS PARA FAVORECER - Cerebro: ACV, encefalopatía
hipertensiva.
ADHERENCIA A CONROLES: - Corazón: IAM.
- Riñones: Falla renal.
• Extensión horaria: Es una estrategia • Pueden conducir a la invalidez o a la
orientada a promover el acceso de la muerte.
población a la atención de salud en horario
continuado al horario habitual.
PERFIL DE PRESIÓN ARTERIAL
• Fondo de farmacia (FOFAR): Su • Se solicita ante la sospecha de HTA
objetivo es entregar oportuna y (PA>140 sistólica y/o > 90 diastólica).
gratuitamente los medicamento e insumos • Al menos dos mediciones adicionales de
par las patologías (HTA, DM, DLP), presión arterial en cada brazo, separados
insumos para el manejo avanzado de al menos 30 seg, en días distintos y en un
úlceras de pie diabético. Además, cuenta lapso no mayor a 15 días.
con estrategias complementarias. • Si los valores difieren por más de 5
mmHg, se debe tomar lecturas adicionales
hasta estabilizar los valores.
• Lanzamiento de app para teléfonos: • Se clasificará como hipertenso a personas
Aplicación para teléfonos inteligentes del cuyo promedio de mediciones de PA
PSCV, la aplicación puede ser accedida, sistólica y/o diastólica sea mayor o igual a
sin costos para el usuario, a través de 10/90 mmHg.
Google Play con los nombres “PSCV”.
ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE P/A
HIPERTENSIÓN ARERIAL (HTA)
EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
FLUJOGRAMA: CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO
1 de cada 7 muertes es atribuible a HTA.
La prevalencia en HTA en Chile es de 27,6%
SINTOMATOLOGÍA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• HTA no presenta síntomas.
• Es sintomática sólo cuando hay Consejería dirigida a reducir el consumo de sal bajo
complicaciones. 6g/día (equivalente a 2,4 g/diarios de sodio
• En algunas ocasiones: dietario).
- Cefalea de predominio matinal.
- Tinitus. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
- Fotopsias.
- Epistaxis. • IECA: Enalapril.
- Mareos y vértigos. • ARA II: Losartan, Valsartan.
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• Betabloqueadores: Atenolol, Propanolol, Parenteral controles
Labetolol, Carvedilol. frecuentes.
• Calcioantagonistas: Nefdipino, Nefdipino
retard, Amlodipino. Tratamiento
• Diuréticos Tiazidicos: Hidroclorotiazida. por vía oral.
Velocidad En minutos- En pocos días
de descenso varias horas
de la PA
Fármacos Nitroprusiato Captopril,
de Sodio, Labetolol.
Clonidina,
Labetolol.
DIBETES MELLITUS (DM)
TIPOS
CRISIS HIPERTENSIVA
- Diabetes Mellitus tipo 1
Es la situación clínica derivada de un alza de la PA,
- Diabetes Mellitus tipo 2
que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado
- Diabetes gestacional
de la presión arterial, ya sea por los riesgos que
- Intolerancia a la glucosa y glicemia de
implican las cifras tensionales por sí mismas o por
ayunas alteradas.
su asociación a una condición clínica subyacente
que se agrava con ascensos discretos de la PA.
COMPLICACIONES
Dentro de ella podemos distinguir:
- Coma diabético hiperosmolar no
- Emergencia Hipertensiva cetócico.
- Urgencia hipertensiva. - Enfermedad arterial oclusiva (EAO).
- Neuropatías.
Emergencia Urgencia - Disfunción eréctil.
Hipertensiva Hipertensiva - Pie diabético.
Riesgos Hay riego vital No hay
o integridad de peligro
parénquimas inminente,
en peligro pero si alto
inminente. riesgo CV y
SOS renal
agregados.
Manejo Intrahopitalario Ambulatorio
(UCI) pero con
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Glicemia postprandial 2 hrs <180 mg/dL
FLUJOMETRÍA
METAS HBA1C ADULTOS MAYORES
TRATAMIENTO
• DIETA:
- Dieta baja en HC, rica en fibra,
baja en grasa.
- En pacientes con nefropatías:
Reducir la ingesta proteica a 0,6
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO g/kg/ día, favorecer consumo de
proteínas vegetales y limitar las
• Mejoría de síntomas. de origen animal por su alto
• Control metabólico adecuado. contenido de grasas saturadas.
• Prevenir complicaciones agudas: • EJERCICIO:
- Infecciones - Mejora la sensibilidad a la
- Cetoacidosis insulina y la tolerancia a la
- Síndrome HHNC. glucosa, contribuya a disminuir
- Hipoglicemia. peso y mantener normopeso.
• Prevenir complicaciones crónicas: - Mejora el riesgo CV, aumenta el
- Macroangiopatía: enf. coronaria, colesterol HDL y reduce LDL.
enf. cerebrovascular, enf. Reduce TG y P/A.
Vascular periférica. • MEDICAMENTOS:
- Microangiopatía: Retinopatía, - Sulfonilureas, Biguanidas,
nefropatía. Insulina, etc.
- Neuropatía.
- Pie diabético.
TIPOS DE INSULINAS
METAS TERAPEUTICAS PARA ADULTOS CON DM2
La insulina de mayor uso en personas con DM II
es la NPH. También se pueden utilizar mezclar de
Además: Glicemia de ayunas 70-130 mg/dL
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NPH con insulinas rápidas y análogos de insulina PSCV (Programa Vida Sana y evaluación
de acción prolongada. nutricional).
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
COMPLICACIONES
Tratamiento
dietoterapéutico
• Basado en patrones dietarios
cardioprotectores.
• Balance energético y control de peso.
• Distribución de nutrientes.
• Suplementos dietéticos y alimentos
DISLIPIDEMIAS (DLP) funcionales.
EPIDEMIOLOGÍA Actividad física
• Alta prevalencia en población adulta.
• 40 a 60 min de actividad aeróbica o de
fuerza dinámica al menos 4 días a la
semana.
• Intensidad moderada vigorosa.
El tratamiento no farmacológico tiene un
ENFERMEDADES CV efecto marcado sobre los niveles de TG,
• Las dislipidemias constituyen un factor de reduciéndolos en un 20-50 %
riesgo mayor y modificable de
1. Bajar 5-10% el peso corporal.
enfermedades CV, especialmente de la
2. Evitar o disminuir el consumo de
enfermedad coronaria (EC).
CHO refinados como azúcares
• Niveles muy altos de TG, especialmente
simples y almidones.
cuando hay hiperquilomicronemia, han
3. Reducir la ingesta de fructosa
sido señalados como de riego en la
añadida (jugos naturales, fruta
patogenia de la pancreatitis aguda.
procesada, miel, etc.
4. Aumentar la ingesta de fibra soluble
FLUJOGRAMA PSCV 2017 y alimentos de bajo índice glicémico.
5. Aumentar el consumo de frutos secos
• Colesterol Total > 240 mg/dL (ingreso a
(nueces, almendras y maní sin sal), 35
dislipidemia).
veces por semana de forma
• Colesterol LDL > 160 mg/dL (ingreso a
moderada.
dislipidemia).
6. Reducir el consumo de alcohol y
• La Hipertrigliceridemia y el HDL bajo no suspenderlo cuando la hiperTg es
se incluyen como criterios de ingreso a severa.
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7. Aumentar el consumo de pescado
azul (atún, jurel).
INDICACIONES DE LOS HIPOLIPEMIANTES
• Iniciar con una droga de acuerdo con el
tipo de dislipidemia.
• Dosis mínima, la que se puede aumentar
hasta lograr la respuesta terapéutica
deseable.
• En caso de no lograr la meta, podrá
considerarse asociación de drogas, para lo
cual el paciente debe ser referido a un
especialista.
• En el caso de una hipercolesterolemia
aislada, las drogas de 1° línea son las
estatinas.
• En la hipertrigliceridemia aislada la droga
de elección son los fibratos, existiendo la
alternativa del acipimox en caso de
contraindicación o efectos adversos de
ellos.
