Prof.

ª Lorena Iglesias González

Atención al
paciente
IDMN1 - 2023/2024
 Unidad 1
Identificación del ámbito de trabajo.
Almacenes sanitarios.
ÍNDICE
1. Evolución histórica del sistema sanitario

2. Estructura del sistema sanitario público y privado en España.

3. Unidades de radiodiagnóstico, medicina nuclear y

radioterapia.

4. Gestión del almacén sanitario

5. Calidad en la prestación del servicio

6. Economía sanitaria
 1. Evolución
histórica del
sistema sanitario
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 19760-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

Primera Ley de Sanidad en 1855 basada en el libre

ejercicio profesional de los médicos y en donde cada
individuo es responsable de su propia salud. En el
sector público se crea una estructura asistencial para
atender a personas pobres y programas de higiene
pública, dependientes del Ministerio de
Gobernación, que se refuerza con la creación de la
Dirección General de Sanidad tras la publicación en
1904 de la Instrucción General de Sanidad Pública.
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 19760-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

Se estructura un sistema dual de abordaje:

• La asistencia sanitaria personal con una organización diferenciada por
un lado para atender a la población sin recursos económicos (sistema
de beneficencia pública), y por otro un sistema privado o con
coberturas mutuales o de seguros para la población con recursos.
• La problemática de salud pública como el abordaje de epidemias,
control de enfermedades infecciosas, higiene pública era asumida por
las Instituciones del Estado.
Se inician algunas experiencias de participación comunitaria en temas de
salud.
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 19760-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

• Ley 14 de Diciembre de 1942 por la que se crea el Seguro Obligatorio

de Enfermedad (SOE) para trabajadores, germen del modelo
Bismarkiano de Seguridad Social.
• Fortalecimiento de la Sanidad Pública mediante la aprobación de la
Ley de Bases de la Sanidad Nacional en 1944 que crea los Cuerpos de
funcionarios técnicos del Estado al servicio de la Sanidad local
(médicos, farmacéuticos, practicantes, veterinarios, matronas,
tocólogos y odontólogos) y los “partidos sanitarios” en donde se
realizan funciones de sanidad pública y las asistenciales
personales de la población incluida en la beneficencia pública
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 19760-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

En la Alemania de 1883 nació el modelo Bismarck.

Este sistema de salud se basa en que los ciudadanos
disfrutan de atención sanitaria a través de
organizaciones privadas y, para ello, tanto empresarios
como trabajadores pagan cuotas que van
directamente a las empresas que gestionan los
servicios médicos.
 1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 1960-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

• Desarrollo cien5fico técnico. Hegemonía de lo biomédico.

• Aumento de la formación universitaria de profesionales. Formación
postgraduada vía MIR.
• Expansión de la red de atención especializada de servicios
hospitalarios.
• Aparición movimientos sociales por la democracia
• y mejoras en la calidad de vida.
 1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 1960-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

• Aprobación de la Constitución de 1978 en la que se recogen los derechos fundamentales de

los ciudadanos como son el derecho a la protección de la salud y el derecho a la participación
en la vida social y política.
• En las décadas 80-90 se producen hechos con mayor impronta en el sistema sanitario como
son:
• Consolidación de la democracia parlamentaria, de los ayuntamientos democráticos y
estado de las Autonomías.
• Creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (1978)
Ernest Lluch, ministro
de Sanidad y Consumo • Apertura de los primeros centros municipales de salud (1979-1980)
(1982-1986) • Real Decreto 137/1984, 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud
• Transferencia de competencias de Sanidad e Higiene a las CC.AA. (1984)
• Aprobación de la Ley de Sanidad de 1986 (SNS).
• Incorporación de España en la Comunidad Económica Europea en 1986.
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 1960-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36

Reformas en el estado social del bienestar: aplicación de las políticas neoliberales

establecidas en la UE y de restricción del gasto público en la última etapa.
• Informe Abril Martorell del año 1991
• Ley 15/97 de nuevas formas de gestión del SNS. Potenciar la colaboración
Publico/privada.
• Año 2002: culmina el proceso de descentralización de las competencias
sanitarias
• Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS del año 2003.
• Programa de Estabilidad 2011-2014 con recortes presupuestarios en inversión
sanitaria y aplicación de las medidas dictadas por la UE
• Real Decreto Ley 16/2012 con cambio de modelo de aseguramiento sanitario
1. Evolución del sistema sanitario
1855-1904 II República Dictadura 1960-1970 1978-1986 1990-2012
(1931-36 Recu
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Bismarck vs Beveridge. Modelos de Seguridad Social y Modelo Español

¿La mejor Sanidad del mundo?

La caída en desgracia del sistema sanitario español

EL SNS EN ESPAÑA: DESARROLLO HISTÓRICO Y MODELO ACTUAL

(min 4:40-19:00)
1. Evolución del sistema sanitario
Tarea de clase:
¿Cómo afecta el neoliberalismo al sistema sanitario en nuestro país?
• Vamos a realizar una breve opinión de manera individual.
• Entrega en el Aula virtual con vuestro nombre.
• Media carilla de folio máximo.

El neoliberalismo. ¿Bueno o malo?

1. Evolución del sistema sanitario
Derecho a la protección de la salud en España.

La Cons%tución Española de 1978 establece, en su ar8culo 43, el derecho a la protección

de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos.

La regulación de las acciones que permiten hacer efec=vo el derecho a la protección de la

salud se recogen en un conjunto de normas con rango de Ley:
• Ley General de Sanidad (1986)
• Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud (2003)
• Ley de garanKas y uso racional del medicamento (2006)
• Ley General de Salud Pública (2011)
• Real Decreto-Ley de medidas urgentes para la sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud y mejora de la calidad y la seguridad (2012).
• Ley general de la Seguridad Social (Real Decreto Legisla=vo 8/2015).
1. Evolución del sistema sanitario
Derecho a la protección de la salud en España.

• Financiación pública, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios

en el momento del uso.
• Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes
públicos.
• Descentralización política de la sanidad en las comunidades autónomas.
• Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles
de calidad debidamente evaluados y controlados.
• Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio
de la salud en el Sistema Nacional de Salud.
1. Evolución del sistema sanitario

Régimen
de inclusión

Acción
protectora
1. Evolución del sistema sanitario
Competencias de las administraciones públicas en materia sanitaria
2. Estructura del
sistema sanitario
público y privado
en España
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)

El SNS se configura como el conjunto de servicios de salud de la Administración

del Estado y de los servicios de salud de las CC. AA., que se denominan
servicios regionales de salud (SRS), integrando todas las funciones y
prestaciones sanitarias.
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)

Características
generales
 2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)

Financiación y
recursos
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Estructuras fundamentales del sistema, responsables de la gestión
unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud en su
Áreas de salud demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y programas que
Áreas sanitarias desarrollen en ella.
Es decir, cada Servicio de Salud comunitario se divide en zonas
geográficas denominadas Áreas de Salud o sanitarias, que son la
estructura fundamental del sistema sanitario.

• Cada Área de salud se encarga de la dirección de las instituciones

sanitarias de su zona geográfica, de la atención primaria y de los
programas de salud.
• Un Área de Salud atiende poblaciones de entre 200.000 y 250.000
habitantes.
Zonas básicas
(existen excepciones como las Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, u otras zonas
de salud
que por sus características geográficas de difícil acceso así lo requieren).
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)

Áreas de salud
Son las subdivisiones territoriales del área de salud en las que se realiza la
Áreas sanitarias asistencia en Atención Primaria.

• El Centro de salud o Centro de Atención Primaria cons?tuye la

estructura Asica y funcional sanitaria de referencia, donde se
desarrolla sus funciones el equipo de Atención Primaria.
• Población que abarca las ZBS: Teniendo en cuanta la densidad de
población, recursos e instalaciones, el criterio fundamental es la
accesibilidad al Centro de Salud. SE delimita a una población de entre
5.000 y 25.000 habitantes, exis?endo excepciones según el criterio de
Zonas básicas accesibilidad.
de salud
 2. Estructura del sistema sanitario.

Las siete áreas

sanitarias de
Galicia
2. Estructura del sistema sanitario.
Las siete áreas sanitarias de Galicia
2. Estructura del sistema sanitario.
Las siete áreas sanitarias de Galicia

CHUVI: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO

Actualmente está compuesto por:

• Hospital Álvaro Cunqueiro.
• Hospital Meixoeiro.
• Hospital Nicolás Peña.
• Hospital Ribera Povisa.
(*Concierto administrativo)

El Área Sanitaria del Ayuntamiento de Vigo es el de mayor

población de toda nuestra estructura organizaKva. Cuenta
con un total de 17 Centros de Salud y el Punto de Atención
ConKnuada para las Urgencias Extrahospitalarias, ubicado
en la calle Pizarro, 22 (anKguo Hospital Xeral de Vigo).
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Cobertura poblacional
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Cobertura poblacional
• El acceso a los servicios sanitarios públicos se realiza a través de la Tarjeta Sanitaria Individual
expedida por cada Servicio de Salud.
• Es el documento que identifica a cada ciudadano como usuario en todo el Sistema Nacional de
Salud.
• En España son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria con
cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, aquellas personas que tienen la
condición de asegurado.
 2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Cobertura poblacional
La condición de asegurado la reúnen todos aquellos que cumplan alguno de los siguientes requisitos:
• Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad social y en situación
de alta o asimilado al alta. *(Beneficiarios: cónyuge, menores de 26 años o que tengan una
discapacidad en grado igual o superior al 65%).
• Ser pensionista del sistema de la seguridad social.
• Percibir cualquier otra prestación periódica, incluidas la prestación y el subsidio de desempleo.
• Haber agotado la prestación o subsidio por desempleo y figurar inscrito como demandante de
empleo, no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.

Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España pueden recibir asistencia
sanitaria en las mismas condiciones que los españoles:
• de urgencia por enfermedad grave o accidente hasta la situación de alta médica.
• de asistencia al embarazo, parto y puerperio.
• si son menores de dieciocho años.
2. Estructura del sistema sanitario.
Sistema Nacional de Salud (SNS)
Organización del sistema nacional de salud.
 2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. LA ATENCIÓN PRIMARIA
La Atención Primaria es el primer nivel al que los usuarios deben acudir cuando tienen un
problema de salud o quieren prevenirlo.

Constituye el centro del sistema sanitario, es el nivel básico e inicial de la asistencia que debe garantizar la
continuidad y globalidad de la atención a lo largo de toda la vida del individuo.
Características de la Atención Primaria
Universal: Aporta atención sanitaria a toda la población Activa: Los profesionales sanitario no pueden trabajar exclusivamente esperando
las demandas de la salud, sino que deben trabajar activamente en la promoción
de la salud.
Accesible: Desde el punto de vista geográfico y financiero, para dar respuesta a Basada en el trabajo en equipo: Integrada por un equipo multidisciplinar que se
las necesidades de la población, ya que no deben encontrar dificultades para interrelaciona.
utilizar los recursos sanitarios.
Integral: Acción centrada en la persona, adecuada al contexto.
Comunitaria y participativa por parte de la sociedad .
Continuada: Durante toda la vida de la persona, en cualquier circunstancia. Programada y evaluable: las actuaciones se basan en programas de salud con
objetivos, metas, actividades y recursos claramente definidos.
Permanente: Presta atención sanitaria las 24 h al día, 365 días al año. Docente e investigadora: Desarrolla actividades de docencia pre postgraduada y
de formación continuada de los profesionales. Investigación
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN PRIMARIA
La Atención Primaria es el primer nivel al que los usuarios deben acudir cuando tienen un
problema de salud o quieren prevenirlo.
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. LA ATENCIÓN PRIMARIA

El Centro de salud o Centro de Atención Primaria es el lugar físico en el que se desarrollan las
actividades asistenciales de Atención Primaria de una zona básica de salud. Estas actividades
son realizadas por los equipos de Atención Primaria y los equipos de apoyo.
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. LA ATENCIÓN PRIMARIA

El Equipo de Atención Primaria es el equipo multidisciplinar, integrado por profesionales

sanitarios y no sanitarios, necesario para desarrollar el plan de salud de una ZBS y que
desempeña sus funciones en ella.
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

La Atención Especializada comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de

rehabilitación y cuidados, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y
prevención de la enfermedad cuya naturaleza aconseja que se realicen a este nivel.

La LGS define como hospital el establecimiento encargado tanto del internamiento

clínico de los pacientes como de la asistencia especializada y complementaria de su
zona de influencia.
Hospitales
En cada área de salud existirá, al menos, un hospital general con los servicios
adecuados al conjunto de la población asistida, a la estructura del área y a los
problemas de salud existentes en la misma.
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Según la dependencia • Público

patrimonial • Privado
• Mixto

Según el tipo de • General

asistencia • Especializado
Clasificación
de los
Según el ámbito • Local o Comarcal
HOSPITALES territorial • De Área
• Regional o de Referencia

• De baja complejidad
Según la complejidad • De complejidad media
• De alta complejidad

Según el tipo de • De agudos

pacientes atendidos • De crónicos
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Clasificación
de los
HOSPITALES
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

• Asistencial
Funciones básicas de • Docente
un hospital • Investigadora

Clasificación
de los
HOSPITALES

Formas de acceso a
un hospital
 2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
• Médicos
Servicios Clínicos • Quirúrgicos Otros Servicios
• Mixtos

• Laboratorio de análisis clínicos

Servicios Auxiliares de
• Anatomía patológica y citológica
Diagnóstico • Admisión y
• Diagnóstico por imagen
• Electrofisiología médica documentación
Servicios clínica
hospitalarios • Informática
• Diálisis
• Farmacia • Medicina Preventiva
• Dietética • Salud Laboral
Servicios Auxiliares de • Mantenimiento
Tratamiento • Hemoteriapia y banco de sangre
• Medicina física y rehabiliatación
• Radioterapia

• Ropa y lencería
• Limpieza
Servicios de Hostelería • Almacenes generales
• Cocina
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Personal y organización hospitalaria

• Personal Sanitario: aquel profesional que posee una titulación y funciones relacionadas con actividades en
el campo de la salud.

• Personal No Sanitario: aquel profesional que por su titulación y/o puesto de trabajo desempeñado no está
vinculado directamente a los cuidados de salud pero son necesarios en la infraestructura y funcionamiento
del hospital.
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Organización del sistema nacional de salud. ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Personal y organización hospitalaria

2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Prestaciones sanitarias del SNS
El SNS ha establecido una Cartera de Servicios Comunes de prestaciones sanitarias; es decir, un
catálogo que define las prestaciones que, con carácter general y básico, ofrece el SNS y que deben
ofertar todos los sistemas regionales de salud (SRS) de las CC.AA., con independencia de que
algunos SRS puedan ofrecer algunas prestaciones adicionales.

El conjunto de servicios que el Sistema Nacional de Salud

ofrece a los ciudadanos incluye actividades preventivas,
diagnósticas, terapéuticas, rehabilitadoras y de promoción y
mantenimiento de la salud. (Ley 16/2003, Real Decreto-Ley
16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud).
 2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Prestaciones sanitarias del SNS

• CARTERA COMÚN BÁSICA : todas las actividades asistenciales

iado
de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se anc
realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, así como el Fin
transporte sanitario urgente.

• CARTERA COMÚN SUPLEMENTARIA: Prestación farmacéutica.

Prestación ortoprotésica (muletas, collarines, sillas de ruedas).
Prestación con productos dietéticos. Transporte sanitario no c ión te
o rta cien
urgente, sujeto a prescripción facultativa por razones clínicas. Ap l pa
de
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Equipamiento y personal del SNS

• El Sistema Nacional de Salud cuenta con 3.006 centros de salud y 10.116 consultorios locales.
• En España están en funcionamiento 790 hospitales (con 162.538 camas instaladas).

ALTA TECNOLOGÍA DEPENDIENTE DE HOSPITALES:

• La tomografía computerizada (TC) cuenta con 910 unidades (en 2021).
• La resonancia magnética con 750 unidades (en 2021)
• Los mamógrafos dependientes de hospitales asciende a 680 unidades (2021).
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
La Sanidad privada en España.
La Ley General de Sanidad reconoce
el ejercicio libre de las profesiones, la
libertad de empresa y la posibilidad
de las administraciones públicas de
establecer conciertos para prestar
servicios sanitarios como medios
ajenos al sector público, a través de
medios privados.
Estos conciertos deben cumplir luna
serie de requisitos como:
• Mejorar los servicios contratados,
que los servicios tengan los
mismos precios, etc.
 2. Estructura del sistema sanitario. SNS
La Sanidad privada en España.
En España tienen mucha importancia una serie
Mutualidades públicas de organizaciones en el sector privado como
mutualidades públicas para funcionarios
(MUFACE, MUGEJU, ISFAS), empresas
Funcionarios civiles F. Justicia F. Defensa colaboradoras de la Seguridad Social, mutuas
de accidentes laborales, y entidades de
seguros libres (cada vez más en auge).
Seguros libres

Mutuas
2. Estructura del sistema sanitario. SNS
Entidades gestoras.

Encargada de la gestión y Encargada de la gestión de las

administración de prestaciones prestaciones por desempleo.
económicas y del derecho a la
asistencia sanitaria.
Encargada de la gestión,
administración y reconocimiento
Encargada de las prestaciones en del derecho a las prestaciones del
Ceuta y Melilla. régimen especial de los
trabajadores del mar y de la
asistencia sanitaria de estos y sus
Encargada de la gestión de beneficiarios.
servicios sociales, prestaciones no
contributivas y prestaciones
complementarias de la 3ª edad, Encargada de la inscripción de
discapacitados y población empresas, afiliación (altas y bajas
marginada. de los trabajadores), gestión y
control de cotizaciones, cuotas y
otros recursos de financiación.
Actividad 1.1- Completa la tabla
Parte Aspecto que regula
Artículo 15

Artículo 41

Artículo 43

Artículo 44-48,
Constitución Española Artículo 49

Artículos 50-52

Artículo 148

Artículo 149

Título preliminar

Título I

Título II

Título III
Ley general de Sanidad Título IV

Título V

Título VI

Título VII