“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

COMPLICACIÓN DE LAS FRACTURAS (SÍNDROME COMPARTIMENTAL, NECROSIS
AVASCULAR, SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA, SEUDOARTROSIS ASÉPTICA,
OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SÉPTICA)

CURSO : Cirugía I
Capítulo : Ortopedia y Traumatología
Docente : MC Josmell Meza Blanco
Integrantes:
● Anaya Rojas, Samuel Mcjohn
● Balvin Palomino, Carol Doris
● Carbajal Vilchez, Jamil Alexei
● Mallqui Peña, Walter Gustavo
● Quinto Davila, Fabiola Esmeralda
● Sanchez Eulogio, Damary
ÍNDICE
CARÁTULA
3
OBJETIVOS

SÍNDROME COMPARTIMENTA 4

NECROSIS AVASCULAR 7
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA 10
SEUDOARTROSIS ASEPTICA 13
OSTEOMIELITIS 16
ARTRITIS SÉPTICA 19

BIBLIOGRAFÍA 22
OBJETIVOS

● Identificar las características clínicas y paraclínicas en los síndromes y

patologías propuestas.
● Dar a conocer la clasificación de las diferentes patologías.
● Exponer sobre las posibles complicaciones a las cuales nos enfrentamos.
● Orientar sobre el diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías
expuestas.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Definición Epidemiología Clasificación

Es el aumento de presión en un Mayor prevalencia en el sexo Síndrome compartimental agudo.

espacio osteofascial cerrado masculino y en adolescentes,
afectando 3,1 de cada 100 000
que reduce la perfusión capilar
seres humanos.
por debajo del nivel necesario Síndrome compartimental crónico.
para la viabilidad tisular.

Richard Von Volkmann

Causas

Cuadro clínico

Las principales manifestaciones clínicas

se dan entre 4 - 6 horas post lesión.
 Tratamiento
Medir los compartimentos para
Diagnóstico descartar el desarrollo de un
sindrome compartimental.
Ausencia de Pulso

Palidez

Paralisis

Parestesias

Dolor
NECROSIS AVASCULAR
Pérdida de perfusión vascular ● Alteración vascular directa
Definición apropiada que produce necrosis de ● Obliteración intravascular
los osteocitos y de la médula ósea. ● Compresión extravascular.

Proximal y aséptica

● Sexo masculino, 20 -50 años

Epidemiología ● Dx. 5% - 12% de todas las
artroplastias de cadera
 SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

Definición Epidemiología Clasificación

● Es un grupo de ● Complicación de fracturas de Síndrome de embolia

características pelvis y huesos largos. grasa subclínico
clínicas causadas por ● Politraumas y lesiones extensas
complicaciones de tejidos blandos.
secundarias a la ● 82% en necropsias de pacientes Síndrome de embolia
presencia de embolia con fracturas. grasa subagudo no
grasa. ● En fracturas bilaterales de fémur fulminante
4,8 - 7,5%.
● Reducción cerrada con clavos
intramedular >11%.
Síndrome de embolia
● Más frecuente entre 20 y 40 años
grasa fulminante
● Mortalidad global, 5 y 15%.
 Cuadro clínico

Fuente: Rockwood, Fracturas

en el adulto. Figura 15-12:
Sección principios generales.
Diagnóstico Tratamiento

Terapia de soporte Soporte respiratorio

Momento de Otras medidas en el

estabilización de la tratamiento de la
fractura fractura

Tratamiento del shock Resucitación con

cristaloides frente a
Tipo de estabilización coloides

● Electrocardiograma
● Radiografía de tórax
Soporte neurológico Esteroides
● Lavado broncoalveolar
● Tomografía computarizada/
Resonancia magnética Alcohol Aprotinina

Fuente: Rockwood, Fracturas

en el adulto. Figura 15-12: Heparina Dextrano
Sección principios generales.
SEUDOARTROSIS ASÉPTICA
COMPLICACIÓN DE FRACTURAS
Definición
- Lesiones vascular
Retardo en la tras pasar el tiempo - Alteraciones a la
consolidación no se ve la unión ósea consolidación.
* Pseudoartrosis (3%)

Ausencia de la consolidación
No unión sin importar el tiempo ETIOLOGÍA Multifactorial

Las alteraciones de la vascularización

Ausencia de la consolidación
Pseudoartrosis
por (+) de 6 a 8 meses. Enfermo no colaborador , neuropatías

Esclerosis de los extremos óseos Inestabilidad

Espacio vacío sin hueso EPIDEMIOLOGÍA

Ausencia de callo o aparición de un EE.UU → Aprox 2 millones de fractura

callo hipertrófico de huesos largos.
Rüedi T. P. Murphy W. M. Renner M. Hiltbrand K. & Queipo de Llano Jiménez E. (2003). Principios → 5% son seudoartrosis (Heppenstall)
de la ao en el tratamiento de las fracturas. Masson.
 CLASIFICACIÓN SEUDOARTROSIS ASÉPTICA
2 Seudoartrosis diafisarias

1. Retardo de consolidación A. Seudoartrosis hipertrófica A Seudoartrosis hipertrófica: + frec MMII

2. Seudoartrosis diafisarias B. Seudoartrosis avascular con
3. Seudoartrosis metafisaria o sin pérdida ósea CLÍNICA: dolor constante a la carga y alguna deformidad
C. Seudoartrosis atrófica
D. Neoartrosis Rx: “Pata de elefante“ o en “pezuña de caballo“

1 Retardo de consolidación Tratamiento:

- Mejorar estabilidad del foco de fractura → placa a compresión o un
clavo intramedular fresado bloqueado
CLINICA: La zona fracturada se presenta inflamación, - Aporte de injerto del perone oseo ( no es necesario)
enrojecimiento, calor local movilización y carga parcial dolorosa - Inmovilización prolongada escayolada
- campo electromagnético o ultrasonido
Rx: Movilización del implante, ensanchamiento de la línea de - GOLD STANDARD: tratamiento qx (decorticación) → capacidad para
fractura y la formación de callo (callo irritativo) corregir deformaciones y acelera la consolidación (3-5 mes.)

Tratamiento: B Seudoartrosis avascular: desvinculación de los frag. óseos

Fase inicial: La demora en el reconocimiento y Tx al proceso de remodelación
- No Qx → si ↓ esfuerzo mecánico sobre el foco de fractura y ↓ anormal provoca acortamiento y osteopenia del frag.
carga con un yeso por 6 sem.
- conducir una mejor consolidación Tratamiento:
-la consolidación se comprueba de 3 -6 sem. - Hueso se consolide → crear contacto vivas y procurar estabilidad
- Qx: depende de la etiología, tipo y función de la osteosíntesis mecanica .
previamente existente. - Para el Tx se planifica de acuerdo al estado de la remodelacion local y
*signos de movilización, rotura del implante y ausencia de la extension de las perdidas oseas.
consolidación. ● Acortamiento , acortamiento + alargamiento en un punto distinto,
interposicion del injerto oseos o Bypass.
 3 Seudoartrosis metafisaria
2 Seudoartrosis diafisarias
Se ubica en el hueso esponjoso + un fragmento
C Seudoartrosis atrófica: + frec MMSS articular pequeño (osteoporosis) que es difícil de fijar

Caracteriza: Ausencia de respuesta osea. Tratamiento:

- Cualquier Tx debe incluir una artrolisis concienzuda.
Tratamiento:
- Mejorar estabilidad del foco de fractura + aporte
de agentes inductores y conductores óseos. TRATAMIENTO
- La vascularización local → La decoración y el
aporte de injerto y su estabilización.
Consideraciones generales:
1. Es aliviar el dolor, tener una correcta alineación
D Neoartrosis: + frec. en el húmero, el fémur
con consolidación ósea y restaurar la función
y la tibia
de la extremidad lesionada.

- Falsa articulación → cavidad fibrocartilaginosa

está rodeada de membrana sinovial con Reconstrucción quirúrgica: es necesaria para evitar
producción de líquido sinovial. mayores complicaciones , donde se puede conseguir la
- Se presenta deformidad axial o rotación ( consolidación y una posibilidad de marcha con carga
frecuentemente) completa en 4-5 meses.

Tratamiento: Reconstrucción ósea: es necesaria si existe un hueso

● QX: estabilización y corrección de la deformidad necrótico o un defecto óseo que deba pontearse.
+ un aporte de injerto ( no necesario en todo). - Viabilidad del hueso sea dudosa (Precaución)
 ARTRITIS SÉPTICA

Afección funcional de la ● diseminación hematógena.

Definición articulación de carácter ● inoculación directa por un
irreversibles ( bacteriana ). traumatismo.
● extensión contigua.

niños ancianos
Epidemiología

secuelas más
graves
● frecuencia ( varones)
● edad ( 45 - 65 )
● pediatría: masculino

FUENTE: Terry Canale S. CAMPBELL Cirugía

Ortopédica. LTC; 2010.
 Clasificación

CANTIDAD DE
ARTICULACIONES AFECTADAS POR EL PATÓGENO

MONOARTICULARES POLIARTICULARES NO GONOCÓCICO GONOCÓCICO

● 90% Staphilococcus aureus Neisseria Gonorrheae

● articulaciones de streptococcus
miembros inferiores. bacilos gram negativos

● dolor
● fiebre
Cuadro clínico ● limitación de movilidad articular
● signos de flogosis
● signos de derrame articular
FUENTE: Terry Canale S. CAMPBELL Cirugía
Ortopédica. LTC; 2010.
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

PARACLÍNICOS 1. la articulación se debe drenar de forma

adecuada
PCR 2. deben administrarse antibióticos para reducir
VSG los efectos sistémicos de la infección
3. la articulación debe estar en reposo en un
posición estable
ARTROCENTESIS

sospecha de infección artrocentesis

tto antibiótico empírico

duración

H. influenzae staphylococcus
Neisseria bacilos gram negativos
Streptococcus

menos de 2
FUENTE: Dra. Gindreska Paizano Vanega, Dr. Alexander Araya Oviedo, Dr. Minor 4 - 6 sem
semanas
Stuard Chacón Díaz. Artritis séptica. Revista Médica Sinergia. 2021;8.
BIBLIOGRAFÍA
● Díez-Goñi N, Rodríguez Díez MC. ¿Por qué es importante la enseñanza de la empatía en el Grado de
Medicina?. Rev Clin Esp. 2017 [citado 18 ene 2023];217(6):332-335. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256517300334
● Rüedi T. P. Murphy W. M. Renner M. Hiltbrand K. & Queipo de Llano Jiménez E. (2003). Principios de la ao en el
tratamiento de las fracturas. Masson.
● Pinilla-Gracia C, Hernández-Fernández A, Rodríguez-Nogué L, Martínez-Aznar C, Bejarano-Lasunción C,
Martín-Hernández C. Epidemiología, resultados clínicos y tasa de éxito en cirugía preservadora de cadera en la
necrosis avascular de cabeza femoral. Acta ortop. mex [revista en la Internet]. 2020 Feb [citado 2023 Sep 05] ;
34( 1 ): 16-21. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022020000100016&lng=es. Epub
27-Sep-2021.
● Wells, M. Dunn J.. Pathophysiology of Avascular Necrosis. Hand clinics Rev. Clin 2022 [citado 2023 Sep 05]; 38(4):
367-376. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2022.03.011.
● Terry Canale S. CAMPBELL Cirugía Ortopédica. LTC; 2010.
● Dra. Gindreska Paizano Vanega, Dr. Alexander Araya Oviedo, Dr. Minor Stuard Chacón Díaz. Artritis séptica. Revista
Médica Sinergia. 2021;8.