Guía de prácticas del curso

Sistema Excretor
 Guía de prácticas del curso Sistema Excretor

1. Semana 1: Embriología del sistema excretor

1.1. Práctica de laboratorio: Medidas de bioseguridad en el laboratorio:
1.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán las medidas de bioseguridad en el
laboratorio.
1.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de conocer las medidas de
bioseguridad y el procedimiento para la realización de la práctica.
1.1.3. Durante la práctica, el docente apertura una discusión con la participación de todos
los estudiantes y mediante preguntas y respuestas de docente y estudiantes se revisará
los siguientes aspectos:
[Link]. Principios de bioseguridad.
[Link]. Lavado y desinfección de manos
[Link]. Usos correctos de equipos de protección personal
[Link]. Manejo de residuos del laboratorio
[Link]. Principales accidentes que pueden ocurrir en el laboratorio
[Link]. Medidas de prevención y tratamiento de los principales accidentes
[Link]. El técnico de laboratorio y el docente realizarán una visita guiada para
conocer los equipos y materiales con los que cuenta el laboratorio y los cuidados
que se deben tener en la manipulación de cada uno.
[Link]. Así mismo se mostrarán los sistemas eléctricos, señalética, sistemas de
desecho, equipos de emergencia y sistemas de evaluación en emergencia
1.2. Práctica de laboratorio: Embriología del sistema urinario:
1.2.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán la embriología del sistema urinario.
1.2.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de conocer la embriología
del sistema urinario y el procedimiento para la realización de la práctica.
1.2.3. Materiales: microscopio, preparados histológicos, aceite de inmersión
1.2.4. Durante la práctica se realizará lo siguiente:
[Link]. Colocar las láminas en el portaobjeto del microscopio y observar con los
aumentos desde 5X hasta 100X utilizando aceite de cedro.
[Link]. Identificar y esquematizar las siguientes estructuras:
 [Link].1. Desarrollo embriológico de los riñones: pronefros, mesonefros y
metanefros
[Link].2. Desarrollo embriológico de los uréteres
[Link].3. Desarrollo embriológico de la vejiga
[Link].4. Desarrollo embriológico de la uretra
1.2.5. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre desarrollo embriológicos del sistema
excretor
1.3. Práctica de aula: resolución de casos clínicos de anomalías del desarrollo embriológico
1.3.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente.
[Link]. Caso clínico: enfermedad renal poliquística: Se realizó el seguimiento a
una gestante desde la semana 20 de gestación y durante la ecografía fetal se
detectó oligohidramnios, así como múltiples quistes en ambos riñones. La
gestante siguió acudiendo a sus controles hasta la semana 37, en la cual nota
ausencia de movimientos fetales por lo que fue sometida a cesárea extrayéndose
un feto muerto con tumoraciones abdominales palpables y en la necropsia fetal se
encontró enfermedad renal poliquística, hipoplasia pulmonar y fibrosis hepática.
[Link]. Caso clínico: riñón en herradura: Paciente mujer de 32 años con
antecedente de fenilcetonuria clásica fenotipo leve. Llevó todos los controles con
ginecoobstetra. Las ecografías prenatales fueron normales. El neonato nació a
término con fenotipo normal, cribado neonatal negativo, ecografía transfontanelar
normal, pero en control con ecografía abdominal al mes de vida se detectó un
riñón en herradura
1.3.2. En cada caso clínico explique los siguiente:
[Link]. Semana embriológica en la cual surge la alteración
[Link]. Frecuencia con la cual se presenta la alteración
[Link]. Causa de la alteración embriológica
[Link]. Manifestaciones de la alteración embriológica
[Link]. Compare la alteración con la estructura embriológico normal
2. Semana 2: Histología del sistema excretor:
2.1. Practica de laboratorio: histología del sistema excretor
2.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán la histología del
sistema urinario.
2.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de
conocer la histología del sistema urinario y el procedimiento para la
realización de la práctica.
2.1.3. Identificarán y esquematizarán estructuras
histológicas del sistema excretor:
[Link].Materiales: microscopio, preparados histológicos, aceite de
inmersión.
[Link].1. Colocar las láminas en el portaobjeto del microscopio y
observar con los aumentos desde 5 X hasta 100X
utilizando aceite de cedro.
[Link].2. Identificar y esquematizar las siguientes estructuras:
[Link].3. Corte histológico de riñón: corteza renal, médula renal,
glomérulos, túbulo proximal, túbulo distal, mácula densa,
aparato yuxtaglomerular, cálices renales, pelvis renal
[Link].4. Corte histológico de uréteres
[Link].5. Corte histológico de vejiga
2.1.4. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre histología del sistema excretor
2.2. Práctica de aula: desarrollo de casos clínicos:
2.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente.
[Link]. Caso clínico de glomerulonefritis post infección: Niño de 12 años, sin
enfermedades previas de importancia. Su madre lo lleva a la emergencia de un
hospital porque tiene edema que se inició hace una semana en ambos miembros
inferiores y en la actualidad se ha extendido a todo su cuerpo. Además, su madre
ha notado que orina en menor cantidad, que su orina tiene mucha espuma y de
una coloración rojiza. Recuerda que ha tenido una infección de garganta hace tres
semanas, que no le dio ningún medicamento pero que en la actualidad ya no tiene
molestias. En el hospital encuentran que tiene un edema generalizado, que su
presión arterial y sus niveles de urea y creatinina se han incrementado y en su
 orina encuentran un aumento en la eliminación de eritrocitos, leucocitos y
proteínas. El diagnóstico fue una glomerulonefritis post infección. Se mantuvo en
el hospital durante 10 días y con tratamiento fue mejorando hasta salir de alta.
[Link]. Caso clínico de nefropatía diabética: Paciente mujer de 40 años con
antecedente de obesidad mórbida, diabetes mellitus hace 10 años e hipertensión
arterial hace 5 años, ambas mal controladas. Refiere que presenta orina espumosa
hace aproximadamente 1 año y se agrega edema de miembros inferiores que
progresivamente aumenta hasta parte superior de los muslos. En consultorio
externo se evidencia elevación de urea y creatinina (creatinina 2.1 mg/dl, urea: 75
mg/dl).
2.2.2. En cada caso clínico explique lo siguiente y compárelo con la normalidad:
[Link]. Cómo la glomerulonefritis post infecciosa o la nefropatía diabética afectan a
los riñones
[Link]. Alteraciones histológicas en la membrana endotelial
[Link]. Alteraciones histológicas en la membrana basal glomerular
[Link]. Alteraciones histológicas en los podocitos
[Link]. Alteraciones histológicas en el aparato yuxtaglomerular
[Link]. Alteraciones histológicas en los túbulos contorneados proximales
[Link]. Alteraciones histológicas en los túbulos contorneados distales
[Link]. Alteraciones histológicas en las células mesangiales
[Link]. Alteraciones histológicas en el intersticio renal
3. Semana 3: anatomía del sistema urinario:
3.1. Practica de laboratorio:
3.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán la anatomía del sistema urinario.
3.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de conocer la anatomía del
sistema urinario y el procedimiento para la realización de la práctica.
[Link]. Materiales: piezas anatómicas, maquetas, ecógrafo, atlas anatómicos.
[Link]. Durante la práctica se identificarán y esquematizarán las siguientes
estructuras con sus relaciones anatómicas:
[Link].1. Riñones
[Link].2. Cálices renales
[Link].3. Pelvis renal
[Link].4. Uréteres
[Link].5. Vejiga
3.1.3. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre histología del sistema excretor
3.1.4. Se tomará el primer examen práctico de 10 preguntas.
3.2. Práctica de aula:
3.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico pielonefritis en paciente con urolitiasis: Mujer de 50 años con
antecedentes de infecciones urinarias de manera repetida (3 a 4 episodios por año)
desde hace 5 años. Acude por emergencia del hospital por fiebre, dolor en la
región lumbar lado derecho y manifiesta tener una orina de una coloración más
oscura y de mal olor. Se realiza un examen de orina donde se informa presencia
de gérmenes en una gran cantidad y una mayor cantidad de hematíes y leucocitos.
Se realiza un cultivo de orina y se identifica presencia de la bacteria Proteus
mirabilis. Se diagnostica infección del tracto urinario y se inicia tratamiento con
antibióticos. Por persistencia de fiebre y sin mejoría se indica una tomografía
renal informada como presencia de múltiples quistes en ambos riñones y
presencia de un cálculo coraliforme en el riñón derecho. Se indicó nefrectomía
derecha con alivio posterior de los síntomas
La siguiente tomografía y angiothem muestra cálculo coraliforme en el riñón
derecho y múltiples quistes en ambos y riñones
[Link]. Caso clínico riñón ectópico: Paciente de sexo masculino de 3 años, con
síndrome febril asociado a tos. En la radiografía de tórax se describe opacidad
ovoidea en la base derecha, sin imagen de broncograma aéreo. El aspecto en la
radiología simple no corresponde a un foco de condensación habitual. Por esta
razón se indica tomografía computarizada cuyas imágenes son:
 En la radiografía simple de tórax (figura C) se visualiza ocupación del receso
costofrénico posterior derecho por una masa de contorno bien definido que
corresponde a una neumonía y posiblemente una masa pulmonar. En la
tomografía pulmonar (figura A y B) se observa una estructura sólida ovoidea con
eje mayor coronal, que con contraste intravenoso muestra la corteza y pirámides
medulares renales e hilio renal orientado en sentido caudal. Además, se demostró
un pequeño foco de condensación pulmonar peri bronquial que corresponde a la
neumonía (círculo en la fig. 1C)

3.2.2. En cada caso clínico explique lo siguiente comparando con la normalidad

[Link]. Características anatómicas y relaciones de los riñones
[Link]. Características anatómicas y relaciones de los cálices menores y mayores
[Link]. Características anatómicas y relaciones de la pelvis renal
[Link]. Características anatómicas y relaciones de los uréteres
[Link]. Características anatómicas y relaciones de la vejiga
4. Semana 4: Irrigación e inervación del sistema excretor
4.1. Practica de laboratorio: irrigación del sistema excretor
4.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán la irrigación e inervación del sistema
excretor
4.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de conocer la irrigación e
inervación del sistema excretor y el procedimiento para la realización de la práctica.
4.1.3. Materiales: maquetas, ecógrafo, atlas anatómico.
4.1.4. Durante la práctica se identificará en maquetas y ecográficamente la irrigación
arterial y venosa del riñón.
4.1.5. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre irrigación e inervación del sistema
excretor

4.2. Práctica de aula:

4.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico estenosis de arteria renal: Acude a consulta médica un varón
de 50 años que presenta hipertensión arterial que persiste elevada a pesar de
recibir tratamiento con 4 medicamentos antihipertensivos en las dosis máximas
posibles (Losartán, amlodipino, carvedilol e hidroclorotiazida). El médico le
informa que se trata de una hipertensión arterial refractaria a tratamiento y que es
necesario identificar posibles causas secundarias de hipertensión por lo cual le
indica una ecografía en la cual se encuentra un tamaño renal izquierdo disminuido
con disminución del flujo vascular de la arteria renal. Se indica entonces una
arteriografía renal informada como presencia de estenosis en la arteria renal
izquierda e hipotrofia renal. En la imagen de la arteriografía se observa una
estenosis en la arteria renal izquierda e hipotrofia renal izquierda.
[Link]. Caso clínico infarto renal: Paciente varón de 43 años con antecedente de
hipertensión arterial y obesidad mórbida. Acude al servicio de emergencia por un
cuadro de dolor abdominal en flanco izquierdo de carácter opresivo y progresivo
y según la escala analógica del dolor en una puntuación EVA 10/10, asociado a
náuseas y vómitos, de aproximadamente 6 horas de evolución. La exploración
física reveló un abdomen blando y doloroso en flanco y fosa iliaca izquierda sin
signos de irritación peritoneal. Corte coronal de la tomografía con contraste se
observa un defecto de perfusión en el polo inferior del riñón izquierdo (flecha)
correspondiente al área de infarto renal. La extensión de daño en este caso sería
de 1/6 (17% del total del parénquima renal). En el corte transversal de la
tomografía con contraste se muestran hallazgos compatibles con infarto renal con
afectación de la práctica totalidad del riñón izquierdo. Se aprecia un área de
hipercaptación cortical marginal (cortical rim sign) (flecha). La extensión de daño
en este caso sería de 3/6 (50% del total del parénquima renal).
4.2.2. En cada caso clínico explique lo siguiente comparando con la normalidad:
[Link]. Características anatómica y relaciones de la arteria renal derecha e izquierda
[Link]. Características anatómica y relaciones de la vena renal derecha e izquierda
[Link]. Características anatómica y relaciones de los vasos linfáticos renales
[Link]. Características anatómica y relaciones de las arterias y venas ureterales
[Link]. Características anatómica y relaciones de las arterias y venas vesicales
5. Semana 5: Mecanismo de regulación del medio interno
5.1. Practica de laboratorio: demostración de la capacidad de regulación del volumen
urinario y de la capacidad de diluir, concentrar y eliminar la orina.
5.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los mecanismos de regulación del medio
interno.
5.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos de regulación del medio interno y explicará el procedimiento de la
realización de la práctica
5.1.3. Durante la práctica se realizará lo siguiente:
[Link]. Materiales e insumos: vaso graduado de boca ancha, probetas, uro
densitómetro, guantes, agua común, agua destilada, cloruro de sodio 0,9%,
cloruro de sodio al 2%, solución glucosada al 3%, tiras reactivas de orina, tubo
con heparina, láminas portaobjeto, microscopios
[Link]. La práctica se realizará con 5 estudiantes voluntarios quienes deben cumplir 4
horas de ayuno y no deben haber consumido café o alcohol previamente. A
cada uno se le asignará consumir lo siguiente:
[Link]. Antes de iniciar la práctica beberán 500 mL de agua. Luego se distribuirán en:
[Link].1. Estudiante 1: consumir agua común en volumen similar al 1.5% de su
peso corporal, si pesa 60 kg será 900 ml
[Link].2. Estudiante 2: Consumirá agua destilada en volumen similar al 1% del
peso corporal, si pesa 60 kg será 600 ml
[Link].3. Estudiante 3: consumirá cloruro de sodio 0.9% en volumen similar al
0.5% del peso corporal. Si pesa 60 kg será 300 ml.
[Link].4. Estudiante 4: consumirá cloruro de sodio al 2% en volumen similar al
0.3% del peso corporal, si pesa 60 kg será 180 ml.
[Link].5. Estudiante 5: consumirá solución glucosada al 3% en volumen similar al
1.5% de su peso corporal, si pesa 60 kg será 900 ml
[Link]. Al inicio de la práctica cada estudiante vaciará su vejiga
[Link]. Luego de tomar las soluciones correspondientes se medirá cada 30 minutos el
volumen urinario, densidad urinaria y características macroscópicas de la orina,
así mismo, se determinará el flujo urinario.
[Link]. Comparar los resultados considerando como sujeto de control al estudiante 1
utilizando la siguiente tabla y realizará la gráfica tiempo/volumen:
 [Link]. Tabla: Variación de volumen y densidad urinaria según la ingesta de
diferentes soluciones
Tiempo/ ALUMNO 1 ALUMNO 2 ALUMNO 3: ALUMNO 4: ALUMNO 5:
Volumen- agua común agua destilada cloruro de cloruro de solución
densidad en volumen en volumen sodio 0.9% en sodio al 2% en glucosada al
urinario similar al similar al 1% volumen similar volumen similar 3% en volumen
1.5% de su del peso al 0.5% del al 0.3% del similar al 1.5%
peso corporal corporal peso corporal peso corporal de su peso
900mL 600mL 300mL 180 mL corporal
900mL
Basal
30 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos

[Link]. Gráfica: variación de Tiempo/volumen urinario según la ingesta de

diferentes soluciones

Volumen (mL)

Tiempo (minutos)

5.2. Práctica de laboratorio: demostración de los efectos de soluciones de diferente

osmolaridad sobre los eritrocitos
5.2.1. Obtener 3 ml. de sangre venosa en un tubo de ensayo con heparina sódica y
homogenizar.
5.2.2. En tres portaobjetos dejar caer una gota de sangre en cada una de las láminas.
5.2.3. Agregar una gota de agua destilada en la lámina de la muestra 1.
5.2.4. Agregar una gota de solución salina al 0.9 % en la lámina de la muestra 2.
5.2.5. Agregar una gota de solución salina al 3% en la lámina de la muestra 3.
5.2.6. A cada muestra colocar una lámina cubreobjetos y dejar reposar por 3 minutos.
 5.2.7. Observe al microscopio y anote la forma de los eritrocitos en cada caso tomando
como control la muestra 2 y esquematice sus resultados.

Muestra 1: Muestra 2: Muestra 3:

Solución hipotónica Solución Isotónica Solución hipertónica
Objetivo: 100 X Objetivo: 100 X Objetivo: 100 X

5.2.8. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre mecanismos de regulación del medio
interno

5.3. Práctica de aula:

5.3.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico deshidratación con hiponatremia: Estudiante universitario de
21 años que acude a fiesta estudiantil e ingiere “pollada con todas las cremas”.
Luego de 3 horas presenta dolor abdominal y 10 deposiciones líquidas, sin moco
ni sangre y una cantidad aproximada de 300 ml por vez que han mantenido por 24
horas. Durante este tiempo no ha ingerido agua ni alimentos por sensación de
náuseas sin haber llegado a vomitar. Luego de 24 horas acude al hospital por
persistir la diarrea, tener sed aumentada, boca seca y sensación de
desvanecimiento. Llega al hospital donde presenta convulsiones generalizadas.
Se le realiza varios análisis encontrando valores en rangos normales excepto el
nivel sérico de sodio que se encontró en 115 mEq/L, glucosa 90 mg/dL y urea 30
mg/dL. Se diagnosticó deshidratación con hiponatremia. Peso habitual 60 Kg,
talla 1,60m
[Link]. Caso clínico debut de diabetes mellitus: Paciente masculino de 50 años, sin
enfermedades previas de importancia. Desde hace un mes nota que “la ropa le
 queda más floja”, sed intensa, necesidad de ir al baño cada 30 minutos para orinar
y aumento de su apetito. Por la sed aumentada ha estado consumiendo muchas
gaseosas y nota que, aunque consume 2 litros de gaseosas y un litro de agua en
sus alimentos por día, su sed no se alivia. Por estas molestias acude a médico
quien le indica la realización de un examen de glicemia en ayunas encontrando
650 mg/dL, sodio 135 mE7L, urea 90 mg/dL, diagnosticando diabetes mellitus.
Ha bajado de peso 9 kg en un mes. Peso habitual 80 kg, talla 1,5 m.
5.3.2. En cada caso clínico explique lo siguiente:
[Link]. Balance hídrico de cada caso clínico comparado a su balance hídrico normal
[Link]. Osmolaridad y tonicidad comparado a la normalidad
[Link]. Cambios en los compartimentos intracelular y extracelular (intravascular en
intersticial) comparado a la normalidad
[Link]. Solución y la vía más adecuada que se debería utilizar para la rehidratación de
cada caso clínico
[Link]. Si se corrigiera muy rápidamente la osmolaridad de cada caso clínico, que
complicaciones podría tener estos pacientes por dicha corrección
[Link]. Respuestas fisiológicas normales tiene cada paciente del caso clínico
[Link]. Si al paciente del primer caso se le coloca solución salina al 0,45% que
cambios habría en sus compartimentos intracelular y extracelular
[Link]. Si al paciente del segundo caso se le coloca solución salina al 3% que
cambios habría en sus compartimentos intracelular y extracelular
6. Semana 6: Filtración glomerular
6.1. Practica de laboratorio: determinación de la tasa de filtración glomerular
6.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los mecanismos de formación de la orina,
la filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal y los mecanismos que los controlan.
6.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos de la filtración glomerular, explicará el procedimiento de la realización de
la sesión de aprendizaje.
6.1.3. Materiales: vaso graduado de boca ancha, probeta, torunda de algodón, alcohol,
jeringa de 3.0 ml 23G X 25mm, guantes, tubo con heparina, equipo de laboratorio para
medir creatinina en suero y orina,
6.1.4. Procedimiento:
[Link]. Medición del volumen de la orina recolectada de un voluntario durante las 24
horas previas a la práctica de un alumno previamente seleccionado.
[Link]. Tomar una alícuota (una cantidad pequeña) para analizar la concentración de
creatinina utilizando el equipo de laboratorio correspondiente.
[Link]. Obtener una muestra de 3 ml de sangre del voluntario mismo voluntario que
recolectó la orina.
[Link]. Medir la concentración de creatinina en la muestra de sangre del paciente
utilizando el equipo correspondiente.
6.1.5. Calcular la depuración de creatinina con la siguiente fórmula:

Dep . de creatinina (ml /min)=

( CrU (mg/dL)×V U (ml)
Cr S (mg /dL)×T (min) )
Donde: Cr U es la creatinina en orina, V U es volumen total de la orina recolectada, Cr S
es la creatinina en suero y T es el tiempo de recolección

6.1.6. Estimar la tasa de filtración glomerular mediante las siguientes fórmulas:

[Link]. Fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

( )
−1.154
Cr S −0.203
TFG=175 × × ( Edad ) × ( 0.742 sies mujer ) × ( 1.212 si es afroamericano )
88.4

Donde: Cr S la creatinina sérica.

 [Link].1. Fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration)

( ) ( )
α −1.200
Cr S Cr S Edad
TFG=141 ×mín ⁡ , 1 ×máx ⁡ ,1 × ( 0.9938 ) × ( 1.012 si es mujer )
K K
Donde:
Cr S la creatinina sérica,
K= 0.7 (mujeres) o 0.9 (varones)
 = -0.241 (mujeres) o -0.302 (varones)
Cr S
mín. indica el mínimo de o1
K
Cr S
máx. indica el máximo de o1
K
[Link].2. Fórmula de Cockroft y Gault.

TFG=
( ( 140−Edad ) × peso (Kg)
72× Cr S (mg/ dL) )
× ( 0.85 si es mujer )

Donde: Cr S la creatinina sérica

[Link].3. Comparar y analizar los resultados obtenidos
6.1.7. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre los mecanismos de filtración glomerular

6.2. Práctica de aula:

6.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico enfermedad renal crónica: Varón de 58 años con antecedentes
de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), consulta por
fatiga y edema en los tobillos de un mes de evolución. En el examen físico se
encuentra presión arterial de 150/90 mmHg (elevada) y con edema en los tobillos.
Las pruebas de laboratorio revelan creatinina sérica de 2.5 mg/dL, BUN de 45
mg/dL, glucosa en ayunas de 140 mg/dL y HbA1c de 8.5%, además de
proteinuria y micro hematuria en el análisis de orina. La tasa de filtración
glomerular calculada es de 28.1 mL/min/1.73m², indicando que padece de una
Enfermedad renal crónica (ERC) a consecuencia de su DM-2 e HTA.
[Link]. Caso clínico injuria renal aguda: Mujer de 45 años sin antecedentes
médicos significativos, es llevada a urgencias por presentar deposiciones líquidas
 frecuentes y en volumen de 50 – 100 cc/vez desde hace 3 días y el día de ayer se
agregan vómitos. En el examen físico, se encuentra deshidratada, con presión
arterial 90/60 mmHg (disminuida) y frecuencia cardiaca 110 lpm (taquicardia).
Las pruebas de laboratorio revelan creatinina sérica de 3.2 mg/dL (normal: 0.6-
1.2 mg/dL), BUN de 40 mg/dL (normal: 7-20 mg/dL) y potasio sérico de 5.6
mEq/L (normal: 3.5-5.0 mEq/L). Se diagnostica injuria renal aguda debido a
deshidratación severa secundaria a diarrea aguda
6.2.2. En cada caso clínico explique lo siguiente:
[Link]. Mecanismos generales de la formación de la orina
[Link]. Componentes del filtrado glomerular
[Link]. Determinantes del filtrado glomerular
[Link]. Características del flujo sanguíneo renal
[Link]. Determinantes del flujo sanguíneo renal
[Link]. Mecanismos de control fisiológico de la filtración glomerular
[Link]. Mecanismos de control del flujo sanguíneo renal
[Link]. Mecanismos de autorregulación del filtrado glomerular
[Link]. Mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal
7. Semana 7: Reabsorción y secreción tubular
7.1. Practica de laboratorio: identificación de sustancias excretadas en orina
7.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los mecanismos regulación tubular
reabsorción y secreción en los diferentes segmentos del túbulo renal.
7.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos de la regulación tubular, explicará el procedimiento de la realización de la
práctica
7.1.3. Materiales: kit de tiras reactivas para orina, frascos estériles con tapa rosca para
recolección de muestras, centrifugadora de tubos de ensayo, microscopio óptico.
7.1.4. Solicitar previamente a los alumnos conseguir una muestra de orina de la mañana de
una persona que tenga alguna enfermedad renal que puede ser diabetes mellitus, litiasis
urinaria, infección urinaria o cualquier otra relacionada.
7.1.5. Recolectar una muestra de orina de un alumno voluntario en un recipiente estéril.
7.1.6. Analizar cada una de las muestras con las tiras reactivas según el siguiente
procedimiento.
[Link]. Sumergir una tira reactiva en la orina del cada frasco durante 10 segundos.
[Link]. Esperar 2 minutos (puede variar según el tipo de tira) a que la tira esté lista.
[Link]. Lectura: colocar la tira en posición horizontal sobre las guías que se encuentra
en el recipiente de las tiras reactivas.
[Link]. Interpretación de cada uno de los parámetros que identifica la tira reactiva.
leucocitos, nitritos, urobilinógeno, proteínas, pH, sangre, densidad, cuerpos
cetónicos, bilirrubina y glucosa
[Link]. Comparar y analizar los resultados de cada una de las tiras.
[Link]. Centrifugar las muestras de orina a 2 500 RPM (revoluciones por minuto)
durante 10 minutos.
[Link]. Observar el centrifugado al microscopio óptico.
7.1.7. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre los mecanismos de reabsorción y
secreción tubular
7.1.8. Se tomará el segundo examen práctico de 10 preguntas.

7.2. Práctica de aula:

7.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
7.2.2. Caso clínico acidosis tubular distal: Mujer de 45 años sin antecedentes médicos
relevantes, consulta por debilidad muscular, calambres y poliuria de dos meses de
evolución. El examen físico es normal, sin edema, y las pruebas de laboratorio
muestran hipopotasemia (2.8 mEq/L), acidosis metabólica con bicarbonato bajo (18
mEq/L), y densidad urinaria baja (1.005) con pH 7.0. La prueba de concentración
urinaria revela incapacidad para concentrar la orina. Se diagnostica acidosis tubular
renal distal (ATR tipo 1) con hipopotasemia. Se inicia tratamiento con suplementos
orales de potasio y bicarbonato de sodio para corregir la acidosis metabólica, y se
educa a la paciente sobre una dieta rica en potasio. Se programan seguimientos
mensuales para ajustar el tratamiento según la respuesta clínica.
7.2.3. Caso clínico paciente diabético en tratamiento con inhibidor de los receptores
SGLT2: Varón de 58 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y dislipidemia, en
tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día, dapagliflozina 10 mg una vez al
día (inhibidor de SGLT2), losartán 50 mg una vez al día y atorvastatina 20 mg una vez
al día, consulta por fatiga, aumento de la frecuencia urinaria y sed excesiva durante las
últimas dos semanas. Desde que comenzó con dapagliflozina hace tres meses, ha
notado un aumento en la frecuencia urinaria y la sed, con una pérdida de peso de 2 kg
en el último mes. En el examen físico, presenta mucosas orales secas y presión arterial
de 130/80 mm Hg. Las pruebas de laboratorio muestran glucosa en ayunas de 130
mg/dL, HbA1c de 7.2%, creatinina sérica de 1.2 mg/dL, potasio de 4.5 mEq/L, sodio
de 138 mEq/L, cetonas urinarias positivas y osmolalidad urinaria de 350 mOsm/kg. Se
diagnostica con diabetes mellitus tipo 2 con efectos secundarios por dapagliflozina,
recomendando reducir su dosis y proporcionar educación sobre hidratación y
monitoreo de cetonas. Se programa seguimiento en un mes para evaluar los síntomas y
ajustar el tratamiento
7.2.4. En cada caso clínico explicar los siguiente:
[Link]. Mecanismos del proceso de reabsorción renal del sodio
[Link]. Proceso de transporte de solutos y agua en túbulo contorneado proximal
[Link]. Proceso de transporte de solutos y agua en el asa de Henle
[Link]. Proceso de transporte de solutos y agua en túbulo contorneado distal y
colector
[Link]. Fuerzas físicas y sus valores en el líquido capilar peritubular y el líquido
intersticial renal
[Link]. Efectos de las diferentes hormonas que regulan la reabsorción y secreción
tubular
8. Semana 8: Examen parcial:
9. Semana 9: mecanismos para la concentración y dilución de la orina
9.1. Practica de laboratorio: efectos de la furosemida en la regulación renal del agua en
cobayos
9.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los mecanismos de regulación de la
concentración y dilución de la orina.
9.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos de regulación de la concentración y dilución de la orina y explicará el
procedimiento de la realización de la práctica.
9.1.3. Materiales e insumos: 01 cobayo, 01 tableta de furosemida de 40mg, jeringa
descartable de 3 ml, jeringa descartable 20 ml, agua destilada (para dilución del
medicamento), gasas, sonda curva calibre 20 x 1.5 pulgadas (ver anexo 1), balanza
digital, vaso graduado de 50 ml, mortero, jaula metabólica para recolectar orina.
9.1.4. Pesar al cobayo (previamente alimentado con cantidades adecuadas de sólidos y
líquidos).
9.1.5. Triturar la tableta de 40 mg de furosemida en el mortero.
9.1.6. Diluir el medicamento pulverizado en 20 de agua en el vaso graduado.
9.1.7. Cargar el volumen de la dilución equivalente a 2.5 mg de furosemida (1.25 ml).
9.1.8. Administrar la solución vía oral al cobayo, para ellos sujetar por el dorso del cuello al
cobayo entre los índice y medio y abrazando su tórax con los dedos pulga, anula y
meñique de la mano no dominante (técnica de la garra ver anexo 2), luego con la mano
dominante introduciendo la sonda en su cavidad oral hasta una longitud máxima de 3
cm para posteriormente aplicar la solución en su cavidad gástrica.
9.1.9. Introducir al cobayo dentro de la jaula metabólica y observar la frecuencia y medir el
volumen de orina producida durante 90 min en intervalos de 15 min.
9.1.10. Pesar el cobayo al finalizar el tiempo de observación.
9.1.11. Dejar al cobayo en la jaula con alimento y agua.
9.1.12. Analizar y comentar los resultados.

Sonda curva calibre 20 x 1.5 pulgadas

 Técnica de la garra para la sujeción del cobayo

9.1.13. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre los mecanismos para concentrar y diluir
la orina del sistema excretor

9.2. Práctica de aula:

9.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
9.2.2. Caso clínico diabetes insípida central. Mujer de 32 años, acude a consulta por
presentar poliuria severa y polidipsia intensa desde hace aproximadamente dos meses,
con un volumen urinario diario de aproximadamente 10 litros. Además, refiere fatiga y
dificultad para concentrarse en el trabajo. En su historial médico no hay antecedentes
relevantes de enfermedades crónicas ni uso de medicamentos. El examen físico revela
signos de deshidratación con mucosas secas y una presión arterial de 100/60 mmHg.
 Las pruebas de laboratorio muestran sodio sérico elevado a 150 mEq/L, osmolalidad
plasmática de 310 mOsm/kg y una osmolalidad urinaria de 100 mOsm/kg, con
densidad urinaria baja. La prueba de restricción hídrica confirma el diagnóstico de
diabetes insípida central al no mostrar aumento significativo en la osmolalidad urinaria,
la cual se incrementa tras la administración de desmopresina. Se inicia tratamiento con
desmopresina intranasal y se educa a la paciente sobre la importancia de mantener una
adecuada hidratación.
9.2.3. Caso clínico secreción inadecuada de hormona antidiurética: Varón de 65 años
con antecedentes de cáncer de pulmón de células pequeñas en tratamiento, acude a
consulta por presentar náuseas, debilidad generalizada y confusión progresiva desde
hace una semana. En el examen físico, se encuentra desorientado, con mucosas
húmedas y sin signos de deshidratación o edema. Las pruebas de laboratorio revelan
hiponatremia severa con sodio sérico de 120 mEq/L, osmolalidad plasmática de 260
mOsm/kg y osmolalidad urinaria de 500 mOsm/kg, junto con niveles elevados de
hormona antidiurética (ADH). La función renal y suprarrenal es normal, y no se
encuentran signos de hipotiroidismo. El diagnóstico de SIHAD se establece basado en
la hiponatremia euvolémica y la osmolalidad urinaria inapropiadamente alta. Se inicia
restricción hídrica y tratamiento con solución salina hipertónica, junto con la
monitorización estrecha de los niveles de sodio y la sintomatología neurológica del
paciente
9.2.4. En cada caso clínico explicar los siguiente:
[Link]. Función del túbulo contorneado proximal en la regulación de la osmolaridad
urinaria
[Link]. Función del asa de Henle en la regulación de la osmolaridad urinaria
[Link]. Función del túbulo contorneado distal y conducto colector en la regulación de
la osmolaridad urinaria
[Link]. Proceso de generación del mecanismo multiplicador de contracorriente
[Link]. Función de la urea en la concentración de la orina
[Link]. Mecanismos de conservación de la hiperosmolaridad medular
[Link]. Mecanismos generales para obtener una orina concentrada
[Link]. Mecanismos generales para obtener una orina diluida
10. Semana 10: Regulación del sodio y osmolaridad del líquido extracelular
10.1. Practica de laboratorio: mecanismos de regulación del sodio y osmolaridad
10.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los conceptos de osmolaridad plasmática,
y la función de la hormona antidiurética (ADH), sed y aldosterona en el su mecanismo
de regulación.
10.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender la
osmolaridad plasmática y sus mecanismos de regulación y explicará el procedimiento
de la realización de la sesión de aprendizaje.
10.1.3. Durante la práctica se demostrarán los mecanismos reguladores del sodio y de la
osmolaridad plasmática.
10.1.4. Materiales: alimento salado 600 mg (2 porciones), alimento no salado 600 mg (2
porciones), bebida carbonatada azucarada x650 ml (2 porciones), agua mineral x 1000
ml (2 porciones), vasos graduados de 1000 ml, probeta de 100ml, guantes descartables,
kit de tiras reactivas para orina, equipo de laboratorio para medición de glucosa, sodio,
urea, creatinina y osmolaridad plasmática con equipo de análisis de gases arteriales
10.1.5. Seleccionar 4 voluntarios (previamente bien hidratados) tomar muestra de sangre
para determinar nivel de glucosa, sodio, urea, creatinina y osmolaridad plasmática.
10.1.6. Luego deberán ingerir los alimentos de la siguiente manera:

Voluntario 1 Voluntario 2 Voluntario 3 Voluntario 4

Alimento no
600 mg 600 mg
salado
Alimento
600 mg 600 mg
salado
Agua mineral Agua mineral Bebida carbonatada Bebida carbonatada
Líquido
(1000 ml) (1000 ml) azucarada (650 ml) azucarada (650 ml)

10.1.7. Recolectar la orina de los voluntarios a los 0 min, 30 min, 60 min, 90 min y 120 min
de iniciado el experimento, cuantificar el volumen, las características y la densidad y
medir la sensación de sed en una escala subjetiva del 1 a 5 (donde 1 es nada de sed y 5
sed extrema).
10.1.8. Tomar una segunda muestra de sangre a los voluntarios a los 90 minutos para
analizar los valores de glucosa, sodio, urea, creatinina y osmolaridad plasmática.
10.1.9. Explicar los mecanismos fisiológicos involucrados en el caso clínico
 10.1.10. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe
de práctica y respondiendo un post test oral sobre mecanismos de regulación del sodio
y osmolaridad del líquido extracelular

10.2. Práctica de aula:

10.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico hipernatremia por deshidratación. Varón de 70 años con
antecedentes de demencia senil, es llevado a urgencias por su cuidador debido a
confusión, debilidad y disminución de la ingesta de líquidos durante tres días. En
el examen físico se encuentra deshidratado, con mucosas secas y taquicardia (FC:
105 lpm). Las pruebas de laboratorio revelan sodio sérico de 155 mEq/L (normal:
135-145 mEq/L), creatinina de 1.8 mg/dL (normal: 0.6-1.2 mg/dL), urea 100
mg/dL, glucosa 120 mg/dL y osmolalidad plasmática de 325 mOsm/kg (normal:
275-295 mOsm/kg). Se diagnostica hipernatremia secundaria a deshidratación en
el contexto de disminución de la ingesta de líquidos. Se inicia tratamiento con
solución salina hipotónica (0.45% NaCl) administrada lentamente para corregir la
hipernatremia y evitar complicaciones neurológicas
[Link]. Caso clínico hiponatremia por uso de diuréticos. Mujer de 45 años con
antecedentes de insuficiencia cardíaca y uso crónico de diuréticos, acude a
urgencias por presentar mareos, cefalea y confusión aguda desde hace dos días.
En el examen físico, se observa presión arterial de 110/70 mm Hg, frecuencia
cardíaca de 88 lpm y sin signos evidentes de sobrecarga de volumen o
deshidratación. Las pruebas de laboratorio revelan sodio sérico de 125 mEq/L,
potasio de 3.8 mEq/L, creatinina de 1.0 mg/dL, urea de 60 mg/dL, glucosa de 260
mg/dL y osmolalidad plasmática de 262 mOsm/kg. La osmolalidad urinaria es de
550 mOsm/kg, y la concentración urinaria de sodio es elevada. Se sospecha que la
hiponatremia es secundaria al uso de diuréticos y la insuficiencia cardíaca
subyacente. Se inicia tratamiento con restricción hídrica moderada, ajuste de la
terapia diurética y administración cuidadosa de solución salina hipertónica para
corregir gradualmente la hiponatremia.
10.2.2. En cada caso clínico explicar los siguiente:
[Link]. Mecanismo de retroalimentación osmorreceptor – ADH
[Link]. Mecanismos de síntesis y liberación de ADH
[Link]. Mecanismo de retroalimentación ADH, presión arterial y volumen sanguíneo
[Link]. Regulación de la liberación ADH por otros estímulos
[Link]. Localización y estímulos del centro de la sed
[Link]. Respuestas integradas en la regulación de la osmolaridad plasmática
[Link]. Función de la angiotensina en el control de la osmolaridad plasmática
[Link]. Función de la aldosterona en el control de la osmolaridad plasmática
[Link]. Mecanismo del apetito por la sal en el control del sodio plasmático
11. Semana 11: Regulación del potasio
11.1. Practica de laboratorio: regulación renal del potasio
11.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán sobre distribución del potasio en
compartimentos corporales, excreción y el papel del túbulo renal en la regulación del
potasio.
11.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos los mecanismos implicados en la regulación del potasio, explicará el
procedimiento de la realización de la práctica
11.1.3. Durante la práctica se determinará las variaciones del potasio sérico en la ingesta de
alimentos ricos en potasio:
[Link]. Materiales e insumos: alimentos ricos en potasio (plátanos y naranjas), agua
mineral (500 ml), vasos graduados de 500 ml, probeta de 100ml, guantes
descartables, kit de tiras reactivas para orina, equipo de laboratorio para medición
de glucosa, urea y creatinina, equipo de análisis de gases arteriales (determinar
valor del potasio).
[Link]. Seleccionar 2 voluntarios (previamente bien hidratados) tomar muestra de
sangre para determinar nivel de glucosa, sodio, urea, creatinina y análisis de
electrolitos séricos y una muestra de orina para control de electrolitos en orina.
[Link]. Luego procederán a ingerir los alimentos ricos en potasio e ingerirán 500 ml
de agua mineral.
[Link]. Se registrará los volúmenes urinarios a los 0 min, 30 min, 60 min y 90 min de
iniciado el experimento se analizará con la tira reactiva cada una de las muestras
de orina y medirá los valores de potasio en orina.
[Link]. Al cabo de los 90 min se tomará una nueva muestra de sangre a los
voluntarios para verificar los valores de potasio séricos.
[Link]. Explicar los mecanismos fisiológicos involucrados en el caso clínico.
11.1.4. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre los mecanismos de regulación del
potasio
11.1.5. Se tomará el tercer examen práctico de 10 preguntas

11.2. Práctica de aula:

11.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
 [Link]. Caso clínico hiperpotasemia por enfermedad renal crónica. Varón de 65
años y 80 kg de peso con antecedentes de insuficiencia renal crónica y diabetes
mellitus tipo 2 presenta en la sala de emergencias con debilidad muscular
progresiva y ritmo cardíaco irregular. El electrocardiograma revela ondas T
picudas y alargamiento del intervalo PR. Los análisis de laboratorio confirman
hiperpotasemia con un nivel sérico de potasio de 6.5 mEq/L. Se inicia tratamiento
con gluconato de calcio intravenoso seguido de bicarbonato de sodio y gluconato
de insulina con dextrosa para promover la redistribución de potasio, se usa
furosemida y nebulizaciones con fenoterol. El paciente responde favorablemente
al tratamiento con normalización gradual de los niveles de potasio y mejoría de
los síntomas neuromusculares y cardíacos. Peso
[Link]. Caso clínico hipopotasemia por falta de ingesta. Mujer de 40 años y 40 kg
de peso con historial de bulimia nerviosa y uso crónico de diuréticos presenta en
consulta con fatiga muscular generalizada y calambres. En el examen físico, se
observan signos de debilidad muscular leve y reflejos osteotendinosos
disminuidos. El análisis de laboratorio revela hipopotasemia severa con un nivel
sérico de potasio de 2.8 mEq/L. Se sospecha de pérdida renal de potasio debido al
uso prolongado de diuréticos y comportamientos bulímicos. Se inicia reemplazo
intravenoso de potasio con cloruro de potasio bajo monitoreo estricto de los
niveles séricos y la función renal.
11.2.2. En ambos casos clínicos explicar los siguiente:
[Link]. Cantidad de potasio en cada uno de los compartimentos corporales
[Link]. Factores y mecanismos del ingreso de potasio al liquido intracelular
[Link]. Factores y mecanismos de salida de potasio al liquido extracelular
[Link]. Cantidad de potasio filtrado, reabsorbido y secretado diariamente en los
diferentes partes de la nefrona
[Link]. Mecanismo de secreción del potasio en las células principales del conducto
colector y TC distal.
[Link]. Mecanismos de regulación del potasio en las células intercalares del conducto
colector y TC distal.
[Link]. Regulación del potasio en las células principales de acuerdo con el aumento
de la concentración plasmática de potasio
[Link]. Regulación del potasio en las células principales por aldosterona
[Link]. Regulación del potasio en células principales por aumento del flujo tubular
12. Semana 12: Regulación del calcio, fósforo y magnesio
12.1. Practica de laboratorio: Revisión de los mecanismos de regulación del calcio,
fósforo y magnesio
12.1.1. Cada estudiante realizará una revisión bibliográfica explicando lo siguiente:
[Link]. Distribución del calcio en los diferentes compartimientos corporales
[Link]. Distribución de fosfato y magnesio en los diferentes compartimientos
corporales
[Link]. Proceso de filtración del calcio y fosfato y magnesio
[Link]. Proceso de reabsorción del calcio, fosfato y magnesio en las diferentes partes
de la nefrona
[Link]. Mecanismo de regulación de renal del calcio
[Link]. Mecanismo de regulación renal del fosfato
[Link]. Mecanismos de regulación renal del magnesio
[Link]. Mecanismo de regulación óseas del calcio
[Link]. Regulación de la formación y resorción óseas
12.1.2. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre mecanismos de regulación del calcio,
fósforo y magnesio

12.2. Práctica de aula:

12.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico de alteraciones óseo-minerales en paciente con enfermedad
renal crónica. Paciente varón de 55 años, con diagnóstico de enfermedad renal
crónica desde hace 5 años. Presenta náuseas, vómitos y dolor óseo muscular
generalizado por lo cual se realiza diversos análisis séricos encontrando los
siguiente: creatinina 6 mg/dl (VN 0,6-1,1 mg/dl), urea 230 mg/dl (VN: 30-50
mg/dl), calcio sérico total: 7 mg/ml (VN 8,5-10 mg/dl), fósforo sérico 7 mg/dl
(VN 3,5-5,5 mg/dl), parathormona intacta 600 pg/ml (VN: 15-65 pg/ml), 25 OH
vitamina D 10 ng/dl (20-40 ng/ml). Los hallazgos fueron compatibles con
alteraciones óseo minerales propios de los pacientes con enfermedad renal crónica
y la indicación fue iniciar terapia de diálisis.
[Link]. Caso clínico de hipocalcemia post paratiroidectomía: Paciente mujer de 43
años con diagnóstico de cáncer de tiroides es sometida a tiroidectomía total y
 durante el postoperatorio presenta calambres en manos, adormecimientos
generalizados y espasmos faciales, mal estado general de salud, presión arterial de
60/40 mm Hg, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minutos. Se realiza análisis
en plasma a las 6 horas post operatorias con los siguientes resultados: calcio 6
mg/dl, fósforo 4,5 mg/dl y magnesio 1,4 mg/dl y parathormona intacta 3,3 pg/dl.
Se realizó tratamiento con ClNa 0,9% y reposición de calcio endovenoso y vía
oral con mejoría.
12.2.2. En cada caso clínico explicar los siguiente:
[Link]. Distribución del calcio en los diferentes compartimientos corporales
[Link]. Distribución de fosfato y magnesio en los diferentes compartimientos
corporales
[Link]. Proceso de filtración del calcio y fosfato y magnesio
[Link]. Proceso de reabsorción del calcio, fosfato y magnesio en las diferentes partes
de la nefrona
[Link]. Mecanismo de regulación de renal del calcio
[Link]. Mecanismo de regulación renal del fosfato
[Link]. Mecanismos de regulación renal del magnesio
[Link]. Mecanismo de regulación óseas del calcio
[Link]. Regulación de la formación y resorción óseas

13. Semana 13: Regulación ácido-básica:

13.1. Practica de laboratorio: cambios ácido-básicos por hiperventilación
13.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán sobre el equilibrio ácido-base.
13.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de conocer el equilibrio
ácido-base y el procedimiento para la realización de la práctica.
13.1.3. Se extraerá sangre venosa a dos estudiantes voluntarios utilizando los siguientes
materiales:
13.1.4. Materiales: torunda de algodón, alcohol, jeringa para gasometría 3.0 ml 23G X
25mm, guantes, tubo con heparina, equipo especializado en gasometría
13.1.5. Procedimiento: elegir zona de punción venosa, realizar asepsia y antisepsia en el sitio
de punción.
13.1.6. Se tendrán 2 voluntarios a quienes se les extraerá la sangre venosa en reposo y en
estado de hiperventilación (luego de haber realizado ejercicio físico)
13.1.7. Interpretar los resultados
 13.1.8. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre los mecanismos de regulación ácido-
básica

13.2. Práctica de aula:

13.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente:
[Link]. Caso clínico acidosis respiratoria: Paciente varón de 55 años, con
antecedente laboral de haber sido trabajador en una fábrica de confección de
plásticos. Refiere un tiempo de enfermedad de 6 meses, caracterizado por
sensación de falta de aire a medianos esfuerzos y percepción de ronquidos durante
las noches. Al examen clínico: tirajes intercostales y sibilancias n ambos
hemitórax. En el AGA: pH: 7.35, PaCO2: 80 mm Hg, HCO3-: 33, PaO2: 80 mm
Hg, SatO2: 85%, PaO2/FIO2: 250.
[Link]. Caso clínico acidosis metabólica: Paciente varón de 60 años, con
antecedente de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento irregular con insulina,
refiere un tiempo de enfermedad de 2 meses, caracterizado por astenia
generalizada, oligoanuria y dolor abdominal. En el AGA: pH: 7.28, PaCO2: 33
mm Hg, HCO3-: 15, PaO2: 90 mm Hg, SatO2: 95%, PaO2/FIO2: 350.
[Link]. Caso clínico alcalosis respiratoria: Paciente mujer de 35 años, quien
bruscamente sufre pérdida repentina de un ser querido. Ayer acudió al cementerio
presentando durante las exequias síncope. En el AGA: pH: 7.52, PaCO2: 28 mm
Hg, HCO3-: 18, PaO2: 82 mm Hg, SatO2: 90%, PaO2/FIO2: 28
[Link]. Caso alcalosis metabólica: Paciente mujer de 45 años, con antecedente de
ingesta de ceviche en el almuerzo, refiere TE: de 4 horas, caracterizado por dolor
abdominal, vómitos y diarrea, de volumen progresivo. En el examen clínico:
signo del pliegue positivo y dolor abdominal difuso. En el AGA: pH: 7.50,
PaCO2: 45 mm Hg, HCO3-: 40, PaO2: 95 mm Hg, SatO2: 96%, PaO2/FIO2: 350.
[Link]. Caso acidosis metabólica: mujer de 60 años con tos, fiebre y dolor toráxico
desde hace 5 días. Se encuentra somnolienta, con presión arterial 80/50 mm Hg,
con 110 latidos por minuto, con 26 respiraciones por minuto y saturación de
oxígeno de 88%. Se toma una radiografía de tórax y es informado como
neumonía de lóbulo pulmonar izquierdo. Se le realiza un AGA: pH: 7.10, PaCO2:
10 mm Hg, HCO3-: 5, PaO2: 50 mm Hg, SatO2: 88%, PaO2/FIO2: 200.
13.2.2. En cada caso clínico explicar los siguiente:
[Link]. Proceso de amortiguación del bicarbonato
[Link]. Proceso de amortiguación del fosfato
[Link]. Proceso de amortiguación del amoniaco
[Link]. Proceso de secreción renal de H+
[Link]. Proceso de reabsorción renal de bicarbonato
[Link]. Proceso de corrección respiratoria de la acidosis
[Link]. Proceso de corrección respiratoria de la alcalosis
[Link]. Proceso de corrección renal de la acidosis
[Link]. Proceso de corrección renal de la alcalosis
14. Semana 14: Regulación de urea, glucosa y aminoácidos
14.1. Practica de laboratorio: determinación de la depuración de urea
14.1.1. Antes de la práctica, los estudiantes leerán los mecanismos de regulación renal de la
urea, glucosa y aminoácidos
14.1.2. Al iniciar la práctica, el docente explicará la importancia de comprender los
mecanismos de regulación renal de la urea, glucosa y aminoácidos y el procedimiento
de la realización de la práctica
14.1.3. Materiales: vaso graduado de boca ancha, probeta, torunda de algodón, alcohol,
jeringa de 3.0 ml 23G X 25mm, guantes, tubo con heparina, equipo de laboratorio para
medir creatinina en suero y orina,
14.1.4. Medición del volumen de la orina recolectada durante las 24 horas previas a la
práctica de un alumno previamente seleccionado.
14.1.5. Tomar una alícuota (una cantidad pequeña) para analizar la concentración de urea
utilizando el equipo de laboratorio correspondiente.
14.1.6. Obtener una muestra de 3 ml de sangre del voluntario mismo voluntario que
recolectó la orina.
14.1.7. Medir la concentración de urea en la muestra de sangre del paciente utilizando el
equipo correspondiente.
14.1.8. Calcular la depuración de urea con la siguiente fórmula:

Dep . de urea(ml /min)=

( Urea enorina (mg/dL)× Volumen orina(ml)
Urea en plasma ( mg /dL ) × Tiempo(min) )
Donde: T es el tiempo de recolección

[Link]. Interpretar el resultado obtenido

14.1.9. Para finalizar la práctica cada alumno será evaluado presentando su informe de
práctica y respondiendo un post test oral sobre histología del sistema excretor

14.2. Práctica de aula:

14.2.1. Los estudiantes se dividirán en 5 grupos, desarrollarán los casos clínicos,
responderán preguntas del docente y se calificará grupalmente
[Link]. Caso clínico paciente con nefropatía diabética: Paciente mujer de 65 años
con antecedente de diabetes mellitus mal controlada, en tratamiento irregular con
 metformina y glibenclamida. Ingresa con un tiempo de enfermedad de 3 meses
caracterizado por disminución del apetito y edema de miembros inferiores. En el
examen físico se encuentra: presión arterial de 180/100 mm Hg, frecuencia
cardiaca de 110 por minuto y frecuencia respiratoria de 25 por minuto, aparato
respiratorio con disminución de murmullo vesicular y crepitantes en ambas bases
pulmonares, aparato cardiovascular con ruidos cardiacos de mediana intensidad.
Además, edema de miembros inferiores +++/+++. En sus exámenes de
laboratorio se encuentra glucosa 250 mg/dL, creatinina 2 mg/dL, urea 70 mg/dL,
tasa de filtración glomerular estimada: 27 ml/min. Volumen urinario en 24 h: 500
mL y proteinuria en orina de 24 horas de 3500 mg y gasometría de pH 7,15,
bicarbonato 15 mEq/l y pCO2 de 30 mm Hg. Se diagnosticó enfermedad renal
crónica en estadio 4 por nefropatía diabética
[Link]. Caso clínico paciente con nefropatía gotosa: Paciente varón de 70 años con
antecedente de artritis gotosa, refiere un tiempo de enfermedad de 6 meses
caracterizado por dolor poliarticular en rodillas, codos y muñecas, disminución de
volumen urinario e hiporexia marcada y desde hace 2 días dificultad para respirar.
En el examen clínico se encuentran presión arterial de 160/100 mm Hg,
frecuencia respiratoria de 25 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.
Eritema, edema y aumento de calor en rodillas, codos y muñecas. En el aparato
respiratorio se encuentra buen pasaje de murmullo vesicular y en el aparato
cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos de baja intensidad. En sus análisis se
encuentra creatinina 2.5 mg/dL, glucosa 100 mg/dL, urea 55 mg/dL, tasa de
filtración glomerular 27 ml/min. Volumen urinario de 300 mL por día con
proteinuria de 500 mg en 24 horas. Gasometría: pH 7,10, bicarbonato 10 mEq/l y
pCO2 de 10 mm Hg.
14.2.2. En cada caso clínico explicar lo siguiente:
[Link]. Mecanismo de reabsorción de la glucosa
[Link]. Mecanismo de reabsorción de la urea
[Link]. Mecanismo de secreción de urea
[Link]. Mecanismo de reabsorción de aminoácidos
[Link]. Mecanismo de filtración de proteínas
[Link]. Mecanismo de reabsorción de proteínas
[Link]. Mecanismo de regulación del volumen urinario
[Link]. Mecanismo de regulación renal del bicarbonato
[Link]. Mecanismos de regulación respiratoria de la acidosis metabólica
15. Semana 15: Retroalimentación de fisiología renal
15.1. Practica de laboratorio: retroalimentación de la fisiología renal
15.1.1. Los estudiantes solicitarán la retroalimentación de los contenidos menos entendidos
15.1.2. Se tomará el cuarto examen práctico de 10 preguntas

15.2. Práctica de aula:

15.2.1. Los estudiantes solicitarán la retroalimentación de los contenidos menos entendidos

16. Semana 16: examen final.