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Hoja de Enfermeria

El documento es un formato de notas y registros clínicos para la Central de Enfermería ALTRA, que incluye información del paciente, constantes vitales y evaluaciones neurológicas. También se registran medicamentos, dieta, egresos y observaciones, así como datos de contacto del responsable del cuidado y del médico tratante. Este formato está diseñado para facilitar el seguimiento y la atención del paciente en un entorno clínico.

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El documento es un formato de notas y registros clínicos para la Central de Enfermería ALTRA, que incluye información del paciente, constantes vitales y evaluaciones neurológicas. También se registran medicamentos, dieta, egresos y observaciones, así como datos de contacto del responsable del cuidado y del médico tratante. Este formato está diseñado para facilitar el seguimiento y la atención del paciente en un entorno clínico.

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Central de enfermería ALTRA

Formato de notas y registros clínicos

Fecha: Grupo sanguíneo y Rh: Peso: Talla:


Nombre del paciente:
Edad: Sexo: Alergias registradas:
Nombre y teléfono del Médico Tratante:

Diagnóstico médico:

CONSTANTES VITALES
Matutino Vespertino Nocturno
Temperatura
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturación de oxígeno
Llenado capilar
Cambios posturales
Glucemia capilar
Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Apertura espontanea 4 Obedece las órdenes 6 Orientado y conversando 5
Apertura al estimulo verbal Localiza
3 el dolor 5 Desorientado y conversando 4
Escala de coma de Glasgow Apertura al estimulo doloroso Retira
2 la extremidad ante dolor 4 Utiliza palabras inapropiadas 3
Sin apertura ocular 1 Postura de decorticación con dolor 3 Sonidos incomprensibles 2
Postura de descerebración con dolor 2 Ausencia de respuesta verbal 1
Ausencia de respuesta motora 1

Valoracion Actividades
Medicamentos autorizados por Médico tratante
Nombre dosis y hora de aplicación:

Dieta

Egresos uresis / Vómitos / Evacuaciones

Observaciones:

Responsable del cuidado:

Nombre y firma del familiar:

Nombre completo y contacto del superior inmediato:


Estefanía Anahí Nava Paz
5620961207
5535365957

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