ESCALA DE EVALUACI0N
PARA AUTISMO INFANTIL (C.A.R.S)
Desarrollado en: División TEACCH, Carolina del Norte por E. Schopler y R.
Reichler.
Traducido por: Lilia Negrón. Sociedad Venezolana para Niños Autistas (SOVENIA) 1980.
Revisado por: Ana R. de Rivas. Sociedad Venezolana para Niños Autistas (SOVENIA)
1986.
Los siguientes quince ¡tems de esta escala han sido desarrollados y adap tados para los
niños en edad pre-escolar teniendo como base los nuevos puntos pa ra e1 diagnostico de
psicósis que anteriormente habían sido desarrollados por M: Creak en el año 1961 (Los nueve
puntos origínales no están organizados en forma de escala). La conducta y las reacciones del
niño durante las sesiones de evaluación diagnóstica son observadas y medidas en cada una
de las quince áreas. La escala de evaluación puede ser empleada con diferentes tipos de
diagnostico si al niño se le da la oportunidad de mostrar su funcionamiento en todas las
áreas evaluadas. En la División TEACCH nosotros hemos desarrollado un procedimiento es -
tructurado de evaluación diagnóstica que provee una base adecuada para juzgar la conducta
del niño y lleva a un Perfil Psicoeducacional de su funcionamiento. Si este procedimiento
diagnóstico no es utilizado será necesario incorporar en la evaluación ciertas actividades, las
cuales pretenderán atraer las reacciones del niño a ciertas situaciones. Para cada área de
funcionamiento que va a ser evalua da se describe una situación o actividad apropiada. Las
evaluaciones serán hechas por el examinador o por alguna persona que estará observando la
evaluación.
Una marca (1) indica que el comportamiento del niño está dentro de límites normales para su
edad; (2) indica que su comportamiento es ligeramente anormal; (3) indica que el comportamiento es
moderadamente anormal y (4) indica un comportamiento severamente anormal. Los puntos medios
serán usados cuando el comportamiento del niño caiga entre las cuatro evaluaciones descritas. En lo
posible trate las categorías como teniendo intervalos iguales en un continuum que va desde la conducta
normal (1) hasta la severamente anormal (4). La edad del niño debe tomarse en consideración para
hacer estas evaluaciones. Por ejemplo: La atención de un niño normal de 2 años de edad hacia un
adulto distante tiende a ser mas corta y menos sostenida que la de un niño normal de 5 años. Una
diferencia en la edad de desarrollo apropiada a la edad del niño, no se tiene como comportamiento peor
en las relaciones para el niño de 2 años.
INTERPRETACION DE LAS MEDICIONES
La categoría diagnóstica está determinada sobre las bases del puntaje total del niño
y el número de encalas en las que obtiene una medida de (3) o más. Los niños que obtienen
un puntaje total de 37 o más y que han sido evaluados con (3) o más en alguna de las 5
escalas, son designados como SEVERAMENTE AUTISTAS; Los niños que obtienen un puntaje
total de 30 o más, pero que no reciben un puntaje de (3) o más en por lo menos 5 escalas,
son denominados AUTISTAS MODERADOS.
El propósito de la escala es evaluar el comportamiento sin recurrir a explicaciones
causales. Debido a que algunas de las conductas del autismo son similares a conductas
presentes en otros desórdenes de la infancia, es importante hacer simplemente la
medición o grados en que una determinada conducta se desvía de lo normal sin hacer
juicios sobre el origen de esta conducta, es decir, sin necesidad de explicar que la
conducta es debida a daño cerebral, retardo mental, etc. El puntaje total y los patrones
de las incapacidades distinguirán a un niño autistas de otros niños con trastornos del
desarrollo de otro tipo. Por ejemplo: un niño autista pero retardado puede mostrar un
afecto inapropiado (aplanado, in hibido, mirada tonta), que puede ser evaluada como un (2)
1
baja el rubro de afectividad. Sin embargo, esta evaluación, aún cuando es ligeramente
anormal, no estaría suficiente para clasificarlo como autista. El Item l5 se una evaluación
global de psicosis que estará basada en su impresión subjetiva del grado de autismo por
los otros 14 puntos de la escala.
I. RELACIONES CON LAS PERSONAS
Proveer al niño con una variedad de situaciones de interacción; intentar tener al
niño jugando con juguetes, llevar a cabo actividades sencillas, ínter actuar con el
examinador. La cantidad necesaria de instrucciones que el niño necesita debe ir desde le
persistente o intensiva (tanto como sea necesaria para obtener la respuesta del niño),
hasta la ausencia total de Instrucción o ayude (el niño es completamente libre para
hacerlo como el desea). Haga algunas activi dades físicas con él para determinar su
reacción el contacto físico y sus demos traciones de afecto. Ofrezca estímulos positivos y
negativos de retroalimentación.
Las desviaciones del afecto normal pueden Ir desde formas suaves, como ser tímido, algo
negativista, evitar un poco el contacto visual, hasta formas más severas como retraimiento
excesivo y evitación del contacto afectivo. Al hacer la evaluación es de utilidad considerar la
cantidad de ayuda, intrusión o incitación que debe dar el adulto., así como la cantidad de interacción
que el propio niño inicia, espontáneamente, particularmente durante los momentos en que el adulto no
está dándole ayuda. Igualmente observe la reacción del niño al afecto físico, a las caricias.
Sin evidencia de La respuesta es apropiada para la edad en lo que se refiere e
1 incapacidad en estado de alerta, timidez, negativismo o correspondencia.
las relaciones
Relaciones Cierta carencia de contacto visual, cierto negativismo o evitación,
2 ligeramente exceso de timidez, o alguna falta de respuesta al examinador.
anormales
Relaciones Considerable retraimiento (Puede a veces no darse cuenta de la
moderadamente presencia del adulto), se puede necesitar una cantidad de
3 anormales intrusión excesiva para obtener algún tipo de respuesta. Contacto
iniciado por el propio niño (el contacto a menudo tiene una
cualidad vacía e impersonal).
Relaciones Intenso retraimiento y evitación de la relación con el adulto. El
severamente niño rara vez responde al examinador. Raramente o nunca inicia.
4
anormales une interacción. Solamente una intrusión del adulto muy intensa
puede producir una respuesta.
II. IMITACION (VERBAL Y MOTORA)
Hacer que el niño imite ambas tareas: Verbal y motora, pero asegurándose primero
que este haya comprendido qué es lo que tiene que copiar de lo que el a dulto está diciendo o
haciendo. Administre tareas variadas, desde las más sencillas hasta las más complejas, de
modo que se pueda hacer la distinción entre: re sistencia a imitar, carencia de conocimiento
de la tarea o de la instrucción dada o inhabilidad para completarla. La imitación verbal puede
ir desde la repetición de sonidos hasta la repetición de oraciones largas y complicadas. La
imitación motora debe comprender tanto la motricidad gruesa como ejercicios físicos, como
la motricidad fina en tareas tales como copiar formas, recortar con tijeras o jugar con
pequeños objetos.
En esta área cuando la imitación de tareas perece ser muy difícil, evalúe la: voluntad para imitar y sus
intento para copiar al adulto. Ignore su actual inhabilidad para ejecutar la tarea. Esta escala es de
primordial importancia paraclasificar las funciones pre-verbales. La voluntad o intentos para seguir las
instrucciones verbales es tratado como imitación verbal. Las desviaciones van desde las más leves,
como imitar solamente, parte del tiempo o, imitación tardía, hasta las formes más severas, como es el
rechazo total a imitar. Hay varios ítems.
Imitación apropiada Tanto en el área motora como en la verbal.
1
para la edad
Imitación Imita la mayor parte del tiempo, ocasionalmente puede necesitar
2 ligeramente instrucción o hay imitación retardad o tardía.
anormal
2
Imitación Imita Solo parte del tiempo o requiere gran insistencia por parte,
3 moderadamente del examinador.
anormal
Imitación Rara vez imita, tanto en el área verbal como en la motora.
4 severamente
anormal
III. AFECTIVIDAD
Afortunadamente la evaluación en general es agradable para el niño, pero provee
ciertas situaciones en donde la frustración o la rabia pueden ser ocasionadas quitándole un
juguete que le guste o insistiendo en que haga algo que es muy difícil para él. Provea
suficientes tipos de juguetes y materiales, as¡ como actividades apropiadas a su nivel de
funcionamiento pare evaluar el placer e interés. Hay varios ¡tems para producir respuestas
placenteras, tales como las bombas de jabón, juego físico y juego con títeres.
Observe cuándo el tipo de respuesta es apropiado, pero el grado es extremo (excesivo o
inhibido), así como cuándo el tipo de respuesta es inapropiado. Esté a la expectativa de las
respuestas efectivas en extremo inapropiadas e inexplicables como respuestas muy rígidas y,
a veces, respuestas blandas.
Respuestas (Placer, displacer, interés) indicadas por la expresión facial,
afectivas posturas y modales.
1
apropiadas a la
edad y situación
Respuestas Alguna carencia de correspondencia apropiada a los cambios de los
afectivas estímulos efectivos. El afecto puede ser excesivo o inhibido; puede
2
ligeramente haber sonrisas sin motivo o miedo a objetos o actividades que por
anormales lo general no producen temor.
Respuestas Signos de respuesta inapropiada. Reaccionen Inhibidas o excesivas
efectivas o a menudo no relacionadas con el estimulo, muecas, rigidez.
3
moderadamente
anormales
Respuestas Respuestas rara vez apropiadas a la situación, extrema rigidez y
afectivas perseveración del afecto, extremadamente difícil de modificar por
4
severamente el examinador.
anormales
IV. USO DEL CUERPO
Provea tareas motoras gruesas y finas para evaluar la coordinación. intén telo en
diferentes grados para permitir el uso bizarro del cuerpo. Las desviacio nes van desde las
formas más suaves como terquedad, falta de coordinación, movimientos estereotipados
(tocarse repetidamente la cara) hasta las formas más seve ras como posturas peculiares,
autoagresión, balanceo, girar sobre el mismo y caminar en punta de pies. Las tareas de
papel y lápiz y la actividad física pueden usarse para emitir juicio relativo a la coordinación.
El uso bizarro del cuerpo ocurrirá en cualquier momento y no necesitará ser provocado
intencionalmente por el examinador.}
Uso y conciencia
del cuerpo
1
apropiado . pa ra
la edad
2 Uso y conciencia Peculiaridades mínimas en el uso y conciencia del cuerpo
del cuerpo (movimientos estereotipados, torpeza, carencia de coordinación o
ligeramente frecuencia menor de las desviaciones enumeradas en el punto
3
anormal siguiente.
Uso y conciencia Signos moderados de clara disfunción (Posturas peculiares del cuerpo o
del cuerpo los dedos, autoagresión, balanceo, girar sobre el mismo, movimientos de
3
moderadamente dedos, caminar en punta de pies).
anormal
Uso y conciencia Extrema ocurrencia de las funciones señaladas anteriormente.
del cuerpo
4
severamente
anormal
V. RELACION CON OBJETOS
Provea amplia variedad de Juguetes y materiales al nivel de funcionamiento del niño,
así como algunos que puedan animarlo al uso inadecuado solamente si el niño está muy
interesado en esto (Ejemplo: Items que pueden ser girados, que cuelgan, que se alargan o
que tienen partes pequeñas). Permita al niño jugar con los materiales como él desee, luego
enséñele el uso apropiado para observar si el lo adopta.
Las desviaciones van desde las formas leves como es un interés medio en los
materiales o el uso infantil de ellos, hasta las formas más severas como es el uso totalmente
inapropiado de los mismos: Uso repetitivo, mecánico, interés excesivo en materiales que
pueden girar, como las ruedan de un camión, en vez de rodarlas; colgar una cuerda o cargar
un pitillo que se mueve todo el tiempo, ob servar o tocar los extremos de un rompecabezas
en vez de observar la superficie de estos. Observe cómo son usados los materiales durante la
sesión no estructurada, para hacer la evaluación, al Igual que el interés en los juguetes y la
forma de jugar sin la intervención del examinador.
Interés, uso y
exploración de
1
objetos apropiada
para la edad
Interés, uso y Desinterés ligeramente inapropiado en el uso de materiales, o uso ina-
exploración propiado para la edad (chupeteo infantil de los objetos, balanceo de los
ligeramente objetos, fascinación con materiales que se aprietan, de goma, encender y
2
inapropiado apagar luces).
objetos
inapropiados
Interés, uso y Importante falta de interés en el uso de los materiales y alguna preo-
exploración cupación excesiva en el uso repetitivo. de los materiales (no consistente
moderadamente con la función de estos, posiblemente mecánica o bizarra y evitación de
inapropiada otros objetos, ejemplo: cargar cuerdas o pitillos, agarrar objetos con la
3
punta de los dedos, girar ruedas, fascinación con pequeñas partes de un
objeto, sostener un objeto a contraluz para producir reflexión de la misma,
fascinación con los movimientos, etc.).
Interés, uso y Extremos en las conductas mencionadas anteriormente y muy difícil de dis-
exploración traer.
4
severamente
inapropiada
VI. ADAPTACION A LOS CAMBIOS AMBIENTALES
Esta área es difícil de evaluar debido a que la situación de evaluación ,puede no interferir con
rutinas especificas establecidas, excepto que toda la situación de examen no es una rutina. Sin
embargo, variando las situaciones o procedimientos en un mínimo se puede producir un pequeño
cambio que nos permite obtener alguna información de las respuestas del niño a los cambios
ambientales.
4
La capacidad de adaptación del niño al cambio puede evaluarse observando cómo pasa de una
actividad a otra, cómo acepta el cambio de tareas y aún dentro de una misma tarea al variar el
procedimiento. las desviaciones pueden ir desde dejar los materiales o tareas de mala gana, hasta
severa resistencia e irritabilidad ante el cambio.
Respuesta
1
apropiada a la edad
Resistencia media Alguna evidencia de resistencia al cambio; Permanece con un solo objeto
2 o en una sola actividad, o persistencia en el mismo patrón de respuesta;
pero puede ser sacado de esta insistencia en un solo objeto.
Resistencia Resistencia activa al cambio con signos de irritabilidad, frustración; se
3
moderada hace difícil distraerlo cuando se intenta calmarlo.
Resistencia severa Reacciones severas al cambio y que son extremadamente difíciles. de
4
modificar. Se pueden obtener rabietas y berrinches si se insiste.
VII. RESPUESTA VISUAL
Provea tareas que requieran atención visual. Si el niño evita el contacto visual, forcé este
volteando la cabeza del niño hacia usted para evitarlo.
Evalúe el uso e interés del niño en sugerencias visuales (no su habili dad para ver
objetos específicos). Las desviaciones incluyen evitación de los estímulos visuales, así como
comportamiento visual bizarro. Las desviaciones pueden incluir el evitar mirar a los
materiales o al adulto cuando este le habla, o mirarse excesivamente en un espejo, o fijar la.
mirada en luces brillantes. Para hacer esta evaluación es de utilidad el observar cuántas
veces tiene el examinador que decirle al niño "mira" y cuánto a menudo tiene que voltearle
la cabeza hacia él o hacia los materiales.
Respuestas Empleada de manera integrada a otros sistemas sensoriales.
1 apropiadas para
la edad
Respuestas Al niño debe recordársele ocasionalmente de mirada a los
ligeramente materiales; se observará alguna preocupación con la imagen en el
2
anormales espejo, algún rechazo al contacto visual, cierta mirada, al vacío,
alguna fascinación con las luces.
Respuestas Debe recordársele con frecuencia que mire lo que está haciendo¡ le
moderadamente gusta mirar objetos brillantes; hay poco contacto visual aún cuando
anormales lo obliguen; permanece con frecuencia mirando al vacío. Mira los
3 materiales usando la visión periférica por lo que mira desde un
ángulo poco usual; a menudo sostiene materiales muy cerca de los
ojos.
Respuestas Rechazo persistente de mirar objetos y per sonas; uso bizarro de la
4 severamente v1sta.
anormales
VIII. RESPUESTA AUDITIVA
Además de hablarle al niño, proveerle de otros tipos de estímulos auditi vos
(mecánicos) para, evaluar la respuesta del niño a estos.
Evalúe la consistencia del niño y el interés y respuesta a los estímulos auditivos, no la
habilidad para oír determinados sonidos. Se debe investigar tanto la falta de atención a
ciertos sonidos como el lenguaje y la hipersensi bilidad a sonidos y al lenguaje. Observe la
respuesta . del niño a la voz del examinador, a los objetos que hacen ruido y a los sonidos
extraños de dentro y fuera de la sala de examen. Administre el estímulo auditivo cuando el
niño no lo esté viendo, asegúrese que la respuesta del niño es al estimulo auditivo y no al
estimulo visual.
5
Respuestas Empleadas de manera integrada con otros sistemas sensoriales.
1 apropiados para
la edad
Respuestas Hay cierta resistencia a responder a los estímulos auditivos o a
2 ligeramente sonidos en particular (lenguaje como opuesto a sonidos
anormales mecánicos). Las respuestas pueden ser retardadas.
Respuestas Las respuestas pueden ser inconsistentes; los estímulos tienen
moderadamente que repetirse muchas veces para que el niño responda. Puede
3
anormales haber hipersensibilidad a ciertos sonidos (ejemplo muy
asombrado, se tapa los oídos).
Respuestas Rechazo a los estímulos auditivos de cualquier tipo, o extrema
4 severamente hipersensibilidad.
anormales
IX. RESPUESTA A LOS RECEPTORES CERCANOS
Proveer una variedad de materiales y objetos de diferentes texturas. Para evaluar la
respuesta del niño al dolor, observe la reacción de este ante cual quier accidente en que se
caiga o se golpee a el mismo; si no ocurre algún accidente espontáneamente, puede ser
necesario pellizcar al niño. Este ítem cubre la exploración del tacto, gusto; olfato y respuesta
al dolor. Los tacos de texturas y un alfiler pueden usarse para determinar alguna
anormalidad. El olfatear, fustar, palpar o tocar por alteración sensorial más que por
anormalidad funcional puede ocurrir en cualquier momento. Debe distin guirse entre la
conducta infantil de chupar objetos y una conducta más severa de estar todo el tiempo
llevándose objetos no comestibles a la boca.
Respuesta Apropiada según la intensidad: Exploración táctil y olfatoria normal,
1
normal pero sin excluir otras formas normales de exploración.
Uno Ausencia discreta de respuesta apropiada al dolor o evidencia de
2 ligeramente preocupación por . la exploración táctil (olfateo o gusto, etc.) Puede
anormal haber alguna conducta de chupar objetos.
Uso Una ausencia moderada de respuesta apropiada al dolor, o evidencia
3 moderadament moderada de preocupación con la exploración táctil, gustativa, etc. La
e anormal exploración puede ser de objetos, de si misma o de otras personas.
Uso Excesiva preocupación can la exploración táctil (chupar objetos,
severamente sentir, o raspar superficies) más por alteración sensorial que
4 anormal funcional. El dolor puede ser ignorado por completo o puede haber
una respuesta muy exagerada. Preocupación excesiva por explorar
con el olfato.
X. REACCION DE ANSIEDAD
Observe la ansiedad de separación de los padres. Haga juegos físicos con el niño,
incluyendo juegos en, los que lo levanta del piso para determinar su reacción a la cercanía
física y a la antigravedad. La ansiedad puede tener diferentes formas de manifestación:
gritos, berrinches, aislamiento, temores, etc. Considere la frecuencia, severidad y dura ción
de estas crisis cuando haga le evaluación. La separación inicial de los padres, los juegos
antigravitatorios o los títeres pueden desencadenar este ti po de respuestas de ansiedad.
Reacción Las reacciones son apropiadas y ade cuadas a la edad del niño y a
1
adecuada la situación. Estas reacciones no son prolongadas.
2 Reacción media
Reacción
3
moderada
Reacción severa El niño puede no calmarse en toda la se sión. El puede estar todo
4
el tiempo temeroso, aislado, etc.
6
XI. COMUNICACION VERBAL
Anime el niño a verbalizar. si esta ocurre espontáneamente, hágale al ni ño preguntas
desde las más simples hasta las más complejas e intente que imita sonidos o palabras. Las
anormalidades en la comunicación verbal van desde el simple retraso en el desarrollo del
lenguaje hasta lo más severo que es el uso de un lenguaje peculiar , y bizarro tales como
jerga y ecolalia.
Apropiado
1
para la edad
Ligeramente El lenguaje muestra un retardo general. La mayor parte del lenguaje
2
anormal es sin significado, pero puede incluir remanentes de ecolalia.
Moderadament El lenguaje está ausente, o es una mezcla de lenguaje con algún
3 e anormal significado mezclado con algún lenguaje inadecuado (ej: ecolalia,
jerga).
Severamente Ruidos complejos que parecen equiva lentes a los del lenguaje, pero
4 anormal hay una ausencia de palabras comprensibles, o uso bizarro y
peculiar del lenguaje.
XII. COMUNICACION NO VERBAL
Utilice gestos cuando le dé las Instrucciones al niño (algunas veces). Observe los
intentos de este para obtener lo que desea. Animar la comunicación no verbal quitándole
algo que él desea y ver cómo se desenvuelve. Esta evaluación comprende las necesidades
de comunicación del niño, y las demandas que son expresadas no verbalmente (uso de la
expresión facial, gestos, postura). Incluya también las respuestas del niño a las solicitudes
no verbales del examinador. En la sesión diagnóstica espere las respuestas del niño a las
instrucciones no verbales del examinador, si él busca o no al adulto para más contacto físico,
cómo solicita del adulto ayuda o indica sus necesidades de ir al baño.
Apropiada
1 para
la edad
Ligeramente Esta muestra un retardo global (limitada, como un niño más pequeño).
2 anormal La comunicación puede consistir en un señalar o alcanzar lo que el
desea.
Moderadamen La comunicación no verbal está ausente, el niño no la utiliza o no
3
te anormal responde a ella.
Severamente Por lo general es bizarra, peculiar o incomprensible.
4
anormal
XIII. NIVEL DE ACTIVIDAD (Patrones de motilidad)
Permitirle al niño la oportunidad de ejecutar movimientos libremente. Tam bién evalúe
los grados de controlabilidad insistiendo en que el niño permanezca tranquilo. La edad del
niño, la duración de la sesión y la distancia que ha tenido el niño que viajar al centro debe
ser tomado en consideración cuando se hace esta evaluación.
1 Normal Ni hiperactivo ni hipoactivo.
Ligeramente Generalmente puede ser controlado y la actividad interfiere
2
anormal escasamente con la actuación del niño.
Moderadamen El niño es bastante activo y difícil de controlar. Requiere control
3 te anormal frecuente del examinador; o es muy inactivo, y requiere gran esfuerzo
para responder.
Severamente El niño muestra conductas extremas en el nivel de actividad
4 anormal (hiperactivo o apático). Hay muchas dificultades para manejarlo y
obtener respuestas del niño. Casi siempre requiere control del adulto.
7
XIV. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
Administrar ciertas tareas cognoscitivas para observar el funcionamiento intelectual.
Los potenciales se refieren a habilidades que están cerca de la edad normal, pero se
combinan con habilidades retardadas. Se observan discrepancias muy marcadas entre
habilidades de alto nivel para la edad o habilidades especiales y poco usuales (música,
memoria, etc.)
1 Normal No hay evidencias de retardo.
Ligeramente Las habilidades aparecen levemente retardadas en todas las áreas
2
anormal señaladas.
Moderadamen Algunas habilidades aparecen con retardo combinadas con otras
3
te anormal cercanas a su edad.
Severamente Algunas habilidades aparecen retardadas combinadas con algunas
4
anormal más elevadas en funcionamiento de acuerdo con la edad.
XV. IMPRESION GENERAL
No impresiona la presencia de un
1
trastorno
2 Trastorno Mínimo
3 Trastorno Moderada
4 Trastorno Severo, Extremo o Máximo
