La extracción dental.

Breves antecedentes históricos.

 Las extracciones dentales han sido realizadas desde tiempos
inmemorables, como alternativa para el dolor y el daño dental.
 El médico francés Guy de Chauliac, en 1368, publicó su libro titulado
cirugía magna. En esta obra, se describe la extracción dentaria como
procedimiento.
 El término exodoncia fue introducido por George B. Winter, en 1913,
como aquella parte de la odontología que concierne a la extracción
dental.
¿Qué es la extracción dental? A continuación, se presentan varios conceptos:
1. Es la extirpación total de un diente sin dolor, o de la raíz dental con el
mínimo daño de los tejidos circundantes, para que la herida cicatrice
sin complicaciones y se pueda rehabilitar adecuadamente.
2. Es el acto quirúrgico mínimo y elemental en que se basa la cirugía bucal
de la cual forma parte, y que se ocupa de la avulsión o extracción de un
diente o porción de este (resto radicular), del lecho óseo donde se
alberga, mediante la aplicación de técnicas e instrumental adecuado
para este fin.
3. Es el procedimiento quirúrgico en el que se enuclea o desarticula un
elemento de su claustro alveolar, por medio de la dilatación de las
tablas alveolares y la rotura de las fibras periodontales.
Necesidades teóricas para realizar la extracción dental.
Anatom Radiologí Anestesia Propedéu Medicina Farmacolo Cirugía
ía a bucal tica bucal gía bucal
dental

Forma, Aspecto Cartucho Expedien Enfermed Medicamen Principios,

número bidimensi s tes ades tos para el instrument
y onal de anestésic clínico y sistémicas control del os y
tamaño los os y sus medios que dolor y la materiales
de los dientes compone de causan anestesia quirúrgicos
dientes ntes diagnósti riesgo
co quirúrgico
Estructu Aproxima Técnicas Método Condicion Fármacos Técnicas y
ras ción y anestésic clínico y es no antimicrobi procedimie
nervios compromi as para plan de patológic anos ntos
as, so de cada tratamie as que quirúrgicos
vascula estructura grupo nto causan
res y s vecinas dentario riesgo
óseas quirúrgico
vecinas

Clasificación de las extracciones dentarias.

 Intraalveolar = simple = cerrada. Es la forma más convencional o
“sencillas” de lograr la extracción dental con elevadores, fórceps o
ambos mediante la dilatación alveolar y ruptura del ligamento
periodontal.
 Transalveolar = compleja = abierta. Es el método más quirúrgico o
extracción dental “compleja” con insiciones, colgajos, disección ósea y
dental, para sacar al diente de su alveolo y luego reconstruir la zona
intervenida con remodelado óseo y suturas.
Principios mecánicos de la extracción dental (dijo el profe que no preguntará
esto).
1. La expansión del alveolo óseo para permitir la extirpación del diente.
Esto se logra usando al propio diente como elemento dilatador y esto
es importante en la extracción con fórceps.
2. El uso de la palanca y fulcro para forzar al diente o raíz fuera del
alveolo a lo largo del plano de menor resistencia. Esto es la base del
uso de elevadores para extraer raíces y dientes.
3. La inserción de una cuña o cuñas entre la raíz y la pared ósea del
alveolo, hace que el diente se eleve en su alveolo. Este es el principio
que justifica la salida de dientes con raíces cónicas cuando se aplican
las puntas de los fórceps o elevadores delgados.
Importancia de los principios mecánicos.
Movimiento de Movimiento de Mecanismos de
avulsión dental luxación dental protección tisular
Indicaciones de la extracción dental.
Las indicaciones de la extracción dentaria son atribuibles a la
imposibilidad de aplicación de los recursos conservadores con que
cuenta la odontología actual.
La caries destructiva, la enfermedad periodontal avanzada y la
retención dental son las principales causas de exodoncias.
Se pueden enumerar así:
1) Caries muy avanzada que impide la restauración del diente y lo
convierte en un foco séptico.
2) Enfermedad pulpar sin posibilidad de realizar tratamiento endodóntico
o cirugía periapical.
3) Periodontitis grave con marcado grado de movilidad dentaria y daño
óseo.
4) Traumatismos dentarios complicados, sin posibilidad de reparación o
fijación.
5) Dientes retenidos o impactados, ectópicos y supernumerarios.
6) Necesidades de rehabilitación (extracción preprotésica).
7) Indicación de ortodoncia por alteraciones dentales y/o esqueletales.
8) Por enfermedades sistémicas o tumorales del paciente (previas a
radioterapia o quimioterapia).
9) Dientes involucrados en lesiones quísticas, tumorales o lesiones
tisulares crónicas.
Contraindicaciones de la extracción dental. No existen contraindicaciones
absolutas para realizar una extracción dentaria. Estas circunstancias son
“relativas”, pues ocurren como estados transitorios: fisiológicos o patológicos
que obligan a posponer la intervención.
Fisiológicas Patológicas
 Hipoglucemia por ayuno  Enfermedades crónicas
prolongado. descompensadas.
 Embarazo o puerperio.  Enfermedades agudas con
 Periodo menstrual compromiso vital.
 Trastornos inmunológicos y
nutricionales.

Contraindicaciones locales:
 Pericoronitis y/o enfermedades agudas alrededor del diente.
 Dientes dentro de neoplasias.
  Dientes en zonas irradiadas.
 Inmunosupresión del paciente con manifestaciones.
Contraindicaciones generales:
 Enfermedades cardiacas, metabólicas, hematológicas, farmacoterapias
y otros estados.
Momentos de la exodoncia como procedimiento quirúrgico
Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
Desde que se decide Desde que el paciente Desde que el paciente
hacer la extracción, abre la boca para la cierra la boca, se le dan
hasta que el paciente se extracción dental, las indicaciones y se
acomoda y abre la boca hasta que se coloca la recupera de la
para el procedimiento. gasa y se cierra la boca. extracción.
 Expediente  Anestesia local.  Indicaciones y
clínico.  EXTRACCIÓN medicamentos.
 Exámenes DENTAL.  Evolución del
complementarios. alveolo.

Principales objetivos de cada etapa de la exodoncia

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
Programar la Alcanzar una adecuada Prescribir los
exodoncia, según el anestesia del diente o medicamentos para el
cuadro clínico y los la zona. control del dolor, la
datos radiográficos del inflamación y la sepsis.
diente.
Detectar y controlar el Extraer el diente con el Evolucionar la
riesgo quirúrgico en el menor daño posible a cicatrización del
paciente las estructuras vecinas. alveolo y los tejidos
comprometido. afectados por la
exodoncia.
Tratar complicaciones
derivadas de la
exodoncia.

Preoperatorio de la exodoncia.
El preoperatorio es el lapso de tiempo que transcurre desde que se decide
hacer un procedimiento quirúrgico (la extracción dental), hasta que el
paciente se acomoda en la unidad dental y abre su boca para comenzar el
procedimiento. Es el periodo que comprende el estudio y la preparación del
enfermo para la intervención quirúrgica.
Objetivo general del preoperatorio:
 Llevar al paciente en las mejores condiciones físicas y psíquicas
posibles al acto quirúrgico.
 Esta etapa implica la preparación y la pre-medicación del paciente
previo a su intervención quirúrgica.
 El expediente clínico es el instrumento médico y respaldo legal del
preoperatorio.
Objetivo práctico del preoperatorio: controlar el riesgo quirúrgico.
¿Qué es el riesgo quirúrgico?
Es una condición patológica o fisiológica que aumenta la probabilidad de
complicación durante una cirugía. Se puede medir en grados a partir de la
evaluación del estado clínico y las condiciones de salud de la persona que va
a pasar por una cirugía. Tipos de riesgo quirúrgico: patológico y no patológico.
Componentes del preoperatorio = expediente clínico del paciente:
1) Interrogatorio o anamnesis.
 Motivo de consulta.
 Historia de la enfermedad actual.
 Antecedentes heredofamiliares de importancia.
 Antecedentes personales no patológicos.
 Antecedentes personales patológicos.
 Alergia a medicamentos.

2) Examen clínico o físico.

Es el método de exploración para detectar la presencia y extensión de
enfermedades, lo que implica: inspección, palpación, percusión y
transluminación.
También, la toma de signos vitales comprende parte de este punto, pruebas
tales como: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, estatura y peso.
3) Evaluación psicológica.
Su objetivo es medir el grado de cooperación del paciente para realizar el
procedimiento. No siempre está al alcance del cirujano dentista y se necesita
la valoración de un psicólogo o un psiquiatra.
4) Estudios complementarios de laboratorio.
Perfil de coagulación:
 Tiempo de protrombina.
 Tiempo parcial de tromboplastina.
 Tiempo de sangrado.
 Razón normalizada internacional (INR).
Biometría hemática:
 Fórmula blanca.
 Fórmula roja.
Perfil de química sanguínea:
 Glucosa.
 Urea, nitrógeno ureico y creatinina.
 OTROS PARÁMETROS DE INTERÉS.
Perfil de coagulación
Medición Resultado normal Comentarios
Tiempo de Vías extrínsecas y
protrombina 11 a 15 seg común (factor I, II, V, VII
y X)
Tiempo parcial de Vías intrínsecas y
tromboplastina 20 a 30 seg común (factor I, II, V,
VIII, IX, X, XI y XII)
Tiempo de sangrado Fase plaquetaria y
2 a 7 minutos
vascular
Tiempo de trombina Formación de coágulo
6.3 a 11.1 seg (a partir del
fibrinógeno)
Razón normalizada TP pte/ TP cnt x índice
1.0
internacional (INR) de sensibilidad
% de actividad Respuesta de factores
70 a 120%
de coagulación

Biometría hemática y química sanguínea

Medición Resultado normal Comentarios
 Leucocitos Total de glóbulos
4.6 a 10.2 k/μL
blancos presentes
Diferencial: busca el % de neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y
basófilos
Eritrocitos 4.04 a 6.13 M/μL Total de glóbulos rojos
Hemoglobina Hombre: 13.8 a 17.2 Transporte de oxígeno
g/dL
Mujer: 12.1 a 15.1 g/dL
Hematocrito Hombre: 40.7 a 50.3 % % de glóbulos rojos
Mujer: 36.1 a 44.3 %
Plaquetas Conteo total de
142 a 424 k/μL
plaquetas en sangre
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa Nivel de glucosa en
70 a 100 mg/dl
sangre

5) Estudios radiográficos y tomográficos.

6) Modelos de estudio.
 Etapas del preoperatorio
Mediato Inmediato Urgencia
Confección del Transcurre en las 24 Ocurre en poco tiempo
expediente clínico del horas previas a la porque prioriza la vida
paciente. extracción dental del paciente.
Evaluación del riesgo Se indican Implica las dos etapas
quirúrgico. medicamentos previas en horas o
profilácticos minutos.

Clasificación del riesgo quirúrgico ASA

Clasificación ASA Riesgo quirúrgico
Sin alteraciones orgánicas,
Clase 1. fisiológicas, bioquímicas o
psiquiátricas.
Enfermedad sistémica leve a
moderada que puede no estar
Clase 2.
relacionada con el motivo de la
cirugía.
Enfermedad sistémica grave que
Clase 3. puede estar o no relacionada con el
motivo de la cirugía.
Enfermedad sistémica grave que
Clase 4.
amenaza la vida con o sin cirugía.
Paciente moribundo que tiene pocas
posibilidades de sobrevivir pero que
Clase 5.
es sometido a cirugía como último
recurso.

¿Cuáles son las principales enfermedades o condiciones con riesgo

quirúrgico?
1. Sistema respiratorio: asma; enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC).
2. Sistema cardiovascular: cardiopatía isquémica; enfermedad valvular
cardiaca; insuficiencia cardiaca; hipertensión arterial.
3. Sistema gastrointestinal: insuficiencia hepática.
4. Sistema genitourinario: insuficiencia renal; infecciones de transmisión
sexual.
5. Sistema endocrino: diabetes mellitus.
6. Sistema hematológico: trastornos de la hemostasia.
 7. Sistema inmunológico: VIH/sida.
8. Sistema neurológico: trastornos convulsivos; accidente
cerebrovascular.
9. Sistema osteo-mio-articular: osteonecrosis asociada a radioterapia o
bifosfonatos.
Cuidados en pacientes con enfermedad respiratoria crónica
Clínicos Medicamentosos
Programar según la última crisis y Uso de broncodilatadores, el más
pedir que lleven su aerosol a la común es el ALBUTEROL
consulta. (SALBUTAMOL).
Procedimientos de duración Uso de esteroides orales como la
moderada, pues suelen ser PREDNISONA o PREDNISOLONA.
respiradores bucales.
Control de frecuencia respiratoria Uso de EPINEFRINA en casos de
(FR) y la tendencia a la alergia grave.
hipersensibilidad.

Cuidados en pacientes con enfermedad cardiovascular

Clínicos Medicamentosos
Programar en las primeras horas del Uso coherente de antihipertensivos y
día, con autorización de su médico y de anestesia con vasoconstrictor.
control de signos vitales (TA y FC).
Tendencia a las hemorragias por Suspender los antiagregantes
medicamentos. plaquetarios y anticoagulantes en
operados.
Riesgo de endocarditis por Uso de vasodilatador como
cardiopatía o MP. NITROGLICERINA o SILDENAFIL en
caso de urgencia
Manejo de dolor en pacientes con Antibióticos profilácticos antes y
IMA. después de procedimientos en
cardiópatas.

Cuidados en pacientes con enfermedades del sistema digestivo

Clínicos Medicamentosos
Control de parámetros hepáticos Uso de medicamentos protectores
(QS) por dificultad con los gástricos como OMEPRAZOL.
medicamentos por vía oral.
Tendencia a la gastritis y hepatitis No administrar medicamentos
medicamentosa. gastrolesivos o hepatotóxicos.
Trastornos de la coagulación en No usar la vía oral para AINES y
casos de daño hepático severo. antibióticos.
Riesgo biológico por virus de
hepatitis.

Cuidados en pacientes con enfermedades del sistema genitourinario.

Clínicos Medicamentosos
Dificultades para excretar los No administrar medicamentos
medicamentos por cualquier vía de nefrotóxicos, por riesgo de mayor
administración. nefropatía.
Control de parámetros de Uso de medicamentos coherentes
laboratorio. con su capacidad de excreción.
Trastornos sistémicos derivados de Tratamiento con antimicrobianos
toxinas. para las ITS.
Riesgo biológico por bacterias y
virus, por ITS o adquiridos durante
hemodiálisis.

Cuidados en pacientes con enfermedades del sistema endocrino

metabólico.
Clínicos Medicamentosos
Control de glucemia y parámetros. Supervisar el uso racional de los
hipoglucemiantes orales o
parenterales.
Tendencia a la descompensación Uso de medicamentos coherentes
con síntomas sistémicos y bucales. con su capacidad de
biotransformación y excreción.
Problemas en la cicatrización Tratamiento con antibióticos antes y
derivados de angiopatía y después de los procedimientos
neuropatía diabética. bucales.
Presencia de otras alteraciones
sistémicas.

Cuidados en pacientes con enfermedades hemo-linfo-poyéticas.

Clínicos Medicamentosos
Control de parámetros de Uso de medicamentos estimuladores
laboratorio (BH) que definen el de la hemostasia (locales y
momento del procedimiento. sistémicos).
Tendencia a las hemorragias Suspender medicamentos con
gingivales con o sin tratamiento. registro de reacciones
farmacológicas en la sangre.
Presencia de signos y síntomas Uso de fármacos profilácticos.
bucales en casos de estar
descompensados.
Autorización de su médico de
cabecera.

Cuidados en pacientes con enfermedades del sistema inmunológico

Clínicos Medicamentosos
Control de parámetros de Uso de antirretrovirales que solo
laboratorio como la biometría puede modificarse por su médico
hemática, leucograma, control de tratante.
inmunoglobulinas, conteo de CD4 y
carga viral.
Autorización de médico tratante en Uso profiláctico de antibióticos y
caso graves. medicamentos inmunoestimulantes.
Dificultades en la cicatrización con Evitar la polifarmacia.
tendencias a la sepsis en casos no
tratados.

Cuidados en pacientes con enfermedad neurológica crónica

Clínicos Medicamentosos
Programar según la última crisis Uso de anticonvulsivantes, el más
convulsiva y pedir que lleven sus común es la FENITOÍNA.
medicamentos a la consulta.
Procedimientos de duración Uso de sedantes (benzodiacepinas)
moderada en casos DIAZEPAN en casos con crisis
descompensados. reciente.
Control de signos vitales, respuesta Indicar antimicrobianos profilácticos
neurológica, psicológica y atención en casos con daño gingival.
coherente de crisis.

Cuidados en pacientes con enfermedad ósea por radiación o bifosfonatos.

Clínicos Medicamentosos
El daño óseo generalmente es Uso de antimicrobianos profilácticos
irreversible. para cualquier tipo de
procedimiento en la zona.
Requieren de seguimiento clínico e Uso de medicamentos coadyuvantes
imagenológico. a la salud bucal según corresponda.
Control de parámetros de Los bifosfonatos solo pueden ser
laboratorio en casos pertinentes. suspendidos por su médico tratante.
 Manifestaciones bucales
concomitantes.

Cuidados en pacientes embarazadas.

Clínicos Medicamentosos
Evitar los procedimientos invasivos Uso racional de antimicrobianos,
en el 1er y 3er trimestres. solo en caso de infección aguda y
cuidando las reacciones adversas
durante el embarazo.
Control de los parámetros de Uso racional de AINES y anestésicos
laboratorio y de seguimiento del con vasoconstrictor.
embarazo.
Vulnerabilidad en las encías y tejidos No modificar las terapias
blandos. gestacionales.
Cuidar los signos vitales durante la
atención dental.

Cuidados en pacientes geriátricos

Clínicos Medicamentosos
La capacidad de cicatrización puede Uso de antimicrobianos profilácticos
estar disminuida por envejecimiento para cualquier tipo de
tisular. procedimiento bucal invasivo.
La respuesta inmunológica se altera Uso de medicamentos coadyuvantes
con el paso de los años. a la salud bucal y general según
corresponda.
La ausencia de enfermedades Uso coherente de biomateriales en
sistémicas no justifica las casos de rehabilitar al paciente.
precauciones con el paciente.

La exodoncia simple y sus instrumentos.

La extracción dental es el procedimiento quirúrgico en el que se enuclea o
desarticula un elemento dentario de su claustro alveolar, por medio de la
dilatación de las tablas alveolares y la rotura de las fibras periodontales.
Clasificación de las extracciones dentarias:
 Extracción intraalveolar o simple.
 Extracción transalveolar o compleja.
Pasos de la exodoncia simple.
 1) Asepsia y antisepsia.
Auto-administrados: clorhexidina, cloruro de cetilpiridinio, aceites esenciales.
Aplicado por el operador:
Yodopovidona o povidona yodada: tiene la propiedad de liberar el yodo
lentamente y es poco irritante.
Cloruro de benzalconio: eficaz en la antisepsia del campo operatorio,
tiene acción bacteriostática y bactericida.
Se usan pinzas de curación o pinza de anillo para aplicarla.

2) Anestesia local.
 Infiltrativa a un solo diente.
 Troncular a un grupo de dientes o zona de la arcada.
 Para aplicarla se usa cánula de aspiración de Frazier, separador de
minesota y jeringa carpule.

3) Sindesmotomía.

Objetivos:
Corroborar la anestesia.
Desinsertar el ligamento gingival o anillo de Kolliker.
Facilitar la aprehensión del diente.
Evitar desgarros de la mucosa.
Se usa la legra de molt, sindesmótomo recto y sindesmótomo curvo.

4) Luxación. Son los movimientos para dilatar el alveolo y aumentar la

movilidad del diente.
  Con elevador. Se pueden aplicar en todos los dientes, dañados o
fracturados, con o sin deterioro de la corona.
 Con fórceps. Este método es casi exclusivo para dientes con la corona
íntegra o correctamente restaurada.

5) Avulsión. Es el momento más trascendental de la extracción dental o

exodoncia. Se logra con la salida del diente del alveolo y requiere de
una revisión detallada del diente por parte del operador.
Se realiza con elevador y/o con fórceps.
Instrumentos para la luxación y la avulsión dental:
Elevadores rectos.

Elevadores angulados.
Elevadores de barra cruzada.

Fórceps.

Fórceps superiores:

150 = universal superior.

113

99 A

99 C
18 R y 18 L

53 R y 53 L

88 R y 88 L
210

62

Para monorradiculares Para restos radiculares

Restos radiculares: 65 y 69
Fórceps inferiores:

151 = universal inferior

182

103
203

16

23
17

222
La odontosección como parte de la luxación y la avulsión dental.

Para la odontosección usamos la pieza de mano, fresas quirúrgicas y jeringa

para irrigar.
6) Hemostasia y colocación de gasa compresiva.
Colocación simple.

Colocación compresiva.

Colocación de apósito (colocación de esponja de fibrina).

 7)Indicaciones.
 Dieta blanda, líquida y licuada por 72 horas.
 Reposo relativo y uso de almohada en 72 horas.
 Higiene bucal estricta y cepillado gentil de la zona.
 No escupir, ni enjuagarse la boca en 72 horas.
 Termoterapia fría intraoral (nieve de limón) en 72 horas.
 Termoterapia fría extraoral (bolsas de hielo) por tiempos alternos y
durante 72 horas.
 No fumar, ni beber alcohol, ni consumir drogas en 7 días.
 No sol, no calor, no polvo, no irritantes y no popotes en 5 días.
 Velar por sangramiento de la zona operada y acudir en caso de
complicación.

Control del dolor y la ansiedad en exodoncia.

¿Qué es el dolor? Es una experiencia sensorial y emocional generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso central.
Vías de transmisión del impulso nervioso.
 Vía aferente:
1. Receptores (somáticos, especiales y viscerales).
- Nervios (S.N.P.)
- Encéfalo (S.N.C.)
 Vía eferente:
1. Encéfalo (S.N.C.)
2. Nervios (S.N.P.)
3. Efectores (somáticos y viscerales).
Pautas para el control del dolor:
1) Identificar la causa y las características del dolor.
2) Observar la respuesta analgésica y los efectos adversos de los
medicamentos que se empleen para tratarlo.
3) Preferir la vía de administración oral, según las necesidades del
paciente.
4) Individualizar las dosis y la situación a tratar (dolor agudo o dolor
crónico).
5) Tratar los dolores intensos o neuropáticos con anticonvulsivos,
antidepresivos tricíclicos y opioides.
 6) Evitar fármacos y sus combinaciones, si hay terapias más eficaces.
Causas de dolor en exodoncia:
 Antes:
- Sepsis.
- Trauma.
 Durante:
- Anestesia.
- Ansiedad.
 Después:
- Inflamación.
- Sepsis.
¿Cómo controlar las causas preoperatorias?
Antibióticos.
Antiinflamatorios.
Sedantes.
Técnicas alternativas.
¿Cómo controlar las causas transoperatorias?
Correcta anestesia.
Correcta técnica quirúrgica.
Uso de esteroides.
Tratamiento personalizado.
¿Cómo controlar las causas postoperatorias?
Antiinflamatorios no esteroideos.
Antibióticos.
Laserterapia.
Termoterapia fría (nieve de limón).
Consideraciones de las causas y el control del dolor bucal. Este depende de
varios factores:
I. Biológicos.
 Edad.
 Sexo.
II. Patológicos.
 Condiciones locales.
 Condiciones sistémicas.
III. Quirúrgicos.
  Técnica anestésica.
 Diseño de incisión y colgajo.
 Manejo de los tejidos.
 Técnica de sutura.
IV. Farmacológicos.
 Anestésicos.
 Sedantes.
 Opioides.
 Esteroides.
 Analgésicos.
Nuestras herramientas inmediatas para el control del dolor y la ansiedad =
fármacos.
Uso de fármacos anestésicos:
 Amidas.
 Lidocaína.
 Mepivacaína.
 Articaína.
 Prilocaína.
 Éster.
 Procaína.
 Tetracaína.
El cartucho de anestesia [composición del cartucho]:
 Agente anestésico (lidocaína, mepivacaína, articaína).
 Agente vasoconstrictor (epinefrina, norepinefrina, levonordefrina y
felipresina).
 Agente antioxidante (bisulfito de sodio).
 Vehículo (agua destilada o suero NaCl 0.9%).
Anestésicos locales más usados en cirugía bucal.
Formas de presentación:
 Lidocaína 2% simple (dura de 1 a 2 horas).
 Lidocaína 2% con epinefrina al 1:50000 (dura de 3 a 5 horas).
 Lidocaína 2% con epinefrina al 1:100000 (dura de 3 a 5 horas).
Formas de presentación:
 Mepivacaína 3% simple (dura de 2 a 3 horas).
 Mepivacaína 2% con epinefrina al 1:00000 (dura de 2 a 4 horas).
  Mepivacaína 2% con levonordepinefrina al 1:200000 (dura de 3 a 5
horas).
Formas de presentación:
 Articaína 4% con epinefrina al 1:00000 (dura de 3 a 6 horas).
 Articaína 4% con epinefrina al 1:200000 (dura de 2 a 5 horas).
Formas de presentación:
 Prilocaína 4% simple (dura de 1 a 4 horas).
 Prilocaína 4% con epinefrina al 1:200000 (dura de 3 a 8 horas).
Dosis máximas de anestésicos locales.
Ejemplo
Anestésico para
Concentración Mg/cartucho Mg/kg
local pacientes: 70
a 90 kg
Lidocaína o
2% 36 4.4 8 cartuchos
mepivacaína
Lidocaína o 5.5
3% 54 4.4
mepivacaína cartuchos
Articaína 6.5 a 8
4% 72 7
cartuchos
Prilocaína 7.5
3% 54 6
cartuchos

Uso de fármacos analgésicos.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
 Salicilatos (aspirina y clonixinato de lisina).
 Derivados indolacéticos (indometacina).
 Derivados ariloacéticos (diclofenaco).
 Derivador para-aminofenol (paracetamol).
 Derivador pirazolónicos (metamizol).
 Derivados arilpropiónicos (ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno).
 Inhibidores de la COX2 (meloxicam, nimesulida y celcoxib).
Mecanismo de acción analgésico.
Desactivan el sistema de las enzimas ciclooxigenasa (COX) 1 y 2 → inhiben la
síntesis de prostaglandinas → aminora los impulsos del sistema nervioso
periférico al sistema nervioso central.
Reacciones adversas de los AINEs.
 Hepatotóxicos (afectan el hígado).
 Nefrotóxicos (afectan los riñones).
 Gastrolesivos (afectan las vías digestivas).
 Efectos hematológicos.
 Hipersensibilidad.
 Efectos en el sistema nervioso central.
 Efectos en el sistema cardiovascular.
Ácido acetil salicílico.
Grupo. Derivado.
Inhibe las COX del sistema nervioso
Mecanismo de acción. y producen acetilación irreversible
en las plaquetas.
Es antipirético, antiinflamatorio,
Efectos. antiagregante plaquetario,
analgésico e irritante gástrico.
Presentación (comercial). Tabletas 300 a 500 mg (aspirina)
1 tableta vía oral (VO) cada 6 a 8
Dosis máxima: 6g/día.
horas.
No unir a anticoagulantes, ni
Interacciones.
corticoides.

Clonixinato de lisina
Grupo. Derivado.
Mecanismo de acción. Inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Potente analgésico y
Efectos. antiespasmódico, pobre
antiinflamatorio y antipirético.
Comprimidos 250 a 500 mg
Presentación (comercial). (dorixina); solución inyectable 100
mg/2ml
1 tableta vía oral (VO) cada 6 a 8
Dosis máxima: 800mg/día. horas; 1 ámpula intramuscular (IM)
cada 6 a 8 horas.
Interacciones. No usar junto a diuréticos.

Diclofenaco.
Grupo. Derivado.
 No muy claro, pero inhibe la síntesis
Mecanismo de acción. de prostaglandinas por actuar sobre
la COX.
Potente analgésico y
antiinflamatorio, que es
Efectos.
antiagregante plaquetario e irritante
gástrico.
Tabletas 50 a 100 mg (voltarén);
Presentación (comercial). supositorios 100 mg; solución
inyectable 75 mg.
1 tableta vía oral (VO) cada 8 horas;
Dosis máxima: VO 500 mg/día; IV e 1 supositorio vía rectal (VR) cada 8
IM 175 mg/día. horas; 1 ámpula intravenosa (VI) o
intramuscular (IM) diaria.
Interacciones. No unir a diuréticos.

Ketorolaco.
Grupo. Derivado.
Inhibe las COX y la síntesis de
Mecanismo de acción.
prostaglandinas.
Potente analgésico que, además es
Efectos.
gran antiinflamatorio.
Tabletas 10 mg (Dolac); tabletas 30
Presentación (comercial). mg (Dolac 30 o supradol); solución
inyectable 30 mg.
1 tableta vía oral (VO) cada 8 horas;
1 tableta vía sublingual (SL) cada 8
Dosis máxima: VO 40 mg/día; IV e IM
horas solo por 3 días; 1 ámpula
120 mg/día.
intravenosa (VI) o intramuscular (IM)
cada 8 horas.
Interacciones. No unir a diuréticos.

Paracetamol o acetaminofén.
Grupo. Derivado.
Poco descifrado, inhibe la síntesis de
Mecanismo de acción.
prostaglandinas.
Es un buen analgésico y antipirético.
Efectos.
No es antiinflamatorio.
Tabletas 500 mg (Tempra); solución
Presentación (comercial). inyectable 500 mg; suspensión
50mg/1ml (mejoralito).
 1 tableta vía oral (VO) cada 6 a 8
horas; 1 ámpula intravenosa (VI) o
Dosis máxima: VO 4g/día; IV e IM
intramuscular (IM) cada 8 horas;
4g/dúa.
15mg/kg cada 6 horas VO
suspensión.
No unir a carbamacepina, ni a
Interacciones.
clornafenicol.

Metamizol
Grupo. Derivado.
Mecanismo de acción. Actúa sobre las COX 1 y 2.
Alivia los dolores moderados y
Efectos. fuertes, gran antipirético. No es un
buen antiinflamatorio.
Tabletas 500 mg (neomelubrina);
Presentación (comercial). solución inyectable 600 mg
(dipirona).
1 tableta vía oral (VO) cada 8 horas;
Dosis máxima: VO 4g/día; IV e IM
1 ámpula intramuscular (IM) cada 8
4g/día
horas.
Interacciones. No unir a ciclosporinas.

Ibuprofeno.
Grupo. Derivado.
Inhibe la síntesis de prostaglandinas
Mecanismo de acción.
a nivel periférico.
Excelente analgésico,
Efectos. antiinflamatorio y antipirético, solo
que demora en actuar.
Tabletas 200, 400, 600 a 800 mg
Presentación (comercial).
(motrín); suspensión 40 mg/ml.
1 tableta vía oral (VO) cada 6 a 8
Dosis máxima: VO 3200 mg/día. horas; 5 a 10 ml vía oral (VO) cada 6
a 8 horas.
No unir a cumarina y
Interacciones.
anticoagulantes.

Naproxeno.
Grupo. Derivado.
Mecanismo de acción. Inhibe la síntesis de prostaglandinas.
 Analgésico para dolores leves y
Efectos.
moderados, posquirúrgicos.
Tabletas 250, 375 a 550 mg (Naxen,
Presentación (comercial).
Flanax).
1 tableta vía oral (VO) cada 6 a 8
Dosis máxima: VO 3200 mg/día
horas.
No unir a medicamentos renales y
Interacciones.
aspirina.

Celecoxib
Grupo. Derivado.
Inhibe la COX2 y, por tanto, la
Mecanismo de acción.
síntesis de proteínas.
Analgésico y antiinflamatorio
Efectos.
potente.
Presentación (comercial). Cápsulas 200 mg (Celebrex).
1 tableta vía oral (VO) cada 24 horas
Dosis máxima: VO 400mg/día.
o diaria.
No unir a antimicóticos y a la
Interacciones.
ciclosporina.

Uso de fármacos esteroides.

 Se utilizan como reductor de la inflamación en cirugías complejas.
 Se dosifican en pocas dosis que no excedan de una en 24 horas.
 Las dosis son decrecientes, van disminuyendo.
 Se administrar preferiblemente por vía intramuscular y cuando el
paciente lo permita, se suministran por vía oral.
Potencia Potencia Vida media Vida media
Duración de la
equivalente mineral- plasmática biológica
acción
(mg) corticoide (min) (h)
Acción corta
Cortisona 25 0,8 90 8-12
Hidrocortisona
20 1 90 8-12
(cortisol)
Acción intermedia
Prednisona 5 0,8 200 + 18-36
Prednisolona 5 0,8 200 + 18-36
Metilprednisolona 4 0-0,5 200 + 18-36
Triamcinolona 4 0 200 + 18-36
Acción larga
Parametasona 2 0 300 + 36-54
Betametasona 0,60 0 300 + 36-54
Dexametasona 0,75 0 300 + 36-54

Uso de fármacos opioides.

o Son medicamentos derivados del opio que es una resina que se obtiene
de la amapola o adormidera, del cual derivan diferentes alcaloides
como la morfina, codeína y otros derivados.
Los opioides se usan en el postoperatorio de cirugía bucal:
Tramadol
Grupo Derivado
Agonista sobre los receptores
opiáceos centrales µ y modula la
liberación de neurotransmisores.
Mecanismo de acción.
Inhibe la recaptura de serotonina y
noradrenalina. Se combina con el
paracetamol o el ketorolaco.
Es un opioide agonista débil, que
Efectos.
actúa como potente analgésico.
Dosis. 50 a 100 mg vía oral cada 4 a 8 horas.
Interacciones. No con antidepresivos.

Codeína
Grupo Derivado
Analgésico al metabolizarse en
morfina, que no afecta al hígado-
Mecanismo de acción.
Antitusígeno de primera elección. Se
combina con el paracetamol.
Es un opioide agonista débil, que
Efectos.
actúa como potente analgésico.
15 a 60 mg vía oral cada 4 a 6 horas;
Dosis. 15 a 60 mg intramuscular cada 4 a 6
horas.
Interacciones. No usar con antidepresivos.

La odontofobia afecta al 15% de la población, según la O.M.S.

Causas de la odontofobia:
 1. Mala experiencia previa: fisiológica; patológica.
2. Miedo al dolor bucal.
3. Miedo al pinchazo.
4. Ansiedad multifactorial.
Uso de fármacos sedantes: los sedantes o amnésicos más utilizados en la
sedación odontológica son las benzodiacepinas. Vías de administración de los
sedantes: vía oral, vía inhalatoria, vía intravenosa.
¿Cómo se clasifican según su mecanismo de acción?
 Ansiolíticos de ultracorta duración.
- Midazolam (4 horas).
 Ansiolíticos de corta a mediana duración.
- Lorazepam (8 a 10 horas).
 Ansiolíticos de larga duración.
- Diazepam (12 a 18 horas).
Sedantes.
Sedante. Acción. Dosis.
5 mg IM antes del
Midazolam. Ultracorta. procedimiento; 2 a 3 mg
IV transoperatorio.
2 a 4 mg VO, IM o IV a
Lorazepam. Corta.
continuar cada 8 horas.
1.5 a 3 mg VO cada 24
Bromazepam. Intermedia.
horas.
5 a 10 mg cada 6 u 8
Diazepan. Prolongada. horas; 10 mg previo a
anestesia VO, IM o IV.
5 a 10 mg diarios o
Clorodiazepóxido. Prolongada.
hasta 4 veces al día.

La sensibilidad.
Superficial.
Táctil. Térmica. Dolorosa.
Profunda.
Batiestésica (posición). Bariestésica (presión). Barognosia (peso).
Palestésica (vibración). Estereognosia (asociación).
Complicaciones de la exodoncia.
Cualquier intervención quirúrgica, aunque la realicen operadores
experimentados, expone al paciente a una serie de posibles complicaciones
intraoperatorias y postoperatorias.
Como norma general, un cirujano solo debe realizar aquellas intervenciones
cuyas complicaciones específicas sea capaz de controlar.
Los requisitos previos para la reducción significativa de los posibles
accidentes pueden resumirse como:
1. Análisis completo del historial médico del paciente.
2. Conocimiento adecuado de la anatomía local.
3. Planificación preoperatoria precisa.
4. Técnica quirúrgica adecuada y traumatismo reducido.
Clasificación de las complicaciones en cirugía oral:
Según el momento.
 Intraoperatorio.
 Postoperatorio.
Según los tejidos:
 Tejidos blandos.
 Tejidos duros.
 Ambos tejidos.
Complicaciones intraoperatorias (son las complicaciones más frecuentes):
Hemorragia relevante.

Prevención de hemorragias relevantes:

 Encontrar trastornos sanguíneos.
 Conocimiento de la anatomía local.
  Protección de los vasos sanguíneos.
 Suspender los medicamentos.
 Control de enfermedades sistémicas
 Cooperación con especialistas.
Manejo de hemorragias relevantes:
Revisión detallada.
 Tipo de hemorragia.
 Localización.
 Relación del vaso dañado y otras estructuras anatómicas.
Métodos específicos.
 Compresión.
 Materiales hemostáticos.
 Coagulación bipolar.
 Ligadura y sutura.
Lesiones nerviosas.
Síntomas:
 Parestesia: alteración sensorial.
 Disestesia: alteración sensorial asociada al dolor.
 Anestesia: ausencia de cualquier respuesta sensorial.
 Hiperestesia: respuesta sensorial intensificada.
Grados de las lesiones nerviosas, en función de la gravedad del daño
Es una interrupción funcional
transitoria de la conducción
Neuropraxia.
eléctrica, causada por la compresión
del nervio.
La interrupción anatómica de los
Axonotmesis. axones, preservando la integridad de
la vaina nerviosa.
La interrupción anatómica tanto de
Neurotmesis. los axones como de la vaina
nerviosa.

Prevención de lesiones nerviosas:

 Planificar cualquier intervención quirúrgica.
 Conocer la anatomía local.
 Tratamiento de las lesiones nerviosas
No requiere tratamiento: la
Neuropraxia. recuperación funcional se produce
espontáneamente.
Generalmente, se controla con un
Axonotmesis.
enfoque de “esperar y ver”.
Requiere microcirugía para suturar
Neurotmesis.
el nervio dañado.

Laceración de tejidos blandos.

Prevención de laceración de tejidos blandos:

 Uso controlado de fórceps y elevadores.
 Protección de los tejidos blandos circundantes.
Tratamiento de la laceración de tejidos blandos:
1) Una vez producida la laceración, debe procurarse controlar la
extensión del daño.
2) Ampliar el colgajo si es necesario.
3) Una vez finalizada la cirugía, se debe suturar la laceración.
4) Realizar un cierre sin tensión y con la cantidad de suturas adecuadas.
5) Control de laceración con antisépticos.
Fracturas radiculares.
Prevención de fracturas radiculares:
 Evaluación clínica.
 Evaluación radiográfica.
 Planificar la cirugía.
Tratamiento de las fracturas radiculares:

Raíz accesible Raíz inaccesible

Una raíz
Más de una raíz

Fracturas de la cortical.

Prevención de fracturas de la cortical:

 Evaluación inicial.
 Control de la fuerza.
Tratamiento de las fracturas corticales:
Evaluación.
Reparación.
Fractura mandibular.

Prevención de fracturas mandibulares:

 Planificar la cirugía.
 Control óseo.
Tratamiento de las fracturas mandibulares:

Luxación de la articulación temporomandibular (ATM).

Prevención de las luxaciones de la articulación temporomandibular (ATM):
 Control del tiempo.
 Control de la fuerza.
Tratamiento de las luxaciones de la articulación temporomandibular (ATM):
Reducción.
Vendaje.
Dislocación del diente en los tejidos blandos.

Hernia de la bolsa adiposa.

Prevención de la hernia de la bolsa adiposa:

 Control de los tejidos blandos.
 No la quite.
Tratamiento de la hernia de la bolsa adiposa:
Retornar a su posición.
Suturar y antibióticos.
 Comunicaciones orantrales.

Entidades clínicas de las comunicaciones oroantrales:

Fístula oroantral
Comunicación orantral Pseudopólipos

Causas de la comunicación oroantral:

 Extracción de dientes erupcionados en las zonas laterales – posteriores
del maxilar.
 Extracción quirúrgica del tercer molar superior impactado.
 Migración de dientes o raíces al interior del seno maxilar.
 Enucleación de lesiones quísticas periapicales en las zonas laterales –
posteriores del maxilar.
 Enucleación de lesiones benignas en esa zona.
 Preparación para implantes en el maxilar lateral – posterior.
Prevención de las comunicaciones orantrales.
Manejo de las comunicaciones oroantrales.
Migración de cuerpos extraños dentro del seno maxilar.

Complicaciones durante la anestesia local.

Lesión de los vasos

Enfisema
sanguíneos

Parálisis facial Alergias o hipersensibilidad

 Fractura de la aguja Tratamiento quirúrgico

Complicaciones postoperatorias (dependen del tratamiento).

Hemorragia tardía.

Deshicencia de la herida.

Infecciones postextracción: osteítis alveolar o alveolitis.

Infecciones postextracción: absceso subperióstico.

Secuestro óseo.

Fístulas orofaciales.

Manejo de las complicaciones tardías.

Sépticas No sépticas
Antibióticos de 1era o 2da Control de hemostasia.
generación, según el caso.
Incisión y drenaje si es necesario. Reparación de heridas.
Reconstrucción oral y facial por Referir a un especialista en caso
especialista. necesario.
Antimicrobianos en odontología.
Todos los tratamientos odontológicos requieren de un control
antimicrobiano… Por tanto, todo cirujano dentista debe saber utilizar los
fármacos antimicrobianos.
Desde la farmacología básica es importante recordar…
Farmacocinética. Farmacodinamia.
Es la rama de la farmacología que Es la rama de la farmacología que
estudia los procesos a los que es estudia los efectos que produce un
sometido un fármaco durante su fármaco sobre el organismo.
paso por el organismo.

¿Qué es un antimicrobiano?
Medicamento que se utiliza en la prevención y el tratamiento de las
enfermedades infecciosas, pues eliminan a determinados microorganismos.
Clasificación de los antimicrobianos:
Origen:
 Naturales.
 Biosintéticos.
 Sintéticos.
Afinindad microbiana:
 Antibacterianos o antibióticos.
 Antimicóticos o antifúngicos.
 Antiparasitarios del tipo antiprotozoarios.
 Antivirales o antivíricos.
Clasificación según su mecanismo de acción (farmacodinamia):
 Afectan la permeabilidad de la membrana celular del germen.
 Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.
 Inhiben la síntesis de proteínas a nivel ribosomal.
 Afectan la síntesis de los ácidos nucleicos.
 Alteran el metabolismo celular.
Clasificación por grupos o familias.
Antibióticos. Antimicóticos. Antivirales. Antiparasitarios.
Betalactámicos. Polienos. Nucleótidos Nitroimidazoles.
Lincosamidas. Imidasoles. antivirales.
 Macrólidos. Antirretrovirales.
Tetraciclinas.
Quinolonas.
Sulfonamidas.
Aminoglucósidos.
Fenicoles.

El uso escalonado…
1era generación → 2da generación (SE USAN EN CLÍNICAS).
3era generación → 4ta generación → 5ta generación (SE USAN EN
HOSPITALES).
Betalactámicos.
Familias:
 Penicilinas.
 Cefalosporinas.
 Monobactámicos.
 Carbapenémicos.
- Actúan sobre la pared celular.
 Inhibidores de las β-lactamasa.
Tipos de penicilinas:
 Naturales: bencilpenicilinas (cristalina, procaínica, benzatínica y
fenoximetilpenicilina).
 Semisintéticas: aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina).
 Semisintéticas: otras (oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina).
Penicilinas más usadas en odontología
Penicilina G  Penicilina G sódica (IM o IV c/6 horas).
 Penicilina G procaínica (IM c/12 horas).
Penicilina V  Fenoximetilpenicilina (VO 800 mil U c/8 horas).
Amplio  Amoxicilina (500mg VO c/8 horas).
espectro  Amoxicilina (750mg VO c/12 horas).
Resistente a  Oxacilina (500mg VO c/6 u 8 horas).
la penicilina  Dicloxacilina (500mg VO c/6 u 8 horas).

Tipos de cefalosporinas:
 1era: cefalexina, cefazolina, cefalotina.
  2da: cefaclor, cefamandol, cefuroxima.
 3era: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona.
 4ta: cefepime.
 5ta: ceftolozano.
Cefalosporinas más usadas en odontología.
Primera generación.  Cefalexina (500mg VO c/8 horas).
 Cefazolina (500mg IM o IV c/6 horas).
Segunda generación.  Cefaclor (250mg VO c/8 horas).
 Cefuroxima (250mg VO c/12 horas).
Tercera generación.  Ceftriaxona (1G IV c/12 horas).
 Cefotaxima (1G IV c/12 horas).

β-lactámicos.
Resistencia:
 Inactivación por encima β-lactamasa.
 Incapacidad de penetrar la membrana.
 Alteración del sitio de acción.
Inhibidores de las β-lactamasas:
 ÁCIDO CLAVULÁNICO (SULBACTAM); amoxicilina 875mg + ácido
clavulánico 125mg VO c/12h.
Antibióticos que actúan en los ribosomas:
 Tetraciclinas (30s).
 Aminoglucósidos (30s y 50s).
 Fenicoles (50s).
 Macrólidos (50s).
 Lincosamidas (50s).
Tetraciclinas.
Se agrupan por generaciones:
 1era generación: Tetraciclina (250 – 500 mg cada 6 a 12 h).
 2da generación: Doxiciclina (100mg cada 12 h).
 3era generación: Minociclina (100mg cada 12 h).
 Modo: bacteriostático.
 Reacciones adversas: MUCHAS.
  Sensibles al cambio de pH y alta afinidad con los iones de Ca+2, altera
la odontogénesis.
 Indicación: procesos sépticos odontógenos, gingivitis, sialoadentitis e
infecciones específicas.
 Usos en odontología: vía tópica, vía intraconducto, vía oral.
Aminoglucósidos.
Se agrupan por generaciones:
 1era generación: Neomicina, Kanamicina, Estreptomicina y
Gentamicina (80 mg) IV o IM cada 8 horas.
 2da generación: Amikacina (500 mg) IV o IM cada 12 horas.
 Modo: bactericida.
 Reacciones adversas: ototóxicas, nefrotóxicas, neuromusculares y
alergia.
 Indicación: procesos sépticos odontógenos, procesos dermatológicos e
infecciones específicas.
 Usos de los aminoglucósidos: gentamicina en endodoncia.
 Daños por aminoglucósidos: nefrotóxicos y ototóxicos.
Macrólidos.
Clasificación por generaciones:
 1era generación: Eritromicina (500mg) VO cada 6 a 8 horas.
 2da generación: Claritromicina (500mg) VO cada 12 horas; Azitromicina
(500mg) VO cada 24 horas.
 Modo: bacteriostático o bactericida.
 Reacciones adversas: gástricas, ototóxicos, superinfecciones y alergias.
 Indicación: procesos sépticos odontógenos, alergias a β-lactámicos e
infecciones específicas.
Lincosamidas.
Clasificación por generaciones:
 Lincomicina (500mg) VO cada 8 horas.
 Clindamicina (300mg cada 6 horas o 600mg cada 8 horas).
 Modo: bacteriostático o bactericida.
 Reacciones adversas: gástricas y alergias.
 Indicación: procesos sépticos odontógenos, alergias a β-lactámicos e
infecciones específicas.
 Uso tanto terapéutico como profiláctico.
Sulfonamidas.
 Mecanismo: bloquean el metabolismo bacteriano.
 Modo: bacteriostático (solos) y bactericida (asociados:
sulfametoxazol+timetropina).
 Reacciones adversas: hematológicas, gástricas, dermatológicas y
neurológicas.
 Indicación: sinusitis, bronquitis e infecciones específicas.
 Uso terapéutico.
Quinolonas.
Clasificación por generaciones:
 1era: quinolonas: ácido nalidíxico.
 2da: fluorquinolonas.
- Ciprofloxacina (250 a 750 mg VO cada 12 horas).
- Levofloxacino (500 mg VO o IV cada 24 horas).
- Mixofloxacino (400 mg VO o IV cada 24 horas).
 Mecanismo: fragmentan el ADN bacteriano.
 Modo: bactericida.
 Reacciones adversas: gástricas, atropatías e hipersensibilidad.
 Indicación: procesos sépticos odontógenos e infecciones
dermatológicas específicas.
 Uso terapéutico.
Antimicóticos (uso específico para enfermedades por hongos).
Clasificación:
Uso clínico:
 Local o sistémica.
Familias:
 Imidazoles: ketoconazol y miconazol.
 Polienos: nistatina [VT o VO c/6 horas] y anfotericina B [IV c/8 horas].
Mecanismo de acción:
 Alteran la permeabilidad de la membrana celular.
Los imidazoles.
Clotrimazol.  Uso tópico en queilitis.
 200 mg cada 24 horas.
Ketoconazol.
 Ver perfil hepático.
  50mg cada 24 horas.
Fluconazol.  En casos severos se sube a 100
mg.
Miconazol.  25 a 50 mg cada 6 a 8 horas.

Antivirales (se indican en lesiones virales).

Análogos de Análogos de Análogos de Otros fármacos.
nucleósidos. nucleótidos. pirofosfatos.
Aciclovir / Cidofovir / Foscarnet. Maribavir.
valaciclovir. brincidofovir. Letermovir.
Penciclovir /
famciclovir.
Ganciclovir /
valganciclovir.
Brivudina.
Trifluridina.

Aciclovir (1era genreación)

Valaciclovir (2da generación)

Familia herpes viridae:

herpes simpe I y II Inhibe la síntesis del ADN viral,
Epstein - Barr las AND - polimerasas y Raras reacciones adversas.
Herpes zóster finaliza la cadena de ADN.
Citomegalovirus

Uso y dosis del Aciclovir y el Valaciclovir:

Aciclovir:
 400 mg VO c/8 horas.
 800 mg VO c/12 horas.
 200 mg VO 5 veces al día.
 Aplicar VT c/8 horas.
Valaciclovir:
 1g VO c/12 horas.
 500 mg VO c/12 horas.
Usos del Aciclovir: herpes labial recurrente, herpes zóster facial.
Antiparasitarios (se usan como complementos a los antibióticos).
Metronidazol.
 Mecanismo: produce alteraciones bioquímicas en el núcleo.
 Reacciones: mal sabor, glositis, lengua saburral, estomatitis y
alteraciones gástricas.
 Indicaciones: procesos sépticos odontógenos, gingivitis, periodontitis y
pericoronatiris.
 Contraindicaciones: embarazadas y alcohólicos.
 Dosis: 500mg 1 tableta VO cada 8 horas; 5mg/ml 1 frasco de 100 ml IV
cada 8 horas.
Antisépticos (se indican en endodoncia y cirugías bucales).
Principales sustancias antisépticas:

Compuestos
Alcoholes Fenoles
halogenados

Biguadinas Oxidantes
Metales
(clorhexidina) (H2O2)

Uso de los antisépticos:

 Aplicación de crema tópica durante una cirugía periapical.
 Uso de gel trans-quirúrgico en tecer molar con pericoronitis.
Consideraciones finales sobre los antimicrobianos en exodoncia.

Asepsia y Antibióticos Antibióticos

antisepsia con (VO, IM o IV) (IM o IV) de
antiséptico en de 1era o 2da 3era o 4ta
colutorio o gel generación generación en
tópico antes, durante casos
y después del hospitalizados
procedimiento por infección
odontogénica
Usos combinados a nivel hospitalario:

β-lactámicos

Lincosamidas Metronidazol

Momentos para su uso en cirugía bucal.

Antes:
 1 hora VO.
 30 min IV o IM.
 3 días si es séptico.
Durante:
 Usos tópicos o aplicación directa.
 MONODOSIS.
Después:
 3 a 5 días en compensados.
 5 a 7 días en descompensados.

Cicatrización alveolar.
Respuesta inflamatoria: es un modelo de respuesta inmune inespecífica, con
una serie de fenómenos en el tejido lesionado (foco inflamatorio). Es una
respuesta local del organismo vivo a una agresión, con el fin de destruir a los
agentes patógenos.
 Fases del proceso inflamatorio:

Reparación
de los tejidos.
Amplificación
de la
respuesta
inicial, por la
acción de
Respuesta mediadores
inflamatoria químicos que
inmediata, aceleran la
seguín la causa reacción
vascular.

Agentes causantes de la inflamación:

 Físicos. [Trauma dentoalveolar, politraumatizado, hematoma posterior
a exodoncia, morsicatio buccarum].
 Químicos. [Quemadura por alcohol para desinfectar, quemadura por
aspirina].
 Biológicos. [Absceso gingival, pericoronitis].
 Alteraciones vasculares. [Reacción isquémica y necrosis por anestésico
local, reacción vascular por tensión de las suturas].
 Reacción antígeno/anticuerpo. [Hipersensibilidad a medicamentos,
hipersensibilidad a alimentos, autoinmunidad, rechazo a injertos]
 Reacción a cuerpo extraño.
 Cicatrización y reparación. [Herida avulsiva en labio inferior]
Manifestaciones locales de la inflamación.
Celso (30ac – 38dc)
 Rubor.
 Calor.
 Tumor.
 Dolor.
Rudolph Virchow (siglo XIX).
 Pérdida de la función.
 Triple respuesta de Lewis (sustancias H).

Reacción inicial
Fase precoz
Inmediata con zona
rojo mate, por la Fase tardía
histamina y la Vasodilatación
vasodilatación. periférica y eritema
rojo intenso, la Tumefacción con
Dura hasta 5 min. vasodilatación es palidez, con
neurógena. presencia de
exudado y
Dura de 3 a 10 min. mediadores químicos.
Dura de 30 min a 4 h.

Manifestaciones sistémicas de la inflamación.

Ocurren por citosinas proinflamatorias: IL-1, IL-6 y FNTα.
 Fiebre (continua, intermitente o en agujas).
 Pérdida de peso.
 Somnolencia.
Células que participan en el proceso inflamatorio: leucocitos.

Granulocitos. Agranulocitos.
• Neutrófilos. • Linfocitos.
• Basófilos. • Monocitos.
• Eosinófilos.
 Patogenia de la respuesta inflamatoria:
Cambios Alteración de la
Fenómenos celulares.
hemodinámicos permeabilidad vascular

Reacción inmediata
Vasoconstricción Marginación
transitoria

Reacción inmediata
Vasodilatación Rodamiento
mantenida

Aumento de la Reacción tardía y

Adherencia
permeabilidad prolongada

Migración

Quimiotaxis

Fagocitosis

Fases de la fagocitosis.
 Reconocimiento y adherencia de la partícula.
 Ingestión con formación de vesícula fagocítica.
 Muerte con degradación del material fagocitado.

Mediadores químicos de la inflamación:

Aminas vasoactivas

Histamina Serotonina

Regulados por el factor NFkB

Factor activador de
Eicosanoides Citocinas Óxido nítrico Radicales libres
plaquetas

Proteasas plasmáticas

Sistema de complemento Sistema de coagulación Sistema de cininas Sistema fibrinolítico

Constituyentes lisosomales
Tipos de inflamación:
 Aguda.
 Crónica.
Sobre la inflamación crónica:
 Proliferativa.
 No proliferativa.
Tipos de inflamación de acuerdo con el exudado:
 Purulenta.
 Serosa.
 Fibrinosa.
 Hemorrágica.
Cicatrización de las heridas.
 Cascada de eventos celulares y moleculares, estrechamente
sincronizados, que impulsan el proceso de restitución del tejido
dañado.
Tipos de cicatrización.
 1era intención.
 2da intención.
 3era intención.
Fases de la cicatrización:

Fase inflamatoria.
Coagulación sanguínea y agregación plaquetaria que
generan un coágulo de fibrina y la matriz ara la
migración celular, con remoción de tejidos dañados por
neutrófilos y macrófagos.

Fase proliferativa.
Replicación celular, con migración y proliferación de
fibroblastos y músculos liso dentro de la herida, con
revascularización y reepitelización de la herida.

Fase de maduración/remodelado.
Etapa final de remodelado, con renovación de las
moléculas de colágeno, que se descompone y se
sintetiza nuevamente, con adecuada nutrición y
resistencia tisular.
Cicatrización especializada.
 Piel y mucosa bucal (incluyendo injertos).
 Pasan por las etapas señaladas, solo que una se expone al aire y la
otra a la humedad de la saliva.
 La mucosa bucal cicatriza por primera o segunda intención.
 Heridas de hueso y extracción.
 Es básicamente por segunda intención, pues se forma un coágulo
que va a derivar en tejido fibrótico, con migración celular y
angiogénesis. Se cubre por epitelio y se forman trabéculas osteoides.
Cicatrización de implantes dentales. La cicatrización alrededor del implante
involucra dos procesos:
 Cicatrización del hueso en interfase con el implante.
 Cicatrización de los tejidos blandos en el implante.
Complementos para la cicatrización de las heridas:

Factores de crecimiento.

Oxigenoterapia hiperbárica.

Sustitutos de piel.

Hemostasia. Es el conjunto de mecanismos que mantienen la sangre dentro

de los vasos, reparando rápidamente cualquier ruptura vascular, sin afectar la
fluidez misma de aquella y puede ser exógena y endógena.
Fases de la hemostasia [prevención de la pérdida de sangre].
1) Espasmo vascular.
2) Formación del tapón plaquetario.
3) Formación del coágulo sanguíneo.
4) Cierre del vaso.
Vasos sanguíneos
 Túnica íntima:
- Endotelio.
- Epitelio plano o escamoso.
- Lámina basal.
- Capa subendotelial de tejido conectivo laxo.

 Túnica media:
- Estratos de fibras musculares.
- Más gruesa en arterias.

 Túnica adventicia.
- Capa de tejido conectivo más externa.
- Colágeno y fibras elásticas.
Plaquetas.
 Trombocitos.
 Diámetro 1-4 micrómetros.
 Precursor – megacariocito.
 Vida media 8-12 días.
 150mil – 400 mil. Por microlitro.
 Formación de coágulo.
 Factores de crecimiento.
- PDGF Quimiotaxis.
- TGF-B.
- VEGF.
- EGF.
Espasmo muscular [reducción del flujo vascular].
Espasmo miógeno.
Factores autacoides.
Reflejos nerviosos.

Formación del tapón plaquetario:

 Proteínas contráctiles.
 Restos de RE y aparato de Golgi.
 Sistemas enzimáticos-ATP.
 Factor estabilizador de fibrina.
 Factor de crecimiento.
 Glucoproteínas y fosfolípidos.
Mecanismo de coagulación.
 Factores procoagulantes.
- Factores de la coagulación.
 Factores inhibidores.
- Proteínas c y s.
- Antitrombina III.
- Antiplasmina.
- Anti tripsina.

Factores de coagulación. Nombre común.

I Fibrinógeno.
II Protrombina.
III Factor tisular.
IV Calcio.
V -
VI Proacelerina.
VII Proconvertina.
VIII Antihemofílico A.
IX Christmas antihemofílico B
X Stuart prower.
XI Antecedente tromboplasmático del
plasma.
XII Hageman.
XIII Estabilizador de la fibrina.

Protrombina – Trombina.
 Protrombina (factor II) es una proteína plasmática que participa en el
proceso de la coagulación.
 Reacciona con la tromboplastina y producen un compuesto proteico
llamado trombina.
 La trombina a su vez reacciona con el fibrinógeno (factor I) dando como
resultado enormes tiras de fibrina que van a cubrir el lugar de la
hemorragia, y acto seguido van a crear una base sólida.
 Es creada en el hígado y se conoce como factor II de la coagulación.
Vía extrínseca.

Vía intrínseca.
 Pruebas de coagulación.
Medición. Resultado normal. Comentarios.
Tiempo de 11 a 15 seg. Vías extrínsecas y
protrombina. común (Fact I, II, V, VII y
X).
Tiempo parcial de 20 a 30 seg. Vías intrínsecas y
tromboplastina. común (Fact I, II, V, VIII,
IX, X, XI y XII).
Tiempo de sangrado. 2 a 7 minutos. Fase plaquetaria y
vascular.
Tiempo de trombina. 6.3 a 11.1 seg. Formación de coágulo
(a partir del
fibrinógeno).
Razón Normalizada 1.0 TP pte/ TP cnt x Índice
Internacional (INR). de sensibilidad.
% de Actividad. 70 a 120 % Respuesta de factores
de coagulación.

Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.

Pruebas de coagulación.
Tiempo de sangrado o tiempo de sangramiento:
 Método Ivy.
- 3 a 11 minutos.
  Método Duke.
- 2 y 5 minutos.
INR.
 El INR se diseñó para estandarizar los resultados.
 ISI (Índice Internacional de Sensibilidad).
- El valor ISI indica cómo un lote particular de factor tisular se
compara con una muestra normalizado a nivel internacional.
- El ISI está generalmente entre 1,0 y 2,0.
 El INR es la proporción del tiempo de protrombina del paciente a un
normal (control) de la muestra, elevado a la potencia del valor ISI para
el sistema de análisis utilizado.

Condición. Tiempo de Tiempo de Tiempo de Recuento

protrombina tromboplastin sangrado. de
. a parcial. plaquetas.
Aspirina. Afectada Afectada Prolongad Afectada
o
Congénita Prolongado Prolongado Prolongad Afectada
afibrinogenemia. o
Deficiencia de Prolongado Prolongado Afectada Afectada
vitamina K o
warfanina.
El factor V de la Prolongado Prolongado Afectada Afectada
deficiencia de
El síndrome de Afectada Afectada Prolongad Disminuyó
Bernard-Soulier. o
Enfermedad de Afectada Afectada Prolongad Afectada
Glanzmann. o
Enfermedad de Afectada Prolongado Prolongad Disminuid
von Wilebrand. o o
Factor X como se Prolongado Prolongado Afectada Afectada
ve en la
deficiencia de la
púrpura de
amiloide.
 Hemofilia. Afectada Prolongado Afectada Afectada
La etapa final de Prolongado Prolongado Prolongad Disminuyó
insuficiencia o
hepática.
Los primeros Prolongado Afectada Afectada Afectada
insuficiencia
hepática.
Trombocitopenia Afectada Afectada Prolongad Disminuyó
. o
Uremia. Afectada Afectada Prolongad Afectada
o

Terapia anticoagulante.
 Fármacos antiagregantes plaquetarios.
- Inhibidores del Tx A2 (Ácido acetil salicílico).
- Antagonistas de receptores ADP. (Ticlopidine y clopidogrel).
 Fármacos anticoagulantes.
- Antagonistas de vitamina K (Warfarina).
- Heparina no fraccionada.
- Inhibidores del factor Xa.
- Heparina de bajo peso molecular.
Principios de cirugía bucal.
Momentos en que se dividen las actividades quirúrgicas:
Preoperatorio: expediente clínico y exámenes complementarios
(medios auxiliares).
Transoperatorio: transcurso de la cirugía propiamente dicha.
Posoperatorio: Indicaciones y recomendaciones, farmacoterapia y
evolución.
Plan de tratamiento quirúrgico:
1. Indicación de medicamentos preoperatorios.
2. Acto quirúrgico con sus etapas transoperatorias.
3. Prescripción de medicamentos posoperatorios.
Sedación farmacológica:
 Ansiolíticos de corta duración.
- Midazolam (4 horas).
 Ansiolíticos de mediana duración.
- Lorazepam (8 a 10 horas).
 Ansiolíticos de larga duración.
- Diazepam (12 a 18 horas).
Analgesia y control del dolor:
 Anti inflamatorios no esteroideos (AINES).
- Salicilatos (clonixinato de lisina).
- Derivados indolacéticos.
- Derivados ariloacéticos (diclofenaco).
- Derivados arilpropiónicos (ibuprofeno).
- Para-aminofenol (paracetamol).
 Esteroides.
- Betametazona o dexametazona.
Indicación de antibióticos profilácticos.

Intravenoso
Vía parenteral
30 min antes
1era o 2da Intramuscular
generación
Vía oral 1
Oral
hora antes
 Antibióticos profilácticos más usados.
• Penicilinas. • Clindamicina.
• Cefalosporinas.

-lactámicos Lincosamidas

Macrólidos Otros

• Eritromicina. • Tetraciclinas.
• Azitromicina. • Metronidazol.
• Aminoglucósidos.

Partes del quirúrgico propiamente dicho.

1) Asepsia y anestesia local.
2) Incisión intrabucal o diéresis.
3) Disección o decolado del mucoperiostio.
4) Ostectomía / odontosección.
5) Cirugía propiamente.
6) Aseo y lavado de la zona.
7) Síntesis y sutura de los tejidos.
Asepsia y anestesia.
Antisépticos bucales. Anestésicos locales.
Clorhexidina 0.12% a 0.2%. Lidocaína 2%.
Iodopovidona 10%. Mepivacaína 3%.
Hexetidina 0.2%. Articaína 4%.
Fluoruros. Prilocaína 4%.
Triclosan. Etidocaína 1.5%.
Bupivacaína 0.5%.
 El cartucho de anestesia.
Composición. Vasoconstrictores.
Agente anestésico. Epinefrina.
Agente vasoconstrictor (puede Norepinefrina.
estar ausente). Levonordefrina.
Agente antioxidante (bisulfito Felipresina (no es
de sodio). catecolamina).
Vehículo (agua o suero
fisiológico).

Técnica de anestesia bucal.

Infiltrativa superior.

Infiltrativa inferior.
Troncular superior.

Troncular superior.

Troncular inferior.

Troncular inferior.
Incisiones intrabucales o diéresis.
Según su forma geométrica:
 Incisión festoneada, margina, gingival o crevicular.
 Incisión angular o Newman parcial (con colgajo triangular).
 Incisión compuesta o Newman (con colgajo trapezoidal).
 Incisión lineal (vertical u horizontal).
 Incisión semilunar o Partch (con colgajo semilunar).
 Incisión de Wassmund.
 Incisión elíptica.
 Incisión compuesta doble o doble Y.
Incisión festoneada, marginal, gingival o crevicular.

Incisión angular o Newman parcial (con colgajo triangular).

Incisión compuesta o Newman (con colgajo trapezoidal).

Incisión lineal (vertical u horizontal, según el plano oclusal).

Incisión semilunar o Partch (con colgajo semicircular).

Incisión de Wassmund.

Incisión elíptica.
Disección o decolado del mucoperiostio.

Cuidados del mucoperiostio.

Ostectomía.
Cirugía propiamente: odontosección.

Cirugía propiamente: supernumerarios.

Cirugía propiamente: exodoncias múltiples.

Cirugía propiamente: remodelados bucales.

Cirugía propiamente: tejidos duros.

Cirugía propiamente: tejidos duros.

Cirugía propiamente: periapical.

Cirugía propiamente: frenotomía.

Cirugía propiamente: frenectomía.

Cirugía propiamente: biopsias.

Aseo y lavado de zonas.

Sutura y síntesis de los tejidos.

Medidas posoperatorias.
 Dieta líquida, licuada y blanda en 72 horas.
 Reposo relativo y uso de almohada en 24 horas.
 Higiene bucal estricta.
 No escupir, ni enjuagarse la boca en 72 horas.
 Termoterapia fría o combinada en 72 horas.
 No fumar, ni beber alcohol, ni consumir drogas en 7 días.
 Velar por sangramiento de la zona operada y acudir en caso de
complicaicón.
Medicamentos postoperatorios.

Antibióticos

Analgésicos Otros
 Antibióticos más recomendados.

1ra o 2da
generación

 Lactámicos Lincosamidas Macrólidos

Penicilinas: Cefalosporinas:
Clindamicina Eritromicina
Amoxicilina Cefalexina

Combinación de antibióticos según su acción.

Manejo del dolor con AINES.

1 • Ketorolaco
• Ibuprofeno

• Diclofenaco
2 • Clonixinato
de lisina

• Metamizol
3 sódico
• Naproxeno