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Celulitis y absceso periamigdalino

AUTOR: Dra. Ellen R. Wald
EDITORES DE SECCIÓN: Glenn C. Isaacson, MD, FAAP, Stephen J Teach, doctor en medicina y máster en salud pública,
Dr. Stephen B. Calderwood
EDITOR ADJUNTO: Dr. James F. Wiley, II, doctor en medicina y máster en salud pública

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .

Revisión de literatura actualizada hasta: marzo de 2025.

Última actualización de este tema: 5 de septiembre de 2024.

INTRODUCCIÓN

Aquí se abordarán las características clínicas, la evaluación y el tratamiento de la celulitis

periamigdalina (también llamada periamigdalitis) y el absceso. La linfadenitis cervical, la
celulitis y el absceso retrofaríngeos, y otras infecciones del espacio cervical profundo, se
tratan por separado. (Véase "Linfadenitis cervical en niños: Etiología y manifestaciones
clínicas" , "Infecciones retrofaríngeas en niños" e "Infecciones del espacio cervical profundo
en adultos" ).

DEFINICIONES

Se utilizan dos términos para describir la infección de la región periamigdalina:

● Celulitis periamigdalina : La celulitis periamigdalina es una reacción inflamatoria del

tejido entre la cápsula de la amígdala palatina y los músculos faríngeos ( figura 1 ),
causada por una infección, pero sin una acumulación discreta de pus. Un término
alternativo para la celulitis es flemón.

● Absceso periamigdalino – El absceso periamigdalino, una infección profunda del cuello,

es una acumulación de pus ubicada entre la cápsula de la amígdala palatina y los
músculos faríngeos ( imagen 1 ).

En muchos pacientes, diagnosticar el tipo de infección periamigdalina requiere una ecografía

o, si no se dispone de ella, una punción aspirativa o una incisión y drenaje para determinar la
presencia de pus. (Véase "Drenaje" más adelante).

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Otras infecciones profundas del cuello incluyen el absceso retrofaríngeo y el absceso del
espacio parafaríngeo (también conocido como absceso faringomaxilar o del espacio faríngeo
lateral). Estos se describen por separado. (Véase "Infecciones retrofaríngeas en niños" e
"Infecciones profundas del espacio cervical en adultos" ).

ANATOMÍA Y PATOGENIA

El espacio periamigdalino está formado por tejido areolar laxo que recubre la amígdala y
está rodeado por el músculo constrictor faríngeo superior y los pilares amigdalinos anterior
y posterior. Las amígdalas palatinas se ubican entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo (
figura 1 ) [ 1 ]. Están rodeadas por una cápsula que proporciona una vía para vasos
sanguíneos y nervios.

El absceso periamigdalino (ATP) suele presentarse en el polo superior de la amígdala y se

manifiesta por una acumulación definida de pus entre la cápsula amigdalina, el músculo
constrictor superior y el músculo palatofaríngeo ( imagen 1 ). El ATP también puede
presentarse en el punto medio o el polo inferior de la amígdala, o puede estar disperso con
múltiples loculaciones en el espacio periamigdalino [ 2 ].

La infección periamigdalina generalmente precede a la amigdalitis o faringitis y progresa de

faringitis a celulitis (flemón) y a absceso [ 2 ]. La PTA también puede ocurrir sin infección
previa; se cree que estos casos son causados ​por la obstrucción de las glándulas de Weber
(un grupo de glándulas salivales en el paladar blando justo por encima de la amígdala y
conectadas a la superficie de la amígdala por un conducto) [ 3,4 ]. Fumar parece ser un factor
de riesgo [ 5,6 ].

La infección periamigdalina puede comprometer las vías respiratorias superiores o

propagarse a las estructuras circundantes, incluidos los músculos masetero y pterigoideo y
la vaina carotídea ( figura 2 ) [ 1,2 ]. (Ver “Complicaciones” a continuación).

EPIDEMIOLOGÍA

El absceso periamigdalino (ATP) es la infección profunda del cuello más común en niños y
adolescentes, y representa al menos el 50 por ciento de los casos [ 7,8 ]. Ocurre con mayor
frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, pero también en niños más pequeños [ 9 ].

La incidencia anual estimada de PTA es de 30 por 100.000 personas de 5 a 59 años de edad [

10 ]. En una revisión basada en la población, la incidencia general de PTA sospechada,
basada en la sospecha clínica en niños <18 años, fue de 14 por 100.000; la incidencia en
adolescentes fue de 40 por 100.000 [ 11 ]. La incidencia de PTA confirmada por la presencia
de pus con procedimientos de drenaje fue de 3 por 100.000 para todas las edades.
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MICROBIOLOGÍA

Los abscesos periamigdalinos suelen ser polimicrobianos. Las especies bacterianas

predominantes son [ 12-16 ]:

● Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A [GAS])

● Estreptococo anginosus
● Staphylococcus aureus (incluido S. aureus resistente a la meticilina [SARM]) y
● Anaerobios respiratorios (incluidas las especies Fusobacteria , Prevotella y Veillonella )

Ocasionalmente se encuentran especies de Haemophilus . Es común que se detecten

simultáneamente aerobios y anaerobios si se emplean técnicas microbiológicas adecuadas.

EVALUACIÓN

Evaluación de la vía aérea : La evaluación rápida del grado de obstrucción de la vía aérea
superior es el primer paso en la evaluación del paciente con un posible absceso
periamigdalino (ATP). En pacientes ansiosos, con aspecto desmejorado, babeo, inclinación
hacia adelante con la cabeza en posición de olfateo y dificultad respiratoria, se debe
asegurar la vía aérea antes de la evaluación. (Véase "Evaluación de urgencia de la
obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños", sección "Evaluación y manejo de
urgencia de la vía aérea" ).

Manifestaciones clínicas : La presentación clínica típica de la ATP consiste en dolor de

garganta intenso (generalmente unilateral), fiebre y voz apagada o confusa. Puede
presentarse acumulación de saliva o babeo. El trismo, relacionado con la irritación y el
espasmo reflejo del músculo pterigoideo interno, se presenta en casi dos tercios de los
pacientes; este factor ayuda a distinguir la ATP de la faringitis o amigdalitis graves [ 7,17 ].
Los pacientes suelen presentar hinchazón y dolor de cuello, y pueden presentar otalgia
ipsilateral [ 1 ]. Como consecuencia de las molestias, pueden presentarse fatiga, irritabilidad
y disminución de la ingesta oral.

La anamnesis es importante para orientar el tratamiento. Aspectos importantes de la

anamnesis incluyen la frecuencia y la gravedad de los episodios recurrentes de faringitis
infecciosa, episodios previos de apnea obstructiva del sueño (APS) y ronquidos u otros
síntomas de apnea obstructiva del sueño (AOS). (Véase "Amigdalectomía y/o adenoidectomía
en niños: Resumen de indicaciones y contraindicaciones" y "Evaluación de la sospecha de
AOS en niños" ).

Exploración física : La presencia de trismo puede limitar la capacidad de realizar una

exploración adecuada. Si se presenta babeo, lo que sugiere la posibilidad de epiglotitis, se

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debe tener cuidado de no ser agresivo durante la exploración de la cavidad oral. Si existen
dudas sobre si el paciente presenta una angina de pecho (ATP), epiglotitis u otra infección
profunda del espacio cervical, puede ser necesario realizar pruebas de imagen o una
exploración en quirófano. La exploración en quirófano permite la colocación controlada de
una vía aérea artificial [ 2 ]. (Véase «Imagenología» más adelante y «Infecciones
retrofaríngeas en niños» y «Epiglotitis (supraglotitis): Características clínicas y diagnóstico»,
sección «Diagnóstico» ).

● Absceso periamigdalino (ATP) : Los hallazgos en el examen compatibles con ATP incluyen
una amígdala extremadamente inflamada y/o fluctuante con desviación de la úvula hacia
el lado opuesto ( imagen 1 ) [ 2,18 ]. Alternativamente, puede haber plenitud o
abultamiento del paladar blando posterior cerca de la amígdala con fluctuación palpable (
imagen 2 ).

La ATP bilateral es poco frecuente. El diagnóstico clínico puede ser difícil debido a la
ausencia de los hallazgos asimétricos clásicos [ 19-22 ]. Síntomas como la odinofagia y el
trismo pueden sugerir el diagnóstico, pero no siempre están presentes. La úvula puede
estar desplazada anteriormente [ 23 ]. La ATP bilateral puede complicarse con obstrucción
de las vías respiratorias superiores y ronquidos [ 19 ]. (Véase "Complicaciones" más
adelante).

● Celulitis periamigdalina – Los hallazgos en niños con celulitis periamigdalina pueden

incluir una faringe eritematosa y amígdalas agrandadas con exudado; la desviación uvular
y el trismo generalmente están ausentes [ 17 ].

La linfadenopatía cervical y submandibular puede estar presente en niños con PTA o celulitis.

En comparación, los niños mayores de tres años con faringitis estreptocócica simple suelen
presentar amígdalas agrandadas con exudado y petequias amigdalinas o palatinas
asociadas ( imagen 3 ). (Véase "Faringoamigdalitis estreptocócica del grupo A en niños y
adolescentes: Características clínicas y diagnóstico", sección "Características clínicas" ).

Evaluación de laboratorio : la evaluación de laboratorio no es necesaria para diagnosticar

PTA, pero puede ayudar a medir el nivel de la enfermedad y dirigir la terapia.

Por lo tanto, la evaluación de laboratorio de un niño con infección periamigdalina puede

incluir [ 18 ]:

● Hemograma completo con diferencial : el recuento de glóbulos blancos (GB) suele estar
elevado con predominio de leucocitos polimorfonucleares (PMN), aunque este es un
hallazgo inespecífico.

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● Electrolitos séricos : para pacientes con disminución de la ingesta oral y signos de

deshidratación. (Véase "Evaluación clínica de la hipovolemia (deshidratación) en niños" ).

● Pruebas para detectar estreptococos del grupo A : Se prefiere la prueba rápida de

detección de antígenos, pero el cultivo de garganta estándar o los ensayos moleculares
son alternativas aceptables. (Véase "Evaluación de la faringitis aguda en adultos", sección
"Pruebas para EGA" y "Faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A en niños y
adolescentes: Características clínicas y diagnóstico", sección "Elección de la prueba" ).

● Tinción de Gram, cultivo (aeróbico y anaeróbico) y prueba de sensibilidad del líquido

del absceso : resulta útil enviar el líquido obtenido de un procedimiento de drenaje para
análisis microbiológicos. Si bien estos resultados no necesariamente afectan el manejo de
pacientes sin complicaciones [ 10 ], pueden ayudar a orientar el tratamiento
antimicrobiano en pacientes inmunodeprimidos o con complicaciones o extensión de la
infección. (Véase "Drenaje" más adelante).

Imágenes : Las imágenes no son necesarias para el diagnóstico clínico de la ATP, pero
pueden ser útiles para diferenciarla de la celulitis periamigdalina. En pacientes con
manifestaciones clínicas de infecciones profundas del espacio cervical (p. ej., absceso
retrofaríngeo o parafaríngeo) o epiglotitis, las imágenes pueden ayudar a diferenciar estas
afecciones graves de la ATP.

● Ecografía – En el caso de pacientes con diagnóstico clínico de ATP, realizamos una

ecografía (US) realizada por un médico experimentado, siempre que esté disponible, para
confirmar la presencia de un absceso antes del drenaje [ 24-27 ].

La realización de la ecografía intraoral puede verse dificultada por trismo, dolor, náuseas o
falta de cooperación. La ecografía submandibular o transcervical evita estas limitaciones y
es especialmente adecuada para pacientes con una exploración orofaríngea inadecuada [
28 ]. La ecografía de la región, con cualquiera de los dos abordajes, parece ser más
sensible y específica que la exploración clínica [ 29,30 ]. La ATP se presenta como una
cavidad sin ecografía y con un borde irregular, y la celulitis periamigdalina se presenta
como una zona homogénea o estriada sin una acumulación de líquido definida [ 24,26,31
].

El uso de la ecografía para el diagnóstico de PTA está respaldado por un metaanálisis de 17

estudios (812 pacientes, en su mayoría adultos), en los que la ecografía pudo distinguir el
absceso periamigdalino de la celulitis periamigdalina con una sensibilidad combinada del
86 por ciento (IC del 95 %: 78-91 por ciento), una especificidad del 76 por ciento (IC del 95
%: 67-82 por ciento), una razón de verosimilitud positiva de 3,5 y una razón de
verosimilitud negativa de 0,19 [ 27 ]. El análisis de subgrupos sugirió características
diagnósticas mejoradas para la ecografía intraoral y para la ecografía realizada por

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radiólogos. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se sometieron a ecografía

submandibular, y los seis estudios individuales que evaluaron la ecografía en el punto de
atención no identificaron de forma consistente el nivel de experiencia y capacitación de los
operadores.

● Tomografía computarizada : Debido a la exposición a la radiación, la tomografía

computarizada (TC) no se limita a distinguir la ATP de la celulitis. Sin embargo, la TC con
contraste puede mostrar ATP en algunos pacientes sometidos a evaluación por infecciones
profundas del cuello. En la TC con contraste, la ATP se presenta como una masa hipodensa
con realce anular [ 32 ]. Los hallazgos compatibles con celulitis periamigdalina incluyen
edema de tejidos blandos, pérdida de los planos grasos y ausencia de realce anular.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de absceso periamigdalino (ATP) suele realizarse clínicamente sin necesidad

de pruebas de laboratorio ni imágenes en pacientes con desplazamiento medial de la
amígdala y desviación de la úvula ( imagen 1 ). En pacientes con diagnóstico clínico de
ATP, preferimos la ecografía (US) realizada por un médico experimentado, siempre que sea
posible, para confirmar la presencia de un absceso y, de estar presente, para orientar las
decisiones sobre el drenaje. De lo contrario, el diagnóstico de ATP se confirma mediante la
recolección de pus en el momento del drenaje, generalmente mediante aspiración con aguja
[ 1,33 ] ( algoritmo 1 ). (Véase "Imagen" más arriba).

Las características clínicas y la ecografía no siempre distinguen la ATP de la celulitis [ 11,34 ].

Un tratamiento antimicrobiano de prueba de 24 horas (con o sin ecografía previa) puede ser
útil en esta situación [ 34,35 ]. La falta de respuesta a un tratamiento antibiótico de prueba
adecuado sugiere ATP, mientras que la respuesta al tratamiento sugiere celulitis. La
respuesta se define por la mejoría de al menos un parámetro clínico: dolor de garganta,
fiebre, trismo o protrusión amigdalina. (Véase «Imagenología» arriba, «Aspiración con aguja»
abajo y «Abordaje» abajo).

La tomografía computarizada (TC) del cuello no es necesaria a menos que exista sospecha
de otras afecciones (p. ej., infección retrofaríngea o parafaríngea) o complicaciones como
trombosis de la vena yugular, tromboflebitis supurativa de la vena yugular (síndrome de
Lemierre), mediastinitis o fascitis necrosante. (Véase "Diagnóstico diferencial" a
continuación).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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El diagnóstico diferencial del absceso periamigdalino (ATP) incluye otras causas de dolor de
garganta, obstrucción de las vías respiratorias superiores e inflamación faríngea. Las
características clínicas pueden ser útiles para diferenciar el ATP de estas afecciones, pero en
algunos casos (sobre todo en niños pequeños) pueden ser necesarias pruebas de imagen o
una exploración en quirófano para establecer un diagnóstico definitivo.

Las principales consideraciones en el diagnóstico diferencial de la PTA incluyen [ 18 ]:

● Epiglotitis (supraglotitis) : La teoría clásica es que la epiglotitis progresa más

rápidamente que la PTA y se presenta en niños pequeños. Sin embargo, con la vacunación
generalizada de lactantes contra Haemophilus influenzae tipo b, la epiglotitis se observa
con mayor frecuencia en niños mayores y adultos; en estos pacientes, la presentación de
la epiglotitis puede ser sutil. Por lo tanto, la epiglotitis es un factor diagnóstico a
considerar en cualquier paciente con fiebre, dolor de garganta, babeo, dificultad para
tragar y dificultad respiratoria. (Véase "Epiglotitis (supraglotitis): Características clínicas y
diagnóstico", sección "Presentación clínica" ).

Los pacientes con epiglotitis suelen presentar signos de obstrucción de las vías
respiratorias superiores y dificultad respiratoria, lo que la diferencia de la ATP. La epiglotitis
es menos frecuente en pacientes vacunados contra Haemophilus influenzae tipo b. La
visualización directa de una epiglotis inflamada es el método de diagnóstico preferido. Sin
embargo, una radiografía simple lateral de cuello, obtenida en presencia de personal con
experiencia en vía aérea y con equipo para asegurar la vía aérea disponible de inmediato,
puede ser útil en ciertos pacientes ( imagen 1 ). (Véase "Epiglotitis (supraglotitis):
Características clínicas y diagnóstico", sección "Imagenología" ).

Se debe evitar la exploración orofaríngea en pacientes con dificultad respiratoria marcada.

En estos pacientes, primero se debe asegurar la vía aérea. Una breve descripción general
proporciona el enfoque para el diagnóstico y el tratamiento ( tabla 1 ). (Véase
"Epiglotitis (supraglotitis): Tratamiento", sección "Abordaje de la vía aérea" ).

● Absceso o celulitis retrofaríngea : el absceso o celulitis retrofaríngea se presenta con

mayor frecuencia en niños pequeños, entre dos y cuatro años de edad, y se asocia con
hallazgos periamigdalinos mínimos.

Los hallazgos comunes tanto a la ATP como al absceso retrofaríngeo incluyen dificultad
para tragar, babeo, voz apagada y trismo, aunque este último solo se presenta en
aproximadamente el 20 % de los pacientes con absceso retrofaríngeo. (Véase "Infecciones
retrofaríngeas en niños", sección "Manifestaciones clínicas" ).

A diferencia de la PTA, los niños con absceso retrofaríngeo con frecuencia presentan uno o
más de los siguientes hallazgos (ver "Infecciones retrofaríngeas en niños", sección sobre
'Manifestaciones clínicas' ):
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• Rigidez del cuello

• Dolor con el movimiento que empeora con la extensión del cuello (a diferencia del dolor
aumentado con la flexión que se observa en la meningitis)
• Hinchazón o masa en el cuello
• Sensibilidad en el cuello
• Dolor torácico (pacientes con extensión mediastínica del absceso)

La TC con contraste intravenoso (IV) es la técnica de imagen preferida para diagnosticar

abscesos retrofaríngeos o parafaríngeos ( imagen 2 ) y debe obtenerse en lugar de la
ecografía en pacientes con hallazgos clínicos sugestivos cuando también se considere la
angiografía pulmonar transtorácica (ATP). Cuando se realiza, es fundamental una
monitorización cuidadosa durante el transporte y la TC; la dificultad respiratoria leve
puede verse exacerbada por la sedación y la postura. La TC debe omitirse en niños con
dificultad respiratoria moderada a grave, especialmente cuando se requiere sedación;
estos niños generalmente se someten a evaluación en quirófano, donde se puede
establecer una vía aérea artificial según sea necesario. (Véase "Infecciones del espacio
cervical profundo en adultos", sección "Sospecha clínica y obtención de imágenes
urgentes" y "Infecciones retrofaríngeas en niños", sección "Evaluación y diagnóstico" ).

Las radiografías laterales de cuello también pueden indicar un absceso retrofaríngeo (

imagen 3 ), pero no constituyen estudios definitivos para establecer el diagnóstico. Son
más útiles cuando son normales. La resonancia magnética o la angiografía (RM o ARM)
rara vez se utilizan para el diagnóstico inicial. (Véase "Infecciones del espacio profundo del
cuello en adultos", sección "Sospecha clínica y diagnóstico por imagen urgente" e
"Infecciones retrofaríngeas en niños", sección "Evaluación por imagen" ).

● Absceso del espacio parafaríngeo : En pacientes con absceso del espacio parafaríngeo, la
exploración puede revelar una protrusión detrás del pilar amigdalino posterior, en lugar
de por encima de la amígdala [ 33 ]. Alternativamente, puede haber un desplazamiento
medial de la pared faríngea lateral. El paladar blando y las amígdalas suelen tener un
aspecto normal.

● Faringoamigdalitis grave : La faringoamigdalitis grave se presenta con inflamación

amigdalina bilateral e igual, con enantema o exudado viral. Las causas comunes incluyen
el virus de Epstein-Barr, el virus del herpes simple, el virus Coxsackie (herpangina), el
adenovirus, la difteria, el estreptococo del grupo A o la gonorrea. En raras ocasiones, la
faringoamigdalitis grave puede complicar la faringoamigdalitis grave. El trismo grave es
menos frecuente. La presencia de fluctuación palpable o absceso en la ecografía puede
ayudar a distinguir la faringoamigdalitis grave de la faringoamigdalitis.

GESTIÓN
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Enfoque — El enfoque para el diagnóstico y el tratamiento del absceso periamigdalino y la

celulitis se proporciona en el algoritmo y se determina mediante el examen clínico, el grado
de enfermedad y, cuando esté disponible, la ecografía ( algoritmo 1 ) [ 2 ].

Compromiso de la vía aérea : Los pacientes con signos de absceso periamigdalino y

compromiso de la vía aérea presentan ansiedad, se inclinan hacia adelante con la cabeza
en posición de olfateo, presentan babeo, tiraje supraesternal y dificultad respiratoria. El
estridor puede o no estar presente. Estos pacientes requieren la atención inmediata de un
especialista en vía aérea y una consulta de urgencia con un otorrinolaringólogo. Deben ser
trasladados a quirófano para la intubación endotraqueal, seguida del drenaje del absceso.

Absceso periamigdalino confirmado : los pacientes con absceso periamigdalino (ATP)

confirmado por ecografía o hallazgos clínicos deben ser tratados de acuerdo con el
tamaño medido o previsto del absceso ( algoritmo 1 ):

● Pequeño : Los pacientes con un ATP pequeño no presentan toxicidad y presentan trismo
mínimo o nulo. Consideramos un absceso pequeño aquel con un diámetro <1 cm. Sin
embargo, no se dispone de datos que establezcan valores normativos para la
determinación del tamaño del ATP en la ecografía. Estos pacientes requieren
antibióticos, analgésicos y pueden recibir hidratación intravenosa (IV) según sea
necesario; no están indicados la aspiración con aguja ni el drenaje quirúrgico. Tras una
dosis única de antibióticos IV ( tabla 2 ), pueden recibir tratamiento ambulatorio
siempre que toleren la administración oral, incluyendo antibióticos orales ( tabla 3 ) [
36 ].

Deben ser reevaluados en un plazo de 24 a 36 horas. Si existe preocupación sobre su

posibilidad de un seguimiento ambulatorio seguro, se les debe realizar observación en
el hospital.

Los pacientes que no mejoran durante la observación o que presentan inflamación

progresiva deben someterse a un drenaje. Los niños con abscesos pequeños y sin
antecedentes de amigdalitis tienen más probabilidades de responder solo a antibióticos
[ 2,34,37 ]. (Véase «Drenaje» más adelante).

● Moderado o grande : Los pacientes con un ATP de moderado a grande (1 cm o más)

presentan un aspecto más enfermizo y trismo de moderado a grave. En nuestra
experiencia, el trismo se asocia con abscesos de 1 a 2 cm o más de diámetro. Estos
pacientes deben recibir:

• Medicamentos para el dolor según sea necesario (por ejemplo, ketorolaco intravenoso
)
• Rehidratación intravenosa con líquidos isotónicos según sea necesario (por ejemplo,
Ringer lactato o solución salina normal )
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• Drenaje de abscesos
• Al menos una dosis de antibióticos parenterales empíricos (ver 'Regímenes
parenterales' a continuación)

El drenaje debe ser realizado por un médico o un otorrinolaringólogo debidamente

capacitado y con experiencia. Para el drenaje a pie de cama en pacientes cooperativos,
sugerimos la aspiración con aguja en lugar de la incisión y el drenaje, ya que es menos
dolorosa y menos invasiva [ 38 ]. (Véase "Aspiración con aguja" y "Antibióticos" más
adelante).

Los pacientes con indicaciones de amigdalectomía también requieren una consulta con
un otorrinolaringólogo antes del drenaje para decidir si está indicada la amigdalectomía
inmediata o el drenaje seguido de una amigdalectomía a intervalos. (Véase
"Amigdalectomía" más adelante).

Estos pacientes pueden requerir hospitalización para hidratación intravenosa continua,

control del dolor y antibióticos parenterales. Sin embargo, muchos pacientes pueden
recibir el alta si mejoran tras el drenaje del absceso y toleran la vía oral, incluyendo
antibióticos y analgésicos. Si reciben el alta, se les debe garantizar un seguimiento en un
plazo de 24 a 36 horas, como se describió anteriormente para pacientes con abscesos
pequeños [ 2,10,11,36 ].

Infección periamigdalina con hallazgos equívocos : los pacientes con sospecha de

infección periamigdalina y hallazgos equívocos de absceso en el examen y/o la ecografía
deben recibir antibióticos empíricos [ 2 ]. Puede ser necesaria la hospitalización para la
hidratación y la analgesia, según sea necesario, en particular en niños pequeños. Sin
embargo, los pacientes pueden ser dados de alta a su domicilio en lugar de ser
hospitalizados si están bien hidratados, no tienen compromiso de las vías respiratorias,
tienen un seguimiento asegurado y adecuado, y pueden tolerar la ingesta oral, incluidos
antibióticos orales y analgesia oral (p. ej., ibuprofeno ) [ 36 ]. Deben someterse a una
reevaluación dentro de las 24 a 36 horas. Si existe preocupación sobre su capacidad para
tener un seguimiento ambulatorio asegurado, entonces la observación debe realizarse en
el hospital.

El drenaje o amigdalectomía se reserva para aquellos que no responden o empeoran

mientras reciben terapia médica [ 34 ].

No existe consenso sobre el tratamiento inicial óptimo para el resto de los pacientes con
sospecha de ATP que no requieren intervención quirúrgica urgente [ 10,39 ]. El enfoque
depende de diversos factores clínicos, como la edad y la cooperación del paciente, así
como el grado de certeza del diagnóstico (absceso o celulitis). La consulta con un

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otorrinolaringólogo puede ayudar a determinar el tratamiento adecuado para cada

paciente.

El tratamiento con antibióticos solos para pacientes con sospecha de ATP se evaluó en una
serie retrospectiva de 102 niños (de 8 meses a 19 años) [ 35 ]. Aproximadamente el 50 por
ciento de los pacientes respondió a la terapia médica, y el 50 por ciento se sometió a una
amigdalectomía, el 80 por ciento de los cuales tenía abscesos en el momento de la cirugía.
Los niños menores de seis años tenían más probabilidades de responder a la terapia
médica. Los niños con ATP con más probabilidades de responder a los antibióticos solos
son aquellos menores de seis años de edad, con abscesos pequeños y menos episodios de
amigdalitis previa [ 37 ]. En otro estudio observacional de más de 210 adultos y niños que
presentaron características clínicas de ATP diagnosticada en el departamento de
emergencias y evaluada por un otorrinolaringólogo, la terapia médica (antibióticos y
corticosteroides) sola sin drenaje quirúrgico tuvo un éxito de tratamiento similar en
comparación con la terapia médica más drenaje quirúrgico, con menos dolor, uso de
opioides y tiempo fuera del trabajo o la escuela, especialmente para pacientes sin trismo [
36 ].

Celulitis periamigdalina : los pacientes con hallazgos en el examen compatibles con

celulitis y que no tienen indicaciones para amigdalectomía o intervención quirúrgica
urgente deben recibir antibióticos empíricos y cuidados de apoyo [ 3,7,10,34,40-45 ]. El
tratamiento hospitalario o ambulatorio depende de la capacidad del paciente para tolerar
medicamentos orales (antibióticos y analgésicos) y líquidos.

Los pacientes dados de alta deben recibir antibióticos orales durante 14 días (véase
"Regímenes orales" más adelante). Una dosis única de antibióticos parenterales en
urgencias antes de iniciar los antibióticos orales es una opción razonable. Deben haber
asegurado un seguimiento en un plazo de 36 a 48 horas.

Cuidados de apoyo (todos los pacientes) — Para todos los pacientes con infección
periamigdalina, los cuidados de apoyo incluyen [ 2 ]:

● Tratamiento de la deshidratación, según sea necesario, y mantenimiento de una

hidratación adecuada.
● Analgesia
● Monitoreo de complicaciones

Terapia con antibióticos : la terapia con antibióticos está indicada para todos los pacientes
con infección periamigdalina [ 38 ]. Los regímenes para la terapia parenteral ( tabla 2 ) y la
terapia oral ( tabla 3 ) se proporcionan en las tablas y se analizan a continuación.

Selección de antibióticos : el tratamiento empírico debe incluir la cobertura de

estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y anaerobios respiratorios. Los
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regímenes antibióticos deben ajustarse a los datos de cultivo y susceptibilidad (si se realiza
drenaje) o a la respuesta clínica al tratamiento. Al ajustar el tratamiento según los
resultados del cultivo, el médico debe comprender que los ATP suelen ser polimicrobianos
y que no todos los microbios se cultivan de forma uniforme.

Si no se realiza drenaje , decidimos sobre la cobertura para S. aureus resistente a la

meticilina (SARM) en función de:

● Gravedad de la enfermedad (grado de enfermedad moderado a grave)

● Prevalencia de SAMR en la comunidad >10 por ciento de los aislamientos de S. aureus )
● Mayor probabilidad de colonización (por ejemplo, hospitalizaciones previas, condiciones
comórbidas, cobertura reciente con antibióticos de amplio espectro, antecedentes de
abscesos cutáneos frecuentes)
● Aunque no están disponibles de inmediato para guiar la terapia con antibióticos, los
resultados de un hisopado de la nariz

Regímenes parenterales : En pacientes con absceso periamigdalino, sugerimos al

menos una dosis de antibióticos intravenosos. (Véase "Absceso periamigdalino
confirmado" más arriba).

Los regímenes parenterales empíricos se eligen en función del grado de enfermedad y si el

paciente tiene factores de riesgo de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM) ( tabla 2 ) [ 18 ]:

● Apariencia no tóxica :

• Régimen sugerido :

Ampicilina-sulbactam 50 mg/kg de ampicilina por dosis por vía intravenosa (IV) cada
seis horas en niños (dosis única máxima 2 g de ampicilina); 3 g cada seis horas en
adultos (equivalente a 2 g de ampicilina y 1 g de sulbactam)

• Régimen alternativo (alérgico a la penicilina) :

Linezolid :
<12 años: 10 mg/kg IV cada 8 horas (dosis diaria total máxima 1200 mg)
≥12 años: 600 mg IV cada 12 horas

Más

Metronidazol 10 mg/kg IV cada 8 horas hasta la dosis única máxima en adultos: 500
mg; en adultos, 500 mg cada 8 horas

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Si los cultivos indican susceptibilidad, la clindamicina es una opción. De lo contrario,

generalmente evitamos la clindamicina en la medida de lo posible debido al riesgo de
infección por Clostridioides difficile . Además, dependiendo de los patrones locales de
susceptibilidad, la clindamicina podría no ser activa contra S. aureus sensible a la
meticilina , SARM o Streptococcus del grupo A [ 46 ].

● Enfermedad moderada o grave o cobertura empírica de SARM : Los pacientes con

riesgo de SARM incluyen aquellos con enfermedad clínica moderada a grave (p. ej.,
aspecto tóxico, temperatura >39 °C, babeo o dificultad respiratoria) o que presentan
factores de riesgo de SARM (véase "Selección de antibióticos" más arriba). Para estos
pacientes, los regímenes empíricos iniciales sugeridos incluyen:

• Régimen sugerido :

Vancomicina :

Niños y adolescentes: 15 mg/kg por dosis IV cada seis horas en niños y adolescentes
Adultos: 15 a 20 mg/kg por dosis IV cada 8 a 12 horas (dosis de mantenimiento;
dosis de carga de 20 a 35 mg/kg IV una vez es opcional [dosis única máxima 3 g])

Ajuste la dosis según la monitorización terapéutica si se usa durante más de dos o

tres días. (Véase "Vancomicina: Dosificación parenteral, monitorización y efectos
adversos en adultos" ).

Más

Ampicilina-sulbactam : Dosificación como se indica arriba

• Alternativa:

Linezolid : Dosis como se indica arriba

Más

Ampicilina-sulbactam : Dosificación como se indica arriba

● Falta de respuesta al tratamiento inicial con ampicilina-sulbactam : La ampicilina-

sulbactam no proporciona actividad antibacteriana contra SAMR; la falta de respuesta es
una indicación para suspender la ampicilina-sulbactam y administrar:

• Vancomicina más metronidazol : dosis para cada uno como se indica arriba

• Linezolid más metronidazol : dosis para cada uno como se indica arriba

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Además de la cobertura contra SAMR, la vancomicina o el linezolid proporcionan una

cobertura óptima para los cocos grampositivos potencialmente resistentes.

Regímenes orales : Los regímenes orales son apropiados para el tratamiento de:

● Celulitis periamigdalina (ver 'Celulitis periamigdalina' más arriba)

● Absceso periamigdalino pequeño o equívoco en pacientes que pueden tolerar la ingesta

oral y tienen un trismo mínimo o nulo (ver “Absceso periamigdalino confirmado” arriba y
“Infección periamigdalina con hallazgos equívocos” arriba)

● Continuación del tratamiento en pacientes que han respondido a los antibióticos

parenterales

Las opciones para el tratamiento oral incluyen ( tabla 3 ):

● Amoxicilina-clavulanato (sugerido) :

• Niños – Formulación 7:1 ( componente de amoxicilina 125 o 250 mg por 5 mL): 22,5
mg/kg (componente de amoxicilina) dos veces al día (máximo 875 mg de amoxicilina y
125 mg de clavulanato por dosis)
o
Formulación 4:1 ( componente de amoxicilina 200 mg por 5 mL): 10 mg/kg
(componente de amoxicilina) 3 veces al día (máximo 500 mg de amoxicilina y 125 mg
de clavulanato por dosis)
o
Formulación 14:1 ( componente amoxicilina 600 mg por 5 mL): 19 mg/kg (componente
amoxicilina) dos veces al día (máximo 875 mg de amoxicilina y 64 mg de clavulanato
por dosis): 45 mg/kg por dosis (dosis única máxima 875 mg) cada 12 horas

• Adultos – 875/125 mg dos veces al día

La formulación 14:1 maximiza el componente de amoxicilina y minimiza el riesgo de

diarrea. Para niños mayores, muchos expertos redondean esta dosis máxima a 900
mg (volumen 7,5 ml) para mayor comodidad del cuidador, ya que el riesgo para esta
dosis es mínimo o nulo.

● Clindamicina (sólo para pacientes que tienen alergia a la penicilina o que respondieron a
la clindamicina parenteral)

• Niños: 10 mg/kg por dosis (dosis única máxima de 600 mg) cada ocho horas
• Adultos: 300 a 450 mg cada seis horas

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Generalmente evitamos la clindamicina , si es posible, debido al riesgo de infección por

Clostridioides difficile y la posibilidad de resistencia estreptocócica y estafilocócica.

Cuando se ha añadido vancomicina al régimen parenteral, la terapia oral puede basarse en

las pruebas de susceptibilidad de los aislados, si están disponibles. Si se empleó terapia
empírica para una presunta infección por SARM, los regímenes orales pueden incluir:

● Linezolid (preferido)

• Niños
- <12 años – 10 mg/kg por día tres veces al día
- ≥12 años – 600 mg dos veces al día

• Adultos: 600 mg dos veces al día

Para todos los pacientes, la dosis diaria máxima de linezolid es de 1200 mg.

● Clindamicina como se indica arriba

Duración de la terapia antibiótica : La duración típica del tratamiento antibiótico para la

ATP es de 14 días. En pacientes que reciben terapia parenteral, esta se continúa hasta que
el paciente haya remitido y haya mejorado clínicamente. Posteriormente, se debe
continuar la terapia antibiótica oral hasta completar un ciclo de 14 días. Los ciclos
inferiores a 10 días se han asociado con recurrencia [ 47 ].

Dexametasona — No tratamos a pacientes con PTA con dexametasona , aunque otros

expertos las usan rutinariamente [ 38 ]. La evidencia con respecto a los beneficios de los
glucocorticoides en el manejo de la PTA es inconsistente [ 11,48,49 ]. En un ensayo de 62
pacientes, los glucocorticoides parecieron acelerar la mejoría sintomática en pacientes
adolescentes (>16 años) y adultos tratados con aspiración con aguja y terapia antimicrobiana
IV [ 48 ]. En otro ensayo pequeño de 41 pacientes adultos sometidos a aspiración con aguja
para PTA, la dexametasona IV se asoció con menos dolor a las 24 horas que el placebo, pero
ningún otro beneficio [ 49 ]. En una serie de casos retrospectiva de 249 episodios de PTA en
niños <18 años, se usaron glucocorticoides en el 37 por ciento, pero sin un beneficio claro o
resultados adversos [ 11 ]. Dado el pequeño número de pacientes en los ensayos y los
resultados discrepantes de estos estudios, esperamos evidencia adicional que respalde la
eficacia y seguridad de la dexametasona para el tratamiento de la PTA [ 3 ].

Drenaje

Indicaciones — El drenaje de un absceso periamigdalino está indicado para pacientes

con (ver 'Enfoque' arriba):

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● Compromiso de la vía aérea (después de que la vía aérea está asegurada)

● Absceso de moderado a grande según hallazgos ecográficos o clínicos.
● Pacientes con absceso periamigdalino o celulitis que no responden o empeoran
mientras reciben antibióticos y cuidados de apoyo únicamente (ver “Respuesta al
tratamiento” a continuación)

Elección del procedimiento : la PTA a menudo requiere drenaje quirúrgico realizado

mediante aspiración con aguja, incisión y drenaje, o amigdalectomía, todos los cuales son
procedimientos que generalmente realiza un otorrinolaringólogo [ 3 ]. El drenaje con
cualquiera de estos procedimientos, en combinación con terapia antimicrobiana e
hidratación, resulta en resolución en más del 90 por ciento de los casos [ 3,39 ]. Dado que
los procedimientos son comparables en eficacia, la elección del procedimiento depende de
otros factores, como la habilidad y experiencia del proveedor de atención médica, la edad
y la capacidad del paciente para cooperar, el costo y si el paciente tiene indicaciones para
la amigdalectomía (p. ej., infección aguda recurrente de garganta). Cada procedimiento
tiene ventajas en ciertas situaciones [ 2,8 ].

Un niño, adolescente o adulto mayor y cooperativo, sin trismo ni antecedentes de

faringitis, puede someterse a una punción aspirativa o a un procedimiento de incisión y
drenaje simple de forma ambulatoria con anestesia tópica o sedación [ 3,50-53 ]. Sin
embargo, en niños pequeños y poco cooperativos, el procedimiento debe realizarse en el
quirófano. Se debe tener especial cuidado con la administración de sedación durante el
drenaje de abscesos debido al mayor riesgo de complicaciones de las vías respiratorias y
aspiración.

En ausencia de antecedentes de faringitis recurrente, la aspiración con aguja o la incisión y

drenaje pueden ser suficientes. Por el contrario, si ha habido episodios previos de
faringitis o ATP (cualquiera de los cuales predice la posible recurrencia de la ATP), se puede
realizar una amigdalectomía (amigdalectomía en un paciente con ATP aguda). (Véase
"Amigdalectomía" más adelante).

Aspiración con aguja : La aspiración con aguja de la ATP ( imagen 4 ) puede realizarse
de forma ambulatoria con anestesia tópica por un profesional clínico experimentado (p.
ej., un otorrinolaringólogo o un médico con formación y experiencia en el procedimiento) [
3,38,43,54 ]. Cuando se realiza la aspiración con aguja, sugerimos la localización
ecográfica, siempre que sea posible, antes del procedimiento, en lugar de la técnica de
referencia. La ecografía puede ser útil para confirmar la sospecha clínica de un absceso y
guiar el procedimiento [ 25,30,31 ].

Los pacientes generalmente toleran mejor la aspiración con aguja que la incisión y el
drenaje porque es menos invasiva y menos dolorosa [ 10,42 ]. La aspiración con aguja es el
procedimiento de elección para pacientes cuyo estado general es demasiado malo para
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tolerar una anestesia general y aquellos con diátesis hemorrágica que desean evitar la
transfusión de sangre [ 2 ].

El uso de la ultrasonografía (US) antes de la aspiración con aguja se ha asociado con un

mejor éxito de la aspiración en comparación con la técnica de puntos de referencia (uso de
puntos de referencia anatómicos como ha sido la tradición en otorrinolaringología). Como
ejemplo, en un ensayo de 28 pacientes sometidos a evaluación para PTA en un servicio de
urgencias (18 finalmente diagnosticados con PTA), la aspiración facilitada por US intraoral
fue exitosa en el 100 por ciento de los pacientes con PTA (8 de 8) en comparación con el 50
por ciento sometidos a aspiración utilizando la técnica de puntos de referencia (5 de 10
con PTA) [ 30 ]. Por lo tanto, cuando esté fácilmente disponible por un profesional
experimentado, se sugiere la US para pacientes sometidos a aspiración con aguja en el
servicio de urgencias.

En ensayos aleatorizados que compararon la aspiración con aguja con la incisión y el

drenaje, los procedimientos tuvieron tasas de éxito inicial similares de >90 por ciento [
39,42,54-56 ]. En un metanálisis, la aspiración con aguja tuvo una tasa de éxito del 94 por
ciento para la resolución aguda (rango del 85 al 100 por ciento) [ 10 ]. Un metanálisis
separado de 10 ensayos (612 pacientes, principalmente adultos) encontró que el absceso
recurrente temprano era más probable con la aspiración con aguja que con la incisión y el
drenaje (riesgo relativo [RR] 3,7). Sin embargo, hubo heterogeneidad moderada en esta
estimación agrupada, y la evidencia de recurrencia se consideró de muy baja calidad [ 57 ].
Además, la tasa de recurrencia varió mucho según cada procedimiento (del 5 al 80 por
ciento en pacientes sometidos a aspiración con aguja y del 0 al 20 por ciento en pacientes
sometidos a incisión y drenaje), lo que difiere notablemente de la tasa de recurrencia del
10 al 15 por ciento que se describe típicamente [ 10,39,47,54 ]. Esta amplia variación
sugiere que probablemente hubo diferencias significativas en la competencia de los
médicos que realizaron los procedimientos o la determinación de la recurrencia que
pueden haber confundido los resultados [ 57 ].

Las complicaciones de la aspiración con aguja pueden incluir hemorragia y aspiración de

pus y sangre a las vías respiratorias [ 58 ]. No se ha descrito una lesión de la arteria
carótida como complicación de la aspiración con aguja de la ATP [ 3 ]; sin embargo, la
aspiración de un pseudoaneurisma que simula una ATP o la necrosis de la arteria carótida
puede provocar una hemorragia catastrófica [ 59,60 ]. (Véase «Diagnóstico diferencial»
arriba y «Complicaciones» abajo).

Se debe observar al paciente después de la punción aspirativa para asegurar que tolere la
terapia antimicrobiana oral, los analgésicos y los líquidos. Si no ingresa al paciente, deberá
ser evaluado para seguimiento en 24 a 36 horas [ 1 ]. (Consulte las "Instrucciones de alta" a
continuación).

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Incisión y drenaje : la incisión y el drenaje de la PTA generalmente los realiza un

otorrinolaringólogo ( imagen 5 ) [ 3 ]. En niños mayores, adolescentes y adultos, se
puede realizar de forma ambulatoria con anestesia tópica o sedación para el
procedimiento; generalmente se requiere anestesia general para niños pequeños [
3,33,47,50,51,54 ].

La incisión y el drenaje son más dolorosos que la aspiración con aguja y causan mayor
sangrado [ 3,33 ]. Puede requerirse un segundo procedimiento para una resolución
completa. Entre las complicaciones se puede incluir la aspiración del contenido del
absceso.

Los pacientes deben ser observados después del procedimiento para asegurar su
tolerancia a la terapia antimicrobiana oral, los analgésicos y los líquidos. Los pacientes que
no ingresan en el hospital deben ser evaluados para seguimiento en 24 a 36 horas [ 1 ].
(Véase "Absceso periamigdalino confirmado" más arriba).

Amigdalectomía : Las posibles indicaciones para la amigdalectomía en pacientes con PTA

incluyen [ 1-3,8 ]:

● Obstrucción significativa de las vías respiratorias superiores u otras complicaciones.

● Episodio(s) previo(s) de PTA (cada uno de los cuales predice la posible recurrencia de PTA).

● Otras indicaciones para la amigdalectomía (p. ej., faringitis recurrente grave; síntomas o
signos crónicos de obstrucción de las vías respiratorias superiores, como ronquidos).
(Véase "Amigdalectomía en adultos: Indicaciones" y "Amigdalectomía y/o adenoidectomía
en niños: Resumen de indicaciones y contraindicaciones" ).

● Fracaso del absceso en resolverse con otras técnicas de drenaje.

Si se requiere amigdalectomía, puede realizarse inmediatamente (amigdalectomía por

anginas o "amigdalectomía a chaud") o tras la resolución de la infección aguda
(amigdalectomía a intervalos) [ 8,54,61-63 ]. La amigdalectomía por anginas evita la
necesidad de hospitalización y anestesia repetidas y minimiza las pérdidas de seguimiento,
pero puede estar asociada a un mayor riesgo de sangrado intraoperatorio. Sin embargo, en
comparación con la amigdalectomía a intervalos, el sangrado postoperatorio no parece
aumentar según un metaanálisis de estudios retrospectivos que incluyeron niños y adultos
sometidos a amigdalectomía por anginas en comparación con controles históricos [ 64 ]. La
amigdalectomía a intervalos puede ser técnicamente más difícil si hay fibrosis tras la
infección aguda.

La amigdalectomía es el procedimiento de drenaje más costoso, requiere anestesia general y

hospitalización, y puede retrasar el drenaje [ 3,33 ]. En cinco series con 1027 pacientes, la

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incidencia general de sangrado tras una amigdalectomía por angina en niños y adultos fue
del 1 % (rango: 0-7 %) [ 2 ]. En la única serie limitada a niños, ninguno de los 55 pacientes
presentó sangrado posoperatorio ni tardío [ 65 ]. Las complicaciones y efectos adversos
adicionales de la amigdalectomía se analizan por separado. (Véase "Amigdalectomía en
adultos: Técnicas y aspectos perioperatorios", sección "Complicaciones" y "Amigdalectomía
y/o adenoidectomía en niños: Resumen de indicaciones y contraindicaciones" ).

Instrucciones para el alta : A los pacientes que reciben el alta del departamento de
emergencias o del hospital después del tratamiento por infección periamigdalina se les debe
indicar que es necesaria una reevaluación inmediata en caso de:

● Disnea
● Empeoramiento del dolor de garganta, dolor de cuello o trismo
● masa creciente
● Fiebre
● Rigidez del cuello
● Sangría

Los pacientes que reciben tratamiento ambulatorio deben recibir seguimiento en 24 a 36

horas. Quienes hayan ingresado en el hospital deben recibir seguimiento varios días
después del alta.

Respuesta al tratamiento : el tratamiento exitoso se define por una mejoría sintomática

del dolor de garganta, fiebre y/o inflamación de las amígdalas dentro de las 24 horas
posteriores a la intervención.

El fracaso del tratamiento se define por la falta de mejoría o el empeoramiento de los

síntomas a pesar de 24 horas de tratamiento antimicrobiano (con o sin drenaje quirúrgico).
El fracaso del tratamiento puede ocurrir en pacientes que han presentado complicaciones,
están infectados con microorganismos inusuales o presentan problemas subyacentes (p. ej.,
quistes o tractos congénitos). La reevaluación de estos pacientes puede incluir la repetición
de estudios de imagen (ecografía) o una intervención quirúrgica. También puede estar
indicada la ampliación del tratamiento antimicrobiano.

COMPLICACIONES

El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno y adecuado de la infección

periamigdalina son fundamentales para evitar complicaciones. Las complicaciones del
absceso periamigdalino (ATP) son poco frecuentes, pero potencialmente mortales. La
infección puede propagarse desde el espacio periamigdalino a otros espacios profundos del
cuello, estructuras adyacentes y el torrente sanguíneo.

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Las complicaciones de la PTA pueden incluir [ 1,2,66 ]:

● Obstrucción de las vías respiratorias superiores (ver "Evaluación de emergencia de la

obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores en niños" )

● Neumonía por aspiración si el absceso se rompe en las vías respiratorias (ver "Neumonía
por aspiración en adultos" y "Neumonía en niños: Tratamiento hospitalario", sección sobre
'Neumonía por aspiración' )

● Sepsis y choque séptico (ver "Evaluación y manejo de la sospecha de sepsis y choque

séptico en adultos" y "Niños con sepsis en entornos con abundantes recursos:
Reconocimiento rápido y reanimación inicial (primera hora)" )

● Trombosis de la vena yugular o tromboflebitis supurativa (síndrome de Lemierre) [ 67,68 ]

(ver "Síndrome de Lemierre: Tromboflebitis séptica de la vena yugular interna" )

● Pseudoaneurisma de la arteria carótida (sugerido por sangrado recurrente del oído, nariz
o garganta, curso prolongado, taquicardia, anemia o parálisis de los nervios craneales 10 o
12 ) con potencial de ruptura de la arteria carótida [ 69 ] (ver "Aneurisma de la arteria
carótida extracraneal" )

● Mediastinitis (ver “Infecciones del espacio profundo del cuello en adultos”, sección sobre
“Infecciones del espacio retrofaríngeo” )

● Fascitis necrosante [ 70,71 ] (ver "Infecciones necrosantes de tejidos blandos" )

● Secuelas de la infección por estreptococo del grupo A (cuando se aísla dicho organismo)
(véase "Complicaciones de la faringoamigdalitis estreptocócica" )

PRONÓSTICO

Con un tratamiento temprano y adecuado, la mayoría de las infecciones periamigdalares se

resuelven sin secuelas. Se estima que la recurrencia ocurre en el 10 al 15 % de los pacientes [
10,39,47,54 ]. El riesgo de recurrencia es mayor en pacientes con antecedentes de
amigdalitis recurrente antes del desarrollo del absceso (40 % frente al 9,6 %) [ 72 ].

ENLACES A LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Se proporcionan por separado enlaces a guías de la sociedad y de gobiernos de países y

regiones seleccionados de todo el mundo. (Véase "Enlaces a guías de la sociedad: Celulitis y
absceso periamigdalino" ).

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RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Definiciones : El absceso periamigdalino (ATP) es una acumulación de pus localizada entre

la cápsula de la amígdala palatina y los músculos faríngeos ( figura 1 ). La celulitis
periamigdalina es una reacción inflamatoria del tejido entre la cápsula de la amígdala
palatina y los músculos faríngeos, causada por una infección, pero no asociada a una
acumulación discreta de pus. Un término alternativo para la celulitis es flemón. (Véase
«Definiciones» y «Anatomía y patogénesis» más arriba).

● Presentación clínica : Los pacientes con ATP presentan dolor de garganta intenso, fiebre,
voz apagada, babeo y/o trismo. (Véase "Manifestaciones clínicas" más arriba).

● Hallazgos físicos : Los hallazgos en la exploración compatibles con ATP incluyen una
amígdala agrandada y fluctuante con desviación de la úvula hacia el lado opuesto (
imagen 1 ). Alternativamente, puede observarse plenitud o abultamiento del paladar
blando posterior cerca de la amígdala, con fluctuación a la palpación. (Véase "Examen
físico" más arriba).

● Diagnóstico : Los hallazgos clínicos son suficientes para establecer el diagnóstico de ATP
en muchos pacientes. Sin embargo, las características clínicas no siempre permiten
distinguir la ATP de la celulitis periamigdalina. En pacientes con diagnóstico clínico de ATP,
preferimos encarecidamente la ecografía (US) realizada por un médico experimentado,
siempre que sea posible, para confirmar la presencia de un absceso y orientar las
decisiones terapéuticas. (Véase "Diagnóstico" más arriba).

● Gestión

• Cuidados de apoyo : los cuidados de apoyo para pacientes con infección periamigdalina
incluyen (ver 'Cuidados de apoyo (todos los pacientes)' más arriba):
- Rehidratación, según sea necesario (ver “Tratamiento de la hipovolemia
(deshidratación) en niños en entornos con abundantes recursos” y “Terapia de fluidos
de mantenimiento y reemplazo en adultos” ).

- Analgesia según el grado de dolor (ver "Dolor en niños: Enfoque de la evaluación del
dolor y descripción general de los principios de manejo" y "Enfoque para el manejo del
dolor agudo en adultos" )

- Monitoreo de complicaciones (por ejemplo, obstrucción de las vías respiratorias,

neumonía por aspiración, sepsis o complicaciones supurativas (ver 'Complicaciones'
arriba)

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• Tratamiento antibiótico : Todos los pacientes con sospecha de infección

periamigdalina requieren tratamiento antibiótico empírico. La elección del medicamento
y la vía de tratamiento dependen del grado de la enfermedad y de los patrones locales
de resistencia a los antibióticos ( algoritmo 1 ) (véase "Tratamiento antibiótico" más
arriba).

- Absceso periamigdalino: En pacientes con absceso periamigdalino, sugerimos al

menos una dosis de ampicilina-sulbactam intravenosa ( linezolid más metronidazol
para pacientes con alergia a la penicilina) en lugar de otros antibióticos. Si existe
sospecha de SARM, se añade vancomicina ( tabla 2 ). (Véase "Regímenes
parenterales" más arriba).

- Celulitis periamigdalina: En pacientes sin absceso ecográfico ni hallazgos en la

exploración compatibles con celulitis, sugerimos tratamiento inicial con amoxicilina-
ácido clavulánico oral en lugar de otros fármacos ( tabla 3 ). Si existe sospecha de
SARM, se utiliza linezolida en su lugar. (Véase "Regímenes orales" más arriba).

La duración total del tratamiento antibiótico es de 14 días.

• Dexametasona : En pacientes con infección periamigdalina, no recomendamos el uso de

dexametasona ( Grado 2C ). Sin embargo, algunos expertos la utilizan rutinariamente
para esta afección. (Véase "Dexametasona" más arriba).

• Drenaje de abscesos : Antes del drenaje, el médico debe determinar si el paciente

presenta indicaciones para una amigdalectomía (véase más adelante) y debe consultar
con un otorrinolaringólogo antes de drenar el absceso o darle el alta. La necesidad de
drenaje de abscesos varía según los hallazgos clínicos ( algoritmo 1 ):

- Posible compromiso de la vía aérea o comorbilidades : Los pacientes con

compromiso inminente de la vía aérea requieren manejo de la misma y una
intervención quirúrgica urgente (drenaje o amigdalectomía). (Véase "Compromiso de
la vía aérea" más arriba).

- Absceso moderado a grande : Los abscesos moderados a grandes (de 1 a 2 cm o más

de diámetro, confirmados mediante ecografía, si está disponible, o según la
exploración [es decir, aspecto tóxico o trismo]) requieren drenaje. En la mayoría de los
pacientes, sugerimos la aspiración con aguja en lugar de la incisión y el drenaje (
Grado 2C ). El drenaje con aguja es menos doloroso y menos invasivo. El
procedimiento debe ser realizado por un médico con la formación adecuada y
experiencia, generalmente un otorrinolaringólogo. Si está disponible, la ecografía de
localización antes del procedimiento puede mejorar su éxito. (Véase «Absceso
periamigdalino confirmado» más arriba, «Elección del procedimiento» más arriba y
«Aspiración con aguja» más arriba).
https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 22/47
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- Absceso pequeño, hallazgos dudosos o ausencia de absceso : Los pacientes con un

absceso pequeño (<1 cm en la ecografía o aspecto no tóxico con trismo mínimo o
nulo), hallazgos dudosos o ausencia de absceso en la ecografía o la exploración física
no requieren drenaje. El tratamiento médico por sí solo (antibióticos orales, analgesia
y rehidratación intravenosa según sea necesario) suele ser suficiente para estos
pacientes. (Véase "Absceso periamigdalino confirmado" más arriba, "Infección
periamigdalina con hallazgos dudosos" más arriba y "Celulitis periamigdalina" más
arriba).

• Amigdalectomía : para pacientes con PTA que presenten cualquiera de los siguientes
síntomas, sugerimos una amigdalectomía (realizada durante la enfermedad aguda
[amigdalectomía por amigdalitis o "amigdalectomía a chaud"] o después de la
resolución de la infección aguda [amigdalectomía de intervalo]) ( Grado 2C ) (ver
"Amigdalectomía" arriba):

- Obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores (ver “Complicaciones” más

arriba)
- Falta de mejoría a pesar de otros procedimientos de drenaje y terapia con antibióticos
- Episodio(s) previo(s) de PTA u otra indicación de amigdalectomía (ronquidos con
alteración del sueño o faringitis recurrente grave)

Además, la amigdalectomía puede estar justificada si el niño tiene otra indicación para la
amigdalectomía, como apnea obstructiva del sueño o faringitis recurrente grave, como
se describe por separado. (Véase "Amigdalectomía y/o adenoidectomía en niños:
Resumen de indicaciones y contraindicaciones" y "Amigdalectomía en adultos:
Indicaciones" ).

• Disposición : En todos los tipos de infección periamigdalina, los pacientes que toleren la
ingesta oral, incluyendo antibióticos orales, analgésicos y líquidos, pueden recibir el alta
y un seguimiento asegurado en un plazo de 24 a 36 horas. De lo contrario, deben ser
ingresados ​para recibir antibióticos parenterales y cuidados de soporte. (Véase
"Abordaje" e "Instrucciones de alta" más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

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Tema 6079 Versión 48.0

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GRÁFICOS

Anatomía de la amígdala palatina

Las amígdalas se ubican lateralmente en la pared faríngea, entre el arco palatogloso y el arco
palatofaríngeo (pilares amigdalinos anterior y posterior), que se fusionan superiormente para formar
el paladar blando. La figura A muestra un corte sagital de la orofaringe. La figura B muestra un corte
transversal de la región amigdalina desde medial (músculo palatogloso) hasta lateral (músculo
palatofaríngeo).

Gráfico 72358 Versión 6.0

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Absceso periamigdalino

Se observa un gran absceso unilateral en la faringe de un paciente examinado en urgencias. Se

observa una inflamación prominente del pilar anterior y el paladar blando.

Cortesía de Lawrence B Stack, MD.

Gráfico 69943 Versión 3.0

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Anatomía del espacio parafaríngeo

Gráfico 67251 Versión 5.0

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Absceso periamigdalino con exudado

Obsérvese el abultamiento del paladar blando y la hipertrofia amigdalina aumentada a la izquierda.

Cortesía de Diane Heatley, MD.

Gráfico 58619 Versión 1.0

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Faringitis estreptocócica

Este paciente con faringitis estreptocócica tiene un exudado amigdalino bilateral prominente sin
hinchazón periamigdalina.

Reproducido con autorización. Copyright © 2018 Scott Camazine, MD, PhD. Todos los derechos reservados.

Gráfico 115597 Versión 2.0

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Abordaje diagnóstico y tratamiento del absceso periamigdalino en urgencias

IV: intravenoso; OR: quirófano; PTA: absceso periamigdalino; US: ultrasonido.

* No existen valores normativos para la determinación del tamaño de la ATP en la ecografía. Los
pacientes con una ATP pequeña no presentan toxicidad y presentan trismo mínimo o nulo; los
pacientes con una ATP moderada a grande presentan un aspecto más enfermizo y presentan trismo
de moderado a severo. Sin embargo, según nuestra experiencia, el trismo se asocia con abscesos de 1
a 2 cm o más de diámetro. En el contexto clínico apropiado, se presume que los pacientes con
hallazgos dudosos o sin absceso en la ecografía presentan celulitis periamigdalina. Consulte los
temas de UpToDate para el diagnóstico diferencial y las manifestaciones clínicas de la ATP.

Para conocer los regímenes antibióticos sugeridos, consulte los temas de UpToDate sobre absceso
periamigdalino. Los pacientes con celulitis periamigdalina, absceso periamigdalino pequeño que no
se drena y aquellos que presentan mejoría tras el drenaje de un absceso periamigdalino pueden
recibir el alta si están bien hidratados, no presentan compromiso de la vía aérea y toleran la ingesta
oral, incluyendo antibióticos orales. Deben haber asegurado una reevaluación en un plazo de 24 a 36
horas. De lo contrario, se justifica la hospitalización.

La ecografía intraoral o submandibular Δ presenta una sensibilidad significativamente mayor para

distinguir el absceso periamigdalino de la celulitis periamigdalina que la exploración física por sí sola
y mejora el éxito de la punción aspirativa. Esta última debe ser realizada por un médico con la
formación adecuada y experiencia, generalmente un otorrinolaringólogo. Sin embargo, si no se
dispone de ecografía, los pacientes con aspecto no tóxico pueden someterse a un tratamiento de
prueba con antibióticos intravenosos y observación hospitalaria en lugar de la punción aspirativa. Los

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pacientes con aspecto tóxico deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes con ATP moderada
o grande mediante ecografía.

Gráfico 112062 Versión 3.0

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Epiglotitis: radiografía lateral

Radiografía lateral de cuello que muestra epiglotis inflamada (flecha) y pliegues ariepiglóticos
(asteriscos) en un niño con epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b. La epiglotis inflamada suele
denominarse "signo del pulgar".

Cortesía de Evelyn Y Anthony, MD, Facultad de Medicina de la Universidad Wake Forest.

Gráfico 67878 Versión 8.0

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Epiglotitis aguda (supraglotitis) en niños: descripción general rápida del

tratamiento de emergencia

Hallazgos clínicos

Fiebre y estridor con retracciones marcadas, taquipnea y dificultad para respirar.

Apariencia ansiosa, inquieta y/o tóxica

Negarse a acostarse, postura de “olfatear” o “trípode”

Voz apagada, como de "patata caliente" o afonía

Dolor de garganta intenso con faringe posterior normal

Dolor cervical anterior a nivel del hioides

Paciente no inmunizado o inmunizado de forma incompleta

Manejo inmediato de la vía aérea

Preparación y evaluación de la vía aérea

Obtenga asistencia de emergencia de especialistas en vías respiratorias
(anestesiólogo/especialista en cuidados críticos y otorrinolaringólogo)
Prepararse para manejar la vía aérea (reunir personal, medicamentos y equipos)
No intente visualizar la epiglotis (con el espátula lingual o cualquier otro instrumento)
En niños pequeños, no realice procedimientos invasivos (por ejemplo, colocación de vía
intravenosa, flebotomía o cualquier otra intervención dolorosa o aterradora) hasta después de
manejo de las vías respiratorias.

Deterioro repentino con obstrucción completa de las vías respiratorias.

Intente la ventilación con mascarilla-bolsa-válvula con oxígeno al 100 %:
Incapaz de oxigenar (oximetría de pulso inferior a 80 altos o descendente): realizar
intubación endotraqueal mediante RSI con un segundo proveedor listo para establecer una
vía aérea quirúrgica (por ejemplo, cricotirotomía con aguja o, si la edad ≥10 años,
cricotirotomía quirúrgica) si falla la RSI; no colocar una vía aérea supraglótica *
Capaz de oxigenar (oximetría de pulso alta de 80 y estable o mejorando): intubación
endotraqueal por parte del proveedor más capacitado, preferiblemente en el quirófano con
un otorrinolaringólogo presente .

Vía aérea mantenida

Administrar oxígeno suplementario humidificado Δ

Mantenga al paciente en una posición erguida y cómoda (un niño en una camilla en el regazo
del cuidador).
Mantener al paciente en un entorno donde la vía aérea pueda ser manejada rápidamente con
personal capacitado y equipo especializado para vías respiratorias constantemente disponible.
No se deben tomar imágenes de pacientes con dificultad respiratoria grave, en quienes esto
retrasará el manejo definitivo de las vías respiratorias.
De lo contrario, puede ser útil una radiografía de tejidos blandos del cuello lateral (portátil si es
posible); el personal y el equipo para manejar las vías respiratorias deben permanecer con el
paciente en todo momento durante la toma de imágenes.

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 37/47

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Hallazgos radiográficos de la epiglotitis:

Epiglotis agrandada (signo del "pulgar")
Pliegues ariepiglóticos engrosados
Pérdida de espacio aéreo vallecular
hipofaringe distendida
Asegurar la intubación endotraqueal en el quirófano con un otorrinolaringólogo presente.

Una vez asegurada la vía aérea

Obtener cultivos de superficie de la epiglotis.

Obtener cultivos de sangre

Administrar terapia antimicrobiana intravenosa (consulte el contenido de UpToDate sobre el

tratamiento de la epiglotitis)

IV: intravenoso; RSI: intubación de secuencia rápida.

* La cricotirotomía con aguja puede realizarse en niños de cualquier edad. La edad pediátrica a la que
se puede realizar una cricotirotomía quirúrgica con seguridad no está bien establecida, y las
recomendaciones varían. La cricotirotomía quirúrgica se realiza mejor en niños con puntos de
referencia externos del cuello (p. ej., la membrana cricotiroidea) fácilmente palpables. Consulte los
temas de UpToDate sobre cricotirotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea y
cricotirotomía quirúrgica de emergencia (cricotirotomía). Los dispositivos supraglóticos para la vía
aérea (p. ej., mascarilla laríngea o i-gel) no son eficaces en pacientes con obstrucción aguda de la vía
aérea superior o anatomía distorsionada de la vía aérea.

¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre el tratamiento de la epiglotitis aguda y el tratamiento de

la vía aérea fallida.

Δ Concentración más alta y modo de administración que no cause agitación; se prefiere oxígeno
humidificado al 100 % mediante una máscara facial sin reinhalación o un dispositivo de
administración similar.

Gráfico 80169 Versión 15.0

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 38/47

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Tomografía computarizada que muestra abscesos retrofaríngeos y

parafaríngeos

Esta tomografía computarizada con contraste del cuello muestra abscesos parafaríngeos (A) y
retrofaríngeos (B), indicados por un núcleo de baja densidad, hinchazón de tejidos blandos, planos de
grasa obliterados, efecto de masa y realce del borde.

Gráfico 51505 Versión 6.0

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 39/47

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absceso retrofaríngeo

Radiografía lateral de cuello que muestra ensanchamiento del espacio retrofaríngeo e inversión de la
curvatura normal de la columna cervical. El espacio retrofaríngeo mide normalmente la mitad del
ancho del cuerpo vertebral adyacente y se considera ensanchamiento si es mayor que un cuerpo
vertebral completo en C2 o C3 cuando la columna está correctamente extendida en un bebé o niño
menor de 5 años. La epiglotis y el área subglótica en esta radiografía son normales.

Cortesía de Joe Black, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Infantil de Texas.

Gráfico 63233 Versión 4.0

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 40/47

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Absceso periamigdalino: regímenes antibióticos parenterales empíricos

iniciales

Antibiótico Adultos Niños y lactantes >28 días

Apariencia no tóxica

Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas 50 mg/kg (según el componente

*
(preferible) de ampicilina) IV cada 6 horas
(dosis única máxima 2 g de
ampicilina)

o, para pacientes con alergia a la penicilina:

Linezolida 600 mg IV cada 12 horas <12 años: 10 mg/kg IV cada 8

horas ( dosis diaria total
máxima 1200 mg)

≥12 años: 600 mg IV cada 12

horas

más

Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas 10 mg/kg IV cada 8 horas (dosis

única máxima 500 mg)

o
¶
Clindamicina 600 mg IV cada 6 a 8 horas 10 a 13 mg/kg IV cada 8 horas
(dosis única máxima 600 mg)
Δ ◊
Enfermedad moderada o grave o cobertura de SAMR deseada proporcionar:
§ Dosis de carga (opcional en caso
Vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 horas
de enfermedad grave): 20 a 35
mg/kg IV una vez (dosis única
máxima 3 g)

Dosis de mantenimiento: 15 a
20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas
para la mayoría de los
pacientes.

más

Ampicilina-sulbactam Dosificación como se indica Dosificación como se indica

arriba arriba

Linezolida Dosificación como se indica Dosificación como se indica

arriba arriba

más

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 41/47

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Ampicilina-sulbactam Dosificación como se indica Dosificación como se indica

arriba arriba

Esta tabla presenta los regímenes antibióticos iniciales para pacientes con absceso periamigdalino.
Las dosis proporcionadas están indicadas para pacientes con función renal y hepática normal;
consulte las monografías de información farmacológica para ajustar la dosis en pacientes con función
renal o hepática reducida. Los regímenes antibióticos deben ajustarse según los datos de cultivo y
susceptibilidad (si se realiza drenaje) o según la respuesta clínica al tratamiento. Al adaptar el
tratamiento según los resultados del cultivo, es fundamental considerar que los abscesos
periamigdalinos suelen ser polimicrobianos y no todos los microbios se cultivan de forma consistente.
Una vez que la terapia parenteral haya logrado la defervescencia y la mejoría clínica, se debe utilizar
terapia oral para completar un tratamiento de 14 días; consulte el contenido independiente de
UpToDate para regímenes orales.

IV: intravenoso; SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina .

* Ampicilina-sulbactam es un producto combinado formulado en una proporción 2:1 (p. ej., cada vial
contiene 2 g de ampicilina y 1 g de sulbactam). La dosis para adultos se expresa en gramos totales de
ampicilina y sulbactam. La dosis pediátrica se expresa en mg de ampicilina.

¶ Para pacientes con alergia a la penicilina y cuyos cultivos indican susceptibilidad a la clindamicina.
De lo contrario, generalmente evitamos la clindamicina, en la medida de lo posible, debido al riesgo
de infección por Clostridioides difficile . Además, dependiendo de los patrones locales de
susceptibilidad, la clindamicina podría no ser activa contra S. aureus sensible a la meticilina , SARM o
estreptococos del grupo A (consulte el contenido de UpToDate para obtener más información).

Δ Los pacientes con enfermedad moderada a grave presentan apariencia tóxica, temperatura >39 °C,
babeo y/o dificultad respiratoria.

◊ Además de las personas con enfermedad moderada o grave, la cobertura de SAMR también es
adecuada como terapia inicial para pacientes con absceso periamigdalino y otros factores de riesgo
de SAMR, como:
Prevalencia de SAMR en la comunidad >10% de los aislamientos de S. aureus
Alta probabilidad de colonización del paciente (por ejemplo, hospitalizaciones previas,
condiciones comórbidas, cobertura reciente con antibióticos de amplio espectro y/o
antecedentes de abscesos cutáneos frecuentes)
Aunque no están disponibles de inmediato para guiar la terapia con antibióticos, los resultados
de un hisopado de la nariz y la axila

La selección y el seguimiento de la dosis de vancomicina generalmente se determinan mediante el

protocolo institucional y se basan en la gravedad de la enfermedad, las características específicas del
paciente (p. ej., función renal, presencia de obesidad), la duración prevista del tratamiento y los
recursos clínicos (p. ej., disponibilidad de farmacéuticos para el seguimiento terapéutico del fármaco).
Para más información, consulte las reseñas de UpToDate sobre la dosificación de vancomicina en
adultos y las infecciones estafilocócicas invasivas en niños.

Gráfico 145606 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 42/47

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Celulitis periamigdalina (absceso): regímenes antibióticos orales

Duración
Antibiótico Adultos Niños y lactantes >28 días *

S. aureus susceptible

Amoxicilina- 875 mg/125 Formulación 7:1 (componente amoxicilina 125 o 250 14 días
clavulánico mg dos mg por 5 mL): 22,5 mg/kg (componente amoxicilina)
veces al día dos veces al día (máximo 875 mg de amoxicilina y
125 mg de clavulanato por dosis)

Formulación 4:1 (componente amoxicilina 200 mg

por 5 mL): 10 mg/kg (componente amoxicilina) 3
veces al día (máximo 500 mg de amoxicilina y 125 mg
de clavulanato por dosis)

Formulación 14:1 (componente amoxicilina 600 mg

por 5 mL): 19 mg/kg (componente amoxicilina) dos
veces al día (máximo 875 mg de amoxicilina y 64 mg
¶
de clavulanato por dosis)
Δ
Presunto MRSA

Linezolida 600 mg dos 12 años: 10 mg/kg 3 veces al día ( dosis diaria total 14 días
veces al día máxima 1200 mg)

≥12 años: 600 mg dos veces al día

Clindamicina 300 a 450 10 mg/kg 3 veces al día (máximo 450 mg por dosis)
◊
mg 3 veces
al día

Esta tabla presenta regímenes antibióticos empíricos para pacientes con celulitis periamigdalina o
regímenes de continuación para pacientes con absceso periamigdalino que han mejorado con la
terapia parenteral. Las dosis proporcionadas están destinadas a pacientes con función renal y
hepática normal; consulte las monografías de información farmacológica para ajustar la dosis. Los
regímenes antibióticos deben ajustarse según los datos de cultivo y susceptibilidad (si se realiza
drenaje) o según la respuesta clínica al tratamiento. Al adaptar el tratamiento según los resultados del
cultivo, es importante comprender que los abscesos periamigdalinos suelen ser polimicrobianos y
que no todos los microbios se cultivan de forma uniforme.

SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina .

* En pacientes con celulitis periamigdalina, la duración del tratamiento oral es de 14 días. En

pacientes con absceso periamigdalino, se administra tratamiento oral para completar un total de 14

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 43/47

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días de antibióticos una vez que el tratamiento parenteral haya logrado la defervescencia y la mejoría
clínica.

La formulación 14:1 maximiza el componente de amoxicilina y minimiza el riesgo de diarrea. Para

niños mayores, muchos expertos redondean esta dosis máxima a 900 mg (volumen 7,5 ml) para
mayor comodidad del cuidador, ya que la medición y la administración presentan un riesgo mínimo o
nulo con esta dosis.

Δ Cuando se ha agregado vancomicina al régimen parenteral, la terapia oral puede basarse en

pruebas de susceptibilidad de los aislamientos, si están disponibles.

◊ La clindamicina oral solo se utiliza en pacientes que han respondido a la clindamicina parenteral o
que tienen alergia a la penicilina. De lo contrario, generalmente evitamos la clindamicina, siempre
que sea posible, debido al riesgo de infección por Clostridioides difficile y a la posibilidad de resistencia
de estreptococos y estafilococos (consulte el contenido de UpToDate para obtener más información).

Gráfico 145296 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess/print?search=absceso periamigdalino&source=search_result&selectedTit… 44/47

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Aspiración con aguja de absceso periamigdalino

Cortesía de Glenn C Isaacson, MD, FAAP, FACS.

Gráfico 61393 Versión 3.0

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Drenaje quirúrgico del absceso periamigdalino

(A) Incisión.

(B) Apertura del absceso.

(C) Incisión y drenaje completados.

Cortesía de Glenn C Isaacson, MD, FAAP, FACS.

Gráfico 50675 Versión 4.0

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17/4/25, 22:57 A hoy

Divulgaciones de los colaboradores

Ellen R Wald, MD Consultora/Consejos Asesores: AstraZeneca [Virus Respiratorio Sincitial]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas se han mitigado. Glenn C Isaacson, MD, FAAP No hay
relaciones financieras relevantes con compañías no elegibles para divulgar. Stephen J Teach, MD,
MPH Apoyo para Becas/Investigación/Ensayos Clínicos: Novartis [Asma pediátrico]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas se han mitigado. Stephen B Calderwood, MD
Consultor/Consejos Asesores: Day Zero Diagnostics [Secuenciación del genoma completo para
identificación microbiana y determinación de susceptibilidad a los antimicrobianos]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas se han mitigado. James F Wiley, II, MD, MPH No hay
relaciones financieras relevantes con compañías no elegibles para divulgar.

El grupo editorial revisa las declaraciones de los colaboradores para detectar posibles conflictos de
intereses. De detectarse, se abordan mediante un proceso de revisión multinivel y mediante la
exigencia de proporcionar referencias que respalden el contenido. Todos los autores deben
proporcionar contenido debidamente referenciado y cumplir con los estándares de evidencia de
UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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