diego_moncada_g Ostomías: generalidades
Abertura quirúrgica parieto-cutánea que TEMPORAL
• Alimentación (> 30 días)
conecta una víscera hueca con el exterior.
Es posible restitución de tránsito intestinal (RTI) ✓ Estenosis TGI alto (esofágica)
(Ejem: en asa → diverticulitis) ✓ Neurológicas (ECV, ELA)
• Protección de anastomosis distal
DEFINITIVO ✓ Anastomosis íleo-ano
• Obstrucción intestinal c/resección
Ostomía es de uso permanente, sin posibilidad de RTI
✓ Cáncer de colon / recto
(Ejem: descendente terminal → cáncer rectal)
✓ Vólvulo sigmoides
✓ Megacolon
• Perforación intestinal
✓ Trauma abdominal
Alimentación ✓ Enf. diverticular complicada
Respiratorias Permite la nutrición enteral en caso de lesión ✓ EII complicada
obstructiva de tracto digestivo superior
Urológicas
Eliminación
Permite la excreción de heces salteando el ano
1. Valoración de paciente y comorbilidad
2. Asesoramiento preSOP
3. Estado nutricional
4. Colonoscopía
5. Preparación intestinal y ATB preSOP
6. Manejo posoperatorio
Gastrointestinales
diego_moncada_g Ostomías: preparación
Desnutrición preSOP es factor predictivo de Estabilidad hemodinámica con cambios en el Cobertura aerobios y anaerobios
malos resultados hábito defecatorio o hematoquecia.
Parenteral endovenosa
Estrés quirúrgico *Contraindicado en perforación u obstrucción (30 – 60 min antes de incisión)
intestinal completa Cefazolina 2g (infusión rápida)
+
Respuesta catabólica Resistencia insulínica Metronidazol 500 mg (infusión lenta)
Degradación de Deficiencia en el uso ¿Cuándo repetir dosis intraSOP?
macromoléculas de glucosa
Vía oral (día previo a cirugía)
Depleción del estado nutricional Ciprofloxacino 750 mg c/12h
Deficiencia para cicatrización: fuga anastomótica +
Colon no preparado eleva tasa de Metronidazol 250 mg c/8h
fracaso de cicatrización anastomótica
PARÁMETROS Laxante de elección
Clínicos antropométricos Polietilenglicol 4 litros 12h previa a cirugía
• Pérdida ponderal > 10 – 15% en 6 meses Criterios
• IMC < 18,5 kg/𝑚2 *Contraindicado en perforación u obstrucción • Pared abdominal anterior
Serología intestinal completa • Piel indemne
• Albúmina < 3,5 g/dl • Evitar pliegue y prominencias óseas
• Prealbúmina < 18 mg/dl ¿PIM priva nutrición del colonocito?
• Visible y fácilmente accesible
Scores / puntuaciones
• EGS grado C
• NRS > 5 AG
Identifican a pacientes que se benefician Fermentación
con suplemento nutricionales o NPT Flora colónica Colonocito Incisión 2 cm
diego_moncada_g Ostomías: fisiología
El colon proximal y distal tienen La zona de elección para una colostomía
funciones diferentes es el colon descendente
Adaptación ileal
(compensación parcial)
La irrigación colateral del sigmoides es Colostomías proximales son temporales • Instauración: semanas
vascularmente débil e inestable • Mecanismo: aumento de reabsorción
• Efluente: 900 ml/ 24h (corrosivo)
Colon Proximal Distal
Absorción
Función Almacén
Digestión bact.
Antipropulsiva Propulsiva
Motilidad
segmentaria escasa
Quimo líquido Heces Colostomía Proximal Distal
Consistencia
(1,5 l) (200 g)
Olor +++ +
Olor +++ + Consideraciones
Consistencia Líquida Similar heces • Aumentar consumo agua y sal en dieta
Volumen Abundante Moderado • Predisposición a erosión cutánea
Íleon terminal • Implica cuidado de piel (+++)
• Función: digestión enzimática y absorción Manejo Complejo “Simple”
• Contenido: quimo líquido (1,5 l) Fugas Es más fácil cuidar ileostomía que
• Capacidad de adaptación frente a injuria colon Complic. Mínimas
Prolapso colostomía proximal
diego_moncada_g Ostomías: técnicas
Marcaje e incisión Incisión de planos y Ident. y sección de Clampaje y sección Aproximación hacia Colostomía
estomal entrada a cavidad AMI y mesenterio de sigmoides incisión estomal terminal
Marcaje e incisión Exteriorización de Reposar el asa Incisión long. del Sutura de estoma a Colostomía
estomal colon transverso sobre una varilla colon transverso pared abdominal en asa
Marcaje estomal y Sección y clamp. ileal y Incisión estomal de Tracción y exterior. Fijación Sección de clampaje Ileostomía
laparotomía med. liberación mesentérica aprox. 2 cm (2 dedos) ileal (aprox 3 cm) mesentérica y creación de espita terminal
diego_moncada_g Ostomías: postoperatorio
Dependientes de técnica quirúrgica
Aseo: NO ES UNA HERIDA
Fluidoterapia: evita sobrecarga • Lavar con agua y jabón neutro
NaCl 0,9% 25-30 ml/kg/día • No es necesario material quirúrgico
• No usar perfumes, yodo, alcohol
• Ducha con normalidad
Movilización temprana
Deamb. asistida las primeras 12-24 horas TIPOS DE DISPOSITIVOS
después del procedimiento Una pieza: placa y bolsa unidas
Manejo según llenado 50 – 75%
• Abiertas: cambio cada 24-48 h
Mínimo uso de dispositivos
• Cerradas: cambiar cada llenado
Evitar el uso y retiro temprano (< 24 horas)
de drenajes, sondas y catéteres Dos piezas: placa y bolsa separadas
Manejo independiente de las piezas
• Cambiar lámina cada 3-4 días
Nutrición VO temprana escalonada • Manejo de bolsa según llenado
NPO las primeras 12 horas post SOP
LAV y dieta blanda 12–24 horas post SOP
Dieta completa 48 horas post SOP
Dependientes de manejo y cuidado
Analgesia multimodal
Nutrición
• Dividir en 5–6 raciones diarias
• Aumentar alimentos progresivamente
• Evitar alto contenido fibroso
• Mantener hidratación 1,5 – 2 l/día
