Fármacos SISTEMA NERVIOSO

ANESTÉSICOS GENERALES

Fármaco Características Desventajas /Efectos adversos

Administración ENDOVENOSA

Bloquea receptor de glutamato, NMDA - Efectos ​psicotomiméticos​.

- ​Mezcla racémica (más potente, más efectos psicomiméticos). Paciente queda - A ​ umenta perfusión cerebral​ (PIC).
despierto pero tiene ilusiones sensoriales y sueños vívidos. No pierde control de
la vía aérea.
1. Ketamina - Liposoluble; excreción urinaria y biliar.
- Moderadamente rápido inicio y recuperación.
Uso: ​Genera amnesia anterógrada (no anestesia completa); para procedimiento
corto, doloroso (​desbridar quemado​). Anestesia disociativa. Útil en niños. Inhibe
recaptación de serotonina (​px. deprimido​).

- Rápido metabolismo hepático, excreción renal. - Mayores efectos inotrópicos negativos.

- No resaca, no náuseas. - Dolor en inyección
- Muy potente. - Hipotensión.
2. Propofol - Coadyuvantes antimicrobianos por contaminación de la emulsión.
- Rápida anestesia, rápida recuperación.
Uso en inducción y mantenimiento anestésico. Antiemético. Generalmente no se
administra solo.

3. Tiopental Evita porfirias. Depresión cardiovascular.

- Depresión respiratoria y cardiaca mínima. - Necesidad de opioides (​no tiene efecto analgésico importante​).
- Metabolismo hepático, excreción renal. - Dolor inyeccion. Náusea, vómito.
4. Etomidato - Rápido inicio y recuperación moderadamente rápida.
Uso:​ en inducción anestésica.

Agonista de GABA
- Lento inicio y recuperación.
Uso: ​procedimientos cortos (3 min); ​Ansiolisis​, amnesia. Uso en ​anestesia
5. Midazolam balanceada. En pacientes que no estén colaborando, pero no sea necesaria una
(benzodiacepina) sedación profunda (para escanografías cerebrales). Administrado antes de una
cirugía por vía EV para que el paciente esté relajado. Permite la intubación fácil
(relajación muscular) y mantenimiento de la P°, FR normal. ​Mantenimiento
anestésico.
 Administración INHALADOS

- ​Poco potente ​(MAC=1.01) (solubilidad Mecanismo de acción: Contaminante atmosférico. E.A cardiovasculares:
lípidos=1.4) Agonistas de GABA - Disminuyen gasto cardiaco.
- ​Poco soluble (más rápido induce Aumenta actividad sináptica - Vasodilatación severa.
1. Óxido nitroso anestesia). inhibitoria: GABA (supraespinal) con - Desequilibrio autonómico
“Gas de la risa” - Rápida tasa de inducción y su unión a GABAa aumenta (bradicardia, taquicardia).
recuperación de la anestesia (blood/gas). permeabilidad de Cl-, hiperpolariza la - Falla cardiaca; reducen inotropismo
- Es el que menos se metaboliza en célula (-90mV), reduciendo cardiaco.
hígado. probabilidad de que la membrana - Riesgo de cáncer.
Uso​: ​Sedación, hipnosis. Para realizar alcance el umbral del PA (aumenta - Cambio de FC (alteración nodo
procedimientos cortos, sencillos y período refractario). sinusal, desequilibrio autonómico).
dolorosos. - En la ME el inhibidor es glicina. - Aumento P auricular derecha.
- También se puede unir GABA +
2. Xenón Potencia anestésica muy buena receptor nicotínico de ACh Obtenido de ATM (costoso) E. A pulmonares:
(disminuye actividad excitatoria, - Disminución volumen de
3. Halotano - ​Muy potente (MAC=0.0077) aumentando periodo refractario). - ​Más hepatotóxico (por ventilación y aumento de FR
(solubilidad lípidos= 224) metabolismo hepático). (excepto óxido nítrico).
- ​Muy soluble ​(se demora más en inducir ● Administración en estatus - Hipotensor. - Depresión función mucociliar
anestesia). epiléptico (buenos (atelectasias e infecciones
- Relaja útero. anticonvulsivantes​). postoperatorias).
- Broncodilatación. ● Neuroprotectores; baja el
metabolismo cerebral (consumo E. A SNC:
4. Isoflurano - Metabolismo hepático (5°). - Depresión ventilatoria.
de oxígeno y azúcar). - Disminución tasa metabólica
- Hepatotóxico.
○ Aumenta flujo sanguíneo cerebral, aumento de flujo
- Hipotensor.
cerebral (bueno en ACV
- Metabolismo hepático (3°). isquémico / malo en ACV - Depresión ventilatoria E. A riñón:
5. Enflurano hemorrágico). - Nefrotoxicidad. - Disminuye tasa de filtración
● Broncodilatación. - Hepatotóxico. glomerular.
● Excreción pulmonar. - Hipotensor. EA. Hígado:
- Reducción de perfusión en 45%.
6. Sevoflurano - Metabolismo hepático (4°). - Nefrotoxicidad. Hepatotoxicidad (susceptible en
- Rápida tasa de inducción y obesos).
recuperación de la anestesia (blood/gas). Hipertermia maligna: rigidez,
- Broncodilatación. espasmo, hipertermia.

ANESTÉSICOS LOCALES

Fármaco Grupo Características Efectos adversos

- Evita recaptura de serotonina. Mecanismo de acción: - Adicción por liberación de - Neurotoxicidad directa (por
 - Metabolismo por esterasas de Bloqueo de canales de Na dopamina. efectos locales cerca de troncos
torrente sanguíneo. Vida media dependientes de voltaje- Aumento de la demanda de nerviosos y médula).
corta → ácido paraminobenzoico Aumentan tiempo de periodo oxígeno (taquicardia, aumento de - Efectos representativos sobre
- Bloquea transportador de refractario Prefieren canales de TA, contractibilidad ventrículo sistema cardiovascular, sistémicos,
dopamina (euforia). sodio en estado ​abierto, activo​.izquierdo). sistema hematopoyético, reacciones
- Inhibición de la recaptación de Para generar su efecto deben - Vasoconstricción arterias alérgicas.
1. Cocaína Aminoester Na. pasar a neurona en forma no coronarias (+ receptores alfa
- Quita dolor. ionizada, dentro, se tienen que adrenérgicos, endotelina, y E. A. SNC:
- ​Vasoconstricción. ionizar para poder unirse al disminución de ON).. - Dosis bajas: somnolencia, mareo,
- Transformación en plasma. canal de sodio. - Induce trombogénesis (aumenta alteraciones visuales, auditivas,
- Derivado: tetracaina ​(pastillas agregación plaquetaria). inquietud.
para dolor de garganta) Uso: Para realizar cirugías - Angina de pecho. - Signos de toxicidad temprana:
Uso: Procedimientos quirúrgicos menores (nariz, oído, dental, - Daño endotelial (formación adormecimiento perioral y lengua,
en ojo (gotas) para extraer oftálmica), suturar. placas arterioescleróticas). sabor metálico.
pterigos, cuerpos extraños, spray ○ Bloqueo a nivel intratecal -Reacciones de - Toxicidad grave: nistagmo,
nasal. (espacio subaracnoideo). hipersensibilidad. convulsiones, paresias, tinnitus.
○ Anestesia articulación.
- ​Antiarrítmico, ○ Mejor bloqueo a nivel E.A sobre nervio directamente:
anticonvulsivante Intercostal>caudal>epidur - Infiltrar cerca del nervio, no en el
(proarrítmico-proconvulsivante) al>plexo braquial> ciático nervio → lesión del nervio.
- Transformación hepática. (concentraciones del - Acumulación en cauda equina
2. Lidocaína Aminoamida - Se puede administrar EV. anestésico más bajas en (sobre todo en infiltraciones
Duración de acción: ​30 min. La sangre). raquídeas).
(4) lidocaína liposomal tiene un ● Distribución​: rápida acción
efecto de 2h (1,2%). en tejidos vascularizados EA. cardiovascular:
Dosis usual máxima:​ 5-7mg /kg. (administrar epinefrina para - Toxicidad.
vasoconstricción y más - Depresión canales de sodio
- Transformación hepática. duración). - Acumulación de o-toludina; dependientes de voltaje cardiacos
● Excreción urinaria. convierte hemoglobina en (act. marcapasos).
metahemoglobina (​cianosis y - Depresión fuerza de contracción y
3. Prilocaína Aminoamida sangre achocolatada​). vasodilatación arteriolar:
- Reacciones de hipersensibilidad. hipotensión sistémica (excepto
cocaína).

ANTIDEPRESIVOS Y MONOAMINAS

Fármaco Mecanismo de acción Características Efectos adversos

1. Agonista Se unen al receptor 5HT Uso:​ Náuseas. Sensación de acatisia (hay

Metoclopramida Se une al receptor ​5HT4 y para bloquear la recaptura antagonismo de receptores de
activa la proteína Gs. Actúa de serotonina, favoreciendo dopamina).