Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa

Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

ALIMENTACION Y NUTRICION SALUDABLE

2012

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

D509 Anemia por deficiencia de Hierro, sin otra E669 Obesidad (Obesidad, no especificada)
especificación O260 Mayor a lo Recomendado según Semana
D539 Anemia Nutricional, no especificada Gestacional (Aumento excesivo de peso en el
E009 Hipotiroidismo congénito-cretinismo sin embarazo)
especificación por deficiencia de yodo O261 Menor a lo Recomendado según Semana
E012 Bocio (endémico) relacionado con deficiencia de Gestacional (Aumento pequeño de peso en el
yodo, no especificado embarazo)
E039 Hipotiroidismo adquirido por deficiencia de yodo O990 Anemia que complica el embarazo, parto y
E040 Bocio difuso no toxico puerperio
E049 Bocio no tóxico no especificado Z006 Normal / Dentro de lo Recomendado según Semana
E059 Tirotoxicosis, Hipertiroidismo sin especificación Gestacional (para el estado nutricional)
E344 Talla Alta (Talla alta constitucional) Z724 Riesgo de Nutricional (Problemas relacionados con
E40X Kwashiorkor la diera y hábitos alimentarios inapropiados)
E41X Marasmo nutricional U109 Operativos de Control de Sal Yodada (fiscalización
E42X Kwashiorkor marasmático sanitaria)
E43X Desnutrición Severa / Delgadez Severa U800 Control de yodación de sal
(Desnutrición proteicocalórica severa, no U801 Muestra de Sal con suficiente yodo (morado
especificada) intenso)
E440 Desnutrición Aguda / Delgadez (Desnutrición U802 Muestra de Sal con poco yodo (violeta azulado
proteicocalórica moderada) claro)
E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a U803 Muestra de Sal negativo (sin yodo-no hay reacción)
desnutrición proteicocalórica) U806 Muestra de Sal <= 15 PPM de Yodo
E46X Desnutrición proteicocalórica, no especificada U807 Muestra de Sal > 15 PPM de Yodo
E509 Deficiencia de vitamina A, no especificada U262 Evaluación y Entrega de Resultados de Diagnóstico
E539 Deficiencia de vitamina B, no especificada C8001 Entrega de Canasta
E559 Deficiencia de vitamina D, no especificada U0012 Actividades de Nutrición
E569 Deficiencia de vitamina E, no especificada 99403 Consejería Nutricional
E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de calorias)

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE DE

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN SALUDABLE
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab (ítems 13, 14 y 15) presentan algunas particularidades
que se revisará en detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio (ítems 7 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos
Generales del presente Documento Técnico.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems día hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos
y/o actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (ítems 17, 18 y 19) presentan algunas
particularidades que se revisará en detalle a continuación.

EN LA CONSULTA MÉDICA
Anote de la siguiente manera:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente el diagnóstico establecido en el
momento de la atención.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Bocio simple P D R E040

M
80 Callao
21
20 2 C C 2. P D R
A
12126021 F
R R 3. P D R

En el ítem Lab anote el Grado de Severidad (para los casos atendidos por el profesional Médico)
• LEV = Leve
• MOD = Moderado
• SEV = Severo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O
1. Anemia por Deficiencia de Hierro, sin
9860 N N P D R MOD D509
M especificación
80 Nieva
21 2. Evaluación y Entrega de Resultados de
20 2 C C P D R 1 U262
A Diagnóstico
12126021 F
R R 3. P D R

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CONTROL DE LA CALIDAD DE LA SAL

CONTROL CUALITATIVO DE SAL

Definición Operacional: Actividad que consiste en la determinación cualitativa de contenido de yodo en la sal mediante el
uso del kit cualitativo (yodites).
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:

• El código APP98 si la actividad se realiza en una vivienda
• El código APP121 si la actividad se realiza en el mercado

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote de acuerdo a los siguientes resultados:
• Muestra de Sal con suficiente yodo (morado intenso) U801
• Muestra de Sal con poco yodo (violeta azulado claro) U802
• Muestra de Sal negativo (sin yodo-no hay reacción) U803

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote el número de muestras tomadas de acuerdo a los diferentes resultados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Muestra de sal con suficiente yodo P D R 20 U801

APP98 M
de
18 Miraflores C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Muestra de sal con poco yodo P D R 8 U802

APP121 Villa El M
Salvador C C 2. P D R
3
F
R R 3. P D R

CONTROL CUANTITATIVO DE SAL

Definición Operacional: Actividad que consiste en tomar muestras sal en los centros de expendio y en los centros de
producción para ser analizados en el laboratorio y para determinar la concentración de yodo en la sal.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:

• APP 121 si la actividad se realiza en el mercado
• APP 120 si la actividad se realizada en una planta productora

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: control de yodación de sal U800

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque “D”

En el ítem Lab anote el número de muestras tomadas

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Control de yodación de sal P D R 20 U800

APP 121 M
de
18 C C 2. P D R
Miraflores
F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de yodación de sal P D R 12 U800

APP 120 M
Lurín
18 C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Cuando tienen los resultados de las muestras cuantitativas tomadas en el MERCADO:

En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:
• APP 121 Mercado

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

Muestra de Sal <= 15 PPM de Yodo U806

En el ítem Lab anote el número de muestras con ese resultado

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Muestra de Sal <= 15 PPM de Yodo P D R 16 U806

APP121 M
Callao
26 C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Cuando tienen los resultados de las muestras cuantitativas tomadas en PLANTAS PROCESADORAS
En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:
• APP 120 Planta Productora de Sal

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

Muestra de Sal > 15 PPM de Yodo U807

En el ítem Lab anote el número de muestras con ese resultado

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Muestra de Sal > 15 PPM de Yodo P D R 16 U807

APP121 M
Callao
26 C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

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OPERATIVO DEL CONTROL DE SAL

Definición Operacional: Actividades orientada a la verificación de los procesos de comercialización de la sal, mediante
intervenciones coordinadas con autoridades locales

En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote:

• El código APP 121 si la actividad se realiza en el mercado
• El código APP 120 si la actividad se realizada en una planta productora de sal

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote

• En el 1º casillero Fiscalización sanitaria
• En el 2º casillero Control de Yodación de Sal

En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque “D”

En el ítem Lab anote el número de control 1, 2, 3… según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Fiscalización sanitaria P D R U109

APP121 M
Callao
26 C C 2. Control de yodación de sal P D R 1 U800
F
R R 3. P D R

ENTREGA DE CANASTA A BENEFICIARIOS

En el ítem: Historia Clínica / Documento de Identidad, anote el código APP 100 de establecimiento de salud

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote el nombre de la actividad realizada:
• Entrega de canasta a paciente TBC
• Entrega de canasta a niño con desnutrición

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem Lab anote el número de canastas entregadas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Entrega de Canasta P D R 18 C8001

APP100 M
Callao
26 C C 2. Actividades de Nutrición P D R U0012
F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Entrega de Canasta P D R 20 C8001

APP100 M
Callao
26 C C 2. Actividades de Tuberculosis P D R U0008
F
R R 3. P D R

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CONSEJERÍA NUTRICIONAL (99403)

Definición Operacional: Actividad por la que se proporciona información específica y necesaria, ajustada a la realidad local,
para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentación y la de los niños. Tiene que
cumplir los 5 pasos de la consejería.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote

• En el 1º casillero la actividad de crecimient y desarrollo (control CRED)
• En el 2º casillero el resultado de la evaluación nutricional (resultado normal o morbilidad)

En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque:

• En el 2º casillero “D”

En el ítem lab anote el número de sesiones 1, 2, 3… según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 2 Z001

85426 M
80 Santa Rosa
23 2 1A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

10150776 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

La Consejería Nutricional cuando va acompañada de un diagnóstico se debe tener en cuenta lo siguiente:

• Si el paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente por la patología que origina la consejería SIEMBRE DEBE
registrarse con tipo de diagnóstico Repetido (R); solo irá con tipo de diagnóstico Definitivo (D) cuando se diagnostique
por primera vez el episodio de la enfermedad.
• La forma de registro de la Consejería Nutricional, de forma general, es la que se ha mostrado en el ejemplo pero como
esta es una actividad realizada por diferentes profesionales de la salud para las diferentes estrategias sanitarias y
etapas de vida, el detalle específico para cada una de ellas se encuentra descrito en cada uno de los capítulos que
corresponden a ellos.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Se tendrá en cuenta la siguiente clasificación según edad.

a. En el Recién Nacido de 01 día a 28 días

Peso para la Edad Gestacional.- Para determinar el estado nutricional del recién nacido utilizando el indicador peso
para la edad gestacional se debe comparar el peso de la niña o niño al nacimiento con respecto a la edad gestacional
(Test de Capurro). El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica en:

Punto de Corte Clasificación CIE10

Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el
< P10 P051
crecimiento intrauterino)
P10 a P90 Adecuado para la edad gestacional Z006
>90 Grande para la edad gestacional (macrosómico) P081
Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

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Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la niña o niño. El estado nutricional del
recién nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

Punto de Corte Clasificación CIE10

< 1000 gramos Extremadamente bajo P070
1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer P0711
1500 a 2499 Bajo peso al nacer P0712
.de 2500 a 4000 gramos Normal Z006
> 4000 gramos Macrosómico P080

Esta información será obtenida cuando el niño viene a su primer control después del alta.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º Casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo
• En el 2º Casillero el diagnóstico RESULTADO de la clasificación del Estado Nutricional
• En los otros casillero las actividades y/o diagnósticos derivados de la atención del Estado Nutricional encontrados en el
momento.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem Lab anote:

• En el 1º Casillero el número de control 1, 2… según corresponda
• En el casillero donde esta anotado el peso para la Edad Gestacional la sigla EG de edad gestacional.
• En el casillero donde esta anotado el peso para Peso al Nacer se deja en BLANCO.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 1 Z001

96470 M
80 Callao
8 2 7D C C 2. Pequeño para la Edad Gestacional P D R EG P051

83546921 F
R R 3. RN Bajo Peso al Nacer P D R P0712

b. En los niños y niñas de 29 días a < 5 años

Riesgo Nutricional: Ganancia Inadecuada de Peso o Talla (Z724)
El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia se clasifica en:
a. Crecimiento Adecuado o Crecimiento Normal
Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos
de normalidad esperados para su edad (± 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del
patrón de referencia vigente.
b. Crecimiento inadecuado o Riesgo del Crecimiento
Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva), o ganancia mínima de longitud o
talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la curva no es paralelo a
las curvas del patrón de referencia vigente, aún cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos
de corte de normalidad (± 2 DE).

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote

• En el 1º casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Ganancia Inadecuada de Peso y/o Ganancia Inadecuada de Talla Z724
(Problemas Relacionados con la dieta y Hábitos Alimentarios Inapropiados)

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Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciación se realizará en
el campo LAB, registrando “PE” cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y “TE” cuando se trate de Ganancia
Inadecuada TALLA.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada:

• PE Peso para la Edad cuando se trate de Ganancia Inadecuada de Peso.
• TE Talla para la Edad cuando se trate de Ganancia Inadecuada de Talla.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 8 Z001

96470 M
80 Chilcaymarca
8 2 8M C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724
83546921 F
R R 3. Ganancia Inadecuada de Talla P D R TE Z724

La clasificación en base a la comparación de indicadores: PE, TP y TE es la siguiente:

Punto de Corte Peso para Edad CIE 10 Peso para Talla CIE 10 Tallan para Edad CIE10
Desviación Estándar Clasificación Clasificación Clasificación
>+3 Obesidad E669
>+2 Sobrepeso E660 Sobrepeso E660 Alto E344
+2 a -2 Normal Z006 Normal Z006 Normal Z006
<-2 a -3 Desnutrición E440 Desnutrición Aguda E440 Talla Baja E45x
< -3 Desnutrición Severa E43x

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada

• PE Peso para la Edad
• TP Peso para la Talla
• TE Talla para la Edad

Para el campo de Consejería Nutricional el número de Consejería según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 10 Z001
47521 M Desarrollo
80 Paras
8 2 10M C C 2. Sobrepeso P D R PE E660
83546921 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
96470 M Desarrollo
80 Paras
8 2 6M C C 2. Normal P D R Z006
83546921 F
R R 3. P D R

RECUERDE: SOLO SE REGISTRARÁ “NORMAL” UNA SOLA VEZ CON LAB EN BLANCO CUANDO LOS TRES INDICADORES PE,
TP, TE SEAN NORMALES

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 3 Z001
96470 M Desarrollo
80 Ocoña
8 2 3M C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440
83546921 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
65656 M Desarrollo
80 Ocoña
17 2 3A C C 2. Desnutrición P D R PE E440

23497610 F
R R 3. Desnutrición Severa P D R TP E43X

N N 1. Consejería Nutricional P D R 1 99403

M

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

NOTA:
Para el registro de la Evaluación Nutricional se deberá considerar lo siguiente:

• SOLO se registrará como niño(a) NORMAL cuando en la evaluación antropométrica TODOS LOS PARÁMETROS O
INDICADORES SEAN NORMALES y solo se registrará UNA SOLA VEZ “NORMAL”, el ítem Lab DEBE IR EN BLANCO y el
código “Z006”.

• SOLO se utilizaran los indicadores PE (Peso para la Edad), TE (Talla para la Edad) y TP (Peso para la Talla) cuando
EXISTA DEFICIENCIA en alguno de los indicadores y se registrará el diagnóstico según las tablas de clasificación.

• Si de las tres evaluaciones uno o dos indicadores resultaran “NORMAL” solo se registrarán el o los indicadores cuyo
diagnóstico tenga deficiencias, sabiendo que solo se coloca “NORMAL” cuando los TRES INDICADORES SON
NORMALES.

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Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional.

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el indicador de la evaluación (PE, TP o TE) según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 3 Z001

96470 M
80 Paras
8 2 2A C C 2. Sobrepeso P D R PE E660

83546921 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 2 99403

Cuando el Niño o Niña es RECUPERADO(A)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional.

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el indicador de la evaluación (PE, TP o TE) según corresponda
• En el 3º casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 4 Z001
96470 M Desarrollo
80 Ocoña
8 2 3A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

83546921 F
R R 3. P D R PR

SI NO SE REGISTRA “PR” NO SE PODRÁN CONTABILIZAR LOS NIÑOS Y NIÑAS RECUPERADOS

c. En los niños y niñas de 05 a 11 años

Se tiene la siguiente clasificación:
IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD
CIE10 Punto de Corte Clasificación CIE10 Punto de Corte Clasificación
E669 >3 Obesidad E344 > +2 Talla Alta
E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 Talla Baja
E440 < -2 a -3 Delgadez
E43X < -3 Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
DE = Desviación Estándar

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem Lab anote:

• IMC
• TE Talla para la Edad
• El número de sesión de consejería nutricional

Para el campo de Consejería Nutricional SIEMPRE se debe registrar el número de Consejería según corresponda.

Ejemplos:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo.
• En el 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 3º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación Talla Edad.
• En el 4º casillero Consejería Nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada:

• En el 1º casillero el número de Control de Crecimiento y Desarrollo
• En el 2º casillero IMC
• En el 3º casillero TE
• En el 4º casillero el número de sesión de consejería nutricional
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 1 Z001

25460 M
80 Huaros
8 2 6A C C 2. Delgadez P D R IMC E440

85421479 F
R R 3. Talla Baja P D R TE E45X

N N 1. Consejería Nutricional P D R 1 99403

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

RECUERDE: Solo se registra “NORMAL” una sola vez con Lab en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE
sean Normales, SI SOLO uno de ellos es Normal solo se registra el diagnóstico de la clasificación para el
indicador que tiene problemas.

Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / Talla Edad.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”.

En el ítem Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

25460 M
80 Huaros
8 2 6A C C 2. Talla Baja P D R TE E45X

85421479 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 2 99403

Durante los controles y mientras este niño no se RECUPERE, los resultados de la Evaluación Antropométrica
siempre deberán registrarse con tipo de diagnóstico “R”

Cuando el Niño o Niña es RECUPERADO(A)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos que se obtienen como resultado de
la clasificación del estado nutricional.
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación Talla Edad.
• En el 3º casillero Consejería Nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda
• En el 2º casillero el número de sesión de la Consejería Nutricional
• En el 3º casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

25460 M
80 Huaros
8 2 6A C C 2. Consejería Nutricional P D R 6 99403

85421479 F
R R 3. P D R PR

SI NO SE REGISTRA “PR” NO SE PODRÁN REPORTAR LOS CASOS DE PACIENTES RECUPERADOS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

d. En los Adolescentes y Jóvenes de 12 a 29 años

Se tiene la siguiente clasificación:

IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

CIE10 Punto de Corte Clasificación CIE10 Punto de Corte Clasificación
E669 >3 Obesidad E344 > +2 Talla Alta
E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 Talla Baja
E440 < -2 a -3 Delgadez
E43X < -3 Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
DE = Desviación Estándar

Se utilizará el indicador Talla / Edad (TE) solo hasta los 19 años, posterior a esta edad solo se utiliza el inidcador
Índice de Masa Corporal (IMC)

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem Lab anote:

• IMC Índice de Masa Corporal
• TE Talla para la Edad (solo hasta los 19 años).
• El número de sesión de consejería nutricional.

Ejemplos:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

25244123 F
R R 3. P D R

RECUERDE: Solo se registra “NORMAL” una sola vez con Lab en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE
sean Normales, SI SOLO uno de ellos es Normal solo se registra el diagnóstico de la clasificación para el
indicador que tiene problemas.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 5 99403

25244123 F
R R 3. P D R

Durante los controles y mientras este niño no se RECUPERE, los resultados de la Evaluación Antropométrica
siempre deberán registrarse con el tipo de diagnóstico “R”

Cuando es RECUPERADO(A)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos que se obtienen como resultado de
la clasificación del estado nutricional.
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos que se obtienen como resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han
sido diagnosticados antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
• En el siguiente casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 8 99403
25244123 F
R R 3. P D R

SI NO SE REGISTRA “PR” NO SE PODRÁN REPORTAR LOS CASOS DE PACIENTES RECUPERADOS

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

e. En los Adulto de 20 a 59 años

Se tiene la siguiente clasificación:
IMC PARA LA EDAD
CÓDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIÓN
E669 >= 30 Obesidad
E660 25 a < 30 Sobrepeso
Z006 18.5 a < 25 Normal
E440 < 18.5 Delgadez

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero IMC
• En el 2º casillero el número de sesión de consejería nutricional al que corresponda

Para el campo de Consejería Nutricional SIEMPRE se debe registrar el número de Consejería según corresponda.

Ejemplos:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada:

• En el 1º casillero IMC
• En el 2º casillero el número de sesión de consejería nutricional
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

975441 M
80 Callao
8 2 6A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

07121059 F
R R 3. P D R

Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el indicador de la evaluación IMC.
• En el 2º casillero el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 4 99403
25244123 F
R R 3. P D R

Durante los controles y mientras este niño no se RECUPERE, los resultados de la Evaluación Antropométrica
siempre deberán registrarse con tipo de diagnóstico “R”

Cuando es RECUPERADO(A)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el indicador de la evaluación IMC según corresponda.
• En el 2º casillero el número de sesión de la Consejería Nutricional.
• En el 3º casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 8 99403

25244123 F
R R 3. P D R PR

SI NO SE REGISTRAR “PR” NO SE PODRÁN REPORTAR LOS CASOS DE PACIENTES RECUPERADOS

Adicionalmente se establece como condición de riesgo la siguiente Clasificación de Comorbilidad según sexo y perímetro
abdominal.
RIESGO
Sexo
Elevado Muy Elevado
Hombre >= 94 cm. >= 102 cm.
Mujer >= 80 cm. >= 88 cm.
Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

Esta condición no se registra en HIS, solo es referencial para el enfoque de diagnóstico y tratamiento.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

f. En los Adultos Mayores de 60 a + años

Se tiene la siguiente clasificación:
IMC PARA LA EDAD
CÓDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIÓN
E669 >= 32 Obesidad
E660 >=28 a < 32 Sobrepeso
Z006 > 23 a < 28 Normal
E440 <= 23 Delgadez

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem: Lab anote:

• IMC
• El número de sesión de consejería nutricional

Para el campo de Consejería Nutricional SIEMPRE se debe registrar el número de Consejería según corresponda.

Ejemplos:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada:

• En el 1º casillero IMC
• En el 2º casillero el número de sesión de consejería nutricional
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

975441 M
80 Callao
8 2 6A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

07121059 F
R R 3. P D R

Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el indicador de la evaluación IMC.
• En el 2º casillero el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 3 99403
25244123 F
R R 3. P D R

Durante los controles y mientras este niño no se RECUPERE, los resultados de la Evaluación Antropométrica
siempre deberán registrarse con tipo de diagnóstico “R”

Cuando es RECUPERADO(A)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el indicador de la evaluación IMC según corresponda.
• En el 2º casillero el número de sesión de la Consejería Nutricional.
• En el 3º casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Delgadez P D R IMC E440

94235 M
80 Casma
23 2 27A C C 2. Consejería Nutricional P D R 7 99403

25244123 F
R R 3. P D R PR

SINO SE REGISTRAR “PR” NO SE PODRÁN REPORTAR COMO PACIENTE RECUPERADO

Riesgo Nutricional en el Adulto Mayor:

Se debe tomar en consideración las siguientes condiciones clínicas para la clasificación del Riesgo Nutricional:
• Pérdida involuntaria de más de 2,5 kg de peso en tres meses o más de 5 kg en 6 meses.
• Incremento (descartar edema) o pérdida involuntaria de peso > a 1 kg en 2 semanas.
• La pérdida, incremento (descartar edema) o cambio relativo de peso superior al 10% en un período menor a seis meses
es considerado clínicamente significativo.
• Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad
• Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo: de Normal a Delgadez, de Normal a
Sobrepeso o de Sobrepeso a Obesidad.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• Riesgo Nutricional (Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados) Z724.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem: Lab anote:

• IMC
• El número de sesión de consejería nutricional

Para el campo de Consejería Nutricional SIEMPRE se debe registrar el número de Consejería según corresponda.

Ejemplos:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC.
• En el 2º casillero Consejería Nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada:

• En el 1º casillero IMC
• En el 2º casillero el número de sesión de consejería nutricional
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Riesgo Nutricional P D R IMC Z724

975441 M
80 Callao
65
8 2 C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403
A
07121059 F
R R 3. P D R

g. En las Gestantes
Para las gestante se tiene 2 tipos de clasificaciones:
ÍNDICE DE MASA CORPORAL PRE GESTACIONAL (IMC).- Solo debe de registrarse en la 1ra. Atención prenatal, según la
presente clasificación.
IMC PARA LA EDAD
CÓDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIÓN
E669 IMC > 29 Obesidad
E660 IMC <= 29 a > 26 Sobrepeso
Z006 <= 26 a >= 19.8 Normal
O25X < 19.8 Bajo Peso

GANANCIA DE PESO.- Se registra en todas las atenciones para el control pre natal a partir de las 12 semanas de
gestación, según la presente clasificación.

CLASIFICACIÓN DE GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CLASIFICACIÓN
O261 Menor a lo Recomendado según Semana Gestacional Baja
Z006 Dentro de lo Recomendado según Semana Gestacional Adecuada
O260 Mayor a lo Recomendado según Semana Gestacional Alta

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 3º ó 4º casillero los diagnósticos resultados de la clasificación del estado nutricional

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el Casillero correspondiente al índice de masa corporal anote las iníciales IMC
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 12 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
Miraflores 21
18 2 C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692
A
07033940 F
R R 3. Gestante con peso normal P D R IMC Z006

1. Peso materno dentro de recomendado

N N P D R Z006
M según semana gestacional
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención Prenatal 27 semanas P D R 4 Z3591

16458 M
80 San MIguel
31 2. Peso materno mayor a lo recomendado
18 2 C C P D R O260
A según semana gestacional
07033940 F
R R 3. P D R

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZARÁ EL CÓDIGO CIE10 “Z298” LA DIFERENCIACIÓN DEL
TIPO DE SUPLEMENTACIÓN SERÁ A TRAVÉS DEL REGISTRO EN EL CAMPO “LAB”

a) Administración del Sulfato Ferroso en Niños:

Definición Operacional: Actividad preventiva cuyo objetivo es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que
es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro.
La prescribe el profesional que realiza el control de la niña o niño.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298

En el ítem: Tipo de Diagnóstico para los casos marque SIEMPRE "D"

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

En el ítem Lab anote la clave que corresponde para especificar que se trata de sulfato ferroso (SF seguida del número
entre 1 al 5 para especificar el número de frasco que se entregó)
• En el 1º Casillero el número de sesión 1, 2, 3…. según corresponda
• En el 2º Casillero el número de la administración de Micronutrientes
o SF1 para indicar el 1º frasco entregado o SF4 para indicar el 4º frasco entregado
o SF2 para indicar el 2º frasco entregado o SF5 para indicar el 5º frasco entregado
o SF3 para indicar el 3º frasco entregado, según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 6 Z001

35855-03 La Banda de M
80
Shilcayo
17 1 6M C C 2. Administración Micronutrientes P D R SF1 Z298
64054279 F
R R 3. P D R

b) Administración de Sulfato Ferroso en Gestantes

Definición Operacional: Intervención que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y
puérperas de hierro más ácido fólico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras complicaciones.

Se considera protegida, cuando la gestante recibe un total de 60 tabletas de 1 mg. de acido fólico (durante los 3
primeros meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fólico (180 tab. de sulfato ferroso durante la
gestación y 30 durante el puerperio).

Además de la entrega del insumo, la gestante recibe la orientación/consejería y evaluación nutricional la misma que
queda consignada en el cuaderno de seguimiento y carnet perinatal

Tratamiento que se da a partir de las 16 semanas de gestación, son 180 tabletas en la gestante, se da 30 por vez (son 06
entregas).

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Atención prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En otro casillero Consejería Nutricional, Administración de Sulfato Ferroso, etc.

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote: la clave que corresponde para especificar que se trata de sulfato ferroso (SF seguida del número
entre 1 al 6 para especificar el número de frasco que se entregó)
• En el 1º casillero el número de la atención
• En el casillero correspondiente a la consejería nutricional 1, 2…. según corresponda
• En el Casillero correspondiente al sulfato ferroso
o SF1 para indicar la 1º entrega (30) o SF4 para indicar la 4º entrega (30)
o SF2 para indicar la 2º entrega (30) o SF5 para indicar la 5º entrega (30)
o SF3 para indicar la 3º entrega (30) o SF6 para indicar la 6º entrega (30)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 16 semanas P D R 3 Z3592

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

07033940 F
R R 3. Administración Micronutrientes P D R SF1 Z298

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

c) Administración de Acido Fólico en Gestantes

Gestante que recibe un total de 60 tabletas en el 1er. Trimestre del embarazo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Atención prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En otro casillero Administración de Micronutrientes

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote: la clave que corresponde para especificar que se trata de Acido Fólico (AF seguida del número
entre 1 al 2 para especificar el número de frasco que se entregó)
• En el 1º casillero el número de la atención pre natal
• En el Casillero correspondiente al ácido fólico
• AF1 Para indicar la 1º entrega (30)
• AF2 para indicar la 2ª entrega (30)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 8 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
21
18 1 Miraflores C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692
A
07033940 F
R R 3. Administración Micronutrientes P D R AF1 Z298

d) Suplemento con Vitamina A:

Definición Operacional: La vitamina A es esencial para la visión, crecimiento, reproducción, diferenciación celular,
integridad del sistema inmunológico y funcionamiento normal de las mucosas. El objetivo de la Suplementación es
prevenir su déficit en las niñas y niños de áreas priorizadas según criterios de alta prevalencia de morbilidad por
enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza. La prescribe el profesional que realiza el
control de la niña o niño en los establecimientos de salud priorizados.

• En niños menores de un año una dosis entre los 06 y 11 meses.

• En niños entre 12 a 54 meses, dos dosis por cada año o sea una dosis meses.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298

En el ítem: Tipo de Diagnóstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote la clave que corresponde para especificar que se trata de Vitamina A (VA seguida del número entre
1 al 2 para especificar el número de frasco que se entregó)

• En el 1º Casillero el número de sesión 1, 2, 3…. según corresponda

• En el 2º Casillero el número de DOSIS entregados identificado con las siglas VA1 o VA2…. según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 8 Z001

35855-03 M
80 Comas
17 1 8M C C 2. Administración Micronutrientes P D R VA1 Z298

64054279 F
R R 3. P D R

e) Administración de Multimicronutrientes (Polvo):

Definición Operacional: Para prevenir la deficiencia de hierro, se administra a las niñas y niños entre los 06 y 35 meses,
la administración consiste en 2 Fases: la Primera Fase dura seis (06) meses, para iniciar la Segunda Fase se descansa 6
Meses.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298

En el ítem: Tipo de Diagnóstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote los valores entre el 1 al 12 para especificar el número de dosis que se fue entregada dependiendo
de la Fase de administración

• En el 1º Casillero el número de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3…. según corresponda

• En el 2º Casillero el número de DOSIS entregados 1, 2, 3… 12, según corresponda
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 6M C C 2. Administración Micronutrientes P D R 1 Z298
64054279 F
R R 3. P D R

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 9M C C 2. Administración Micronutrientes P D R 1 Z298

64054279 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

Si, el niño es llevado en una fecha que no le corresponde el control de CRED, sólo se registrará la administración del
multimicronutrientes
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Administración Micronutrientes P D R 7 Z298

35855-03 M
80 Comas
17 1 1A C C 2 P D R
64054279 F 3.
R R P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

Visita Familiar Integral.- Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento y control del daño, recoger información a través de la ficha familiar (que servirá como insumo para
identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de auto diagnóstico y evaluación de las
familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar.

Plan Familiar.- Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.

Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:

• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

Cuando se realiza la visita por primera vez:

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el motivo de visita
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral
• El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el Ítem: Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En los otros casilleros “D”

En el Ítem Lab, anote;

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. S ES SE
FINANC. PERTE-
DOCUMENTO DISTRITO DE E TA R DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD LAB
DE PROCEDENCIA X BL VI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA
IDENTIDAD O E CIO

98211 N N 1. Desnutrición Severa P D R TP E43X

M
80 Arequipa
23 1 2A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 C0011
98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R 1 U721

N N 1. Consejería Nutricional P D R 3 99403

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar

En el Ítem Lab anote;
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Desnutrición Severa P D R TP E43X

98211 M
80 Arequipa
23 1 4M C C 2. Visita Familiar Integral P D R 2 99344
98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R U721

EL NÚMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.

Cuando se termina con el Plan Familiar

En el Ítem Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 3º casillero “TA” (Termino de Actividad) cuando se culmina con las actividades consideradas en el Plan Familiar.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

98211 N N 1. Desnutrición Severa P D R TP E43X

M
80 Arequipa
23 1 4M C C 2. Visita Familiar Integral P D R 6 99344
98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R TA U721

Las APP deben registrarse tratando de identificar todas las dimensiones de la actividad, es decir, indicando lugar, grupo al
que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para esto evaluaremos el listado de
posibilidades a fin de recoger todas las variantes de la actividad, siempre priorizando el grupo poblacional, estrategia
sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el capítulo de Generalidades se detalla el listado APP).

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

INMUNIZACIONES

2012

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
Y588 Efectos Adversos DPT
Z232 Vacunación Antituberculosa (BCG)
Y589 Efectos Adversos a la Vacuna Haemophillus
Z246 Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB)
Influenzae B
Z240 Vacunación Antipoliomielítica (VOP)
Z276 Vacunación contra DPT – HvB – HiB (Pentavalente) Y5906 Efectos Adversos a la Vacuna DT
Z2781 Vacunación Diftotetánica (dT) Y5901 Efectos Adversos a la Vacuna Antipoliomielítica
Z251 Vacunación contra Haemophilus Influenzae B (HiB) Y5903 Efectos Adversos a la Vacuna Antihepatitis Viral B
Z268 Vacunación contra Rotavirus Y5905 Efectos Adversos a la Vacuna Antiamarílica
Z238 Vacunación Antineumocócica Y5907 Efectos Adversos vacuna Anti Sarampión Rubéola
Z2511 Vacunación contra la Influenza (estacional) Y5908 Efectos Adversos vacuna Anti Sarampión Paperas
Z274 Vacunación Anti Sarampión, Paperas y Rubéola Rubéola
(SPR) Y598 Efectos Adversos vacuna Pentavalente
Z243 Vacunación Antiamarílica (AMA) U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones
Z271 Vacunación anti Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) U721 Plan Familiar de Alto Riesgo
Z258 Vacunación contra el Virus Papiloma Humano (VPH) U722 Plan Familiar de Mediano Riesgo
Z275 Vacunación Anti Sarampión-Rubéola (SR) U723 Plan Familiar de Bajo Riesgo
Z289 Inmunización no realizada por razones no U124 Capacitación
especificadas U0009 Actividades de Estrategia Sanitaria Nacional de
R761 Reacción Anormal a la Prueba de Tuberculina Inmunizaciones.
Y580 Efectos Adversos a la Vacuna BCG
Y584 Efectos Adversos a la Vacuna contra el Tétanos

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Desarrolla tres (3) tipos de actividades: Atenciones de Salud, Actividades Preventivo Promociónales (APP) y las Actividades
Masivas de Salud (AMS).

Como caso excepcional se hará uso de la hoja HIS en el servicio de hospitalización donde aplican la vacuna al recién nacido
(BCG y HvB).

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, documento de identidad, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia,
edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la
vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

Los ítems Diagnóstico Motivo de Consulta, Tipo de Diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente el biológico por separado identificando
el tipo de vacuna.

En el caso de que existan más de tres diagnósticos continúe en el siguiente registro, trace una línea oblicua entre los ítems
del 7 al 16.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem: Lab anote:
• El número de dosis (1, 2, 3…) según el tipo de vacuna.
• En aquellas vacunas que son dosis ÚNICAS deje en BLANCO.

Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de Diagnóstico Definitivo (D)

Vacunación del Recién Nacido

Según esquema vigente corresponden a esta edad:
Vacunación Antituberculosa (BCG) y Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antituberculosa (BCG) Z232
• En el 2º casillero Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB) Z246
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"
En el ítem: Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la vacunación se haya realizado dentro de las 24 horas de nacido.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Antituberculosa (BCG) P D R Z232

97565 M
80 San Martín
17 2 de Porres 1D C C 2. Vacunación Antihepatitis Viral B P D R Z246
89526224 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Vacunación Antituberculosa (BCG) después de las 24 horas de nacido

En el ítem Lab registrar 1
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Antituberculosa (BCG) P D R 1 Z232

5551 M
80 Puente
13 2 Piedra 26 D C C 2. P D R
62248952 F
R R 3. P D R

Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB) después de las 24 y hasta las 48 horas de nacido.
En el ítem Lab registrar 1
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Antihepatitis Viral B P D R 1 Z246

5551 M
80 Puente
13 2 Piedra 2D C C 2. P D R
62248952 F
R R 3. P D R

Vacunación del Menor de un año

Vacuna Antipoliomielítica (VOP), Pentavalente, Neumococo Y Rotavirus.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antipoliomielítica (VOP) Z240
• En el 2º casillero Vacunación contra DPT - HvB – HiB (Pentavalente) Z276
• En el 3º casillero Vacunación Antineumocócica Z238
• En el 4º casillero Vacunación contra Rotavirus Z268
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Antipoliomielítica
N N P D R 1 Z240
65656 M (VOP)
80 Pucallpa
2. Vacunación contra DPT – HvB –
24 2 2M C C P D R 1 Z276
HiB (Pentavalente)
23497610 F
R R 3. Vacunación Antineumocócica P D R 1 Z238

N N 1. Vacunación contra Rotavirus P D R 1 Z268

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Cuando se presenten Reacciones Adversas a Pentavalente

Se realiza la aplicación de las vacunas componentes de la Pentavalente de manera separada.
En este caso registre:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Diftotetánica Z2781
• En el 2º casillero Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB)) Z246
• En el 3º casillero Vacunación Haemophilus Influenzae B (HiB) Z251
En el ítem Lab el número de dosis 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
N N 1. Vacunación Diftotetánica P D R 2 Z2781
32544 M
80 Camaná 2. Vacunación Antihepatitis Viral B
24 2 4M C C P D R 2 Z246
(HVB)
66504662 F 3. Vacunación contra Haemophilus
R R P D R 2 Z251
Influenzae B (HiB)

No se debe colocar en el ítem Lab 1 porque la 1º dosis ya se colocó y generó la reacción adversa

Vacunación con vacuna anti poliomielítica inactivada (IPV) Solo para Población en Riesgo: Hijos de Madre Infectada
con VIH.
En el caso de vacunarse con esta vacuna el registro debe de realizarse de la siguiente manera:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antipoliomielítica (VOP) Z240
• En el 2º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Antipoliomielítica
N N P D R 2 Z240
95423 M (VOP)
80
Chorrillos
24 2 4M C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
65656154 F
R R 3. P D R

Siempre que se vacune con IPV debe registrarse el Z2061 para hacer la distinción que es población de riesgo, así
mismo para la 2º y 3º dosis.
Vacunación contra la Influenza (Estacional)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación contra la Influenza Z2511
En el ítem Lab el número de dosis 1 ó 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación contra la Influenza
N N P D R 1 Z2511
32544 Pampas M estacional
80
Chico
24 2 7M C C 2. P D R
66504662 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

La vacunación contra la Influenza se registra con 1 ó 2 solo en menores de un año en todas las demás edades se
registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis única para la edad

Vacunación de Niños y Niñas de 01 año

Vacunación anti SPR y Neumococo
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Anti Sarampión, Paperas y Rubéola (SPR) Z274
• En el 2º casillero Vacunación Antineumocócica Z238
En el ítem Lab el número de dosis 3 (son los que recibieron 2 dosis cuando fueron menor de 1 año)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Anti Sarampión,
N N P D R Z274
12475 M Paperas y Rubéola (SPR)
80 San Luis
24 2 1A C C 2. Vacunación Antineumocócica P D R 3 Z238
42587631 F
R R 3. P D R

Vacunación Anti Neumococo (Niños y Niñas que iniciaron vacunación después de 01 año)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Anti Sarampión, Paperas y Rubéola (SPR) Z274
• En el 2º casillero Vacunación Antineumocócica Z238
En el ítem Lab el número de dosis 1 ó 2 según corresponda (son los que NO recibieron 2 dosis de menor de 1 año)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Anti Sarampión,
N N P D R Z274
12475 M Paperas y Rubéola (SPR)
80 Pacucha
24 2 1A C C 2. Vacunación Antineumocócica P D R 1 Z238
42587631 F
R R 3. P D R

Vacunación de Niños de 15 meses

Vacunación Antiamarílica
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antiamarílica (AMA) Z243
En el ítem Lab se deja en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Antiamarílica (AMA) P D R Z243

32544 M
80 Huayllo
24 2 1A C C 2. P D R
66504662 F
R R 3. P D R

La Vacunación Antiamarílica en todas las edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis única
para la edad

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Vacunación de Niños de 18 meses

Refuerzo vacunación anti Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación anti Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) Z271
En el ítem Lab se registra “DA”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Anti Difteria,
N N P D R DA Z271
32544 M Pertusis y Tétanos (DPT)
80 Santa Rosa
24 2 1A C C 2. P D R
66504662 F
R R 3. P D R

Como se sabe, en el formulario HIS se registran edades puntuales por lo que el registro de los niños vacunados
a los 15 y 18 meses se registrará con 1 año.

Niños que no fueron vacunados oportunamente según Calendario

Cuando la vacunación se realice en niños que no han sido vacunados oportunamente se registra de LA MISMA MANERA
COMO LOS VACUNADOS OPORTUNAMENTE, la diferenciación para el tema de oportunidad será identificada a través de la
edad del vacunado.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antipoliomielítica (VOP) Z240
• En el 2º casillero Vacunación contra DPT - HvB – HiB (Pentavalente) Z276
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Antipoliomielítica
N N P D R 1 Z240
36588 San Antonio M (VOP)
80
de Putina 2. Vacunación contra DPT – HvB –
24 2 1A C C P D R 1 Z276
HiB (Pentavalente)
942571165 F
R R 3. P D R

Vacunación de Niños y Niñas de 02, 03 y 04 años

Vacuna contra Influenza y Neumococo (Sin Morbilidad / Sin Condición Médica)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación contra la Influenza Z2511
• En el 2º casillero Vacunación Antineumocócica Z238
En el ítem Lab se deja en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R Z2511

9570-03 M
80 Turpay
5 2 2A C C 2. Vacunación Antineumocócica P D R Z238
65241775 F
R R 3. P D R

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Vacunación contra Influenza y Neumococo (Con Morbilidad / Con Condición Médica)

Para identificar que el vacunado cuenta con alguna morbilidad o condición médica asociada se deberá registrar el diagnóstico
CON TIPO DE DIAGNÓSTICO “R” (REPETIDO), NUNCA EN “D” (DEFINITIVO) YA QUE SE DUPLICARÍA EL CASO.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación contra la Influenza Z2511
• En el 2º casillero Diagnóstico de la morbilidad asociada
En el ítem Lab se deja en BLANCO en ambos casos
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R Z2511
19652 M
80 Aplao
5 2 2A C C 2. Síndrome de Down P D R Q909
65241775 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R Z2511

19652 M
80 Aplao
2. Otras Anemias Hemolíticas
5 2 2A C C P D R D588
Hereditarias Especificadas
65241775 F
R R 3. P D R

Para el registro de la Vacunación con morbilidad y/o condición médica asociada SIEMPRE se deberá acompañar
el registro de la vacuna con el diagnóstico de la morbilidad con tipo de diagnóstico “R”
Vacunación SR
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Anti Sarampión y Rubéola (SR) Z275
En el ítem Lab se deja en BLANCO (por ser dosis única para la edad)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Anti Sarampión y
N N P D R Z275
65640 M Rubéola (SR)
80 Chepén
5 2 3A C C 2. P D R
65248779 F
R R 3. P D R

2º Refuerzo vacunación anti DPT y 1º Refuerzo anti SPR

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Anti Difteria, Pertusis y Tétanos (DPT) Z271
• En el 2º casillero Vacunación Anti Sarampión, Paperas y Rubéola (SPR) Z274

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En el ítem Lab se registra “DA”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación anti Difteria, Pertusis
N N P D R DA Z271
32544 M y Tétanos (DPT)
80 Malvas
2. Vacunación anti Sarampión,
24 2 4A C C P D R DA Z274
Paperas y Rubéola (SPR)
66504662 F
R R 3. P D R

Solo se registra en Lab “DA”, ya no se indica el número de dosis

Vacunación de Niños y Niñas de 05 a 11 años

Vacunación Anti Hepatitis B (HVB)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Anti Hepatitis B (HVB) Z246
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación anti Hepatitis B
N N P D R 1 Z246
35441 M (HVB)
80 Ocros
5 2 5A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (SOLO NIÑAS DE 10 AÑOS)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación contra Virus Papiloma Humano (VPH) Z258
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación contra el Virus del
N N P D R 1 Z258
35441 Nueva M Papiloma Humano (VPH)
80
Requena
5 2 10A C C 2. P D R
42571369 F
R R 3. P D R

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Vacunación de Mujeres en Edad Reproductiva, Adultos y Otros Grupos

Vacunación con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 años: NO GESTANTES
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Diftotetánica (dT) Z2781
En el ítem Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Chipao
5 2 13A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

Vacunación con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 años: GESTANTES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Diftotetánica (dT) Z2781
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
• En el 2º casillero “G” para indicar si es Gestante o “P” para indicar si es Puerpera.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Copani
5 2 28A C C 2. P D R G
36255415 F
R R 3. P D R

Vacunación con vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Diftotetánica (dT) Z2781
En el ítem Lab anote el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Cochas
5 2 36A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

Vacunación contra la Influenza en Grupos de Riesgo

Para identificar que el vacunado de grupos de Riesgo como Mayores de 60 años, Personal de Salud, Policía Nacional, Fuerzas
Armadas, Bomberos, Defensa Civil o Estudiantes de Ciencias de la Salud NO SERÁ NECESARIO REGISTRAR LA MORBILIDAD,
SOLO IDENTIFICAR EL GRUPO DE RIESGO AL QUE PERTENECE.
Para estos casos el registro es el siguiente:

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Vacunación contra la Influenza Z2511
En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:
• [Dejar Lab en blanco] = Mayores de 60 años
• ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) • DCI = Defensa Civil
• PNP = Policía Nacional • EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud
• M = Fuerzas Armadas
• BOM = Bomberos

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R Z2511

9652 M
13 Andoa
5 2 61 A C C 2. P D R
65241775 F
R R 3. P D R

El registro de Mayores de 60 años no necesita identificador en Lab ya que son diferenciados por el registro del campo edad

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R ST Z2511

9652 San Juan de M
80
Miraflores
5 2 34 A C C 2. P D R
65241775 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacunación contra la Influenza P D R DCI Z2511

9652 M
81 Chincha
5 2 40 A C C 2. P D R
65241775 F
R R 3. P D R

Vacunación Antihepatitis Viral B (HVB) en Población de 12 a 59 años

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacunación Antihepatitis B (HVB) Z246
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda.
• En el 2º casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:
o TS = Trabajador Sexual
o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre
o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o BOM = Bomberos
o PNP = Policía Nacional o DCI = Defensa Civil
o M = Fuerzas Armadas o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Vacunación Antihepatitis B
N N P D R 2 Z246
35441 M (HVB)
80 Chorrillos
5 2 25 A C C 2. P D R HSH
36255415 F
R R 3. P D R

Para el reporte Analítico todos los vacunados por Grupos de Riesgo se consolidan en un solo grupo, según lo
requerido por la Estrategia de Inmunizaciones pero el registro si diferenciará cada uno de ellos.

Efectos Adversos a la Vacunación

Para las reacciones adversas atribuidas a la vacunación registre:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico, síntoma y/o signo
• En el 2º casillero el antígeno a quien se que le atribuye el efecto adverso
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Linfadenitis aguda del miembro
N N P D R L042
97565 M superior
80 San Martín
2. Efectos Adversos a la Vacuna
17 2 de Porres 1D C C P D R Y580
BCG
89526224 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

Visita Familiar Integral (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento
al niño que no acude a recibir la dosis de vacuna correspondiente, recoger información a través de la ficha familiar (que servirá
como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de autodiagnóstico y
evaluación de las familias.

En esta actividad se elabora el:

Plan Familiar
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.

Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:

• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

Elaboración del Plan Familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez):
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el Motivo de Visita
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 3º casillero Plan Familiar de acuerdo al riesgo (alto, mediano o bajo)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

En el ítem Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero “1” cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Inmunización no realizada por
N N P D R Z289
84526 M razones no especificadas
80 Huánuco
13 2 1A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
50452537 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R 1 U721

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar

En el ítem Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3... según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO
Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del ítem 19 Lab para la actividad de “Visita Familiar Integral” inicia desde 2 ya que
en la 1º visita se elaboró el Plan Familiar.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Inmunización no realizada por
N N P D R Z289
84526 M razones no especificadas
80 Huánuco
21 2 1A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
50452537 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R U721

Cuando se termina con el Plan Familiar

En el ítem Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Inmunización no realizada por
N N P D R Z289
84526 M razones no especificadas
80 Huánuco
6 2 1A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 4 99344
50452537 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R TA U721

Sesión Demostrativa (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los ítems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN,
por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa U1201
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones U0009

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Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.
DÍA H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión Demostrativa P D R 12 C0010

San Martín M
APP100
28 de Porres 2. Estrategia Sanitaria Nacional de
C C P D R U0009
Inmunizaciones
F
R R 3. P D R

Sesión Educativa (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN,
por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa C0009
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones U0009
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
N N 1. Sesión Educativa P D R 18 C0009
APP100 San Martín M
2. Estrategia Sanitaria Nacional de
28 de Porres C C P D R U0009
Inmunizaciones
F
R R 3. P D R

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y 2º
La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa
de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.
Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el
registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar
donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y
poder recoger en el registro la mayor información.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Capacitación (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso
humano.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN,
por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:
• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP145 Actividades con Alumnos
• APP138 Agente Comunitario en Salud • APP146 Actividades con Padres
• APP144 Actividades con Docentes • APP157 Trabajadores en General
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones U0009
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Capacitación P D R 28 U124
APP100 San Martín M
de Porres 2. Estrategia Sanitaria Nacional de
28 C C P D R U0009
Inmunizaciones
F
R R 3. P D R

Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem 8: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el
grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Taller para Personal de Salud (C0008)

Definición Operacional: Es la actividad que vincula la teoría con la práctica, donde los participantes contribuyen al análisis de
un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud.
Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad.
Las ponentes que participan con temas específicos al interior del taller, registrarán su actividad como sesión educativa.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Taller en Salud
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero El número de Personas que concluyen el taller
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller para Personal de Salud P D R 20 C0008

APP100 M
Ancón 2. Estrategia Sanitaria Nacional de
28 C C P D R U0009
Inmunizaciones
F
R R 3. P D R

Anotaciones Finales
• Las personas mayores de 10 años vacunadas contra influenza y que tienen condiciones médicas crónicas se registran de
la misma forma que los niños, registrando el diagnóstico de morbilidad con el tipo de diagnóstico en “R” (repetido), la
diferenciación para el reporte lo da el campo edad; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis única para la edad.
• Las personas vacunadas contra la Fiebre Amarilla (Población no Vacunada y Persona que viaja a zonas endémicas) se
registran de la misma forma que los niños, la diferenciación se realiza en la edad y el distrito de procedencia; el campo
Lab siempre va en blanco por ser dosis única para la edad.
• Las dosis aplicadas en ESSALUD y otros prestadores deberán ser registradas bajo las mismas características descritas en
el presente documento técnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informático; debiendo ser asignadas al
establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud –
RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deberá estar actualizado el
archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el
procesamiento).
• Cualquier cambio y/o modificación en el registro debido al cambio del esquema de vacunación será actualizada a través
de una adenda al presente documento técnico, las regiones NO DEBERÁN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE
DE REGISTRO PARA TRATAR DE ADECUAR ALGUNA SITUACIÓN ESPECÍFICA, POR EL CONTRARIO, DEBERÁ INFORMAR A LA
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DEL MINSTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE
REGISTRO HOMOGENEA PARA TODO EL PAÍS.

EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIÓN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE
ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIÓN EN EL CORRECTO REGISTRO
REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O
DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN Y
POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

ATENCIÓN MATERNO PERINATAL

2012

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

ATENCIÓN MATERNO PERINATAL - ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
O080 Aborto séptico O309 Embarazo múltiple, no especificado
O109 Hipertensión preexistente no especificada, que O310 Feto papiráceo o feto comprimido
complica el embarazo O311 Embarazo que continúa después del aborto de un
O13X Pre- eclampsia leve feto o más
O141 Pre- eclampsia severa O312 Embarazo que continúa después de la muerte
O142 Síndrome de HELLP intrauterina de un feto o más
O150 Eclampsia en el embarazo O318 Otras complicaciones específicas del embarazo
O152 Eclampsia en el Puerperio múltiple
O159 Eclampsia en período no especificado O320 Atención materna por posición fetal inestable
O200 Amenaza de aborto O321 Atención materna por presentación de nalgas
O208 Otras hemorragias precoces del embarazo O322 Atención materna por posición fetal oblicua o
O209 Hemorragia precoz del embarazo, sin especificación transversa
O210 Hiperémesis gravídica leve o no especificada O323 Atención materna por presentación de cara, de
O211 Hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos frente o de mentón
O212 Hiperémesis gravídica tardía O324 Atención materna por cabeza alta en gestación a
O218 Otros vómitos que complican el embarazo término
O219 Vómitos del embarazo, no especificados O325 Atención materna por embarazo múltiple con
O220 Venas varicosas de los miembros inferiores en el presentación anormal de un feto o más
embarazo O326 Atención materna por presentación compuesta
O221 Várices genitales en el embarazo O328 Atención materna por otras presentaciones
O224 Hemorroides en el embarazo anormales del feto
O230 Infección del riñón en el embarazo O329 Atención materna por presentación anormal no
O231 Infección de la vejiga urinaria en el embarazo especificada del feto
O232 Infección de la uretra en el embarazo O330 Atención materna por desproporción debida a
O233 Infección de otras partes de las vías urinarias en el deformidad de la pelvis ósea en la madre
embarazo O331 Atención materna por desproporción debida a
O234 Infección no especificada de las vías urinarias en el estrechez general de la pelvis
embarazo O335 Atención materna por desproporción debida a feto
O235 Infección genital en el embarazo demasiado grande
O239 Otras infecciones y las no especificadas de las vías O339 Atención materna por desproporción feto pelviana
genitourinarias en el embarazo de origen no especificado
O240 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, O354 Atención materna por presunta lesión al feto debida
en el embarazo al alcohol
O241 Diabetes mellitus preexistente no O355 Atención materna por presunta lesión fetal debida a
insulinodependiente, en el embarazo drogas
O242 Diabetes mellitus preexistente relacionada con O364 Atención materna por muerte intrauterina
desnutrición, en el embarazo O365 Atención materna por déficit del crecimiento fetal
O243 Diabetes mellitus preexistente, sin otra O366 Atención materna por crecimiento fetal excesivo
especificación, en el embarazo O367 Atención materna por feto viable en embarazo
O244 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo abdominal
O249 Diabetes mellitus no especificada, en el embarazo O471 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas
O25X Desnutrición en el embarazo completas de gestación
O260 Aumento excesivo de peso en el embarazo O479 Falso trabajo de parto, sin otra especificación
O261 Aumento pequeño de peso en el embarazo O48X Embarazo Prolongado
O262 Atención del embarazo en una abortadora habitual O60 Trabajo de Parto prematuro
O264 Herpes gestacional O600 Trabajo de Parto prematuro sin parto
O265 Síndrome de hipotensión materna O601 Trabajo de parto prematuro espontáneo con parto
O300 Embarazo doble prematuro
O263 Retención de dispositivo anticonceptivo intrauterino O602 Trabajo de parto prematuro espontáneo con parto
en el embarazo a término

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

O603 Parto prematuro sin trabajo de parto espontáneo O988 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
O8000 Parto espontáneo Vertical maternas que complican el embarazo
O8001 Parto espontáneo Horizontal O989 Enfermedad Infecciosa y parasitaria materna no
O809 Parto único espontáneo sin otra especificación especificada que complica el embarazo, parto y
O849 Parto múltiple, no especificado puerperio
O861 Otras infecciones genitales consecutivas al parto O990 Anemia que complica el embarazo, parto y/o
(cervicitis, vaginitis) puerperio
O85X Sepsis puerperal (endometritis pos parto) O991 Otras enfermedades de la sangre y de los órganos
O860 Infección de herida Quirúrgica Obstétrica hematopoyéticos y ciertos trastornos del sistema
O862 Infección de las vías urinarias consecutivas al parto inmunitario que complica el embarazo
O368 Atención materna por otros problemas fetales O992 Enfermedades endocrinas, de la nutrición y del
especificados metabolismo que complican el embarazo
O369 Atención materna por problemas fetales no O993 Trastornos mentales y enfermedades del sistema
especificados nervioso que complican el embarazo
O40X Polihidramnios O994 Enfermedades del sistema circulatorio que
O410 Oligohidramnios complican el embarazo
O411 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas O995 Enfermedades del sistema respiratorio que
O429 Ruptura prematura de membranas, sin complican el embarazo
especificación O996 Enfermedades del sistema digestivo que complican
O432 Adherencia mórbida de la placenta el embarazo
O440 Placenta previa con especificación de que no hubo O997 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo que
hemorragia complican el embarazo
O441 Placenta previa con hemorragia O998 Otras enfermedades especificadas y afecciones que
O459 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra complican el embarazo
especificación P073 RN Pre término
O468 Otras hemorragias ante parto P95X Muerte fetal (nacido muerto)
O470 Amenaza de parto prematuro 99411 Sesión de estimulación temprana (pre-natal )
O863 Otras infecciones de las vías genitourinarias 88141 Toma de muestra PAP
consecutivas al parto Z0179 Prueba rápida para tamizaje de VIH
O868 Otras infecciones puerperales especificadas Z298 Administración de vitamina A
O872 Hemorroides en el puerperio Z298 Administración de sulfato ferroso y ácido fólico
O879 Complicación venosa en el puerperio, no Z3182 Sesión de psicoprofilaxis
especificada Z320 Embarazo aún no confirmado
O909 Complicaciones del puerperio no especificado Z321 Embarazo confirmado
O910 Infecciones del pezón asociada con el parto Z359 Supervisión de embarazo con riesgo
O911 Absceso de la mama asociada con el parto Z3591 Gestante con factor de riesgo 1º trimestre (12
O912 Mastitis no purulenta asociada con el parto semanas)
O94 Secuelas de complicaciones del embarazo, del Z3592 Gestante con factor de riesgo 2º trimestre (24
parto y del puerperio semanas)
O980 Tuberculosis que complica el embarazo Z3593 Gestante con factor de riesgo 3º trimestre (36
O981 Sífilis que complica el embarazo semanas)
O982 Gonorrea que complica el embarazo Z370 Nacido vivo, único
O983 Otras infecciones con un modo de transmisión Z371 Nacido Muerto, único
predominantemente sexual que complican el Z372 Gemelos, ambos nacidos vivos
embarazo Z373 Gemelos, un nacido vivo y un nacido muerto
O984 Hepatitis viral que complica el embarazo Z374 Gemelos, ambos nacidos muertos
O985 Otras enfermedades virales que complican el Z375 Otros nacimientos múltiples, todos nacidos vivos
embarazo Z376 Otros nacimientos múltiples, algunos nacidos vivos
O986 Enfermedades causadas por protozoarios que Z377 Otros nacimientos múltiples, todos nacidos muertos
complican el embarazo Z381 Nacido fuera del hospital único
O987 Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia Z382 A término (producto único en lugar no especificado)
humana [VIH] que complica el embarazo, el parto y Z384 Nacidos fuera del hospital gemelos
el puerperio Z387 Nacidos fuera del hospital (varios)

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

99344 Visita familiar integral 99403 Consejería nutricional
U122 Taller en salud 99401 Consejería integral
Z392 Seguimiento post parto de rutina C0009 Sesión demostrativa
59430 Puérpera C0010 Sesión educativa
Z7171 Consejería Pre-Test para VIH U124 Capacitación
Z7172 Consejería Post-Test Positivo para VIH U1692 Plan de atención de parto
Z7173 Consejería Post-Test Negativo para VIH U262 Evaluación y entrega de resultado de diagnóstico
U2601 Entrega de resultado PAP cuello uterino U0031 Actividad de Materno perinatal

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD REPRODUCTIVA – ATENCIÓN MATERNO PERINATAL
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la
vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA

Definición Operacional: Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto
para lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Realizada en todos los
establecimientos de salud por profesional calificado, debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y recibir el
paquete básico que permita la detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las
complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Considera como mínimo 6 atenciones
durante el embarazo.

ATENCIÓN PRENATAL
Definición Operacional: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para
lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es
potencialmente en riesgo.

En la Atención Pre Natal Controles Mínimos

Frecuencia Óptima de Atenciones Prenatales • Dos atenciones antes de las 22 semanas
• Una atención mensual hasta las 32 semanas • La tercera entre las 22 a 24 semanas
• Una atención quincenal entre la 33 a 36 semanas • La cuarta entre las 27 a 29 semanas
• Una atención semanal desde las 37 semanas • La Quinta entre las 33 a 35 semanas
• La Sexta entre las 37 a 40 semanas
GESTANTE CON ATENCIONES
Definición Operacional: Son las atenciones prenatales que recibe la gestante durante el embarazo actual, incluyendo la
primera atención.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

GESTANTE ATENDIDA
Definición Operacional: Es la gestante que acude a su 1º atención prenatal en el embarazo actual en cualquier
establecimiento de salud del Ministerio de Salud.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Atención prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante en cada consulta
• En los otros casilleros anote las actividades como Plan de Parto, evaluación nutricional, tamizaje de VBG, etc.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la atención prenatal 1.según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO O
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 8 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692

07033940 F
R R 3. Gestante con bajo peso P D R IMC O261

N N 1. Tamizaje de VBG P D R VIF U140

M

C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Cuando se toma Papanicolau, use otro registro:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de embarazo con riesgo Z359
• En el 2º casillero Toma de PAP 88141
• En el 3º casillero Consejería Integral 99401

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero:
o Si es la 1º vez que se toma PAP en su vida “PV”
o Si es la 2º a mas veces “PC”
• En el 3º casillero en número de sesión de consejería 1, 2, 3… según corresponda
• En el 4º casillero CU para indicar que la consejería es por Prevención de Cáncer de Cuello Uterino
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O

San Juan N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Toma de PAP P D R PC 88141
07033940 F
R R 3. Consejería Integral P D R 1 99401

N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

EN LAS OTRAS ATENCIONES PRENATALES

En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero el número de la atención prenatal 2, 3, 4... según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 16 semanas P D R 3 Z3592

16458 M
80 de
2. Dentro de recomendado según semana
18 1 Miraflores 21A C C P D R Z006
gestacional
07033940 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

N N 1. Administración de micronutrientes P D R SF1 Z298

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 20 semanas P D R 3 Z3592

16458 M
80 de
2. Dentro de recomendado según semana
18 1 Miraflores 21A C C P D R Z006
gestacional
07033940 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 2 99403

N N 1. Administración de micronutrientes P D R SF2 Z298

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

CUANDO TIENEN LOS RESULTADOS DE LA BATERÍA COMPLETA DE LABORATORIO

En el registro anote:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Atención prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En el 2º casillero la evaluación y entrega de resultados

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de evaluación de resultados según corresponda:
o 1 cuando se tiene el resultado de la 1º batería
o 2 cuando se tiene el resultado de la 2º batería

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Atención Prenatal 12 semanas P D R 2 Z3591

16458 San Juan M
80
de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R 1 U262

07033940 F 3. Dentro de recomendado según semana

R R P D R Z006
gestacional

SI VIENE CON LOS RESULTADOS DE LA BATERÍA DE ANÁLISIS COMPLETO Y NO LE TOCA EL CONTROL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de embarazo con riesgo Z359
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultados U262

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero 1, 2, 3 según el trimestre de gestación
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R U262

07033940 F
R R 3. P D R

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Definición Operacional.- Examen de ayuda al diagnostico, será solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad
gestacional, en gestantes mayores de 35 años solicitar evaluación del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14 semanas. Se realiza
en establecimientos que cuenten con equipamiento y personal.

Incluye 2 exámenes durante el embarazo de 15 minutos cada una.

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero 1, 2, 3 según el trimestre de gestación
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Ecografía, Útero Grávido P D R 1 76805

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. P D R
07033940 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

GESTANTE CONTROLADA: Gestante que cumple su sexta atención prenatal.

En el ítem: Lab anote
• En el 1º casillero el número 6
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Atención Prenatal 32 semanas P D R 6 Z3593

16458 San Juan M
80
de 2. Dentro de recomendado según semana
18 1 Miraflores 21A C C P D R Z006
gestacional
07033940 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 5 99403

N N 1. Administración de micronutrientes P D R SF5 Z298

M

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

GESTANTE CONTROLADA CON BATERÍA COMPLETA DE ANÁLISIS

En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero el número 6
• En el 2º casillero “PC”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 32 semanas P D R 6 Z3593

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. P D R PC
07033940 F
R R 3. P D R

GESTANTE CON ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA

En el ítem: Lab anote
• En el 1º casillero el número de control correspondiente
• En el 2º casillero “TA”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 38 semanas P D R 8 Z3593

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. P D R TA

07033940 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

PLAN DE PARTO
Definición Operacional: Es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios
para la atención oportuna de la gestante, la puérpera y el recién nacido. El plan debe consignar la información precisa que
permita organizar el proceso de la atención de la gestante, relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesaria.
El plan facilita la información para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la presencia de señales de parto
o algún signo de alarma. Se necesita por lo menos 03 entrevistas con la gestante y su familia.

EN LA 1º ENTREVISTA DEL PLAN DE PARTO.- Se elabora en la primera atención prenatal y se le entrega a la gestante para
que con su familia decidan todas las opciones concernientes a la atención.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Atención prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En el 2º casillero Plan de Parto
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab anote

• En el 1º casillero el número 1 de 1º atención
• En el 2º casillero el número 1 por ser la primera entrevista
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 8 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692

07033940 F
R R 3. P D R

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZARÁ EL CÓDIGO CIE10 “Z298” LA
DIFERENCIACIÓN DEL TIPO DE SUPLEMENTACIÓN SERÁ A TRAVÉS DEL REGISTRO EN EL CAMPO “LAB”

Definición Operacional: Intervención que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y puérperas
de hierro más ácido fólico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras complicaciones.

Se considera protegida, cuando la gestante recibe un total de 6 0 t a(durante los 3 primeros

b l e t a s d e 1 m g . d e a c i d o f ó l i c o

meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fólico (180 tab. de sulfato ferroso durante la gestación y 30
durante el puerperio).

Además de la entrega del insumo, la gestante recibe la orientación/consejería y evaluación nutricional la misma que queda
consignada en el cuaderno de seguimiento y carné perinatal.

EN LA ADMINISTRACIÓN DEL ACIDO FÓLICO

Gestante que recibe un total de 60 tabletas en el 1er. Trimestre del embarazo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Atención prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En los siguientes casilleros las actividades del paquete de atención integral de la gestante
• En otro casillero Administración de Acido Fólico

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la atención
• En el Casillero correspondiente al ácido fólico
o AF1 Para indicar la 1º entrega (30)
o AF2 para indicar la 2ª entrega (30)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

18 San Juan N N 1. Atención Prenatal 8 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
1 Miraflores 21A C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692

07033940 F
R R 3. Bajo Peso P D R IMC O25X

N N 1. Administración Micronutrientes P D R AF1 Z298

M

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

EN LA ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO FERROSO

Tratamiento que se da a partir de las 16 semanas de gestación, son 180 tabletas en la gestante, se da 30 por vez (son 06
entregas)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Atención prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante
• En otro casillero Consejería Nutricional, Administración de Sulfato Ferroso, etc.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la atención
• En el casillero correspondiente a la consejería nutricional 1, 2…. según corresponda
• En el casillero correspondiente al sulfato ferroso
o SF1 para indicar la 1º entrega (30) o SF4 para indicar la 4º entrega (30)
o SF2 para indicar la 2º entrega (30) o SF5 para indicar la 5º entrega (30)
o SF3 para indicar la 3º entrega (30) o SF6 para indicar la 6º entrega (30)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 16 semanas P D R 3 Z3592

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

30703940 F 3. Menor a lo Recomendado según Semana

R R P D R O261
Gestacional

N N 1. Administración Micronutrientes P D R AF1 Z298

M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Actividad que se realiza dentro del control de la gestante para clasificar el estado nutricional.
Considerar la siguiente clasificación para:

ÍNDICE DE MASA CORPORAL PRE GESTACIONAL (IMC).- Solo debe de registrarse en la 1ra. Atención prenatal, según la
presente clasificación.

IMC PARA LA EDAD

CÓDIGO PUNTO DE CORTE (IMC) CLASIFICACIÓN
E669 IMC > 29 Obesidad
E660 IMC <= 29 a > 26 Sobrepeso
Z006 <= 26 a >= 19.8 Normal
O25X < 19.8 Bajo Peso

GANANCIA DE PESO.- Debe de registrarse en todas las atenciones prenatales a partir de las 12 semanas de gestación, según
la presente clasificación.

CLASIFICACIÓN DE GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

CÓDIGO DESCRIPCIÓN CLASIFICACIÓN
O261 Menor a lo Recomendado según Semana Gestacional Baja

Z006 Dentro de lo Recomendado según Semana Gestacional Adecuada

O260 Mayor a lo Recomendado según Semana Gestacional Alta

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 3º ó 4º casillero los diagnósticos resultados de la clasificación del estado nutricional

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el Casillero correspondiente al índice de masa corporal anote las iníciales IMC
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Atención Prenatal 12 semanas P D R 1 Z3591

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Plan de parto P D R 1 U1692

07033940 F
R R 3. Gestante con peso normal P D R IMC Z006

1. Dentro de recomendado según semana

N N P D R Z006
M gestacional

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención Prenatal 27 semanas P D R 4 Z3591

16458 M
80 Ocros
2. Gestante con peso Mayor a lo
18 1 21A C C P D R O260
recomendado según semana gestacional
07033940 F
R R 3. P D R

TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES CON PRUEBAS RÁPIDAS

CUANDO SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Pre Test Z7171
• En el 3º casillero Toma de Prueba para VIH 86703
• En el 4º casillero la orientación y consejería Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero anote 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2º casillero EN BLANCO
• En el 3º casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
2. Orientación y Consejería Pre Test para
18 1 Miraflores 21A C C P D R Z7171
VIH
07033940 F
R R 3. Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703

1. Orientación/Consejería Post Test

N N P D R Z7173
M Negativo

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Pre Test para VIH Z7171

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

20635 San Martín M
80
de Porres 2. Orientación y Consejería Pre Test para
18 1 22A C C P D R Z7171
VIH
07033136 F
R R 3. P D R

CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Post test de acuerdo al resultado:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos

En el ítem: Lab anote:

• En el 1° casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

20635 San Martín M
80
de Porres 2. Orientación y Consejería Post Test
18 1 22A C C P D R Z7173
Negativo
07033136 F
R R 3. P D R

TAMIZAJE PARA VIH EN TRABAJO DE PARTO

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atención
integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la información de la estrategia.

El registro es individual y como para esta actividad siempre la prueba es “Prueba Rápida” la indicación del tipo de prueba
en el campo Lab no es necesaria, solo se indicará el resultado y la diferenciación del registro de la consulta externa
indicando utilizando el 2º campo Lab “RSA” de Riesgo Sanitario.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Toma de Prueba para VIH 86703

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o RP = Resultado Positivo
o RN = Resultado Negativo
• En el 2º casillero SIEMPRE registre la sigla “RSA” para indicar Riesgo Sanitario

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Toma de Prueba para VIH P D R RN Z359

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R RSA

07033136 F
R R 3. P D R

TAMIZAJE PARA VIH EN ABORTOS

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atención
integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la información de la estrategia.

El registro es individual y como para esta actividad siempre la prueba es “Prueba Rápida” la indicación del tipo de prueba
en el campo Lab no es necesaria, solo se indicará el resultado y la diferenciación del registro de la consulta externa
indicando utilizando el 2º campo Lab “RMA” de Riesgo Sanitario.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Toma de Prueba para VIH 86703

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o RP = Resultado Positivo
o RN = Resultado Negativo
• En el 2º casillero SIEMPRE registre la sigla “RMA” para indicar Riesgo Sanitario
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Toma de Prueba para VIH P D R RN Z359

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R RMA

07033136 F
R R 3. P D R

EN LAS GESTANTES CON ELISA REACTIVA EN GESTANTES CON PR REACTIVA

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652
• En el 3º casillero Orientación y Consejería Post Test Positivo Z7172

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab anote:

• En el 1° casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2° casillero:
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

20635 N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R Z359

M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R ELI U2652

07033136 F 3. Orientación y Consejería Post Test

R R P D R Z7172
Positivo

Este registro se realiza cuando se cuenta con los resultados de la prueba.

TAMIZAJE PARA SIFILIS EN GESTANTES CON PRUEBAS RÁPIDAS

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero orientación y consejería ITS U130
• En el 3º casillero Toma de Prueba Rápida para SÍFILIS 86592

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem: Lab registre:

• En el 1° casillero:
o 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo
o 2 si la prueba es tomada después de las 24 semanas del embarazo.
• En el 2º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Orientación y Consejería ITS P D R U130

07033940 F
R R 3. Toma de Prueba rápida para Sífilis P D R RN 86592

TAMIZAJE PARA SIFILIS EN PUERPERAS CON PRUEBAS RÁPIDAS

Solo se registrará en Materno cuando la puérpera no se realizó el tamizaje durante la gestación

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Control de Puerperio 59430
• En el 2º casillero orientación y consejería ITS U130
• En el 3º casillero Toma de Prueba Rápida para Sífilis 86592

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem: Lab registre:

• En el 1° casillero el número de control de puerperio
• En el 3º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Control de Puerperio P D R 1 59430

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Orientación y Consejería ITS P D R U130

07033940 F
R R 3. Toma de Prueba Rápida para Sífilis P D R RN 86592

SI LA PRUEBA SE REALIZA FUERA DEL CONTROL DE PUERPERIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Orientación y Consejería ITS U130
• En el 2º casillero Toma de Prueba Rápida para Sífilis 86592

En el ítem: Lab registre:

• En el 1° casillero la sigla “P”de Puérpera
• En el 2º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Orientación y Consejería ITS P D R P U130

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Toma de Prueba Rápida para Sífilis P D R RN 86592

07033940 F
R R 3. P D R

Gestante con Morbilidad

Definición Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante la
gestación y enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.
En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero la patología encontrada

En el ítem: Tipo de diagnóstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar:
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Infección no especificada de las vías
N N P D R O234
20635 San Martín M urinarias en el embarazo
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pre eclampsia Leve P D R O13X

20635 M
80 San Martín
18 1 de Porres 28A C C 2. P D R

07033136 F
R R 3. P D R

Puérpera con Morbilidad

Definición Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante el
puerperio.

La codificación de estas patologías se encuentran descritas principalmente en los grupos CIE10 O85 – O92

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero la patología encontrada

En el ítem: Tipo de diagnóstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar:
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sepsis puerperal P D R O85X

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R

07033136 F
R R 3. P D R

En el ítem: Lab anote la letra “P” para indicar que es puérpera

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Mastitis no purulenta asociada con el
N N P D R P O912
20635 M parto
80 San Martín
18 1 de Porres 28A C C 2. P D R
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

Estimulación Prenatal
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participación activa de la madre, padre, la familia y la comunidad con la
finalidad de promover el adecuado desarrollo físico, mental, sensorial y social de la persona humana desde la concepción
hasta el nacimiento; las mismas que deben de contribuir a disminuir las situaciones de riesgo biológico o psicosocial que
podrían alterar su proceso de desarrollo y maduración así como de la salud integral de la madre.

Son 8 sesiones
En el I Trimestre: 2 En el II Trimestre: 3 En el III Trimestre: 3

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anotar la estimulación prenatal, especificando el número
de sesión.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote el número de sesión 1, 2, 3, 4, 5 y 6 según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Estimulación pre natal 1º sesión P D R 1 99411

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R

07033136 F
R R 3. P D R

NOTA.- USE UN REGISTRO POR CADA GESTANTE

PSICOPROFILAXIS
Definición Operacional: Preparación integral (teórica, física y psicológica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto
y puerperio sin temor, ni dolor y a la disminución de la morbilidad y la mortalidad materna perinatal. Se le brinda a la
gestante a partir de las 28 semanas.

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anotar la psicoprofilaxis especificando el número de
sesión.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote el número de sesión 1, 2, 3, 4, 5, 6 según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Psicoprofilaxis P D R 1 Z3182
20635 M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. P D R

07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

ATENCIÓN DEL PARTO

ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL: Solo registran en el HIS los establecimientos que no tienen internamiento y se
presenta el parto inminente en el consultorio.

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero anote el tipo de parto
• En el 2º casillero el producto del parto

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” en ambos casos

En el ítem: Código, considere lo siguiente:

• Parto Espontáneo Vertical O8000
• Parto Espontáneo Horizontal O8001
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1.Parto espontaneo vertical P D R O8000

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Nacido vivo único P D R Z370
07033136 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN DEL PARTO DOMICILIARIO: Cuando el personal de salud atiende el parto en el domicilio, SOLO EN CASOS DE
EMERGENCIA.
En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero anote el tipo de parto
• En el 2º casillero el producto del parto

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” en ambos casos

En el ítem: Lab anote en el 1º casillero AE de Actividad Extramural

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1.Parto espontaneo Horizontal P D R AE O8001

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Nacido vivo único P D R Z370

07033136 F
R R 3. P D R

PARTO ATENDIDO POR PARTERA, AGENTE COMUNITARIO, FAMILIAR U OTRO

Esta información será obtenida cuando la puérpera viene a su primer control en el establecimiento de salud.

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero el control de la puérpera
• En el 2º casillero la expedición del certificado de nacimiento

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control
• En el 2º casillero el código de acuerdo a lo siguiente:
o PAR si fue atendido por partera o FAM si fue atendido por un familiar
o PDS si fue atendido por agente comunitario o OTR si fue atendido por Otros
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de puérpera P D R 1 59430

20635 San Martín M
80
de Porres 2. Expedición certificado de
18 1 22A C C P D R FAM Z0273
nacimiento
07033136 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN A LA PUÉRPERA
Definición Operacional: Atención que se otorga a la puérpera con el propósito de controlar la evolución de este periodo y
detectar cuadros mórbidos relacionados con el parto o puerperio.

Están consideradas las siguientes actividades:

• Control de la Puérpera: Son dos consultas después del alta Es a los 07 y 30 días después del alta.
• Administración del Sulfato Ferroso y Ácido Fólico: 30 comprimidos en una sola vez.
• Administración de Vitamina A: 01 comprimido por única vez

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control 1, 2 según corresponda
• En el 2º casillero En el casillero correspondiente a la consejería nutricional el número que corresponda
• En el 3º casillero correspondiente al sulfato ferroso SF7
• En el 4º casillero correspondiente a vitamina a AV1
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Control de puérpera P D R 1 59430

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Consejería Nutricional P D R 5 99403

07033136 F
R R 3. Administración de sulfato ferroso P D R SF7 Z298

N N 1. Administración de vitamina A P D R VA1 Z298

M

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

GESTANTE CON PLAN DE PARTO EFECTIVO

Definición Operacional: Es aquella que cumplió con todas las actividades programadas y termino en una atención de parto
institucional.

En el ítem: Lab en el registro de Plan de parto “TA” de actividad terminada.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de puérpera P D R 1 59430

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Plan de parto P D R TA U1692
07033136 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar la captación,
el seguimiento a la gestante o a las gestantes con identificación de complicaciones, recoger información a través de la ficha
familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de
auto diagnóstico y evaluación de las familias.

En esta actividad se elabora el:

PLAN FAMILIAR
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

ELABORACIÓN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ):
CUANDO SE REALIZA GESTANTE
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Supervisión de embarazo con riesgo Z359
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 3º casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el Ítem: Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R Z359

16458 San Juan de M
80
Miraflores
18 1 24A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
07033136 F
R R 3. Plan familiar de mediano riesgo P D R 1 U722

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

CUANDO SE REALIZA A LA PUÉRPERA:

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero seguimiento de post parto de rutina

En el ítem: Código, codifique siempre:

• En el 1º casillero el código Z392
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Seguimiento post parto de rutina P D R Z392

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Visita familiar integral P D R 1 99344
07033136 F
R R 3.Plan familiar de mediano riesgo P D R 1 U722

CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R Z359

16458 M
80 San Juan de
18 1 Miraflores 24A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 2 99344
07033136 F
R R 3. Plan familiar de mediano riesgo P D R U722

EL NÚMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.

CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R Z359

16458 San Juan de M
80
Miraflores
18 1 24A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 6 99344

07033136 F
R R 3. Plan familiar de mediano riesgo P D R TA U722

CUANDO SE REALIZA POR EL PLAN DE PARTO

En el domicilio de la gestante para hablar con la familia acerca del plan de parto, se realiza la 2da y 3ra entrevista del plan de
parto.
En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero plan de parto
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral
• En el 3º casillero el Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

En el ítem: Lab, anote:

• En el 1º casillero el número 2, 3 según corresponda
• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2… según corresponda.
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el plan familiar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Plan de parto P D R 2 U1692

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
07033136 F 3.Plan familiar de mediano
R R P D R 1 U722
riesgo

SESIÓN EDUCATIVA (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión educativa C0009
• En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab, anote el número de participantes en el primer casillero.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
San Juan
N N 1. Sesión educativa P D R 12 C0009
APP93 de M
Miraflores
18 C C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R U0031
F
R R 3. P D R

SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa C0010
• En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Sesión Demostrativa P D R 20 C0010

APP100 M
de
18 Miraflores C C 2. Actividades de Materno Perinatal P D R U0031
F
R R 3. P D R

CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:

• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP145 Actividades con Alumnos
• APP138 Agente Comunitario en Salud • APP146 Actividades con Padres
• APP144 Actividades con Docentes • APP157 Trabajadores en General

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal U0031

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Capacitación P D R 24 U124
APP140 San Juan de M
Miraflores 2. Actividades de Materno
18 C C P D R U0031
Perinatal
F
R R 3. P D R

Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el
grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y
2º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o
etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.

Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En
el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible
lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

2012
Sistema de Información de Consulta Externa
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR - ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

99402 Orientación/consejería en planificación familiar T8332 Sangrado anormal asociado a DIU

Z3002 Orientación/consejería AQV T8333 DIU en cavidad abdominal
Z3003 Prescripción inicial de método oral combinado T8334 DIU encarcelado
Z30051 Prescripción inicial de método inyectable mensual T8335 Complicación de DIU con perforación uterina
Z30052 Prescripción inicial de método inyectable trimestral T8336 Dolor pélvico asociado con DIU
Z3008 Prescripción inicial de método de preservativos Y883 Complicaciones ligadura de trompas /
masculinos complicaciones vasectomía
Z3009 Prescripción inicial de método de preservativos N739 Enfermedad Inflamatoria pélvica
femeninos Y4241 Efectos secundario anticoncepción orales
Z30091 Prescripción inicial de método de la amenorrea de combinado
la lactancia (MELA) Y4251 Efectos secundarios de inyectable mensual
Z30092 Prescripción inicial de método de abstinencia Y4252 Efectos secundarios de inyectable Trimestral
periódica ritmo Z0179 Prueba rápida para tamizaje de VIH
Z30093 Prescripción inicial de método de abstinencia Z33X1 Falla de DIU
periódica billings Z33X21 Falla anticonceptivo oral combinado
Z30094 Prescripción inicial de método de los días fijos Z33X23 Falla anticonceptivo oral de emergencia combinado
(MDF) Z33X31 Falla inyectable mensual
58300 Inserción de dispositivo intrauterino (DIU) Z33X32 Falla inyectable trimestral
Z3006 Prescripcion Inicial de Metodo Implante Z33X5 Falla preservativos
Z302 Ligadura de trompas / vasectomía Z33X7 Falla de ligadura de trompas
Z3043 Repetición de prescripción de método oral Z33X8 Falla de vasectomía
combinado Z33X91 Falla de Ritmo
Z30451 Repetición de prescripción de método inyectable Z33X92 Falla de Billings
mensual Z33X93 Falla de de método de la amenorrea de la lactancia
Z30452 Repetición de prescripción de método inyectable (MELA)
trimestral Z33X94 Falla Métodos Días Fijos
Z3048 Repetición de prescripción de método de Z33X92 Falla de Billings
preservativos masculinos 59430 Control de puérpera
Z3049 Repetición de prescripción de método de Z7171 Consejería Pre-Test para VIH
preservativos femeninos Z7172 Consejería Post-Test Positivo para VIH
Z30491 Repetición de prescripción de método de la Z7173 Consejería Post-Test Negativo para VIH
amenorrea de la lactancia (MELA) Z0143 Examen de mamas
Z30492 Repetición de prescripción de método de 88141 Toma de PAP
abstinencia periódica ritmo 99401 Consejería Integral
Z30493 Repetición de prescripción de método de C0009 Sesión Educativa
abstinencia periódica billings U140 Entrevista de Tamizaje
Z30494 Repetición de prescripción de método de los días U2652 Evaluación y Entrega de Resultado de VIH
fijos (MDF) 99344 Visita Familiar Integral
Z3046 Repeticion de Prescripcion de Metodo de Implante U161 Usuaria Captada
Z305 Control o reinserción de DIU U1052 Asistencia Técnica
58301 Remoción de dispositivo intrauterino U307 Atención Pre Concepcional
Z308 Recuento espermático post vasectomía U0033 Actividad de Planificación Familiar
Z3091 Anticoncepción oral de emergencia combinado
T8331 Expulsión de DIU

Sistema de Información de Consulta Externa

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E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD REPRODUCTIVA – ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Es importante que se use la hoja HIS en los servicios de hospitalización donde se desarrollen actividades de Planificación
familiar.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación

ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Definición Operacional: Es el proceso de comunicación interpersonal en que se brinda la información necesaria para que las
personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas.

La consejería en Planificación familiar, consiste en proporcionar información a las personas, además de brindar apoyo para el
análisis de sus circunstancias individuales y así tomar o confirmar una decisión personal o de pareja en forma satisfactoria

La orientación/consejería en planificación familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Elección, al
Aceptar y al Cambio del método anticonceptivo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar 99402
• En el 2º casillero el método elegido

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la orientación y consejería 1, 2 según corresponda el número de la orientación/consejería.
• En el 2º casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 3º casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria

Sistema de Información de Consulta Externa

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
20635 M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Prescripción inicial oral combinado P D R 1 Z3003
07033136 F
R R 3. P D R 1

ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN AQV
Definición Operacional: Sesión educativa donde se tratará aspectos relacionados a la AQV como: características de la
intervención, tipo de anestesia, complicaciones, fallas (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del
método, riesgo de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control (Se requiere de
firma de documento de aceptación).

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente la Orientación/Consejería en AQV

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote 1, 2, según corresponda el número de la consejería.

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Orientación/Consejería AQV P D R 1 Z3002

20635 M
80 de
18 1 Miraflores 38A C C 2. P D R
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

USUARIAS NUEVAS
Definición Operacional: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un determinado método anticonceptivo. Una
usuaria puede ser nueva, tantas veces como métodos existan.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

PRESCRIPCIÓN INICIAL seguido del método que se está prescribiendo

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
• En el 1º casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar 99402
• En el 2º casillero el método elegido

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la orientación/consejería 1, 2, según corresponda el número de la orientación/consejería.
• En el 2º casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 3º casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria

Sistema de Información de Consulta Externa

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
20635 San Martín M
80
de Porres 24
18 1 C C 2. Prescripción inicial oral combinado P D R 1 Z3003
A
07033136 F
R R 3. P D R 1

S
H.C. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
DE IDENTIDAD O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 2 99402
20722 M
80 Los Olivos
18 1 29A C C 2. Prescripción inicial Inyectable Trim. P D R 1 Z30052

75423156 F
R R 3. P D R 1

S
H.C. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DOCUMENTO PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
DE IDENTIDAD O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
21240 M
80 Rimac
18
18 1 C C 2. Prescripción inicial condón masculino P D R 1 Z3008
A
64237446 F
R R 3. P D R 10

S
H.C. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DOCUMENTO PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
DE IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402

18635 M
80 de
Lurigancho 20
18 1 C C 2. Prescripción inicial condón femenino P D R 1 Z3009
A
95621554 F
R R 3. P D R 2

USUARIAS CONTINUADORAS
Definición Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese método anticonceptivo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

REPETICIÓN DE PRESCRIPCIÓN seguido del método que se está prescribiendo

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote

• En el 1º casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 2º casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DÍ DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA TA VI LAB
A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Repetición de Prescripción oral
N N P D R 2 Z3043
20635 San Martín M combinado
80
de Porres 24
18 1 C C 2. P D R 4
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
H.C. DOCUMENTO DE DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Repetición de Prescripción inyectable
20722 N N P D R 2 Z30452
29 M trim.
80
Los Olivos A
18 1 C C 2. P D R 1

07033136 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
H.C. DOCUMENTO DE DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Repetición de Prescripción condón
N N P D R 2 Z3048
21240 M masculino
80 Rimac
18
18 1 C C 2. P D R 30
A
07033136 F
R R 3. P D R

S
H.C. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DOCUMENTO PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
DE IDENTIDAD O
1. Repetición de Prescripción condón
18635 N N P D R 2 Z3049
San Juan M femenino
80
de 20
18 1 C C 2. P D R 6
Lurigancho A
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIÓN DEL DIU EN LA USUARIA NUEVA

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
• En el 1º casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar 99402
• En el 2º casillero Inserción de DIU 58300
H.C. PERTE- S
FINANC. ES SER
DÍ NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE TA VI LAB
A A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD BLE CIO
ÉTNICA O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 2 99402
20635 San Martín M
80
de Porres 24
18 1 C C 2. Inserción de DIU P D R 1 58300
A
07033136 F
3. P D R 1

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

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PRESCRIPCIÓN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA O REINSERCIÓN

Definición Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese método anticonceptivo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente

• En el 1º casillero Control de DIU Z305
H.C. PERTE- S
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NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍ DOCUMENTO DE TA VI LAB
A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
A DE IDENTIDAD SALUD BLE CIO
ÉTNICA O

N N 1. Control de DIU (4 semanas) P D 2 Z305

20722 San Martín M
80
de Porres 29
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C. PERTE- S
FINANC. ES SER
DÍ NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE TA VI LAB
A A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD BLE CIO
ÉTNICA O

N N 1. Reinserción de DIU P D R 1 Z305

21240 San Martín M
80
de Porres 18
18 1 C C 2. P D R 1
A
07033136 F
R R 3. P D R

MÉTODOS NATURALES: MELA

EN EL PUERPERIO INMEDIATO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar 99402

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de la orientación y consejería 1, 2, según corresponda.
H.C. PERTE- S
FINANC. ES SER
NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE TA VI LAB
A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD BLE CIO
ÉTNICA O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
20635 M
80 Barranco
22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

Registrar a la usuaria NUEVAS a los 40 días del post parto o en el 2do. Control de la puérpera.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 2 99402
20635 M
80
Barranco 29
18 1 C C 2. Prescripción inicial de MELA P D R 1 Z30091
A
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

Registrar a la usuaria CONTINUADORA a los 6 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Repetición de Prescripción MELA P D R 2 Z30491

20635 M
80 Barranco
29
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses.

En el ítem: Lab en Blanco
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Repetición de Prescripción MELA P D R Z30491

20635 M
80 Barranco
29
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA

Ritmo, Billings y Días Fijos
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DÍ DOCUMENT DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DE NENCIA TA VI LAB
A O DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
20635 San Martín M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. Prescripción Inicial Ritmo P D R 1 Z30092
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DÍ DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DE NENCIA TA VI LAB
A DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Repetición de prescripción Ritmo P D R 2 Z30492

20635 San Martín M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

ANTICONCEPCIÓN QUIRURGICA VOLUNTARIA

Esta actividad se recoje de los servicios de Hospitalización / Internamiento y se registra en el HIS por no tener otro registro
además de la historia clínica que permita recojerla de manera sistematizada.

En el ítem: Sexo marque “F” si es mujer o “M” si es hombre.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Anticoncepción quirúrgica voluntaria Z302

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria P D R Z302

154633 M
80 de
Miraflores 38
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
H.C. O

N N 1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria P D R Z302

65656 Villa María M
80
del Triunfo 41
18 1 C C 2. P D R
A
62558756 F
R R 3. P D R

CONTROLES AQV EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

En el ítem: Lab: anote el número el número del control 1 ó 2 según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria P D R 1 Z302

20635 M
80 de
18 1 Miraflores 38A C C 2. P D R
07033136 F
R R 3. P D R

CONTROLES AQV EN EL DOMICILIO

En el ítem: Lab: en el 2º casillero AE de ACTIVIDAD EXTRAMURAL.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria P D R 1 Z302

20635 San Juan M
80
de
18 1 38A C C 2. P D R AE
Miraflores
07033136 F
R R 3. P D R

CUANDO VIENE SUS CONTROLES POR EL MISMO MÉTODO AL AÑO SIGUIENTE

En los ítem: Establecimiento y Servicio marque en “R” por ser su 1ra. Consulta del año en el establecimiento y servicio.

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número 1 por ser la primera consulta en el año del método en uso
• En el 2º casillero el número de insumos entregados a la usuaria

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- DISTRITO DE ES SER TIPO DE
EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA PROCEDENCI TA VI DIAGNÓSTIC LAB
D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA A BLE CIO O
O
1. Repetición de prescripción oral
N N P D R 1 99402
20635 San Martín M combinado
80
de Porras 2.
18 1 22A C C P D R 4
07033136 F 3.
R R P D R

PRESCRIPCIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CON VIH

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero la infección por VIH sin SIDA Z21X1
• En el 2º casillero el método prescrito

En el ítem: Tipo de diagnóstico correspondiente a Infección de VIH sin SIDA marque "R"
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O

N N 1. Infección de VIH sin SIDA P D R Z21X1

20635 San Martín M
80
de Porres 2. Repetición de prescripción oral
18 1 29A C C P D R 2 Z3043
combinado
07033136 F 3.
R R P D R 4

CAPTACIÓN DE LA USUARIA CON DEMANDA INSATISFECHA

Definición Operacional: Identificación de las mujeres que desde hace un año no optan por un método anticonceptivo. Esta
identificación puede hacerse a través de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de realizar
una intervención (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios de
planificación familiar y opta por un método anticonceptivo.

Registre:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:
• En el 1º casillero usuaria captada U161
• En el 2º casillero la orientación/consejería. 99402
• En el 3º casillero el método anticonceptivo que ha optado la usuaria

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero correspondiente a la orientación/consejería anote el número 1, 2 según corresponda.
• En el 3º casillero correspondiente a método anticonceptivo registre el número de consulta establecido para el año en
cada método.
• En el 4º casillero anote el número de insumos entregados a la usuaria.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. FINAN S
PERTE- ES SER
C. DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD ÉTNICA BLE CIO
SALUD O

20635 N N 1. Usuaria captada P D R U161

M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
07033136 F
R R 3. Prescripción inicial oral combinado P D R 1 Z3003

N N 1. P D R 1
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva el efecto secundario
• En el 2º casillero el efecto secundario del método en uso.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casos "D"

H.C. FINAN S
PERTE- ES SER
C. DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD ÉTNICA BLE CIO
SALUD O

N N 1. Amenorrea sin otra especificación P D R N912

20635 San Martín M
80
de Porres 38
18 1 C C 2. Efecto secundario Inyectable P D R Y4252
A
07033136 F
R R 3. P D R

COMPLICACIONES DIU
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA TA VI LAB
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sangrado anormal asociado a DIU P D R T8332

20635 San Martín M
80
de Porres 24
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

1. Complicaciones DIU con perforación

N N P D R T8335
20722 San Martín M uterina
80
de Porres 29
23 1 C C 2. P D R
A
69170444 F
R R 3. P D R

N N 1. Dolor pélvico asociado a DIU P D R T8336

21240 San Martín M
80
de Porres 32
16 1 C C 2. P D R
A
61390555 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

FALLA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Falla del Método en uso
• En el 2º casillero la Atención Pre Natal

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab anote en la Atención Pre Natal 1 de la primera atención.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

20635 N N 1. Falla de método oral combinado P D R Z33X21

M
80 San Martín
18 1 de Porres 38A C C 2. Atención Pre Natal 8 semanas P D R 1 Z3591
07033136 F
R R 3. P D R

ENTREVISTA DE TAMIZAJE
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Entrevista de Tamizaje U140

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab anote VIF si es por violencia intrafamiliar o VSX si es por violencia sexual
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Entrevista de tamizaje P D R VIF U140

20635 M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Orientación/Consejería en PF P D R 1 99402
07033136 F
R R 3. Prescripción inicial Inyectable P D R 1 Z30052

N N 1. P D R 1
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE

Método que se usa en situaciones de emergencia, no reemplaza el uso continuo de otros métodos anticonceptivos y debe ser
administrado por personal capacitado

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero la prescripción de AOE combinado/YUZPE Z3091

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab:
• En el 2º casillero registre el número de pastillas entregada a la usuaria.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Prescripción AOE combinado/YUZPE P D R Z3091

20635 M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. P D R 8
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIÓN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL

En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero VSX de violencia sexual
• En el 2º casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DÍ DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
A PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Prescripción AOE combinado/YUZPE P D R VSX Z3091

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R 8
07033136 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Es la atención integral realizada para promover los cuidados más adecuados durante el periodo preconcepcional y lograr un
embarazo, parto y puerperio y un recién nacido/a en buen estado de bienestar tanto biológico, sicológico y social.

Se considera preparada cuando ha recibido dos atenciones con un paquete mínimo de: evaluación física, nutricional, dosaje
de hemoglobina/hematocrito, provisión de acido fólico por 3 meses, tamizaje para VIH, toma PAP, examen de mamas,
evaluación odontológica, inmunización contra Hepatitis B, antitetánica y fiebre amarilla en zonas endémicas, además
orientación y consejería en salud sexual y reproductiva.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero la atención preconcepcional U307
• En los otros casilleros las actividades consideradas en la atención.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem: Lab correspondiente a la atención preconcepcional 1, 2 según corresponda.

Para la administración del ACIDO FÓLICO

• AF1 para indicar la 1ra. Entrega de 45 comprimidos
• AF2 para indicar la 2da. Entrega de 45 comprimidos

Para el EXAMEN DE MAMA

• N si es Normal
• A si es Anormal

Para la CONSEJERÍA INTEGRAL

• En el 1º casillero el número de sesión de consejería
• En el 2º casillero “MA” para indicar que la consejería es en Prevención de Cáncer de Mama

En el ítem: Código correspondiente a la administración del acido fólico anote el código Z298

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

20635 N N 1. Atención preconcepcional P D R 1 U307

M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660
07033136 F
R R 3. Administración de Acido Fólico P D R AF1 Z298

N N 1. Examen de mamas P D R N Z0143

M
C C 2. Consejería Integral P D R 1 99401
F
R R 3. P D R MA

Cuando se toma Papanicolau, use otro registro:

• En el 1º casillero Toma de PAP 88141
• En el 2º casillero Consejería Integral 99401

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero:
o Si es la 1º vez que se toma PAP en su vida “PV”
o Si es la 2º a mas veces “PC”
• En el 2º casillero en número de sesión de consejería 1, 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero CU para indicar que la consejería es por Cáncer de Cuello Uterino
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Toma de PAP P D R PC 88141

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Consejería Integral P D R 1 99401
07033136 F
R R 3. P D R CU

TAMIZAJE PARA VIH EN MEF

CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Orientación y Consejería Pre Test Z7171
• En el 2º casillero Toma de Prueba para VIH 86703
• En el 3º casillero la orientación y consejería Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. FINAN PERTE- S

ES SER
C. NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE TA VI LAB
DE A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD BLE CIO
SALUD ÉTNICA O
1. Orientación/Consejería Pre Test para
N N P D R Z7171
20635 San Martín M VIH
80
de Porres 22
18 1 C C 2. Toma de Prueba rápida para VIH P D R PRA 86703
A
07033136 F 3. Orientación/Consejería Post Test
R R P D R Z7173
Negativo

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero orientación/consejería Pre Test Z7171

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

H.C. S
FINANC. PERTE- DISTRITO DE ES SER
EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA PROCEDENCI TA VI LAB
D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA A BLE CIO
O
1. Orientación/Consejería Pre Test
N N P D R Z7171
20635 San Martín M para VIH
80
de Porres
18 1 22A C C 2. P D R
07033136 F
R R 3. P D R

CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la orientación/consejería Post test de acuerdo al resultado NEGATIVO Z7173
REACTIVO Z7172
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"
H.C. PERTE- S
FINANC. ES SER
NENCI DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE TA VI LAB
A PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD BLE CIO
ÉTNICA O
1. Orientación/Consejería Post Test
N N P D R Z7173
20635 San Martín M Negativo
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

En las MEF con ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero evaluación y entrega de resultado de VIH U2652
• En el 2º casillero orientación y consejería Post Test positivo Z7172

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa

H.C. FINAN S
PERTE- ES SER
C. DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD ÉTNICA BLE CIO
SALUD O
1. Evaluación y entrega de resultado de
N N P D R ELI U2652
20635 M VIH
80 San Martín
2. Orientación/Consejería Post test
18 1 de Porres 22A C C P D R Z7172
positivo
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger información a través
de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado),
ficha de auto diagnóstico y evaluación de las familias.

En esta actividad se elabora el:

PLAN FAMILIAR
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.

Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:

• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

ELABORACIÓN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ):
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Asistencia para anticoncepción no especificada Z309
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 3º casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O
1. Asistencia para anticoncepción no
N N P D R Z309
20635 San Martín M especificada
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Visita Familiar integral P D R 1 99344

07033136 F
R R 3. Plan familiar de bajo riesgo P D R 1 U723

CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO

Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del ítem 19 Lab para la actividad de “Visita Familiar Integral” inicia desde 2 ya
que en la 1º visita se elaboró el Plan Familiar.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Asistencia para anticoncepción no
N N P D R Z309
20635 San Martín M especificada
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Visita Familiar integral P D R 2 99344
07033136 F
R R 3. Plan familiar de bajo riesgo P D R U723

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.

H.C. FINANC S
PERTE- ES SER TIPO DE
. DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD ÉTNICA BLE CIO O
SALUD O
1. Asistencia para anticoncepción no
N N P D R Z309
20635 M especificada
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Visita Familiar integral P D R 6 99344
07033136 F
R R 3. Plan familiar de bajo riesgo P D R TA U723

ASISTENCIA TÉCNICA (U1052)

Definición Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las áreas encontradas con problemas
dentro de la supervisión.

Como se indica en el capítulo de generalidades, para las APP no se registran los ítems Documento de Identidad, Financiador,
Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio.

En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica anote APP100, código de establecimiento de salud.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero Asistencia Técnica U1052
• En el 2º casillero Actividad de Planificación Familiar U0033

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asistencia Técnica P D R U1052

APP100 San Martín M
17 de Porres
C C 2. Actividades de Planificación Familiar P D R U0033
F
R R 3. P D R

SESIÓN EDUCATIVA (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Educativa C0009
• En el 2º casillero Actividad de Planificación Familiar U0033

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab anote el número de participantes en el primer casillero.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O

N N 1. Sesión Educativa P D R 18 C0009

APP100 San Martín M
19 de Porres
C C 2. Actividades de Planificación Familiar P D R U0033
F
R R 3. P D R

SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa C0010

• En el 2º casillero Actividad de Planificación Familiar U0033

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión Demostrativa P D R 12 C0010

APP100 San Martín M
28 de Porres
C C 2. Actividades de Planificación Familiar P D R U0033

F
R R 3. P D R

CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:

• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP157 Trabajadores en General
• APP138 Agente Comunitario en Salud

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º casillero Actividad de Planificación Familiar U0033

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l S a l u d S e x u a l y R e p r o d u c t i v a

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O
28
San Martín N N 1. Capacitación P D R 28 U124
APP100 M
de Porres
C C 2. Actividades de Planificación Familiar P D R U0033

F
R R 3. P D R

Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el grupo
poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y
2º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o
etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.

Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En
el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible
lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.

Sistema de Información de Consulta Externa

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ETAPA DE VIDA NIÑO

2012

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

ETAPA DE VIDA NIÑO

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

Z001 Control del RN / Control CRED del niño. P081 Grande para la Edad Gestacional
Z138 Tamizaje de Neonatal (Examen de Pesquisa Especial P070 RN de Peso Extremadamente Bajo
para otras Enfermedades y Trastornos Especificados) 99460 Atención Inmediata del Recién Nacido
Z017 Tamizaje de Anemia (Examen de Lab) P0711 RN de Muy Bajo Peso
Z119 Descarte de Parasitosis (Examen de Pesquisa Especial P0712 RN Bajo Peso al nacer
para Enfermedades Infecciosas y Parasitarias no P080 RN Macrosómico
Especificada) R629 Déficit / Riesgo del Desarrollo
Z292 Administración de quimioprofilaxis antiparasitaria R620 Trastorno / Retraso del Desarrollo
Z298 Administración del Sulfato Ferroso C8002 Plan de atención Integral de salud
Z298 Administración Vitamina A 99403 Consejería Nutricional
Z298 Administración de Zinc 99209 Atención en Nutrición
Z298 Administración de Micronutrientes (polvo) 99411 Sesión de Estimulación Temprana
E509 Deficiencia de Vitamina A, no especificada 99344 Visita Familiar Integral
Z391 Lactancia Materna Exclusiva (LME) C0010 Sesión Demostrativa
Z0017 Alimentación Complementaria (sin clasificar) C0009 Sesión Educativa
Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla C7003 Evaluación
E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de calorías) C7002 Supervisión
E440 Desnutrición Aguda (proteico calórica moderada) C7004 Asistencia Técnica
E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a C0006 Taller para comunidad
desnutrición proteico calórica)-Desnutrición Crónica 99401 Consejería Integral
E669 Obesidad, no especificada C0008 Taller para personal de salud
Z006 Niño Normal (Evaluación Nutricional y del Desarrollo) 99404 Consejería Especial (VIH / Salud Mental)
E343 Enanismo (para ser usado por personal no médico) U0040 Atención Integral del Niño
E40X Kwashiorkor APP140 Actividades en Niños
E41X Marasmo nutricional APP100 Establecimiento de Salud
E42X Kwashiorkor marasmático APP138 Agente Comunitario en Salud
E43X Desnutrición Severa (proteicocalórica severa)
E344 Talla Alta (Estatura Alta Constitucional)
D509 Anemia por deficiencia de Hierro, sin especificación
P051 Pequeño para la edad gestacional

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE CINCO AÑOS

Edad Concentración Periodicidad

Recién Nacido 2 7º y 15º día de vida
De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m
De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22meses
24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m,
De 24 a 59 meses 4
51m, 54m, y 57 meses.

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA NIÑO

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab (ítems 16, 17 y 18 del formulario de registro diario de
atencion y otras actividades ) presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia étnica, edad, sexo,
establecimiento y UPS (ítems 8 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales
del presente Documento Técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico Presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
Lab. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas
y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico Repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres diagnósticos, anote en el siguiente registro y trace una línea oblicua desde el item día hasta el de servicio
y deje en blanco.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Definición Operacional Es la atención, cuidados y procedimientos realizados en el recién nacido tiene como objetivo
supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal. Sera realizado por el médico
neonatólogo o médico pediatra o medico general o profesional de enfermería con competencias para la atención del recién
nacido o en su ausencia por el profesional de obstetricia con competencias para la atención del recién nacido.

En el ítem HC/FF: Historia Clínica / Ficha Familiar anote:

• APP140 Actividades con niños
Los ítems: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Atención Inmediata del RN 99460
• En el 2º casillero Tamizaje Neonatal Z138

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"

En el ítem Lab, para ambos casos, anote el número de niños a los que se les realizó la actividad.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DÍA DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Documento DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
de Identidad SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención Inmediata del RN P D R 8 99460

APP140 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Tamizaje Neonatal P D R 8 Z138
F
R R 3. P D R

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Definición Operacional: Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional de salud con el
objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño y detectar de manera
precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico e
intervención oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades.

Control del RN (Control al Niño < de 29 días): Realizado por el personal médico o enfermera con el objetivo de evaluar
crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre, verificar el aprendizaje y la
practica sobre el cuidado integral del recién Nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del cordón, vacuna abrigo, efecto e
identificación de signos de alarma y acciones a seguir).

Plan de Atención Integral

Definición Operacional: El plan de Atención Integral es un instrumento en el que se detallan las atenciones de Salud
requerida para a la satisfacción de las necesidades de salud de la niñas y niños menores de 5 años; este instrumento permite
brindar las atenciones de salud en forma racional, continua y sistemática de acuerdo a la cartera de servicio de la red de
salud correspondiente.

El Plan de Atención Integral solo se registra en el formulario HIS al Elaborar y al Finalizar la ejecución del plan de atención
integral según corresponda la edad de la niña o niño, el cual puede ser completo o incompleto.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero el Plan de Atención Integral de Salud C8002
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" para ambos casos.
Elaboración de Plan Atención Integral
En el ítem Lab del 2º casillero registre el número 1 cuando se elabora el Plan de Atención Integral.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

97565 N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 1 Z001

M
80 San Martín
13 1 de Porres 7D C C 2. Plan de Atención Integral de Salud P D R 1 C8002
89526224 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

Plan Ejecutado - Paquete de Atención Integral Completo

Es el niño que ha cumplido con su Plan de Atención Integral y recibió el paquete de atención integral completo.
En el ítem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 11 Z001
97565 M Desarrollo
80 San Martín
11
28 1 de Porres C C 2. Plan de Atención Integral de Salud P D R TA C8002
M
89526270 F
R R 3. P D R

TAMIZAJE
La detección de anemia y parasitosis se realiza a través de exámenes de Laboratorio.
El profesional que realiza el control de Crecimiento y Desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de
anemia y parasitosis a todo niño o niña menor de 5 años.
El Tamizaje de Anemia se solicita a partir de los 6 meses, hasta los 4 años de edad, una vez por año.
El procedimiento se inicia solicitando el tamizaje con una orden de Lab, debiendo registrarse con tipo de diagnóstico “P” en
el ítem tipo de diagnóstico. Posteriormente cuando se tengan los resultados se registrará con tipo de diagnóstico “D” lo que
indica expresamente que se realizo el examen de Lab.

En los EESS que NO cuentan con Hemoglobinometro y/o Lab accesible:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Tamizaje de Anemia Z017

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero marque D
• En el 2º casillero marque P (indica que se generó la orden)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
65478 M Desarrollo
80 San Martín
2 2 de Porres 6M C C 2. Tamizaje de Anemia P D R Z017

74000850 F
R R 3. P D R

Cuando se cuenta con el resultado

Al momento en que el niño retorna al servicio (puede ser el mismo día u otro día antes del siguiente control) con el
resultado, solo se registrará “Tamizaje de Anemia” con tipo de diagnóstico “D” (definitivo).

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud

• En el 1º casillero Tamizaje de Anemia Z017

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque D (indica el resultado)

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tamizaje de Anemia P D R Z017

65478 M
80 San Martín
2 2 de Porres 6M C C 2. P D R
74000622 F
R R 3. P D R

En los EESS que cuenten con Hemoglobinometro

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Tamizaje de Anemia Z017

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero marque D
• En el 2º casillero marque D (ya que el resultado se tendrá de inmediato)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
65478 N N P D R 7 Z001
M Desarrollo
80 San Martín
2 2 de Porres 6M C C 2. Tamizaje de Anemia P D R Z017
74000452 F
R R P D R
3.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Definición Operacional: Actividad que se registra SOLO a los seis (06) meses. Se registrará solo si el niño cumplió a esta edad
con Lactancia materna exclusiva:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Lactancia Materna Exclusiva Z391
En el ítem: Tipo de diagnóstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D"
En el ítem Lab correspondiente al Control CRED, anote el número de control 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
84454 N N P D R 6 Z001
M Desarrollo
80 Callao
17 1 6M C C 2. Lactancia Materna Exclusiva P D R Z391
07909101 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

ADMINISTRACIÓN DE ANTIPARASITARIOS
Definición operacional: Es la administración de antiparasitarios en forma preventiva, cada 6 meses, a todos los niños de 2 a
11 años.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de antiparasitarios Z292
En el ítem: Tipo de diagnóstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D"
En el ítem Lab correspondiente al Control CRED, anote el número de control 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
84454 N N P D R 1 Z001
M Desarrollo
80 Callao
2. Administración de
17 1 2A C C P D R 1 Z292
antiparasitarios
07909101 F
R R 3. P D R

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZARÁ EL CÓDIGO CIE10 “Z298” LA DIFERENCIACIÓN DEL
TIPO DE SUPLEMENTACIÓN SERÁ A TRAVÉS DEL REGISTRO EN EL CAMPO “LAB”

a) Administración del Sulfato Ferroso:

Definición Operacional: Actividad preventiva cuyo objetivo es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que
es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro.
La prescribe el profesional que realiza el control de la niña o niño.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298
En el ítem: Tipo de diagnóstico para los casos marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º Casillero el número de sesión 1, 2, 3…. según corresponda
• En el 2º Casillero el número de la administración de Micronutrientes
o SF1 para indicar el 1º frasco entregado o SF4 para indicar el 4º frasco entregado
o SF2 para indicar el 2º frasco entregado o SF5 para indicar el 5º frasco entregado,
o SF3 para indicar el 3º frasco entregado según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
35855-03 La Banda de M Desarrollo
80
Shilcayo
17 1 6M C C 2. Administración Micronutrientes P D R SF1 Z298
64054279 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

b) Suplemento con Vitamina A:

Definición Operacional: La vitamina A es esencial para la visión, crecimiento, reproducción, diferenciación celular,
integridad del sistema inmunológico y funcionamiento normal de las mucosas. El objetivo de la Suplementación es
prevenir su déficit en las niñas y niños de áreas priorizadas según criterios de alta prevalencia de morbilidad por
enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza. La prescribe el profesional que realiza el
control de la niña o niño en los establecimientos de salud priorizados.
• En niños menores de un año una dosis entre los 06 y 11 meses.
• En niños entre 12 a 54 meses, dos dosis por cada año o sea una dosis meses.

Edad Dosis Dosis a Administrar

Niños: 06 – 11 meses 100,000 UL Una vez cada 6 meses
Niños: 12 – 59 meses 200,000 UL Una vez cada 6 meses
Fuente: World Health Organization - 2000

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298
En el ítem: Tipo de diagnóstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º Casillero el número de sesión 1, 2, 3…. según corresponda
• En el 2º Casillero el número de DOSIS entregados identificado con las siglas VA1 o VA2…. según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 8 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 8M C C 2. Administración Micronutrientes P D R VA1 Z298
64054279 F
R R 3. P D R

c) Administración de Multimicronutrientes (polvo):

Definición Operacional: Para prevenir la deficiencia de hierro, se administra a las niñas y niños entre los 06 y 35 meses,
la administración consiste en 2 Fases: la Primera Fase dura seis (06) meses, para iniciar la Segunda Fase se descansa 6
Meses.

Campo Lab I Fase Campo Lab II Fase

1 1º Dosis 7 7º Dosis
2 2º Dosis 8 8º Dosis
3 3º Dosis 9 9º Dosis
4 4º Dosis 10 10º Dosis
5 5º Dosis 11 11º Dosis
6 6º Dosis 12 12º Dosis

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Administración de Micronutrientes Z298

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de diagnóstico para ambos casos marque SIEMPRE "D"

En el ítem Lab anote:

• En el 1º Casillero el número de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3…. según corresponda
• En el 2º Casillero el número de DOSIS entregados 1, 2, 3… 12, según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 6M C C 2. Administración Micronutrientes P D R 1 Z298
64054197 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 9M C C 2. Administración Micronutrientes P D R 1 Z298
64054064 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 4 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 1A C C 2. Administración Micronutrientes P D R 1 Z298
64054423 F
R R 3. P D R

Si, el niño es llevado en una fecha que no le corresponde el control de CRED, sólo se registrará la administración del multimicronutriente

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Administración Micronutrientes P D R 2 Z298

35855-03 M
80 Comas
20 1 1A C C 2 P D R

64054982 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Actividad que se realiza dentro del control del niño para clasificar su estado nutricional.
Clasificación del Estado Nutricional
Para la clasificación del Estado Nutricional se emplearán los siguientes indicadores de acuerdo al grupo de edad que
corresponda, así tenemos:
Indicador Grupo de Edad
Peso para la edad gestacional Recién Nacido
Peso para la edad (P/E) ≥ a 29 días a < 5 años
Peso para la Talla (P/T) ≥ a 29 días a < 5 años
Talla para la Edad (T/E) ≥ a 29 días a < 5 años

a. En el Recién Nacido de 01 día a 28 días

Peso para la Edad Gestacional. Para determinar el estado nutricional del recién nacido utilizando el indicador peso para
la edad gestacional se debe comparar el peso de la niña o niño al nacimiento con respecto a la edad gestacional (Test de
Capurro). El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica en:

Punto de Corte Clasificación CIE10

Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el
< P10 P051
crecimiento intrauterino)
P10 a P90 Adecuado para la edad gestacional Z006
>90 Grande para la edad gestacional (macrosómico) P081
Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la niña o niño. El estado nutricional del
recién nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

Punto de Corte Clasificación CIE10

< 1000 gramos Extremadamente bajo P070
1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer P0711
1500 a 2499 Bajo peso al nacer P0712
.de 2500 a 4000 gramos Normal Z006
> 4000 gramos Macrosómico P080

NOTA.- Solo se registrará en el primer control, después del alta, se determina con los datos del nacimiento.
En los controles de los recién nacidos de bajo, la condición se registra como repetido hasta su recuperación.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º Casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo
• En el 2º Casillero el diagnóstico RESULTADO de la clasificación del Estado Nutricional
• En el 3º casillero Consejería Nutricional
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º Casillero el número de control 1,
• En el 2º casillero libre
• En el 3º Casillero el número de Consejería Nutricional

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
96470 N N P D R 1 Z001
M Desarrollo
80 Callao
8 2 7D C C 2. RN Bajo peso al nacer P D R P0712
83546921 F
R R 3. Consejería nutricional P D R 1 99403

Nota: Si el niño presenta un riesgo nutricional; SOBRE PESO, DESNUTRICIÓN AGUDA, OBESIDAD, SOBREPESO, etc., será
citado a los 07 días o a los 15 días después de ser identificado el Riesgo Nutricional.

En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º Casillero la condición de Recién nacido de bajo peso.
• En el 2º Casillero la Consejería Nutricional
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "R"
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. RN Bajo peso al nacer P D R P0712

96470 M
80 Callao
8 2 15D C C 2.Consejería nutricional P D R 2 99403

83546921 F
R R 3. P D R

b. En los niños y niñas de 29 días a < 5 años

Riesgo Nutricional: Ganancia Inadecuada de Peso (Z724)
El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia se clasifica en:
a. Crecimiento Adecuado o Crecimiento Normal
Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos
de normalidad esperados para su edad (± 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del
patrón de referencia vigente.
b. Crecimiento inadecuado o Riesgo del Crecimiento
Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva), o ganancia mínima de longitud o
talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la curva no es paralelo a
las curvas del patrón de referencia vigente, aún cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos
de corte de normalidad (± 2 DE).

Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciación se realizará en el
campo LAB, registrando “PE” cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y “TE” cuando se trate de Ganancia Inadecuada
TALLA.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
• En el 3º casillero Trastorno del Desarrollo R620
• En el 1º casillero Administración de micronutrientes Z298
• En el 2º casillero Consejería Nutricional 99403

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero PE
• En el 3º casillero libre
• En el 1º casillero el número de la Suplementación 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el número de Consejería 1, 2, 3... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 8 Z001

96470 M
80 S.J.L.
2 8M C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724
83546921 F
R R 3. Trastorno del Desarrollo P D R R620

N N 1. Administración de micronutrientes P D R 3 Z298

M
C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403
3.
F R R P D R

Normalmente es el Peso es el que se afecta primero por lo que el registro de Ganancia Inadecuada de Peso puede
registrarse solo.

Nota: Si el niño presenta un riesgo nutricional; SOBRE PESO, DESNUTRICION AGUDA, OBESIDAD, SOBRE PESO, ETC, será
citado a los 7 días o a los 15 días después de ser identificado el Riesgo Nutricional.

En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional:

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

96470 M
80 S.J.L.
16 2 8M C C 2. Consejería nutricional P D R 2 99403

83546921 F
R R 3. P D R

Cuando la Niña o Niño acude a su control

Cuando el niño o niña acude a su control y en el control anterior se diagnosticó ganancia inadecuada y/o trastorno de
desarrollo deben ser registrados como repetido.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
• En el 3º casillero Trastorno del Desarrollo R620
• En el 1º casillero Administración de micronutrientes Z298
• En el 2º casillero Consejería Nutricional 99403
En el ítem: Tipo de diagnóstico:
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º marque "R"
• En el 3º marque "R"
• En el 1º marque según las actividades

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 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero PE
• En el 3º casillero libre
• En el 1º casillero el número de la Suplementación 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el número de Consejería 1, 2, 3... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 9 Z001
96470 M Desarrollo
80 S.J.L.
17 2 9M C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724
83546921 F
R R 3. Trastorno del Desarrollo P D R R620

N N 1. Administración de micronutrientes P D R 4 Z298

M
C C 2. Consejería Nutricional P D R 3 99403

F R R 3. P D R

Cuando el Niño o Niña es RECUPERADO(A)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Riesgo del Desarrollo R629
• En el 3º casillero Administración de micronutrientes Z298
• En el 1º casillero Plan de Atención integral 99403
• En el 2º casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
En el ítem: Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE "R"
• En el 3º marque MARQUE “D”.
• En el 1º marque MARQUE “D”.
• En el 2º marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero PR
• En el 3º casillero el número de la Suplementación 1, 2, 3... según corresponda
• En el 1º casillero TA del término del Plan de Atención integral
• En el 2º casillero PE/ PR
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 11 Z001

96470 M
80 S.J.L.
2 11M C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R PR R620
83546921 F
R R 3. Administración de micronutrientes P D R 6 Z298

N N 1. Plan de Atención Integral P D R TA C8002

M
C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724

F R R 3. PR

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Etapa de Vida Niño

NOTA:
Para el registro de la Evaluación Nutricional se deberá considerar lo siguiente:

• SOLO se registrará como niño(a) NORMAL cuando en la evaluación antropométrica TODOS sus INDICADORES SON
NORMALES, esta condición se establece en cada control.
• SOLO se utilizarán los indicadores PE (Peso para la Edad), TE (Talla para la Edad) y TP (Peso para la Talla) cuando EXISTA
RIESGO O DESNUTRICION en alguno de los indicadores y se registrará el diagnóstico según las tablas de clasificación.
• Si de las tres evaluaciones uno o dos indicadores resultaran “NORMAL”, sólo se registrarán el o los indicadores cuyo
diagnóstico SEA RIESGO O DESNUTRICION, sabiendo que solo se coloca “NORMAL” cuando los TRES INDICADORES SON
NORMALES.

Registro donde hay profesional en nutrición:

En los Establecimientos donde hay la especialidad de nutrición, todos los casos de riesgo nutricional y desnutrición serán
manejados por el profesional nutricionista y el profesional médico. El personal de enfermería en estos casos consignará los
casos de riesgo nutricional y/o desnutrición como tipo de diagnóstico “R”
El diagnostico de desnutrición se realiza en el control de CRED, y su manejo, se derivará al médico o nutricionista para su
manejo.
Solo se registrara “D” una vez en sus controles hasta que el Niño o Niña se recupere será “R”.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero Atención en nutrición 99209
• En el 2º casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724
• En el 3º casillero Consejería Nutricional 99403
En el ítem: Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE “R”.
• En el 3º marque según las actividades.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de sesión de la consulta (atención) nutricional
• En el 2º casillero PE
• En el 3º casillero número de consejería 1, 2, 3,… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DÍA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención en nutrición P D R 1 99209

569872 M
80 LIMA
2 7M C C 2. Ganancia Inadecuada de Peso P D R PE Z724
87692467 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DÍA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención en Nutrición P D R 3 99209

569872 M
80 LIMA
2 7M C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

87692467 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención en nutrición P D R 4 99209

569872 M
80 LIMA
2 7M C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440
87692467 F
R R 3. P D R PR

La clasificación en base a la comparación de indicadores: PE, TP y TE es la siguiente:

Punto de Corte Peso para Edad CIE 10 Peso para Talla CIE 10 Tallan para Edad CIE10
Desviación Estándar Clasificación Clasificación Clasificación
>+3 Obesidad E669
>+2 Sobrepeso E660 Sobrepeso E660 Alto E344
+2 a -2 Normal Z006 Normal Z006 Normal Z006
<-2 a -3 Desnutrición E440 Desnutrición Aguda E440 Talla Baja E45x
< -3 Desnutrición Severa E43x
Fuente: Adaptado de World Health Organización (2006)

RECUERDE: SOLO SE REGISTRAR UNA SOLA VEZ “NORMAL” CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON
NORMALES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificación utilizada
• PE Peso para la Edad
• TP Peso para la Talla
• TE Talla para la Edad
Para el campo de Consejería Nutricional el número de Consejería según corresponda
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 10 Z001
47521 M Desarrollo
80 Paras
8 2 10M C C 2. Sobrepeso P D R PE E660
83546921 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 6 Z001
96470 M Desarrollo
80 Paras
8 2 6M C C 2. Normal P D R Z006
83546921 F
R R 3.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 3 Z001
96470 M Desarrollo
80 Ocoña
8 2 3M C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

83546921 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
65656 M Desarrollo
80 Ocoña
17 2 3A C C 2. Desnutrición Severa P D R TP E43X

23497610 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

Nota: Si el niño presenta un riesgo nutricional: SOBRE PESO, DESNUTRICION AGUDA, OBESIDAD, SOBRE PESO, ETC, será
citado a los 7 días o a los 15 días después de ser identificado el Riesgo Nutricional.

En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional.

El Tipo de Diagnostico será “R”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Desnutrición Aguda P D R TP E440

96470 M
80 Ocoña
8 2 3M C C 2. Consejería Nutricional P D R 2 99403
83546921 F
R R 3. P D R

Para los CONTROLES:

Cuando el control sea por riesgo, desnutrición, sobre peso u obesidad se realiza antes del control según su calendario solo
se registra la condición como repetido y la consejería correspondiente.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional.

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el indicador de la evaluación PE
• En el 3º casillero el número de Consejería 1, 2, 3... según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 3 Z001
96470 M Desarrollo
80 Paras
8 2 2A C C 2. Sobrepeso P D R PE E660
83546921 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 2 99403

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
65656 M Desarrollo
80 Ocoña
2. Desnutrición Severa
17 2 3A C C P D R TP E43X
23497610 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 2 99403

Cuando el Niño o Niña es RECUPERADO(A)

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional.

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el indicador de la evaluación (PE, TP o TE) según corresponda
• En el 3º casillero “PR” que indica RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 4 Z001
96470 M Desarrollo
80 Ocoña
8 2 3A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

83546921 F
R R 3. P D R PR

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 3 Z001
96470 M Desarrollo
80 Paras
8 2 2A C C 2. Sobrepeso P D R PE E660
83546921 F
R R 3. P D R PR

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Etapa de Vida Niño

DÉFICIT DEL DESARROLLO

Definición Operacional: Su registro corresponde al resultado de la evaluación del desarrollo de los niños de 3 y 4 años que
son evaluados usando la pauta breve con el que se obtienen solo dos resultados “normal” y “déficit” se considera déficit
cuando el niño no aprueba o está en proceso uno o más hitos de acuerdo a la edad.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Déficit del Desarrollo R629
En el ítem: Tipo de diagnóstico EN LOS CASOS marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero en blanco
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
97565 N N P D R 1 Z001
M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 3A C C 2. Déficit del Desarrollo P D R R629
89526224 F
R R 3. P D R

Nota:
Si el niño presenta un Déficit del Desarrollo o Trastorno, será citado a los 7 días o a los 15 días después de ser identificado.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Déficit del Desarrollo P D R R629

97565 M
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 3A C C 2. P D R

89526224 F
R R 3. P D R

Para los CONTROLES:

Cuando el control por déficit, se realiza antes del control según su calendario solo se registra la condición como repetido y
la consejería correspondiente.

Cuando el Niño o Niña, acude a su control y un tiene un Déficit del Desarrollo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Déficit del Desarrollo R629

En el ítem: Tipo de diagnóstico

• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero siempre MARQUE "R"

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero en blanco

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
97565 M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho C C 2 Déficit del Desarrollo P D R R629
3A
89526224 F
R R 3. P D R

Cuando el Niño o Niña es RECUPERADO(A)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Déficit del Desarrollo R629
En el ítem: Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero “PR” que indica RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
97565 N N P D R 4 Z001
M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 3A C C 2 Déficit del Desarrollo P D R PR R629
89526224 F
R R 3. P D R

TRASTORNO DEL DESARROLLO (RETRASO DEL DESARROLLO)

Se evalúa solo en Niños (a) de 0 a 30 meses de edad en los que se usa el Test Peruano del Desarrollo.
Definición Operacional: Es la desviación significativa del “curso normal” del desarrollo, como consecuencia de
acontecimientos de salud que comprometen la evolución biológica, psicológica y social. Algunos retrasos en el desarrollo
pueden compensarse o neutralizarse de forma espontánea, siendo a menudo la intervención la que determina la
transitoriedad del trastorno.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Trastorno del Desarrollo R620
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
97565 N N P D R 6 Z001
M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 6M C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R R620
89526224 F
R R 3. P D R

Nota: Si el niño presenta un Trastorno, será citado a los 7 días o a los 15 días después de ser identificado.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

97565 N N 1. Trastorno del Desarrollo P D R R620

M
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 7M C C 2. P D R
89526224 F
R R 3. P D R

Para los CONTROLES.-

Cuando el control por trastorno, se realiza antes del control según su calendario solo se registra la condición como
repetido y la consejería correspondiente.

Cuando el Niño o Niña, acude a su control y un tiene un Factor de Riesgo.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Trastorno del Desarrollo R620

En el ítem: Tipo de diagnóstico

• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE "R"

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
97565 N N P D R 7 Z001
M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 7M C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R R620

89526224 F
R R 3. P D R

Cuando el Niño es RECUPERADO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001
• En el 2º casillero Trastorno del Desarrollo R620

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Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de diagnóstico

• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE "R" recuperado
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de control CRED 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero “PR” que indica RECUPERADO

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
97565 N N P D R 9 Z001
M Desarrollo
80 San Juan de
28 1 Lurigancho 9M C C 2. Trastorno del Desarrollo P D R PR R620

89526224 F
R R 3. P D R

SINO SE REGISTRAR “PR” NO SE PODRÁN CONTABILIZAR LOS NIÑOS Y NIÑAS RECUPERADOS

SESIÓN DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Definición Operacional: Conjunto de acciones con base científica, aplicada de forma sistemática y secuencial en la atención
de la niña y niño, desde su nacimiento hasta 36 meses, fortaleciendo el vínculo afectivo entre padres e hijos y
proporcionando a la niña y niño las experiencias que ellos necesitan para desarrollar al máximo sus potencialidades físico,
cognitivo, emocionales y sociales.
Se registra de acuerdo al esquema siguiente:

Punto de Corte Clasificación CIE10

0 a 28 días 15 días 1° Sesión
1° mes 1° Sesión
2° mes 2° Sesión
4° mes 3° Sesión
29 días a 11 meses 6° mes 4° Sesión
7° mes 5° Sesión
9° meses a < de 1 año 6° Sesión
1 año 1° Sesión
1 año 3 meses 2° Sesión
1 AÑO
1 año 6 meses 3° Sesión
1 año 9 meses a < 2 años 4° Sesión
2 años 1° Sesión
2 Años 2 años 6 meses 2° Sesión
3 Años 3 años 1° Sesión

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• Sesión de Estimulación Temprana 99411
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem Lab anote el número de sesión 1, 2, 3…. según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión de Estimulación Temprana P D R 3 99411

35855-03 M
80 Comas
17 1 4M C C 2. P D R

64054279 F
R R 3. P D R

LAS SESIONES DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA SE REGISTRARÁN SEPARADAS DE LOS CONTROLES DE CRED.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Definición Operacional: Proceso gradual a través del cual el niño o niña ingiere alimentos diferentes a la leche materna a
partir del sexto mes de edad. Su registro será a partir de los 7 meses, se califica si la alimentación es adecuada o inadecuada?
Solo se registra si el Niño o (a) inicio la alimentación, el registro se realizara en cada control.
Se registra de la siguiente manera:
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab, anote según corresponda:
• ALIMENTACION ADECUADA = AA
• ALIMENTACION INADECUADA = AI
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 7 Z001
35855-03 M Desarrollo
80 Comas
17 1 7M C C 2. Alimentación Complementaria P D R AA Z0017

64054279 F
R R 3. P D R

En niño que inicie Alimentación Complementaria Precoz, registrar en el mes de inicio por única vez con campo
Lab en blanco

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 4 Z001
84454 M Desarrollo
80 Callao
17 1 4M C C 2. Alimentación complementaria P D R Z0017
07909101 F
R R 3. P D R

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Etapa de Vida Niño

CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Definición Operacional: Actividad por la que se proporciona información específica y necesaria, ajustada a la realidad local,
para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentación y la nutrición de los niños. La
consejería se realiza de acuerdo a la normatividad vigente.

Si en CRED ya se diagnóstico como Definitivo (D) el riesgo, desnutrición, sobrepeso u obesidad, el personal que
realiza la consejería debe registrar como Repetido (R) el diagnóstico, mientras que la Consejería siempre es
Definitiva (D).

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote

• En el 1º casillero Control CRED Z001
• En el 2º casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluación antropométrica)
• En el 3º casillero la Consejería Nutricional 99403
En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque
• En el 1º casillero “D” cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la misma morbilidad se
el diagnóstico se registra con “R”
• En el 2º y 3º casillero SIEMPRE “D”
En el Ítem Lab anote para:
• En el 1º casillero Control de CRED en número de control 1, 2, 3... según corresponda
• En el 2º casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE
• En el 3º casillero Consejería Nutricional el número de sesiones 1, 2, 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Control de Crecimiento y
N N P D R 2 Z001
85426 M Desarrollo
80 Santa Rosa
23 2 1A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440

10150776 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Desnutrición Aguda P D R TP E440

85426 M
80 Santa Rosa
23 2 1A C C 2. Consejería Nutricional P D R 2 99403

10150776 F
R R 3.

La Consejería es parte de la Atención Integral del niño, y como tal no se registra por separado.

En los Establecimiento donde hay profesional de Nutrición, los casos de riesgo nutricional y desnutrición serán manejados
por el profesional nutricionista y el profesional médico. El personal de enfermería en estos casos consignará los casos de
riesgo nutricional y/o desnutrición como tipo de diagnóstico “R”
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero Atención en Nutrición 99209
• En el 2º casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluación antropométrica)
• En el 3º casillero Consejería Nutricional 99403

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de diagnóstico

• En el 1º y 3º casillero marque siempre “D”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de sesión de la consulta (atención) nutricional
• En el 2º casillero IMC
• En el 3º casillero N° de consejería 1, 2, 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención en Nutrición P D R 1 99209

569872 M
80 Jesús Maria
2 7A C C 2. Obeso P D R IMC E669

87692467 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

Nota: Si el niño presenta un Riesgo o Trastorno, será citado a los 7 días o a los 15 días después de ser identificado

Cuando el Niño o Niña acude a su control respectivo ó es referido por enfermería para su atención por nutricionista
Cuando el niño o niña, vienen a su control y en el control anterior se diagnostico el Riesgo, deben ser registrados como
repetido.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero Atención en nutrición 99209
• En el 2º casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluación antropométrica)
• En el 3º casillero Consejería Nutricional 99403
En el ítem: Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE “R”.
• En el 3º marque según las actividades:”.
En el ítem Lab anote
• En el 1º casillero el número de sesión de la consulta (atención) nutricional
• En el 2º casillero IMC
• En el 3º casillero N° de consejería 1, 2, 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Atención en nutrición P D R 2 99209

569872 M
80 Jesús Maria
2 7A C C 2. sobre peso P D R IMC E669
87692467 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 3 99403

Cuando el Niño es RECUPERADO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero Atención en Nutrición 99209
• En el 2º casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluación antropométrica)
En el ítem: Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero MARQUE “D”.
• En el 2º casillero MARQUE “R”.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero el número de sesión de la consulta (atención) nutricional
• En el 2º casillero N° de sesión de consejería 1, 2, 3,… según corresponda
• En el 3º casillero IMC/PR

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Atención en nutrición P D R 3 99209

96470 M
80 Jesús Maria
2 7A C C 2. Sobrepeso P D R IMC E669

83546921 F
R R P D R PR

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Etapa de Vida Niño

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS – DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES

IRA NO COMPLICADA IRA CON COMPLICACIONES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

J069 No neumonía (usado por personal no médico) A379 Tos ferina no especificada
J00X Resfrío común, Rinofaringitis aguda J180 Bronconeumonía no especificada
J029 Faringitis aguda no especificada J189 Neumonía no especificada (para ser usado también
J209 Bronquitis Aguda por personal no médico)
J040 Laringitis Aguda J181 Neumonía lobar no especificada
J041 Traqueítis Aguda J129 Neumonía viral no especificada
J042 Laringotraqueitis aguda J13X Neumonía debida a Streptococus Pneumoniae
J019 Sinusitis Aguda no especificada J14X Neumonía debida a Haemophilus Influenzae
J020 Faringitis estreptocócica, Faringoamigdalitis J159 Neumonía bacteriana no especificada
estreptocócica, Faringoamigdalitis purulenta aguda J168 Neumonía debida a otros microorganismos
(FAPA). infecciosos
J028 Faringitis aguda viral. J219 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad:
J030 Amigdalitis estreptocócica. leve, moderada y severa)
H669 Otitis media aguda (OMA) J050 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo)
H660 Otitis media supurativa aguda J051 Epiglotitis
J90X Derrame Pleural no clasificado en otra parte
ASMA/SOB J851 Absceso del Pulmón
J450 Asma predominantemente alérgica J86 Empiema (Piotórax, abseso de pleura, tórax)
J459 Asma no especificada: Crisis Asmática (grado de J10 Influenza
severidad: leve, moderada, severa) J11 Influenza de virus no identificado
J46 Estatus Asmático/Asma aguda severa J939 Neumotórax no especificado (ligado a proceso
J448 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo) neumónico)
J449 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por J188 Neumonía grave/Enfermedad muy grave (para ser
personal no médico) usado por personal no médico)

ATENCIÓN DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Definición Operacional: Atención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA): Intervención orientada al diagnóstico y
tratamiento de los casos de Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años, atendidos de manera ambulatoria
Tenga en cuenta lo siguiente:

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Los casos nuevos sólo se registran con diagnóstico DEFINITIVO “D” LA PRIMERA VEZ que se diagnostican; los
controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnóstico “R”

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Etapa de Vida Niño

En las Atenciones realizadas por el Médico

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnóstico según la CIE10
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda P D R J020

97245 M
80 Cusco
16 2 1A C C 2. P D R
84521475 F
R R 3. P D R

En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Médicos o Técnicos

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificación establecida:
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. No Neumonía P D R J069
2244 M
80 La Merced
13 2 1A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440
35246895 F
R R 3. P D R

En los Controles de las Neumonías: Registre:

En el ítem: Tipo de diagnóstico marcar SIEMPRE “R”
En el ítem Lab anote el número de control 1, 2... Según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Neumonía, no especificada P D R 1 J189

53230 M
80 Coracora
26 2 1A C C 2. P D R
78645511 F
R R 3. P D R

Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 2º casillero la Morbilidad
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero anote el número de visita 1, 2... según corresponda
• En el 2º casillero anote el número de control 1, 2... Según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Familiar Integral P D R 1 99344

53230 M
80 Coracora
26 2 1A C C 2. Neumonía, no especificada P D R 1 J189
78645511 F
R R 3. P D R

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Etapa de Vida Niño

En la Bronquitis Aguda
Considere en:
En el ítem Código CIE: J209 en los menores de 8 años
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Bronquitis Aguda, no Especificada P D R J209

3570 M
80 La Punta
23 2 5A C C 2. P D R
81240004 F
R R 3. P D R

En las Atenciones del Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: Tener en cuenta en:
Niños menores de 05 años: Consideren los códigos siguientes:
• J450 Asma predominantemente alérgica
• J459 Asma no especificada: Crisis Asmática (grado de severidad: leve, moderada, severa)
• J46X Estatus Asmático/Asma aguda severa,
• J448 SOBA (usado por el personal médico quien además debe consignar el grado de severidad: leve, moderado ó
severo)
• J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no médico).
En el ítem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Médico)
• LEV = Leve
• MOD = Moderado
• SEV = Severo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SOBA P D R MOD J448

33351-03 M
80 Cañete
23 2 1A C C 2. P D R
46284620 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Crisis asmática P D R SEV J459

22265 M
80 Cañete
23 2 3A C C 2. P D R
41452475 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asma P D R LEV J450

20245 M
80 Cañete
23 2 2A C C 2. P D R
41435675 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Niño

Personal No Médico
Nótese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificación, se debe utilizar el código J449
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SOBA P D R J449
33351-03 M
80 Cañete
23 2 1A C C 2. P D R
46284620 F
R R 3. P D R

Nebulización: Para ser usado por el personal responsable

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
• En el 1º Casillero la Nebulización
• En el 2º Casillero el diagnóstico que requiere la Nebulización
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “X”
• En el 1º Casillero en “D”
• En el 2º Casillero en “R”
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero anote el número de nebulizaciones realizadas
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Nebulización P D R 3 94664
33351-03 San Juan de M
80
Miraflores
23 2 4M C C 2. SOBA P D R J449
46284620 F
R R 3. P D R

SI EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA

DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRARÁ LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.

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Etapa de Vida Niño

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
A051 Botulismo A040 Infección debida a E. coli enteropatógena
A090 Diarrea Acuosa A041 Infección debida a E. coli enterotoxigénica
A049 Diarrea Disentería (Infección Intestinal A042 Infección debida a E. coli enteroinvasiva
bacteriana, no Especificada) A043 Infección debida a E. coli enterohemorrágica
A099 Persistente A044 Otras Infección debida a E. coli, no especificada
A009 Cólera no especificada A045 Enteritis debida a Campylobacter.
A010 Fiebre tifoidea A059 Intoxicación alimentaria bacteriana.
A011 Fiebre paratifoidea A A060 Disentería amebiana aguda.
A012 Fiebre paratifoidea B A062 Colitis amebiana no disentérica.
A013 Fiebre paratifoidea C A079 Enfermedad intestinales debidas a protozoarios,
A014 Fiebre paratifoidea no especificada No especificada
A020 Salmonelosis A080 Enteritis por rotavirus
A030 Shigelosis debida a Shiguella dysenteriae A082 Enteritis por Adenovirus
A039 Shigelosis de tipo no especificado A083 Otras enteritis virales
E86X Deshidratación / Depleción del volumen A084 Infección intestinal viral, sin otra especificación.
A069 Amebiasis, no especificada

Para el registro de las EDAs se deberá tener en cuenta lo siguiente:

Siempre se registrará la clasificación de la EDA seguido del grado de deshidratación, de acuerdo a la nueva codificación

Grado de
Clasificación de la EDA Se registra
Deshidratación
Sin Deshidratación Solo el diagnóstico de EDA
Acuosa, Disentérica o
Con Deshidratación Diagnóstico de EDA + Deshidratación (E86X)
Persistente
Con Shock Diagnóstico de EDA + Shock (R571)

En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente
• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico según la CIE10
• En el 2º casillero el tipo de deshidratación si tuviera

En el ítem: Tipo de diagnóstico marcar D

EDA SIN COMPLICACIÓN: Es decir sin deshidratación, para lo cual sólo registre el diagnóstico de la EDA
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1 EDA Acuosa P D R A090

33351-03 San Juan de M
80
Miraflores
15 1 8A C C 2. P D R
46284620 F
R R 3. P D R

EDA CON COMPLICACIÓN: Es decir con Deshidratación o Shock, para lo cual registre el diagnóstico de la EDA seguido del
tipo de deshidratación:
• Deshidratación (E86X – Depleción de Volumen)
• Shock Hipovolémico (R571 – Choque Hipovolémico)

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. EDA Acuosa P D R A090

33351-03 San Juan de M
80
Miraflores
06 1 8A C C 2. Deshidratación P D R E86X
46284620 F
R R 3. P D R

SOSPECHOSOS DE CÓLERA:
El sospechoso de Cólera se registra con el diagnóstico de Cólera y tipo de diagnóstico “P” (presuntivo)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1 Cólera P D R A009
33351-03 M
80 Lince
23 1 4A C C 2. P D R
46284620 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

33351-03 N N 1. Cólera P D R A009

M
80 Lince
1 4A C C 2. Shock Hipovolémico P D R R571
46284620 F
R R P D R

EDA DISENTÉRICA
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Disentería P D R A049
33351-03 M
80 Lince
17 1 5A C C 2. Deshidratación P D R E86X

46284620 F
R R 3. P D R

EDA PERSISTENTE
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Diarreica Persistente P D R A099

33351-03 M
80 Lince
13 1 5A C C 2. Deshidratación P D R E86X

46284620 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Etapa de Vida Niño

Cuando el control se hace en el domicilio:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente
• En el 1º casillero Visita Domiciliaria
• En el 2º casillero el diagnóstico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º casillero SIEMPRE “D“
• En el 2º casillero SIEMPRE “R”

En el Ítem Lab, anote:

• En el 3º casillero el número de la visita 1, 2, 3… según corresponda
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Domiciliaria P D R 99344

33351-03 M
80 Lince
13 1 5A C C 2. Diarreica Persistente P D R A099
46284620 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

Visita Familiar Integral.- (Seguimiento)
Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del daño,
recoger información a través de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán
intervenidas según sector determinado), ficha de auto diagnóstico y evaluación de las familias. En esta actividad se elabora el
Plan Familiar.

Plan Familiar.- Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias
y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

Cuando se realiza la visita por primera vez:

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Visita Domiciliaria
• En el 2º casillero el motivo de visita

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D”
• En el 2º Casillero en “R”

En el Ítem Lab, anote:

• En el 1º casillero el número de la visita 1

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Domiciliaria P D R 1 99344

98211 M
80 Arequipa
23 1 4M C C 2. Neumonía, no especificada P D R J189
98980421 F
R R 3. P D R

Cuando se hace Seguimiento

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Visita Familiar Integral
• En el 2º casillero el motivo de visita

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D”
• En el 2º Casillero en “R” Motivo de la visita.

En el Ítem Lab, anote:

• En el 1º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Familiar Integral P D R 2 99344

98211 M
80 Arequipa
28 1 4M C C 2. Neumonía, no especificada P D R J189
98980421 F
R R

Cuando se termina con el Plan Familiar

En el Ítem: Lab, anote:
• En el 1º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 2º casillero Motivo de la Visita
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Familiar Integral P D R 6 99344

98211 M
80 Arequipa
3 1 4M C C 2. No Neumonía P D R J069
98980421 F
R R 3. Plan familiar de mediano riesgo P D R TA U723

Reuniones de Sensibilización
Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propósito de brindar información y lograr
compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la población.
En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica anote los códigos que identificar al grupo a quien se dirige:
• Familia y Vivienda APP136 • Municipios (Autoridades Municipales) APP104
• Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108 • Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100
• Colegios (Profesores / Alumnos) APP93 • Agentes Comunitarios APP138

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Etapa de Vida Niño

Como se indica en el capítulo de generalidades, para las APP no se registran los ítems 9 DNI, 10 Financiador y 11 Etnia.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero Reunión de Sensibilización
• En el 2º casillero Actividades Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.

En el ítem Lab, anote el número de participantes en las reuniones.

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Reuniones de Sensibilización P D R 15 U753

APP136 M
23 Jaén
C C 2. Actividades Etapa de Vida Niño P D R U0040
F
R R 3. P D R

Sesión Demostrativa
Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que
aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa
• En el 2º casillero Actividades Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.

En el ítem Lab, anote el número de participantes.
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión Demostrativa P D R 12 C0010

APP140 San Antonio M
23 de Putina
C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Taller de Capacitación para Personal de Salud

Es la actividad que vincula la teoría con la práctica, donde los participantes contribuyen al análisis de un tema especifico. Es
el dirigido al personal de salud.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero Taller en Salud En el
• En el 2º casillero Actividades Etapa de Vida Niño

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.

En el ítem Lab, anote el número de participantes.

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Etapa de Vida Niño

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller en Salud P D R 17 C0008

APP140 San Antonio M
23 de Putina
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad.
Las ponentes que participan con temas específicos al interior del taller, registrarán su actividad como sesión educativa.

Las APP deben registrarse tratando de identificar todas las dimensiones de la actividad, es decir, indicando
lugar, grupo al que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para esto
evaluaremos el listado de posibilidades a fin de recoger todas las variantes de la actividad, siempre priorizando
el grupo poblacional, estrategia sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el capítulo de Generalidades se
detalla el listado APP).

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Etapa de Vida Adolescente

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

2012

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Etapa de Vida Adolescente

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
M400 Cifosis Postural Z720 Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco
M402 Otras Cifosis y las no especificadas Z721 Problemas Relacionados con el Consumo del
M403 Síndrome de Espalda Plana Alcohol
M405 Lordosis no especificada Z722 Problemas Relacionados con el Uso de Drogas
M411 Escoliosis Idiopática Juvenil Z7251 Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de
E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de Alto Riesgo
calorias) Z7252 Riesgo de ETS por la Conducta Sexual de Alto
E669 Obesidad (Obesidad, no especificada) Riesgo
Z006 Normal (Estado Nutricional) Z7253 Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto
E43X Desnutrición Severa / Delgadez Severa Riesgo
(Desnutrición proteicocalórica severa, no Z7254 Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de
especificada) Alto Riesgo
E440 Desnutrición Aguda / Delgadez (Desnutrición Z726 Problemas Relacionados con el Juego y las
proteicocalórica moderada) Apuestas
E344 Talla Alta (Talla alta constitucional) Z728 Otros Problemas Relacionados con el Estilo de
E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a Vida
desnutrición proteicocalórica) Z7281 Riesgo de Lesiones y Accidentes
Z010 Examen de Ojos y de la Visión C8002 Plan de Atención Integral
Z011 Examen de Oídos y de la Audición U140 Entrevista de tamizaje
99173 Determinación de la Agudeza Visual 99644 Consejería Integral
Z003 Examen de Estado de Desarrollo del Adolescente 99403 Consejería Nutricional
Z559 Problemas no Especificado Relacionado con la 99344 Visita Familiar Integral
Educación y la Alfabetización C0010 Sesión Demostrativa
Z619 Problemas Relacionados con Experiencia C0009 Sesión Educativa
Negativa no Especificada en la Infancia U123 Taller para Padres
Z639 Otros Problemas Relacionados con el Grupo U127 Taller para Adolescentes
Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias U1243 Capacitación al Docente
Familiares (Relaciones Familiares) U1242 Capacitación al Personal de Salud
Z651 Problemas Relacionados con otras Circunstancias U1253 Formación de Educadores de Pares
Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, Familiares, U134 Consejería a Padres, Tutores o Adultos
Laborales y Académicos) Referentes
Z659 Problemas Relacionados con otras Circunstancias U111 Animación Socio Cultural (Encuentro Juvenil)
Psciosociales (Problemas en el Desarrollo U100 Aplicación de Cuestionario de Habilidades
Psicosocial) Sociales
Z701 Consulta Relacionada con la Orientación del U0034 Actividad de salud adolescente
Paciente (Paciente Preocupado por Falta de
Reacción Impotencia Orientación Sexual
Promiscuidad)
Z702 Consulta Relacionada con la Orientación con la
Conducta Sexual de una Tercera Persona
(Consulta solicitada para la Orientación y
Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja)
Z703 Consulta Relacionada con Preocupaciones
Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la
Orientación Sexuales

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA

ADOLESCENTE
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)

P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado
de laboratorio. Su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace
una línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo
“diagnósticos y/o actividades” para completar el registro de la atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

La atención integral de salud comprende la provisión continua, integrada y con calidad de una atención orientada hacia la
promoción, prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación de la salud de las y los adolescentes, en el contexto
de su vida en familia, institución educativa y en la comunidad.

Durante la atención integral se debe proveer información veraz y oportuna en un lenguaje comprensible para la/el
adolescente, para su familia, para el responsable o acompañante, según corresponda, de modo que les facilite la toma de
decisiones adecuadas.

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL

Definición Operacional: Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a través de la
cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido
atendida integralmente.
Para esta actividad considere lo siguiente:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º Casillero la morbilidad o atención de salud que se este brindando.
• En el 2do. Casillero el plan de atención integral de salud

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “P”, “D” o “R” si se trata de morbilidad
• En el 2º casillero “D” si se trata de actividades.

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Etapa de Vida Adolescente

ELABORACIÓN DE PLAN ATENCIÓN INTEGRAL

En el ítem: Lab Anote en el registro del plan atención integral de salud
1 cuando se elabora el plan de atención integral.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Acné Vulgar P D R L700

97565 San Martín M
80
de Porres
13 1 14A C C 2. Plan de Atención Integral de Salud P D R 1 C8002
89526224 F
R R 3. P D R

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL COMPLETO

Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atención Integral y recibió el paquete de atención integral
completo.
En el ítem: Lab anote:
• TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Plan de Atención Integral de Salud P D R TA C8002

97565 M
80 San Martín
28 1 de Porres 14A C C 2. P D R

89526224 F
R R 3. P D R

PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL INCOMPLETO

Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atención integral y no ha recibido todas las actividades del Paquete de
Atención Integral.
En el ítem: Lab deje en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Plan de Atención Integral de Salud P D R C8002

97565 M
80 Ocoña
28 1 15A C C 2. P D R
89526224 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

Definición Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios:
evaluación nutricional, evaluación del desarrollo psicosocial, evaluación de la agudeza visual y agudeza auditiva, evaluación
del desarrollo sexual según Tanner, Evaluación Físico-Postural, Identificación de Factores Protectores y de Riesgo Psicosocial.

Control que se hace una vez al año y debe tener como mínimo tres sesiones, las que deben de hacerse de la siguiente
manera:
• En la 1º sesión: la Evaluación Nutricional, Evaluación de la Agudeza Visual y Agudeza Auditiva y la Evaluación Físico
Postural.
• En la 2º sesión: Evaluación del desarrollo psicosocial e identificación de factores protectores y de riesgo psicosocial,
• En la 3º sesión: Evaluación del desarrollo Sexual según Tanner

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Etapa de Vida Adolescente

En la 1º Sesión
Cuando lo realiza algún integrante del equipo multidisciplinario capacitado.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de atención
realizadas:
• En el 1º casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente
• En el 2º casillero Determinación de la Agudeza Visual
• En el 3º casillero Resultado de la Evaluación Nutricional

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque para todas las actividades "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º Casillero el número de sesiones 1, 2.
• En los campos para la Agudeza Visual se registrará:
o N = Si es Normal
o A = Si es Anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Examen del Estado del Desarrollo
N N P D R 1 Z003
97565 M del Adolescente
80 Ocoña
2. Determinación de la Agudeza
28 1 15A C C P D R N 99173
Visual
89526224 F
R R 3. Normal P D R IMC Z006

Todo adolescente que en la valoración de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal 20/20 – 20/25,
deberá derivarse a un profesional oftalmólogo.

Cuando lo realiza un profesional médico

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Escoliosis no especificada P D R M419

97565 M
80 Ocoña
2. Disminución de la agudeza
28 1 15A C C P D R H919
auditiva sin especificación
89526224 F
R R 3. Consejería Integral P D R 1 99401

En la 2º Sesión
APLICACIÓN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES / Ira, Cólera y Agresión
En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre:
• APP141 Actividades con Adolescentes

En el ítem: se registra el Distrito de Procedencia del paciente (mayor o igual a 06 meses)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote el número de participantes a los que se le aplica la encuesta

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Etapa de Vida Adolescente

S TIPO DE
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
1. Aplicación de Cuestionario de
N N P D R 10 U100
APP141 M Habilidades Sociales
1 Cusco 2. Actividades de Etapa de Vida
C C P D R U0034
Adolescentes
F
R R 3. P D R

TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: “Tamizaje de Salud Mental”

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está haciendo la entrevista:
• EP = Por Psicosis • VS = Violencia Social
• OM = Otros Motivos • VIF = Violencia Intrafamiliar
• AD = Alcohol y Drogas • TD = Trastornos Depresivos
• VP = Violencia Política

Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO

S TIPO DE
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R VIF U140

9545 M
80 Camaná
15 1 17A C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

10070662 F
R R 3. P D R

Cuando el Tamizaje sea POSITIVO

S TIPO DE
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R VS U140

543145 M
80 Camaná
2. Problemas relacionado con la
15 1 17A C C P D R Z630
exclusión y rechazo
12700606 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

En la 3º Sesión
En la 3º sesión: Se realiza la evaluación del desarrollo sexual según Tanner, en el registro solo se indica la Examen del Estado
del Desarrollo del Adolescente de la siguiente manera:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de atención
realizadas:
• En el 1º casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º Casillero el número de sesiones 3

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Etapa de Vida Adolescente

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Examen del Estado del Desarrollo
N N P D R 3 Z003
97565 M del Adolescente
80 Ocoña
28 1 15A C C 2. P D R

89526224 F
R R 3. P D R

Si el motivo de consulta del adolescente no correspondiera al orden de las sesiones, se atiende prioritariamente el motivo
por el cual el adolescente acude al establecimiento de salud ofertando la continuación de las actividades del paquete
pendientes en una siguiente sesión.

INMUNIZACIONES
Vacuna dT Adulto en Mujeres: NO GESTANTES
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Diftotetánica (dT) Z2781

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Chipao
5 2 13A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

Vacuna dT Adulto en Mujeres: GESTANTES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Diftotetánica (dT) Z2781

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
• En el 2º casillero “G” para indicar si es Gestante o “P” para indicar si es Puérpera.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Copani
5 2 17A C C 2. P D R G
36255415 F
R R 3. P D R

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Etapa de Vida Adolescente

Vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Diftotetánica (dT) Z2781

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna Diftotetánica (dT) P D R 1 Z2781

35441 M
80 Cochas
5 2 17A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

Vacuna Influenza en Grupos de Riesgo

Para identificar que el vacunado de grupos de Riesgo como Personal de Salud, Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Bomberos,
Defensa Civil o Estudiantes de Ciencias de la Salud SOLO SE DEBE IDENTIFICAR EL GRUPO DE RIESGO AL QUE PERTENECE.

Para estos casos el registro es el siguiente:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna contra la Influenza Z2511

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:

• ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) • BOM = Bomberos
• PNP = Policía Nacional • DCI = Defensa Civil
• M = Fuerzas Armadas • EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna contra la Influenza P D R EST Z2511

9652 San Juan de M
80
Miraflores
5 2 17A C C 2. P D R
65241775 F
R R 3. P D R

Vacuna Hepatitis B (HVB) en Población de 12 a 17 años

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna Hepatitis B (HVB) P D R 1 Z246

35441 M
80 Ocros
5 2 17A C C 2. P D R
36255415 F
R R 3. P D R

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Etapa de Vida Adolescente

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de dosis 1, 2 ó 3… según corresponda.
• En el 2º casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo:
o TS = Trabajador Sexual o M = Fuerzas Armadas
o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o BOM = Bomberos
o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o DCI = Defensa Civil
o PNP = Policía Nacional o EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna Hepatitis B (HVB) P D R 2 Z246

35441 M
80 Tabalosos
5 2 25A C C 2. P D R HSH
36255415 F
R R 3. P D R

Para el reporte Analítico todos los vacunados por Grupos de Riesgo se consolidan en un solo grupo, según lo
requerido por la Estrategia de Inmunizaciones pero el registro si diferenciará cada uno de ellos.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud
• En el 1º casillero el diagnóstico encontrado
• En los otros casilleros los otros diagnósticos o procedimientos que se realicen

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “P”, “D” o “R”, según sea el caso

En el Ítem: Lab anote:

• En el casillero correspondiente al diagnostico el número de dientes que presentan morbilidad
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Examen estomatológico P D R 3 D0150

21211 San Martín M
80
de Porres 17A
16 1 C C 2. Caries de la dentina P D R 2 K021

52410662 F 3. Restauración de una superficie, con resina,

R R en piezas dentales permanentes posteriores P D R 1 D2385
(simple)

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Etapa de Vida Adolescente

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Actividad que se realiza dentro del control para clasificar el estado nutricional del adolescente:

Se tendrá en cuenta la siguiente clasificación:

IMC PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD

CIE10 Punto de Corte Clasificación CIE10 Punto de Corte Clasificación
E669 >3 Obesidad E344 > +2 Talla Alta
E660 >1a2 Sobrepeso Z006 +2 a -2 Normal
Z006 1 a -2 Normal E45X < -2 Talla Baja
E440 < -2 a -3 Delgadez
E43X < -3 Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.
DE = Desviación Estándar

Se utilizará el indicador Talla / Edad (TE) solo hasta los 19 años, posterior a esta edad solo se utiliza el inidcador Índice de
Masa Corporal (IMC)

En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D" para el diagnóstico y “R” para los controles.

En el ítem: Lab anote:

• IMC Peso para la Edad.
• TE Talla para la Edad (solo hasta los 19 años).
• El número de sesión de consejería nutricional.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 15A C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403

25244123 F
R R 3. P D R

RECUERDE: Solo se registra “NORMAL” una sola vez con Lab en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE
sean Normales, SI SOLO uno de ellos es Normal solo se registra el diagnóstico de la clasificación para el
indicador que tiene problemas.

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Etapa de Vida Adolescente

Para los CONTROLES

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 15A C C 2. Consejería Nutricional P D R 5 99403

25244123 F
R R 3. P D R

Durante los controles y mientras el adolescente no se RECUPERE, los resultados de la Evaluación

Antropométrica siempre deberán registrarse con tipo de diagnóstico “R”

Cuando es RECUPERADO(A)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnósticos resultados de la clasificación del
estado nutricional.
• En el 1º y/o 2º casillero el resultado de la Evaluación Antropométrica según la clasificación IMC / TE.
• En el casillero posterior Consejería Nutricional.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• SIEMPRE "R" para los diagnósticos resultado de la clasificación del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados
antes, solo será “D” cuando su estado sea NORMAL.
• Para la consejería nutricional se registra SIEMPRE “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º y/o 2º casillero el indicador de la evaluación IMC / TE según corresponda.
• En el casillero posterior el número de sesión de la Consejería Nutricional.
• En el siguiente casillero “PR” que indica PACIENTE RECUPERADO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Obesidad P D R IMC E669

94235 M
80 Casma
23 2 15A C C 2. Consejería Nutricional P D R 8 99403

25244123 F
R R 3. P D R PR

SINO SE REGISTRAR “PR” NO SE PODRÁN CONTABILIZAR COMO PACIENTE RECUPERADO

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Etapa de Vida Adolescente

CONSEJERÍA NUTRICIONAL (99403)

Definición Operacional: Actividad por la que se proporciona información específica y necesaria, ajustada a la realidad local,
para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentación y la de los niños. Tiene que
cumplir los 5 pasos de la consejería.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote

• En el 1º casillero la morbilidad, riesgo que motivan la consejería
• En el 2º casillero la consejería nutricional

En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque:

• En el 2º casillero “D”

En el ítem Lab: anote el número de sesiones 1, 2, 3… según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Delgadez Severa P D R IMC E43X

85426 M
80 Santa Rosa
23 2 15A C C 2. Talla Baja P D R TP E45X

10150776 F
R R 3. Consejería Nutricional P D R 1 99403

La Consejería Nutricional cuando va acompañada de un diagnóstico se debe tener en cuenta lo siguiente:

• Si el paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente por la patología que origina la consejería SIEMBRE DEBE
registrarse con tipo de diagnóstico Repetido (R); solo irá con tipo de diagnóstico Definitivo (D) cuando se diagnostique
por primera vez el episodio de la enfermedad.

• La forma de registro de la Consejería Nutricional, de forma general, es la que se ha mostrado en el ejemplo pero como
esta es una actividad realizada por diferentes profesionales de la salud para las diferentes estrategias sanitarias y etapas
de vida, el detalle específico para cada una de ellas se encuentra descrito en cada uno de los capítulos que corresponden
a ellos.

MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE
Definición Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante la
etapa de vida Adolescente y Joven, así como enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.

En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero la patología encontrada

En el ítem: Tipo de diagnóstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar:
P Marcar con un aspa (X) únicamente cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o este requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.

D Se marca con un aspa (X) únicamente la primera vez que se establece el diagnóstico definitivo por clínica y/o por exámenes
auxiliares.

R Se marca "R" cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra
oportunidad posterior a aquella en que se estableció el diagnóstico definitivo.

En el ítem: Lab anote la letra “G” si es gestante y “P” si es puérpera

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Etapa de Vida Adolescente

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Intoxicación Alimentaria Bacteriana,
N N P D R A059
65243 M no especificada
80 Callao
2. Deshidratación (Depleción del
6 1 12A C C P D R E86X
Volumen)
65047315 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lordosis, no especificada P D R M405

24212 M
80 Puno
6 1 14A C C 2. Acné, no especificada P D R L709
35240127 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Desviación del Tabique Nasal P D R J342

65243 M
80 Carhuaz
6 1 16A C C 2. Otalgia P D R H920
47031655 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Trastorno de la Conducta, no
N N P D R F919
65640 M Especificado
80 El Agustino
9 1 17A C C 2. P D R
24165367 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

DEBERÁ TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:
Siempre se registrará la clasificación de la EDA seguido del grado de deshidratación, de acuerdo a la nueva codificación

Grado de
Clasificación de la EDA Se registra
Deshidratación
Sin Deshidratación Solo el diagnóstico de EDA
Acuosa, Disentérica o
Con Deshidratación Diagnóstico de EDA + Deshidratación (E86X)
Persistente
Con Shock Diagnóstico de EDA + Shock (R571)

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:
• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico según la CIE10
• En el 2º casillero el tipo de deshidratación si tuviera

En el ítem: Tipo de diagnóstico marcar D

EDA SIN COMPLICACIÓN: Es decir sin deshidratación, para lo cual sólo registre el diagnóstico de la EDA
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1 EDA Acuosa P D R A090

33351-03 San Juan de M
80
Miraflores
15 1 14A C C 2. P D R
46284620 F
R R 3. P D R

EDA CON COMPLICACIÓN: Es decir con Deshidratación o Shock, para lo cual registre el diagnóstico de la EDA seguido del
tipo de deshidratación:
• Deshidratación (E86X – Depleción de Volumen)
• Shock Hipovolémico (R571 – Choque Hipovolémico)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. EDA Acuosa P D R A090

8521 San Juan de M
80
Miraflores
06 1 12A C C 2. Deshidratación P D R E86X
44620628 F
R R 3. P D R

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Cólera P D R A009
45351 M
80 Lince
1 17A C C 2. Shock Hipovolémico P D R R571
24620846 F
R R P D R

ATENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DEBERÁ TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En las Atenciones realizadas por el Médico

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnóstico según la CIE10
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda P D R J020

97245 M
80 Cusco
16 2 12A C C 2. P D R
84521475 F
R R 3. P D R

En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Médicos o Técnicos

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificación establecida:
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. No Neumonía P D R J069
2244 M
80 La Merced
13 2 16A C C 2. Desnutrición Aguda P D R TP E440
35246895 F
R R 3. P D R

En los Controles de las Neumonías: Registre:

En el ítem: Tipo de diagnóstico marcar SIEMPRE “R”
En el ítem Lab anote el número de control 1, 2... Según corresponda
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Neumonía, no especificada P D R 1 J189

53230 M
80 Coracora
26 2 14A C C 2. P D R
78645511 F
R R 3. P D R

Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
• En el 1º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 2º casillero la Morbilidad
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero anote el número de visita 1, 2... según corresponda
• En el 2º casillero anote el número de control 1, 2... Según corresponda
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Visita Familiar Integral P D R 1 99344

53230 M
80 Coracora
26 2 1A C C 2. Neumonía, no especificada P D R 1 J189
78645511 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En las Atenciones del Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: Tener en cuenta en:
• J448 SOBA (usado por el personal médico quien además debe consignar el grado de severidad: leve, moderado ó
severo)
• J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no médico).
En el ítem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Médico)
• LEV = Leve
• MOD = Moderado
• SEV = Severo
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SOBA P D R MOD J448

84513 M
80 Cañete
23 2 15A C C 2. P D R
98548426 F
R R 3. P D R

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Crisis asmática P D R SEV J459

22265 M
80 Cañete
23 2 13A C C 2. P D R
41452475 F
R R 3. P D R

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asma P D R LEV J450

20245 M
80 Cañete
23 2 12A C C 2. P D R
41435675 F
R R 3. P D R

Personal No Médico
Nótese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificación, se debe utilizar el código J449
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SOBA P D R J449
303351 M
80 Cañete
23 2 1A C C 2. P D R
48462620 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

Nebulización: Para ser usado por el personal responsable

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
• En el 1º Casillero la Nebulización
• En el 2º Casillero el diagnóstico que requiere la Nebulización

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “X”

• En el 1º Casillero en “D”
• En el 2º Casillero en “R”

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero anote el número de nebulizaciones realizadas
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Nebulización P D R 3 94664
33351-03 San Juan de M
80
Miraflores
23 2 4M C C 2. SOBA P D R J449
46284620 F
R R 3. P D R

SI EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA
SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRARÁ LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

Visita Familiar Integral.- Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento y control del daño, recoger información a través de la ficha familiar (que servirá como insumo para
identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de autodiagnóstico y evaluación de las
familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar.

Plan Familiar.- Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

Cuando se realiza la visita por primera vez:

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el motivo de visita
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral
• El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En los otros casilleros “D”

En el Ítem: Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar

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Etapa de Vida Adolescente

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DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

98211 M
80 Arequipa
23 1 14A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344

98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R 1 U721

N N 1. Consejería Nutricional P D R 1 99403

M
C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar

En el Ítem: Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO
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DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

98211 N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

M
80 Arequipa
23 1 4M C C 2. Visita Familiar Integral P D R 2 99344
98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R U721

EL NÚMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.

Cuando se termina con el Plan Familiar

En el Ítem: Lab, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
H.C. S
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DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

98211 N N 1. Sobrepeso P D R IMC E660

M
80 Arequipa
23 1 4M C C 2. Visita Familiar Integral P D R 6 99344
98980421 F
R R 3. Plan Familiar de Alto Riesgo P D R TA U721

FORMACIÓN DE ADOLESCENTES COMO EDUCADORES DE PARES

Definición Operacional.- Actividad que promueve la formación de los adolescentes en educadores de pares ya sea en
instituciones educativas como en la comunidad, quienes promoverán el desarrollo integral de sus pares en el ámbito
comunitario, en los diferentes procesos de atención integral de salud y en el análisis de sus principales necesidades de salud,
la adecuación de la infraestructura y ambientación de los servicios.

Esta actividad será registrada por la persona responsable de la organización y lo hará al finalizar el número total de horas
programadas para la actividad.

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 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

Registre de la siguiente manera:

En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica, anote:
• APP141 Actividades de Salud del Adolescente

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• Formación de Educadores de Pares
• Actividades de Salud del Adolescente

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambas

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de participantes
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Formación de Educadores de Pares P D R 18 U1253

APP141 San Martín M
08 de Porres 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

ANIMACIÓN SOCIO CULTURAL (ENCUENTRO JUVENIL Y OTROS)

Definición Operacional.- Conjunto de actividades de índole o característica académica, recreativa, cultural y /o deportiva,
cuya finalidad es la de crear o consolidar espacios donde los adolescentes sean los protagonistas, que establezcas lazos o
vínculos amigables y utilicen de manera racional su tiempo libre en actividades que enriquezcan su desarrollo integral.

En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica, anote:

• APP141 Actividades de Salud en Adolescentes

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º Casillero Animación Socio Cultural
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambas

En el ítem: Lab, anote el número de participantes

H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Animación Socio Cultural (Encuentro
N N P D R 38 U111
APP141 San Martín M Juvenil)
08 de Porres 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

TALLER PARA PADRES

Definición Operacional.- Actividades dirigida a los padres de familia para el fomento de factores protectores relacionados a
temas del desarrollo bio- social del adolescente.
En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica, anote:
• APP146 Actividades con Padres

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º Casillero Taller en Salud
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente

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 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab, anote el número de participantes

H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller en Salud P D R 38 U122

APP146 San Martín M
de Porres 2. Actividades de Salud del
08 C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

TALLER PARA ADOLESCENTES.

Definición Operacional.- Actividad dirigida a los adolescentes de tipo formativo y educativo creados para facilitar procesos de
enseñanza aprendizaje en temas de salud en general, con el propósito de fortalecer conocimientos y desarrollar habilidades
para la vida, que contribuyan al auto cuidado y cuidado mutuo de la salud en la población adolescente. Se desarrollan con un
número no mayor de 20 adolescentes agrupados por edad 12 a 14 y 15 a 17 años.

Estas actividades serán registradas por la persona responsable de la organización del taller y lo hará al finalizar el número
total de horas programadas para la actividad.

En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica, anote:

• APP141 Actividades con Adolescentes

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:

• En el 1º Casillero Taller en Salud
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

En el ítem: Lab, anote el número de participantes

H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller en Salud P D R 16 U122

APP141 San Martín M
28 de Porres 2. Actividades de Salud del
C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

SESIÓN EDUCATIVA (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión educativa C0009
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En el ítem: Lab, anote el número de participantes en el primer casillero.

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San Juan N N 1. Sesión Educativa P D R 12 C0009

APP93 M
18 de
Miraflores C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
F
R R 3. P D R

SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa C0010
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Sesión Demostrativa P D R 20 C0010

APP141 M
de
Miraflores C C 2. Actividades de Salud del Adolescente P D R U0034
18
F
R R 3. P D R

CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.

Los ítems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:

• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP145 Actividades con Alumnos
• APP138 Agente Comunitario en Salud • APP146 Actividades con Padres
• APP144 Actividades con Docentes • APP157 Trabajadores en General

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Etapa de Vida Adolescente

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

APP100 San Juan de N N 1. Capacitación P D R 24 U124

M
Miraflores
2. Actividades de Salud del
18 C C P D R U0034
Adolescente
F
R R 3. P D R

Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem 8: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el
grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y
2º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o
etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.

Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En
el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible
lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCION Y CONTROL DE DAÑOS NO
TRANSMISIBLES

2012
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE DAÑOS NO

TRANSMISIBLES
ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
E110 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con coma R63 Síntomas y signos concernientes a la alimentación y
E111 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con a la ingestión de líquidos
cetoacidosis R635 Aumento anormal de peso
E112 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con R730 Anormalidades en la prueba de tolerancia a la
complicaciones renales glucosa (Tolerancia a la glucosa alterada)
E114 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con R739 Hiperglicemia, no especificada (Glicemia basal
complicaciones neurológicas alterada )
E118 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con Z018 Otros exámenes especiales especificados
complicaciones no especificadas Z019 Examen especial no especificado
E119 Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin Z720 Problemas relacionados con el uso de tabaco
mención de complicación Z721 Problemas sociales relacionados con el uso de
E65X Adiposidad localizada alcohol
E669 Obesidad Z723 Problemas relacionados con la falta de ejercicio
E785 Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada) físico
I10X Hipertensión esencial (Primaria) Z724 Problemas relacionados con la dieta y hábitos
I119 Enfermedad cardiaca hipertensiva sin Insuficiencia alimentarios Inapropiados
cardiaca (Congestiva) Z833 Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historia
I120 Enfermedad renal hipertensiva con Insuficiencia familiar de diabetes mellitus)
renal U0099 Actividades de daño no transmisibles
I209 Angina de pecho, no especificada U262 Evaluación y entrega de resultados diagnóstico
I64X Accidente vascular encefálico agudo, no U310 Administración de tratamiento
especificado como Hemorrágico o Isquémica 92250 Examen fondo de ojo
R030 Lectura elevada de la presión sanguínea, sin 99401 Consejería integral
diagnostico de hipertensión C0009 Sesión educativa

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE DAÑOS NO TRANSMISIBLES
Esta estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud, orientadas a la promoción de conductas saludables y a la
Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
Lab Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems día hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos
y/o actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

CONSULTA MÉDICA PARA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

(Valoración Clínica de Factores de Riesgo)

Definición Operacional: Consulta médica realizada a personas identificadas a partir de una Actividad Preventivo Promocional
y que consiste en establecer la valoración clínica de factores de riesgo, en esta consulta se solicitan los exámenes auxiliares
para el diagnósticos del daño o la identificación de factores de riesgo.

En el Examen (Primera Consulta)

Los ítems desde Historia Clínica hasta tipo de diagnóstico se registran de manera normal para una atención individual, de
acuerdo a lo establecido para el caso
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Valoración clínica de factores de riesgo Z019
• En el 2º casillero Actividades daños no transmisibles U0099
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Valoración clínica de factores de
N N P D R Z019
15212 M riesgo
80 Los Olivos
10 2 61 A C C 2. Actividades daños no transmisibles P D R U0099

65552378 F
R R 3. Consejería integral P D R 1 99401

Segunda Consulta: Para lectura de los exámenes auxiliares

Paciente sin Patología: considerar en el campo la RN (resultado negativo)
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Evaluación y entrega de resultados
N N P D R RN U262
18452 M de diagnóstico
80 Los Olivos
17 2 61 A C C 2. Actividades daños no transmisibles P D R U0099
48610716 F
R R 3. Consejería integral P D R 1 99401

Paciente con Factores de Riesgo o con resultado o medición anormal

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Problemas relacionados con el
N N P D R Z720
15212 M tabaco
80 Los Olivos
2. Problemas relacionados con la
17 2 61 A C C P D R Z724
dieta
10070662 F
R R 3. Consejería integral P D R 1 99401

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H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Problemas relacionados con el
N N P D R Z721
54210 M alcohol
80 Amarilis
26 2 56 A C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
22498817 F
R R 3. P D R

Para el caso de obesidad considerar en el campo LAB, el valor del resultado del IMC
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Obesidad P D R 32.5 E669

13459 M
80 Jesús María
26 2 52 A C C 2. Sedentarismo P D R Z723
24325678 F
R R 3. Consejería integral P D R 1 99401

Para el caso de adiposidad localizada considerar en el campo LAB, el valor del resultado del perímetro abdominal
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Adiposidad localizada P D R 113 E65X

13459 M
80 San Juan
26 2 55 A C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
02675346 F
R R 3. P D R

Actividad realizada por el profesional especialista en el tema, en el campo Lab considerar el número de sesión de la
consejería
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Obesidad P D R 31 E669
13459 M
80 Jesús María
26 2 52 A C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
24325678 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Problemas relacionados con el
N N P D R Z721
M alcohol
80 Amarilis
26 2 56 A C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
22498817 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

Para el caso de controles por este factor de riesgo, el registro en el tipo de diagnostico es “R”
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Adiposidad localizada P D R 95 E65X

13459 M
80 San Juan
26 2 55 A C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
02675346 F
R R 3. P D R

Paciente con Patología:

PREDIABETES (flujograma de guía de práctica clínica)
Resultado anormal de prueba de tolerancia a la glucosa (< 140 mg/dl)
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Glicemia basal alterada
N N P D R R739
13459 M (Hiperglicemia, no especificada)
80 San Juan
26 2 55 A C C 2. P D R
02675346 F
R R 3. P D R

Resultado anormal de prueba de tolerancia a la glucosa (140 a 199 mg/dl)

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DÍA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
N N 1. Tolerancia a la glucosa alterada P D R R730
15678 M
80 Huánuco
26 2 61 A C C 2. P D R
22415461 F
R R 3. P D R

DIABETES MELLITUS TIPO II

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente, sin mención de P D R RF E119
15212 M
99 Los Olivos complicación
61
17 2
A C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

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HIPERTENSION ARTERIAL
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CIE /
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTICO LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CPT
BLE CIO
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA O P D R

N N 1. Hipertensión arterial P D R I10X

15212 M
99 Los Olivos 61
17 2 C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
A
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CIE /
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTICO LAB.
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CPT
BLE CIO
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA O P D R

N N 1. Obesidad P D R 36.5 E669

15212 M
Los Olivos 61
17 1 99 C C 2. Consejería integral P D R 3 99401
A
10070662 F
R R 3. P D R

Para el caso del registro del colesterol, considerar en Lab el valor del colesterol total
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DISTRITO DE EDA E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA TA VI DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD BLE CIO
SALUD ÉTNICA O P D R

N N 1. Dislipidemia P D R 260 E785

15212 M
Los Olivos 61
17 1 99 C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
A
10070662 F
R R 3. P D R

Para el caso del diagnostico del daño (en hipertensión arterial y diabetes mellitus), en el primer nivel de atención el
diagnóstico solo será definitivo, si es realizado por el profesional médico y se cuenta con exámenes de laboratorio, caso
contrario debe realizarse la referencia a un establecimiento de mayor complejidad, en donde se realizará el diagnóstico
confirmatorio.
PACIENTE DIABETICO NO COMPLICADO CON TRATAMIENTO
Definición Operacional: Considera la confirmación del diagnóstico y el inicio de la terapia farmacológica, tiene por objetivo
lograr la adherencia al tratamiento, en esta sub-finalidad se realizan 4 (8) consultas medicas ambulatorias de control y 3
consultas de consejería el inicio del tratamiento se realiza en para el paciente
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente sin mención de P D R CR E119
15212 M
80 Los Olivos 61 A complicación
07 1
C C 2. Consejería integral P D R 2 99401
10070662 F
R R 3. P D R

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PACIENTE DIABETICO COMPLICADO CON TRATAMIENTO

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente con P D R CR E112
15212 M
complicaciones renales
80 Los Olivos
07 1 61 A
C C 2. Consejería integral P D R 3 99401

10070662 F
R R 3. P D R

La confirmación del caso supone que el médico especialista da la orden para el inicio del tratamiento, prescribe el fármaco, la
posología y dosis respectiva, la orden se remite al primer nivel de atención, en donde se hará entrega del fármaco y será el
médico de este EESS el que realice el seguimiento respectivo.
Consulta médica ambulatorias de control, en esta actividad se realiza el inicio y seguimiento del tratamiento, además del
seguimiento y evaluación a la respuesta de la terapia (para esto se solicitan exámenes de Lab según sea el numero de control
que corresponda). Ver tabla adjunta:
Examen laboratorial según numero de consulta médica ambulatoria de control

1ra consulta 2da consulta 3ra consulta 4ta

• Tira reactiva • Glucosa cuantitativa • Batería de lípidos • Glucosa cuantitativa.
• Glucosa cuantitativa • Batería de función hepática
• Hemoglobina glicosilada

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente con P D R CR E112
15212 M
complicaciones renales
80 Los Olivos
07 1 61 A
C C 2. Consejería integral P D R 3 99401

10070662 F
R R 3. P D R

Administración de Tratamiento
El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento (en el primer nivel
de atención)
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico (recuerde que el tipo de diagnostico es “R”)
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento y en el tipo de diagnostico es “D”
En el ítem: Lab anote
• En el 1º casillero deje en blanco
• En el 2º casillero registre el número de control (1, 2, 3, 4, 5, hasta el 8) según corresponda para el año de tratamiento de un caso no
complicado y hasta 12 para el caso del paciente diabético complicado.

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SESION EDUCATIVA, Realizada a los pacientes diagnosticados con enfermedad cardiometabólica organizados por el
establecimiento de salud en grupos de 5 a 20 personas, por lo menos 1 vez al mes, tiene por objetivo brindar educación
para el adecuado control de la enfermedad.
Para el registro de sesión educativa, considerar en Lab el número de participantes
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Sesión educativa P D R 10 C0009

APP100 M
Los Olivos
07 C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente con P D R E112
15212 M
80 Los Olivos complicaciones renales
07 1 61 A
C C 2. Administración de Tratamiento P D R 1 U310

10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente con P D R E112
15212 M
80 Los Olivos complicaciones renales
23 1 62 A
C C 2. Administración de Tratamiento P D R 3 U310

10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes Mellitus no
N N Insulinodependiente con P D R E112
15212 M
80 Los Olivos complicaciones renales
23 1 62 A
C C 2. Administración de Tratamiento P D R 4 U310

10070662 F
R R 3. P D R

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE DIABETES Y VALORACION INICIAL DE COMPLICACIONES

Consulta anual de evaluación de complicaciones y del control de la enfermedad, se refiere a la consulta médica anual
especializada en el segundo nivel de atención (referida desde el EESS donde el paciente recibe el tratamiento), en esta consulta el
especialista solicita y evalúa al paciente a través de los sgtes exámenes auxiliares:
• Batería de lípidos • Glucosa, después de una dosis de glucosa
• Glucosa cuantitativa • Transaminasa Oxal-acética (TGO)
• Hemoglobina glicosilada • Transaminasa Pirúvica (TGP)
• Creatinina en sangre • Albumina urinaria, cuantitativa
• Examen completo de orina

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Exámenes Especiales
• Examen de fondo de ojo
• Electrocardiograma de 12 derivaciones con informe
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
TA VI
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Diabetes Mellitus P D R PC E119

15212 M
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. Examen especial no especificado P D R Z019
10070662 F
R R 3. Examen de fondo de ojo P D R 92250

Esta actividad es realizada en un EESS del 2do nivel por médico especialista, solo el requerimiento completo de los
exámenes auxiliares y exámenes especiales sustentan la valoración inicial de complicaciones.

MANEJO BASICO DE CRISIS HIPOGLICEMICA O HIPERGLICEMICA EN PACIENTES DIABETICOS

En esta actividad fundamentalmente el primer nivel identifica y refiere al paciente para su manejo. Esta actividad se registra
en el servicio de emergencia.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes mellitus no
N N P D R RF E110
15212 M insulinodependiente con coma
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes mellitus no
N N insulinodependiente con P D R RF E111
15212 M
80 Los Olivos cetoacidosis
07 1 61 A
C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes mellitus no
N N insulinodependiente con P D R RF E114
15212 M
80 Los Olivos complicaciones neurológicas
07 1 61 A
C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Diabetes mellitus no
N N insulinodependiente con P D R RF E118
15212 M
80 Los Olivos complicaciones no especificadas
07 1 61 A
C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

Se considera R en el tipo de diagnóstico porque generalmente se trata de pacientes que tienen diagnóstico confirmado.
Excepcionalmente se registrara en tipo de diagnóstico D si el paciente debuta con una crisis.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Hipoglicemia sin coma, inducida
N N P D R RF E16.0
15212 M por drogas
80 Los Olivos 61 2. Efectos adversos de drogas
07 1 C C hipoglucemiantes orales e insulina P D R Y42.3
A
[antidiabéticas]
10070662 F
R R 3. P D R
Recuerde: Al registrar un caso de hipoglicemia en la segunda fila necesariamente debe consignarse el diagnostico
asociado (Drogas, medicamentos y sustancias biológicas causantes de efectos adversos en su uso terapéutico)

TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DE HIPERTENSION ARTERIAL

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO, CONTROLADO Y NO CONTROLADO QUE RECIBEN TRATAMIENTO
Definición Operacional: Considera la confirmación del diagnóstico en un EESS del segundo nivel y la prescripción para el inicio de
la terapia farmacológica en el primer nivel, tiene por objetivo lograr la adherencia al tratamiento, en esta sub-finalidad se realizan
3 consultas medicas ambulatorias de control y 3 consultas de consejería para los casos controlados y 4 consultas medicas
ambulatorias de control y 3 consultas de consejería para los casos no controlados.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Hipertensión arterial P D R CR I10X

15212 M
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Enfermedad cardíaca hipertensiva
N N sin insuficiencia P D R CR I119
15212 M
80 Los Olivos cardíaca(congestiva)
. 1 61 A
C C 2. Enfermedad renal hipertensiva P D R I12X

10070662 F
R R 3. P D R

La confirmación del tratamiento supone que el medico especialista da la orden para el inicio del tratamiento, prescribe el
fármaco, la posología y dosis respectiva, la orden se remite al primer nivel de atención, en donde se hará entrega del fármaco y
será el médico de este EESS el que realice el seguimiento respectivo.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

Consulta medica ambulatoria de control, en esta actividad se realiza el inicio y seguimiento del tratamiento, además del
seguimiento y evaluación a la respuesta de la terapia (para esto se solicitan exámenes de Lab según numero de consulta
medica ambulatoria de control sea el numero de control que corresponda). Ver tabla adjunta:
1ra 2da 4ta
Consejería Consejería 3ra consulta Consejería
consulta consulta consulta
PACIENTE
HIPERTENSO DE
x
x
x

NO ALTO RIESGO,
CONTROLADO
PACIENTE x
x
HIPERTENSO DE Batería de x
x
Batería de


NO ALTO RIESGO, función
lípidos
NO CONTROLADO hepática
Administración de Tratamiento
El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento (en el primer nivel
de atención)
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico (recuerde que el tipo de diagnostico es “R”)
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento y en el tipo de diagnostico es “D”

En el ítem Lab anote

• En el 1º casillero deje en blanco
• En el 2º casillero registre el número de control (1, 2, 3, 4 ) según corresponda para el numero de consulta medica
ambulatoria de control según corresponda sea el caso controlado o no controlado.

PACIENTE CONTROLADO
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DÍA DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Hipertensión arterial P D R I10X

15212 M
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. Administración de Tratamiento P D R 1 U310
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
N N 1. Hipertensión arterial P D R I10X
15212 M
80 Los Olivos
23 1 62 A C C 2. Administración de Tratamiento P D R 2 U310
10070662 F
R R 3. P D R

PACIENTE NO CONTROLADO
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Hipertensión arterial P D R I10X

15212 M
80 Los Olivos
23 1 62 A C C 2. Administración de Tratamiento P D R 4 U310
10070662 F
R R 3. P D R

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PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACION INICIAL DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Consulta anual de evaluación de complicaciones y del control de la enfermedad, se refiere a la consulta médica anual
especializada en el segundo nivel de atención (referida desde el EESS donde el paciente recibe el tratamiento), en esta consulta el
especialista solicita y evalúa al paciente a través de los sgtes exámenes auxiliares:
• Batería de lípidos
• Glucosa cuantitativa
• Creatinina en sangre
• Colesterol serico
• Examen completo de orina
• Recuento sanguineo; hemograma automatizado
• Recuento sanguineo; hemograma manual
• Sodio serico
• Albumina urinaria, cuantitativa

Exámenes especiales
• Examen de fondo de ojo
• Electrocardiograma de 12 derivaciones con informe
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Evaluación de complicaciones y del
N N P D R Z01.9
15212 M control de la enfermedad
80 Los Olivos
07 1 61 A 2. Otros exámenes especiales
C C P D R Z01.8
especificados
10070662 F
R R 3. P D R
Esta actividad es realizada en un EESS del 2do nivel por médico especialista, solo el requerimiento completo de los
exámenes auxiliares y exámenes especiales sustentan la valoración inicial de complicaciones.
MANEJO BASICO DE CRISIS Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
En esta actividad fundamentalmente el primer nivel identifica y refiere al paciente para su manejo, se diferencian la crisis
(urgencia) y la emergencia hipertensiva. Esta actividad se registra en el servicio de emergencia.
URGENCIA HIPERTENSIVA
En pacientes diagnosticados como hipertensos
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Hipertensión arterial P D R RF I10.X

15212 M
80 Los Olivos 61
07 1 2. Lectura elevada de la presión
A C C P D R R03.0
sanguínea.
10070662 F
R R 3. P D R
En pacientes no diagnosticados como hipertensos
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Lectura elevada de la presión
N N P D R RF R03.0
15212 M sanguínea.
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. P D R
10070662 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO
ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Lectura elevada de la presión
N N P D R RF R03.0
15212 M sanguínea.
80 Los Olivos
07 1 61 A C C 2. Angina de pecho, no especificada P D R I20.9
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE CÓDIGO

ES SER
DÍA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
1. Lectura elevada de la presión
N N P D R R E11.4
15212 M sanguínea.
80 Los Olivos
07 1 61 A 2. Accidente vascular encefálico
C C P D R I64X
agudo
10070662 F
R R 3. P D R

El diagnostico de angina de pecho es clínico, mientras que el de accidente vascular encefálico agudo requiere además la
confirmación por exámenes complementarios

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES EN

LA ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

PROGRAMA ESTRATEGICO DE PREVENCIÓN Y

CONTROL DEL CÁNCER

2012

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

PROGRAMA ESTRATEGICO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS Y DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

C160 Tumor Maligno del Cardias C540 Tumor Maligno del Istmo Uterino
C161 Tumor Maligno del Fundus Gástrico C541 Tumor Maligno del Endometrio
C162 Tumor Maligno del Cuerpo del Estomago C542 Tumor Maligno del Miometrio
C163 Tumor Maligno del Antro Pilórico C543 Tumor Maligno del Fondo del Útero
C164 Tumor Maligno del Píloro C548 Lesión de Sitios Contiguos del Cuerpo del Útero
C165 Tumor Maligno de la Curvatura Menor del Estomago, C549 Tumor Maligno del Cuerpo del Útero, parte no
sin otra Especificación Especificada
C166 Tumor Maligno de la Curvatura Mayor del Estomago, C55X Tumor Maligno del Útero, parte no Especificada
sin otra Especificación K295 Gastritis Crónica, no Especificada
C168 Lesión de Sitios Contiguos del Estomago N601 Mastopatía Quística Difusa
C169 Tumor Maligno del Estomago, parte no Especificada N72X Cervicitis
C340 Tumor Maligno del Bronquio Principal N870 Lesión Intraepitelial de Bajo Grado
C341 Tumor Maligno del Lóbulo Superior, Bronquio o N872 Lesión Intraepitelial de Alto Grado
Pulmón U0099 Actividades de Prevención de Cancer
C342 Tumor Maligno del Lóbulo Medio, Bronquio o Pulmón U1292 Movilizacion Social / Campana Educativa
C343 Tumor Maligno del Lóbulo Inferior, Bronquio o U1296 Difusion Material Auditivos y Visuales Locales
Pulmón U124 Capacitación
C348 Lesión de Sitios Contiguos de los Bronquios y del U2601 Evaluación y entrega de resultados PAP
Pulmón Z0142 Examen Pélvico
C349 Tumor Maligno de los Bronquios o del Pulmón, parte Z0143 Examen de Mama
no Especificada Z0182 Inspección visual con Ácido Acético (IVAA)
C500 Tumor Maligno del Pezón y Areola Mamaria Z125 Examen para Tumor de Próstata
C501 Tumor Maligno de la Porción Central de la Mama 43235 Endoscopía Gastrointestinal Alta
C502 Tumor Maligno del Cuadrante Superior Interno de la 43239 Biopsia de lesión de estomago
Mama 55700 Biopsia de Próstata con Aguja o en Sacabocado
C503 Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Interno de la 57452 Colposcopía
Mama 57460 Colposcopia con Electrocirugia (Leep)
C504 Tumor Maligno del Cuadrante Superior Externo de la 57500 Toma de Biopsia de Cervix
Mama 57511 Crioterapia
C505 Tumor Maligno del Cuadrante Inferior Externo de la 77055 Mamografía unilateral
Mama 77056 Mamografía bilateral
C506 Tumor Maligno de la Prolongación Axilar de la Mama 77057 Mamografía screening
C508 Lesión de sitios contiguos de la mama 84152 Antígeno Prostático Específico (PSA)
C509 Tumor Maligno de la Mama parte no Especificada 84154 Antígeno Prostático Específico (PSA) libre
C530 Tumor Maligno del Endocérvix (Adenocarcinoma) 87621 Toma de muestra test PVH (detección molecular de
C531 Tumor Maligno del Exocérvix (Carcinoma Epidermoide) Papiloma virus humano)
C538 Lesión de Sitios Contiguos del Cuello del Útero 88141 Toma de Papanicolaou
C539 Tumor Maligno del Cuello del Útero sin otra 99401 Consejería Integral
Especificación C0009 Sesión Educativa

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y

CONTROL DEL CÁNCER
El Programa desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promoción de actividades orientadas a prevención
y diagnóstico precoz del cáncer.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)

P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.

Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación.

CONSEJERÍA PARA PREVENCIÓN DE CÁNCER

La Orientación/Consejería.- Es aquella que se realiza de manera personalizada, utilizando metodología participativa y
aspectos metodológicos de enseñanza para adultos con el material elaborado de acuerdo a cada región del país, esta
orientación/consejería se brindara en el consultorio de medicina general, urología, ginecología, obstetricia, consultorios
preventivos, previa a una atención médica y tendrá una duración de 15 a 20min.
La forma de registro es la siguiente:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Consejería Integral 99401
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero el número de sesión de consejería 1, 2, 3… según corresponda.
• En el 2º casillero deberá registrar según corresponda
o CU = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Cuello Uterino
o MA = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Mama
o ES = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Estómago
o PRO = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Próstata
o PUL = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Pulmón
o OTR = Actividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

Consejería para la prevención del Cáncer de Mama

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R 1 99401

97565 M
80 San Martín
9 2 de Porres 25 C C 2. P D R MA
89526224 F
R R 3. P D R

Consejería para la prevención del Cáncer de Estómago

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R 1 99401

12456 M
80
Amarilis
21 2 55 C C 2. P D R ES
22498845 F
R R 3. P D R

Consejería para la prevención del Cáncer de Pulmón

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R 1 99401

235415 M
80
Tacna
14 2 61 C C 2. P D R PUL
23541875 F
R R 3. P D R

Consejería para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R 1 99401

52468 M
80
Tarapoto
11 2 36 C C 2. P D R CU
18195578 F
R R 3. P D R

Consejería para la prevención del Cáncer de Próstata

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R 1 99401

97565 M
80 San Martín
9 2 de Porres 52 C C 2. P D R PRO
25456442 F
R R 3. P D R

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

Cuando en la consejería se realice una toma de Papanicolaou se registrará de la siguiente manera:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Toma de Papanicolaou 88141
• En el 2º casillero la Consejería Integral 99401

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero:
o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP.
o PC si es se toma el PAP por dos o más veces.
• En el 2º casillero el número de sesión de consejería 1, 2, 3… según corresponda.
• En el 3º casillero deberá registrar según corresponda:
o CU = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Cuello Uterino
o MA = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Mama
o ES = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Estómago
o PRO = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Próstata
o PUL = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Pulmón
o OTR = Actividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Toma de Papanicolaou P D R PV 88141

97565 M
80 San Martín
5 2 de Porres 25 C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
89526224 F
R R 3. P D R CU

PERSONA ATENDIDA CON CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA

En Ginecología
Definición Operacional: Es aquella persona que acude al establecimiento de salud según nivel de resolución, para evaluación
médica de mamas, el examen físico deberá de incluir el examen clínico de la mama y la entrega de la indicación de
mamografía bilateral.

La consulta médica de mama lo realizará el profesional médico general capacitado o el ginecólogo de cada establecimiento
de salud según nivel de atención. El tiempo de consulta médica de mama será de 15 minutos. En caso se evidencie alguna
anormalidad clínica en las mamas y resultara necesario la evaluación de la paciente en establecimientos de salud de mayor
complejidad, la paciente será referida utilizando los formatos de referencia del MINSA.

Cuando sea Examen de Mama y sea referida a otro establecimiento para Mamografía
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Examen de Mama Z0143
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero registre:
o N = Cuando el resultado del examen es normal
o A = Cuando el resultado del examen es anormal

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:

En el 2º casillero deberá registrar:
o RF = Referencia
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen de Mama P D R A Z0143

5651 M
80
3 1 Los Olivos 55 C C 2. P D R RF
94252748 F
R R 3. P D R

La Referencia no solo está indicada para casos anormales sino que también puede darse en casos de Tamizaje.
Cuando sea Examen de Mama y Mamografía se realizan en el mismo establecimiento
Se registra el examen de mama en el consultorio como se ha indicado anteriormente y en el consultorio de RADIOLOGÍA se
deberá registrar:
Código CPT Descripción
77055 Mamografía unilateral
77056 Mamografía bilateral
77057 Mamografía screening

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Mamografía Unilateral P D R 77055

97565 M
80
Los Olivos
7 2 55 C C 2. P D R
89527424 F
R R 3. P D R

En el seguimiento
Si el resultado de la Mamografía de Tamizaje es ANORMAL
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Mamografía Unilateral 77055
En el ítem : Tipo de diagnóstico marque "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero registre:
o N = Cuando el resultado del examen es normal
o A = Cuando el resultado del examen es anormal
Cuando la paciente requiera REFERENCIA, registre:
En el 2º casillero deberá registrar:
o RF = Referencia
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Mamografía Unilateral P D R A 77055

97565 M
80
Los Olivos
13 2 55 C C 2. Mastopatía Quística Difusa P D R RF N601
89527424 F
R R 3. P D R

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

Cuando sea Examen Pélvico

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero la Examen Pélvico Z0142
• En el 2º casillero Toma de Muestra de PAP 88141
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero registre:
o N = Cuando el resultado del examen es normal
o A = Cuando el resultado del examen es anormal
• En el 2º casillero:
o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PAP
o PC si es se toma el PAP por dos o más veces.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Pélvico P D R A Z0142

95650 M
80
3 1 Los Olivos 55 C C 2. Toma de Muestra de PAP P D R PV 88141
54214654 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
N N 1. Examen Pélvico P D R A Z0142
95650 M
80
Los Olivos C C 2. Toma de muestra test PVH P D R PV 87621
7 1 55
54214654 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Pélvico P D R A Z0142

95650 M
80
3 1 Los Olivos 55 2. Inspección visual con acido
C C P D R PV Z0182
acético (IVA)
54214654 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
N N 1. Examen Pélvico P D R A Z0142
95650 M
80 2. Toma de muestra test PVH
Los Olivos C C (detección molecular de P D R PV 87621
7 1 55
Papiloma virus humano)
54214654 F
R R 3. P D R

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

En la Evaluación de los resultados de PAP (Seguimiento)

Si el resultado de la Muestra de PAP es ANORMAL
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: El diagnóstico citológico de acuerdo a
la clasificación de BETHESDA.
• Lesión Intraepitelial de Bajo Grado – LIEB (NIC I) N870
• Lesión Intraepitelial de Alto Grado – LIEA (NIC II, NIC III y Carcinoma in Situ) N871, N872, D060, D061, D067, D069
En el ítem : Tipo de diagnóstico marque "D"
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lesión Intraepitelial de Bajo Grado P D R N870

97565 M
80
Los Olivos
14 2 55 C C 2. Cervicitis P D R N72X
89527424 F
R R 3. P D R

Cuando el diagnóstico citológico es ANORMAL se procederá a la REFERENCIA

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Evaluación y entrega de resultados PAP U2601
• En el 2º casillero El diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BETHESDA.
En el ítem : Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero registre:
o RP = Cuando el resultado es POSITIVO
o RN = Cuando el resultado es NEGATIVO
• En el 2º casillero
o RF = Referencia
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Evaluación y entrega de resultados
N N P D R RP U2601
97565 M PAP
80
Los Olivos
22 2 55 C C 2. Lesión Intraepitelial de Alto Grado P D R RF N872
89527424 F
R R 3. P D R

Persona Examinada con Colposcopia

Definición Operacional: Es toda aquella mujer 21 a 65 años, con prioridad en mujeres de 30 a 49 años, quien como parte de
la consulta médica ginecológica y que con fines de detección y diagnóstico de lesiones pre malignas es examinada mediante
estudio colposcópico, el cual permite la magnificación visual del Cuello Uterino.
El estudio colposcópico se realizará en los consultorios de ginecología del establecimiento de salud que cuenten con el
equipamiento según regiones priorizadas, utilizando material médico y equipamiento médico como colposcopio y será
brindado por el profesional médico general entrenado y/o ginecólogo, utilizando 15 a 20 minutos por cada paciente por
profesional médico, si fuera el caso necesario se procederá a la toma de biopsia para el estudio patológico respectivo.

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

En el establecimiento de referencia:
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lesión Intraepitelial de Alto Grado P D R N872

97565 M
80
Los Olivos
19 2 55 C C 2. Colposcopía P D R 57452
89527424 F
R R 3. Crioterapia P D R 57511

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lesión Intraepitelial de Alto Grado P D R N872

97565 M
80
Los Olivos 2. Colposcopia con Electrocirugia
31 2 55 C C P D R 57460
(Leep)
89527424 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lesión Intraepitelial de Alto Grado P D R N872

97565 M
80
Los Olivos
12 2 55 C C 2. Colposcopía P D R 57452
89527424 F
R R 3. Toma de Biopsia de Cervix P D R 57500

En Gastroenterología
Definición Operacional.- Se denomina persona atendida con consulta médica de gastroenterología a aquella persona entre
los 45 a 65 años de edad examinada mediante examen físico y que además reciba como parte de la consulta la indicación de
Endoscopia Digestiva Alta, así como las indicaciones respectivas para el examen y/o resultados del Estudio Patológico de
Biopsia Quirúrgica.

Cuando sea Examen Endoscopía Gastro Intestinal Alta (43235)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el Diagnóstico clínico encontrado.
• En el 2º casillero el Examen Endoscopía Gastro Intestinal Alta.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero "D" o “R” según corresponda
• En el 2º casillero SIEMPRE “D”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Gastritis Crónica, no
N N P D R K295
97565 M Especificada
80
Los Olivos
8 2 55 C C 2. Endoscopía Gastrointestinal Alta P D R 43235

89527424 F
R R 3. P D R

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Endoscopía Gastrointestinal Alta P D R 43235

97565 M
80
Los Olivos
21 2 55 C C 2. P D R

89527424 F
R R 3. P D R

En Urología
VARONES CON TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA
Definición Operacional: El Examen de Tacto Prostático por vía Rectal es una exploración que consiste en la palpación digital
de la próstata realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal para percibir cualquier área dura irregular o anormal
que puedan significar cáncer.
Estará dirigido a varones de 50 a 70 años de edad, prioritariamente adscrita al SIS, la entrega del servicio estará a cargo de
profesionales médicos: médico general, urólogos, según nivel de atención II-1, II-2, III-1; III-2
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• Examen para Tumor de Próstata Z125
• Antígeno Prostático Específico (PSA) 84152
• Antígeno Prostático Específico (PSA) libre 84154
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero registre:
o N = Cuando el resultado del examen es normal
o A = Cuando el resultado del examen es anormal
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen para Tumor de Próstata P D R N Z125

97565 M
80
Los Olivos
17 2 55 C C 2. P D R
89527424 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen para Tumor de Próstata P D R A Z125

97565 M
80
Los Olivos 2. Antígeno Prostático Específico
19 2 55 C C P D R 84152
(PSA)
89527424 F
R R 3. P D R

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

Para la realizacion de un procedimeinto

Considere los stes codigos y descripcion respectiva:
• 55700 Biopsia de Próstata; con Aguja o en Sacabocado, Una Sola o Varias, Cualquier Abordaje
• 55705 Biopsia de Próstata; Incisional, Cualquier Abordaje
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Antígeno Prostático Específico
N N P D R A 84152
97565 M (PSA)
80
Los Olivos 2. Biopsia de Próstata con Aguja o en
30 2 55 C C P D R 55700
Sacabocado
89527424 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

SESIÓN EDUCATIVA (C0009)
Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Educativa C0009
• En el 2º casillero Actividades de Prevención de Cancer U0099
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos
En el ítem: Lab, anote:
• En el 1º casillero el número de participantes en el primer casillero
• En el 2º casillero:
o CU = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Cuello Uterino
o MA = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Mama
o ES = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Estómago
o PRO = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Próstata
o PUL = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Pulmón
o OTR = Actividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer

H.C. FINANC S
PERTE- ES SER TIPO DE
. DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD ÉTNICA BLE CIO O
SALUD O

N N 1. Sesión Educativa P D R 18 C0009

APP100 San Martín M
7 de Porres
C C 2. Actividades de Prevención de Cancer P D R CU U0099
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

POBLACIÓN INFORMADA Y SENSIBILIZADA SOBRE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
H.C. FINANC S
PERTE- ES SER TIPO DE
DOCUMENTO . DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
DE IDENTIDAD DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ÉTNICA BLE CIO O
SALUD O
1. Difusion Material Auditivos y Visuales
N N P D R U1296
APP100 San Martín M Locales
de Porres PU
14 C C 2. Actividades de Prevención de Cancer P D R U0099
L
F
R R 3. P D R

DÍA H.C. FINANC S

PERTE- ES SER TIPO DE
DOCUMENTO . DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
DE IDENTIDAD DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ÉTNICA BLE CIO O
SALUD O
1. Movilizacion Social / Campana
N N P D R 23 U1292
APP100 San Martín M Educativa
de Porres
21 C C 2. Actividades de Prevención de Cancer P D R ES U0099
F
R R 3. P D R

CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:
• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP150 Actividades con Autoridades
• APP138 Agente Comunitario en Salud • APP102 Organizaciones Juveniles
• APP144 Actividades con Docentes • APP91 Organización Vecinal
• APP145 Actividades con Alumnos • APP92 Club de Madres
• APP146 Actividades con Padres • APP96 Organización Gubernamental
• APP157 Trabajadores en General • APP97 Vaso de leche

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º casillero Actividades de Prevención de Cancer U0099
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem: Lab, anote:
• En el 1º casillero el número de participantes en el primer casillero.
• En el 2º casillero:
o CU = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Cuello Uterino
o MA = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Mama
o ES = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Estómago
o PRO = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Próstata
o PUL = Actividades relacionadas prevención y control del Cáncer de Pulmón
o OTR = Actividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer

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Programa Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O
O

San Martín N N 1. Capacitación P D R 28 U124

APP100 M
28 de Porres
C C 2. Actividades de Prevención de Cancer P D R PRO U0099

F
R R 3. P D R

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y
2º el nombre del programa por el cuál se realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que
Estrategia Sanitaria o Programa se realiza la actividad se puede diferenciar.

Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En
el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y de ser posible
el lugar donde se realiza, para esto, Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.

Anotaciones Finales
• Las actividades realizadas en ESSALUD y otros prestadores deberán ser registradas bajo las mismas características
descritas en el presente documento técnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informático; debiendo ser asignadas
al establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud
– RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deberá estar actualizado
el archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el
procesamiento).
• Cualquier cambio y/o modificación en el registro será actualizada a través de una adenda al presente documento
técnico, las regiones NO DEBERÁN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE DE REGISTRO PARA TRATAR DE
ADECUAR ALGUNA SITUACIÓN ESPECÍFICA, POR EL CONTRARIO, DEBERÁ INFORMAR A LA OFICINA GENERAL DE
ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DEL MINISTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE REGISTRO
HOMOGÉNEA PARA TODO EL PAÍS.

EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIÓN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE
ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIÓN EN EL CORRECTO REGISTRO
REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O
DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN Y
POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.

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 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD

MENTAL Y CULTURA DE PAZ

2012

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

Síndromes del Maltrato
T740 Negligencia o Abandono Z653 Problemas relacionados con otras circunstancias
T741 Abuso Físico legales, incluye: arrestos, juicios, litigios
T742 Abuso sexual Z654 Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura
T743 Abuso psicológico Z655 Exposición a desastre, guerra u otras hostilidades
T748 Otros síndromes de maltrato (formas mixtas) Problemas relacionados con el estilo de vida
Z720 Problemas relacionados con el uso de tabaco
Z721 Problemas relacionados con el uso de alcohol
Negligencia y Abandono Z722 Problemas relacionados con el uso de drogas
Y060 Negligencia y Abandono por esposo o pareja Z728 Otros problemas relacionados con el estilo de vida
Y061 Negligencia y Abandono por padre o madre Z733 Problemas relacionados con el estrés, no
Y062 Negligencia y Abandono por Conocido o Amigo clasificados en otra parte
Y068 Negligencia y Abandono por otra Persona Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos
Especificada sintomáticos
Otros Síndromes de Maltrato F00.- Demencia en la enfermedad de Alzheimer (G30.-+)
Y070 Síndrome de Maltrato por esposo o pareja F01.- Demencia vascular
Y071 Otros Síndromes de Maltrato por Padre o Madre F02.- Demencia en otras enfermedades clasificadas en
Y072 Otros Síndromes de Maltrato por Conocido o Amigo otra parte
(Bullying). F03X Demencia, no especificada
Y073 Otros Síndromes de Maltrato por Autoridades F04X Síndrome amnésico orgánico, no inducido por
Oficiales alcohol o por otras sustancias psicoactivas
Y078 Otros Síndromes de Maltrato por otra Persona F05.- Delirio, no inducido por alcohol o por otras
Especificada. sustancias psicoactivas
Secuelas de lesiones autoinflingidas intencionalmente, F06.- Otros trastornos mentales debidos a lesión y
agresiones y eventos de intención no determinada disfunción cerebral, y a enfermedad física
Y870 Secuelas de Lesiones Autoinfligidas F07.- Trastornos de la personalidad y del
Y871 Secuelas de Agresiones. comportamiento debidos a enfermedad, lesión o
Otros problemas relacionados con la crianza del niño. disfunción cerebral
Z624 Problemas relacionados con el abandono emocional Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos
del niño delirantes
Z626 Problemas relacionados presiones inapropiadas de F20.- Esquizofrenia
los padres y otras anormalidades en la crianza. F21X Trastorno esquizotipico
Otros problemas relacionados con el grupo primario de F22.- Trastornos delirantes persistentes
apoyo, inclusive circunstancias familiares F23.- Trastornos psicoticos agudos y transitorios
Z630 Problemas en la relación entre esposos o pareja F24X Trastorno delirante inducido
Z631 Problemas relacionados con padres o familia F25.- Trastornos esquizoafectivos
política F28X Otros trastornos psicóticos de origen no orgánico
Z632 Soporte familiar inadecuado Trastornos del Humor (afectivos)
Z633 Ausencia de miembro de la familia F30.- Episodio maníaco
Z634 Desaparición o muerte de miembro de la familia F31.- Trastorno afectivo bipolar
Z635 Ruptura familiar por separación o divorcio F32.- Episodio depresivo
Z636 Familiar dependiente necesitado de cuidado en el F33.- Trastorno depresivo recurrente
hogar F34.- Trastornos del humor [afectivos] persistentes
Z637 Problemas relacionados con otros hechos F38.- Otros trastornos del humor [afectivos]
estresantes que afectan a la familia y la casa

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 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el stress Trastornos emocionales y del comportamiento que
y trastornos somatomorfos aparecen habitualmente en la niñez u en la adolescencia
F40.- Trastornos fóbicos de ansiedad F90.- Trastornos hipercineticos
F41.- Otros trastornos de ansiedad F91.- Trastornos de la conducta
F42.- Trastorno obsesivo-compulsivo F92.- Trastornos mixtos de la conducta y de las
F43.- Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación emociones
F44.- Trastornos disociativos [de conversión] F93.- Trastornos emocionales de comienzo especifico en
F45.- Trastornos somatomorfos la niñez
F48.- Otros trastornos neuróticos F94.- Trastornos del comportamiento social de comienzo
Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones especifico en la niñez y en la adolescencia
fisiológicas y factores físicos F95.- Trastornos por tics
F50.- Trastornos de la ingestión de alimentos F98.- Otros trastornos emocionales y del
F51.- Trastornos no orgánicos del sueno comportamiento que aparecen habitualmente en la
F52.- Disfunción sexual no ocasionada por trastorno ni niñez y en la adolescencia
enfermedad orgánicos Lesiones autoinfligidas intencionalmente
F53.- Trastornos mentales y del comportamiento X60.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
asociados con el puerperio, no clasificados en otra por, y exposición a analgésicos no narcóticos,
parte antipiréticos y antirreumáticos
F54X Factores psicológicos y del comportamiento X61.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
asociados con trastornos o enfermedades por, y exposición a drogas antiepilepticas, sedantes,
clasificados en otra parte hipnóticas, antiparkinsonianas y psicotrópicas no
F55X Abuso de sustancias que no producen dependencia clasificadas en otra parte
Trastornos de la personalidad y del comportamiento en X62.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
adultos por, y exposición a narcóticos y psicodislepticos
F60.- Trastornos específicos de la personalidad [alucinógenos], no clasificados en otra parte
F61X Trastornos mixtos y otros trastornos de la X63.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
personalidad por, y exposición a otras drogas que actúan sobre el
F62.- Cambios perdurables de la personalidad, no sistema nervioso autónomo
atribuibles a lesión o a enfermedad cerebral X64.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
F63.- Trastornos de los hábitos y de los impulsos por, y exposición a otras drogas, medicamentos y
F64.- Trastornos de la identidad de género sustancias biológicas, y los no especificado
F65.- Trastornos de la preferencia sexual X65.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
F66.- Trastornos psicológicos y del comportamiento por, y exposición al alcohol
asociado con el desarrollo y con la orientación X66.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
sexuales por y exposición a disolventes orgánicos e
F68.- Otros trastornos de la personalidad y del hidrocarburos halogenados y sus vapores
comportamiento en adultos. X67.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
Retraso mental por, y exposición a otros gases y vapores
F70.- Retraso mental leve X68.- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente
F71.- Retraso mental moderado por, y exposición a plaguicidas
F72.- Retraso mental grave X70.- Lesión autoinfligida intencionalmente por
F73.- Retraso mental profundo ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación
F78.- Otros tipos de retraso mental X71.- Lesión autoinfligida intencionalmente por
Trastornos del desarrollo psicológico ahogamiento y sumersión
F80.- Trastornos específicos del desarrollo del habla y del X72.- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo
lenguaje de arma corta
F81.- Trastornos específicos del desarrollo de las X73.- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo
habilidades escolares de rifle, escopeta y arma larga
F82X Trastorno especifico del desarrollo de la función X74.- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo
motriz de otras armas de fuego, y las no especificadas
F83X Trastornos específicos mixtos del desarrollo X75.- Lesión autoinfligida intencionalmente por material
F84.- Trastornos generalizados del desarrollo explosivo
F88X Otros trastornos del desarrollo psicológico X76.- Lesión autoinfligida intencionalmente por humo,
fuego y llamas

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X77.- Lesión autoinfligida intencionalmente por vapor de U112 Sesión con club psicosocial
agua, vapores y objetos calientes U1241 Capacitación Agentes Comunitarios
X78.- Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto U1242 Capacitación personal salud
cortante U1252 Sesión de entrenamiento en Habilidades Sociales
X79.- Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto U1292 Campaña Educativa
romo o sin filo U140 Tamizaje
X80.- Lesión autoinfligida intencionalmente al saltar U145 Sesión de Intervención en crisis
desde un lugar elevado U1471 Psicoterapia familiar
X81.- Lesión autoinfligida intencionalmente por arrojarse U153 Visita familiar integral
o colocarse delante de objeto en movimiento U158 Visita en Comunidad
X82.- Lesión autoinfligida intencionalmente por colisión Z046 Examen psiquiátrico general solicitado por una
de vehículo de motor autoridad
X83.- Lesión autoinfligida intencionalmente por otros Z133 Examen de pesquisa especial para trastornos
medios especificados. mentales y del comportamiento.
Z504 Psicoterapia Individual
Códigos de otras actividades que se realizan en salud Z734 Problemas relacionados con habilidades Sociales
mental inadecuadas
R456 Problemas relacionados con violencia. C0009 Sesión psicoeducativa
U0066 Actividades de Salud Mental C0012 Sesión de grupo de ayuda mutua
U0102 Actividades Emergencia y Desastres 99404 Consejería en salud mental
U100 Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales.

Nota:
El punto y guión (._) indica que puede ser cualquier subcategoría.

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz desarrolla actividades de prevención y atención en
problemas y trastornos de Salud Mental.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems día hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos
y/o actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación.

EN LA CONSULTA MÉDICA
Anote de la siguiente manera:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente el diagnóstico establecido en el
momento de la atención.

Todas las Actividades Procedimientos se registran con Tipo de Diagnóstico Definitivo (D)

TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Problemas de violencia familiar, violencia social y política, maltrato infantil, consumo de sustancias y otras adicciones.
También se consideran los trastornos del comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas, los trastornos
afectivos y el síndrome o trastorno psicótico.

TAMIZAJE DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y TRASTORNO DE SALUD MENTAL

Actividad realizada a la población usuaria de los establecimientos de salud por el personal de salud capacitado, con el fin de
detectar problemas de Salud Mental y realizar intervenciones pertinentes de acuerdo al nivel de resolución.

Definición Operacional: Aplicación de un cuestionario de evaluación con la finalidad de hacer una detección temprana y
oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la población.
El paquete de atención para esta actividad, es el siguiente:
• Tamizaje de Salud Mental, es un proceso que permite identificar oportunamente personas en riesgo de presentar
problemas y/o trastornos de salud mental. Es un procedimiento breve que consiste en la aplicación de una ficha por un
personal de salud con competencias, según lo establecido en las guías de práctica clínica reconocida por el Ministerio
de Salud. El tiempo de aplicación es de 10 minutos.

• Consejería en Salud Mental, es un procedimiento terapéutico mediante el cual se brinda pautas determinadas que
ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a determinados problemas de salud mental. Tiene una duración de
15 minutos y se realiza inmediatamente después de efectuado el tamizaje. Es desarrollada en el establecimiento de
salud por un profesional de la salud con competencias.

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Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: “Tamizaje de Salud Mental”
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está haciendo la entrevista:
• EP = Por Psicosis
• AD = Alcohol y Drogas
• VIF = Violencia Intrafamiliar
• TD =Trastornos Depresivos
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R VIF U140

9545 M
80 Lima
31
15 1 C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404
A
10070662 F
R R 3. P D R

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnóstico es “D”
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R U140

2345 M
80 Rimac
12 1 27A C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456
12548741 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras drogas, el tipo de diagnóstico es “D”
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R AD U140

3546 Villa El M
80
Salvador 32 2. Problemas relacionados con el uso de
18 1 C C P D R Z722
A drogas
54847415 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el campo lab “TD”
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO SALUD ÉTNICA PROCEDENCIA X
BLE CIO
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O P D R
DE IDENTIDAD

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R TD U140

9545 M
80 Camaná
2. Pesquisa de problemas relacionados a la
15 1 27 A C C P D R Z133
salud mental
22945530 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

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Para el caso de Tamizaje positivo para el síndrome y/o trastorno psicótico; coloque en el campo lab “EP”
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC PERTE- ES SER LAB
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R EP U140

4572 M
80 Camaná
45 2. Pesquisa de problemas relacionados a la
15 1 C C P D R Z133
A salud mental
14508455 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404

Para el caso de Tamizaje positivo a víctimas de violencia política; coloque en el campo lab “AD”
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Tamizaje de Salud Mental P D R AD U140

9545 M
80 Camaná
27 2. Problemas relacionados con el uso de
15 1 C C P D R Z722
A drogas
10070662 F
R R 3. Consejería en Salud Mental P D R 1 99404
1. Víctima de crimen o terrorismo,
N N P D R Z654
M incluyendo tortura
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Para el caso del tamizaje de problemas o trastornos de salud mental (Violencia, depresión, adicciones y psicosis) a usuarios
considerados como víctimas de violencia política y están registrados en el Registro Único de Víctimas, se adicionará el código
Z654, De igual forma para el usuario que es considerado victima de desastre, se adicionará el código Z655 (Exposición a
desastre, guerra u otras hostilidades).

Se considera persona atendida por tamizaje en Salud Mental, cuando recibe básicamente las siguientes atenciones:
01 Tamizaje en Salud Mental
01 Consejería en Salud Mental

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TRATAMIENTO INTEGRAL DE PACIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

Definición Operacional: Es el tratamiento integral que reciben los usuarios del establecimiento de salud que tuvieron un
tamizaje positivo en problemas de violencia familiar, violencia social y política, maltrato infantil, consumo de sustancias y
otras adicciones en situaciones de riesgo.
El paquete de atención para esta actividad, es el siguiente:
• Consejería en Salud Mental, es un procedimiento terapéutico mediante el cual se brinda pautas determinadas que
ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a problemas de violencia, abuso de alcohol y consumo de drogas.
Con una duración de 15 minutos por sesión, desarrollada en el establecimiento de salud y realizada por un profesional
de la salud con competencias. Esta actividad se realiza en 3 sesiones.
• Psicoterapia Individual, es la intervención terapéutica realizada por un psicólogo o profesional de la salud con
formación psicoterapéutica y está dirigida a abordar los problemas de violencia, abuso de alcohol y consumo de drogas.
Esta actividad se realiza en 06 sesiones, tiene una duración de 45 minutos cada sesión y se desarrolla en
establecimientos de salud del segundo nivel de atención. Para el primer nivel de atención se denominara Intervención
terapéutica, esta actividad será desarrollada por un profesional de la salud con competencias.
• Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), dirigida a grupos de 07 a 12 integrantes para buscar solución a problemas
de violencia, abuso de alcohol y consumo de drogas, con una duración de 80 minutos, desarrollada en el
establecimiento de salud del II nivel de atención en adelante y realizada por un profesional de la Salud Mental con
competencias. Esta actividad se realiza en 12 sesiones.

Número de Atenciones por período según Paquete de Atención

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º
Código Actividad
Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes
Consejería en Salud Mental a nivel individual (I
99404 2 1
nivel)
Psicoterapia Individual (Intervención
Z504 2 2 2
terapéutica)
C0012 Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) 2 2 2 2 2 2

CONSEJERÍA EN SALUD MENTAL A NIVEL INDIVIDUAL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El problema de salud mental.
• En el 1º Casillero Problemas relacionados con el uso de drogas Z722
• En el 2º Casillero Consejería en Salud Mental 99404

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º Casillero el diagnóstico se registra con “R”
• En el 2º Casillero el diagnóstico se registra con “D”
• En el ítem: Lab anote:
• En el 1º Casillero no se registra Lab.
• En el 2º Casillero se registra el número de Sesión de Consejería 1, 2 ó 3... según corresponda.
S TIPO DE
H.C./F.F.FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO DE SALUD ÉTNICA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
BLE CIO P D R
IDENTIDAD O

1. Problemas relacionados con el uso de

N N P D R Z722
98222 San Juan de M drogas
80
Lurigancho 27
22 1 C C 2. Consejería en Salud Mental P D R 2 99404
A
85246750 F
R R 3. P D R

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PSICOTERAPIA INDIVIDUAL / INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA INDIVIDUAL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El problema de salud mental.
• En el 1º Casillero Abuso psicológico T743
• En el 2º Casillero Psicoterapia Individual Z504

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º Casillero el diagnóstico se registra con “R”
• En el 2º Casillero el diagnóstico se registra con “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º Casillero va en blanco
• En el 2º Casillero se registra el número de Sesión de Psicoterapia 1, 2... ó 6 según corresponda.
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE EDAD E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA TA VI
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB. CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Abuso psicológico P D R T743

12210 M
80 Otuzco
23 1 31 A C C 2. Sesión de Psicoterapia Individual P D R 5 Z504
61052492 F
R R 3. P D R

SESIONES DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre el código del grupo humano al que se realiza la actividad.
• APP140 Actividades con Niños
• APP141 Actividades con Adolescentes
• APP143 Actividades con Adulto Mayor
• APP146 Actividades con Padres
• APP151 Actividades en Mujeres
• APP152 Actividades en Gestantes
• APP153 Actividades en Puérperas
• APP136 Familia y Vivienda
• APP162 Actividades con Jóvenes
Los ítems; documento de identidad, financiador, pertenecía étnica, edad, sexo y condiciona al establecimiento y al servicio
NO SE REGISTRAN por tratarse de Actividad Preventivo Promocional.

En el ítem Distrito de Procedencia (considerar si la residencia del usuario es mayor o igual a 06 meses)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º Casillero Sesión de Grupo de Ayuda Mutua

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote el número de participantes a la sesión (beneficiarios).

TIPO DE
H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER DIAGNÓSTICO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
O
IDENTIDAD

N N 1. Sesión de grupo de ayuda mutua P D R VIF C0012

APP141 La Victoria M
1
C C 2. Actividades de Salud Mental P D R 10 U0066
F
R R 3. P D R

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Para el caso de la atención de problemas de salud mental (Violencia familiar / maltrato infantil, consumo de alcohol y otras
drogas) a usuarios considerados como víctimas de violencia política y están registrados en el Registro Único de Víctimas, se
adicionará el código Z654, De igual forma para el usuario que es considerado victima de desastre, se adicionará el código
Z655 (Exposición a desastre, guerra u otras hostilidades).

Se considera Persona Atendida por problemas de Salud Mental, cuando el paciente recibe básicamente las siguientes
atenciones:
03 sesiones de consejería en Salud Mental (Nivel I-1 y I-2)
06 sesiones de psicoterapia individual ó 06 consulta psicológicas (nivel I-3 en adelante).

TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Definición Operacional: Es la atención que se brinda a pacientes con trastornos de Salud Mental y del comportamiento
debido al consumo de psicotrópicos (se considera la clasificación del CIE10- del F10 al F19 con tamizaje positivo, realizado en
el establecimiento de salud.
Causa CIE10 Descripción
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de opiáceos.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Cannabinoides.
Trastornos F13 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sedantes o hipnóticos.
Mentales y del F14 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de cocaína.
Comportamiento Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de otros estimulantes incluida la
F15
debidos al uso cafeína.
de Sustancias F16 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alucinógenos.
Psicoactivas F17 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de disolventes volátiles.
Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de múltiples drogas y al uso de
F19
otras sustancias psicoactivas.
La atención integral de este problema de salud incluye el desarrollo de las siguientes actividades:
• Consejería en Salud Mental, es un procedimiento terapéutico mediante el cual se brinda pautas determinadas que
ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a determinados problemas de salud mental. Con una duración de 15
minutos por sesión, desarrollada en el establecimiento de salud y realizada por un profesional de la salud con
competencias. Esta actividad se realiza en 3 sesiones.
• Consulta ambulatoria de Salud Mental, realizada en el establecimiento de salud por un médico psiquiatra o médico
capacitado para la evaluación, diagnostico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta trastorno del
comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una
duración de 40 minutos la primera consulta y las 05 restantes de una duración de 20 minutos cada una.
• Psicoterapia Individual, es la intervención terapéutica realizada por un psicólogo o profesional de la salud con
formación psicoterapéutica y con competencia en el tratamiento de los trastornos del comportamiento debido al
consumo de sustancias psicoactivas. Esta actividad se realiza en 06 sesiones, tiene una duración de 45 minutos cada
sesión y se desarrolla en el establecimiento de salud del II nivel de atención en adelante. Para el primer nivel de
atención se denominara Intervención terapéutica, esta actividad será desarrollada por en profesional de la salud
capacitado en adicciones.
• Sesión de Psicoterapia Familiar, actividad dirigida para la familia: madre, padre e hijos o bien solamente con las parejas
para promover el buen desarrollo de estas, la intensificación de las relaciones entre los integrantes o subsanar algunos
conflictos y diferencias que hayan surgido producto de la convivencia con el familiar con trastorno del comportamiento
debido al consumo de sustancias psicoactivas. Es realizado por un profesional especialista o con competencias en
terapia familiar, en el establecimiento de salud desde el nivel II en a delante. Esta actividad se realiza en 06 sesiones
con una duración de 45 minutos cada una.
• Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), actividad grupal realizada con 8 a 12 integrantes dirigida a personas con
trastornos de comportamiento debidos al consumo de psicoactivas. Esta actividad se realiza en 12 sesiones con una
duración de 80 minutos realizado en el establecimiento de salud y dirigida por un profesional especialista o capacitado
de salud, (para EESS desde el nivel II en a delante).

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• Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral), actividad dirigida a la familia del paciente, para fortalecer la red de
soporte familiar. Esta actividad se realiza en 03 ocasiones con un tiempo de 90 minutos, realizada por un profesional de
Salud Mental con competencias.
Número de Atenciones por período según Paquete de Atención
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º
Código Actividad
Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes
99404 Consejería en Salud Mental a nivel individual 2 1
F10-F19 Consulta ambulatoria de Salud Mental 2 1 1 1 1
Z504 Psicoterapia Individual (Se registra con Historia Clínica) 1 1 1 1 1 1
Z504 Psicoterapia Familiar (Se registra con Historia Clínica) 1 1 1 1 1 1
C0012 Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) 2 2 2 2 2 2
99344 Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral) 1 1 1

CONSULTA AMBULATORIA DE SALUD MENTAL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El diagnóstico de la morbilidad presentada.
• En el 1º casillero Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso nocivo de alcohol F101

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “R” (su primer diagnostico se registró durante el tamizaje)
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA
PROCEDENCIA
EDAD
X
TA VI
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
1. Trastornos mentales y del comportamiento
N N P D R F101
98956 M debidos al uso nocivo de alcohol
80 Cabana
10 2 21 A C C 2. P D R

12080445 F
R R 3. P D R

PSICOTERAPIA FAMILIAR
Este procedimiento es grupal y por excepción se registra con la Historia Clínica del paciente.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El diagnóstico del trastorno mental.
• En el primer casillero el diagnóstico del trastorno mental
• En el segundo casillero el procedimiento de psicoterapia familiar

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el primer casillero el tipo de diagnóstico se registra con “R”
• En el segundo casillero el procedimiento de psicoterapia familiar se registra con “D”

En el ítem: Lab anote el número de sesión de psicoterapia.

S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

1. Trastornos mentales y del comportamiento

N N P D R F101
4102 M debidos al uso nocivo de alcohol
80
Catac
2 32 C C 2. Psicoterapia Familiar P D R 4 U1471
1
07426993 F
R R 3. P D R

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL (VISITA FAMILIAR INTEGRAL)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el trastorno mental que motiva la visita F141
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral 99344

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En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R” (paciente diagnostica durante el tamizaje)
• En el 2º casilleros siempre “D” por tratarse de una activad (visita familiar)

En el ítem: Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2 ó 3, según corresponda.
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES
DOCUMENTO DISTRITO DE E SER DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA LAB
DE PROCEDENCIA X VI CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE
IDENTIDAD O

1. Trastornos mentales y del comportamiento

N N P D R F141
84526 M debidos al uso nocivo de cocaína
80 Huánuco
6 2 31A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
50452537 F
R R P D R

Para el caso de la atención del tratamiento ambulatorio del trastorno del comportamiento debido al consumo de sustancias
psicoactivas a usuarios considerados como víctimas de violencia política y están registrados en el Registro Único de Víctimas,
se adicionará el código Z654, De igual forma para el usuario que es considerado victima de desastre, se adicionará el código
Z655 (Exposición a desastre, guerra u otras hostilidades).
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DOCUMENTO SALUD ÉTNICA BLE CIO
O P D R
DE IDENTIDAD
1. Trastornos mentales y del
N N comportamiento debido al uso nocivo de P D R F101
4102 M alcohol
07
Catac
2 45A 2. Víctima de crimen o terrorismo,
C C P D R 4 Z654
1 incluyendo tortura

07426993 F 3.
R R P D R

Se considera Persona Tratada por Trastorno del Comportamiento debido al Consumo de Sustancias Psicoactivas, cuando el
paciente recibe básicamente las siguientes atenciones:
06 Consultas Ambulatorias
06 Sesiones de Psicoterapia Individual
01 Visita Domiciliaria Integral

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE SALUD MENTAL DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (EPISODIO

DEPRESIVO Y CONDUCTA SUICIDA) Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
Definición Operacional: Atención que se brinda ambulatoriamente a pacientes con trastornos afectivos, detectados con
tamizaje positivo, los que presentan: episodio depresivo CIE10 F32, F33 y F34 y por Conducta Suicida ClE 10 X60 al X84,
realizado en el establecimiento de salud. Para los diagnósticos relacionados a ansiedad serán: CIE10 F40 y F41

Causa CIE10 Descripción

F32 Episodio depresivo
Episodio
F33 Trastorno depresivo recurrente
Depresivo
F34 Trastorno del Humor (afectivo persistente)
Envenenamiento autoinflingido intencionalmente por y exposición a analgésicos no narcóticos,
X60
antipiréticos y antirreumáticos
Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a drogas antiepilépticas, sedantes,
X61
hipnóticas,antiparkinsonianas y psicotrópicas no clasificadas en otra parte
Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a narcóticos y psicodislépticos
X62
[alucinógenos], noclasificados en otra parte
Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otras drogas que actúan sobre el
X63
sistema nervioso autónomo
Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otras drogas, medicamentos y
X64
sustancias biológicas, y los no especificado
X65 Envenenamiento auto infringido intencionalmente por exposición al alcohol.
X68 Envenenamiento auto infringido intencionalmente por y exposición a plaguicidas.
Envenenamiento auto infringido intencionalmente por exposición a otros productos químicos y
X69
sustancias nocivas y los no especificados
Conducta X70 Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación.
Suicida X71 Lesión autoinfligida intencionalmente por ahogamiento o sumersión
X72 Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de arma corta.
X73 Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de rifle, escopeta y arma larga.
X74 Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de otras armas de fuego
X75 Lesión autoinfligida intencionalmente por material explosivo
X76 Lesión autoinfligida intencionalmente por humo, fuego y llamas
X77 Lesión autoinfligida intencionalmente por vapor de agua, vapores y objetos calientes
X78 Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto cortante
X79 Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto romo o sin filo
X80 Lesión autoinfligida intencionalmente al saltar desde un lugar elevado
X81 Lesión autoinfligida intencionalmente por arrojarse o colocarse delante
X82 Lesión autoinfligida intencionalmente por colisión de vehículo de motor
X83 Lesión autoinfligida intencionalmente por otros medios especificados
X84 Lesión autoinfligida intencionalmente por medios no especificados

F40 Trastorno fóbico de ansiedad

F400 Agorafobia.
F401 Fobias sociales
F402 Fobias específicas (aisladas).
F408 Otros trastornos de ansiedad fóbica.
Ansiedad F41 Otros trastornos de ansiedad
F410 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica).
F411 Trastorno de ansiedad generalizada.
F412 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
F413 Otro trastorno mixto de ansiedad.
F418 Otros trastornos de ansiedad especificados.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

La atención integral de este trastorno de salud mental incluye el desarrollo de las siguientes actividades:
• Consejería en Salud Mental, es un procedimiento terapéutico mediante el cual se brinda pautas determinadas que
ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a determinados problemas de salud mental. Con una duración de 15
minutos por sesión, desarrollada en el establecimiento de salud y realizada por un profesional de la salud con
competencias. Esta actividad se realiza en 3 sesiones.

• Consulta ambulatoria de Salud Mental, realizada en el establecimiento de salud por un médico psiquiatra o médico
capacitado para la evaluación, diagnostico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un trastorno
afectivo (depresión o conducta suicida) o de un trastorno de ansiedad. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una
duración de 40 minutos la primera consulta y las 05 restantes de una duración de 20 minutos cada una.

• Psicoterapia Individual, es la intervención terapéutica realizada por un psicólogo o profesional de la salud con
formación psicoterapéutica y con competencia en el tratamiento de los trastornos afectivos (depresión y conducta
suicida) y el trastorno de ansiedad. Esta actividad se realiza en 06 sesiones, tiene una duración de 45 minutos cada
sesión y se desarrolla en el establecimiento de salud del II nivel de atención en adelante. Para el primer nivel de
atención se denominara Intervención terapéutica, esta actividad será desarrollada por en profesional de la salud
capacitado en trastornos afectivos y el trastorno de ansiedad.

• Sesión de Psicoterapia Familiar, actividad dirigida para la familia: madre, padre e hijos o bien solamente con las parejas
para promover el buen desarrollo de estas, la intensificación de las relaciones entre los integrantes o subsanar algunos
conflictos y diferencias que hayan surgido producto de la convivencia con el familiar con trastornos afectivos (episodio
depresivo y conducta suicida) y el trastorno de ansiedad. Es realizado por un profesional especialista o con
competencias en terapia familiar, en el establecimiento de salud desde el nivel II en a delante. Esta actividad se realiza
en 06 sesiones con una duración de 45 minutos cada una.

• Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), actividad grupal realizada con 8 a 12 integrantes dirigida a personas con
trastornos afectivos (depresión y conducta suicida) y el trastorno de ansiedad. Esta actividad se realiza en 12 sesiones
con una duración de 80 minutos realizado en el establecimiento de salud y dirigida por un profesional especialista o
capacitado de salud, (para EESS desde el nivel II en a delante).

• Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral), actividad dirigida a la familia del paciente, para fortalecer la red de
soporte familiar. Esta actividad se realiza en 03 ocasiones con un tiempo de 90 minutos, es realizada por un profesional
de Salud Mental con competencias.

Número de Atenciones por período según Paquete de Atención

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º
Código Actividad
Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes Mes
99404 Consejería en Salud Mental a nivel individual 2 1
Consulta ambulatoria de Salud Mental (Incluye códigos
F32-F34 2 1 1 1 1
F40, F41, X60 al X84)
Z504 Psicoterapia Individual (Se registra con Historia Clínica) 1 1 1 1 1 1
Z504 Psicoterapia Familiar (Se registra con Historia Clínica) 1 1 1 1 1 1
C0012 Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) 2 2 2 2 2 2
99344 Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral) 1 1 1

CONSULTA AMBULATORIA DE SALUD MENTAL

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el primer casillero el diagnóstico de la Agorafobia

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el primer casillero el tipo de diagnóstico se registra con “R”

En el ítem: Lab anote el número de sesión de psicoterapia.

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H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Agorafobia P D R F400
15240 M
80 Casma
13 2 31A C C 2. P D R 6
95420745 F
R R 3. P D R

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el primer casillero el diagnóstico del trastorno afectivo
• En el segundo casillero el procedimiento de psicoterapia individual

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el primer casillero el tipo de diagnóstico se registra con “R”
• En el segundo casillero el procedimiento de psicoterapia individual se registra con “D”

En el ítem: Lab anote el número de sesión de psicoterapia.

H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES
DISTRITO DE E SER DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA LAB
PROCEDENCIA X VI CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA O
BLE

N N 1. Episodio depresivo moderado P D R F321

15240 M
80 Casma
31 2. Sesión de Psicoterapia
13 2 C C P D R 6 Z504
A Individual
95420745 F
R R 3. P D R

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL (VISITA FAMILIAR INTEGRAL)

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el trastorno afectivo que motiva la Visita
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R” (Diagnóstico definitivo registrado durante el tamizaje)
• En el 2º casilleros siempre “D”

En el ítem: Lab, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2 ó 3, según corresponda.

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES
DISTRITO DE E SER DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA LAB
PROCEDENCIA X VI CIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE
O

N N 1. Episodio depresivo moderado P D R F321

654733 La M
80
6 2 Merced 12A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
85421775 F
R R 3. P D R

Para el caso de la atención del tratamiento ambulatorio de salud mental de los trastornos afectivos a usuarios considerados
como víctimas de violencia política y están registrados en el Registro Único de Víctimas, se adicionará el código Z654, De igual

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forma para el usuario que es considerado victima de desastre, se adicionará el código Z655 (Exposición a desastre, guerra u
otras hostilidades).

Se considera Persona Tratada por Trastornos Afectivos (episodio depresivo, ansiedad y conducta suicida), cuando el
paciente cumple básicamente las siguientes atenciones:
06 Consultas Ambulatorias
06 Sesiones de Psicoterapia Individual
01 Visita Domiciliaria Integral

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE SALUD MENTAL DEL SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO

Definición Operacional: Atención que se brinda a pacientes con síndrome o trastorno psicótico (ClE10 F06.2, F1x.5, F20, F22,
F23, F24, F25, F28, F29 y F31.2) con tamizaje positivo, realizado en el establecimiento de salud.

Código Descripción
F062 Trastorno delirante esquizofreniforme orgánico.
F105 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol, trastorno psicótico.
F115 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de opiáceos, trastorno psicótico.
F125 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides, trastorno psicótico.
F135 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sedantes o hipnóticos, trastorno psicótico.
F145 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cocaína, trastorno psicótico
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de otros estimulantes, incluida la cafeína, trastorno
F155
psicótico.
F165 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alucinógenos, trastorno psicótico.
F175 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco, trastorno psicótico.
F185 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de disolventes volátiles, trastorno psicótico.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias
F195
psicoactivas, trastorno psicótico.
F20 Esquizofrenia
F22 Trastorno delirante persistente
F23 Trastorno psicótico agudo y transitorio
F24 Trastorno delirante inducido
F25 Trastorno esquizoafectivo
F28 Otros trastornos psicóticos de origen no orgánico.
F29 Psicosis de origen no orgánico, no especificada.
F312 Trastorno afectivo bipolar, episodio maniaco presente con síntomas psicóticos.

La atención ambulatoria para pacientes con síndrome o trastorno psicótico incluye el desarrollo de las siguientes actividades:

• Consejería en Salud Mental, es un procedimiento terapéutico mediante el cual se brinda pautas determinadas que
ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a determinados problemas de salud mental. Con una duración de 15
minutos por sesión, desarrollada en el establecimiento de salud y realizada por un profesional de la salud con
competencias. Esta actividad se realiza en 3 sesiones.
• Consulta ambulatoria de Salud Mental, realizada en el establecimiento de salud por un médico psiquiatra o médico
capacitado para la evaluación, diagnostico, tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un síndrome o
trastorno psicótico. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una duración de 40 minutos la primera consulta y las 05
restantes de una duración de 20 minutos cada una.
• Psicoterapia Individual, es la intervención terapéutica realizada por un psicólogo o profesional de la salud con formación
psicoterapéutica y con competencia en el tratamiento del síndrome o trastorno psicótico. Esta actividad se realiza en 06
sesiones, tiene una duración de 45 minutos cada sesión y se desarrolla en el establecimiento de salud del II nivel de
atención en adelante. Para el primer nivel de atención se denominara Intervención terapéutica, esta actividad será
desarrollada por en profesional de la salud capacitado en el trastorno psicótico

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

• Sesión de Psicoterapia Familiar, actividad dirigida para la familia: madre, padre e hijos o bien solamente con las parejas
para promover el buen desarrollo de estas, la intensificación de las relaciones entre los integrantes o subsanar algunos
conflictos y diferencias que hayan surgido producto de la convivencia con el familiar con síndrome o trastorno psicótico.
Es realizado por un profesional especialista o con competencias en terapia familiar, en el establecimiento de salud desde
el nivel II en a delante. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una duración de 45 minutos cada una.

• Sesiones de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), actividad grupal realizada con 8 a 12 integrantes dirigida a personas con
Síndrome o trastorno psicótico. Esta actividad se realiza en 12 sesiones con una duración de 80 minutos realizado en el
establecimiento de salud y dirigida por un profesional especialista o capacitado de salud, (para EESS desde el nivel II en a
delante).

• Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral), actividad dirigida a la familia del paciente, para fortalecer la red de
soporte familiar. Esta actividad se realiza en 03 ocasiones con un tiempo de 90 minutos, es realizada por un profesional
de Salud Mental con competencias.

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El síndrome o trastorno psicótico.
• En el 1º casillero Trastorno Esquizoafectivo, de tipo depresivo
• En el 2º casillero Sesión de Psicoterapia Individual

En el ítem: Tipo de diagnóstico:

• En el 1º casillero marque tipo de diagnóstico “R”
• En el 2º casillero marque siempre “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de sesión de psicoterapia 1, 2, 3... según corresponda.
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DÍA DE NENCIA
PROCEDENCIA
EDAD
X
TA VI
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
DOCUMENTO SALUD ÉTNICA BLE CIO
O P D R
DE IDENTIDAD
1. Trastorno Esquizoafectivo, de tipo
N N P D R F251
98956 M depresivo
07 San Miguel
23 2 21A C C 2. Sesión de Psicoterapia Individual P D R 4 Z504
12080445 F
R R 3. P D R

Para el caso de la atención del tratamiento ambulatorio de salud mental del síndrome o trastorno psicótico, a usuarios
considerados como víctimas de violencia política y están registrados en el Registro Único de Víctimas, se adicionará el código
Z654, De igual forma para el usuario que es considerado victima de desastre, se adicionará el código Z655 (Exposición a
desastre, guerra u otras hostilidades).

Se considera Persona Tratada por Síndrome o Trastorno Psicótico, cuando el paciente cumple básicamente las siguientes
atenciones:
06 Consultas Ambulatorias
06 Sesiones de Psicoterapia Individual
01 Visita Domiciliaria Integral

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ADOLESCENTE Y JOVEN IDENTIFICADO EN INSTITUCIÓN EDUCATIVA CON FACTOR DE RIESGO DE CONSUMO

NOCIVO DE ALCOHOL Y VIOLENCIA QUE RECIBE PAQUETE DE SESIONES PSICOEDUCATIVAS EN HABILIDADES
SOCIALES
Definición Operacional: Son todas aquellas instituciones educativas públicas, a nivel nacional, que identifican adolescentes y
jóvenes con riesgo en el consumo nocivo de alcohol, tabaco y otras drogas, así como con conductas violentas, con la finalidad
de prevenir problemas y trastornos de salud mental.
El paquete de atención para esta actividad, es el siguiente:
• Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales para determinar niveles de las habilidades, aplicado por un personal
de la salud capacitado, con una duración de 60 minutos realizado en la institución educativa y/o comunidad.
• Sesiones Psicoeducativa en Habilidades Sociales (Sesión de entrenamiento en Habilidades Sociales) para grupos de 8 a
17 participantes en los temas: comunicación, autoestima, control de la ira y toma de decisiones, con una duración de 45
minutos por sesión, desarrollado por un personal de salud capacitado, monitorizado por un especialista en salud mental.
Es realizado en el establecimiento de salud y/o la comunidad. Esta actividad será registrada de manera individual.
Para los problemas relacionados a sustancias psicoactivas, se desarrollaran como mínimo:
Módulo de Comunicación (5 sesiones)
Módulo de Autoestima (3 sesiones)
Módulo de toma de decisiones (2 sesiones)
Para los problemas relacionados a violencia, se desarrollaran como mínimo:
Módulo de Comunicación (5 sesiones)
Módulo de Control de la Ira (4 sesiones)
Módulo de Autoestima (3 sesiones)
• Consejerías de Salud Mental desarrollada a nivel Individual, es un procedimiento mediante el cual se brinda pautas
determinadas que ayudan a la persona a tomar decisiones en relación a determinados problemas de salud mental. Con
una duración de 15 minutos por sesión, desarrollada en el establecimiento de salud y realizada por un profesional de la
salud con competencias. Esta actividad se realiza en 3 sesiones.

Número de Atenciones por período según Paquete de Atención

1º 2º 3º 4º 5º 6º
Código Actividad
Mes Mes Mes Mes Mes Mes
U100 Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales 1
Sesión Psicoeducativa (problemas relacionados a
C0009 2 2 2 2 2
sustancias psicoactivas)
Sesión Psicoeducativa (problemas relacionados a
C0009 2 2 2 2 2 2
violencia)
99404 Consejería en Salud Mental a nivel individual 1 1 1

APLICACIÓN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre el código del grupo humano al que se realiza la actividad.
• APP93 Colegios / Instituciones Educativas • APP140 Actividades con Niños
• APP102 Organizaciones Juveniles • APP141 Actividades con Adolescentes
• APP106 Instituto de Educación Superior • APP142 Actividades con Adultos
• APP145 Actividades con Alumnos • APP143 Actividades con Adulto Mayor
• APP162 Actividades con jóvenes

Los ítems documento de identidad, financiador, pertenencia étnica, edad, sexo y condicional al establecimiento y servicio NO
SE REGISTRAN
En el ítem: Distrito de Procedencia registre el distrito donde se realiza la actividad

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

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En el ítem: Lab anote el número de participantes a los que se le aplica la encuesta:

S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB. CIE /
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R CPT
DE IDENTIDAD O
1. Aplicación de Cuestionario de
N N P D R 28 U100
APP93 M Habilidades Sociales
Cusco
06 C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Los casos que resulten positivos a la aplicación del cuestionario de habilidades sociales se registran individualmente
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB. CIE /
DÍA DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R CPT
DE IDENTIDAD O
1. Problemas relacionados con
N N habilidades Sociales inadecuadas
P D R Z734
2794 M
80 Magdalena
30 2 13 A C C 2. P D R
04567429 F
R R 3. P D R

SESIONES DE PSICOEDUCATIVAS
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud registre:
• En el 1º Casillero registrar problemas relacionados con habilidades sociales
• En el 2º Casillero Sesión Psicoeducativa

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º Casillero registrar con “R” el diagnóstico que motiva la actividad.
• En el 2º Casillero siempre “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º Casillero el número de Sesión Psicoeducativa 1, 2, 3... según corresponda.
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O
1. Problemas relacionados con
N N P D R Z734
65247 M habilidades Sociales inadecuadas
07 Yungay
2. Sesión Psicoeducativa (Sesión de
1 2 15A C C P D R 6 U1252
entrenamiento en Habilidades Sociales)
65042118 F
R R 3. P D R

Se considera Persona Atendida, cuando el paciente cumple con recibir básicamente las siguientes atenciones:
01 Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales
Aplicación del 100% de las sesiones de los módulos correspondientes a cada problemática.
Para los problemas relacionados a sustancias psicoactivas, se desarrollaran como mínimo:
♦ Módulo de Comunicación (5 sesiones)
♦ Módulo de Autoestima (3 sesiones)
♦ Módulo de toma de decisiones (2 sesiones)
Para los problemas relacionados a violencia, se desarrollaran como mínimo:
♦ Módulo de Comunicación (5 sesiones)
♦ Módulo de Control de la Ira (4 sesiones)
♦ Módulo de Autoestima (3 sesiones)

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FAMILIAS SENSIBILIZADAS PARA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SOPORTE DEL FAMILIAR CON PROBLEMA
Y/O TRASTORNO DE SALUD MENTAL
Definición Operacional: Son aquellas familias que desarrollan acciones para el cuidado responsable en el tratamiento
terapéutico del familiar con trastornos de salud mental. Dentro de este grupo familiar se considera “prioritariamente” como
objetivo al cuidador o cuidadores, dado que es el que asiste o cuida a la persona que presenta alguna discapacidad en salud
mental (trastornos).
El paquete de atención para esta actividad, es el siguiente:
Sesiones Educativas. Esta actividad está orientada a favorecer la adherencia al tratamiento, se puede realizar con el grupo
familiar o en grupos multifamiliares que tienen parientes que presentan similar diagnostico y que es necesario brindar el
adecuado soporte y manejo del paciente. Esta actividad es realizada en el establecimiento de salud por un profesional de
salud con competencias. Esta actividad se realiza en 04 sesiones y tiene una duración de 45 minutos cada una.
Consejerías de Salud Mental, Esta actividad está orientada a fortalecer la habilidad de afrontamiento del cuidador o
cuidadores, esta actividad es realizada en el establecimiento de salud por un profesional de salud con competencias. Esta
actividad se realiza en 03 sesiones y tiene una duración de 15 minutos cada una.
Visita Domiciliaria Integral (Visita Familiar Integral), para fortalecer la adherencia al tratamiento en salud mental, con una
duración de 90 minutos, desarrollado por un profesional de la salud con competencias. La actividad comprende un total de
03 visitas domiciliarias integrales.
Número de Atenciones por período según Paquete de Atención
1º 2º 3º 4º 5º 6º
Código Actividad
Mes Mes Mes Mes Mes Mes
C0009 Sesión Educativa 2 1 1
99404 Consejería de Salud Mental 1 1 1
99344 Visita Domiciliaria Integral 1 1 1

SESION EDUCATIVA
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está realizando la sesión educativa:
• EP = Por Psicosis • VIF = Violencia Intrafamiliar
• AD = Alcohol y Drogas • TD = Trastornos Depresivos
• IS = Intento de suicidio
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

1
N N 1. Sesión educativa P D R 10 C0009
APP136 M
Cusco
C C 2. Actividades de Salud Mental P D R EP U0066

F
R R 3. P D R

CONSEJERIA DE SALUD MENTAL

La consejería dirigida al cuidador del paciente se registra con sus datos personales.
S TIPO DE
H.C./F.F. FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DOCUMENTO PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO P D R
DE IDENTIDAD O

N N 1. Consejería de salud mental P D R 99404

14789 M
07 Lunahuaná
1 2 C C 2. Actividades de Salud Mental P D R IS U0066
78424125 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

Se considera Familia Atendida, cuando el paciente cumple con recibir básicamente las siguientes atenciones:
04 Sesión Educativa.
03 Consejerías
01 Visita Domiciliaria Integral

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD OCULAR

2012

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR DIAGNÓSTICOS Y

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
H000 Orzuelo y otras Inflamaciones Profundas del H259 Catarata Senil, no Especificada
Parpado H260 Catarata Infantil, Juvenil y Presenil
H001 Calacio [Chalazion] H261 Catarata Traumática
H010 Blefaritis H262 Catarata Complicada
H011 Dermatosis no Infecciosa del Parpado H263 Catarata Inducida por drogas
H018 Otras Inflamaciones Especificadas del H264 Catarata Residual
Parpado H268 Otras Formas Especificadas de Catarata
H019 Inflamación del Parpado, no Especificada H269 Catarata, no Especificada
H020 Entropión y Triquiasis Palpebral H400 Sospecha de Glaucoma (Hipertensión ocular)
H021 Ectropión del Parpado H401 Glaucoma Primario de Angulo Abierto
H022 Lagoftalmos H402 Glaucoma Primario de Angulo Cerrado
H023 Blefarocalasia H403 Glaucoma Secundario a Traumatismo Ocular
H024 Blefaroptosis H404 Glaucoma Secundario a Inflamación Ocular
H101 Conjuntivitis Atópica Aguda H405 Glaucoma Secundario a otros Trastornos del Ojo
H102 Otras Conjuntivitis Agudas H406 Glaucoma Secundario a drogas
H103 Conjuntivitis Aguda, no Especificada H408 Otros Glaucomas
H104 Conjuntivitis Crónica H409 Glaucoma, no Especificado
H105 Blefaroconjuntivitis H498 Otros Estrabismos Paralíticos
H108 Otras Conjuntivitis H499 Estrabismo Paralitico, no Especificado
H109 Conjuntivitis, no Especificada H500 Estrabismo Concomitante Convergente
H110 Pterigion H501 Estrabismo Concomitante divergente
H112 Cicatrices Conjuntivales H502 Estrabismo Vertical
H113 Hemorragia Conjuntival H503 Heterotropía Intermitente
H114 Otros Trastornos Vasculares y Quistes H504 Otras Heterotropías o las no Especificadas
Conjuntivales H506 Estrabismo Mecánico
H118 Otros Trastornos Especificados de la H508 Otros Estrabismos Especificados
Conjuntiva H509 Estrabismo, no Especificado
H119 Trastorno de la Conjuntiva, no Especificado H510 Parálisis de la Conjugación de la Mirada
H150 Escleritis H539 Alteración Visual no Especificada
H151 Episcleritis H540 Ceguera binocular
H158 Otros Trastornos de la Esclerótica H59X Trastornos del ojo y sus anexos consecutivos a
H159 Trastorno de la Esclerótica, no Especificado procedimientos, no clasificados en otra parte
H160 Ulcera de la Cornea H590 Síndrome vítreo consecutivo a cirugía de catarata
H161 Otras Queratitis Superficiales sin H598 Otros trastornos del ojo y sus anexos,
Conjuntivitis consecutivos a procedimientos.
H162 Queratoconjuntivitis P073 Otros recién nacidos pre termino
H163 Queratitis Intersticial y Profunda Z010 Examen de Ojos y de la Visión
H164 Neovascularizacion de la Cornea Z460 Prueba y ajuste de anteojos
H168 Otras Queratitis Z488 Otros cuidados específicos posteriores a la cirugía
H169 Queratitis, no Especificada Z961 Presencia de lentes intraoculares
H170 Leucoma Adherente 67227 Destrucción de retinopatía extensa
H171 Otras Opacidades Centrales de la Cornea 66821 Cirugía laser para escisión de catarata
H179 Cicatriz u Opacidad de la Cornea, no 66850 Facofragmentación con aspiración
Especificada 66982 Extracción de catarata extracapsular con implante
H180 Pigmentaciones y depósitos en la Cornea de lente intraocular
H181 Queratopatía Vesicular 76516 Biometría Ocular por Ultrasonido
H182 Otros Edemas de la Cornea 92100 Determinación de la presión intraocular bilateral
H250 Catarata Senil Incipiente 99173 Determinación de agudeza visual bilateral
H251 Catarata Senil Nuclear 92225 Oftalmoscopia Indirecta
H252 Catarata Senil, Tipo Morgagnian 92250 Examen de fondo de ojo
H258 Otras Cataratas Seniles 99401 Consejería Integral

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD OCULAR
Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promoción, prevención y control de los daños a
la salud ocular.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación.

TAMIZAJE Y DETECCION DE CATARATA MEDIANTE EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-1, I-2, I-3, I-4,
excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tenga población asignada, con la finalidad de efectuar la valoración de la
agudeza visual y detectar algún nivel de disminución de la agudeza visual o presencia de ceguera.

Actividad realizada por personal no profesional de salud capacitado

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Determinación de la Agudeza Visual Bilateral
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"
En el ítem: Lab, registre:
• En el 1º casillero IA (Inicio de Actividad)

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la Agudeza
N N P D R IA 99173
15212 M Visual bilateral
80 Agua Blanca
10 1 72 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

Para el caso del primer nivel de atención el personal no profesional de salud solo realiza el procedimiento de
Determinación de la Agudeza visual bilateral y no debe registrar los resultados de esta

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Actividad realizada por personal profesional no médico capacitado:

Cuando el Diagnóstico es Sin Patología:
Cuando se evalúan los resultados del paciente y este no tiene ningún daño solo se registra la evaluación realizada.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Examen de los Ojos y de la Visión
• En el 2º casillero Determinación de la Presión Intraocular Bilateral
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen de los Ojos y de la Visión P D R 25 Z010

15212 M
80 Otuzco
2. Determinación de la presión
10 1 61 A C C P D R 92100
intraocular bilateral
10070662 F
R R 3. P D R

Cualquier tipo de examen se registra SIEMPRE con tipo de diagnóstico Definitivo “D”
Cuando el Diagnóstico es con patología:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud para el diagnóstico puede utilizarse los siguientes
diagnósticos:
• H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)
• H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
• H542 Disminución Indeterminada de la Agudeza Visual en ambos ojos (Discapacidad visual moderada, binocular)
• H546 Disminución Indeterminada de la Agudeza Visual de un ojo (Discapacidad visual moderada, monocular)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"
En el ítem Lab, registre:
• En el 1º casillero, en el hallazgo de la agudeza visual, colocar el valor de la agudeza visual menor encontrado (sin
correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente nomenclatura para:
o AV 20/20 registrar: 20 o AV 20/50 registrar: 50
o AV 20/25 registrar: 25 o AV 20/70 registrar: 70
o AV 20/30 registrar: 30 o AV 20/100 registrar: 100
o AV 20/40 registrar: 40 o AV 20/200 o peor, registrar: 200
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Ceguera de un ojo P D R 100 H544

15212 M
80 Otuzco
61 2. Determinación de la presión
10 1 C C P D R 92100
A intraocular bilateral
10070662 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Disminución Indeterminada de la
N N P D R 50 H546
31456 Jesús M Agudeza Visual de un ojo
80
María 2. Determinación de la presión
22 1 54 A C C P D R 92100
intraocular bilateral
22498817 F
R R 3. P D R

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Ceguera de ambos ojos P D R 70 H540

54789 M
80 Amarilis
2. Determinación de la presión
14 1 64 A C C P D R 92100
intraocular bilateral
42487512 F
R R 3. P D R

Para el caso del primer nivel de atención el personal profesional no médico solo realiza el diagnostico de disminución
indeterminada de la visión; (no llega a determinar la causa especifica).

EVALUACIÓN Y DESPISTAJE DE CATARATA

Pacientes que pasan a la consulta médica luego de ser evaluados en el consultorio de atención integral y presentar
diagnóstico de ceguera o disminución de la agudeza visual (se busca establecer si el diagnóstico se debe a la presencia de
cataratas) si se trata de un EESS del primer nivel, se realiza la referencia (RF) para su atención por medico oftalmólogo al
segundo nivel.

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad que luego de ser evaluados en el consultorio de atención integral y representa diagnóstico de ceguera o disminución
de la agudeza visual (H54) son referidos o derivados para su atención en la consulta médica. Se brinda en establecimientos de
salud de las categorías I-3, I-4, II-1, con la finalidad de establecer si el diagnóstico de ceguera o disminución de la agudeza
visual se debe a la presencia de catarata.

Actividad realizada por personal profesional médico capacitado:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote el diagnóstico
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque P.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R H259

945530 80 M
Miraflores
23 1 61 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Hipertensión ocular (Sospecha de
N N P D R H400
31456 M Glaucoma)
68 Puno
22 1 54 A C C 2. P D R

22498817 F
R R 3. P D R

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REFERENCIA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CEGUERA POR CATARATA

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años de
edad con diagnóstico Presuntivo “P” o Confirmado “D” de ceguera y/o disminución de la agudeza visual por catarata, que son
referidos a establecimientos II-2, III-1 o a un establecimiento intermedio donde concurre la oferta móvil procedente de
establecimientos III-1 o III-2 con la finalidad de recibir diagnóstico y tratamiento especializado. Se brinda en establecimientos
de salud con población asignada (categoría I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1) quieres programan un primer
traslado para diagnóstico, tratamiento y primer control post operatorio, un segundo traslado para el tercer control post
operatorio y un tercer traslado para el cuarto control post operatorio. Incluye movilidad, hospedaje y alimentación para
paciente y familiar acompañante.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero la morbilidad, motivo de la referencia (si es el primer nivel el tipo de diagnóstico es Presuntivo (P)
En el ítem Lab, registre:
• En el 1º casillero RF para indicar que el paciente ha sido referido.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R RF H259

15212 M
80 Papaplaya
15 1 68 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Ceguera de un ojo P D R RF H544

15212 M
80 El Porvenir
17 1 61 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

DIAGNÓSTICO DE CEGUERA POR CATARATA

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad con diagnóstico Presuntivo “P” o Confirmado “D” de ceguera y/o disminución de la agudeza visual por catarata. Se
brinda en establecimientos de salud con categoría II-2, III-1 o III-2, que cuenten con servicio oftalmológico con capacidad
resolutiva médico-quirúrgica de la especialidad, (excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1) con la finalidad de establecer
de manera definitiva si el diagnóstico de ceguera o disminución de la agudeza visual se debe a la presencia de catarata.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos, ya sea a través de la oferta fija o móvil:

Diagnóstico de Ceguera por Catarata: Tiene por propósito establecer el diagnóstico definitivo de la catarata y también
determinar el grado de dificultad de cirugía de catarata; incluye los procedimientos de determinación de agudeza
visual y presión ocular bilateral realizada por personal de salud capacitado; consulta de paciente ambulatorio en
consultorio u otro, para evaluación y manejo; historia y examen detallado y decisión médica de complejidad
moderada realizado por profesional médico oftalmólogo cirujano capacitado; biometría oftálmica por ecografía de
ultrasonido, rastreo A; tiempo de coagulación; Lee y White; tiempo de sangría; glucosa; cuantitativa.

Tratamiento Quirúrgico Especializado.

Extirpación de catarata extracapsular con inserción de prótesis de cristalino intraocular. (EECC)

Control post operatorio inmediato ( a las 24 horas de realizada la cirugía)

Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro.

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En el Diagnóstico de Ceguera por Catarata: En los procedimientos realizados para Diagnóstico y Tratamiento registre:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Determinación de la Agudeza Visual Bilateral o Determinación de la Presión Intraocular Bilateral
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab, registre:
• PD = Por Detección
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la Agudeza Visual
N N P D R PD 99173
15212 M Bilateral
80 Shatoja
10 1 61 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

• si es la misma persona la que realiza los dos procedimientos se registran juntos.

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la Agudeza Visual
N N P D R PD 99173
15212 M Bilateral
80 Otuzco
2. Determinación de la Presión
13 1 61 A C C P D R PD 92100
Intraocular Bilateral
10070662 F
R R 3. P D R

En el Registro de las Intervenciones Quirúrgicas de Ceguera las por Catarata:

Grado de Dificultad en las Intervenciones Quirúrgicas de Cataratas
Grado de Dificultad Puntaje Facilidad de la Cirugía

1 = BAJO 20 Potencialmente Fácil

2 = MODERADO 21 - 40 Potencialmente Difícil

3 = ALTO 41 - 60 Procedimiento Muy Difícil

Fuente: Estrategia Sanitaria Salud Ocular - MINSA

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico
• En los demás casilleros los procedimientos realizados
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero para el diagnóstico "D" siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica
• En los demás casilleros donde se registran los procedimientos siempre “D”
PARA EL DIAGNOSTICO
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata Senil, Tipo Morgagnian P D R H252

945530 M
80 Lima
5 1 61 A C C 2. Biometría ocular por ultrasonido P D R 76516

84257962 F
R R 3. P D R

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata diabética P D R H280

945530 M
80 Lima
5 1 61 A C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R

84257962 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata infantil, juvenil y presenil P D R H260

124456 M
80 Huánuco
22 1 67 A C C 2. Biometría ocular por ultrasonido P D R 76516
10025474 F
R R 3. P D R

PARA EL TRATAMIENTO
En el ítem Lab, registre el grado de dificultad de la cirugía:
1 = Baja Dificultad
2 = Mediana Dificultad
3 = Alta Dificultad
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Extracción de catarata extracapsular
N N P D R 1 66982
945530 M con implante de lente intraocular
80 Lima
5 1 61 A C C 2. P D R

84257962 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Facofragmentación (mecánica o
N N P D R 2 66850
254786 M ultrasonido) con aspiración
80 San Juán
17 1 58 A C C 2. P D R

22485571 F
R R 3. P D R

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Cirugía láser para escisión de
N N P D R 3 66821
124456 M catarata
80 Huánuco
22 1 67 A C C 2. P D R
10025474 F
R R 3. P D R

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CONSEJERÍA PARA CONTROL Y DETECCION OPORTUNA DE CATARATA

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad con diagnóstico presuntivo (P) o confirmado de ceguera (D) y/o disminución de la agudeza visual por catarata. Se
brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente II-1, siempre
que tenga población asignada. A cargo de personal de salud capacitado, quien desarrolla una sesión de consejerías a
pacientes y familiares sobre medidas preventivas (suplementos vitamínicos) y beneficios del tratamiento de la ceguera por
catarata, incluye entrega de material educativo. El desarrollo de este procedimiento toma en promedio veinte (20) minutos.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero la morbilidad, que motiva la consejería (para EESS del 1er nivel el tipo de diagnostico es Presuntivo (P)
• En el 2º casillero se registrará la Consejería Pre Operatoria.

En el ítem Lab, registre:

• En el 2º casillero el número de Consejería 1, 2, 3... según corresponda

Como no existe un código específico para la consejería en salud ocular por lo que se utiliza el código de consejería general
ligada al código de la morbilidad.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R H259

945530 M
80 Otuzco
23 1 61A C C 2. Consejería integral P D R 1 99401

10070662 F
R R 3. P D R

CONTROL POST OPERATORIO DE CIRUGÍA DE CATARATA

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad que luego de ser intervenidas quirúrgicamente son evaluados en la consulta médica. Se brinda en establecimientos
de salud de las categorías I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 dependiendo del tipo de control a ser realizado.

En el Control Post Operatorio: si la agudeza visual bilateral se hace como procedimiento diferenciado de la consulta de
control a cargo del médico y esta es realizada por personal no médico o técnico:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero Determinación de la Agudeza Visual Bilateral
En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque siempre “D”
En el ítem Lab, registre:
• En el 1º casillero SIEMPRE el número de control post-operatorio 1, 2, 3, 4… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la Agudeza Visual
N N P D R 1 99173
945530 M Bilateral
80 Santa Rosa
23 1 61 A C C 2. P D R

10070662 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

Cuando el Médico realiza todos los procedimientos

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
• En el 1º casillero la morbilidad
• En el 2º casillero Otros Cuidados especificados posteriores a la cirugía
• En los siguientes casilleros deberá registrar los procedimientos realizados durante la consulta.
En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque:
• SIEMPRE Repetido “R” para el diagnóstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente.
• Para las demás actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo “D”.
En el ítem Lab, registre:
• En los casilleros correspondientes registre el número de control post-operatorio 1, 2, 3, 4… según corresponda.
• En los casilleros siguientes donde se registre Agudeza Visual y/o Presión Ocular colocar:

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Catarata Senil tipo Morgagnian P D R H252

945530 M
80 Ferreñafe
2. Otros Cuidados especificados
1 61 A C C P D R 1 Z488
23 posteriores a la cirugía
10070662 F 3. Determinación de la Agudeza Visual
R R P D R 1 99173
Bilateral
1. Determinación de la Presión
N N P D R 1 92100
M Intraocular Bilateral

C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS CON UVEÍTIS

Definición Operacional: Intervención dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años
de edad que luego de ser intervenidas quirúrgicamente son evaluados en la consulta médica. Se brinda en establecimientos
de salud de las categorías I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 dependiendo del tipo de control a ser realizado.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero Síndrome vítreo consecutivo a cirugía de catarata

En el ítem: Tipo de diagnóstico, marque

• En el 1º casillero “D” la primera vez que se diagnóstica
• En el 2º casillero siempre “D”

En el ítem Lab, registre:

En el 1º casillero SIEMPRE el número de control post-operatorio 1, 2, 3, 4… según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Síndrome vítreo consecutivo a cirugía
N N P D R H590
945530 M de catarata
80 Piura
2. Otros Cuidados especificados
27 1 59 A C C P D R 3 Z488
posteriores a la cirugía
10070662 F
R R 3. P D R

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Otros trastornos del ojo y sus anexos,
N N P D R H598
15426 M consecutivos a procedimientos.
80 Trujillo
2. Otros Cuidados especificados
31 1 61 A C C P D R 2 Z488
posteriores a la cirugía
21456451 F
R R 3. P D R

RECUERDE:
Respecto a las actividades: Determinación de la Agudeza Visual Bilateral y la Determinación de la Presión Intraocular
Bilateral; estas actividades se realizan tanto en el momento del tamizaje, el diagnóstico y en los controles post intervención
quirúrgica, para poder identificar en qué momento se han realizado estas actividades, es necesario diferenciarlos en el
registro a fin de establecer los indicadores respectivos, en el ítem “lab” se harán las diferencias pertinentes.

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DEL RECIEN NACIDO CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD

Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categoría II-2, III-1 y III-2 con servicio de oftalmología y está
orientada a la prevención secundaria de la ROP. Debe ser realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con
factores de riesgo de desarrollar retinopatía.

Factores de riesgo de ROP:

Recién nacido con < 37 semanas de edad gestacional
Recién nacido con peso < 2000 gramos
Recién nacido que recibe oxigenoterapia.

TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP):

Cuando se confirma el diagnóstico:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico: Retinopatía de la prematuridad.
• En el 2º casillero el procedimiento realizado: oftalmoscopia indirecta.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero para el diagnóstico "D" siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica
• En el 2º casillero donde se registra el procedimiento SIEMPRE “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Retinopatía de la prematuridad P D R H351

945530 M
80 Trujillo
31 1 7D C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225

24516842 F
R R 3. P D R

Cuando No se confirma el diagnóstico:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero la condición de Riesgo de ROP: prematuridad, bajo peso u oxigenoterapia.
• En el 2º casillero el procedimiento realizado: oftalmoscopia indirecta.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero para el diagnóstico "D" siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica, y “R” cuando el paciente ya
haya sido diagnosticado anteriormente.

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• En el 2º casillero donde se registra el procedimiento siempre “D”

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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. RN prematuro P D R P073
945530 M
80 Trujillo
31 1 7D C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225

24516842 F
R R 3. P D R

TRATAMIENTO DE RECIEN NACIDO CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD

Acto quirúrgico dirigido a resolver el daño, la primera elección es la cirugía laser dentro de las 48 horas de confirmación
diagnóstica, al 100% de los niños que la requieran luego del proceso de tamizaje. Realizada por el oftalmólogo entrenado en
ROP y en cirugía laser. Se brinda en establecimientos de salud de categoría III-1 y III-2.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico: Retinopatía de la prematuridad.
• En el 2º casillero el procedimiento realizado: Destrucción de la retinopatía extensa.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero para el diagnóstico "R" cuando el paciente ya haya sido diagnosticado anteriormente.
• En el 2º casillero donde se registra el procedimiento siempre “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Retinopatía de la prematuridad P D R H351

945530 M
80 Trujillo
12 1 10 D C C 2. Destrucción de retinopatía extensa P D R 67227

24516842 F
R R 3. P D R

CONTROL POST OPERATORIO DE RECIEN NACIDOS CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD

Intervención dirigida a la rehabilitación, control y seguimiento de los RN con ROP, está a cargo de los oftalmólogos
entrenados en ROP y cirugía Laser, se realiza tanto al tratamiento como a la maduración de la retina, el control y seguimiento
debe hacerse de preferencia en establecimientos de salud del tercer nivel.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Retinopatía de la prematuridad P D R H351

945530 M
80 Trujillo
2. Otros cuidados especificados
12 1 10 D C C P D R Z488
posteriores a la cirugía
24516842 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular
TAMIZAJE Y DETECCION DE ERRORES REFRACTIVOS EN NIÑOS.
Evaluación visual en Niños (hasta 3 años) en Establecimientos de Salud
Actividad que se realiza en todos los establecimientos de salud que realizan Control de Crecimiento y Desarrollo, como parte
de la atención integral, a cargo de personal de salud capacitado; con la finalidad de realizar la evaluación visual en niños que
tienen hasta 3 años de edad y acuden al establecimiento de salud para recibir Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED); se
realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de la Pupila, Inspección externa de ojos, fijación monocular y evaluación del
seguimiento de acuerdo a la edad del niño.

Reflejo Inspección Fijación

EDAD Seguimiento
Rojo externa Monocular
R. Nacido X X
2 Meses X X X
6 Meses X X X X
12 meses X X X X
3 años X X X X

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico: Control de Crecimiento y Desarrollo.
• En el 2º casillero si el diagnóstico es un hallazgo patológico: Alteración visual no especificada.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero siempre “D”.
• En el 2º casillero colocar “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica en la edad correspondiente.

En el ítem: Lab, registre:

• En el 2º casillero: RF de Referencia.

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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 6 Z001

945530 M
80 Huanta
12 1 6M C C 2. Alteración visual no especificada P D R RF H539

F
R R 3. P D R

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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 9 Z001

945530 M
80 Yauyos
12 1 1A C C 2. Alteración visual no especificada P D R RF H539

F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular
Tamizaje de Errores Refractivos en Niños (mayores de 3 años) en Establecimientos de Salud
Actividad que se realiza en todos los EE.SS que realizan Control de Crecimiento y Desarrollo, como parte de la atención
integral, a cargo de personal de salud capacitado; con la finalidad de realizar el tamizaje de errores refractivos en niños
mayores de 3 años de edad, mediante los exámenes de agudeza visual binocular.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico: Control de Crecimiento y Desarrollo.
• En el 2º casillero si el diagnóstico es un hallazgo patológico: Disminución de la Agudeza visual en ambos ojos, y
Si el diagnóstico es normal: Examen de los ojos y de la visión.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero siempre “D”.
• En el 2º casillero colocar “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica en la edad correspondiente.
En el ítem: Lab, registre:
• En el 2º casillero, en el hallazgo de la agudeza visual, colocar el valor de la agudeza visual encontrado (sin correctores, sin
agujero estenopeico), usando la siguiente nomenclatura para:

o AV 20/20 registrar: 20 o AV 20/50 registrar: 50

o AV 20/25 registrar: 25 o AV 20/70 registrar: 70
o AV 20/30 registrar: 30 o AV 20/100 registrar: 100
o AV 20/40 registrar: 40 o AV 20/200 o peor, registrar: 200
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R Z001

945530 M
80 Trujillo
2. Disminución de la agudeza visual en
12 1 7A C C P D R 70 H546
ambos ojos
F
R R 3. P D R

Niño con tamizaje y hallazgo normal

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R Z001

945530 M
80 Trujillo
12 1 7A C C 2. Examen de los ojos y de la visión P D R 25 Z010

F
R R 3. P D R

Tamizaje de Errores Refractivos en Instituciones Educativas

Actividad que se realiza en instituciones educativas públicas de nivel primaria, a cargo de personal capacitado del
establecimiento de salud; con la finalidad de realizar el tamizaje de errores refractivos, a través de la medición de la agudeza
visual binocular; otorgando prioridad de atención a los escolares que residen en distritos pobres y pobres extremos.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico: Determinación de la agudeza visual bilateral.
• En el 2º casillero, solo en el caso de hallazgo patológico: Disminución de la agudeza visual en ambos ojos.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero siempre “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica en la edad correspondiente.
• En el 2º casillero siempre “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica en la edad correspondiente.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

En el ítem: Lab, registre:

• En el 1º casillero: AE de Actividad Extramural.
• En el 2º casillero, con hallazgo patológico, colocar RF de Referencia.

Niño con tamizaje y hallazgo normal

H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la agudeza visual
N N P D R AE 99173
945530 M bilateral
80 Trujillo
12 1 8A C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Niño con disminución de la agudeza visual

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Determinación de la agudeza visual
N N P D R AE 99173
945530 M bilateral
80 Trujillo
2. Disminución de la agudeza visual en
12 1 10A C C P D R RF H546
ambos ojos
F
R R 3. P D R

Evaluación y Despistaje de Errores Refractivos en niños en niños de 0 a 11 años.

Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categorías I-2, I-3, I-4, y II-1; a cargo de Médico General capacitado
con la finalidad de evaluar y hacer despistaje de la alteración visual o error refractivo en niños de 0 a 11 años del mismo
establecimiento o aquellos que llegan referidos. La evaluación se realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de la Pupila,
Inspección externa de ojos, fijación monocular, evaluación del seguimiento, oclusión alternante, reflejo corneal y agudeza
visual de acuerdo a la edad del niño.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico identificado.
Los diagnósticos susceptibles de encontrarse en la evaluación son:
o Otras alteraciones visuales (H538): leucocoria, anormalidades en la inspección, no fijación
o Estrabismo (H509)
o Patologías retinales (H359)
o Cicatriz corneal (H179)
o Enfermedad del parpado (H029, H028)
o Ametropia (H527)

Cuando el niño no presente patología alguna se colocará: Examen de los Ojos y de la Visión.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero para el diagnóstico "D" cuando el diagnóstico identificado se refiera los citados anteriormente, y “P”
cuando se trate de otros diagnósticos que el examinador presuma.
• En el caso del Diagnóstico: Examen de los ojos y de la visión colocar “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica
en la edad correspondiente.
En el ítem: Lab, registre:
• En el 1º casillero: RF de Referencia.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Leucocoria P D R RF H538
945530 M
80 Trujillo
12 1 2M C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Estrabismo P D R RF H509
945530 M
80 Trujillo
12 1 6M C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Ametropía P D R RF H527
945530 M
80 Trujillo
12 1 5A C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Niño sin patología visual:

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen de los Ojos y la Visión P D R Z010

945530 M
80 Trujillo
12 1 5A C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Diagnostico de Errores Refractivos

Actividad que se realiza en EE.SS de categoría II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta móvil a cargo de Médico Oftalmólogo y/o
Tecnólogo Médico en Optometría con la finalidad de establecer el diagnóstico de patologías visuales y errores refractivos en
niños hasta los 11 años, mediante la realización de los siguientes exámenes y procedimientos:
Dilatación Pupilar.
Oftalmoscopia indirecta.
Oftalmoscopia directa.
Inspección con lámpara de hendidura
Fondo de ojo con dilatación
Refracción automatizada
Refracción manual.
Refracción con ciclopegia.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico identificado.
Los diagnósticos susceptibles de encontrarse en la evaluación son:
o Compromiso estructural de la visión.
o Compromiso Funcional de la visión.
o Miopía (H521).
o Hipermetropía (H520).
o Astigmatismo (H522).

Cuando el niño no presente patología alguna se colocará: Examen de los Ojos y de la Visión.
• En el 2º casillero: consejería integral.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero para el diagnóstico "D" cuando el diagnóstico identificado se refiera los citados anteriormente, y “P”
cuando se trate de otros diagnósticos que el examinador presuma.
• En el caso del Diagnóstico: Examen de los ojos y de la visión colocar “D” siempre y cuando se la 1º vez que se diagnóstica
en la edad correspondiente.
• En el 2º casillero: consejería integral SIEMPRE “D”.

Niño con diagnóstico de error refractivo

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Miopía P D R H521
945530 M
80 Trujillo
12 1 8A C C 2. Consejería integral P D R 99401

F
R R 3. P D R

Niño sin patología visual:

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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen de los Ojos y la Visión P D R Z010

945530 M
80 Trujillo
12 1 5A C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

Tratamiento de Errores Refractivos

Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de lentes correctores a los niños con diagnóstico de error
refractivo, se realiza en EE.SS de categoría II-1, II-2, III-1 y III-2, u oferta móvil, según prescripción hecha por el médico
oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría, con la finalidad de dar tratamiento al error refractivo diagnosticado.
Adicionalmente una consejería en la cual se informa sobre el uso de los correctores, controles y temas de Salud Ocular.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico identificado: Miopía, Hipermetropía o astigmatismo.
• En el 2º casillero: Prueba y ajuste de anteojos.
• En el 3º casillero: Consejería integral.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
• En el 1º casillero Repetido "R" para el diagnóstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado
anteriormente.
• Para las demás actividades colocar SIEMPRE “D”.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Miopía P D R H521
945530 M
80 Trujillo
12 1 5A C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460

F
R R 3. Consejería integral P D R 99401

Control de Pacientes con Errores Refractivos

Actividad dirigida a niños que iniciaron tratamiento por error refractivo con lentes correctores, realizado por médico
oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría en EE.SS de categoría I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta móvil, con la finalidad
de disminuir los años de discapacidad y mejorar el rendimiento escolar a través de la evaluación de la adherencia a los lentes
correctores y determinar el desarrollo del error refractivo.
Los controles se realizan a los 3 meses, 6 meses y al año de iniciado el tratamiento y luego 01 control anual.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico identificado: Miopía, Hipermetropía o astigmatismo.
• En el 2º casillero: Prueba y ajuste de anteojos.
• En el 3º casillero: Consejería integral.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero Repetido "R" para el diagnóstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado
anteriormente.
• En el 2º casillero Repetido “R” ya que esta actividad ya fue realizada anteriormente en el tratamiento.
• En el 3º casillero SIEMPRE “D”.

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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Miopía P D R H521
945530 M
80 Trujillo
12 1 10A C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460

F
R R 3. Consejería integral P D R 99401

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD BUCAL

2012

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad
C009 Tumor maligno de labio, parte no especificada
C01X Tumor maligno de la base de la lengua
C039 Tumor maligno de la encía, parte no especificada
C049 Tumor maligno del piso de la boca, parte no especificada
C059 Tumor maligno del paladar, parte no especificada
C461 Sarcoma de Kaposi del tejido blando
C819 Enfermedad de Hodgkin - manifestaciones bucales
C837 Tumor de Burkitt - manífestaciones bucales
C840 Micosis fungiforme - manifestaclones bucales
D102 Tumor benigno de la boca del piso de la boca
D109 Tumor benigno de la faringe, parte no especificada
K000 Anodoncía
K001 Dientes supernumerarios
K002 Anomalías del tamaño y de la forma del diente
K003 Dientes moteados
K004 Alteraciones en la formación dentaria
K005 Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte
K006 Alteraciones en la erupción dental (diente natal)(diente neonatal)
K007 Síndrome de la erupción dentaria
K008 Otros trastornos del desarrollo de los dientes
K009 Trastorno del desarrollo de los dientes, no específica do
K010 Dientes incluidos
K011 Dientes impactados
K020 Caries limitada al esmalte
K021 Caries de la dentina
K022 Caries del cemento
K023 Caries dentaria detenida
K024 Odontoclasia
K028 Otras caries dentales
K029 Caries dental, no especificada
K030 Atrición excesiva de los dientes
K031 Abrasión de los dientes
K032 Erosión de los dientes
K033 Reabsorción patológica de los dientes
K034 Hipercementosis
K035 Anquilosis dental
K036 Depósitos (acreciones) en los dientes
K037 Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros
K038 Otras enfermedades especificadas de los tejidos duros de los dientes
K039 Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros
K040 Pulpitis
K041 Necrosis de la pulpa
K042 Degeneración de la pulpa
K043 Formación anormal de tejido duro en la pulpa
K044 Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
K045 Periodontitis apical crónica
K046 Absceso periapical con fístula
K047 Absceso periapical sin fístula
K048 Quiste radicular
K049 Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y del tejido periapical
K050 Gingivitis aguda

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K051 Gingivitis crónica

K052 Periodontitis aguda
K053 Periodontitis crónica
K054 Periodontitis
K055 Otras enfermedades periodontales
K056 Enfermedad de periodonto, no especificada
K060 Retracción gingival
K061 Hiperplasia gingival
K062 Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas con traumatismo
K068 Otros trastornos especificados de la encía y de la zona edéntula
K069 Trastorno no especificado de la encía y de la zona edéntula
K070 Anomalías evidentes del tamaño de los maxilares
K071 Anomalías de la relación maxilobasilar
K072 Anomalías de la relación entre los arcos dentarios
K073 Anomalías de la posición del diente
K074 Maloclusión de tipo no especificado
K075 Anomalías dentofaciales funcionales
K076 Trastornos de la articulación temporomaxilar
K078 Otras anomalías dentofaciales
K079 Anomalía dentofacial, no especificada
K080 Exfoliación de los dientes debida a causas sistémicas
K081 Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local
K082 Atrofia de reborde alveolar desdentado
K083 Raíz dental retenida
K088 Otras afecciones especificadas de los dientes y ce sus estructuras de sostén
K089 Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostén, no especificado
K090 Quistes originados por el desarrollo de los dientes
K091 Quistes de las fisuras (no odontogénicos)
K092 Otros quistes de los maxilares
K098 Otros quistes de la región bucal, no clasificados en otra parte
K099 Quiste de la región bucal, sin otra especificación
K100 Trastornos del desarrollo de los maxilares
K101 Granuloma central de células gigantes
K102 Afecciones inflamatorias de los maxilares
K103 Alveolitis del maxilar
K108 Otras enfermedades especificadas de los maxilares
K109 Enfermedad de los maxilares, no especificada
K110 Atrofia de glándula salival
K111 Hipertrofia de glándula salival
K112 Sialadenitis
K113 Absceso de glándula salival
K114 Fistula de glándula salival
K115 Sialolitiasis
K116 Mucocele de glándula salival
K117 Alteraciones de la secreción salival
K118 Otras enfermedades de las glándulas salivales
K119 Enfermedad de glándula salival, no especificada
K120 Estomatitis aftosa recurrente
K121 Otras formas de estomatitis
K122 Celulitis y absceso de boca
K130 Enfermedades de los labios
K131 Mordedura del labio y de la mejilla
K132 Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo la lengua
K133 Leucoplasia pilosa
K134 Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal
K135 Fibrosis de la submucosa bucal

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K136 Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal

K137 Otras lesiones y las no especificadas de la mucosa bucal
K140 Glositis
K141 Lengua geográfica
K142 Glositis romboidea mediana
K143 Hipertrofia de las papilas linguales
K144 Atrofia de las papilas linguales
K145 Lengua pegada
K146 Glosodinia
K148 Otras enfermedades de la lengua
K149 Enfermedad de la lengua, no especificada
S014 Herida de la mejilla y de la región temporomandibular
S015 Herida del labio y de la cavidad bucal
S024 Fractura del malar y del hueso maxilar superior
S025 Fractura de los dientes
S026 Fractura del maxilar inferior
S028 Fractura de otros huesos del cráneo y la cara
S030 Luxación del maxilar
S030 Luxación del maxilar
S032 Luxación de diente
S034 Esquinces y torceduras de maxilar
S043 Traumatismo del nervio trigémino
S045 Traumatismo del nervio facial

Procedimientos
D0150 Examen Odontológico
C0009 Sesión Educativa
C0010 Sesión Demostrativa
D0140 Fisioterapia Estomatológica
D1120 Profilaxis Dental
D1110 Destartraje
D1351 Aplicación de Sellantes
D1225 Aplicación de Barniz de Flúor
D1201 Aplicación tópica de flúor gel acidulado al 1.23%
D1203 Aplicación tópica de flúor gel neutro
D9110 Técnica de Restauración Atraumática
D0120 Consulta estomatológica no especializada
D0160 Consulta estomatológica especializada
D2330 Restauración de una superficie con Resina en piezas dentales permanentes anteriores (simple)
D2331 Restauración de dos superficies con Resina en piezas dentales permanente anteriores (compuesta)
D2332 Restauración de tres superficies, con resina, en piezas dentarias permanentes, anteriores (compleja)
D2335 Restauración de cuatro superficies, o compromiso del ángulo incisal, con resina, en piezas dentarias permanentes,
anteriores
D2336 Restauración de piezas dentarias deciduas anteriores mediante coronas de composite basado en resina
D2337 Restauración de piezas dentarias permanentes anteriores mediante coronas de composite basado en resina
D2380 Restauración de una superficie, con resina, en piezas dentarias deciduas posteriores (simple)
D2381 Restauración de dos superficies, con resina, en piezas dentarias deciduas posteriores (compuesta)
D2382 Restauración de tres o más superficies, con resina, en piezas dentarias deciduas, posteriores (compleja)
D2385 Restauración de una superficie con Resina en piezas dentales permanente posteriores (simple)
D2386 Restauración de dos superficies con Resina en piezas dentales permanente posteriores (compuesta)
D2387 Restauración de tres superficies, con resina, en piezas dentarias permanentes, posteriores (compleja)
D9952 Ajuste Oclusal
D7176 Extracción Dental Simple (Exodoncia)
D3221 Debridaje o apertura amplia pulpar, dientes primarios y permanentes
40800 Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpación de cuerpo extraño de vestíbulo de la boca, sin complicaciones

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40801 Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpación de cuerpo extraño de vestíbulo de la boca, con complicaciones
41000 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o piso de la boca; plano superficial
41005 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma sublingual
41006 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o piso de boca; plano profundo
41007 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio submentoniano
41008 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio submandibular
41009 Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio masticador
41015 Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma; espacio sublingual, submentoniano, submandibular
41016 Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma de espacio submentoniano
41017 Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma de espacio submandibular
41018 Incisión extraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del piso de la boca; espacio masticador
41800 Drenaje de absceso, quiste, hematoma de las estructuras dentoalveolares
42300 Drenaje de absceso de glándula salival
42305 Drenaje complicado de absceso de glándula salival
42310 Drenaje intraoral de absceso de glándula submaxilar o sublingual
42320 Drenaje de absceso de glándula submaxilar externa
D7152 Drenaje de hematoma en cavidad oral
D7154 Drenaje intraoral de absceso odontogénico
D7156 Drenaje extraoral de absceso facial odontogénico
D3220 Pulpotomía
D3230 Pulpectomía anterior diente deciduo
D3240 Pulpectomía posterior diente deciduo
D3310 Tratamiento de Conducto en pieza Uniradicular Vital
D3311 Tratamiento de Conducto en pieza Uniradicular No Vital
D3320 Tratamiento de conducto de pieza bicúspide vital
D3321 Tratamiento de conducto de pieza bicúspide no vital
D2510 Restauraciones mediante incrustaciones Inlay - metálico
D2542 Restauraciones mediante incrustaciones Onlay - metálico
D2610 Restauraciones mediante incrustaciones de porcelana o cerámicos, Inlay. Técnica indirecta
D2642 Restauraciones mediante incrustaciones de porcelana o cerámicos, Onlay. Técnica indirecta
D2650 Restauraciones mediante composite basado en resina, Inlay. Técnica indirecta
D2662 Restauraciones mediante composite basado en resina, Onlay. Técnica indirecta
D2930 Restauración de corona metálica prefabricada en dientes deciduos
D2951 Colocación de Pin de retención
D2955 Remoción de perno-muñón (no incluye Terapia endodóntica)
D2971 Restauración con Carilla Vestibular de porcelana - por pieza dentaria
D2972 Restauración con carilla de resina - por pieza dentaria
D5110 Prótesis dental completa - por maxilar
D5111 Prótesis dental completa inmediata - por maxilar
D5211 Prótesis parcial removible con base metálica por maxilar
D5212 Prótesis parcial removible sin base metálica por maxilar
D5710 Rebasado de prótesis por maxilar
D5810 Prótesis dental completa provisional por maxilar
D5811 Prótesis parcial removible provisional por maxilar
D5850 Acondicionamiento de tejidos, por maxilar
D5875 Modificación de la prótesis removible prequirúrgica
D5931 Prótesis obturador temporal
D5932 Prótesis somática
D5937 Férula de relajación
D4220 Curetaje Sublingual - Periodontal
D7182 Ferulización dentaria con resina por pieza
D7246 Reimplante dentario fijado con resinas
D7260 Transplante dentario con fijación con resinas
D7296 Transposición dentaria y fijación con resina
D3320 Tratamiento de Conducto de Pieza bicúspide Vital

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D3321 Tratamiento de Conducto de Pieza bicúspide No Vital

D3330 Tratamiento de Conducto de Pieza multiradicular Vital
D3331 Tratamiento de Conducto de Pieza multiradicular No Vital
D7172 Exodoncia a colgajo
D7180 Extracción quirúrgica dental o extracción impactada/exodoncia compleja tercera molar
D3353 Apexogenesis
D7118 Apicectomía y curetaje apical en piezas anteriores
D7118 Apicectomía y curetaje apical en piezas posteriores
D3430 Obturación retrógrada - por ápice radicular
40819 Incisión de frenillo lingual (frenotomía)
40819 Excisión de frenillo, labial o bucal (frenectomía)
D3351 Apexificación
D4241 Cirugía Periodontal
D8070 Tratamiento de Ortodoncia para Maloclusión Clase I en dentición Permanente
D8071 Tratamiento de Ortodoncia para Maloclusión Clase II División 1 en dentición permanente
D8072 Tratamiento de Ortodoncia para maloclusión Clase III en dentición Permanente
D8073 Tratamiento combinado ortódoncico quirúrgico - Fase Ortódoncico Prequirúrgica
D8074 Tratamiento combinado ortódoncico quirúrgico - Fase Ortódoncico Postquirúrgica
D8660 Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para discrepancias sagitales en dentición mixta
D8661 Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para mordidas profundas en dentición mixta
D8662 Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para mordidas abiertas en dentición mixta
D8663 Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para maloclusiones en desarrollo en dentición mixta
D1511 Instalación de mantenedor de espacio fijo unilateral
D8210 Tratamiento de Ortopedia para discrepancias sagitales en dentición decidua
D8211 Tratamiento de Ortopedia para maloclusiones en desarrollo en dentición decidua
D1526 Instalación de mantenedor de espacio removible
D4210 Gingivectomía
21030 Excisión de tumor benigno o quiste de huesos faciales distinto de la mandíbula
21040 Excisión de quiste benigno o de tumor de mandíbula
40490 Biopsia de labio
40808 Biopsia de vestíbulo de la boca
41100 Biopsia de lengua, piso de la boca
41105 Biopsia de lengua, tercio posterior
41108 Biopsia de piso de la boca
42100 Biopsia de paladar, úvula
42400 Biopsia de glándulas salivales menores
42405 Biopsia de glándula salival; incisional
D7130 Biopsia por excisión de tejido blando de cavidad oral (todo tejido blando)
D7132 Biopsia de tejido duro de cavidad oral (hueso, dientes)
D7174 Enucleación de ránula
D7158 Enucleación de quiste intraoral (menos de 4cm)
D7160 Enucleación de quiste intraoral (más de 4cm)
D7164 Excisión de mucocele
42409 Marsupialización de quiste salival sublingual (ránula)
C7002 Supervisión
C7004 Asistencia Técnica
C0008 Taller para personal de salud

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE SALUD BUCAL
Esta estrategia desarrolla actividades de Salud orientadas a la promoción, prevención y control de daños relacionados con la
salud bucal.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.
En el ítem tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un
aspa (X)
P: (Diagnóstico Presuntivo) Únicamente cuando no existe una certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado
de laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico Definitivo) Únicamente la primera vez que existe la certeza de diagnóstico por clínica y/o por exámenes
auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico Repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en
cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación.

ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA PREVENTIVA BÁSICA

Conjunto de actividades individuales y colectivas dirigidas para que la población atendida adopte medidas de
prevención, reconociendo y actuando sobre los factores de riesgo individuales y colectivos para lograr la
disminución de las enfermedades de la cavidad bucal y mejorar la capacidad masticatoria, contribuyendo a
disminuir la malnutrición de la población, realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención.

La atención estomatológica preventiva básica comprende las siguientes intervenciones:

• Atención estomatológica básica
− Examen Odontológico
− Sesión Educativa en Salud Bucal
− Sesión Demostrativa en Salud Bucal
− Fisioterapia Estomatológica
− Profilaxis Dental
− Destartraje
• Aplicación de Sellantes
• Aplicación de Barniz Fluorado
• Aplicación de Flúor Gel
• Técnica de Restauración Atraumática

EXAMEN ODONTOLÓGICO
Definición Operativa: Consiste en la anamnesis, evaluación de las estructuras de la cavidad oral, mediante la
inspección, palpación, exploración, percusión y su relación con el crecimiento y desarrollo cráneo facial, con la
finalidad de detectar tempranamente patologías bucales y su registro en la historia clínica - ficha odontológica,
incluye el registro del odontograma. Se realiza cuando el paciente acude por primera vez con la finalidad de iniciar
o continuar su tratamiento.

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Realizado por el cirujano dentista en los 03 tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
En el examen odontológico puede encontrarse uno o más de los diagnósticos siguientes:
- Tumor maligno de labio, parte no especificada C009
- Tumor maligno de la base de la lengua C01X
- Tumor maligno de la encía, parte no especificada C039
- Tumor maligno del piso de la boca, parte no especificada C049
- Tumor maligno del paladar, parte no especificada C059
- Sarcoma de Kaposi del tejido blando C461
- Enfermedad de Hodgkin - manifestaciones bucales C819
- Tumor de Burkitt - manífestaciones bucales C837
- Micosis fungiforme - manifestaclones bucales C840
- Tumor benigno de la boca del piso de la boca D102
- Tumor benigno de la faringe, parte no especificada D109
- Anodoncía K000
- Dientes supernumerarios K001
- Anomalías del tamaño y de la forma del diente K002
- Dientes moteados K003
- Alteraciones en la formación dentaria K004
- Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte K005
- Alteraciones en la erupción dental (diente natal)(diente neonatal) K006
- Síndrome de la erupción dentaria K007
- Otros trastornos del desarrollo de los dientes K008
- Trastorno del desarrollo de los dientes, no específica do K009
- Dientes incluidos K010
- Dientes impactados K011
- Caries limitada al esmalte K020
- Caries de la dentina K021
- Caries del cemento K022
- Caries dentaria detenida K023
- Odontoclasia K024
- Otras caries dentales K028
- Caries dental, no especificada K029
- Atrición excesiva de los dientes K030
- Abrasión de los dientes K031
- Erosión de los dientes K032
- Reabsorción patológica de los dientes K033
- Hipercementosis K034
- Anquilosis dental K035
- Depósitos (acreciones) en los dientes K036
- Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros K037
- Otras enfermedades especificadas de los tejidos duros de los dientes K038
- Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros K039
- Pulpitis K040
- Necrosis de la pulpa K041
- Degeneración de la pulpa K042
- Formación anormal de tejido duro en la pulpa K043
- Periodontitis apical aguda originada en la pulpa K044
- Periodontitis apical crónica K045
- Absceso periapical con fístula K046
- Absceso periapical sin fístula K047
- Quiste radicular K048
- Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y del tejido periapical K049
- Gingivitis aguda K050
- Gingivitis crónica K051
- Periodontitis aguda K052

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- Periodontitis crónica K053

- Periodontitis K054
- Otras enfermedades periodontales K055
- Enfermedad de periodonto, no especificada K056
- Retracción gingival K060
- Hiperplasia gingival K061
- Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas con traumatismo K062
- Otros trastornos especificados de la encía y de la zona edéntula K068
- Trastorno no especificado de la encía y de la zona edéntula K069
- Anomalías evidentes del tamaño de los maxilares K070
- Anomalías de la relación maxilobasilar K071
- Anomalías de la relación entre los arcos dentarios K072
- Anomalías de la posición del diente K073
- Maloclusión de tipo no especificado K074
- Anomalías dentofaciales funcionales K075
- Trastornos de la articulación temporomaxilar K076
- Otras anomalías dentofaciales K078
- Anomalía dentofacial, no especificada K079
- Exfoliación de los dientes debida a causas sistémicas K080
- Pérdida de dientes por accidente, extracción o enfermedad periodontal local K081
- Atrofia de reborde alveolar desdentado K082
- Raíz dental retenida K083
- Otras afecciones especificadas de los dientes y ce sus estructuras de sostén K088
- Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostén, no especificado K089
- Quistes originados por el desarrollo de los dientes K090
- Quistes de las fisuras (no odontogénicos) K091
- Otros quistes de los maxilares K092
- Otros quistes de la región bucal, no clasificados en otra parte K098
- Quiste de la región bucal, sin otra especificación K099
- Trastornos del desarrollo de los maxilares K100
- Granuloma central de células gigantes K101
- Afecciones inflamatorias de los maxilares K102
- Alveolitis del maxilar K103
- Otras enfermedades especificadas de los maxilares K108
- Enfermedad de los maxilares, no especificada K109
- Atrofia de glándula salival K110
- Hipertrofia de glándula salival K111
- Sialadenitis K112
- Absceso de glándula salival K113
- Fistula de glándula salival K114
- Sialolitiasis K115
- Mucocele de glándula salival K116
- Alteraciones de la secreción salival K117
- Otras enfermedades de las glándulas salivales K118
- Enfermedad de glándula salival, no especificada K119
- Estomatitis aftosa recurrente K120
- Otras formas de estomatitis K121
- Celulitis y absceso de boca K122
- Enfermedades de los labios K130
- Mordedura del labio y de la mejilla K131
- Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo la lengua K132
- Leucoplasia pilosa K133
- Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal K134
- Fibrosis de la submucosa bucal K135
- Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal K136

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

- Otras lesiones y las no especificadas de la mucosa bucal K137

- Glositis K140
- Lengua geográfica K141
- Glositis romboidea mediana K142
- Hipertrofia de las papilas linguales K143
- Atrofia de las papilas linguales K144
- Lengua pegada K145
- Glosodinia K146
- Otras enfermedades de la lengua K148
- Enfermedad de la lengua, no especificada K149
- Herida de la mejilla y de la región temporomandibular S014
- Herida del labio y de la cavidad bucal S015
- Fractura del malar y del hueso maxilar superior S024
- Fractura de los dientes S025
- Fractura del maxilar inferior S026
- Fractura de otros huesos del cráneo y la cara S028
- Luxación del maxilar S030
- Luxación del maxilar S030
- Luxación de diente S032
- Esquinces y torceduras de maxilar S034
- Traumatismo del nervio trigémino S043
- Traumatismo del nervio facial S045

REGISTRO DE EXAMEN ODONTOLÓGICO:

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero el diagnóstico encontrado en el examen odontológico
• En el 2º casillero el examen estomatológico
En Tipo de diagnóstico marque "D"
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Gingivitis aguda P D R K050

97565 M
80
Piura
13 1 20A C C 2. Examen estomatológico P D R D0150
89526224 F
R R 3. P D R

Solo registrar la morbilidad tratada en la sesión.

EN LA ATENCIÓN REALIZADA A UNA GESTANTE:

En el campo Lab anote:
• En el 1º casillero se registra el número de examen que se realiza
• En el 2º casillero el número de caries identicadas o el número de piezas restauradas
• En el 3º casillero la “G” o “P” según corresponda si es gestante o puérpera
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1.Examen estomatológico P D R 1 D0150

97565 M
80
Piura
13 1 20 A C C 2. Caries de la dentina P D R 2 K021
89526224 F
R R 3. P D R G

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1.Examen estomatológico P D R 2 D0150

32541 M
80 Tumbes
2. Restauración de una superficie, con resina, en
13 1 28 A C C P D R 1 D2385
piezas dentales permanentes posteriores (simple)
12458421 F
R R 3. P D R P

- No olvide registrar “G” o “P” en el último Lab cuando se trate de gestante o puérpera.
- El examen estomatológico tiene una frecuencia de 2 veces al año, por ello es necesario registrar con 2 el segundo
examen para obtener el dato de persona tratada.

SESIÓN EDUCATIVA
Definición Operativa: Enseñanza impartida mediante metodología comunicacional a la población que incluye material
audiovisual y técnicas grupales (sociodrama) fomentando así el análisis, el diálogo y la reflexión sobre un tema identificado
(correcta técnica de higiene oral, importancia del uso cepillo e hilo dental, alimentación y nutrición) con el fin de orientar a
los involucrados sobre el cuidado de la Salud Bucal. Esta actividad se dirige a niños, adolescentes, adultos, adultos mayores y
gestantes.
Esta actividad aplica con todos los diagnósticos listados para examen estomatológico.

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Sesión educativa
• En el 2º casillero Actividades de salud bucal

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En el campo Lab anote:

• En el 1º casillero el número de personas que participan de la actividad
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión educativa P D R 12 C0009

APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de salud bucal P D R U0004
F
R R 3. P D R

El registro de actividades de salud bucal es para identificar a que programa corresponde la sesión educativa

SESIÓN DEMOSTRATIVA
Definición Operativa: Es la enseñanza que se imparte mediante el uso de una metodología comunicacional dirigida a la
población para que aprenda dialogando, practicando y mostrando el cómo hace. Es conducida por facilitadores capacitados
haciendo uso de una guía metodológica que incluye el uso de material tipo maquetas y otros elementos útiles para la
demostración directa y explicativa de las técnicas de cepillado y utilización del hilo dental. Esta actividad se dirige a niños,
adolescentes, adultos, adultos mayores y gestantes.
La sesión demostrativa aplica con toda la lista de diagnósticos de examen estomatológico.

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Sesión demostrativa
• En el 2º casillero Actividades de salud bucal

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

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En el campo Lab:
• En el 1º casillero el número de personas que participan de la actividad.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión demostrativa P D R 8 C0010

APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de salud bucal P D R U0004
F
R R 3. P D R

Para registrar las sesiones demostrativas realizadas en colegios y otras instituciones, basta con cambiar el código APP.

FISIOTERAPIA ESTOMATOLÓGICA
Definición Operativa: Son acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral mediante su
identificación, además de la enseñanza y demostración de técnicas de higiene oral. Realizado por el Cirujano dentista en los
tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento aplica con todos los diagnósticos de examen estomatológico.

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de Fisioterapia estomatológica

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” porque anteriormente fue considerado como definitivo.
En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D”

En el campo lab anote: el número según corresponda a la fisioterapia realizada

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Periodontitis aguda P D R K052

65975 M
80
Tumbes
13 1 18A C C 2. Fisioterapia estomatológica P D R 2 D0140
22489526 F
R R 3. P D R

PROFILAXIS DENTAL
Definición Operativa: Es el pulido de la superficies dentarias con instrumental rotatorio de baja velocidad para eliminar placa
bacteriana y pigmentación superficial.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
Este procedimiento aplica con todos los diagnósticos de examen estomatológico

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de profilaxis dental

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” porque anteriormente fue considerado como definitivo.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D”

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H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Depósitos en los dientes P D R K036

59765 M
80
Huanta
13 1 26A C C 2. Profilaxis dental P D R D1120
89522426 F
R R 3. P D R

DESTARTRAJE
Definición Operativa: Consiste en la eliminación de la placa bacteriana dura y/o calcificada supra e infra gingival adherida a
las superficies dentarias (tártaro) y el alisado de las mismas, realizándose en forma manual o mecánica.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento aplica con todos los diagnósticos de examen estomatológico

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de destartraje

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” porque anteriormente fue considerado como definitivo.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D”

En el campo Lab anote: el número de sesión de destartraje realizado (hasta un máximo de 4 al año)
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Depósitos en los dientes P D R K036

59765 M
80
Tumbes
13 1 39A C C 2. Destartraje P D R 2 D1110
89522426 F
R R 3. P D R

APLICACIÓN DE SELLANTES
Definición Operativa: Consiste en el cierre de fosas y fisuras profundas de las superficies dentarias de las arcadas mediante
sustancias adhesivas, que luego permanecen adheridas al esmalte; constituyendo un procedimiento que evita la colonización
bacteriana a fin de disminuir el acumulo de restos alimenticios y la proliferación de microorganismos causantes de la caries
dental. Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:

- Caries limitada al esmalte K020
- Caries dentaria detenida K023

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de aplicación de sellantes

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote:
• En el 2º casillero el número de dientes sellados

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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Caries dentaria detenida P D R K023

97565 M
80
Piura
13 1 18 A C C 2. Aplicación de sellantes P D R 2 D1351
89526224 F
R R 3. P D R

Para considerar persona tratada registre TA en Lab, independientemente del número de piezas tratadas

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Caries dentaria detenida P D R K023

97565 M
80
Piura
22 1 18 A C C 2. Aplicación de sellantes P D R TA D1351
89526224 F
R R 3. P D R

APLICACIÓN DE BARNIZ DE FLÚOR

Definición Operativa: Consiste en la aplicación de flúor tópico en forma de barniz fluorado, teniendo en cuenta el riesgo
clínico estomatológico, a manera de pinceladas en la superficie dentaria para favorecer su remineralización previniendo la
aparición de caries dental además de favorecer el tratamiento de la sensibilidad dentinaria.

Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:

- Alteraciones de la formación dentaria K004 - Otras caries dentales K028
- Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria - Caries dental, no especificada K029
(amelogénesis imperfecta) K005 - Atrición excesiva de los dientes K030
- Caries limitada al esmalte K020 - Abrasión de los dientes K031
- Caries de la dentina K021 - Erosión de los dientes K032
- Caries del cemento K022 - Sensibilidad dentaria K038
- Caries dentaria detenida K023 - Retracción gingival K060
- Odontoclasia K024 - Anomalía dentofacial K079

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de aplicación de barniz fluorado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En el campo Lab: en el 2º casillero el número de sesión de aplicación de barniz fluorado (hasta 3 veces al año)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sensibilidad dentaria P D R K038

97565 M
80
Piura
13 1 18A C C 2. Aplicación de barniz fluorado P D R 1 D1225
89526224 F
R R 3. P D R

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APLICACIÓN DE FLÚOR GEL

• Aplicación tópica de flúor gel acidulado al 1.23% (D1201)
• Aplicación tópica de flúor gel neutro (D1203)

Definición Operativa: Consiste en la aplicación tópica del flúor fosfato acidulado y/o flúor gel neutro según criterios de riesgo
estomatológico para la prevención de caries dental.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:

- Carles limitada al esmalte K020 - Sensibilidad dentina K038
- Caries de la dentina K021 - Retracción gingival K060
- Caries del cemento K022 - Periodontitis crónica K053
- Caries dentaria detenida K023 - Anomalías dentofaciales funcionales K075
- Odontoclasia K024 - Alteraciones de la formación dentaria K004
- Otras caries dentales K028 - Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria
- Caries dental, no especificada K029 (Amelogénesis imperfecta) K005

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de aplicación de aplicación de flúor gel acidulado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En el campo Lab: en el 2º casillero el número de sesión de aplicación de fluor gel acidulado (hasta 2 veces al año)
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Caries dental P D R K029

97565 M
80
Piura
13 1 18ª C C 2. Aplicación de flúor gel acidulado P D R 1 D1201
89526224 F
R R 3. P D R

Si la actividad es realizada en Gestante

En Lab anote:
• En el 1º casillero la “G” de gestante.
H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Aplicación de flúor gel neutro P D R 1 D1203

97565 M
80
Piura
13 1 25A C C 2. P D R G
89526224 F
R R 3. P D R

TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA: (D9110)

Definición Operativa: Procedimiento preventivo, mínimamente invasivo, que consiste en la resección del tejido dentario
cariado, en más de una superficie, utilizando únicamente instrumentos manuales y un material restaurador adhesivo
(ionómero de vidrio), con el fin de conservar la pieza dentaria y preservar su capacidad masticatoria.

Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Caries limitada al esmalte K020 - Odontoclasia K024
- Caries de la dentina K021 - Otras caries dentales K028
- Caries del cemento k022 - Caries dental, no especificada K029

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico asociado al procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento de Técnica de restauración atraumática

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” porque anteriormente fue considerado como definitivo.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D” para el procedimiento.

En el campo Lab anote:

• En el 2º casillero el número de dientes restaurados.
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Caries del cemento P D R K022

59756 M
80
Andahuaylas
13 1 32A C C 2. Técnica de restauración atraumática P D R 1 D9110
89522426 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA RECUPERATIVA BÁSICA

Definición Operativa: Es un conjunto de actividades odontológicas destinadas a recuperar la salud de la cavidad bucal para
una buena función del sistema estomatognático, el cual redundara en la salud general.
Realizado por el odontopediatra y/o Cirujano Dentista en los niveles de atención (1-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
Las principales actividades que comprende la Atención Odontológica Recuperativa Básica son:
- Consulta Odontológica - Ajuste oclusal
- Restauración dental con resina fotopolimerizable - Extracción dental simple
- Restauración dental con ionómero de vidrio - Debridación de procesos infecciosos bucodentales

CONSULTA ODONTOLÓGICA

CONSULTA ESTOMATOLÓGICA NO ESPECIALIZADA (D0120)

CONSULTA ESTOMATOLÓGICA ESPECIALIZADA (D0160)
Definición Operativa: Es la evaluación de las estructuras de la cavidad oral en relación a la salud integral del usuario que lo
solicite, de acuerdo al motivo de consulta. En ella se desarrolla la ficha odontológica especificada por medio de una
entrevista y examen clínico para dar un diagnóstico acertado y pertinente al paciente (con ayuda de exámenes auxiliares si
fuera necesario).

Este procedimiento aplica con la misma lista presentada para los diagnósticos examen estomatológico

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la consulta odontológica
• En el 2º casillero la actividad consulta odontológica

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Absceso periapical sin fístula P D R K047

97565 M
80
Iquitos 2. Consulta odontológica no
13 1 20A C C P D R D0120
especializada
89526224 F
R R 3. P D R

RESTAURACIÓN DENTAL CON RESINA FOTOPOLIMERIZABLE

- Restauración de una superficie con Resina en piezas dentales permanentes anteriores (simple) D2330
- Restauración de dos superficies con Resina en piezas dentales permanente anteriores (compuesta) D2331
- Restauración de tres superficies, con resina, en piezas dentarias permanentes, anteriores (compleja) D2332
- Restauración de cuatro superficies, o compromiso del ángulo incisal, con resina, en piezas dentarias permanentes,
anteriores D2335
- Restauración de piezas dentarias deciduas anteriores mediante coronas de composite basado en resina D2336
- Restauración de piezas dentarias permanentes anteriores mediante coronas de composite basado en resina D2337
- Restauración de una superficie, con resina, en piezas dentarias deciduas posteriores (simple) D2380
- Restauración de dos superficies, con resina, en piezas dentarias deciduas posteriores (compuesta) D2381
- Restauración de tres o más superficies, con resina, en piezas dentarias deciduas, posteriores (compleja) D2382
- Restauración de una superficie con Resina en piezas dentales permanente posteriores (simple) D2385
- Restauración de dos superficies con Resina en piezas dentales permanente posteriores (compuesta) D2386
- Restauración de tres superficies, con resina, en piezas dentarias permanentes, posteriores (compleja) D2387

RESTAURACIÓN DENTAL SIMPLE.- Consiste en restaurar una superficie de la estructura dentaria de piezas deciduas o
permanentes con el fin de devolver la función normal y mejorar la capacidad masticatoria mediante la utilización de resina
fotopolimerizable.

RESTAURACIÓN DENTAL COMPUESTA.- Consiste en restaurar dos o más superficies de la estructura dentaria de piezas
deciduas ó permanentes con el fin de devolver la función normal y mejorar la capacidad masticatoria mediante la utilización
de resina fotopolimerizable. Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-
1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, - Otras caries dentales K028
no clasificadas en otra parte K005 - Caries dental, no especificada K029
- Caries limitada al esmalte k020 - Atricción excesiva de los dientes k030
- Caries de la dentina k021 - Abrasión de los dientes k031
- Caries del cemento k022 - Erosión de los dientes k032
- Caries dentaria detenida k023 - Fractura de los dientes S025
- Odontoclasia K024

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la indicación del procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico.

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote:
• En el 2º casillero el número de dientes restaurados.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Fractura de diente P D R S025

54679 San Juan M
80
de 2. Restauración 3 superficies resina
10 1 14A C C P D R 1 D2332
Lurigancho fotopolimerizable en anteriores
28490854 F
R R 3. P D R

RESTAURACIÓN DENTAL CON IONÓMERO DE VIDRIO

• Restauración de una superficie con Ionómero de Vidrio en piezas deciduas D2390
• Restauración de dos o más superficies con Ionómero de Vidrio en piezas deciduas (2 ó más superficies) D2391
• Restauración de una superficie con Ionómero de Vidrio en piezas Permanentes D2392
• Restauración compuesta con ionómero de vidrio en piezas dentarias permanentes (2 ó más superficies) D2395

RESTAURACIÓN DENTAL SIMPLE: Consiste en restaurar una superficie de la estructura dentaria de piezas deciduas o
permanentes con el fin de devolver la función normal y mejorar la capacidad masticatoria mediante la utilización de
Ionómero de Vidrio.

RESTAURACIÓN DENTAL COMPUESTA: Consiste en restaurar dos o más superficies de la estructura dentaria de piezas
deciduas o permanentes con el fin de devolver la función normal y mejorar la capacidad masticatoria mediante la utilización
de Ionómero de vidrio.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, - Otras caries dentales K028
no clasificadas en otra parte K005 - Caries dental, no especificada K029
- Caries limitada al esmalte k020 - Atricción excesiva de los dientes k030
- Caries de la dentina k021 - Abrasión de los dientes k031
- Caries del cemento k022 - Erosión de los dientes k032
- Caries dentaria detenida k023 - Fractura de los dientes S025
- Odontoclasia K024

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la indicación del procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico.

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote:
• En el 2º casillero el número de dientes restaurados.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Caries dentinaria dentenida P D R K023

78546 M
80
Lince 2. Restauración 2 superficies ionoro
10 1 9A C C P D R 1 D2391
vidrio pieza decidua
85428490 F
R R 3. P D R

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AJUSTE OCLUSAL (D9952)

Definición Operativa: Desgaste selectivo de las superficies oclusales de los dientes para eliminar los contactos prematuros y
las interferencias oclusales; a fin de establecer la efectividad masticatoria, relaciones oclusales estables, redistribuir la
dirección de las principales fuerzas oclusales para mejorar las relaciones funcionales e inducir la estimulación fisiológica del
sistema masticatorio; y así eliminar el trauma oclusal, la tensión muscular anormal, ayudar en la estabilización de los
resultados ortodónticos, tratar problemas periodontales y de la articulación temporomandibular y en procedimientos de
restauración.

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, - Otras caries dentales K028
no clasificadas en otra parte K005 - Caries dental, no especificada K029
- Caries limitada al esmalte k020 - Atrición excesiva de los dientes k030
- Caries de la dentina k021 - Abrasión de los dientes k031
- Caries del cemento k022 - Erosión de los dientes k032
- Caries dentaria detenida k023 - Fractura de los dientes S025
- Odontoclasia K024

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la indicación del procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico.

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Abrasión de los dientes P D R K031

46579 M
80
San Luis
13 1 62A C C 2. Ajuste oclusal P D R D9952
49280854 F
R R 3. P D R

EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE (EXODONCIA)(D7176)

Definición Operativa: Consiste en la remoción quirúrgica de la pieza dentaria afectada en su vitalidad, función y capacidad de
restaurar con la finalidad de desfocalizar y disminuir la patogenicidad con afección en la Salud Bucal y general.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I·4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:

- Dientes supernumerarios K001 - Perodontítis aguda k052
- Anomalías del tamaño y de la forma del diente K002 - Periodontitis crónica k053
- Alteraciones en la erupción dentaria (diente - Anomalías de la posición del diente (apiñamiento del
natal)(diente primario retenido) K006 diente) K073
- Dientes incluidos K010 - Maloclusión de tipo no especificado K074
- Dientes impactados K011 - Pérdida de dientes debida él accidente, extracción o
- Necrosis de la pulpa K041 enfermedad periodontal local K081
- Degeneración de la pulpa K042 - Raíz dental retenida K083
- Periodontitis apical crónica (periodontitis apical) - Fractura de los dientes (primarios y permanentes)
k045 S025
- Absceso periapical con fístula k046 - Luxación de diente S032
- Absceso periapical sin fistula k047

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la indicación del procedimiento odontológico
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” porque anteriormente fue considerado como definitivo.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D” para el procedimiento.

En Lab anote: En el 2º casillero el número de dientes extraidos.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Necrosis de la pulpa P D R K041

97565 M
80
Piura
13 1 18A C C 2. Extracción dental simple P D R 1 D7176
89526224 F
R R 3. P D R

DEBRIDACIÓN DE PROCESOS INFECCIOSOS BUCODENTALES

- Debridaje o apertura amplia pulpar, dientes primarios y permanentes D3221
- Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpación de cuerpo extraño de vestíbulo de la boca, sin complicaciones
40800
- Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpación de cuerpo extraño de vestíbulo de la boca, con complicaciones
40801
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o piso de la boca; plano superficial 41000
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma sublingual 41005
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o piso de boca; plano profundo 41006
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio submentoniano 41007
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio submandibular 41008
- Incisión intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del espacio masticador 41009
- Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma; espacio sublingual, submentoniano, submandibular
41015
- Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma de espacio submentoniano 41016
- Incisión extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma de espacio submandibular 41017
- Incisión extraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del piso de la boca; espacio masticador 41018
- Drenaje de absceso, quiste, hematoma de las estructuras dentoalveolares 41800
- Drenaje de absceso de glándula salival 42300
- Drenaje complicado de absceso de glándula salival 42305
- Drenaje intraoral de absceso de glándula submaxilar o sublingual 42310
- Drenaje de absceso de glándula submaxilar externa 42320
- Drenaje de hematoma en cavidad oral D7152
- Drenaje intraoral de absceso odontogénico D7154
- Drenaje extraoral de absceso facial odontogénico D7156
-
Definición Operativa: Consiste en la evacuación de fluídos y secreción purulenta, puede ser necesaria la instalación de dren e
involucra incisión a través de mucosa e incluye el tratamiento antibiótico respectivo. Realizado por el cirujano dentista en los
tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)
Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:
- Pulpitis (aguda) (supurativa)(pulpitis crónica)(ulcerosa) K040
- Necrosis de la pulpa K041
- Absceso periapical con fístula K046
- Absceso periapical sin fístula K047
- Periodontitis aguda (absceso periodontal sin fístula)(pericoronitis aguda con fístula) K052
- Celulitis y absceso de boca K122

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el procedimiento que motivó la atención odontológica

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “D” por tratarse de un procedimiento.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Absceso periapical con fístula P D R K046

97565 M
80
Piura 2. Drenaje absceso dental, sin
13 1 18A C C P D R 40800
complicación
89526224 F
R R 3. P D R

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA ESPECIALIZADA BÁSICA

Definición Operativa: Es un conjunto de actividades odontológicas especializadas para prevenir, mantener y recuperar la salud
de la cavidad bucal para una buena función del sistema estomatognático, el cual repercutirá en la salud general del paciente.
Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialista en Odontopediatría, Cariología y Endodoncia y Periodoncista en
los niveles de atención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
Los procedimientos comprendidos en la atención odontológica especializada básica son:
- Pulpotomía - Frenectomía
- Pulpectomía - Apexificación
- Endodoncia Uniradicular - Cirugía Periodontal
- Rehabilitación Protésica - Instalación de Aparatología Fija
- Curetaje Subgingival - Periodontal - Instalación de Aparatología Removible
- Ferulización Dentaria con Resina - Gingivectomía
- Endodoncia Multiradicular - Exéresis de tumor benigno
- Exodoncia Compleja - Toma de biopsia en cavidad bucal
- Apexogénesis - Marzupialización de ránula
- Apicectomía

PULPOTOMÍA (D3220)
Definición Operativa: Consiste en la extirpación de la pulpa coronal en piezas vitales deciduas y permanentes Jóvenes para
preservar el tejido pulpar vital remanente en los conductos radiculares y la colocación de un apósito en el lugar de la herida a fin
que la pieza dental debe ser reconstruida posteriormente y recuperar su función.
Es realizada por el cirujano dentista capacitado o especialista en odontopediatría en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-3,
I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:
- Pulpitis (aguda) (crónica) (crónica ulcerosa) (crónica hiperplásica) K040
- Atricción excesiva de los dientes K030
- Fractura de los dientes (con compromiso pulpar ) S025

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el procedimiento que motivó la atención odontológica

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “D” por tratarse de un procedimiento.

En Lab anote: En el 1º casillero el número de dientes pulpotomizados.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pulpitis aguda P D R K040

16542 M
80
Uchiza
13 1 48A C C 2. Pulpotomía P D R D3220
22526437 F
R R 3. P D R

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PULPECTOMÍA
• Pulpectomía anterior diente deciduo (D3230)
• Pulpectomía posterior diente deciduo (D3240)

Definición Operativa: Consiste en la extirpación de la pulpa coronal y del conducto pulpar de piezas deciduas sin vitalidad
pulpar, hasta 3 mm antes del foramen apical, luego se obtura con una pasta a base de hidróxido de calcio u óxido de zinc.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención ( I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
Este procedimiento puede aplicar con los diagnósticos siguientes:
- Necrosis de la pulpa K041
- Periodontitis apical aguda originada en la pulpa K044
- Periodontitis apical crónica K045
- Absceso periapical con fístula K046
- Absceso periapical sin fístula K047
- Fractura de los dientes (con compromiso pulpar ) S025

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el procedimiento que motivó la atención odontológica

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “D” por tratarse de un procedimiento.

En Lab anote:
• En el 1º casillero el número de dientes pulpectomizados.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pulpitis crónica P D R K040

16542 M
80
Talara
14 1 16A C C 2. Pulpectomía anterior diente deciduo P D R D3230
22526437 F
R R 3. P D R

ENDODONCIA UNIRADICULAR
• Tratamiento de Conducto en pieza Uniradicular Vital D3310
• Tratamiento de Conducto en pieza Uniradicular No Vital D3311
• Tratamiento de conducto de pieza bicúspide vital D3320
• Tratamiento de conducto de pieza bicúspide no vital D3321

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de remoción total del tejido pulpar vital o necrosado en dientes
permanentes con una sola raíz, con la consiguiente descontaminación y conformación del conducto radicular para recibir el
material obturador definitivo.
Realizado por el cirujano dentista capacitado o especialista en Cariología y Endodoncia, en los tres niveles de intervención (I-
1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Diente evaginado K002 - Caries de cemento K042
- Caries de la dentina K021 - Absceso periapical con fístula K046
- Abrasión de los dientes K031 - Absceso periapical sin fístula K047
- Dentina sensible K038 - Fractura de los dientes (con compromiso Pulpar) S025
- Pulpitis (aguda) (crónica) (crónica ulcerosa) (crónica - Periodontitis apical aguda originada en la pulpa K044
hiperplásica)(supurativa) K040 - Periodontitis apical crónica K045
- Necrosis de la pulpa K041

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el procedimiento que motivó la atención odontológica

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “D” por tratarse de un procedimiento.

En Lab anote: En el 1º casillero el número de endodoncias realizadas.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Necrosia pulpar P D R K041

216510 M
80
Juliaca
14 1 58A C C 2. Endodoncia uniradicular vital P D R IA D3310
66526437 F
R R 3. P D R

En las endodoncias, utilizar las claves Lab siguientes:

IA Cuando se inicia el procedimiento en una pieza dental.
CA Cuando se continúa el procedimiento en la misma pieza dental.
TA Cuando termina el procedimiento en la misma pieza dental.

REHABILITACIÓN PROTÉSICA
Restauraciones mediante incrustaciones Inlay – metálico D2510
Restauraciones mediante incrustaciones Onlay - metálico D2542
Restauraciones mediante incrustaciones de porcelana o cerámicos, Inlay. Técnica indirecta D2610
Restauraciones mediante incrustaciones de porcelana o cerámicos, Onlay. Técnica indirecta D2642
Restauraciones mediante composite basado en resina, Inlay. Técnica indirecta D2650
Restauraciones mediante composite basado en resina, Onlay. Técnica indirecta D2662
Restauración de corona metálica prefabricada en dientes deciduos D2930
Colocación de Pin de retención D2951
Remoción de perno-muñón (no incluye Terapia endodóntica) D2955
Restauración con Carilla Vestibular de porcelana - por pieza dentaria D2971
Restauración con carilla de resina - por pieza dentaria D2972
Prótesis dental completa - por maxilar D5110
Prótesis dental completa inmediata - por maxilar D5111
Prótesis parcial removible con base metálica por maxilar D5211
Prótesis parcial removible sin base metálica por maxilar D5212
Rebasado de prótesis por maxilar D5710
Prótesis dental completa provisional por maxilar D5810
Prótesis parcial removible provisional por maxilar D5811
Acondicionamiento de tejidos, por maxilar D5850
Modificación de la prótesis removible prequirúrgica D5875
Prótesis obturador temporal D5931
Prótesis somática D5932
Férula de relajación D5937

Definición Operativa: Es la rehabilitación de las estructuras duras y blandas perdidas de la cavidad bucal para devolver la
estética y función de la capacidad masticatoria de la población gestante y adulta mayor de los distritos del quintil 1 y 2 de
pobreza, mediante la confección de prótesis parcial o total removible de estructura acrílica o metal según el riesgo
estomatológico del paciente.

Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

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Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Anodoncia K000 - Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o
- Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas enfermedad periodontal local K081
con traumatismo K062 - Trastorno de los dientes y de sus estructuras de
- Otros trastornos especificados de la encía y de la sostén, no especificado K089
zona edéntula K068 - Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal K136
- Trastrono no especificado de la encía y de la zona
edéntula K069

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el trabajo odontológico realizado

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” por haberse registrado anteriormente como “D”.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Anodoncia adquirida P D R K081

14256 M
80
Huaral
30 1 56A C C 2. Protesis dental completa P D R IA D5110
26225437 F
R R 3. P D R

En prótesis dental, utilizar las claves Lab siguientes:

IA = Cuando se inicia el procedimiento en una pieza dental.
CA = Cuando se continua el procedimiento en la misma pieza dental.
TA = Cuando termina el procedimiento en la misma pieza dental.

CURETAJE SUBLINGUAL - PERIODONTAL (D4220)

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de debridamiento para la eliminación del epitelio degenerado y necrótico y
del tejido subyacente de una bolsa periodontal, el cual usualmente es efectuado bajo anestesia ideal y por medio de una
cureta periodontal, en un esfuerzo de convertir a una herida crónica ulcerada en una herida quirúrgica aguda, asegurando así
!a cicatrización y la unión o la adhesión epitelial, y el recogimiento de la gingiva marginal. Incluye el alisado radicular.

Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de Intervención (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Gingivitis Crónica (hiperplasia) k051
- Periodontitis aguda (Absceso periodontal) k052
- Periodontitis crónica K053
- Periodontosis K054
- Otras enfermedades periodontales K055

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” por haberse registrado anteriormente como “D”.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D” para el procedimiento.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Periodontitis crónica P D R K053

54614 M
80
Huaral
28 1 60A C C 2. Curetaje sublingual P D R D4220
28450437 F
R R 3. P D R

FERULIZACIÓN DENTARIA CON RESINA

• Ferulización dentaria con resina por pieza D7182
• Reimplante dentario fijado con resinas D7246
• Transplante dentario con fijación con resinas D7260
• Transposición dentaria y fijación con resina D7296

Definición Operativa: Inmovilización de las piezas dentarias afectadas por traumatismo (luxación, avulsión), mediante el
empleo de resina de fotocurado y alambres de ligadura.
Realizado por el cirujano dentista en los tres niveles de intervención (I-1, I-2, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Periodontitis crónica K053
- Otras enfermedades periodontales K055
- Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local K081
- Luxación de diente (avulsión de diente) S032

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” por haberse registrado anteriormente como “D”.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D” para el procedimiento.

En Lab anote: en el 1º casillero el número de dientes reimplantados.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pérdida dientes accidente P D R K081

54614 M
80
Huaral
28 1 60A C C 2. Reimplante fijado con resina P D R 2 D7246
28450437 F
R R 3. P D R

ENDODONCIA MULTIRADICULAR
• Tratamiento de Conducto de Pieza bicúspide Vital D3320
• Tratamiento de Conducto de Pieza bicúspide No Vital D3321
• Tratamiento de Conducto de Pieza multiradicular Vital D3330
• Tratamiento de Conducto de Pieza multiradicular No Vital D3331

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de remoción total del tejido pulpar vital o necrosado en dientes
permanentes con más de un conducto, con la consiguiente descontaminación, desinfección (en los casos de necrosis) y
conformación del conducto radicular para recibir el material obturador definitivo conservando la pieza dentaria, y la función
masticatoria y estética.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o Especialista en Cariología y Endodoncia, en los tres niveles de intervención
(I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Diente evaginado K002 - Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
- Caries de la dentina K021 K044
- Abrasión de los dientes K031 - Periodontitis apical crónica K045
- Dentina sensible K038 - Absceso periapical con fístula K046
- Pulpitis (aguda) (crónica) (crónica ulcerosa) (crónica - Absceso periapical sin fístula K047
hiperplásica)(supurativa) K040 - Fractura de los dientes (con compromiso pulpar )
- Necrosis de la pulpa K041 S025
- Caries de cemento K042

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de Diagnóstico marque:

• En el 1º casillero el tipo de diagnóstico “R” por haberse registrado anteriormente como “D”.
• En el 2º casillero el tipo de diagnóstico “D” para el procedimiento.

En Lab anote:
• En el 1º casillero el número de endodoncias multiradiculares realizadas.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pulpitis aguda P D R K040

50679 M
80
Rimac
30 1 25A C C 2. Endodoncia multiradicular vital P D R 1 D3330
26225437 F
R R 3. P D R

EXODONCIA COMPLEJA
• Exodoncia a colgajo D7172
• Extracción quirúrgica dental o extracción impactada/exodoncia compleja tercera molar D7180

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de remoción de la pieza dentaria afectada en su vitalidad, función y
capacidad de restaurar y que además presenta alguna de las siguientes condiciones: impactadas, retenidas o semiretenidas,
incluidas, supernumerarios, desvitalizadas, malformaciones radiculares, hipercementosis, anquilosis, giroversiones,
osteoporosis, apiñamientos que alteran la función masticatoria, y estética o forman focos sépticos, con la finalidad de
desfocalizar y disminuir la patogenicidad que afecta la cavidad bucal y salud general. Para su exodoncia es necesario realizar
osteotomía y colgajo periodontal. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialista en Cirugía Bucal y Máxilo
Facial en los tres niveles de intervención ( I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Dientes supernumerarios k001
- Raíz dental retenida K083
- Dientes incluidos k010
- Dientes impactados k011
- Anomalías de la posición del diente (diente retenido o impactado) K073

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote: en el 2º casillero el número de extracciones dentales realizadas.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Dientes supernumerarios P D R K001

79506 M
80
Tacna
08 1 8A C C 2. Extracción dental quirúrgica P D R 1 D7180
43726225 F
R R 3. P D R

APEXOGENESIS (D3353)
Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de remoción de la pulpa coronal de piezas permanentes jóvenes con
diagnóstico de pulpitis irreversible que presentan desarrollo radicular incompleto, para su posterior relleno con una pasta a
base de Hidróxido de calcio a fin de asegurar el desarrollo radicular fisiológico, manteniendo la pieza dentaria, y la función
masticatoria y estética. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialistas en Odontopediatría, Cariologia y
Endodoncia en los tres niveles de intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Caries del cemento K022
- Atricción excesiva de los dientes K030
- Pulpitis (aguda) (crónica) (crónica ulcerosa) (crónica hiperplásica) K040
- Fractura de los dientes (con compromiso pulpar ) S025

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote:
• En el 2º casillero el número de apexogenesis realizadas.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pulpitis crónica P D R K040

90679 M
80
Camaná
10 1 12A C C 2. Apexogenesis P D R 1 D3353
72622543 F
R R 3. P D R

APICECTOMÍA
• Apicectomía y curetaje apical en piezas anteriores D7118
• Apicectomía y curetaje apical en piezas posteriores D7118
• Obturación retrógrada - por ápice radicular D3430

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico complementario de resección del ápice radicular posterior al tratamiento
endodóncico, debido al fracaso en el resultado de éste ó a la imposibilidad de un tratamiento convencional de conductos con
la posterior obturación retrógrada del segmento de conducto desobturado a fin de conservar la pieza dentaria, y la función
masticatoria y estética. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialista en Cirugía Bucal y Máxilofacial o
Carielogía y Endodoncia en los tres niveles de intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Periodontitis apical aguda originada en la pulpa K044
- Periodontitis apical crónica K045
- Absceso periapical con fístula K046
- Absceso periapical, sin fístula K047
- Quiste radicular (apicular y radicular)(residual)(inflamatorio paradental) K048
- Otras enfermedades de la pulpa y del tejido periapical, no específicas K049

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote:
• En el 2º casillero el número de apicectomías realizadas.
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Quiste radicular P D R K048

99067 M
80
Abancay 2. Apicectomía y curetaje en pieza
11 1 30A C C P D R 1 D7118
anterior
41572622 F
R R 3. P D R

FRENECTOMÍA
• Excisión de frenillo, labial o bucal (frenectomía) 40819

Definición Operativa: Es el retiro quirúrgico del frenillo (lingual o labial) en casos en que ésta sea la causa de las dificultades
de succión (dificultad de amamantamiento), deglución, fonética, inadecuada posición y alineación de los dientes ó problemas
de desarrollo de los maxilares. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialista en Odontopediatría, Cirugía
Bucal y Máxilo Facial en los tres niveles de intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Anomalías de la posición del diente K073
- Anquiloglosia Q381

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Anquiloglosia P D R Q381
99067 M
80
Abancay
11 1 30A C C 2. Excisión de frenillo lingual P D R 40819
41572622 F
R R 3. P D R

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APEXIFICACIÓN (D3351)
Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico de excéresis de la pulpa coronal y desinfección de la porción radicular de
piezas permanentes jóvenes con diagnóstico de necrosis pulpar con incompleto desarrollo radicular, para su posterior relleno
con una pasta a base de Hidróxido de calcio a fin de inducir la cierre apical o formación de una barrera apical calcificada y de
ésta manera conservar la pieza dentaria, y la función masticatoria y estética.
Completar el caso cuando se pueda realizar una obturación permanente con gutapercha.
Realizado por el Cirujano Dentista capacitado y/o especialistas en Odontopediatría, Cariología y Endodoncia en los tres
niveles de intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Necrosis de la pulpa K041
- Caries de cemento K042
- Periodontitis apical aguda originada en la pulpa K044
- Periodontitis apical crónica K045
- Absceso periapical con fístula K046
- Absceso periapical sin fístula K047
- Fractura de los dientes (con compromiso pulpar ) S025

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

En Lab anote: en el 2º casillero el número de apexificaciones realizadas.

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Necrosis de la pulpa P D R K041

99067 M
80
Pacasmayo
16 1 11A C C 2. Apexificación P D R 1 D3351
41572622 F
R R 3. P D R

CIRUGÍA PERIODONTAL (D4241)

Definición Operativa: Procedimiento quirúrgico a nivel del tejido periodontal de las pieza dental afectada logrando mantener
y recuperar la estabilidad de los tejidos periodontales, periimplantarios y arquitectura periodontal, manteniendo la pieza
dentaria, y la función masticatoria y estética; en caso de la gestante se logra disminuir el riesgo del parto prematuro, aborto,
bajo peso al nacer y preclampsia.
Las técnicas de cirugía incluyen raspado cerrado, gingivoplastía, varias técnicas de colgajos, cirugía ósea, regeneración tisular
guiada y según el caso implantes. Realizado por el Cirujano Dentista y/o Especialista en Periodoncia en los tres niveles de
intervención (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2)

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Otras enfermedades periodontales K055
- Enfermedad de periodonto, no especificada K056
- Retracción gingival K060
- Hiperplasia gingival K061
- Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas con traumatismo K062
- Otros trastornos especificados de la encia y de la zona edéntula K068
- Trastorno no especificado de la encia y de la zona edéntula K069
- Atrofia de reborde alveolar desdentado K082
- Otras afecciones especificadas de dientes y de sus estructuras de sostén K088

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Hiperplasia gingival P D R K061

67990 M
80
Casma
17 1 18A C C 2. Cirugía periodontal P D R D4241
57262241 F
R R 3. P D R

INSTALACIÓN DE APARATOLOGÍA FIJA

Tratamiento de Ortodoncia para Maloclusión Clase I en dentición Permanente D8070
Tratamiento de Ortodoncia para Maloclusión Clase II División 1 en dentición permanente D8071
Tratamiento de Ortodoncia para Maloclusión Clase III en dentición Permanente D8072
Tratamiento combinado ortódoncico quirúrgico - Fase Ortódoncico Prequirúrgica D8073
Tratamiento combinado ortódoncico quirúrgico - Fase Ortódoncico Postquirúrgica D8074
Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para discrepancias sagitales en dentición mixta D8660
Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para mordidas profundas en dentición mixta D8661
Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para mordidas abiertas en dentición mixta D8662
Tratamiento combinado de ortodoncia y ortopedia para maloclusiones en desarrollo en dentición mixta D8663
Instalación de mantenedor de espacio fijo unilateral D1511

Definición Operativa: Procedimiento Clínico que emplea aparatología fija adherida de manera temporal a los dientes para
corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares mejorando la función masticatoria, oclusión y estética. Lo que se
busca con este tipo de aparatología, es el control individual de la dentición del paciente en los tres planos del espacio, de ahí
la necesidad de una unión sólida y exacta entre el diente que recibe la fuerza y el aparato que la produce.

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Anomalías evidentes del tamaño de los maxilares K070
- Anomalías de la relación maxilobasilar del cráneo K071
- Anomalías de la relación entre los arcos dentarios K072
- Anomalías de la posición dentaria K073
- Maloclusión de tipo no especificado. K074
- Anomalías dentofaciales funcionales. K075

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Anomalía de la posición dentaria P D R K073

67990 M
80
Casma 2. Tratam ortodoncia para maloclusión
17 1 18A C C P D R TA D8070
clase I en dentición permanente
57262241 F
R R 3. P D R

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INSTALACIÓN DE APARATOLOGÍA REMOVIBLE

• Tratamiento de Ortopedia para discrepancias sagitales en dentición decidua (D8210)
• Tratamiento de Ortopedia para maloclusiones en desarrollo en dentición decidua (D8211)
• Instalación de mantenedor de espacio removible (D1526)

Definición Operativa: Procedimiento Clínico que emplea aparatología removible de manera temporal empleado en la
dentición temporal y mixta para provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de estímulos
mecánicos sobre dientes y periodonto a fin de corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares con el fin de
mejorar la función masticatoria, oclusión y estética.

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Anomalías evidentes del tamaño de los maxilares K070
- Anomalías de la relación maxilo-basilar del cráneo K071
- Anomalías de la relación entre los arcos dentarios K072
- Anomalías de la posición dentaria K073
- Maloclusión de tipo no especificado K074
- Anomalías dentofaciales funcionales K075

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Maloclusión de tipo no especificado P D R K074

67990 M
80
Casma 2. Instalación de mantenedor de
17 1 18A C C P D R D1526
espacio removible
57262241 F
R R 3. P D R

GINGIVECTOMÍA (D4210)
Definición Operativa: La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y eliminación
del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la totalidad de la bolsa periodontal supracrestal,
para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesario para eliminar los irritantes locales.

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Gingivitis Crónica (hiperplásica) K051
- Periodontitis aguda (absceso periodontal de origen gingival sin fístula) K052
- Hiperplasia gingival K061
- Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas con traumatismo K062
- Trastorno no especificado de encía y de la zona edéntula (reborde flácido) K069

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Gingivitis crónica P D R K051

67990 M
80
Casma
17 1 18A C C 2. Gingivectomía P D R D4210
57262241 F
R R 3. P D R

EXERESIS DE TUMOR BENIGNO

• Excisión de tumor benigno o quiste de huesos faciales distinto de la mandíbula 21030
• Excisión de quiste benigno o de tumor de mandíbula 21040

Definición Operativa: Remoción quirúrgica de un tumor benigno de la cavidad bucal.

Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:
- Tumor benigno del piso de la boca D102
- Tumor benigno de otras partes y de las no especificadas de la boca D103
- Quistes originados por el desarrollo de los dientes K090
- Otros quistes de los maxilares K092
- Otros quistes de la región bucal, no clasificados en otra parte K098
- Quiste de la región bucal, sin otra especificación K099
- Granuloma central de células gigantes K101
- Mucocele de glándula salival K116

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tumor benigno amígdala palatina P D R D104

67990 M
80
Casma
17 1 18A C C 2. Excisión de tumor amígdala palatina P D R 21030
57262241 F
R R 3. P D R

TOMA DE BIOPSIA EN CAVIDAD BUCAL

Biopsia de labio 40490 Biopsia de glándulas salivales menores 42400
Biopsia de vestíbulo de la boca 40808 Biopsia de glándula salival; incisional 42405
Biopsia de lengua, piso de la boca 41100 Biopsia por excisión de tejido blando de cavidad oral todo
Biopsia de lengua, tercio posterior 41105 tejido blando D7130
Biopsia de piso de la boca 41108 Biopsia de tejido duro de cavidad oral hueso, dientes
Biopsia de paladar, úvula 42100 D7132

Definición Operativa: Procedimiento realizado por el cirujano dentista mediante el cual se obtiene una muestra de un tejido
de la cavidad bucal, a fin de realizar el análisis patológico y establecer un diagnóstico de forma precisa de una lesión
sospechosa.

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Los diagnósticos asociados a este procedimiento son:

- Tumor benigno del piso de la boca D102 - Granuloma central de células gigantes K101
- Tumor benigno de otras partes y de las no - Mucocele de glándula salival K116
especificadas de la boca D103 - Estomatitis aftosa recurrente K120
- Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas - Otras formas de estomatitis K121
con traumatismo K062 - Celulitis y absceso de la boca K122
- Otros trastornos especificados de la encía y de la - Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio Salud
zona edéntula K068 Bucal, incluyendo la lengua K132
- Quistes originados por el desarrollo de los dientes - Leucoplasia pilosa K033
K090 - Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa
- Otros quistes de los maxilares K092 Salud Bucal K134
- Otros quistes de la región Salud Bucal, no - Fibrosis de la submucosa Salud Bucal K135
clasificados en otra parte K098 - Hiperplasia irritativa de la mucosa Salud Bucal K136
- Quiste de la región Salud Bucal, sin otra - Otras lesiones y las no especificadas de la mucosa
especificación K099 Salud Bucal K137

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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N N 1. Tumor glándula salival P D R D370

67990 M
80
Casma
17 1 18A C C 2. Bipsia glándula salival menor P D R 42400
57262241 F
R R 3. P D R

ENUCLEACIÓN O MARZUPIALIZACIÓN
• Enucleación de ránula D7174
• Enucleación de quiste intraoral (menos de 4cm) D7158
• Enucleación de quiste intraoral (más de 4cm) D7160
• Excisión de mucocele D7164
• Marsupialización de quiste salival sublingual (ránula) 42409

Definición Operativa: La enucleación o marzupialización consiste en el retiro de la cápsula quística en lesiones que no
comprometen en forma importante las estructuras anatómicas, ni la continuidad del maxilar.

La Marsupialización es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto abrir una ventana en la pared externa del quiste
retirando una porción de la cortical externa y cápsula quística, comunicando la cavidad quística con el medio oral. Con este
procedimiento se obtiene básicamente la detención inmediata del crecimiento de la lesión y la neoformación ósea casi
completa, en un período determinado de tiempo, conservando las estructuras vitales que regresan a su localización y función
normal, además la migración de estructuras dentarias causales a posiciones más favorables dentro del maxilar, así como la
reducción del tamaño del quiste que facilita la enucleación y la posterior exodoncia del diente.

Los diagnósticos asociados a éste procedimientos son:

- Quistes originados por el desarrollo de los dientes (queratoquiste)(quiste primordial) K090
- Quistes de las fisuras (no odontogénicos) K091
- Mucocele de glándula salival K116

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motivó la atención odontológica
• En el 2º casillero el procedimiento odontológico realizado

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

H.C. S
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
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O

N N 1. Mucocele de glándula salival P D R K116

67990 M
80
Casma
17 1 18A C C 2. Excisión de mucocele P D R D7164
57262241 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES DE GESTIÓN
SUPERVISIÓN (C7002)
Definición Operativa: Es una interacción personal, individual o grupal, a través de la cual se desarrolla un proceso de
enseñanza aprendizaje entre supervisor (es) y supervisados (s) con el propósito de generar transferir o fortalecer capacidades
orientadas a mejorar el desempeño del personal de la DIRESA y DISA en el desarrollo de los procesos de rectoría regional y la
gestión de los servicios de salud, en el marco del proceso de descentralización.

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero supervisión
• En el 2º casillero actividades de salud bucal

En Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casilleros

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O

N N 1. Supervisión P D R C7002
APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de salud bucal P D R U0004
F
R R 3. P D R

ASISTENCIA TÉCNICA (C7004)

Definición Operativa: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las áreas encontradas con problemas dentro
de la supervisión.

En Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero asistencia técnica
• En el 2º casillero actividades de salud bucal

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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asistencia técnica P D R C7004

APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de salud bucal P D R U0004
F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

CAPACITACIÓN
Definición Operativa: Es un proceso sistemático para adquirir o mejorar los conocimientos y competencias.
Están consideradas las siguientes:
• Capacitación a Agentes Comunitarios U1241
• Capacitación al Personal de Salud C0008
• Capacitación al Docente U1243
• Capacitación al Alumno U1244
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller para personal de salud P D R C0008

APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de salud bucal P D R U0004
F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

EN
LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ATENCIÓN

A PERSONAS AFECTADAS POR CONTAMINACIÓN
CON METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS
QUÍMICAS

2012

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ATENCION A PERSONAS AFECTADAS POR

CONTAMINACION CON METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad

C349 Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada

F719 Retraso mental moderado, con deterioro de comportamiento de grado no especificado
G728 Otras miopatias especificadas
K117 Alteraciones de la secreción salival
K529 Colitis y gastroenteritis no infecciosa, no especificadas
M898 Otros trastornos especificados del hueso
N179 Insuficiencia renal aguda
T560 Plomo y sus compuestos
T561 Mercurio y sus compuestos
T570 Arsénico y sus compuestos
U262 Evaluación y entrega de resultados de diagnóstico
U310 Administración de tratamiento
Z573 Exposición ocupacional a otro contaminante del aire
Z579 Exposición ocupacional a factor de riesgo no especificado
Z581 Exposición al aire contaminado
Z582 Exposición al agua contaminada
Z583 Exposición al suelo contaminado
Z585 Exposición a otros contaminantes del ambiente físico
Z589 Problema no especificado relacionado con el ambiente físico

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

ATENCION A PERSONAS AFECTADAS POR LA CONTAMINACION CON METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales. Los
ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en detalle
a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.
En el ítem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la
vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)

P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems día y servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR METALES PESADOS

Evaluación Integral a Personas Expuestas a Metales Pesados
Definición Operacional: Actividad dirigida a las personas que se encuentran en situación de pobreza de todas las etapas de
vida, la realiza el personal de salud capacitado de los establecimientos de salud del primer nivel de atención a las personas
expuestas a metales pesados de todas las etapas de vida, a fuentes contaminantes (antropogénicas y/o naturales) para
plomo, arsénico y mercurio. Dicha intervención consiste en la evaluación médica integral e identificación de factores de
riesgos epidemiológicos, sociales y ambientales considerando el tipo de contaminante (plomo, arsénico o mercurio).

Para las personas que laboran en centros de metalurgia primaria o secundaria, en la minería extractiva formal u informal,
industria de fabricación de acumuladores eléctricos, entre otros. Así como las actividades de reciclaje en la cual extraen
secundariamente plomo a partir de baterías usadas, se usará el código:
• Z573 Exposición ocupacional a contaminantes

Para las personas expuestas no ocupacionales a contaminación con el ambiente físico, tales como: polvo de suelos cercanos a
minas (relaves y material particulado propio de las actividades), humo de fundiciones, puertos, viviendas antiguas que
pueden tener pintura con plomo, contaminacion producida por vehicúlos motorizados, etc.; se usarán los siguientes códigos:
• Z585 Exposición a otras contaminantes del ambiente físico
• Z581 Exposición al aire contaminado
• Z582 Exposición al agua contaminada
• Z583 Exposición al suelo contaminado

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

Paciente con Síntomas

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico asociado
• En el 2º casillero el código de indicación a la exposición específica

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero “D”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Dolor de huesos P D R M898

M
80 Callao
20 2 28A C C 2. Exposición al aire contaminado P D R Z581
12126021 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9464 N N 1. Parálisis muscular P D R G728

M
80 Comas
20 2 35A C C 2. Exposición al agua contaminada P D R Z582
72212126 F
R R 3. P D R

Paciente sin Síntomas

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el código de indicación a la exposición específica

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” siempre

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Exposición a otras contaminantes del
N N P D R Z585
6908 M ambiente físico
80 Matucana
22 2 18A C C 2. P D R
26021121 F
R R 3. P D R

Consulta de Confirmación / No Confirmación de Caso de Intoxicación por Metales Pesados

Definición Operacional: Comprende a las personas consideradas como casos probables (antecedente epidemiológico y
clínica compatible) que acuden al establecimiento de salud del primer nivel de atención para recibir el resultado de las
pruebas de sangre y/o orina realizados por el laboratorio referencial especializado en dosaje de metales pesados y metaloide
(plomo, arsénico y mercurio) después de una espera aproximada de 30 días.

En esta consulta se establece la categoría de exposición del paciente según los niveles para plomo (ug/dL) encontrado en
sangre y en concordancia con esto, para fines de manejo y registro se aplica la siguiente tabla.

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Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

VALORES DE INTOXICACIÓN POR PLOMO

NIVEL DE PLOMO(ug/dL) CATEGORIA VALOR EN LAB

1 - 9.9 Categoría I C-1
1 0 - 1 9. 9 Categoría II C-2
2 0 - 4 4. 9 Categoría III C-3
45 - 69.9 Categoría IV C-4
70 y m á s Categoría V C-5

Paciente con Diagnóstico Positivo

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados de Diagnóstico

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla que corresponda a la categoría según el nivel de Plomo:
o Categoría I = C-1
o Categoría II = C-2
o Categoría III = C-3
o Categoría IV = C-4
o Categoría V = C-5
• En el 2º casillero registre el número de muestra 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Intoxicación por Plomo P D R C-2 T560

9860 M
80 Nieva
2. Evaluación y entrega de resultados de
25 2 11A C C P D R U262
diagnóstico
12126021 F
R R 3. P D R

Diagnostico Negativo
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Evaluación y Entrega de Resultados de Diagnóstico

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla que corresponda a la categoría según el nivel de Plomo:
o RP = Resultado Positivo
o RN = Resultado Negativo
• En el 2º casillero “CMP” de Contaminación por Metales Pesados SOLO cuando el resultado sea NEGATIVO para indicar
que la evaluación del resultado corresponde a la estrategia; cuando el resultado es positivo el lab deb ir en blanco.

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Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Evaluación y entrega de resultados de
N N P D R RN U262
9860 M diagnóstico
80 Nieva
25 2 11A C C 2. P D R CMP

12126021 F
R R 3. P D R

Los diagnósticos que pueden ser confirmados en la consulta son:

• Intoxicación por Plomo (T560)
• Intoxicación por Arsénico (T570)
• Intoxicación por Mercurio (T561)

Tratamiento a Personas Intoxicadas por Plomo

Definición Operacional: Comprende a las personas intoxicadas por plomo que acuden al establecimiento de salud (primer
nivel de atención) para el tratamiento de la enfermedad y evaluación de signos y síntomas de sugerentes de enfermedades
concomitantes o factores de riesgo de riesgo adicionales como anemia y parasitosis.

En el cuadro siguiente se muestra el nivel de atención y número de controles que corresponde a las personas intoxicadas por
plomo en función de las categorías de exposición:

CATEGORÍA NIVEL ATENCIÓN C O N TR O L

Categoría I Primer nivel 2 p or añ o

Categoría II Primer nivel 4 p or añ o

Categoría III Primer nivel 4 p or añ o

Categoría IV Segundo nivel 12 p o r a ñ o

Categoría V Tercer nivel 12 p o r a ñ o

Tratamiento Persona Intoxicada por Plomo Categoría I

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Consejería Integral

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-1
• En el 2º casillero registre en número de sesión de consejería integral 1, 2… según corresponda

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-1 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Consejería integral P D R 1 99401

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento Persona Intoxicada por Plomo Categoría II

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento
• En el 2º casillero Consejería Integral

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º y 3º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-2
• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 1, 2… según corresponda
• En el 3º casillero registre en número de sesión de consejería integral 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-2 T560

4872 M
80 Nieva
12 2 15A C C 2. Administración de tratamiento P D R 1 U310

78412602 F
R R 3. Consejería integral P D R 1 99401

Registrar RF en el siguiente campo Lab libre cuando la persona intoxicada es referida al segundo nivel de atención por
presentar sintomatología o requerir tratamiento de enfermedad concomitante.

Tratamiento Persona Intoxicada por Plomo Categoría III

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-3
• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 1, 2… según corresponda

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNÓSTIC LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO O CPT
O

N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-3 T560

4352 M
80 Carabayllo
25 2 31A C C 2. Administración de tratamiento P D R 1 U310
64212602 F
R R 3. P D R

Tratamiento Persona Intoxicada por Plomo Categoría IV

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-4
• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-4 T560

6846 M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Administración de tratamiento P D R U310

84260216 F
R R 3. P D R

Registrar RF en el siguiente campo Lab libre cuando la persona intoxicada es referida al tercer nivel de atención por
presentar sintomatología o requerir tratamiento de enfermedad concomitante.

Tratamiento Persona Intoxicada por Plomo Categoría V

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento
• En el 3º casillero la Morbilidad identificada producto de la intoxicación

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 3º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-5
• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 1, 2… según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-5 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Administración de tratamiento P D R 1 U310

12126021 F
R R 3. Retardo mental moderado P D R F719

Registrar RF en el siguiente campo Lab libre a las personas intoxicadas con categoría de exposición V al plomo, cuando se
haga la referencia al tercer nivel de atención para hospitalización, estudio y tratamiento quelante según protocolo de
atención.

Complicación de la Intoxicación por Metales Pesados (T560)

Definición Operacional: Es el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los hospitales (tercer nivel
de atención) a favor de las personas de las categorías de exposición IV o V que puedan presentar encefalopatía plúmbica
(T560), la cual debe ser tratada en servicio de emergencia. Después de la atención de emergencia, el paciente pasa a consulta
externa y se controla según criterio médico específico.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Encefalopatía plúmbica P D R C-4 T560

9860 M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. P D R
12126021 F
R R 3. P D R

Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas Intoxicadas

Definición Operacional: Comprende el conjunto de acciones para el dosaje de seguimiento en personas intoxicadas por
metales pesados que tienen categoría de exposición entre II y V. Se realizan según detalle del siguiente cuadro:

CATEGORÍA TOMA MUESTRA DOSAJE

Categoría II EE SS I-3 2 al año
Categoría III EE SS I-4 5 al año
Categoría IV EE SS II-1 a III-1 12 al año
Categoría V EE SS II-1 a III-1 12 al año

Resultado de Dosaje de Seguimiento Categoría II

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Intoxicación por Plomo
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R” siempre
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 1º casillero registre la sigla C-2
• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 2, 3, 4… según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-2 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R 2 U262
12126021 F
R R 3. P D R

Resultado de Dosaje de Seguimiento Categoría III

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

9860 N N 1. Intoxicación por plomo P D R C-3 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R 4 U262

12126021 F
R R 3. P D R

Resultado de Dosaje de Seguimiento Categoría IV

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

9860 N N 1. Saturnismo P D R C-4 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R 6 U262

12126021 F
R R 3. P D R

Resultado de Dosaje de Seguimiento Categoría V

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación por plomo orgánico P D R C-5 T560

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Evaluación y entrega de resultados P D R 3 U262

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda No Complicada por Arsénico (CIE10: T570)
Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los
establecimientos de salud del segundo nivel de atención a favor de las personas con intoxicación aguda no complicada por
ingesta o inhalación de arsénico que presentan problemas de piel, problemas renales sin insuficiencia y problemas
gastrointestinales; que además requieren medidas de soporte y tratamiento según sintomatología.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Intoxicación Aguda por Arsénico
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el caso en un mismo paciente, y “R” cuando el paciente vuelve a ser atendido para el
seguimiento.
• En el 2º casillero D siempre

En el ítem Lab anote:

• En el 2º casillero registre en número de sesión de tratamiento 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Intoxicación aguda por arsénico P D R T570

9860 M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Administración de tratamiento P D R 1 U310

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico (CIE10: T570)
Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los hospitales
(tercer nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de arsénico en orina excedan los valores
referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y
se consideren como Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Envenenamiento por Gas Arsina P D R T570

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Diarrea no infecciosa P D R K529

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento de Personas con Intoxicación Crónica por Arsénico (CIE10: T570)

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los hospitales
(segundo nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de arsénico en orina excedan los valores
referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y
se consideren como intoxicación crónica por arsénico, requiriendo tratamiento según sintomatología.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación crónica por arsénico P D R T570

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Tumor maligno de pulmón P D R RF C349

12126021 F
R R 3. P D R

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Estrategia Sanitaria Nacional Atención a Personas afectadas por Contaminación con
Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas

Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Mercurio (CIE10: T561)
Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los
establecimientos de salud (segundo nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en
orina excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como intoxicación aguda no
complicada (por inhalación o ingesta sin falla renal o respiratoria) requiriendo medidas de soporte y tratamiento según
sintomatología.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Intoxicación aguda no complicada por
9860 N N P D R T561
M mercurio
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Administración de tratamiento P D R U310

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada por Mercurio (CIE10: T561)
Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los hospitales
(tercer nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en orina excedan los valores
referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como intoxicación aguda complicada (presenta falla
renal o respiratoria) requiriendo hospitalización y tratamiento según sintomatología.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación aguda complicada por mercurio P D R T561

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Insuficiencia renal aguda P D R N179

12126021 F
R R 3. P D R

Tratamiento de Personas con Intoxicación Crónica por Mercurio (CIE10: T561)

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los hospitales
(segundo nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en orina excedan los valores
referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como intoxicación crónica requiriendo tratamiento
según sintomatología.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

9860 N N 1. Intoxicación crónica por mercurio P D R T561

M
80 Nieva
25 2 11A C C 2. Polineuropatía inflamatoria, no específica P D R G619

12126021 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES EN

LA ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL VIH / SIDA

2012

Sistema de Información de Consulta Externa

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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH / SIDA
ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

B200 Asociación VIH-SIDA-TBC Z7171 Consejería Pre-Test para VIH

A509 Sífilis Congénita sin otra especificación Z7172 Consejería Post-Test Positivo para VIH
A539 Sífilis no especificada Z7173 Consejería Post-Test Negativo para VIH
A549 Gonorrea Z7174 Consejería a Personas que viven con VIH/SIDA (PVVS)
A55X Linfogranuloma Venéreo
A562 Infección del tracto genitourinario debidas a U0064 Actividades de ESNPC ITS VIH/SIDA
clamidias, sin otra especificación U124 Capacitación
A57X Chancro Blando (Chancroide, Ulcus molle) C8002 Plan de Atención Integral
A58X Granuloma Inguinal (Donovanosis) U130 Consejería en ITS
A599 Trichomoniasis, sin otra especificación U212 Examen de contactos
A600 Infección anogenital debida a virus de herpes U264 Evaluación y Entrega de Resultados de Muestra
simple para ITS
(Herpes Genital Simple) U2641 Evaluación y entrega de resultados de RPR (Sífilis)
A630 Verrugas (Venereas) Anogenitales (Condiloma U2651 Evaluación y entrega de resultado de SIDA
Acuminado) U2652 Evaluación y entrega de resultado de VIH
A590 Trichomoniasis Urogenital U310 Administración de Tratamiento TARGA
A64X1 Síndrome de Bubón Inguinal U3131 Administración de Tratamiento Terapia de Rescate
A64X2 Cervicitis VIH
A64X4 Síndrome de Ulcera Genital U3132 Administración de Tratamiento Especiales VIH
A64X5 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo U317 Administración para Tratamiento en ITS
A64X6 Síndrome de Secreción Uretral U325 Fracaso Tratamiento
A64X9 Síndrome de Flujo Vaginal U266 Evaluación y entrega de resultados de BK
B081 Molusco Contagioso C0008 Taller para personal de salud
B24X SIDA C0009 Sesión Educativa
B373 Candidiasis de la vulva y de la vagina (Candidiasis C0010 Sesión Demostrativa
Vaginal) C7002 Supervisión
B853 Pediculosis del Pubis U130 Consejería en ITS
K628 Proctitis 83898 Prueba de PCR (Reacción en cadena de polimerasa)
N760 Vaginitis Aguda para VIH
N7681 Vaginosis Bacteriana 86703 Toma de Prueba para VIH (PR/ELISA)
Z113 Examen de pesquisa para ITS 86592 Prueba rápida de sífilis (Cualitativa)
Z246 Vacuna Hepatitis B (HVB) Z0174 RPR o VDRL (Cuantitativa)
Z2061 Hijo de Madre infectada VIH 99344 Visita Familiar Integral
Z21X1 Infección por VIH sin SIDA
Z21X2 Infección Perinatal por VIH Enfermedades Oportunistas
Z5181 Profilaxis con Cotrimoxazol en paciente con VIH • Herpes (B203)
Z5182 Profilaxis con Isoniazida en pacientes con VIH • Herpes Zoster (B02)
Z5184 Lactancia Artificial RN Madre VIH (+) • TBC (B200)
Z5185 Profilaxis con Antirretroviral para transmisión • Candidiasis (B204)
vertical • Criptosporidium (A072)
Z5186 Tratamiento Antirretroviral para RN Madre VIH (+) • Citomegalovirus (B202)
Z5189 Tratamiento Profiláctico para VIH por exposición a • Neumonía por Pneumocystis carinii (B206)
VIH

Sistema de Información de Consulta Externa

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DE CONTROL DE SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y “Lab” presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.
Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promoción, prevención y control de daños a la
salud mental
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.

En el ítem Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
“Lab” su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o
actividades” para completar el registro de la atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y “Lab” presentan algunas particularidades que se revisará en
detalle a continuación.

En el ítem “Lab” tener en cuenta si una actividad o diagnóstico se ha realizado a:

• TS Trabajador Sexual • ST Trabajador de Salud
• HSH Hombre que tiene sexo con hombre • G Gestante
• VSX Violación Sexual • P Puérpera
• TRA Transexual

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL CON MANEJO SINDRÓMICO

Están considerados los siguientes diagnósticos:
• Secreción Uretral • Dolor Abdominal Bajo
• Flujo Vaginal • Vaginitis
• Ulcera Genital • Cervicitis
• Bubón Inguinal

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

• En el 1º casillero el Diagnóstico
• En los demás casilleros las actividades como la Consejería, Tratamiento, Toma de muestra, etc.

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

“D” cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola
vez para el mismo evento, los controles para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier
otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo deben registrarse SIEMPRE con tipo de
diagnóstico “R”.

Sistema de Información de Consulta Externa

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En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º y 3º casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente
− En blanco = Población General − ST = Trabajador de Salud
− TS = Trabajador Sexual − G = Gestante
− HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) − P = Puérpera
− TRA = Transexual
• En el 2º casillero número de muestra.
• En el 4º casillero número de tratamiento 1, 2… según corresponda.
• En el 5º casillero el número CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO / MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Síndrome de Descarga Uretral P D R HSH A64X6

86470 M
80 Bellavista
01 2 36A C C 2. Toma de muestra de diagnóstico P D R 1 U2142
93546921 F
R R 3. Consejería en ITS P D R HSH U130

N N 1. Tratamiento ITS P D R 1 U317

M
C C 2. P D R 20

F R R 3. P D R

Si la consejería y/o tratamiento se hacen en distintos momentos y/o por personas distintas el registro puede ir en otro
formulario pero siempre se debe consignar el Documento de Identidad para poder identificar en el seguimiento a la
persona que recibe atención integral y si fuera el caso la sigla que identifica al “Grupo Especial”.

En el caso de las cervicitis con vaginitis, anote:

En el ítem “Lab” anote:
• En el 1º, 2º y 4º casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente
− En blanco = Población General − ST = Trabajador de Salud
− TS = Trabajador Sexual − G = Gestante
− HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) − P = Puérpera
− TRA = Transexual
• En el 3º casillero número de muestra.
• En el 5º casillero número de tratamiento 1, 2… según corresponda
• En el 6º casillero el número CONDONES entregados [Si no se entregan condones se deja en blanco]
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vaginitis P D R TS A64X3
67565 M
80
Breña
02 1 37A C C 2. Cervicitis P D R TS A64X2
69526224 F
R R 3. Toma de muestra de diagnóstico P D R 1 U2142

N N 1. Consejería en ITS P D R TS U130

M
C C 2. Tratamiento ITS P D R 1 U317

F R R P D R 30

Sistema de Información de Consulta Externa

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL CON MANEJO ETIOLÓGICO

Están considerados los siguientes diagnósticos:
• Cervicitis • Vaginosis Bacteriana
• Vaginitis • Gonorrea
• Trichomoniasis • Clamidiasis
• Candidiasis Vaginal

Cuando el resultado de la muestra es Positivo

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el Diagnóstico resultado del examen de laboratorio.
• En el 2º casillero la Evaluación y Entrega de Resultados de ITS.
• En los demás casilleros las actividades como la Consejería, Tratamiento, etc.

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º y 3º casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente
− En blanco = Población General − ST = Trabajador de Salud
− TS = Trabajador Sexual − G = Gestante
− HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) − P = Puérpera
− TRA = Transexual
• En el 2º casillero número de muestra evaluada.
• En el 4º casillero número de tratamiento 1, 2… según corresponda.
• En el 5º casillero el número CONDONES entregados

Según RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 084-2012/MINSA que modifica la Norma Técnica de Salud para el Manejo de
Infecciones de Transmisión Sexual en el Perú, “se entregan con aceptación voluntaria de manera mensual:

a) 20 condones masculinos por paciente visto en consejería y 100 condones masculinos por consejería para trabajador (a)
sexual;

b) 10 condones femeninos para población general y en planificación familiar y 30 condones femeninos por consejería para
trabajadora sexual.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Infección Gonocócica, no especificada P D R TS A549

57565 Jesús M
80
13 1 María 36 A C C 2. Evaluación y entrega de resultados ITS P D R 1 U264
59526224 F
R R 3. Consejería en ITS P D R TS U130

N N 1. Tratamiento ITS P D R 1 U317

M
C C 2. P D R 100

F R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

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H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Candidiasis de la vulva y de la vagina P D R B373

47565 M
80
13 1 Comas 24A 2. Evaluación y entrega de resultados
C C P D R 1 U264
ITS
49526224 F
R R 3. Consejería en ITS P D R U130

N N 1. Tratamiento ITS P D R 1 U317

M
C C 2. P D R 10

F R R 3. P D R

Todos los registros deben realizarse de manera integrar, diagnóstico, consejería y tratamiento; si son diferentes los responsables del
diagnóstico, tratamiento y consejería, cada uno debe registrar la actividad que realiza SIN DUPLICAR el diagnóstico.

Cuando el resultado de la muestra es Negativo

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• Evaluación y entrega de resultados de ITS

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero número de muestra evaluada.
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Evaluación y entrega de resultados
N N P D R 1 U264
17565 San Juan M ITS
80
de
13 1 22 A C C 2. P D R
Lurigancho
19526224 F
R R 3. P D R

En el resultado de la muestra RPR Positivo para Sífilis

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de Sífilis
• En los otros casilleros la Evaluación y Entrega de Resultados, Consejería en ITS, etc.

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero el número de muestra 1, 2… según corresponda.
• En el 4º casillero el número tratamiento 1, 2… según corresponda.
• En el 5º casillero el número CONDONES entregados

En el ítem Código, considere los siguientes:

• Con Presencia de Ulcera Genital los códigos A510, A511, A512.
• Con Ausencia de Ulcera Genital los códigos A513, A514, A515, A519, A52, y A53 (todas las sub categorías).

Utilice el código 86592 para la Prueba rápida de sífilis (Cualitativa) y el código Z0174 RPR o VDRL (Cuantitativa)

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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sífilis genital primaria P D R A510

17565 M
80 2. Evaluación y entrega de resultados
13 1 Comas 33A C C P D R 1 U2641
RPR
29526224 F
R R 3. Consejería en ITS P D R U130

N N 1. Tratamiento ITS P D R 1 U317

M
C C 2. P D R 20

F R R 3. P D R

Si el (la) paciente pertenece a algún Grupo Especial se debe indicar en el campo “Lab” del diagnostico y de la consejería
la sigla para identificar a qué grupo pertenece (TS, HSH, TRA, ST, G o P).

Resultado de la muestra RPR Negativo

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• Evaluación y Entrega de Resultados RPR

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• El número de muestra 1, 2… según corresponda.
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Evaluación y entrega de resultados
N N P D R 1 U2641
27565 M RPR
80
Los Olivos
13 1 30 A C C 2. P D R
39526224 F
R R 3. P D R

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Para el registro del tratamiento se debe consignar siempre el diagnóstico en el 1º casillero, teniendo en consideración que
cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares con tipo de diagnóstico “D” (debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento; episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier
otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo se registrará con tipo de diagnóstico “R”.

Si el tratamiento es administrado por una persona diferente a la que diagnostica deberá registrar la ITS con tipo de
diagnóstico “R” seguido del tratamiento. Siempre se deberá indicar el número de tratamiento en el campo “LAB”.

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico
• En el 2º casillero el tratamiento

En el ítem Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º marque “R”
• En el 2º marque “D”

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero el número de tratamiento 1, 2… según corresponda.
• En el 3º casillero el número de CONDONES entregados
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Síndrome dolor abdominal bajo P D R A64X5

37565 M
80
San Miguel
13 1 21A C C 2. Consejería en ITS P D R U130
49526224 F
R R 3. Tratamiento ITS P D R 1 U317

N N 1. P D R 10
M
C C 2. P D R

F R R 3. P D R

EN LOS CASOS RECUPERADOS

Para los casos recuperados indefectiblemente se deberá indicar esta condición en el campo “Lab” con la sigla “PR” (paciente
recuperado) y se registra al termino del tratamiento respectivo y evidencia de la condición; la omisión de este registro no
permitirá contabilizar el número de pacientes que se recuperan posterior al tratamiento.

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote el diagnóstico si el manejo si es Sindrómico o
Etiológico.

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "R"

En el ítem “Lab” anote

• En el 1º casillero: PR si el paciente se ha recuperado
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Gonorrea P D R PR A549
47565 M
80
Ate
13 1 27 A C C 2. P D R
59526224 F
R R 3. P D R

Si el (la) paciente pertenece a algún Grupo Especial se debe indicar en el campo “Lab” de los ítems diagnostico y de la
consejería la sigla para identificar a qué grupo pertenece (TS, HSH, TRA, ST, G o P).

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

CUANDO SE REALIZA LA ATENCIÓN A UN CONTACTO DE ITS

En el ítem “Lab” anote:
• En el 1º casillero “CE” contacto examinado
• En el 2º casillero el número de tratamiento
• En el 4º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
SALUD ÉTNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Síndrome Dolor Abdominal Bajo P D R CE A64X5

57565 M
80
Ancón
13 1 23A C C 2. Consejería ITS P D R U130

69526224 F
R R 3. Tratamiento ITS P D R 1 U317

N N 1. P D R 10
M

C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

CUANDO SE REALIZA UNA ATENCIÓN A UNA GESTANTE O PUÉRPERA

En el ítem “Lab” anote:
• En el 4º casillero la letra G si es gestante o la letra P si es puérpera:
• En el 5º casillero el numero de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Síndrome de flujo vaginal P D R CE A64X9

66470 M
80 Lima
2 26 A C C 2. Toma de muestra de diagnóstico P D R 1 U2142
73546921 F
R R 3. Consejería ITS P D R G U130

N N 1. Tratamiento ITS P D R 1 U317

M

C C 2. P D R 20
F
R R 3. P D R

Para el registro del Contacto cuando es un Paciente Recuperado y que además pertenezca a algún grupo especial, la sigla
“PR” se registra en el “Lab” en blanco disponible en el registro
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Síndrome de flujo vaginal P D R CE A64X9

66470 M
80 Lima
2 26A C C 2. P D R PR
73546921 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

VIH y SIDA
TAMIZAJE PARA VIH
Esta actividad se realiza tanto para población general como para grupos especiales de riesgo; para ello en el registro se
especificará a través del campo “LAB”, en las actividades de “Orientación y Consejería Pre Test para VIH” y/o “Orientación y
Consejería Post Test para VIH”, el grupo al que pertenezca de acuerdo a la nomenclatura establecida para cada grupo.

CUANDO SE REALIZA EN EL CONSULTORIO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º Orientación y Consejería Pre Test Z7171
• En el 2º casillero Toma de Prueba para VIH 86703
• En el 3º casillero la Orientación y Consejería Post-Test de acuerdo al resultado, puede ser:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente:
o En blanco = Población General o TRA = Transexual
o TS = Trabajador Sexual o ST = Trabajador de Salud
o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) o P = Puérpera
• En el 2º casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa [Esta actividad se realiza en el laboratorio]
• En el 4º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Orientación y Consejería Pre Test para
San Juan N N P D R Z7171
16458 M VIH
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703

07033940 F 3. Orientación y Consejería Post Test

R R P D R Z7173
Negativo
N N 1. P D R 10
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

REGISTRO EN GESTANTES
Se debe incluir en el registro la identificación de la “Supervisión del Embarazo” indicando el trimestre de gestación, como se
indica a continuación:

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Pre Test Z7171
• En el 3º casillero Toma de Prueba para VIH 86703
• En el 4º casillero la orientación y consejería Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero anote 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2º casillero EN BLANCO
• En el 3º casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa (Esta actividad se realiza en el laboratorio)
• En el 5º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB” CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
Miraflores 2. Orientación y Consejería Pre Test para
18 1 21A C C P D R Z7171
VIH
07033940 F
R R 3. Toma de Prueba para VIH P D R PRA 86703

1. Orientación/Consejería Post Test

N N P D R Z7173
M Negativo

C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

Como en el servicio de Laboratorio NO SE REGISTRA HIS, solo se registra la actividad que se realiza en el consultorio.

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

• En el 1º casillero Orientación y Consejería Pre Test para VIH Z7171

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

En el ítem “Lab” anote según el grupo al que pertenezca el paciente:

• En el 1º casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente:
o En Blanco = Población General o TRA = Transexual
o TS = Trabajador Sexual o ST = Trabajador de Salud
o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) o P = Puérpera
• En el 2º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB” CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O
1. Orientación y Consejería Pre Test para
N N P D R TS Z7171
20635 San Martín M VIH
80
de Porres
18 2 32A C C 2. P D R 30
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

REGISTRO EN GESTANTES
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Post test de acuerdo al resultado:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172
En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

20635 San Martín M
80
de Porres 2. Orientación y Consejería Post Test
18 1 22A C C P D R Z7173
Negativo
07033136 F
R R 3. P D R 10

CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH
• En el 2º casillero Orientación y Consejería Post test de acuerdo al resultado:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos

En el ítem “Lab” anote según el grupo al que pertenezca el paciente:

• En el 1º casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida [Este actividad se realiza en el consultorio y el resultado es inmediato]
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
• En el 2º casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente:
o En Blanco = Población General o TRA = Transexual
o TS = Trabajador Sexual o ST = Trabajador de Salud
o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) o P = Puérpera
• En el 3º casillero el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R ELI U2652

54646 San Martín M
80
de Porres 2. Orientación y Consejería Post Test
13 2 29A C C P D R TS Z7173
Negativo
03703316 F
R R 3. P D R 100

Sistema de Información de Consulta Externa

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E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

REGISTRO EN GESTANTES
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652
• En el 3º casillero Orientación y Consejería Post Test Positivo Z7172

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2º casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB” CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

20635 N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R ELI U2652

07033136 F 3. Orientación y Consejería Post Test

R R P D R Z7172
Positivo
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

PERSONAS CONFIRMADAS NUEVAS EN EL MES

Definición Operativa.- Es el número de personas nuevas para el periodo (no TS, HSH, TRANS o PPL) con tamizaje reactivo
para VIH a las que se les realizó la prueba confirmatoria para VIH con Pruebas de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y/o
Western Blot (WB) con resultado positivo.

Registre de la siguiente manera:

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Infección por VIH sin SIDA Z21X1
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652
• En el 3º casillero Orientación y Consejería Post Test Positivo Z7172

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2° casillero:
o IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
o WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot (WB)
• En el 3º casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente:
o En Blanco = Población General o TRA = Transexual
o TS = Trabajador Sexual o ST = Trabajador de Salud
o HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) o P = Puérpera

Sistema de Información de Consulta Externa

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E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB” CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

20635 San Martín M
80
de Porres
18 1 22A C C 2. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R WBL U2652

07033136 F 3. Orientación y Consejería Post Test

R R P D R Z7172
Positivo

El diagnóstico de VIH / SIDA deberán registrarse POR ÚNICA VEZ con tipo de diagnóstico “D” cuando se evalúen sus
resultados por 1º vez, posteriormente, en cada control debe registrarse con tipo de diagnóstico “R”

REGISTRO EN GESTANTES
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652
• En el 3º casillero Orientación y Consejería Post Test Positivo Z7172

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1° casillero 1, 2 ó 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba
• En el 2° casillero:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida [esta actividad se realiza en el consultorio]
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER CÓDIGO
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB” CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO CPT
O

20635 N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

M
80 San Martín
18 1 de Porres 22A C C 2. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R ELI U2652

07033136 F 3. Orientación y Consejería Post Test

R R P D R Z7172
Positivo

PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA (PVVS)

PROFILAXIS PARA PERSONAS QUE VIVEN CON VIH / SIDA
CON ISONIAZIDA Y COTRIMOXAZOL
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de la Infección VIH sin SIDA
• En el 2º casillero:
− Profilaxis con Cotrimoxazol Z5181
− Profilaxis con Isoniazida Z5182

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R” (Salvo que sea la 1º vez que se diagnostica)
• En el 2º casillero “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero el número de tratamiento 1, 2… según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa

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H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

71470 M
80 Lima
03 2 29A C C 2. Profilaxis con Cotrimoxazol P D R 1 Z5181
65546921 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

14470 M
80 Lima
27
04 2 C C 2. Profilaxis con Isoniazida P D R 1 Z5182
A
41546921 F
R R 3. P D R

Las personas que inician tratamiento serán determinadas con 1 en el campo “Lab” y las continuadoras con el campo
“Lab” de 2 a más

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PARA VIH POR EXPOSICIÓN

PERSONAS QUE SUFRIERON ACCIDENTES OCUPACIONALES (EXPOSICIÓN VIH) Y RECIBIERON PROFILAXIS
Definición Operacional.- Son las personas (personal que realizan actividades de atención de salud o trabajan con material
contaminado) que son atendidas por exposición a fluidos o secreciones de riesgo para VIH (accidentes ocupacionales) que
reciben profilaxis con ARV según protocolo de norma vigente.

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Tratamiento Profiláctico para VIH por Exposición.

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero la sigla que define el motivo:
o VSX Por Violencia Sexual o DS Derivados Sanguíneos
o ST Por Accidente laboral del Trabajador de Salud o PAD Parejas Discordantes
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Tratamiento Profiláctico VIH por
N N P D R VSX Z5189
38470 M Exposición
80 Lima
07 2 18A C C 2. P D R
45546921 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

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E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Tratamiento profiláctico VIH por
N N P D R ST Z5189
69470 M exposición
80 Lima
16 2 35A C C 2. P D R
96546921 F
R R 3. P D R

PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA QUE ACCEDEN A ATENCIÓN INTEGRAL

Definición Operacional.- Es aquella que ha recibido atención en los siguientes servicios: infectología o su equivalente,
psicología, enfermería, salud reproductiva que incluye planificación familiar, laboratorio, servicio social y nutrición por lo
menos una vez al año.

Registre de la siguiente manera:

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de VIH/SIDA
• En el 2º casillero Plan de atención integral

En el ítem Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º casillero “R”
• En el 2º casillero “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero registre la sigla “TAR” para indicar si el paciente es un paciente de TARGA
• En el 2º casillero:
− 1 Cuando se elabora el Plan de Atención.
− TA Cuando ha terminado de recibir todas las actividades descritas en el Plan de Atención.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R TAR Z21X1

26470 M
80 Lima 2.Elaboración de Plan de Atención
14 2 23A C C P D R 1 C8002
Integral
62546921 F
R R 3. P D R

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL COMPLETO

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SIDA P D R B24X
58470 M
80 Lima
18 2 29A C C 2. Plan de Atención Integral P D R TA C8002
21546921 F
R R 3. P D R

Para el registro de Niños con VIH que reciben Atención Integral el registro es similar, la diferencia está en la edad

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

CONSEJERÍA PARA PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA

REALIZADO POR PERSONAL DE SALUD
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Infección por VIH sin SIDA Z21X1
• En el 2º casillero Consejería a Personas que viven con VIH/SIDA (PVVS) Z7174

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero el número de sesión de consejería 1, 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente:
− En blanco = Población General − TRA = Transexual
− TS = Trabajador Sexual − ST = Trabajador de Salud
− HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) − P = Puérpera
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

56122 M
80 Lima
2. Consejería a Personas que viven con
14 2 23A C C P D R 1 Z7174
VIH/SIDA (PVVS)
82245125 F
R R 3. P D R HSH

CONSEJERÍA EN PREVENCIÓN POSITIVA

Definición Operativa.- Persona que vive con VIH que recibe consejería para protegerse así misma de ITS, de una reinfección
del VIH y para fortalecer su adherencia al TARGA.

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero registre la sigla “TAR” para indicar si el paciente es un paciente de TARGA
• En el 2º casillero registre el número de CONDONES entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Consejería a Personas que viven con
N N P D R TAR Z7174
58470 M VIH/SIDA (PVVS)
80 Lima
18 2 29A C C 2. P D R 10
21546921 F
R R 3. P D R

CONSEJERÍA REALIZADO POR CONSEJEROS DE EDUCADORES PARES (CEPs)

Definición Operativo.- Atenciones de difusión de información realizadas a personas que viven con VIH y SIDA efectuadas por
el consejero de pares de los establecimientos de salud sobre cuidados de la salud, el correcto uso del condón, información
sobre adherencia, orientación de los servicios entre otros.

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 2º casillero Consejería a PVVS Z7174

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D”

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero registre la sigla “TAR” para indicar si el paciente es un paciente de TARGA, sino dejar en blanco
• En el 2º casillero CEP de Consejeros Educadores Pares
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Consejería a Personas que viven con
N N P D R Z7174
21210 M VIH/SIDA (PVVS)
80 Lima
17 2 30A C C 2. P D R CEP
85422001 F
R R 3. P D R

DETECCIÓN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS

Se trata de infecciones comunes en casos de VIH/SIDA que se producen cuando el sistema inmunitario del cuerpo está
debilitado.

Algunas de las más frecuentes son:

• Anemia (D50-D53) • Herpes (B203)
• Candidiasis (B204) • Herpes Zoster (B02)
• Criptosporidium (A072) • TBC (B200)
• Citomegalovirus (B202) • Ulceras Orales
• Neumonía por Pneumocystis carinii (B206) • Sarcoma de Kaposi (B210)

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de VIH o SIDA
• En el 2º casillero el diagnóstico de la infección
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

23556 M
80 Comas
23 1 38A C C 2. Sarcoma de Kaposi P D R B210
64500441 F
R R 3. P D R

PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA CON TUBERCULOSIS

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar del diagnóstico de ingreso:
o TB Pulmonar con Baciloscopía Positiva (Bk+)
o TB Pulmonar sólo Cultivo Positivo
o TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-)
o TB Pulmonar sin Baciloscopía
• En el 2º casillero Asociación VIH/SIDA – TBC B200
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero registre el número de muestra 1, 2… según corresponda.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
24514 M
80 Vitarte
06 1 31A C C 2. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200
06548741 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R 1 U266
Resultados Bk

TB EXTRAPULMONAR CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Extrapulmonar
o Con confirmación Bacteriológica A1893
o Con confirmación Histopatología A1892
o Sin confirmación A1891
• En el 2º casillero Asociación VIH/SIDA – TBC B200
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB Extrapulmonar con
N N P D R A1893
24514 M confirmación bacteriológica
80 Vitarte
06 1 31A C C 2. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200
06548741 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R 1 U266
Resultados Bk

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico SIDA
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En el 2º casillero “D”

PACIENTES “NAIVE” O DE INICIO

Se denomina así a aquéllos que no han tenido tratamiento antirretroviral previo. Algunos protocolos o tratamientos tienen
indicaciones especiales para pacientes naive o vírgenes.
En el ítem “Lab” anote:
• En el 2º casillero el número de tratamiento 1, 2… según corresponda.
En el ítem Código anote:
• En el 2º casillero el código U310
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SIDA P D R TAR B24X

51470 M
80 Lima
2 36A C C 2. Administración de tratamiento P D R 1 U310
61546921 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

PACIENTES QUE RECIBEN TERAPIA DE RESCATE

En el ítem “Lab” anote:
• En el 2º casillero el número de tratamiento 1, 2… según corresponda.

En el ítem Código anote:

• En el 2º casillero el código U3131
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SIDA P D R TAR B24X

27470 M
80 Lima 2. Administración de tratamiento
23 2 36A C C P D R 1 U3131
terapia de Rescate
38546921 F
R R 3. P D R

PACIENTES QUE RECIBEN ESQUEMAS ESPECIALES

En el ítem Código anote:
• En el 2º casillero el código U3132
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SIDA P D R TAR B24X

28470 M
80 Lima 2. Administración de tratamiento
3 2 36A C C P D R 1 U3132
esquema especial
10546921 F
R R 3. P D R

EN LAS GESTANTES
En el ítem “Lab” anote:
• En el 2º casillero el número de tratamiento 1, 2… según corresponda.
• En el 3º la letra G si es gestante o la letra P si es puérpera:
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. SIDA P D R TAR B24X

23423 M
80 Lima 2. Administración de tratamiento
12 2 36A C C P D R 1 U3132
esquema especial
95042162 F
R R 3. P D R G

TRANSMISIÓN VERTICAL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PARA TRANSMISIÓN VERTICAL
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de la infección por VIH
• En el 2º casillero Tratamiento antirretroviral

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero el número de tratamiento entregado 1, 2… según corresponda.
• En el 3º la letra G si es gestante o la letra P si es puérpera:

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

41470 M
80 Lima
2.Tratamiento antiviral para trasmisión
16 2 26A C C P D R 1 Z5185
vertical
28546921 F
R R 3. P D R G

RECIÉN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA SOLO PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRAL
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el tratamiento antirretroviral

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero el número de tratamiento entregado 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tratamiento antiviral para RN P D R 1 Z5186

86470 M
80 Lima
9 2 8D C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
68546921 F
R R 3. P D R

RECIÉN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRAL +
LACTANCIA ARTIFICIAL (SUCEDÁNEOS DE LECHE MATERNA)
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el tratamiento antirretroviral

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero el número de tratamiento entregado 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tratamiento antiviral para RN P D R 1 Z5186

86470 M
80 Lima
9 2 8D C C 2. Lactancia artificial RN madre VIH P D R 1 Z5184
68546921 F
R R 3. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061

RECIÉN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA PROFILAXIS SOLO CON LACTANCIA ARTIFICIAL
(SUCEDÁNEOS DE LECHE MATERNA)

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Lactancia artificial RN madre VIH Z5184
• En el 2º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:
• En el 1º casillero el número de tratamiento entregado 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lactancia artificial RN madre VIH P D R 1 Z5184

29470 M
80 Lima
15 2 4D C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
98546921 F
R R 3. P D R

CUANDO COMPLETAN LA LACTANCIA ARTIFICIAL (A LOS 6 MESES DE EDAD)

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Lactancia artificial RN madre VIH Z5184
• En el 2º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero el número de tratamiento entregado 1, 2… según corresponda

En el ítem “Lab” anote TA de actividad terminada

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Lactancia artificial RN madre VIH P D R TA Z5184

36470 M
80 Lima
2 6M C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
63546921 F
R R 3. P D R

NIÑOS(AS) TAMIZADOS CON PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) ANTES DE LOS 18 MESES
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Tamizaje con Prueba de PCR (Reacción en cadena de polimerasa) 83898
• En el 2º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero registre:
− 1 para indicar el Tamizaje [Cuando se realiza la prueba]
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Prueba de PCR (Reacción en cadena
N N P D R 1 83898
35356 M de polimerasa) para VIH
80 Lima
29 2 1A C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
10325064 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

Y CUANDO SE TIENE EL RESULTADO:

• En el 1º casillero registre:
− RP cuando el resultado es POSITIVO
− RN cuando el resultado es NEGATIVO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Prueba de PCR (Reacción en cadena
N N P D R RP 83898
35356 M de polimerasa) para VIH
80 Lima
14 2 1A C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
10325064 F
R R 3. P D R

NIÑOS(AS) TAMIZADOS CON ELISA PARA VIH DESPUÉS DE LOS 18 MESES

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652

En el ítem “Lab” anote:

• En el 2º casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R 83898

35356 M
80 Lima 2. Evaluación y Entrega de Resultado de
6 2 2A C C P D R ELI Z2061
VIH
10325064 F
R R 3. P D R

CUANDO EL RESULTADO ES REACTIVO

En el ítem “Lab” anote:
• En el 2º casillero ELI cuando se trate de Prueba de Elisa
• En el 3º casillero RP para indicar RESULTADO REACTIVO (positivo)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061

35356 M
80 Lima 2. Evaluación y Entrega de Resultado de
6 2 2A C C P D R ELI U2652
VIH
10325064 F
R R 3. P D R RP

NIÑOS(AS) MAYORES DE 18 MESES CON DIAGNÓSTICO VIH CONFIRMADO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH U2652

En el ítem “Lab” anote:

• En el 3º casillero:
o IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
o WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot (WB)

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

35356 M
80 Lima
6 2 2A C C 2. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R Z2061
10325064 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R WBL U2652
Resultado de VIH

TAMIZAJE PARA SIFILIS EN GESTANTES

Las gestantes son tamizadas con Prueba Rápida

CUANDO SE REALIZA EN EL CONSULTORIO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Supervisión de Embarazo con Riesgo Z359
• En el 2º casillero Orientación y Consejería ITS U130
• En el 3º casillero Toma de Prueba Rápida para Sífilis 86592

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem “Lab” registre:

• En el 1° casillero:
o 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo.
o 2 si la prueba es tomada después de las 24 semanas del embarazo.
• En el 2º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Supervisión de Embarazo con Riesgo P D R 1 Z359

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Orientación y Consejería ITS P D R U130

07033940 F
R R 3. Toma de Prueba Rápida para Sífilis P D R RN 86592

Para el registro de gestantes siempre se debe acompañar con la actividad “Supervisión de Embarazo con Riesgo” así la
atención brindada no esté dentro del control prenatal.

TAMIZAJE PARA SIFILIS EN PUERPERAS CON PRUEBAS RÁPIDAS

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Control de Puerperio 59430
• En el 2º casillero orientación y consejería ITS U130
• En el 3º casillero Toma de Prueba Rápida para Sífilis 86592

En el ítem Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos

En el ítem “Lab” registre:

• En el 1° casillero el número de control de puerperio

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

• En el 3º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Control de Puerperio P D R 1 59430

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Orientación y Consejería ITS P D R U130

07033940 F
R R 3. Toma de Prueba Rápida para Sífilis P D R RN 86592

SI LA PRUEBA SE REALIZA FUERA DEL CONTROL DE PUERPERIO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero Orientación y Consejería ITS U130
• En el 3º casillero Toma de Prueba Rápida para Sífilis 86592

En el ítem “Lab” registre:

• En el 1° casillero la sigla “P”de Puérpera
• En el 3º casillero:
o RP si el resultado es positivo
o RN si el resultado es negativo
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Orientación y Consejería ITS P D R P U130

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 21A C C 2. Toma de Prueba Rápida para Sífilis P D R RN 86592

07033940 F
R R 3. P D R

CONSULTA DE TRABAJADORAS(ES) SEXUALES, HSH Y TRANSEXUALES

Definición Operacional.- Es la atención periódica a los HSH y TS identificados para el diagnóstico y tratamiento respectivo de
Infección de Transmisión Sexual.

Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero examen de pesquisas para ITS

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero anote el número de control 1, 2… según corresponda.
• En el 2º casillero el número de condones entregados
• En el ultimo casillero en blanco, anote las siglas:
o TS si es Trabajador Sexual
o HSH si es Hombre que tiene Sexo con Hombre
o TRA si es Transexual

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e I n f e c c i o n e s d e

T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen de pesquisas para ITS P D R 1 Z113

20470 M
80 Lima
5 2 25A C C 2. P D R 50

30546921 F
R R 3. P D R TS

CONSEJERÍA PARA CAMBIO DE COMPORTAMIENTO EN TRABAJADORAS(ES) SEXUALES, HSH Y

TRANSEXUALES
Para el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Consejería Especial VIH

En el ítem Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero anote el número de control 1, 2… según corresponda.
o TS si es Trabajador Sexual
o HSH si es Hombre que tiene sexo con hombre
o TRA si es Transexual
• En el 2º casillero el número de condones entregados
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejería Integral P D R HSH 99404

40470 M
80 Lima
14 2 28A C C 2. P D R 50
50546921 F
R R 3. P D R

HEPATITIS B
VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Según esquema vigente corresponden a esta edad:
VACUNA BCG y HVB
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Antituberculosa (BCG) Z232
• En el 2º casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246

En el ítem Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"

En el ítem “Lab” DEJAR EN BLANCO Cuando la vacunación se haya realizado dentro de las 24 horas de nacido.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna BCG P D R Z232

97565 M
80 San Martín
17 2 de Porres 1D C C 2. Vacuna HvB P D R Z246
89526224 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

VACUNA HVB DESPUÉS DE LAS 24 Y HASTA LAS 48 HORAS DE NACIDO

En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 1º casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246

En el ítem Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"

En el ítem “Lab” registrar 1

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna HvB P D R 1 Z246

5551 M
80 Puente
13 2 Piedra 2D C C 2. P D R
62248952 F
R R 3. P D R

RN EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) CON VACUNA DE HEPATITIS B EN ATENCIÓN DE PARTO
• En el 1º casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246
• En el 2º casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061

En el ítem “LAB”:
• En el 1º casillero anote:
o [Dejar en Blanco] Si la vacuna fue aplicada antes de las 24 horas de nacido
o Anote 1 Si la vacuna fue aplicada entre las 24 y 48 horas de nacido
• En el 2º casillero RSA para indicar el riesgo durante el trabajo de parto.
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Vacuna HvB P D R Z246

45345 M
80 Puente
26 2 Piedra 1D C C 3. Hijo de Madre Infectada con VIH P D R RSA Z2061
87643445 F
R R 3. P D R

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES (APP)

Visita Familiar Integral (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento y control del daño, recoger información a través de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a
las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de autodiagnóstico y evaluación de las familias.
En esta actividad se elabora el:

Plan Familiar
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.

Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:

• Pan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

Elaboración del Plan Familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez):
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico motivo de visita
• En el 2º casillero visita familiar integral
• En el 3º casillero el plan familiar de acuerdo al riesgo

En el ítem Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”

En el ítem “Lab”, anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2… según corresponda.
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el plan familiar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

29470 M
80 Lima
17 2 26A C C 2. Visita familiar integral P D R 1 99344
20546921 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R 1 U721

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar

En el ítem “Lab”, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda.
• En el 3º casillero deje en BLANCO
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

60470 M
80 Lima
24 2 26A C C 2. Visita familiar integral P D R 2 99344
81546921 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R U721

Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del ítem “Lab” para la actividad de “Visita Familiar Integral” inicia desde 2 ya
que en la 1º visita se elaboró el Plan Familiar.

Cuando se termina con el plan familiar

En el ítem “Lab”, anote:
• En el 2º casillero el número de la visita
• En el 3º casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1

46470 M
80 Lima
26
2 C C 2. Visita familiar integral P D R 4 99344
A
30546921 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R TA U721

Sistema de Información de Consulta Externa

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T r a n s m i s i ó n S e x u a l V I H / S I D A

Sesión Demostrativa (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Registre de la siguiente manera:
En el ítem Ficha Familiar o Historia Clínica anote el código de la institución o grupo humano donde se realiza la actividad.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Etnia, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Trasmisión Sexual y VIH-SIDA

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.
H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión demostrativa P D R 15 C0010

APP 100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de ESNPC ITS VIH-SIDA P D R U0064
F
R R 3. P D R

Sesión Educativa (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión Demostrativa
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Trasmisión Sexual y VIH-SIDA

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem “Lab” anote:
• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión Educativa P D R 12 C0009

APP93 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de ESNPC ITS VIH-SIDA P D R U0064
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

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Capacitación (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:

• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP151 Actividades en Mujeres
• APP147 Actividades con HSH • APP152 Actividades en Gestantes
• APP148 Actividades con TS • APP153 Actividades en Puérperas

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Trasmisión Sexual y VIH-SIDA

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
• En el 2º casillero deje en BLANCO.
H.C. S
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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Capacitación P D R 30 U124
APP100 San Martín M
de Porres
08 C C 2. Actividades de ESNPC ITS VIH-SIDA P D R U0064
F
R R 3. P D R

Taller para Personal de Salud (C0008)

Definición Operacional: Es la actividad que vincula la teoría con la práctica, donde los participantes contribuyen al análisis de
un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud.

Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad.
Las ponentes que participan con temas específicos al interior del taller, registrarán su actividad como sesión educativa.

Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Taller en Salud
• En el 2º casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

En el ítem Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem “Lab” anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que concluyen el taller
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

Sistema de Información de Consulta Externa

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

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DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI “LAB”
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Taller para Personal de Salud P D R 15 C0008

APP100 San Martín M
08 de Porres
C C 2. Actividades de ESNPC ITS VIH-SIDA P D R U0064
F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES EN

LA ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

2012

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES

Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad

A150 TB Pulmonar BK (+) U310 Administración de Tratamiento Esquema 1

A151 TB Pulmonar solo Cultivo (+) U3111 Administración de Tratamiento Individualizado
A160 TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) U3112 Administración de Tratamiento Estandarizado
A169 TB Respiratoria no Especificada / TB Pulmonar Sin U3113 Administración de Tratamiento Empírico
Baciloscopia U324 Abandono Recuperado
A1893 TB Extrapulmonar con Confirmación Bacteriológica U325 Fracaso Tratamiento
A1892 TB Extrapulmonar con Confirmación U326 Recaída
Histopatológica C0010 Sesión demostrativa
A1891 TB Extrapulmonar sin Confirmación C0009 Sesión educativa
A1782 Meningitis Tuberculosa U124 Capacitación
A180 Tuberculosis de Huesos y Articulaciones U128 Orientación Social
A186 Pleuresía Tuberculosa U148 Entrevista de Enfermería
Y411 Efectos Adversos de Drogas Antimicobacterianas 99344 Visita Familiar Integral
(RAFA) U122 Taller en Salud
B200 Asociación VIH-SIDA-TBC U0008 Actividad Preventiva Promocional
Z21X1 Infección por VIH sin SIDA 99344 Visita familiar integral
Z016 Examen Radiológico Z000 Exámen Médico General
U266 Evaluación y Entrega de resultados de diagnóstico 86580 Reacción anormal a la prueba con tuberculina
de BK E149 Diabetes mellitus, no especificada, sin mención de
Z111 Evaluación de Resultado de Cultivo complicación
Z292 Quimioprofilaxis
U157 Censo de Contactos
U200 Sintomático Respiratorio Identificado
U212 Contactos Examinado
U2142 Toma de Muestra de Diagnóstico
U2143 Toma de Muestra de Control
U262 Evaluación y Entrega de Resultados de Dx
U263 Evaluación y Entrega de Resultados Muestra de
Control

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected].

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab (Ítems 13, 14 y 15) presentan algunas particularidades que
se revisará en detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio (ítems 7 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos
Generales del presente Documento Técnico.

En el ítem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la
vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)

P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems 7: Día y 16: Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo
“diagnósticos y/o actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab (ítems 17, 18 y 19) presentan algunas particularidades
que se revisará en detalle a continuación.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)

Definición Operacional: Persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días (dos semanas) detectada e inscrita en el
Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Sintomático Respiratorio Identificado U200
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R U200

18547 San Juan de M
80
Miraflores
18 1 21A C C 2. P D R

07033940 F
R R 3. P D R

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Es el Sintomático Respiratorio Identificado al que se le realiza una o más baciloscopías de esputo.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Sintomático Respiratorio Identificado U200
• En el 2º casillero Toma de Muestra de Diagnóstico U2142
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

• En el 1º casillero “R”
• En el 2º casillero “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre 1 de la segunda muestra.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R U200

24157 M
80
San Bartolo 2. Toma de muestra de
18 1 26A C C P D R 1 U2142
diagnostico
07145147 F
R R 3. P D R

El ejemplo de registro anterior corresponde a un paciente que ha sido identificado en otro momento diferente al de la toma
de muestra; si la identificación y la toma de muestra se realizan en el mismo momento tanto Sintomático Respiratorio como
Toma de Muestra de Diagnóstico se registran con tipo de diagnóstico “D”.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPÍA

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero, según corresponda:
o TB Pulmonar BK ( + )
o TB Pulmonar BK ( - )
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados de Bk U266
• En el 3º casillero Sintomático Respiratorio U200

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2 º casillero “D”
• En el 3º casillero SIEMPRE “R”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre número de muestra evaluada 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
24157 M
80
San Bartolo 2. Evaluación y Entrega de
18 1 26A C C P D R 1 U266
Resultados de Bk
07145147 F
R R 3. Sintomático Respiratorio P D R U200

El Sintomático Respiratorio SOLO se debe registrar con tipo de diagnóstico Definitivo “D” la 1º VEZ que se identifica y se
registra, ya que al hacerlo más de una vez se contabiliza como un Sintomático Respiratorio nuevo.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR

CASO DE TUBERCULOSIS
Definición Operacional: Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica, y a quien se
decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.

CASOS NUEVOS
Definición Operacional: Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o recibió menos de 30 días.

TB PULMONAR CON BACILOSCOPÍA POSITIVA (BK+)

Definición Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, que tienen confirmación a través de la baciloscopía o frotis directo
positivo.
Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de salud.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultado BK U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
26541 M
80 Magdalena 2. Evaluación y entrega de
18 1 del Mar 26A C C P D R 1 U266
resultados Bk
08752417 F
R R 3. P D R

TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO

Definición Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, en los que a través del seguimiento diagnóstico se ha demostrado la
presencia del Mycobacterium tuberculosis, a través del cultivo.

Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de salud.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar solo cultivo positivo A151
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de cultivo Z111

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre el número de muestra de cultivo evaluado 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB pulmonar solo cultivo
N N P D R A151
32541 M positivo
80 Lince
2. Evaluación y entrega de
18 1 37A C C P D R 1 Z111
cultivo.
08045241 F
R R 3. P D R

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CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

Definición Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, a los que se les ha realizado el procedimiento de seguimiento
diagnóstico y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clínicos, radiológicos, epidemiológicos,
gravedad de la enfermedad).

Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de salud

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar con BK (-) y cultivo (-) A160
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de cultivo Z111

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre el número de muestra de cultivo evaluado 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1.TB Pulmonar BK ( - ) Cultivo (-) P D R A160

26145 San Juan de M
80
Miraflores 2. Evaluación y Entrega de
18 1 21A C C P D R 1 Z111
Cultivo
05487412 F
R R 3. P D R

TB PULMONAR SIN BACILOSCOPÍA

Definición Operacional: Son aquellos casos de TB Pulmonar menores de 15 años a los que no se les ha logrado realizar
baciloscopía o cultivo para confirmar su diagnóstico. En el adulto a quién se le diagnostica TB Pulmonar es necesario tomar
muestras para investigación bacteriológica.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar sin especificación A169

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB Pulmonar sin
N N P D R A169
11452 Villa El M especificación
80
18 1 Salvador 12A C C 2. P D R
06658741 F
R R 3. P D R

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TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Definición Operacional: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otros órganos que no sean los pulmones y que
ingresan a tratamiento.

Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de salud.

EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero la TB EXTRAPULMONAR según el resultado
• En el 2º casillero si ha sido
o Con confirmación Bacteriológica A1893
o Con confirmación Histopatología A1892
o Sin confirmación A1891

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

CON CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB de huesos y articulaciones P D R A180

11478 M
80 El Agustino
2. TB Extrapulmonar
18 1 34A C C P D R A1893
Confirmación Bacteriológica
05487152 F
R R 3. P D R

CON CONFIRMACIÓN HISTOPATOLÓGICA

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1º casillero puede colocar:
• A156 Pleuresía Tuberculosa, confirmada bacteriológica e histopatológicamente.
• A165 Pleuresía Tuberculosa, sin mención de confirmación bacteriológica o histopatológica.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Pleuresía Tuberculosa P D R A156

24785 San Juan de M
80
Miraflores 2. TB Extrapulmonar con
18 1 17A C C P D R A1892
Confirmación Histopatológica
06374852 F
R R 3. P D R

SIN CONFIRMACIÓN
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Tuberculosis del Oído P D R A186

24514 M
80 Barranco
2. TB Extrapulmonar sin
18 1 17A C C P D R A1891
confirmar
06498417 F
R R 3. P D R

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RECAÍDAS
Definición Operacional: Paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier forma de TB, después de un ciclo
completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.

RECAÍDAS POR 1º VEZ

Definición Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la
primera recaída.

RECAÍDA PULMONAR
TBC PULMONAR CON BACILOSCOPÍA POSITIVA BK (+):
Definición Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la
primera recaída con baciloscopía positiva.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
o TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Recaída U326
• En el 3º casillero evaluación y entrega de resultados Bk U266

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En los otros casilleros “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces de la recaída 1, 2... Según corresponda
• En el 3º casillero el número de la muestra 1, 2... Según corresponda
H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

13541 Villa Maria M
80
del Triunfo
04 1 38A C C 2. Recaída P D R 1 U326
09354789 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R 1 U266
Resultados Bk

TBC PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO

Definición Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la
primera recaída, con bacteriología positiva a través del cultivo.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
o TB Pulmonar con Cultivo (+) A151
• En el 2º casillero Recaída U326
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Cultivo Z111

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces de la recaída 1, 2... Según corresponda
• En el 3º casillero el número de la muestra 1, 2... Según corresponda

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H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar solo Cultivo (+) P D R A151

16852 M
80 Tarapoto
24 1 38A C C 2. Recaída P D R 1 U326

04700415 F 3. Evaluación Resultado de

R R P D R 1 Z111
Cultivo

TBC PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

Definición Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la
primera recaída, con bacteriología negativa a través del cultivo.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
o TB Pulmonar Bk(-) y Cultivo (-) A160
• En el 2º casillero Recaída U326
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Cultivo Z111

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces de la recaída 1, 2... Según corresponda
• En el 3º casillero el número de la muestra 1, 2... Según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar Bk(-) y Cultivo (-) P D R A160

16852 M
80 Comas
24 1 38A C C 2. Recaída P D R 1 U326

04700415 F 3. Evaluación Resultado de

R R P D R 1 Z111
Cultivo

RECAÍDAS EXTRAPULMONARES (con o sin confirmación)

Definición Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la
primera recaída, siendo diagnosticado como TB Extrapulmonar.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Extrapulmonar
o Con confirmación Bacteriológica A1893
o Con confirmación Histopatología A1892
o Sin confirmación A1891
• En el 2º casillero Recaída U326

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces de la recaída 1, 2... Según corresponda

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H.C. S
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DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB Extrapulmonar
N N P D R A1893
45248 San Juan de M confirmación Bacteriológica
80
Lurigancho
07 1 33A C C 2. Recaída P D R 1 U326
05475224 F
R R 3. P D R

ABANDONO RECUPERADO
Definición Operacional: Paciente que no asiste al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al
servicio de salud con baciloscopía o frotis positivo. A veces la baciloscopía es negativa, pero existe una TB activa según
criterios clínicos y radiológicos.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
o TB Pulmonar BK (+) A150
o TB Pulmonar solo Cultivo (+) A151
o TB Pulmonar BK (-) y Cultivo (-) A160
o TB Extrapulmonar con Confirmación Bacteriológica A1893
o TB Extrapulmonar con Confirmación Histopatología A1892
o TB Extrapulmonar sin Confirmación A1891
• En el 2º casillero Abandono Recuperado U324
• En el 3º casillero evaluación y entrega de resultados según corresponda

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En los otros casilleros “D

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces del abandono recuperado 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número de muestra 1, 2... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

23854 San Juan de M
80
Miraflores
18 1 31A C C 2. Abandono Recuperado P D R 1 U324
04829857 F 3. Evaluación y entrega de
R R P D R 1 U266
resultados Bk

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar solo Cultivo (+) P D R A151

16852 M
80 Los Olivos
24 1 38A C C 2. Abandono Recuperado P D R 1 U324

04700415 F 3. Evaluación Resultado de

R R P D R 1 Z111
Cultivo

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FRACASOS AL ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Para la identificación del Esquema de Tratamiento se utilizará el campo “Lab”, según la siguiente clasificación:

Esquema de Valor en Campo

Tratamiento “Lab”
Esquema 1 1

Individualizado 3

Estándarizado 4

Empírico 5

Actualmente no se está utilizando el esquema 2 el cual no se ha incluido en la tabla pero por contar con información
histórica no se puede utilizar el valor 2 en el campo Lab para indicar otro tratamiento.

FRACASO AL ESQUEMA UNO

Definición Operacional: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK es positivo a
partir del cuarto mes de tratamiento.

El fracaso deberá ser confirmado por el cultivo positivo, no hay fracaso sin cultivo positivo.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación Resultado de Cultivo Z111
• En el 3º casillero Fracaso al Tratamiento U325

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero indicar el número de muestra evaluada.
• En el 3º casillero indicar del esquema al cual está fracasando

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

33445 M
80 Cieneguilla
2. Evaluación resultado de
18 1 31A C C P D R 4 Z111
cultivo
04541147 F
R R 3. Fracaso al Tratamiento P D R 1 U325

Se establece Fracaso a partir del 4º cultivo para los pacientes en esquema 1.

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Asociación TBC – VIH / SIDA

Definición Operacional: Pacientes diagnosticados con tuberculosis e infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por nuevos o antes tratados (recaída o abandono), por
localización: Pulmonar o Extrapulmonar y por Bacteriología.

TB PULMONAR CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar del diagnóstico de ingreso:
o TB Pulmonar con Baciloscopía Positiva (Bk+)
o TB Pulmonar sólo Cultivo Positivo
o TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-)
o TB Pulmonar sin Baciloscopía
• En el 2º casillero Asociación VIH/SIDA – TBC B200
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre el número de muestra 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
24514 M
80 Vitarte
06 1 31A C C 2. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200
06548741 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R 1 U266
Resultados Bk

TB EXTRAPULMONAR CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Extrapulmonar
o Con confirmación Bacteriológica A1893
o Con confirmación Histopatología A1892
o Sin confirmación A1891

• En el 2º casillero Asociación VIH/SIDA – TBC B200

• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB Extrapulmonar con
N N P D R A1893
24514 M confirmación bacteriológica
80 Vitarte
06 1 31A C C 2. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200
06548741 F 3. Evaluación y Entrega de
R R P D R 1 U266
Resultados Bk

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RECAÍDAS Y/O ABANDONOS RECUPERADOS CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB según
o TB Pulmonar BK (+) A150
o TB Pulmonar con Cultivo (+) A151
o TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) A160
o TB Extrapulmonar con Confirmación Bacteriológica A1893
o TB Extrapulmonar con Confirmación Histopatología A1892
o TB Extrapulmonar sin Confirmación A1891

• En el 2º casillero la Asociación VIH/SIDA - TB B200

• En el 3º casillero Recaída y/o Abandono Recuperado
• En el 4º casillero la Evaluación y Eentrega de Resultados U266

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En los otros casilleros que correspondan a actividades y/o procedimientos “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero las veces de la recaída y/o abandono recuperado 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número de la muestra 1… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

33251 M
80 Vitarte
14 1 32A C C 2. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200
04751841 F
R R 3. Recaída P D R 1 U326
1. Evaluación y entrega de
N N P D R 1 U266
M resultados Bk
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

ESTUDIO DE CONTACTOS
Definición Operacional: Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis, para ello
tener en cuenta la definición de contacto intradomiciliario (los que conviven con el paciente de tuberculosis) y extradomiciliario
(parejas, familiares que visitan frecuentemente el domicilio) y son las personas que han estado expuestas al contagio de un
enfermo con tuberculosis y que tienen más probabilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.

CONTACTOS CENSADOS
Definición Operacional: Son los contactos que están registrados en la tarjeta de control de asistencia y administración de
medicamentos.
Use un registro parta cada contacto y registre de la siguiente manera:
En los ítems Establecimiento y Servicio: marque C en ambos.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Contactos Censados U157

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

Cuando se realiza en el establecimiento de salud

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Contacto Censado P D R U157

13451 M
80
Comas
01 1 31A C C 2. P D R
71452863 F
R R 3. P D R

Cuando se realiza en el domicilio

En el Ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero “AE” de actividad extramural
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Contacto Censado P D R AE U157

13451 M
80
Comas
01 1 31A C C 2. P D R
71452863 F
R R 3. P D R

CONTACTOS EXAMINADOS
Definición Operacional: Son los contactos que fueron estudiados mediante algún procedimiento para el descarte de
tuberculosis: Examen Clínico, Baciloscopías (sólo sí el contacto es S.R.) y otros.

SIN SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Contacto Censado U157
• En el 2º casillero Examen de contactos U212

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En los otros casilleros “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de controles 1, 2... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Médico General P D R Z000

17451 San Juan de M
80
24 1 Miraflores 31A C C 2. Contacto Examinado P D R 1 U212
05474158 F
R R 3. P D R

CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Sintomático Respiratorio U200
• En el 2º casillero Toma de Muestra de Diagnóstico U2142

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” ambos.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1° casillero “CE” de Contacto Examinado
• En el 2º casillero el número de muestra 1, 2... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R CE U200

12145 Puente M
80
Piedra 2. Toma de muestra de
13 1 22A C C P D R 1 U2142
diagnóstico
06654147 F
R R 3. P D R

EN LOS MENORES DE 19 AÑOS

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. Prueba Intradérmica para TBC
N N P D R CE 86580
19548 Villa María M (PPD)
80
del Triunfo
18 1 12A C C 2. P D R
06451472 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Médico General P D R Z000

19548 Villa María M
80 2. Reacción anormal a la prueba
18 1 del Triunfo 12A C C P D R 86580
con tuberculina.
06451472 F
R R 3. Contacto Examinado P D R 1 U212

EXAMEN RADIOLÓGICO
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Examen Médico General U157
• En el 2º casillero Examen Radiológico Z016
• En el 3º casillero Contacto Examinado U212

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º, 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de examen evaluado 1, 2... según corresponda.
• En el 3º casillero el número de control del contacto 1, 2... según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Médico General P D R Z000

33256 M
80 Surquillo
27 1 31A C C 2. Examen Radiológico P D R 1 Z016
06244151 F
R R 3. Contacto Examinado P D R 1 U212

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

Contactos Examinados con TB

Definición Operacional: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB.

Contactos Examinados con TB Pulmonar con BK (+):

Definición Operacional: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopía o frotis positivo.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados BK U266

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el “CE” para indicar que es un contacto examinado
• En el 2º casillero el número de muestra evaluada 1, 2... Según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R CE A150

17451 San Juan de M
80
Miraflores 2. Evaluación y Entrega de
24 1 31A C C P D R 1 U266
Resultados de Bk
05474158 F
R R 3. P D R

QUIMIOPROFILAXIS
CONTACTOS CENSADOS MENORES DE 19 AÑOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR
Definición Operacional: Son los contactos menores de 19 años de pacientes con diagnostico de TB pulmonar que están
registrados en la tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos.

En los ítems Establecimiento y Servicio marque SIEMPRE C

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Contactos censados

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TBC Pulmonar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Contacto Censado P D R RP U157

33256 M
80 Surquillo
27 1 13A C C 2. P D R
06244151 F
R R 3. P D R

CONTACTOS EXAMINADOS MENORES DE 19 AÑOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR

Definición Operacional: Son los contactos a quienes el médico efectúo un examen clínico, estudio inmunológico (PPD),
radiológico y bacteriológico.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TBC Pulmonar
• En el 3º casillero en número de control del contacto
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Examen Médico General P D R RP Z000

19548 Villa María M
80 2. Reacción anormal a la prueba
18 1 del Triunfo 12A C C P D R 86580
con tuberculina.
06451472 F
R R 3. Contacto Examinado P D R 1 U212

CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CON QUIMIOPROFILAXIS

Definición Operacional: Contactos menores de 19 años quienes reciben Isoniazida 5 mg/kg/diario como terapia preventiva.
La entrega del tratamiento se dará de forma semanal y está bajo la responsabilidad del personal de enfermería.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Contactos Examinado U212
• En el 2º casillero Quimioprofilaxis Z292

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero SIEMPRE “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de sesión del contacto 2, 3… según corresponda
• En el 2º casillero el número de tratamiento administrado 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Contacto Examinado P D R 2 U212

19548 Villa María M
80
18 1 del Triunfo 12A C C 2. Quimioprofilaxis P D R Z292
06451472 F
R R 3. P D R

INFECTADOS CON VIH

Definición Operacional: Persona cuyo resultado de prueba diagnóstica de VIH dio como resultado Reactivo.

QUIMIOTERAPIA A PERSONAS INFECTADOS POR VIH

Definición Operacional: Personas infectadas por el virus VIH y que reciben Isoniazida 5 mg/kg/diario, los mismos que deben
haber sido evaluados y a los que se les ha descartado tuberculosis.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Asociación VIH/SIDA – TBC B200
• En el 2º casillero Quimioprofilaxis Z5182

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D” (siempre y cuando sea la 1º vez que se registra la asociación VIH/SIDA - TBC)
• En el 2º casillero SIEMPRE “D”
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de tratamiento administrado 1, 2... según corresponda.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R B200

33256 M
80 Callao
27 1 33A C C 2. Quimioprofilaxis P D R 1 Z5182
06244151 F
R R 3. P D R

Se debe tener mucho cuidado en el registro de “Asociación VIH/SIDA – TBC“, ya que solo se registra con tipo de
diagnóstico Definitivo “D” una sola vez

SI FUERA UN CONTACTO
En el Ítem: Lab anote:
• En el 1º casillero “CE” contacto examinado
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Asociación VIH/SIDA – TBC P D R CE B200

33256 M
80 Surquillo
27 1 33A C C 2. Quimioprofilaxis P D R 1 Z5182
06244151 F
R R 3. P D R

MENINGITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 05 AÑOS

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Meningitis Tuberculosa A170

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D”
• En el 2º casillero “D”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Meningitis Tuberculosa P D R A170

33256 San Juan de M
80
Lurigancho 2. TB Extrapulmonar con
27 1 6M C C P D R A1893
confirmación bacteriológica
41625104 F
R R 3. P D R

GESTANTE CON TUBERCULOSIS

SI ES SINTOMÁTICO
En el ítem: Lab anote:
• En el 3º la letra “G” si es gestante o la letra “P” si es puérpera
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R U200

24157 M
80 San Bartolo
18 1 26A 2. Toma de muestra de
C C P D R 1 U2142
diagnostico
07145147 F
R R 3. P D R G

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

SI ES UN CASO TB PULMONAR, anote:

En el ítem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra G si es gestante o la letra P si es puérpera.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. Evaluación y entrega de
C C P D R 1 U266
resultado BK
06245178 F
R R 3. P D R G

SI LA GESTANTE ES UN CONTACTO CON DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR, anote:

En el ítem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra G si es gestante o la letra P si es puérpera.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R CE A150

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. Evaluación y entrega de
C C P D R 1 U266
resultado BK
06245178 F
R R 3. P D R G

SI ES UN CASO TB EXTRAPULMONAR, anote:

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB de huesos y articulaciones P D R A180

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. TB Extrapulmonar Confirmación
C C P D R A1893
Bacteriológica
06245178 F
R R 3. P D R G

La omisión del registro de las siglas “G” o “P” impedirán la diferenciación de la paciente y por ende la identificación posterior
en los reporte.

TRABAJADOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON TUBERCULOSIS

Definición Operacional: Todo personal de salud que labora o está realizando prácticas pre-profesionales en el
establecimiento de salud y es diagnosticado con TB, independientemente del lugar de diagnóstico y establecimiento de salud
donde recibe tratamiento.
Estos casos no necesariamente estarán incluidos en la morbilidad total.

SI ES SINTOMÁTICO
En el ítem: Lab anote:
• En el 3º la letra “ST” para indicar Trabajador de Salud
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R U200

24157 M
80 San Bartolo
18 1 26A 2. Toma de muestra de
C C P D R 1 U2142
diagnostico
07145147 F
R R 3. P D R ST

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

SI ES UN CASO TB PULMONAR, anote:

En el ítem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra ST para indicar que es Trabajador de Salud.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. Evaluación y entrega de
C C P D R 1 U266
resultado BK
06245178 F
R R 3. P D R ST

SI LA GESTANTE ES UN CONTACTO CON DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR, anote:

En el ítem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra ST para indicar Trabajador de Salud.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R CE A150

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. Evaluación y entrega de
C C P D R 1 U266
resultado BK
06245178 F
R R 3. P D R ST

SI ES UN CASO TB EXTRAPULMONAR, anote:

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB de huesos y articulaciones P D R A180

24517 M
80 Cieneguilla
18 1 31A 2. TB Extrapulmonar Confirmación
C C P D R ST A1893
Bacteriológica
06245178 F
R R 3. P D R

La omisión del registro de las siglas “ST” impedirán la diferenciación de los pacientes y por ende la identificación posterior en
los reporte.

REACCIÓN ADVERSA A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA):

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico que motiva la reacción adversa
• En el 2º casillero EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS ANTIMICOBACTERIANAS (RAFA TBC)

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Ictericia P D R R17X
14524 M
80 Pueblo Libre
11 1 36A C C 2. RAFA P D R Y411
05841774 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

DERIVACIONES
DERIVACIÓN DE PACIENTES CON TBP FP
Definición Operacional: La derivación se realiza cuando la persona diagnosticada con TBP FP no reside en la jurisdicción del
establecimiento que realizo el diagnostico y es enviado al establecimiento de salud mas cercano a su domicilio para
notificación y manejo del caso.

Se registra al paciente de la misma forma como se ha realizado la confirmación del diagnóstico

En el Ítem: Lab anote
• En el 1º casillero (siempre en el diagnóstico)
o DVR = Para indicar Derivación Realizada. [USADA POR EL EESS QUE DERIVA AL PACIENTE]
o DVC = Para indicar Derivación Confirmada. [USADA POR EL EESS QUE RECEPCIONA AL PACIENTE]
• En el 2º casillero el número de muestra analizada 1, 2... según corresponda.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R DVR A150

26541 M
80 Magdalena 2. Evaluación y entrega de
18 1 del Mar 26ª C C P D R 1 U266
resultados Bk
08752417 F
R R 3. P D R

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R DVC A150

26541 M
80 Magdalena 2. Evaluación y entrega de
18 1 del Mar 26ª C C P D R 1 U266
resultados Bk
08752417 F
R R 3. P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento y SOLO SE REGISTRARÁ
AL INICIO, FIN Y CAMBIO DE ESQUEMA.

Para identificar los tipos de esquemas administrados utilizaremos la diferenciación de la codificación de la actividad y para
registrar la fase del tratamiento debemos utilizar la descripción en el campo Lab de la siguiente manera:

Administración de Código CIE Fase de la Administración Código CIE

Tratamiento del Tratamiento
Esquema 1 U310 Inicio 1
Individualizado U3111 Fin TA
Estándarizado U3112 Cambio de Esquema FS
Empírico U3113

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
• En el 2º casillero ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO

Si el tratamiento es aplicado por un personal técnico se debe omitir en el registro el diagnóstico de Tuberculosis y solo se
debe registrar la actividad de “ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO” utilizando la codificación según corresponda.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2° casillero “D”

ADMINISTRACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO UNO

Dirigido a paciente NUEVOS con TBC Pulmonar o Extrapulmonar con o sin confirmación bacteriológica.

INICIO DE TRATAMIENTO
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de 1 para indicar INICIO DE TRATAMIENTO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

12411 M
80 Surquillo 2. Administración de
18 1 31A C C P D R 1 U310
Tratamiento
03654147 F
R R 3. P D R

FIN DE TRATAMIENTO
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de TA para indicar FIN DE TRATAMIENTO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

33254 M
80 La Victoria
18 1 31A 2. Administración de
C C P D R TA U310
Tratamiento
07025481 F
R R 3. P D R

CAMBIO DE FASE
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número 1 que indica el INICIO del esquema nuevo
• En el 2º casillero FS para indicar CAMBIO DE ESQUEMA
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

16458 M
80 Ate 2. Administración de
18 1 31A C C P D R 1 U3111
Tratamiento
05428967 F
R R 3. P D R FS

Para el registro de la Administración de Tratamiento, independientemente de cuál sea se debe registrar la fase de la
administración.

ADMINISTRACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE

ESQUEMA INDIVIDUALIZADO
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar Bk (+) A150
• En el 2º casillero Administración de Tratamiento U3111

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero MDR
• En el 2º casillero registre según corresponda:
o 1 = Inicio de Tratamiento
o TA = Fin de Tratamiento
o FS = Cambio de Esquema
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

13457 M
80 2. Administración de
San Miguel C C P D R 1 U3111
13 1 45A tratamiento
05274164 F
R R 3. Prueba de Sensibilidad P D R 87184

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

13457 M
80 2. Administración de
San Miguel C C P D R TA U3111
13 1 45A tratamiento
05274164 F
R R 3. P D R

ADMINISTRACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE

ESQUEMA ESTANDARIZADO
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero la condición del paciente que establece el tratamiento
• En el 3º casillero Administración de Tratamiento U3112

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero SIEMPRE “R”
• En el 3º casillero SIEMPRE “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero MDR
• En el 2º casillero registre según corresponda:
o 1 = Inicio de Tratamiento
o TA = Fin de Tratamiento
o FS = Cambio de Esquema
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

17415 M
80 Comas
04 1 22A C C 2. Fracaso al Tratamiento P D R 1 U325
08054214 F 3. Administración de
R R P D R 1 U3112
Tratamiento

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

17415 M
80 Comas 2. Administración de
04 1 22A C C P D R TA U3112
Tratamiento
08054214 F
R R 3. P D R

ADMINISTRACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE

ESQUEMA EMPÍRICO
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero la condición del paciente que establece el tratamiento
• casillero Administración de Tratamiento U3113

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero SIEMPRE “R”
• En el 3º casillero SIEMPRE “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero MDR
• En el 2º casillero registre según corresponda:
o 1 = Inicio de Tratamiento
o TA = Fin de Tratamiento
o FS = Cambio de Esquema
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

17415 M
80 Comas
04 1 22A C C 2. Fracaso al Tratamiento P D R 4 U325
08054214 F 3. Administración de
R R P D R 1 U3113
Tratamiento

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R MDR A150

17415 M
80 Comas
2. Administración de
04 1 22A C C P D R TA U3113
Tratamiento
08054214 F
R R 3. P D R

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

Comorbilidad TBC – DIABETES

Definición Operacional: Casos de Tuberculosis asociados a la Diabetes diferenciarlos por localización: pulmonar o Extra
pulmonar.

TB PULMONAR CON ASOCIACIÓN DIABETES

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero TB Pulmonar del diagnóstico de ingreso:
o TB Pulmonar con Baciloscopía Positiva (Bk+)
o TB Pulmonar sólo Cultivo Positivo
o TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-)
o TB Pulmonar sin Baciloscopía
• En el 2º casillero el diagnóstico de Diabetes
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre el número de muestra 1, 2… según corresponda.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK ( + ) P D R A150
24514 M
80 Vitarte
06 1 31A C C 2. Evaluación y Entrega de Resultados Bk P D R 1 U266
06548741 F 3. Diabetes mellitus, no especificada, sin
R R P D R E149
mención de complicación

TB EXTRAPULMONAR CON ASOCIACIÓN DIABETES

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Extrapulmonar
o Con confirmación Bacteriológica A1893
o Con confirmación Histopatología A1892
o Sin confirmación A1891
• En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultado Bk U266
• En el 3º casillero el diagnóstico de Diabetes

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º y 2º casillero “D”
• En el 3º casillero SIEMPRE “R”
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
1. TB Extrapulmonar con
N N P D R A1893
24514 M confirmación bacteriológica
80 Vitarte
2. Evaluación y Entrega de Resultados
06 1 31A C C P D R 1 U266
Bk
06548741 F 3. Diabetes mellitus, no especificada,
R R P D R E149
sin mención de complicación

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

DESPISTAJE DE DIABETES EN PACIENTES CON TB

Pacientes Mayores de 40 años con resultado de Glicemia durante Tratamiento de TB
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º el número de 1 para indicar Inicio de Tratamiento
• En el siguiente casillero en blanco coloque GLI para indicar que el paciente cuenta con resultados de Glicemia
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

97837 San Juan de M
80 2. Administración de
16 1 Lurigancho 53A C C P D R 1 U310
Tratamiento
58209462 F
R R 3. P D R GLI

DESPISTAJE DE VIH EN PACIENTES CON TB

Pacientes con resultado de VIH durante Tratamiento de TB
Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
• En el 2º casillero Infección por VIH sin SIDA
• En el 3º casillero Evaluación y Entrega de Resultado de VIH

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 3º casillero el tipo de prueba usada para la confirmación de diagnóstico:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
o IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
o WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot (WB)
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

16458 M
80 de
18 1 Miraflores 36A C C 2. Infección por VIH sin SIDA P D R Z21X1
07033940 F
R R 3. Evaluación y Entrega de Resultado de VIH P D R PRA U2652

DESPISTAJE DE INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON TB

Pacientes Mayores de 50 años que cuenten con dosaje de Urea y Creatinina durante Tratamiento de TB
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º el número de 1 para indicar Inicio de Tratamiento
• En el siguiente casillero en blanco coloque UCR para indicar que el paciente cuenta con resultados de Urea y Creatinina
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

97837 San Juan de M
80 2. Administración de
Lurigancho C C P D R 1 U310
16 1 53A
Tratamiento
58209462 F
R R 3. P D R UCR

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

El registro se llevará a cabo cuando se cuente con el resultado de la prueba diagnóstica.

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
Definición Operacional.- Es una de las actividades de la atención integral e individualizada a la persona enferma de
tuberculosis y su familia, con fines de educación, control y seguimiento.

Tiene como objetivos:

• Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado del
control mensual.
• Contribuir a la adhesión del paciente al tratamiento mediante una buena comunicación.
• Indagar sobre antecedentes de tratamiento.
• Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
• Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de consejería.
• Realizar el censo de contactos y citarlos para el examen.
• Identificar a los menores de 15 años para la administración de la Quimioprofilaxis.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero el diagnóstico de TB
• En el 2º casillero entrevista de enfermería U148

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque

• En el 1º casillero “R”
• En el 2º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de entrevista 1, 2... según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

24514 M
80 Lince
12 1 31A C C 2. Entrevista de Enfermería P D R 1 U148
05484369 F
R R 3. P D R

EN LA ENTREVISTA SOCIAL
Definición Operacional: Es el estudio sistemático y detallado en que se establece una comunicación entre el trabajador social y
el paciente, con el objetivo de conocer su problema, entorno familiar e identificar conductas de riesgo (alcoholismo, fármaco
dependencia, violencia familiar, entre otras.

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

• En el 1º casillero Orientación Social U128
• En el 2º casillero el diagnóstico de TB Pulmonar

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero “D”
• En el 2º casillero SIEMPRE “R”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero el número de sesión de orientación social 1, 2... según corresponda

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Orientación social P D R 1 U128

13225 San Juan de M
80
Lurigancho
04 1 30A C C 2. TB Pulmonar BK (+) P D R A150
06341582 F
R R 3. P D R

OTRAS ACTIVIDADES
SI EL SINTOMÁTICO ES TRABAJADOR DE SALUD
En el ítem: Lab anote:
• En el 3º la letra “ST” en el primer campo Lab en blanco disponible.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sintomático Respiratorio P D R U200

24157 M
80 San Bartolo
18 1 26A 2. Toma de muestra de
C C P D R 1 U2142
diagnostico
07145147 F
R R 3. P D R ST

La diferenciación para Gestantes “G”, Puérpera “P”, Trabajador de Salud “ST” se realiza tanto para la Detección como para
el Diagnóstico de Casos Nuevos, Recaídas, Abandonos Recuperados, Fracasos y Esquemas de Tratamiento, ubicando en el
primer campo “Lab” en blanco la letra que identifique al grupo de riesgo.

CUANDO EL PACIENTE VIENE A SU CONTROL, anote:

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero la TB Pulmonar del diagnóstico de ingreso
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultado de muestra de control U2143

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º casillero “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

32654 M
80 Chorrillos
18 1 21A C C 2. Toma de muestra de control P D R 4 U2143
06247185 F
R R 3. P D R

PARA LA EVALUACIÓN DE LA MUESTRA DE CONTROL

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero la TB Pulmonar del diagnóstico de ingreso
• En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultado de muestra de control U263

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º casillero “D”

En el ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero registre 1, 2… según corresponda
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

32654 M
80 Chorrillos 2. Evaluación y entrega
18 1 21A C C P D R 4 U263
resultados muestra de control
06247185 F
R R 3. P D R

En todos los controles en donde se registre el diagnóstico de tuberculosis en tratamiento del paciente se debe registrar
SIEMPRE con tipo de diagnóstico “R” (Repetido) a fin de no duplicar el caso.

FRACASOS AL ESQUEMA INDIVIDUALIZADO

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación Resultado de Cultivo Z111
• En el 3º casillero Fracaso al Tratamiento U325

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”
En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de muestra de cultivo.
• En el 3º casillero el número 3 que indica el esquema individualizado.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

32451 M
80 Rímac
2. Evaluación Resultado de
18 1 35A C C P D R 6 Z111
Cultivo
05484741 F
R R 3. Fracaso al Tratamiento P D R 3 U325

FRACASOS AL ESQUEMA ESTÁNDARIZADO

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación Resultado de Cultivo Z111
• En el 3º casillero Fracaso al Tratamiento U325

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de muestra de cultivo.
• En el 3º casillero el número 4 que indica el esquema individualizado.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

32451 M
80 Rímac
2. Evaluación Resultado de
18 1 35A C C P D R 6 Z111
Cultivo
05484741 F
R R 3. Fracaso al tratamiento P D R 4 U325

FRACASOS AL ESQUEMA EMPÍRICO

En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el diagnóstico de TB Pulmonar BK (+) A150
• En el 2º casillero Evaluación Resultado de Cultivo Z111
• En el 3º casillero Fracaso al Tratamiento U325

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de muestra de cultivo.
• En el 3º casillero el número 5 que indica el esquema individualizado.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

32451 M
80 Rímac
2. Evaluación Resultado de
18 1 35A C C P D R 6 Z111
Cultivo
05484741 F
R R 3. Fracaso al tratamiento P D R 5 U325

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B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de detectar factores
positivos y negativos que pueden influir en los diferentes aspectos del diagnóstico y tratamiento, recoger información a
través de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector
determinado), ficha de auto diagnóstico y evaluación de las familias.
En esta actividad se elabora el:

PLAN FAMILIAR
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
• Plan Familiar de Alto Riesgo U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo U723

ELABORACIÓN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ):
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero el motivo de la visita
• En el 2º casillero Visita Familiar Integral 99344
• En el 3º casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado

En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque:

• En el 1º casillero SIEMPRE “R”
• En el 2º y 3º casillero “D”

En el Ítem: Lab anote:

• En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 3º casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

24552 M
80 Chorrillos
23 1 26A C C 2. Visita familiar integral P D R 1 99344
07458955 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R 1 U721

CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de la visita 2, 3… según corresponda
• En el 3º casillero deje en BLANCO
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

14857 Punta M
80
Hermosa
04 1 26A C C 2. Visita familiar integral P D R 2 99344

06652471 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R U721

EL NÚMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR

En el Ítem: Lab anote:
• En el 2º casillero el número de la visita según corresponda
• En el 3º casillero “TA” cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. TB Pulmonar BK (+) P D R A150

18441 M
80 La Victoria
15 1 26A C C 2. Visita familiar integral P D R 4 99344
05412241 F
R R 3. Plan familiar de alto riesgo P D R TA U721

SESIÓN EDUCATIVA (C0009)

Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.

Los ítems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión educativa C0009
• En el 2º casillero Actividades de ESN – PCT U0008

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos

En el ítem: Lab anote el número de participantes en el primer casillero.

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Sesión educativa P D R 18 C0009

APP100 M
Tumbes
C C 2. Actividades de Tuberculosis P D R U0008
F
R R 3. P D R

SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

Los ítems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Sesión demostrativa C0010
• En el 2º casillero Actividades de ESN – PCT U0008

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote:

• En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
• En el 2º casillero deje en BLANCO.

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

H.C. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O
04 N N 1. Sesión demostrativa P D R 15 C0010
APP100 Tarapoto M
C C 2. Actividades de Tuberculosis P D R U0008
F
R R 3. P D R

CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.

Los ítems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.

En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:

• APP100 Establecimiento / Personal de Salud • APP145 Actividades con Alumnos

• APP138 Agente Comunitario en Salud • APP146 Actividades con Padres
• APP144 Actividades con Docentes • APP157 Trabajadores en General

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.

En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:

• En el 1º casillero Capacitación U124
• En el 2º casillero Actividades de ESN – PCT U0008

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el ítem: Lab anote el número de participantes en el primer casillero.

H.C. S
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DÍA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD ÉTNICA BLE CIO
O

N N 1. Capacitación P D R 30 U124
APP100 San Juan de M
Lurigancho
C C 2. Actividades de Tuberculosis P D R U0008
F
R R 3. P D R

Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem 8: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el
grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Sistema de Información de Consulta Externa – HIS

 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN

LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
METAXÉNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
VECTORES

2012
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

METAXÉNICAS Y OTRAS TRASMITIDAS POR VECTORES
ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
U 1 5 7 C e n s o d e C o l a t e r a l e s U 2 6 3 E v a l u a c i ó n y E n t r e g a d e R e s u l t a d o s d e

U 2 1 4 2 T o m a d e M u e s t r a d e d i a g n ó s t i c o M u e s t r a d e C o n t r o l

U 2 1 4 3 T o m a d e M u e s t r a d e C o n t r o l U 1 2 0 1 S e s i ó n d e m o s t r a t i v a

U 2 5 0 Q u i m i o p r o f i l a x i s U 1 2 0 S e s i ó n E d u c a t i v a

U 3 1 1 1 A d m . T r a t a m i e n t o s u p e r v i s a d o 1 r a . L í n e a U 1 2 4 C a p a c i t a c i ó n

U 3 1 1 2 A d m . T r a t a m i e n t o s u p e r v i s a d o 2 d a . L í n e a U 1 2 2 T a l l e r e n S a l u d

U 3 1 1 3 A d m . T r a t a m i e n t o s u p e r v i s a d o 3 r a . L í n e a U 1 0 5 1 S u p e r v i s i ó n I n t e g r a l

U 3 1 0 A d m i n i s t r a c i ó n d e t r a t a m i e n t o s u p e r v i s a d o U 1 0 5 2 A s i s t e n c i a T é c n i c a

U 3 2 5 F r a c a s o a l t r a t a m i e n t o / F a l l a t e r a p é u t i c a a l U 1 5 3 V i s i t a F a m i l i a r I n t e g r a l

t r a t a m i e n t o U 7 2 1 P l a n F a m i l i a r d e A l t o R i e s g o

U 3 2 6 R e c a í d a / R e c i d i v a U 7 2 2 P l a n F a m i l i a r d e M e d i a n o R i e s g o

U 7 2 3 P l a n F a m i l i a r d e B a j o R i e s g o

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA

SANITARIA NACIONAL DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS
E s t a E s t r a t e g i a d e s a r r o l l a d o s ( 2 ) t i p o s d e a c t i v i d a d e s : l a s A t e n c i o n e s d e S a l u d y l a s A c t i v i d a d e s P r e v e n t i v o

P r o m o c i ó n a l e s ( A P P ) . E l r e g i s t r o d e l o s d a t o s g e n e r a l e s s e h a c e s i g u i e n d o l a s i n d i c a c i o n e s p e r t i n e n t e s y n o p r e s e n t a

c a r a c t e r í s t i c a s e s p e c i a l e s .

A. ATENCIÓN DE SALUD
L o s í t e m s r e f e r i d o s a l d í a , h i s t o r i a c l í n i c a , D N I , f i n a n c i a d o r , p e r t e n e n c i a é t n i c a , d i s t r i t o d e p r o c e d e n c i a , e d a d , s e x o ,

e s t a b l e c i m i e n t o y s e r v i c i o ( í t e m s 7 a l 1 6 ) s e r e g i s t r a n s i g u i e n d o l a s i n d i c a c i o n e s p l a n t e a d a s e n e l c a p í t u l o d e

A s p e c t o s G e n e r a l e s d e l p r e s e n t e D o c u m e n t o T é c n i c o .

E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o s e d e b e t e n e r e n c u e n t a l a s s i g u i e n t e s c o n s i d e r a c i o n e s a l m o m e n t o d e r e g i s t r a r :

M a r c a r c o n u n a s p a ( X )

P: (Diagnóstico presuntivo)
n i c a m e n t e c u a n d o n o e x i s t e c e r t e z a d e l d i a g n ó s t i c o y / o é s t e r e q u i e r e d e a l g ú n

r e s u l t a d o d e L a b . S u c a r á c t e r e s p r o v i s i o n a l .

D: (Diagnóstico definitivo)
C u a n d o s e t i e n e c e r t e z a d e l d i a g n ó s t i c o p o r e v a l u a c i ó n c l í n i c a y / o p o r e x á m e n e s

a u x i l i a r e s y d e b e s e r e s c r i t o u n a s o l a v e z p a r a e l m i s m o e v e n t o ( e p i s o d i o d e l a e n f e r m e d a d c u a n d o s e t r a t e d e

e n f e r m e d a d e s a g u d a s y s o l o u n a v e z p a r a e l c a s o d e e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s ) e n u n m i s m o p a c i e n t e .

R: (Diagnóstico repetido)
C u a n d o e l p a c i e n t e v u e l v e a s e r a t e n d i d o p a r a e l s e g u i m i e n t o d e u n m i s m o e p i s o d i o o

e v e n t o d e l a e n f e r m e d a d e n c u a l q u i e r o t r a o p o r t u n i d a d p o s t e r i o r a a q u e l l a e n q u e e s t a b l e c i ó e l d i a g n ó s t i c o

d e f i n i t i v o .

S i s o n m á s d e t r e s ( 0 3 ) l o s d i a g n ó s t i c o s y / o a c t i v i d a d e s l o s q u e s e v a n a r e g i s t r a r , c o n t i n ú e e n e l s i g u i e n t e r e g i s t r o

y t r a c e u n a l í n e a o b l i c u a e n t r e l o s c a s i l l e r o s d e l o s í t e m s d í a h a s t a s e r v i c i o y u t i l i c e l o s s i g u i e n t e s t r e s ( 0 3 ) í t e m s

d e l c a m p o “ d i a g n ó s t i c o s y / o a c t i v i d a d e s ” p a r a c o m p l e t a r e l r e g i s t r o d e l a a t e n c i ó n .

L o s í t e m s d i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a , t i p o d e d i a g n ó s t i c o y L a b p r e s e n t a n a l g u n a s p a r t i c u l a r i d a d e s q u e s e

r e v i s a r á e n d e t a l l e a c o n t i n u a c i ó n .

C u a l q u i e r s u g e r e n c i a p o r f a v o r r e m i t i r l a a l o s c o r r e o s :

j j
o r d a n @ m i n s a . g o b . p e ; r c r u z @ m i n s a . g o b . p e ; p v a s q u e z @ m i n s a . g o b . p e ; l v a l e r i a n o a @ m i n s a . g o b . p e ; m b a r d a l e s e @ m i n s a . g o b . p e
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

MALARIA
Código Diagnóstico / Actividad Código Diagnóstico / Actividad
R 5 0 9 F e b r i l B 5 4 X 1 P e r s o n a e n R i e s g o d e T r a n s m i s i ó n d e M a l a r i a

B 5 0 9 M a l a r i a p o r F a l c i p a r u m s i n o t r a e s p e c i f i c a c i ó n U 2 1 6 1 A p l i c a c i ó n d e t i r a r e a c t i v a p a r a d i a g n ó s t i c o

B 5 1 9 M a l a r i a p o r P . V i v a x s i n c o m p l i c a c i o n e s U 3 2 6 R e c a í d a / R e c i d i v a

B 5 2 9 M a l a r i a p o r P . M a l a r i a e s i n c o m p l i c a c i o n e s U 3 2 5 F r a c a s o a l t r a t a m i e n t o / F a l l a t e r a p é u t i c a a l

B 5 3 8 M a l a r i a M i x t a t r a t a m i e n t o

Y 4 1 2 R e a c c i ó n A d v e r s a a M e d i c a m e n t o s U 2 6 2 2 E v a l u a c i ó n y E n t r e g a d e R e s u l t a d o s d e

A n t i a m a r í l i c o s m u e s t r a d e d i a g n ó s t i c o p o r g o t a g r u e s a

B 5 4 X M a l a r i a n o e s p e c i f i c a d o ( M a l a r i a U 2 6 2 1 E v a l u a c i ó n y E n t r e g a d e R e s u l t a d o s d e l

d i a g n o s t i c a d o s c l í n i c a m e n t e s i n c o n f i r m a c i ó n d i a g n ó s t i c o p o r d e T i r a R e a c t i v a

p a r a s i t o l ó g i c a M a l a r i a S A I ) C a s o P r o b a b l e U 0 0 7 4 A c t i v i d a d d e M a l a r i a

FEBRILES SOSPECHOSOS DE MALARIA

Definición Operacional:
S e c o n s i d e r a f e b r i l a t o d a p e r s o n a c o n f i e b r e ( t e m p e r a t u r a o r a l y / o a x i l a r m a y o r d e 3 7 . 5 ° C ) e n

a l g ú n m o m e n t o d u r a n t e l o s ú l t i m o s 1 5 d í a s , q u e r e s i d e o p r o c e d e d e á r e a s c o n r i e s g o d e t r a n s m i s i ó n d e m a l a r i a

( p r e s e n c i a d e A n o p h e l e s s p ) .

S e c o n s i d e r a n d o s a c t i v i d a d e s q u e s i e m p r e s e v a n a r e g i s t r a r e n f o r m a c o n j u n t a : F e b r i l S o s p e c h o s o y T o m a d e m u e s t r a p a r a

d i a g n ó s t i c o , a n o t e d e l a s i g u i e n t e m a n e r a :

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o F e b r i l S o s p e c h o s o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o T o m a d e M u e s t r a p a r a d i a g n o s t i c o

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e s i e m p r e “ D ” e n a m b o s c a s o s

E n e l í t e m : L a b a n o t e

E n e l 1 º c a s i l l e r o d e j e e n b l a n c o

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o r e g i s t r e e l n ú m e r o d e m u e s t r a 1

SI ES EXAMEN CON GOTA GRUESA

H . C . F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

i l s o s p o s o d l i

1 . F e b r e c h e M a a r a P D R R 5 0 9

1 1 9 2 M N N

8 0 I q u i t o s

o m d m u s t p

C C 2 . T a e e r a a r a D x . P D R 1 U 2 1 4 2
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

SI ES EXAMEN CON TIRA REACTIVA

H . C . F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

i l s o s p o s o d l i

1 . F e b r e c h e M a a r a P D R R 5 0 9

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

p l i i ó n d t i t i v p

2 . A c a c e r a r e a c a a r a

C C P D R 1 U 2 1 6 1
1 3 1 1 6 A

D x .

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

SI EL FEBRIL ES UN COLATERAL
, a n o t e :

E n e l í t e m : L a b a n o t e

E n e l 1 º c a s i l l e r o r e g i s t r e C E d e c o l a t e r a l e x a m i n a d o

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o r e g i s t r e e l n ú m e r o d e m u e s t r a 1 , 2 . . . s e g ú n c o r r e s p o n d a .

•
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

H . C . F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I

C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

i l s o s p o s o d l i

1 . F e b r e c h e M a a r a P D R C E R 5 0 9

N N
1 1 9 2 M

I q u i t o s
8 0

o m d m u s t p

C C 2 . T a e e r a a r a D x . P D R 1 U 2 1 4 2
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

SI LA PACIENTE ES UNA GESTANTE

, a n o t e :

E n e l t e r c e r c a s i l l e r o L a b l a l e t r a G s i e s g e s t a n t e o l a l e t r a P s i e s p u é r p e r a :

•
H . C .
F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

i l s o s p o s o d l i

1 . F e b r e c h e M a a r a P D R R 5 0 9

N N
1 1 9 2 M

8 0 I q u i t o s

o m d m u s t p

C C 2 . T a e e r a a r a D x . P D R 1 U 2 1 4 2
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R G

EN LOS CASOS PROBABLES

, a n o t e :

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l d i a g n ó s t i c o d e l t i p o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o T o m a d e M u e s t r a d e d i a g n o s t i c o

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e

E n e l 1 º c a s i l l e r o “ P ”

•
H . C .
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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

l i n o s p i f i d

1 . M a a r a e e c c a a P D R B 5 4 X

1 1 9 2 M N N

I q u i t o s
8 0

o m d m u s t p

C C 2 . T a e e r a a r a D x . P D R 1 U 2 1 4 2

1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

CASOS NUEVOS DE MALARIA

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o M a l a r i a c o n t i p o d e d i a g n ó s t i c o

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o E v a l u a c i ó n y e n t r e g a d e r e s u l t a d o s

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e “ D ” e n a m b o s c a s o s

E n e l í t e m : L a b a n o t e e l n ú m e r o d e m u e s t r a 1 , 2 . . . S e g ú n c o r r e s p o n d a .

H . C .
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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

l i p o l i p u m s i n o t

1 . M a a r a r F a c a r r a

s p i f i i ó n P D R B 5 0 9

e e c c a c
1 1 9 2 M
N N

8 0 I q u i t o s

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2
1 3 1 1 6 A

e G a G r e a e D x .

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

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I N I

D E T D A D

l i i t

1 . M a a r a M x a P D R B 5 3 8

N N
2 4 4 2 4 M

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2

1 3 1 1 6 A

e G a G r e a e D x .

4 2 4 1 4 7 5 6 F

R R 3 . P D R

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e

N N
1 7 1 4 1 M

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

1 3 1 1 6 A

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2

e G a G r e a e D x .

7 1 4 5 8 2 6 9 F

R R 3 . P D R

CUANDO EL RESULTADO ES NEGATIVO

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o l a e v a l u a c i ó n y e n t r e g a d e r e s u l t a d o s d e m u e s t r a d e d i a g n o s t i c o

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e “ D ”

E n e l í t e m : L a b a n o t e e l n ú m e r o d e m u e s t r a 1 , 2 . . . s e g ú n c o r r e s p o n d a .

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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

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A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

v l u i ó n y n t d s u l t d o

1 . E a a c e r e g a e r e a

d o t u s d
P D R 1 U 2 6 2 2

e G a G r e a e D x .

N N
1 1 9 2 M

I q u i t o s
8 0

I n f i ó n d v í s u i n i s s i t i o n o

2 . e c c e a r a r a

1 3 1 1 6 A

s p i f i d o
C C P D R 3 9 0

e e c c a

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

Si el profesional encuentra una morbilidad distinta al motivo de la muestra o tiene un diagnóstico clínico diferente,
registre esta morbilidad (Presuntiva o definitiva).

SI EL CASO DE MALARIA CORRESPONDE A UN COLATERAL

E n e l í t e m : L a b a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o C E C o l a t e r a l E x a m i n a d o

•
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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O
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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s P D R C E B 5 1 9

c c a c e
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

1 3 1 1 6 A

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2

e G a G r e a e D x .

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

SI EL CASO ES UNA GESTANTE

, a n o t e :

E n e l 3 º c a s i l l e r o L a b l a l e t r a G s i e s g e s t a n t e o P s i e s p u é r p e r a

•
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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

1 3 1 1 6 A

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2

e G a G r e a e D x .

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R G
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

EN LA EVALUACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS DE MUESTRA DE DIAGNÓSTICO

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l d i a g n ó s t i c o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o l a e v a l u a c i ó n y e n t r e g a d e r e s u l t a d o s d e m u e s t r a d e d i a g n o s t i c o

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e “ D ”

E n e l í t e m : L a b a n o t e :

E n e l 2 º c a s i l l e r o r e g i s t r e e l n ú m e r o d e m u e s t r a 1 , 2 . . . s e g ú n c o r r e s p o n d a .

•
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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i l i p u m s i n o t

1 . M a a r a F a c a r r a

s p i f i i ó n
P D R B 5 0 9

e e c c a c

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

d o t u s d
C C P D R 1 U 2 6 2 2

1 3 1 1 6 A

e G a G r e a e D x .

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

CUANDO ES ALTA DEL PACIENTE

a n o t e :

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l t i p o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o E v a l u a c i ó n y e n t r e g a d e r e s u l t a d o s d e m u e s t r a c o n t r o l

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e

E n e l 1 º c a s i l l e r o m a r q u e “ R ”

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o m a r q u e “ D ”

•
E n e l í t e m : L a b a n o t e

E n e l 1 º c a s i l l e r o r e g i s t r e P A d e P a c i e n t e d e A l t a

EN EL CASO DE MALARIA VIVAX CON DOS EXÁMENES DE CONTROL

H . C .
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D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s P D R P A B 5 1 9

c c a c e
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0
v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

d o t u s d o n t o l
C C P D R 2 U 2 6 2 3
1 3 1 1 6 A

e G a G r e a e c r

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

EN EL CASO DE MALARIA FALCIPARUM CON TRES EXÁMENES DE CONTROL

H . C .
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S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o l i p u m s i n o t

1 . M a a r a r F a c a r r a

s p i f i i ó n
P D R P A B 5 0 9

e e c c a c

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

v l u i ó n y n t d s u l t d o

2 . E a a c e r e g a e r e a

C C d o t u s d o n t o l P D R 3 U 2 6 2 3
1 3 1 1 6 A

e G a G r e a e c r

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
E l r e g i s t r o d e e s t a a c t i v i d a d d e b e h a c e r l o e l p e r s o n a l d e s a l u d q u e a d m i n i s t r a y s u p e r v i s a e l t r a t a m i e n t o

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l d i a g n ó s t i c o s e g ú n e l t i p o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o 1 º , 2 º ó 3 º l í n e a

•
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e

E n e l 1 º c a s i l l e r o m a r q u e “ R ”

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o m a r q u e “ D ”

•
E n e l í t e m : L a b a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o d e j e e n b l a n c o

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o r e g i s t r e e l n ú m e r o d e d o s i s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 . . . . ) s e g ú n c o r r e s p o n d a .

• …

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA VIVAX

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S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 1 U 3 1 0

1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

EN EL CASO DE MALARIA VIVAX EN GESTANTE

, a n o t e :

E n e l í t e m : L a b a n o t e e n e l 3 º c a s i l l e r o l a l e t r a “ G ” d e g e s t a n t e

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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 1 U 3 1 0
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R G

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA FALCIPARUM

EN LOS PACIENTES DE LA COSTA
S e c o n s i d e r a n t r e s t i p o s d e t r a t a m i e n t o

A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o d e 1 r a l í n e a U 3 1 1 1

•
A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o d e 2 d a . L í n e a U 3 1 1 2

•
A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o d e 3 r a l í n e a U 3 1 1 3

•
H . C .
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D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

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P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o l i p u m s i n o t

1 . M a a r a r F a c a r r a

s p i f i i ó n P D R B 5 0 9

e e c c a c
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

2 . A r a c e r a a e 1 °

l í n
C C P D R 1 U 3 1 1 1
1 3 1 1 6 A

e a

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA FALCIPARUM EN GESTANTES

A n o t e e n e l 3 º c a s i l l e r o : L a b l a l e t r a G d e g e s t a n t e

H . C . F I N N
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I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

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S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

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C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

l i p o l i p u m s i n o t

1 . M a a r a r F a c a r r a

s p i f i i ó n
P D R B 5 0 9

e e c c a c

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

2 . A r a c e r a a e 3 °

l í n
C C P D R 1 U 3 1 1 3

1 3 1 1 6 A

e a

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R G
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

EN LOS PACIENTES DE ZONA AMAZÓNICA

S e c o n s i d e r a n d o s t i p o s d e T r a t a m i e n t o

A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o d e 2 d a . L í n e a U 3 1 1 2

•
A d m i n i s t r a c i ó n d e T r a t a m i e n t o d e 3 r a l í n e a U 3 1 1 3

AC
E n e l í t e m L a b : a n o t e e n e l 1 º c a s i l l e r o d e C e p a A m a z ó n i c a

H . C .
F I N N
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C . S S
A P E R T E - E E R
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S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I

C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o l i p u m s i n o t

1 . M a a r a r F a c a r r a

s p i f i i ó n P D R A C B 5 0 9

e e c c a c
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

2 . A r a c e r a a e 2 °

l í n
C C P D R 1 U 3 1 1 2
1 3 1 1 6 A

e a

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA MALARIAE

H . C . F I N N
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C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
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D Í A D E E A E D A D T A L A B

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C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i s i n o m p l i i o n s

1 . M a a r a c c a c e P D R B 5 2 9

1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 1 U 3 1 0
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA MIXTA

H . C . F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R
N

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i i t

1 . M a a r a M x a P D R B 5 3 8

1 1 9 2 M

N N

8 0 I q u i t o s

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 1 U 3 1 0
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

EN EL CASO DE LAS GESTANTES

, s e a d m i n i s t r a s e m a n a l m e n t e c l o r o q u i n a p o s t e r i o r a l t r a t a m i e n t o , a n o t e :

E n e l 3 º c a s i l l e r o l a l e t r a G c u a n d o e s g e s t a n t e .

•
H . C .
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I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R
N

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O

I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s P D R B 5 1 9

c c a c e
1 1 9 2 M
N N

8 0 I q u i t o s

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 6 U 3 1 0
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R G

EN EL CASO DE LAS PUÉRPERAS SE ADMINISTRA PRIMAQUINA

, a n o t e :

H . C . F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R
N

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e

1 1 9 2 M
N N

8 0 I q u i t o s

d m i n i s t i ó n d t t m i n t o

C C 2 . A r a c e r a a e P D R 5 U 3 1 0
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R P
 M a n u a l d e R e g i s t r o y C o d i f i c a c i ó n d e l a A t e n c i ó n e n l a C o n s u l t a E x t e r n a

E s t r a t e g i a S a n i t a r i a N a c i o n a l d e P r e v e n c i ó n y C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s

M e t a x é n i c a s y O t r a s T r a n s m i t i d a s p o r V e c t o r e s

EN LAS MUESTRA DE CONTROL

s e h a r á d e l a s i g u i e n t e m a n e r a :

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d , a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l d i a g n ó s t i c o s e g ú n e l t i p o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o l a t o m a d e m u e s t r a d e c o n t r o l

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o , m a r q u e

E n e l 1 º c a s i l l e r o m a r q u e “ R ”

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o m a r q u e “ D ”

•
E n e l í t e m : L a b , a n o t e

E n e l 2 º c a s i l l e r o r e g i s t r e e l n ú m e r o d e l a m u e s t r a ( 1 , 2 , 3 , . . . ) s e g ú n c o r r e s p o n d a .

•
F I N N
H . C .
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A L A B

N I I
C C X Y / C V S S C C / C
P R O E D E A O A T D A D D E A L U D D A G T O E P T

D E

S C C
A L U D T A B L E O
I N I

D E T D A D

l i p o i v s i n

1 . M a a r a r P . V a x

o m p l i i o n s
P D R B 5 1 9

c c a c e
1 1 9 2 M
N N

I q u i t o s
8 0

o m d m u s t d o n t o l

C C 2 . T a e e r a e c r P D R 1 U 2 1 4 3
1 3 1 1 6 A

0 6 2 5 2 3 4 8 F

R R 3 . P D R

CASOS DE RECIDIVA
Definición Operacional:
S e c o n s i d e r a c o m o r e c i d i v a a l a p e r s i s t e n c i a o a p a r i c i ó n d e s í n t o m a s c l í n i c o s d e m a l a r i a y / o

h a l l a z g o s p a r a s i t o l ó g i c o s e n u n p a c i e n t e , p o r f a l l a t e r a p é u t i c a a l t r a t a m i e n t o , l u e g o d e 3 0 d í a s d e h a b é r s e l e a d m i n i s t r a d o

t r a t a m i e n t o c o m p l e t o y s u p e r v i s a d o .

P a r a e l í t e m : D i a g n ó s t i c o m o t i v o d e c o n s u l t a y / o a c t i v i d a d d e s a l u d a n o t e :

E n e l 1 º c a s i l l e r o e l d i a g n ó s t i c o s e g ú n e l t i p o d e M a l a r i a

•
E n e l 2 º c a s i l l e r o e v a l u a c i ó n y r e s u l t a d o s d e m u e s t r a d e c o n t r o l

•
E n e l 3 º c a s i l l e r o e l f a l l a a l t r a t a m i e n t o

•
E n e l í t e m : T i p o d e d i a g n ó s t i c o m a r q u e

E n e l 1 º c a s i l l e r o m a r q u e “ R ”

•
E n e l 2 º Y 3 º c a s i l l e r o m a r q u e “ D ”

•
H . C .
F I N N
S

I I I N Ó I I N I Ó I
C . S S
A P E R T E - E E R
N

N N I I
S S C V C S C
D T R T O D E E D A G T O M O T O D E O U L T A T P O D E D G O

C
D O U M E T O

N I I I I N Ó I I
C V
D Í A D E E A E D A D T A