Revista Mexicana de

Investigación original Anestesiología

Enero-Marzo 2022
Vol. 45. No. 1. pp 16-22
doi: 10.35366/102898

Comportamiento de presiones
intrapulmonares con inversión de la
relación inspiración espiración en Palabras clave:
colecistectomía laparoscópica Colecistectomía
videolaparoscópica, inversión
índice inspiración-espiración,
Behavior of intrapulmonary pressures with inversion of the neumoperitoneo.
inspiration-expiration ratio in laparoscopic cholecystectomy Keywords:
Videolaparoscopic
Dra. Lilian Liset González-Bermejo,* Dr. José Antonio Pozo-Romero,‡ cholecystectomy, inversion
index inspiratory expiration,
Dra. Mayda Correa-Borrell,§ Dr. Carlos de la Paz-Estrada¶ pneumoperitoneum.
Citar como: González-Bermejo LL, Pozo-Romero JA, Correa-Borrell M, de la Paz-Estrada C. Comportamiento de
* Especialista de primer grado
presiones intrapulmonares con inversión de la relación inspiración espiración en colecistectomía laparoscópica. Rev
en anestesiología y reanimación.
Mex Anestesiol. 2022; 45 (1): 16-22. https://dx.doi.org/10.35366/102898
Profesor instructor. Hospital
Pediátrico Provincial «Ignacio
Agramonte Piña». Camagüey, Cuba.
RESUMEN. Objetivo: Evaluar el comportamiento de las presiones intrapulmonares con la inversión del índice inspi- ‡ Especialista de segundo grado
ración espiración durante la colecistectomía electiva videolaparoscópica. Material y métodos: Se realizó un ensayo en anestesiología y reanimación.
clínico controlado fase tres acerca de tales presiones intrapulmonares, durante operaciones de colecistectomía Máster en urgencias médicas.
laparoscópica, en el Hospital Universitario «Manuel Ascunce Domenech», en el período de septiembre del 2016 a Profesor asistente. Hospital
febrero del 2020. El universo estuvo constituido por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y una Universitario «Manuel Ascunce
muestra de 106 de ellos, los cuales se dividieron en dos conjuntos de 53 personas cada uno, por método aleatorio Domenech». Camagüey, Cuba.
simple. La fuente primaria de obtención de datos la constituyeron las historias clínicas y el resultado de una encuesta. § Especialista de segundo grado en
Los datos se recogieron en un modelo diseñado en correspondencia con la bibliografía. Resultados: Se presentó anestesiología y reanimación. Máster
aumentos de la presión inspiratoria pico y presión meseta luego del neumoperitoneo, con descenso de ambas tras la en urgencias médicas. Investigadora
transposición del índice I:E, además de hipertensión arterial, arritmias e hipotensión arterial, sin guardar relación con auxiliar. Profesor auxiliar y consultante.
la aplicación del indicador I:E invertido. Conclusiones: La inversión de la inspiración espiración contribuyó a mejorar Hospital Universitario «Manuel
los efectos del neumoperitoneo sobre dichas presiones intrapulmonares, manteniendo una oxigenación adecuada y Ascunce Domenech». Camagüey, Cuba.
nulos efectos cardiovasculares. ¶ Especialista de segundo grado en

anestesiología y reanimación. Máster en

ABSTRACT. Objective: Evaluating the behavior of intrapulmonary pressures with the inversion of the inspiration urgencias médicas. Profesor asistente.
expiration index, during elective videolaparoscopic cholecystectomy. Material and methods: A phase three controlled Hospital Pediátrico Provincial «Ignacio
clinical trial was conducted on intrapulmonary pressures during laparoscopic cholecystectomies at the «Manuel Ascunce Agramonte Piña». Camagüey, Cuba.
Domenech» University Hospital, from September 2016 to February 2020, the universe consisted of patients who met
the inclusion criteria, from which a sample of 106 patients was selected, by a simple randomizing method. The primary Correspondencia:
source of data collection was the medical records and the result of a survey. These data were collected in a model Carlos de la Paz-Estrada
designed in correspondence with the bibliography reviewed. Results: Measured by variation in peak inspiratory pressure E-mail: carlosdelapazestrada@
and plateau pressure after pneumoperitoneum, with significant decrease of both after inversion of I:E index. More than gmail.com
half of the patients presented arterial hypertension, arrhythmias and arterial hypotension, without them being related to
the application of the inverted I:E index. Conclusions: The inversion of inspiratory expiration contributed to improve the Recibido: 23-01-2020
effects of pneumoperitoneum on intrapulmonary pressures, with adequate oxygenation and no cardiovascular effects. Aceptado: 26-11-2020

INTRODUCCIÓN
www.medigraphic.org.mx
En Cuba se inició en la ciudad de la Habana en el año 1991,
y en Camagüey en el año 1996, en el Hospital Provincial

L a cirugía laparoscópica se inició a comienzos del si-

glo XX, y a partir de la década de 1950 ha sido tal su
despliegue que hoy prácticamente todos los procedimientos
«Manuel Ascunce Domenech», siendo sus propulsores el Dr.
Israel González Moya como cirujano, y la Dra. Mayda Correa
Borrel como anestesióloga.
ginecológicos pueden realizarse por este medio y la mayoría La cirugía de mínimo acceso representa un enorme avan-
de ellos de manera ambulatoria. ce tecnológico, que ha tenido una gran aceptación entre los

16 www.medigraphic.com/rma
 González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

cirujanos con respecto a la cirugía abierta, ya que propor- flujo pueden reducir las presiones en la vías aéreas y mejorar
ciona un considerable número de ventajas a los pacientes la distribución de los gases por incremento del índice I:E(8,9).
que son tributarios a la misma, por ejemplo el menor dolor Sin embargo, buscando obtener los beneficios del tiempo
postoperatorio asociado a una herida más pequeña, la menor inspiratorio prolongado, no siempre es necesario invertir com-
aparición de íleo paralítico postoperatorio, la menor estadía pletamente la correspondencia inspiración-espiración, lo que
hospitalaria y la incorporación más rápida a la vida social y es un estímulo para utilizarla en otras situaciones de aireación
laboral, entre otras(1). no relacionadas con daño pulmonar, sino con necesidades de
A fin de realizar la intervención, el neumoperitoneo practi- mejoría en el flujo de aire pulmonar en situaciones específicas
cado requiere de bióxido de carbono como gas para éste, y el durante la aireación mecánica transoperatoria, tal cual sucede
uso de posiciones antifisiológicas durante el acto quirúrgico en la colecistectomía videolaparoscópica(6,7,10).
influye de manera significativa en la mayoría de los órganos El mecanismo de mejoría está relacionado con muchos fac-
y sistemas, causando alteraciones fisiopatológicas fundamen- tores, por ejemplo el incremento de la presión media en la vía
talmente en los sistemas respiratorio y cardiovascular, que de aérea sin incremento en el valor pico, reclutamiento de alvéolos
no ser manejadas adecuadamente por el anestesiólogo podrían adicionales por enlentecimiento del flujo inspiratorio y desarro-
dar lugar a la aparición de complicaciones. La repercusión llo de un nivel positivo al final de la espiración (auto-PEEP o
fisiopatológica secundaria al aumento de la presión intraab- PEEP intrínseca). El alentamiento del flujo inspiratorio también
dominal y a las posturas que adopta el paciente cobra mayor podría disminuir el riesgo de volutrauma o barotrauma, los
importancia en dependencia de cuán deficiente sea el estado que desempeñan un rol en el fenómeno de lesión pulmonar
preoperatorio de los aparatos cardiovascular y respiratorio asociada a la ventilación mecánica. Caballero y Camacho(11)
del paciente, al igual que la complejidad y duración del pro- señalaron que la estrategia que persigue incrementar el lapso
cedimiento quirúrgico(2). inspiratorio, basada en el no incremento de la presión inspi-
El conocimiento exhaustivo del problema que se va a en- ratoria pico (PIP), será de mejores consecuencias fisiológicas.
frentar, la adecuada valoración y compensación preoperatoria A pesar de esta mejoría en la aireación, puede incrementar los
del paciente, y la capacidad de adoptar medidas correctivas efectos nocivos colaterales cardiovasculares (12-15).
inmediatas en caso necesario, obligan al anestesiólogo a agu- Desde que el síndrome de dificultad respiratoria del adulto
dizar sus observaciones clínicas, apoyadas en el monitoreo (SDRA) fuera descrito hace más de cuatro décadas por As-
específico, indispensable en este tipo de cirugía, con el fin de hbaugh, se han propuesto diferentes estrategias ventilatorias, a
prever y minimizar la aparición de complicaciones. Aunque se fin de restaurar la oxigenación arterial y la ventilación alveolar,
habla de dificultades anestésicas de la cirugía laparoscópica, y uno de los modos ventilatorios empleados es la inversión
éstas no son puramente producidas por el manejo anestésico, de la relación inspiración-espiración (IRI/E)(16). Como táctica
sino que están relacionadas directamente con las particulari- ventilatoria, el ajuste del tiempo inspiración-espiración se
dades de la técnica laparoscópica, pero las mismas deben ser deberá considerar un mecanismo respiratorio en la aireación
diagnosticadas y tratadas precozmente por el anestesiólogo, pulmonar protectora, que es capaz de mejorar la supervivencia
con el objetivo de que ellas no repercutan grandemente en el considerando que se logra disminuir la presión en la vía aérea
estado del enfermo, con el propósito de disminuir la morbi- con altas posibilidades de aplicación en la ventilación asistida
mortalidad quirúrgica. intraoperatoria para tales fines(17).
Al tiempo que se da la anestesia para la colecistectomía
videolaparoscópica, se originan condiciones especiales en la Cambios transoperatorios
fisiología respiratoria con incremento de las presiones en la
vía aérea y disminución de la adaptabilidad pulmonar(3-5), im- Cambios cardiovasculares. Las variaciones cardiovasculares
poniendo así la creación de cambios en los habituales modos se van a presentar fundamentalmente en el gasto cardíaco
de ventilar, referidos a la relación inspiración-espiración, en (GC), la presión en cuña pulmonar (PCP), la presión venosa
función de disminuir esas presiones, aumentar tal adaptabi- central (PVC), la tensión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca
lidad y evitar la aparición de complicaciones procurando un (FC), y van a depender directamente de su valor intraabdo-
éxito total de la intervención.
www.medigraphic.org.mx
La fracción entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio,
minal (PIA), del volumen de CO2 absorbido, de la posición
de Trendelenburg, de la duración del procedimiento, de la
nominada I:E, es determinada por la ventilación por minuto ventilación y la técnica anestésica, de las enfermedades pre-
y la velocidad del flujo de aire; el lapso inspiratorio es de- existentes y del volumen intravascular efectivo del paciente.
terminado por el flujo y volumen tidal, el período espiratorio Con la posición de Trendelenburg y la elevación de la
es determinado por el flujo de aire y su frecuencia(6). La PIA, en pacientes ASA I y II se presenta un aumento inicial
correlación I:E de 1:2 es el patrón común de la ventilación del retorno venoso y del gasto cardíaco, y prácticamente no
asistida a lo largo de la anestesia(7). Velocidades lentas de se van a presentar mayores alteraciones que comprometan la

www.medigraphic.com/rma 17
González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

hemodinámica, pero en la medida en que la PIA aumenta por 11 mmHg, el doble del valor encontrado en sujetos sanos, y
encima de 15 mmHg y la posición de Trendelenburg se hace unas presiones de inspiración-pico cinco a seis veces más
mayor a 30o con respecto a la horizontal, se va ocasionando altas que las halladas en personas saludables.
un incremento en la presión de la vía aérea, de la intrato- El neumoperitoneo con bióxido de carbono va a aumentar
rácica, la PVC, la tensión arterial, la resistencia venosa, y la PaCO2 (5-8 mmHg) y la concentración de CO2 (30%). En
resistencia vascular sistémica; esto se explicaría por una pacientes ASA III o IV, a pesar de que se aumenten los pará-
compresión vascular tanto arterial como venosa, hipoxia e metros ventilatorios, incluso manteniendo un CO2 espirado
isquemia a nivel capilar y arteriolar, con liberación de pépti- normal, puede presentarse acidosis e hipercapnia refractaria,
dos que inhiben los reflejos tónicos vasculares locales y que de ahí que en estos enfermos sea necesaria una adecuada
a distancia se comportan como factores depresores del mio- valoración pulmonar preoperatoria(24).
cardio(16-19). El CO2 puede producir arritmias, incremento en En 1992, en un estudio de Puri y Singh, los enfermos
la concentración de catecolaminas circulantes, ascenso del intervenidos por cirugía laparoscópica con neumoperitoneo
gasto cardíaco, y pese a que la hipercapnia produce aumento con bióxido de carbono, PIA de 12-14 mmHg, y posición de
de la resistencia vascular sistémica, si la acidosis respiratoria Trendelenburg forzada, lograban pasar de una concentración
no se controla, podría terminar por producir un efecto neto de CO2 de 216 a 282 mL/min (un aumento de 30%), en un
de disminución de tal resistencia vascular sistémica. Cuando tiempo de 35 minutos, incluso 10 minutos después de haber
la PIA aumenta por encima de 30 mmHg se va a encontrar retornado a la posición normal (0o) y suspendido la PIA,
una subida en la FC y disminución en los otros parámetros: indicando que ese gas continúa absorbiéndose después de
PVC, GC y PA(20). haberse suspendido la insuflación peritoneal(25).
Es interesante saber que, desde hace tres décadas, Kel-
man y colegas reportaban ya que a partir de una PIA de 22.5 Complicaciones anestésico-quirúrgicas
mmHg se comenzaba a comprometer el gasto cardíaco, y
que prácticamente después de 30 mmHg tanto el GC como la Complicaciones transoperatorias relacionadas con el
PVC disminuían invariablemente(21). Estudios realizados en neumoperitoneo. Las complicaciones de insuflar bióxido de
personas sanas coinciden en el riesgo de comprometer el flujo carbono en la cavidad peritoneal podrían ser, desde menores,
esplácnico y la función renal (produciendo oliguria) cuando como el enfisema subcutáneo (cuando la aguja por donde se
la PIA es mayor de 15 mmHg(22). administra el gas queda en el tejido celular subcutáneo), hasta
Reportados en el año 1994, los estudios de Feig y co- mayores, como un gran embolismo por CO2 (cuando la aguja
laboradores utilizando neumoperitoneo con 15 mmHg de queda erróneamente insertada en un vaso sanguíneo).
PIA, en enfermos catalogados con ASA III y IV con alte- Las siguientes son las distintas posibilidades de enfrentar
raciones cardiorrespiratorias, destacaban un compromiso complicaciones cuando se utiliza dicho gas para el neumo-
en el GC, a diferencia de lo que ocurría en los pacientes peritoneo:
con ASA I y II(23).
Cambios respiratorios. Las alteraciones a este campo a. Enfisema subcutáneo
van a depender, además de la PIA y del CO2 absorbido, de la b. Neumotórax
edad, el peso, la función pulmonar preoperatoria, el grado de c. Neumomediastino
posición de Trendelenburg, la técnica anestésica, la duración d. Neumopericardio
del procedimiento y los agentes anestésicos. La posición e. Enfisema faríngeo
forzada de Trendelenburg (mayor a 20 grados) va a disminuir f. Explosiones
la capacidad residual funcional, el volumen pulmonar total g. Producción de CO
y el cumplimiento (compliance) pulmonar. Las variaciones h. Embolismo gaseoso
en las propiedades pasivas mecánicas del pulmón y la reja i. Hipercapnia marcada
torácica son reversibles y no entrañan mayor dificultad de j. Acidosis respiratoria severa
manejo en individuos sanos. Si a pesar de esto hay eviden- k. Compromiso de la RVS
www.medigraphic.org.mx
cia de hipoxemia, hay que proceder a descartar, entre otros
factores: condiciones preexistentes (obesidad mórbida), hipo-
l. Disminución del GC
m. Disminución de la PA
ventilación (posición forzada de Trendelenburg), derivación n. Arritmias
intrapulmonar (neumotórax), gasto cardíaco bajo (compresión
de la vena cava inferior), o fallas técnicas del circuito o de la Relación inspiración-espiración
máquina de anestesia.
En el estudio citado antes, Feig(23) también encontró en Por primera vez en 1971, el concepto de fase inspiratoria
enfermos con ASA III y IV un gradiente PaCO2-ETCO2 de prolongada fue investigado por Reynolds, en neonatos con

18 Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (1): 16-22

 González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

membrana hialina, y en 1976 Fuelihan demostró, en adultos Criterios de inclusión:

con distrés respiratorio, el valor de la inversión del IE, cuya
meta es mejorar el intercambio gaseoso sin contribuir a daño 1. Pacientes atendidos en el hospital para colecistectomía
pulmonar ulterior(26). La prolongación del tiempo inspirato- electiva videolaparoscópica.
rio redunda en una velocidad más baja del flujo inspiratorio, 2. Con estatus ASA I, II, III.
evitando vaivenes turbulentos que aumentan la resistencia en 3. Que den su disposición de participar en el estudio.
la vía aérea. La reversión del índice inspiración espiración
puede generar beneficios en la oxigenación a través de cam- Criterios de exclusión:
bios en las presiones de tal vía, que ocasionan reducción del
espacio muerto y en el cortocircuito, a la vez que mejora la 1. Pacientes con ASA IV.
reciprocidad ventilación/perfusión. El indicador invertido en 2. Quienes decidan retirarse del estudio.
la correlación inspiración espiración podría ser aplicado con 3. Que se suspendan del acto operatorio.
aireación volumétrica controlada, ventilación manométrica
controlada y SIMW. Todos los pacientes se premedicaron con midazolam 0.05
Inversión de la relación inspiración espiración con volu- mg/kg, luego se les preoxigenó con mascara facial de oxígeno
men control. al 100%, la inducción se efectuó con midazolam 0.1-0.2 mg/
kg, fentanyl 3-5 μg/kg, succinilcolina 1 mg/kg para facilitar la
Ventajas intubación; a continuación se realizó la intubación orotraqueal
y se comprobó la correcta colocación del tubo endotraqueal,
Garantiza un volumen de corriente definido. mediante la auscultación de ambos campos pulmonares y con
Controla la onda de flujo inspiratorio. la observación de la curva de bióxido de carbón espirado. La
Disponible en todos los ventiladores. anestesia se mantuvo con fentanyl 0.5 μg/kg cada 30 minutos
Existe una gran experiencia a nivel mundial y hace más aproximadamente, midazolam acorde a necesidad, atracurio
gradual y fisiológica la transición de ventilación mecánica. 0.1 mg/kg o vecuronio 0.01 mg/kg, según requerimientos. Por
vía inhalatoria se administró óxido nitroso para el manteni-
Desventajas miento, cuando no hubo contraindicación. No se utilizaron
anestésicos volátiles.
La presión inspiratoria máxima es variable y requiere mo- Se monitorizaron frecuencia cardíaca, tensión arterial
nitoreo estricto y sedación profunda para evitar asincronía. sistólica, tensión arterial diastólica, tensión arterial media,
El objetivo de esta investigación es evaluar el comporta- electrocardiograma de superficie en DII, saturación par-
miento de las presiones intrapulmonares con la inversión del cial de oxígeno, volumen por minuto, presión pico, valor
índice inspiración espiración en el transcurso de la colecis- meseta, CO2 espirado, frecuencia respiratoria de 12 por
tectomía electiva videolaparoscópica. minuto y volumen corriente a 8 mL/kg, estos dos últimos
parámetros se ajustaron buscando mantener el bióxido
MATERIAL Y MÉTODOS de carbono espirado entre 35-45 mmHg. Estas cifras se
vigilaron cada cinco minutos antes, durante y después del
Se realizó un ensayo clínico controlado fase tres, en el pe- neumoperitoneo.
ríodo de septiembre de 2016 a febrero de 2020, para evaluar Al finalizar el procedimiento se revirtieron los efectos del
el comportamiento de dichas presiones intrapulmonares con relajante muscular con neostigmina 0.04-0.07 mg/kg más
la reversión del indicador inspiración espiración durante la atropina 0.01-0.02 mg/kg, y el de la benzodiacepina con flu-
colecistectomía electiva videolaparoscópica. mazenil 0.2 mg/EV. Se extubó a los pacientes y se trasladaron
Se considera una población infinita con un nivel de con- a la sala de recuperación.
fianza o seguridad de 95%, predicción de 3%, proporción Grupo uno: tras la intubación, se acoplaron a la máquina
5% y una proporción esperada de pérdida de 15%, la muestra de anestesia Fabius GS en modalidad volumen control, con
www.medigraphic.org.mx
estuvo formada por 106 pacientes, los cuales se dividieron
en dos conjuntos de 53 elementos cada uno, por método
relación inspiración-espiración 1:2 y luego del neumoperito-
neo se invirtió el índice a 1.5:1.
aleatorio simple. Grupo dos: después de la intubación, se acoplaron a la má-
La fuente primaria de obtención de datos la constituyeron quina de anestesia Fabius GS en modalidad volumen control,
las historias clínicas y el resultado de un formulario. El pro- con correlación inspiración-espiración 1:2.
cesamiento de la información obtenida se realizó mediante El estudio se realizó en sujetos sometidos a colecistecto-
la utilización del programa SPSS con instalación de sistema mía quienes recibieron anestesia general. A los sujetos se les
Microsoft Windows 10. explicó el alcance del proyecto y firmaron el consentimiento

www.medigraphic.com/rma 19
González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

DISCUSIÓN
Tabla 1: Distribución acorde al sexo.

Hombres Mujeres Los resultados obtenidos en este estudio, relacionados con

Grupo n (%) n (%) Total la distribución del sexo, coinciden con lo planteado a nivel
internacional: que el sexo femenino es el más afectado, con
1 12 (22.6) 41 (77.3) 53
2 13 (24.5) 40 (75.4) 53
una proporción de 4.4 a 1.0, avalado por la fisiopatología de
25 81 106 aquellas enfermedades relacionadas con la obesidad, multi-
paridad, uso de contraceptivos orales y otros(18).
Fuente: Historia clínica. En relación con la edad, se observó que el mayor número
de operados de ambos grupos se centraron entre 36-55 años,
lo cual era esperado debido a que es en estas edades donde
30 27.18 se concentra la mayor incidencia de patología de la vesícula
24.52 biliar. Sin embargo, otros plantean que las complicaciones
25
21.1 agudas de la vesícula son más frecuentes en los pacientes
20 mayores de 60 años de edad, debido al mayor tiempo de
evolución de la enfermedad(27).
mbar

15
Según los expertos convocados, existe escasa literatura
10 sobre el tema de la inversión de la relación inspiración es-
piración en anestesia, aunque en su investigación, Smith RP
5 y Fletcher R(28) demostraron que en el postoperatorio de la
cirugía cardíaca obtuvieron valores más bajos de presiones
0
Preneumo- Con neumo- Con relación intrapulmonares con relación a la ventilación convencional.
peritoneo peritoneo I:E inversa Empero, en su trabajo de inversión en enfermos neuroqui-
rúrgicos, Clarke no encontró diferencias significativas en
Presión inspiratoria pico
las presiones intrapulmonares(29). Un estudio realizado en
Figura 1: Comportamiento de la presión inspiratoria pico.
Fuente: Historia clínica.
30
24.68
informado. Para su realización, este proyecto se aprobó por 25 22.14
el Comité de Ética del hospital.
20
15.18 Área de trazado
RESULTADOS
mbar

15

En relación a la distribución según sexo, se observa un predo- 10

minio de las mujeres en ambos grupos de estudio (Tabla 1).
5
En relación a la presión meseta, vemos un comportamiento
similar al de la presión inspiratoria pico, observándose un 0
aumento de la presión meseta luego del neumoperitoneo y Preneumo- Con neumo- Con relación
una disminución de la misma luego de la inversión del índice peritoneo peritoneo I:E inversa
inspiración-espiración (Figura 1). Presión meseta
En la Figura 2 se puede observar el comportamiento Figura 2: Comportamiento de la presión meseta.
de la presión inspiratoria pico antes del neumoperitoneo, Fuente: Historia clínica.
después del neumoperitoneo y luego de la inversión del
índice inspiración-espiración, observándose un aumento de
www.medigraphic.org.mx
la presión pico luego del neumoperitoneo y una disminución
significativa luego de la inversión del índice.
Tabla 2: Distribución según cambios respiratorios.

Sobre la distribución según alteraciones cardíacas encon- Hipercapnia Hipocapnia

Grupo n (%) n (%)
tramos que en el caso de las arritmias en el grupo 2 hubo una
incidencia de 39.6% y en el grupo 1 de 34%. 1 24 (45.3) 2 (3.8)
Relacionado a los cambios respiratorios, la diferencia 2 33 (62.3) 3 (5.7)
mayor es a expensas de la hipercapnia con 45.3% en el grupo
Fuente: Historia clínica.
1 y 62.3% en el grupo 2 (Tabla 2).

20 Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (1): 16-22

 González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

el Hospital Universitario de Cartagena, Colombia, reveló La hipertensión arterial fue otra de las variables estudiadas y
mejores niveles de presion en la vía aérea y una mejoría sin embargo no tuvo diferencias importantes entre los grupos, el
significativa en la distensibilidad pulmonar con mejores uno con 39.6% y el dos con 32.1%. Se considera que el aumento
parámetros de oxigenación en 15 pacientes ingresados en de la tensión arterial media y resistencias vasculares sistémicas
la UCI con SDRA(30). aparentemente es independiente de la técnica ventilatoria, por-
Al buscar alteraciones cardíacas, en la distribución de los que ocurre en ambos conjuntos con similar comportamiento.
grupos se encontró esa incidencia, la cual estando cerca de En definitiva, esto se ha referido con semejantes características
25%(31), se considera similar pero con un ligero incremento a en la bibliografía consultada. El uso de óxido nitroso tiene
la encontrada en otros trabajos; al tener en cuenta que la causa efectos análogos al bióxido de carbono, causando hipertensión
de las arritmias puede ser la insuflación del CO2 en la cavidad arterial, según datos reportados por Cristchley y asociados(35).
abdominal, entonces se piensa que la técnica ventilatoria usada El incremento de la presión arterial también puede atribuirse
en el conjunto dos pudo haber tenido algún efecto en la apari- a la elevación reflejo de las resistencias vasculares sistémicas
ción de esta complicación, debido a la mayor hipercapnia en en respuesta a la distensión abdominal.
este grupo. No obstante, en opinión de Fernando Chirio(32) las En conexión con los cambios respiratorios, la literatura
arritmias son fácilmente controladas a través de un correcto revisada concuerda en que el neumoperitoneo, por razones
ajuste de la aireación pulmonar. obvias, aumenta la PaCO2 a partir de los cinco minutos de
La absorción sistémica de CO2 produce hipercarbia y insuflado el gas(3,5). Es uno de los cambios más comunes du-
acidosis, libera catecolaminas y estimula al sistema nervioso rante la cirugía laparoscópica. Esto se debe a un aumento de
central (SNC), que produce un cronotropismo e inotropismo CO2 por absorción subcutánea o transperitoneal del CO2 de la
positivos y origina taquicardia sinusal y extrasístoles ventri- insuflación. La magnitud está en relación con la solubilidad del
culares. Por otro lado, las bradiarritmias, que incluyen bra- gas, la PIA y la duración de la distensión abdominal, en par-
dicardia sinusal, ritmo nodal e incluso asistolia, se atribuyen ticular cuando existe patología pulmonar, y hay elevación en
a una respuesta vagal secundaria a distensión abdominal e el espacio muerto ventilatorio, reducción del movimiento del
irritación peritoneal por la insuflación. diafragma y disminución de la eliminación pulmonar del gas.
Hay que señalar que ciertos trabajos revisados coinciden en El monitoreo continuo de la PetCO2 detecta oportunamente la
afirmar que la gran variabilidad de los protocolos anestésicos hipercapnia y, de ser necesario, la gasometría arterial seriada
y sobre todo de las técnicas de ventilación han constituido un corrobora esta condición. Una insuflación lenta previene dicha
obstáculo para la comparación de los resultados expuestos en hipercapnia. La prolongación del tiempo inspiratorio produce
las distintas series estudiadas(33). una velocidad más lenta de flujo inspiratorio.
En la comparación de la incidencia de hipotensión, en el
grupo uno hubo 7.5% y en el grupo dos fue de 5.7%. Esta CONCLUSIÓN
variable no tiene diferencias importantes entre ellos, por lo
que se infiere que la ocurrencia de la disminución de la tensión Los autores consideran que la inversión de la inspiración es-
arterial está en estrecha relación con el neumoperitoneo y no piración contribuyó a mejorar los efectos del neumoperitoneo
con la técnica ventilatoria. No obstante, la literatura refiere sobre las presiones intrapulmonares al lograr su disminución,
que no importa si ocurre hipertensión o hipotensión, siempre manteniendo una oxigenación adecuada y nulos efectos car-
habrá una reducción del índice cardíaco(34). diovasculares.

REFERENCIAS

1. Kim MS, Soh S, Kim SY, Song MS, Park JH. Comparisons of pressure- 5. Ozdemir-van Brunschot DM, van Laarhoven KC, Scheffer GJ, Pouwels
controlled ventilation with volume guarantee and volume-controlled S, Wever KE, Warlé MC. What is the evidence for the use of low-pressure
1:1 equal ratio ventilation on oxygenation and respiratory mechanics pneumoperitoneum? A systematic review. Surg Endosc. 2016;30:2049-2065.
during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a randomized- 6. Jin Ha Park, In Kyeong Park, Seung Ho Choi, Darhae Eum, Min-Soo
controlled trial. Int J Med Sci. 2018;15:1522-1529. Kim. Volume-controlled versus dual-controlled ventilation during robot-

www.medigraphic.org.mx
2. Góis CJR, De Oliveira IR, Passos LM, Alves JA. Transumbilical
videolaparoscopic (single site) liver biopsy with laparoscopy equipment.
J Minim Access Surg. 2016;12:135-138.
assisted laparoscopic prostatectomy with steep Trendelenburg position:
a randomized-controlled trial. J Clin Med. 2019;8:2032.
7. Kim KN, Kim DW, Jeong MA, Sin YH, Lee SK. Comparison of
3. Kitamura H, Tsuji T, Yamamoto D, Takahashi T, Kadoya S, Kurokawa M, pressure-controlled ventilation with volume-controlled ventilation
Bando H. Efficiency of fluorescent cholangiography during laparoscopic during one-lung ventilation: a systematic review and meta-analysis.
cholecystectomy for subvesical bile ducts: a case report. Int J Surg Case BMC Anesthesiol. 2016;16:72.
Rep. 2019;57:194-196. 8. Gad M, Gaballa K, Abdallah A, Abdelkhalek M, Zayed A, Nabil H.
4. Schraibman V, Epstein MG, Naman MG, de Vasconcellos MAL. Single- Pressure-controlled ventilation with volume guarantee compared to
port robotic cholecystectomy. Initial and pioneer experience in Brazil. volume-controlled ventilation with equal ratio in obese patients undergoing
Einstein (Sao Paulo) 2015;13:607-610. laparoscopic hysterectomy. Anesth Essays Res. 2019;13:347-353.

www.medigraphic.com/rma 21
González-Bermejo LL y cols. Presión intrapulmonar y colecistectomía laparoscópica

9. Kim MS, Soh S, Kim SY, Song MS, Park JH. Comparisons of pressure- 21. Kelman GR, Swapp GH, Smith I, Benzie R, Nanette LM. Cardiac
controlled ventilation with volume guarantee and volume-controlled output and arterial blood-gas tensión during laparoscopy. Brit J Anaesth.
1:1 equal ratio ventilation on oxygenation and respiratory mechanics 1972;44:155-161.
during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a randomized- 22. Souza GMC, Ganni Mara S Santos, Fabiano T Barbosa, Tamara Melnik.
controlled trial. Int J Med Sci. 2018;15:1522-1529. Intraoperative ventilation strategies for obese patients undergoing
10. Jaju R, Jaju PB, Dubey M, Mohammad S, Bhargava AK. Comparison bariatric surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018:CD011758.
of volume controlled ventilation and pressure controlled ventilation in 23. Feig BW, Berger DH, Dougherty TB, Dupuis JF, Hsi B, Hickey RC, Ota
patients undergoing robot-assisted pelvic surgeries: an open-label trial. DM. Pharmacologic intervention can reestablish baseline hemodynamic
Indian J Anaesth. 2017;61:17-23. parameters during laparoscopy. Surgery. 1994;733-739.
11. Caballero LA, Camacho AV. Modos de ventilación. En: Caballero LA. 24. García-de-la-Asunción J, García-del-Olmo E, Galan G, Guijarro R, Martí
ed. Terapia Intensiva. Terapia Intensiva TII, Ciudad de La Habana, F, Badenes R, Perez-Griera J, et al. Glutathione oxidation correlates
ECIMED; 2008. pp. 486-532. with one-lung ventilation time and PO2/FiO2 ratio during pulmonary
12. Jing Tan, Zhenghuan Song, Qingming Bian, Pengyi Li, Lianbing lobectomy Redox Rep. 2016;21:219-226.
Gu. Effects of volume-controlled ventilation vs pressure-controlled 25. Puri GD, Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy under general
ventilation on respiratory function and inflammatory factors in patients anaesthesia. Br, J Anaesth. 1992;68:211-213.
undergoing video-assisted thoracoscopic radical resection of pulmonary 26. Fuleihan SF, Wilson RS, Pontoppidan H. Effect of mechanical ventilation
carcinoma. J Thorac Dis. 2018;10:1483-1489. with end-inspiratory pause on blood-gas exchange. Anesth Analg.
13. Ball L, Costantino F, Fiorito M, Amodio S, Pelosi P. Respiratory 1976;55:122-130.
mechanics during general anaesthesia. Ann Transl Med. 2018;6:379. 27. Vinueza AM, et al. Anestesia para colecistectomía laparoscópica.
14. Guay J, Ochroch EA, Kopp S. Intraoperative use of low volume Experiencia en 200 casos. Rev Ecu Anest. 1999;3:39-42.
ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, 28. Smith RP, Fletcher R. Pressure-controlled inverse ratio ventilation after
lengths of stay and lung injury in adults without acute lung injury. cardiac surgery. Eur J Anaesthesiol. 2011;18:106-109.
Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018:CD011151. 29. Clarke JP. The effects of inverse ratio ventilation on intracranial pressure:
15. Jin Ha Park, Jong Seok Lee, Jae Hoon Lee, Seokyung Shin, Nar Hyun a preliminary report. Intensive Care Med. 1997;23:106-109.
Min, Min-Soo Kim. Effect of the prolonged inspiratory to expiratory ratio 30. Dueñas CR, García CE, Carvajal M, Martínez A, Alvarado D, Julio
on oxygenation and respiratory mechanics during surgical procedures. L, et al. Respuesta hemodinámica y ventilatoria a la prolongación del
Medicine (Baltimore). 2016;95:e3269. tiempo inspiratorio controlado por presión vs controlado por volumen
16. Federica Lovisari, Gergely H. Fodor, Ferenc Peták, Walid Habre, en pacientes con SDRA. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.
Sam Bayat. Effect of PEEP and I:E ratio on cerebral oxygenation in 2002;5:12-18.
ARDS: an experimental study in anesthetized rabbit. BMC Anesthesiol. 31. Smith RP, Fletcher R. Pressure-controlled inverse ratio ventilation after
2019;19:110. cardiac surgery. Eur J Anaesthesiol. 2011;18:106-109.
17. Regli A, Pelosi P, Malbrain MLNG. Malbrain. Ventilation in patients 32. Chirio F. Anestesia en cirugía laparoscópica. Rev Argent Anestiol.
with intra-abdominal hypertension: what every critical care physician 1996;54:400-419.
needs to know. Ann Intensive Care. 2019;9:52. 33. Costa SGM, Santos GM, Zimpel SA, Melnik T. Intraoperative ventilation
18. Kyung Mi Kim, Jung Ju Choi, Dongchul Lee, Wol Seon Jung, Su Bin strategies for obese patients undergoing bariatric surgery: systematic
Kim, Hyun Jeong Kwak. Effects of ventilatory strategy on arterial review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2020;20:36.
oxygenation and respiratory mechanics in overweight and obese patients 34. Scott TE, Das A, Haque M, Bates DG, Hardman JG. Management of
undergoing posterior spine surgery. Sci Rep. 2019;9:16638. primary blast lung injury: a comparison of airway pressure release
19. Youn Yi Jo, Hyun-Jeong Kwak. What is the proper ventilation strategy versus low tidal volume ventilation. Intensive Care Med Exp.
during laparoscopic surgery? Korean J Anesthesiol. 2017;70:596-600. 2020;8:26.
20. Jain SV, Kollisch-Singule M, Sadowitz B, Dombert L, Satalin J, Andrews 35. Critchley LAH, Critchley JAJH, Gin T. Haemodynamic changes in
P, Gatto LA, et al. The 30-year evolution of airway pressure release patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: measurement by
ventilation (APRV). Intensive Care Med Exp. 2016;4:11. transthoracic electrical bioimpedance. Br J Anesth 1993;70:681-683.

www.medigraphic.org.mx

22 Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (1): 16-22