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Radiografía gastrointestinal
superior con doble contraste:
abordaje externo para las
enfermedades del estómago1
Stephen E. Rubesin,
MDMarc S. Levine, La serie gastrointestinal alta de doble contraste es una
prueba diagnóstica valiosa para evaluar las anomalías
MDIgor Laufer, MD
estructurales y funcionales del estómago. En este artículo se
revisará la anatomía radiográfica normal del estómago. Se
discutirán los principios del análisis de imágenes de doble
contraste. También se presentará un enfoque de patrones
para el diagnóstico de anomalías gástricas, centrándose en
patrones mucosos anormales, lesiones deprimidas, lesiones
protrutes, pliegues engrosados y estrechamiento gástrico.

! RSNA, 2008

1 Del Departamento de Radiología, Hospital de la

Universidad de Pensilvania, 3400 Spruce St, Filadelfia, PA
19104. Recibido el 18 de julio de 2006; revisión solicitada
el 20 de septiembre; revisión recibida el 5 de octubre;
aceptado el 2 de noviembre; versión final aceptada el 2
de enero de 2007; revisión final por M.S.L. 19 de junio.
S.E.R. y M.S.L. son consultores remunerados de E-Z-
Em, Westbury, NY. Dirija la correspondencia a M.S.L. (e-
mail: [Link]@[Link] ).

RSNA, 2008

Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 33

REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

En este artículo se presenta un patrón de

enfoque para el diagnóstico de las A partir de la interpretación de imágenes más ondulado en la curvatura mayor. El
de doble contraste, consideraremos los grosor de los pliegues rugosos varía con el
enfermedades del estómago a doble contraste patrones anormales de la superficie de la
grado de distensión gástrica (5). Areae
del tracto gastrointestinal superior. mucosa, las lesiones deprimidas GastricaeLa superficie mucosa del
Ografía. Después de describir el aspecto (erosiones y úlceras), las lesiones estómago está formada por penachos
normal del estómago en los estudios de protrusales (pólipos, masas submucosas y planos de forma poligonal, conocidos como
bario de doble contraste y los princi- otros tumores), los pliegues engrosados y areae gastricae, separados por surcos
el estrechamiento gástrico. estrechos (6,7). Las áreas gástricas se
Esencial# Lesiones protrusales Estómago normal reconocen en los estudios de doble
contraste como una red reticular de líneas
(p. ej., pólipos y
Configuración Gástrica y Pliegues blancas recubiertas de bario cuando el
cánceres) en la pared dependiente del
estómago pueden aparecer como defectos de RugalesEl estómago normal es una bolsa bario llena los surcos entre estos penachos
llenado radi-olucente en la piscina de bar-ium, en forma de J que se encuentra en el mucosos (Fig. 3). Los penachos mucosales
mientras que las le-siones protuberantes en cuádriceps superior izquierdo (Fig. 1). El individuales de areae gastricae
la pared no dependiente pueden aparecer estómago tiene una configuración fija normalmente tienen un diámetro de 2-3 mm
como "sombras de anillo" recubiertas de bario creada por la mayor longitud de la capa en el antro gaseoso y de 3-5 mm en el
debido a que el bario recubre el borde de muscular longitudinal en su mayor cuerpo gástrico y el fondo de ojo (Fig. 3)
estas lesiones.# Múltiples cabeceos curvatura. La ventura menor del estómago (6,8). Las egastricae se detectan en
pequeños, redondos y uniformes está suspendida del retroperitoneo por el estudios de doble contraste en casi el 70%
Los nódulos irregulares en el estómago suelen ligamento hepa-gástrico, una porción del de los pacientes y se observan con mayor
estar causados por una hiperplasia linfoide epiplón menor. El ligamento frecuencia en los ancianos (8,9).
asociada con Helicobacter pylorigastritis, mientras gastrosplénico y el ligamento gastrocólico Comparación de la anatomía histológica
que los nódulos irregulares no uniformes pueden (es decir, la porción proximal del presagio con la anatomía macroscópicaUna
ser causados por un linfoma de tejido linfoide mayor) están unidos a la mayor curvatura comprensión básica de la anatomía
asociado a la mucosa de células B de bajo del estómago. El cardias gástrico está histológica del estómago es útil para
grado.# Aspirina y otros productos no esteroideos unido al diafragma por la membrana comprender la enfermedad de úlcera
frenoesofágica circundante. péptica, así como otras anomalías
Los medicamentos antiinflamatorios (AINE) El estómago se divide arbitrariamente en cinco gástricas(5,10). El estómago contiene
son, con mucho, la causa más común de segmentos: el cardias, el fondo de ojo, el varios tipos de mucosa: mucosa de tipo
gastritis erosiva, una condición que se cuerpo, el antro y el píloro. La gastriccardia se cardíaco, mucosa de tipo corporal/fúndico y
manifiesta en los estudios de doble contraste caracteriza en los estudios de bario por tres o mucosa de tipo antral/pilórico. Las foveolas
como erosiones punteadas o en forma de cuatro pliegues estrellados que se irradian a un gástricas (o fosas) son depresiones cónicas
hendidura rodeadas de montículos punto central en la unión gastroesofágica, en la superficie del aparato que se
radiolúcidos de edema o, en algunos también conocida como "roseta" cardíaca (Fig. comunican con las glándulas gástricas
pacientes que toman AINE, erosiones lineales 2) (1,2). El fondo de ojo gástrico se define
(4,10). Las glándulas son estructuras
o serpiginosas en o cerca de la curvatura como la porción del cráneo del estómago con
largas, rectas y muy compactas. Las
mayor del antro gástrico o del cuerpo.# La respecto al diámetro del automóvil gástrico. El
gastritis por H. pylori es, con mucho, la cuerpo gástrico se define como la porción del foveolas en todas las partes del estómago
estómago que se extiende desde el cardias están revestidas por células mucosas
la causa más común de pliegues gástrico hasta la curva suave en la curvatura foveolares superficiales. La mucosa de tipo
gástricos focal o difusamente media menor conocida como incisura angular. cardíaco comprende un segmento corto (1
engrosados, que pueden ser tan El antro gástrico se define como la porción del cm de longitud) de la mucosa gástrica
grandes y lobulados (p. ej., gastritis estómago que se extiende desde la incisura adyacente a la junción gastroesofágica (4).
polipoide) que los hallazgos angular hasta el píloro (una estructura creada La característica distintiva de la mucosa de
radiográficos se asemejan a los de la por un esfínter muscular en forma de ocho). tipo corporal es la presencia de
enfermedad de Menetrier o linfoma.#
En los estudios de bario, los carci-
Los nomas de estómago pueden Los pliegues rugosos son más prominentes Publicado en línea
producir linitis plástica, aspecto de en el fondo gástrico y el cuerpo, mientras 10.1148/radiol.2461061245Radiología
estrechamiento difuso o de segmentos que el antro gástrico a menudo está 2008; 246:33– 48Abreviaturas:MALT !
largos o cortos de cualquier porción desprovisto de viejos (Fig. 1). Las rugas tejido linfoide asociado a la mucosaAINE !
del estómago; El cáncer de mama gástricas son estructuras modificables
medicamento antiinflamatorio no
metastásico y el linfoma compuestas por mucosas y submucosas
ocasionalmente pueden producir un (3,4). Los pliegues rugosos son esteroideoLos autores no declararon
aspecto radiográfico similar. relativamente rectos en la menor parte del ninguna relación financiera para revelar.
estómago, pero más grandes y
34 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero
REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

de las células parietales y principales de las extendiéndose progresivamente más alto (Figura 1). Con el contraste de aire, el
glándulas. Las células parietales producen ácido en la curvatura menor. Las úlceras contorno de la luminaria aparece como una
hidrocromático y factor intrínseco, y las células pépticas se desarrollan con frecuencia en línea blanca lisa y continua recubierta de
principales producen enzimas proteolíticas. No se la curvatura menor en la zona de
encuentran células parietales o principales en la transición (Fig. 4). bario (Fig. 1) (11). Piscina de barioLa piscina
mucosa de tipo antral. Las células mucosas de bario de alta densidad es laherramienta
foveolares de la superficie recubren tanto las fosas Principios del análisis de imágenes que utiliza el radiólogo para fregar y
antrales como las glándulas.
La mucosa del tipo corporal recubre el fondoApariencia del estómagoEl radiólogo
gástrico anatómico y el cuerpo gástrico y seprimero examina la posición general, la Figura 3
forma y el tamaño del pisotón. El fondo
extiende hacia el anillo gástrico a lo largo de la
gástrico linda con el hemidiafragma
curvatura mayor (4). La mucosa de tipo antral
recubre el antro a lo largo de la curvatura izquierdo. El cardias tiene una
menor desde el pícaro hasta la incisura localización en la línea media, colindante
angular, pero solo recubre una pequeña con los crus del hemidiafragma izquierdo.
cantidad de antro a lo largo de la curvaturaEl estómago se curva hacia la derecha a
mayor. Por lo tanto, la división histológica del
través de la línea media, con el antro
estómago en mucosa de tipo cuerpo andantral
gástrico distal y el duodeno extendidos a
no se correlaciona con la división anatómica y
la derecha de la columna vertebral.
radiológica del estómago en fondo de ojo,
cuerpo y antro (5). Existe una variación considerable en el
tamaño del estómago, dependiendo de la
cantidad de bario y agente efervescente
La zona de transición entre la mucosa de Figura 3: Imagen puntual de doble contraste del
tipo corporal y la de tipo antral es una administrado. Contorno luminalEn la estom-dolor con el paciente en posición oblicua
línea que se extiende desde la incisura piscina de bario, el contorno está posterior izquierda muestra un patrón de área
angular hasta la curvatura mayor distal. La delimitado por un borde liso de bario gástrica normal en el antro como penachos
zona de tránsito migra proximalmente con radiolúcidos de mucosa de forma poligonal de 2-3
la edad, Figura 2 mm delineados por bario en los surcos. Las
egastricae son ligeramente más grandes en el
Figura 1 cuerpo gástrico distal que en el antro.

Figura 4

Figura 1: Estómago normal. Imagen de doble

contraste del estómago con el paciente en decúbito
supino que muestra el cuerpo gástrico distal (B) y el
antro (A). La curvatura mayor (flechas blancas) y la Figura 2: Imagen puntual de doble contraste del fondo
curvatura menor (flechas negras) están recubiertas de ojo gástrico con el paciente en posición boca abajo
por bario. El pliegue rugoso en la pared posterior del muestra un cardias gástrico normal con pliegues lisos
cuerpo gástrico se representa como un defecto de que se radian al punto central (flecha blanca) en la Figura 4: Imagen puntual de doble contraste del estoma-
llenado tubular, ligeramente ondulado, radiolúcido unión gastroesofágica cerrada, también conocida dolor con el paciente en posición supina muestra una
(puntas de flecha negras) en una piscina de bario como roseta cardíaca. El pliegue largo y recto (puntas úlcera gástrica benigna de curvatura menor (U) como
poco profunda. Los contornos densos de la piscina de flecha) se extiende inferiormente desde el cardias una colección lisa y ovoide de bario que se extiende
(puntas de flecha blancas) del fondo gástrico (F). La a lo largo de una curvatura menor. Las flechas negras fuera del contorno luminal esperado del cuerpo gástrico.
superficie mucosa y el infundus de los pliegues están denotan una impresión extrínseca normal por el bazo Se observan pliegues lisos que se irradian hasta el borde
oscurecidos por el baño de bario, y los antrumis adyacente. del cráter de la úlcera.

Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 35

REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

recubrir la superficie mucosa (12-15). La pared dentada generalmente aparece espesor del bario en los surcos entre los
Algunas lesiones se manifiestan mejor en como defectos de relleno radiolúcido en la penachos mucosos en relación con el
el baño de bario, mientras que otras están piscina de bario (Fig. 5) (16), mientras que las espesor del bario que recubre los
oscurecidas incluso por un pequeño grupo lesiones protuberantes en la pared penachos (8,9). Por lo tanto, un aumento
de bario de alta densidad. Lesiones tenónindependiente aparecen como "sombras en la altura de los mechones mucosos o el
protrusales en la depen- anulares" recubiertas de bario debido al adelgazamiento de la capa de gel mucoso
Figura 5 recubrimiento de bario en el borde de estas en el estómago puede hacer que el área
lesiones (Fig. 5). Cuando se llenan de bario, gastri-cae se vuelva más visible o
las iones deprimidas aparecen como conspicua. Cuando se ve de perfil, el bario
en los surcos entre las áreas gastri-cae
acumulaciones de bario en la pared
puede manifestarse como pequeñas
dependiente (Fig. 4). Cuando el bario-io se
bolsas en forma de espiga, produciendo
derrama de las lesiones deprimidas en la
una sutilespiculación del contorno luminal
pared dependiente, pueden aparecer como
que no debe confundirse con erosiones.
sombras. Detalle de la mucosaCuando se ve Además, el área gástrica puede
de frente, la superficie de la mucosa tiene un agrandarse por condiciones que aumentan
aspecto liso (Fig. 1) o se manifiesta como una el tamaño de los mechones mucosos más
red reticular, de surcos rellenos de bario entre allá de su diámetro normal de 2-3 mm en
las áreas gástricas (Fig. 3). La disrupción del el antro y de 3-5 mm en el cuerpo y el
patrón gástrico normal o de la superficie fondo de ojo. Se han descrito
Figura 5: Imagen puntual de doble contraste del
mucosa lisa del estómago por líneas agrandamientos de las áreas gastástricas
cuerpo gastétrico con el paciente en posición recubiertas de bario es anormal (Fig. 5). en aproximadamente el 50% de los
supina posterior oblicua derecha muestra múltiples pacientes con gastritis por Helicobacter
pólipos hiperplásicos en la pared dependiente o py-lori (Fig. 7) (18). Por el contrario, se
posterior tan pequeña (" de 1 cm de tamaño), han descrito áreas gástricas pequeñas o
redonda u ovoide, finamente lobulada defectos de Enfoque de patrones para el incluso ausentes en pacientes con gastritis
llenado radiolúcidos en la piscina de bario (flechas). diagnóstico de doble contraste atrófica grave y anemia perniciosa (19).
Por el contrario, los pólipos en la pared no El H. pylori es un bacilo gramnegativo curvo
dependiente, o anterior, están recubiertos de bario y Patrones anormales de la mucosaEstrías. o en forma de espiral (20-22) que afecta el
aparecen como líneas blancas (puntas de flecha). —Las estrías delgadas recubiertas de estómago en más del 50% de los
Se observa que el bario llena los intersticios entre bario perpendiculares al eje longitudinal estadounidenses mayores de 50 años y en
del antro gástrico, también conocidas casi el 100% de los adultos japoneses
como "estrías" gástricas, a veces se ven (23,24). El H. pylori afecta con mayor
Figura 6 como un hallazgo transitorio cuando el frecuencia al antro gástrico (25). La gastritis
antrum se colapsa ligeramente (Fig. 6) por H. pylori puede documentarse en casi
(17). Las tesestrias son un signo de todos los pacientes con úlceras duodenales y
gastri-tis antral crónica (16). en aproximadamente el 80% de los pacientes
Áreas gas-tricas conspicuas o con úlceras gástricas (26). El mecanismo por
agrandadas.—La visualización de las el cual H pylori causa ulceración no se
áreas gas-tricas en el estómago depende comprende completamente. La gastritis por
de la H. pylori también es un factor causal
Figura 7 importante en el desarrollo de carcinoma
gástrico (27,28) y linfoma gástrico (29,30).
Nódulos uniformes.—Innumerables nódulos
pequeños (de 1 a 2 mm de tamaño),
redondos y uniformes que interrumpen el
patrón normal de gástricas de áreas
poligonales suelen estar causados por una
hiperplasia linfoide del estómago resultante
de una pilorigatestritis crónica por H (Fig. 8)
Figura 6: Imagen puntual de doble contraste de (31-33). Al nacer, el tejido nolininfoideo está
un cuerpo con el paciente en posición supina Figura 7: Imagen puntual de doble contraste del
presente en el estoma. Cuando el H. pylori
muestra las estrías gastrices como hallazgo estom-ach con paciente en posición supina muestra
infecta el estómago, el organismo coloniza la
transitorio debido al relleno de bariodelicados áreas gástricas agrandadas en un paciente con
capa mucosa y se adhiere a las membranas
surcos transversales entre delgados pliegues gastritis por H. pylori. Las áreas gástricas en el
de las células epiteliales superficiales, lo que
radiolúcidos que atraviesan la circunferencia de antro (flecha blanca) son más grandes que las del
un antro gástrico ligeramente colapsado.
da lugar al desarrollo de gastritis crónica
cuerpo gástrico distal (flecha negra).

36 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero

REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

Figura 8 Figura 9
(22). Las infecciones repetidas pueden
eventualmente conducir a la infiltración linfocítica
del estómago, seguida de la formación de
agregados linfoides e incluso folículos
verdaderamente linfoides (34). Por lo tanto,
cuando se detecta hiperplasia linofoides en
estudios de bario de doble contraste, casi
siempre se encuentra que estos pacientes
tienen gastritis crónica por H. pylori (33).
Nódulos no uniformes.—Los ganglios
irregulares que alteran la superficie lisa de la
mucosa o el patrón de área gástrica poligonal
del estómago pueden ser causados por
inflamación, metaplasia (alteración de una
Figura 9: Imagen puntual de doble contraste del
forma de epitelio a otra) o tumor maligno. Los Figura 8: Imagen puntual de doble contraste
cuerpo gástrico con el paciente en oblicuación
nódulos no son uniformes en tamaño y forma y del antro gástrico con el paciente en
posterior derecha que muestra nódulos no
tienen una distribución irregular o difusa, que oblicuación posterior izquierda que muestra
uniformes que interrumpen el patrón normal de la
involucra una área focal o de gran superficie hiperplasia linfoide con nódulos redondos, superficie. Los nódulos (flechas) aparecen como
del estómago en los estudios de bario. La uniformes, de 1-2 mm que cubren la mucosa protuberancias redondas o lobuladas, confluentes
nodularidad de la mucosa no uniforme es un y reemplazan el patrón normal de áreas que varían de 3 a 6 mm de tamaño. Las muestras
hallazgo radiográfico preocupante para el poligonales. Este paciente presentaba bioscópicas revelaron linfoma gástrico MALT de
linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa pilorigastritis crónica por H.
células B de bajo grado en un paciente con
gástrica (MALT) (Fig. 9) o, en raras ocasiones, pilorigastritis crónica por H.
para el carcinoma de extensión superficial (Fig. lesiones IIa (elevadas), IIb (planas) o IIc
10) (35). (deprimidas) (Fig. 10); y los EGC ulcerados
Los linfomas gástricos suelen surgir de de más de 5 mm de profundidad son
MALT preexistente en el estómago lesiones de tipo III (42). Lesiones Figura 10
asociado a H. pylori gastri-tis crónico. deprimidasErosiones.—Una erosión es un
Se ha postulado una respuesta linfoide área focal de necrosis mucosa confinada al
a la infección crónica por H. pylori como epitelio o lámina propia sin extenderse a
el medio precursor para el desarrollo de través de la mucosa muscular hacia la
linfomas GÁSTRICOS de células B de submucosa (5). Por el contrario, un
bajo grado (36). Estos tumores se
verdadero nicho o cráter de úlcera se
reconocen a veces en estudios de doble
extiende a través de las mucosas
contraste por la presencia de nódulos
musculares hasta las capas más profundas
mucosos, confluentes e innumerables,
de la pared gástrica (4). La profundidad
mal definidos, de tamaño variable (Fig.
9)(35). En estos casos, se requieren histológica real de la anúlcera no se puede
muestras bioscópicas para descartar un determinar en los estudios con bario. En
linfoma MALT gaseoso. cambio, el tamaño y la profundidad Figura 10: Imagen puntual de doble contraste del fondo
Debido al cribado masivo de la población radiográfica se utilizan para distinguir la gástrico con el paciente en posición semierguida que
adulta en Japón, los cánceres gástricos anerosión de una úlcera. Cuando se muestra el carcinoma gástrico superficial como área

tempranos (EGC) constituyen entre el 25% observa de perfil, una lesión deprimida de focal de nódulos radiolúcidos irregulares ligeramente
elevados (flechas) en una piscina de bario poco
y el 46% de todos los cánceres gástricos más de varios milímetros de profundidad
se denomina arbitrariamente úlcera. profunda. Se observan pliegues irregulares (puntas de
detectados en ese país (37,38). Por el
flecha) que se irradian hacia el área central de la
contrario, los EGC constituyen un Las erosiones se manifiestan en los estudios
nodularidad de la mucosa.
porcentaje mucho menor de los cánceres de doble contraste como pequeñas
gástricos detectados en Occidente, ya que colecciones de bario de 1-2 mm de
los estudios de endoscopia y bario se profundidad, generalmente en el antro girado de un lado a otro, de modo que un
realizan de forma previa en pacientes gástrico. Las erosiones pueden ser charco poco profundo de bario fluye sobre la
sintomáticos que ya tienen lesiones puntiformes, redondas, lineales o estrelladas y superficie dependiente del estómago (45). Las
avanzadas (39-41). En el sistema de a menudo están rodeadas por halos erosiones se definen como completas o
clasificación japonés para EGC, las EGC radiolúcidos de mucosa edematosa (Fig. 11) varioliformes si están rodeadas por un halo
polipoides que sobresalen más de 5 mm (43). Con frecuencia se observan erosiones en radiolúcido de edema y como incompletas si
en la luz son lesiones de tipo I; Los EGC las crestas de los pliegues antrales no hay ningún montículo edematoso
planos que aparecen en placas, nódulos o festoneados agrandados (44), particularmente circundante. Las erosiones incom-pletas son
úlceras diminutas son del tipo cuando el paciente está lentamente mucho menos comunes,
Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 37
REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

Aparecen como colecciones punteadas la causa más común de erosiones eas de necrosis epitelial con hemorragia,
o lineales de bario que pueden ser gástricas (46). La exposición a los AINE edema y dilatación vascular en la lámina
difíciles de diferenciar del bario provoca la ruptura de la barrera mucosa y propia (47). Debido a que a menudo hay
atrapado entre las áreas gástricas o la hipoxia de la mucosa, lo que da lugar a relativamente poca respuesta inflamatoria,
junto a los pliegues rugosos. un conflicto focal. algunos autores prefieren el término
La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no gastropatía por AINE en lugar de gastritis
esteroideos (AINE) son, con mucho, Figura 13 por AINE (10,48). La gastritis erosiva
inducida por AINE suele manifestarse como
Figura 11 múltiples erosiones varioliformes en el antro
o antro y en el cuerpo del estómago (18).
Con menos frecuencia, estos pacientes
pueden presentar erosiones incompletas
que aparecen como colecciones lineales o
serpiginosas de bario (Fig. 12), muchas de
las cuales se localizan en o cerca de la
mayor temperatura del cuerpo gástrico
secundaria al efecto de la gravedad (49).
Otras causas de erosiones gástricas incluyen el
alcohol, las infecciones virales, la enfermedad de
Crohn, la gastropatía hemorrágica y el traumatismo
andiatrogénico (4,50-55). Sorprendentemente, las
erosiones se observan con poca frecuencia en
pacientes con gastritis por H. pylori (18).
Figura 13: Imagen puntual de doble contraste del Úlceras.—Una úlcera es un área focal de
cuerpo gástrico con el paciente en oblicuación disrupción de la mucosa que penetra a través de
Figura 11: Imagen puntual de doble contraste del posterior izquierda que muestra la úlcera gástrica las mucosas musculares hacia las capas más
antro gástrico distal con el paciente en posición (U) como una colección lisa y ovoide de bario en la
profundas de la pared gástrica. Cuando se
oblicua posterior izquierda que muestra gastritis pared posterior. Los pliegues lisos y rectos irradian
observan de frente, la mayoría de las úlceras
erosivoantral inducida por AINE. Las erosiones directamente al borde del cráter de la úlcera. Estos
gástricas benignas en la pared dependiente se
varioliformes múltiples se observan como son hallazgos típicos de una úlcera gástrica
manifiestan en estudios de doble contraste como
colecciones puntiformes (pequeña flecha blanca) benigna.
una colección redonda u ovoide lisa de bario que
y lineales (gran flecha blanca) de bario rodeadas llena el cráter de la úlcera (Fig. 13). Algunas
de montículos radiolúcidos de edema (flechas
úlceras superficiales en la pared dependiente y
negras). Este paciente estaba tomando aspirina.
Figura 14 úlceras en la pared no dependiente pueden
manifestarse como un anillo orhemisférico circular
debido al bario que recubre el borde del cráter de la
Figura 12 úlcera no rellenada (Fig. 14) (56). La mayoría de
las úlceras son redondas o ovoides, pero algunas
pueden tener una configuración lineal, serpentina,
rectangular, en forma de llama, en forma de vara
(56-58).
Cuando se observan de perfil, las úlceras
gástricas benignas pueden reconocerse por
una colección focalbaria o una línea recubierta
de bario que se extiende fuera del contorno
luminal esperado (Fig. 4) (11,59-61). Algunas
Figura 14: Imagen puntual de doble contraste del úlceras tienen un borde radiolúcido liso de
cuerpo gástrico con el paciente en posición supina espesor variable directamente adyacente al
muestra una úlcera completamente llena en la cráter de la úlcera, lo que representa un collar
pared dependiente, o poste-rior, como sombra de de edema e inflamación, mientras que otras
Figura 12: Imagen puntual de doble contraste del anillo hemisférico con dos líneas (flechas) tienen una delgada línea radiolúcida (también
antro gástrico con el paciente en oblicuación recubiertas de bario en forma de media luna que conocida como línea de Hampton) que
posterior izquierda que muestra erosiones cubren varias porciones del borde inferior de la
atraviesa la base del cráter debido a la
lineales y serpiginosas inducidas por AINE úlcera. Los pliegues lisos y rectos se irradian casi
socavación de la submucosa (59). La
(flechas). Este paciente estaba tomando hasta el borde del cráter de la úlcera. Los hallazgos
presencia de una línea de Hampton es
aspirina. Los clips quirúrgicos en el cuadrante son característicos de una úlcera gástrica benigna
superior derecho son de colecistectomía previa. con retracción de la pared gástrica adyacente.
diagnóstica de úlcera gástrica benigna.
Inflama-
38 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero
REVISIÓN PARA RESIDENTES: Radiografía gastrointestinal superior de doble contraste Rubesin y cols

Figura 15 Figura 16
La cicatrización puede causar la
retracción de la pared gástrica adyacente
con el desarrollo de pliegues lisos y rectos
que se irradian directamente al borde del
cráter de la úlcera (Figs. 13, 14).
Aunque las úlceras gástricas gigantes tienen
un mayor riesgo de hemorragia y perforación
(62), el tamaño del cráter de la úlcera no es un
criterio útil para diferenciar las úlceras
gástricas benignas de las malignas. La
mayoría de las úlceras gástricas benignas se
localizan en la curvatura menor o en la pared
posterior del estómago en o cerca de la zona
de transición entre la mucosa de tipo corporal
y antral (Fig. 4). Algunas úlceras benignas Figura 15: Imagen puntual de doble contraste del
pueden localizarse en la curvatura mayor (casi cuerpo gástrico con el paciente en posición
supina que muestra úlcera gástrica maligna por
todas estas úlceras de mayor curvatura son
linfoma. Los lóbulos grandes del tumor (flechas)
causadas por el uso de aspirina u otros AINE)
rodean una úlcera central irregular (U) llena de
(14,63) o dentro de hernias de hiatal, donde el Figura 16: Lista de características radiográficas
bario, aunque la piscina de bario es demasiado
estómago atraviesa el diafragma (64). Por lo que distinguen las úlceras gástricas benignas y
densa para delinear claramente los márgenes de
tanto, la localización de la úlcera tampoco es malignas.
la úlcera.
un criterio útil para diferenciar las úlceras
gástricas benignas de las malignas. Por lo aspecto radiográfico nign; Prácticamente
tanto, los radiólogos deben ignorar el tamaño y todas estas úlceras inequívocamente
la ubicación de las úlceras al evaluar el riesgo benignas se demuestran finalmente Figura 17
de malignición; En su lugar, deben centrarse como benignas (56,65).
en las características morfológicas de estas Por el contrario, si una úlcera se asocia
lesiones. con nodularidad de la mucosa adyacente,
En general, las úlceras gástricas malignas efecto masa o pliegues radiales gruesos,
producen hallazgos radiográficos lobulados o irregulares (Figs. 10,15),
diametralmente opuestos a los de las úlceras cumple con los criterios radiográficos
benignas. En las úlceras malignas, el cráter de para una úlcera gástrica maligna, y se
la úlcera representa un área focal de necrosis debe realizar una endocopia para un
y excavación dentro de un tumor maligno, diagnóstico definitivo. Menos del 5% de
generalmente carcinoma gástrico o linfoma. las úlceras tienen un aspecto radiográfico
Por lo tanto, la superficie de la úlcera y de la inequívocamente maligno; Casi todas
mucosa circundante está compuesta por estas úlceras de aspecto maligno han
nódulos, elevaciones irregulares o depresiones demostrado finalmente ser malignas.
irregulares de tamaño variable dentro del Por último, entre un cuarto y un tercio de
tumor (Fig. 15) (42). Los pliegues adyacentes las úlceras gástricas tienen un aspecto
a una úlcera maligna pueden tener una forma equívoco o indeterminado que no permite
tosca, lobulada, abombada o dibujada debido al radiólogo establecer un diagnóstico
a la infiltración de los pliegues por el tumor seguro de benignidad o malignidad. Una Figura 17: Imagen puntual de doble contraste del cuerpo
(Fig. 10) (42). úlcera se clasifica como equívoca o gástrico con el paciente en oblicuación posterior derecha
A menudo, los radiólogos pueden diferenciar indeterminada si hay áreas gástricas que muestra una úlcera (U) en la pared posterior que se
las úlceras gástricas benignas de las malignas gruesas o moderada nodularidad de la llena con bario. Se observan pequeños nódulos
sobre la base de los hallazgos radiográficos mucosa colindante con la úlcera (Fig. 17), radiolúcidos (puntas de flecha) laterales a la úlcera y
(Fig. 16). Si una úlcera tiene una superficie lisa un cuello nodular de la úlcera o pliegues nódulos más grandes (flechas) justo superiores a la
con pliegues lisos y rectos que se radian hacia levemente irregulares que se radian úlcera. Esta nodu-laridad puede ser secundaria a edema,
el margen de la úlcera y no tiene efecto de hasta el borde de la úlcera. En estos inflamación, metaplasia, displasia o tumor; Los hallazgos
masa circundante ni nodular mucosa (Figs. 4, casos, se necesita una endocopia y una en este caso no cumplen con los criterios radiográficos
13, 14), cumple con los criterios radiográficos para una úlcera gástrica benigna, y la lesión debe
biopsia para descartar un tumor maligno.
para una úlcera gástrica benigna. Alrededor de clasificarse como equívoca. Sin embargo, la úlcera
Sin embargo, la mayoría de las úlceras
gástrica benigna se confirmó en la endoscopia y en el
dos tercios de todas las úlceras gástricas equívocas o indeterminadas se
seguimiento. Se encontró metaplasia gástrica en el borde
diagnosticadas en estudios de bar-ium de demuestran finalmente como tales.
de los especímenes de biopsia onendoscópica de la
doble contraste tienen una Algunos AINE benignos inducidos por úlcera.
una mayor
Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 39
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Las úlceras por curvatura pueden tener un la curvatura mayor adyacente (66). A pesar de Se cree que estos pequeños sacos representan
aspecto indeterminado debido a un los antecedentes de uso de AINE, estas las secuelas de las úlceras pépticas curadas. Los
extenso efecto de masa circundante y una úlceras de mayor curvatura pueden requerir divertículos antrales parciales se diferencian de
localización intraluminal aparente debido una endoscopia para descartar un carcinoma las úlceras verdaderas por su tamaño y forma
al espasmo y la retracción inflamatoria de gástrico ulcerado. Eventualmente, las grandes variables en la fluoroscopia y por la ausencia de
la úlceras de mayor curvatura inducidas por AINE cambios inflamatorios asociados. Lesiones
pueden penetrar inferiormente a través del
protrusivasPólipos.—Un pólipo es una pequeña
Figura 18 ligamento gastrocólico hacia el borde superior protuberancia de la superficie mucosa, ya sea
del colon transverso, produciendo una fístula sésil o pedunculada. El término pólipo no implica
gastrocólica (67). una histología adenomatosa. De hecho, en el
Divertículos.—Los divertículos se encuentran estómago pueden producirse una amplia variedad
con poca frecuencia en el estómago. La de lesiones polipoides benignas y
mayoría surgen de la pared posterior del fondo malintencionadas. Si los pólipos surgen de la
gástrico (68), presumiblemente debido a un
mucosa, pueden tener una superficie lisa, nodular
espacio en las capas musculares de la pared
o lobulada en los estudios de doble contraste y,
gástrica en esta localización. Los
cuando se ven de perfil, forman ángulos agudos
fundaldivertículos son bolsas de boca ancha
suavemente contorneadas, que varían de 1 a con la pared gástrica adyacente (Fig. 5) (70). Por
10 cm de tamaño (Fig. 18). Los rúgales no se el contrario, las lesiones que surgen de la
ven dentro de los divertículos. Estos submucosa o del músculo propio suelen tener una
divertículos se pueden distinguir de las úlceras superficie muy lisa y, vistas de perfil, forman
por su contorno liso, cuellos anchos o poco ángulos rectos o ligeramente obtusos con la pared
Figura 18: Imagen puntual de doble contraste gástrica adyacente (Fig. 19). Aunque las lesiones
profundos y falta de vástagos que irradien a
con el paciente en posición de decúbito grandes que tienen una superficie lisa suelen ser
sus márgenes.
derecho muestra el divertículo gástrico como
Raramente se puede encontrar una de origen submucoso, a menudo es difícil
una bolsa lisa recubierta de bario (flecha) que
variante de un divertículo gástrico en la determinar si las lesiones protuberantes de menos
se extiende desde la pared posterior del fun-
mayor parte del antro distal, también de 1-1,5 cm de diámetro son de origen mucosa o
dus. Una pequeña cantidad de bario está
presente en el lumen del divertículo. conocido como divertículo antral parcial submucosa, ya que los pólipos pequeños que se
(69). originan en la mucosa también pueden tener una
superficie lisa.
Figura 20

Figura 19
Los pólipos hiperplásicos son proliferaciones
no neoplásicas de células foveolares
superficiales, constituidas por fosas
alargadas y distorsionadas y numerosas
glándulas ramificadas(4). Estos pólipos
suelen ser lesiones sésiles lisas o finamente
lobuladas de menos de 1 cm de tamaño
(Fig. 5). Ocasionalmente, sin embargo, los
pólipos hiperplásicos atípicos pueden tener
más de 1 cm de diámetro, pedunculados y
tener una superficie toscamente lobulada
(Fig. 20) (71-73). Al menos un tercio de los
pacientes con pólipos hiperplásicos tienen
múltiples pólipos, generalmente en el cuerpo
Figura 20: Imagen puntual de doble contraste del gástrico y el fondo de ojo (Fig. 5) (4).
cuerpo gástrico con el paciente en posición supina Aunque los pólipos hiperplásicos tienen
Figura 19: Imagen puntual de doble contraste del muestra un pólipo de 1 cm de tamaño, sésil, potencial nomaligno, suelen surgir en el
fondo de ojo y la parte superior del cuerpo del ligeramente lobulado en una curvatura mayor como contexto de la gastritis crónica, el mismo
estómago con el paciente insemierguido muestra una área de radiopacidad aumentada recubierta de bario entorno que da lugar a la metaplasia y
gran masa submucosa como una lesión hemisférica (flecha). Aunque los hallazgos radiográficos son displasia gástrica. Como resultado, se ha
de superficie lisa (flechas grandes) que forman preocupantes para un polipor adenomatoso, incluso
reportado que los adenomas y carcinomas
ángulos rectos (flechas pequeñas) con contorno para un carcinoma polipoide pequeño, se encontró
gástricos ocurren con mayor frecuencia en
luminal adyacente. La cirugía reveló un tumor benigno que esta lesión era un pólipo hiperplásico grande en
pacientes con pólipos hiperplásicos (4).
del estroma gastrointestinal. muestras de biopsia endoscópica.

40 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero

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Figura 21
Los pólipos de la glándula fúndica, el segundo en estos pacientes. Los pólipos hiperplásicos
pólipo gástrico más frecuente, son prolif-eracionesatípicos que son inusualmente grandes o
del compartimiento epitelial profundo de la mucosa lobulados (Fig. 20) son indistinguibles de los
corporal (4). Estos pólipos consisten en fosas y pólipos adenomatosos o incluso de los
glándulas dilatadas quísticamente revestidas por carcinomas polipoides (71-73).
células parietales y principales. Los pólipos de la Los pólipos de retención (pólipos juveniles)
glándula fúndica se encuentran tanto de forma pueden ocurrir como lesiones solitarias o
esporádica como en pacientes con síndrome de como lesiones múltiples en el síndrome de
poliposis adenomatosa familiar. Estos pólipos Cronkite-Canadá (76). Los xantelasmas,
suelen aparecer en los estudios de doble contraste los pólipos aislados y los pólipos fibroides
como protuberancias sésiles lisas y carasceras de inflamatorios son otros pol-yps benignos
menos de 1 cmin de tamaño. Los pólipos de la que se encuentran ocasionalmente en el
glándula fúndica suelen localizarse en el fondo de estómago. También se puede observar un
ojo y en la parte superior del cuerpo del estómago grupo focal de pólipos en el antro gástrico
y, a menudo, son múltiples (74). En los pacientes o en el cuerpo en pacientes con tumores
con síndrome de poliposis adenomatosa familiar, se carcinoides pequeños.
pueden encontrar cientos de pólipos pequeños (de Masas.—Para masas gástricas de más de 2 cm
5 mm de tamaño) de la glándula fúndica. de tamaño, los estudios con bario son
extremadamente útiles para determinar si las Figura 21: Imagen puntual de doble contraste
Los pólipos adenomatosos del estómago sonlesiones surgen de la mucosa, submucosa o del cuerpo gástrico con el paciente en posición
supina que muestra el contorno externo del
una forma macroscópica relativamente pocomuscular propia, o si son extrínsecas al
bario y los intersticios de una lesión sésil
frecuente de displasia gástrica. Los adenomas
estómago. Esta diferenciación permite al
multilobulada de 3 cm (flechas). La cirugía
se clasifican como tubulares, tubulovellosos, o
radiólogo sugerir un diagnóstico específico o un reveló adenoma tubulovelloso. (Reimpreso,
vellosos sobre la base de su arquitecturadiagnóstico diferencial. En general, una masa con permiso, de la referencia 15.)
subyacente. Los adenomas gástricos puedenoriginaria en la mucosa tiene una superficie
nodular o lobulada, que aparece de cara en los
evolucionar a carcinoma gástrico por medio de
un adenoma polipoide a carcinoma similar al
estudios de doble contraste como una
que se encuentra en el colon. El carcinoma in
perfección de relleno en la piscina de bario o Figura 22
situ o carcinoma invasivo se encuentra en al
como un área de líneas anormales recubiertas
menos el 50% de los pólipos adenomatosos de bario, dependiendo de si se encuentra en las
mayores de 2 cm de tamaño(75). La mayoríaparedes dependientes o no dependientes (Fig.
de las displasias gástricas, sin embargo, son
22) (11). Con notable frecuencia, colecciones
relativamente planas macroscópicamente. De
irregulares de bario quedan atrapadas en los
hecho, la mayoría de los carcinomas gástricos
intersticios del tumor (Fig. 21) o en áreas de
surgen de áreas planas o ligeramente ulceración. Por lo tanto, el bario delinea
elevadas o deprimidas de displasia, no demúltiples nódulos redondos u ovoides dentro de
adenomas polipoides (4). los intersticios de la lesión. Por ejemplo, un
En pacientes sintomáticos, los adenomas carcinoma polipoide puede manifestarse como
gástricos detectados en los estudios de una masa alobulada o fungática dentro del
doble contraste suelen tener más de 1 cm contorno luminal esperado (Fig. 22).
de tamaño (75). Estos adenomas pueden
ser lesiones sésiles, lobuladas o Por el contrario, una masa submucosa Figura 22: Imagen puntual de doble contraste del
pedunculadas (Fig. 21). Aunque la puede aparecer de cara en los espárragos cuerpo gástrico superior con el paciente en posición
mayoría de los pólipos hiperplásicos de doble contraste como una zona supina muestra una masa polipoide multilobulada
miden menos de 1 cm y la mayoría de los redonda u ovoide, bien circunscrita, lisa o como defectos de llenado radiolúcidos confluentes y
adenomas miden más de 1 cm, no ligeramente lobulada de radiopacidad lobulados (flechas negras) en una piscina de bario
siempre es posible distinguir un pólipo aumentada. Cuando se ve de perfil, una con una porción separada de la lesión delineada en
hiperplásico de un pólipo adenomatoso en masa submucosa puede manifestarse blanco en una curvatura mayor (fila blanca). La
los estudios con bario. Si un pólipo tiene como una proyección hemisférica in- cirugía reveló adenocarcinoma polipoide.
un tamaño de 1 cm o más y tiene una traluminal que tiene una superficie lisa y
superficie finanodular o lobulada, se debe forma ángulos rectos o ligeramente 23) (4). Una masa submucosa ulcerada en
realizar una endoscopia y una biopsia para oblicuos con la pared gástrica adyacente la cara produce una lesión característica
excluir la posibilidad de anadenoma. Por el (Figs. 19, 23). La ulceración central ocurre "diana" u "ojo de buey", con una úlcera
contrario, los pólipos redondeados en aproximadamente el 50% de las masas central rodeada de una masa lisa y bien
múltiples de 5 mm o menos de tamaño submucosales debido a isquemia central y definida (Fig. 24). Los tumores del estroma
son casi siempre hiperplásicos, por lo que necrosis del tumor o necrosis a presión del gastrointestinal son, con mucho, los más
no se justifica la doscopia y la biopsia epitelio suprayacente (Fig
Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 41
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masas submucosas solitarias comunes en forma en la fluoroscopia (78) y tiene fatiga Una masa extrínseca que se hunde, pero no
el estómago (77). El linfoma y las en la tomografía computarizada (79,80). infiltra, en la serosa gástrica se manifiesta
metástasis solistas son otros tumores Los tumores de células granulares suelen como un arqueamiento liso y amplio de la
submucosos frecuentes. El lipoma es una aparecer como una o más lesiones pared gástrica (Fig. 26). Por el contrario, una
lesión submuco-semestral que puede submucosales pequeñas. La mayoría de masa inflamatoria o neoplásica extrínseca
cambiar de tamaño y los otros tumores mesenquimales (p. ej., que afecta a la erosis del estómago puede
Figura 23 neurofibromas) se distinguen de los provocar el anclaje de la pared gástrica
tumores del estroma gastrointestinal. hacia el proceso extrínseco, lo que da lugar
El reposo pancreático ectópico (es decir, a una espiculación del contorno luminal. Por
hamartoma mioepitelial) es una lesión ejemplo, las metástasis omentales que
submucosa poco frecuente compuesta por invaden la curvatura mayor del estómago a
cantidades variables de tejido pancreático través del ligamento gastrocólico pueden
(incluyendo conductos, acinos y células de los causar espiculación y anclaje de la curvatura
islotes), fibras musculares lisas hipertróficas y mayor(84). Los procesos inflamatorios o
estructuras glandulares que se asemejan a las neoplásicos extrínsecos que involucran la
glándulas de Brunner(81,82). Estas lesiones pared gástrica u ocluyen los canales
pueden ser complicadas por pancreatitis, gástricos, linfáticos o venosos también
quistes, tumores de células de los islotes e pueden dar lugar a pliegues gástricos
incluso carcinoma de páncreas(4). Los restos agrandados. Por ejemplo, la pancreatitis que
ectópicos del páncreas suelen aparecer en los afecta secundariamente al estomato puede
estudios de bario como masas submucosas manifestarse como pliegues engrosados en
pequeñas (1-2 cm), solitarias, umbilicadas la pared gástrica posterior.
centralmente, la mayoría de las veces en la La localización precisa de las lesiones masivas
mayor curvatura del gastricantro distal dentro en el estómago puede ayudar a sugerir el
Figura 23: Imagen puntual de doble contraste del
de 1-6 cm del píloro, pero ocasionalmente diagnóstico en un pequeño porcentaje de
cuerpo gástrico con el paciente en posición supina pueden localizarse en otras partes del casos. Como se ha comentado anteriormente,
muestra una masa submucosa de superficie lisa de estómago (Fig. 25) (83). una lesión submucosa en la curvatura mayor
4 cm delineada en blanco por bario (flechas). del antro gástrico distal debería sugerir un
Figura 25
Obsérvese la úlcera central de forma triangular reposo pancreático anetópico, mientras que un
(puntas de flecha) en masa. La cirugía y el defecto submucoso que se extendiera desde
seguimiento clínico revelaron un tumor del estroma la curvatura menor del antro distal hasta el
gastrointestinal malintencionado. píloro debería sugerir un pliegue antral-pilórico
hipertrofado. Por el contrario, una lesión
submucosa lisa y ondulada en la cara medial
Figura 24 del fondo de ojo cerca del cardias gástrico
debería sugerir una masa conglomerada de
várices gástricas (85).
La multiplicidad de lesiones es otra
característica radiográfica que puede ser útil
para sugerir un diagnóstico específico o un
diagnóstico diferencial. Numerosas
protuberancias sésiles pequeñas (de 1 cm de
tamaño), lisas o finamente lobuladas, son casi
siempre pólipos hiperplásicos (Fig. 5) o, si se
limitan al cuerpo gástrico o al fondo de ojo,
pólipos de la glándula fúndica. Un grupo de
Figura 25: Imagen puntual de doble contraste del pólipos en otras partes del estómago en
antro gástrico con el paciente en oblicuación pacientes con gastritis crónica por H. pylori
Figura 24: Imagen puntual de doble contraste del posterior izquierda que muestra un defecto de puede representar tumores gástricos
cuerpo gástrico con el paciente en oblicuación relleno radiolúcido (flecha) liso, ovoide de 1 cm en carcinoides debido a una hiperplasia
posterior derecha que muestra una lesión en forma una piscina de bario con umbilicación central poco neuroendocrina terminal asociada a
de ojo de buey o diana en el estom-ach como una profunda que contiene trazas de bario (punta de hipogastrinemia(5,10). Múltiples lesiones
masa submuco-sumática ovoide de 2 cm, de flecha). La biopsia endoscópica reveló un reposo polipoides grandes (# 1 cm de tamaño)
superficie lisa (flechas negras) en la piscina de bario pancreático ectópico (hamartoma mioepitelial). Los
pueden representar pólipos adenomatosos,
que contiene úlcera central estrellada (flecha blanca). restos ectópicos del páncreas suelen localizarse en
pólipos hiperplásicos atípicos, hamartomas de
Esta paciente presentaba cáncer de mama con la mayor curvatura del an-tum distal, pero esta
Peutz-Jeghers o incluso carcinomas polipoides
metástasis hematógenas en el estómago. lesión se localizaba en la pared posterior.
sincrónicos.
42 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero
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Figura 26
Por último, las masas submucosas múltiples o las antro hasta el píloro o incluso a través del
lesiones de ojo de buey ulceradas centralmente píloro hasta el for-nix medial de la base
pueden representar metástasis hematógenas del bulbo duodenal (Fig. 27) (92). En la
(como el melanoma metastásico), linfoma mayoría de los pacientes, un pliegue
diseminado y, en pacientes con síndrome de antral-pilórico hipertrofiado puede
inmunodeficiencia adquirida, coma de Kaposi. diferenciarse de una lesión neoplásica
Pliegues engrosadosLos pliegues rugosos por su aspecto y localización
normales son más gruesos en el estómago característicos (93). Otra pista sobre la
proximal, tienen un perfil de contorno suave y se presencia de un pliegue antral-pilórico
estrechan distalmente (5). Los pliegues también
hipertrofiado es su tamaño y forma
son más grandes y ondulados en la curvatura
variables en la fluoroscopia, con
palpación y peristalsis. Ocasionalmente, Figura 26: Imagen puntual de doble contraste del
mayor que en la curvatura menor. Los pliegues
sin embargo, un pliegue hípertrofio puede antro gástrico y el cuerpo con el paciente en
rugosos se vuelven rectos y más delgados con el
ser inusualmente grande o lobulado, por posición supina muestra una hendidura suave en la
aumento de la distensión gástrica e incluso
lo que puede confundirse con un pliegue curvatura mayor (flechas negras) debido a la lesión
pueden desaparecer cuando el estómago está de masa extrínseca que comprime el estómago. La
polipoide o en forma de placa (93).
completamente distendido, particularmente en el
La gastritis por H. pylori es, con mucho, la causa segunda línea recubierta de bario (flechas blancas)
antro gástrico. Debido a estas variaciones
más común de pliegues focales o difusamente indica que el lumen se estrecha asimétricamente. El
normales en el tamaño de los pliegues, no existen área de aumento de ra-diopacidad (D) también es el
engrosados en el estómago. Los pliegues
criterios confiables para los pliegues agrandados resultado de la compresión masiva del lumen. Estos
anormales se encuentran en aproximadamente
en el estómago. Sin embargo, es mucho más hallazgos fueron causados por un linfoma
el 75% de los pacientes con gastritis por H.
probable que los pliegues rugosos sean retroperitoneal masivo.
pylori (89). El agrandamiento del pliegue en la
anormales cuando tienen un contorno irregular,
gastritis por H. pylori afecta con mayor
lobulado o festoneado o cuando están agrandados frecuencia al cuerpo y al cuerpo gástrico, pero
o tienen una orientación an-gled o transversal en puede afectar al estómago o incluso puede
un antro gástrico bien distendido. Los pliegues que limitarse al fondo gástrico. La mayoría de los Figura 27
son más grandes en la curvatura menor que en la pacientes con gastritis por Hpylori presentan
curvatura mayor también se consideran pliegues gástricos engrosados de leve a
anormales. moderado sin irregularidades sustanciales en los
pliegues (Fig. 28), por lo que los hallazgos
radiográficos son insuficientes para la
Debido a que los pliegues rugosos están enfermedad de Menetrier o el linfoma. Sin
compuestos por mucosa y submucosa, cualquier embargo, algunos pacientes con gastritis por H.
proceso que infiltre estas capas de la pared pylori tienen pliegues lobulados y agrandados
gástrica puede aumentar el tamaño de los pliegues. (es decir, tritis gaseosa polipoide) que los
Los pliegues agrandados pueden estar causados hallazgos radiográficos sugieren un proceso
por procesos inflamatorios como la trititis gaseosa maligno. Otros pacientes con gastritis por H.
por H. pylori (86-89), procesos hiperplásicos como pylori pueden tener polipiconos focalmente
el síndrome de Zollinger-Ellison (90) y la engrosados confinados al antro gástrico o al
enfermedad de Menetrier (91), o tumores malignos cuerpo que se confunden radiográficamente con
como el linfoma y el adenocarcinoma infiltrante una neoplasia polipoide o infiltrante (88). Sin
submucoso. Es posible que se requieran muestras embargo, los radiólogos no pueden suponer que
de biopsia endoscópica para diferenciar estas todos los casos de pliegues agrandados sean
diversas causas de los pliegues agrandados, causados por este patógeno omnipresente. Si
particularmente cuando los pliegues están los pliegues están marcadamente agrandados,
marcadamente engrosados e irregulares. lobulados o irregulares (especialmente si tienen
una distribución focal o segmentaria), se deben
La gastritis antral (asociada o no a H. obtener muestras de biopsia endoscópica para Figura 27: Imagen puntual de doble contraste del
pylori) suele estar infestada por el hombre excluir un tumor maligno. antro gástrico con el paciente en posición oblicua
posterior izquierda en decúbito supino muestra una
en los estudios de bario en forma de
lesión submucosa ovoide de superficie lisa de 1,5
pliegues engrosados y festoneados que En Menetrian enfermedad allí es
cm (flechas) que se extiende desde la curvatura
tienen una orientación longitudinal o Hiperplasia marcada de las células
menor del antro distal hasta el piloro adyacente.
transversal. La gastri-tis antral puede foveolarmúcicas superficiales (4,10), lo que
Esta lesión cambió de tamaño y forma en la
conducir al desarrollo de un pliegue antral- resulta en un marcado aumento de la altura
fluoroscopia con palpación y peristaltismo. Los
pilórico hipertrofiado, visto como un de las foveolas y atrofia parcial de las hallazgos son característicos de un pliegue antral-
defecto submucoso liso que se extiende glándulas, con la correspondiente pérdida pilórico hipertrofiado.
desde la curvatura menor de la dis- de vol-
Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 43
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ume de la célula parietal y principal y la Aunque los primeros informes afirmaban que el Las células foveolares de la superficie
hipoclorhidria subsecuente. Los pliegues agrandamiento de los pliegues afectaba recubren el estómago de la cabeza.
rugosos pueden aparecer masivamente predominantemente al fondo gástrico y al cuerpo La hipertensión portal a veces puede causar
agrandados y lobulados en los estudios de (sin afectar al antro) (94), informes posteriores hiperemia mucosa con vasos submucosos
bario (Fig. 29) (91). encontraron que la enfermedad de Menetrier causa dilatados en ausencia de várices verdaderas, una
Figura 28 el agrandamiento de los pliegues en todo el condición conocida como gastropatía hipertensiva
estómago en al menos el 50% de los pacientes por-tal (95). Esta gastropatía puede provocar
(91), presumiblemente debido a que la enfermedad hemorragia gastrointestinal aguda o crónica. En los
Figura 30 estudios de bario se observan pliegues engrosados
y finamente nodulares en el fondo gástrico (96).
Las várices gástricas con várices esofágicas
asociadas suelen estar causadas por una
hipertensión portal, mientras que las várices
gástricas aisladas (en ausencia de várices
esofágicas) pueden ser causadas por una
hipertensión portal o, con menos frecuencia, por
una obstrucción de la vena esplénica por
carcinoma pancreático, pancreatitis o
pseudoquistes pancreáticos (97,98). Las várices
gástricas pueden distinguirse de los pliegues
anormales de la gastropatía hipertensiva portal por
su configuración ondulada y tortuosa y su contorno
liso (Fig. 30) (97). En algunos pacientes, las várices
Figura 28: Imagen puntual de doble contraste del también pueden observarse en los estudios de
estom-ach con el paciente en posición supina Figura 30: Imagen puntual de doble contraste del doble contraste como nódulos lisos, redondos u
muestra pliegues moderadamente engrosados en el fondo gástrico con el paciente en posición boca ovoides, comparados con la apariencia de un
cuerpo gástrico debido a gastritis crónica por H py- abajo muestra una masa submucosa lisa y racimo de uvas. En otros, sin embargo, una masa
lori. Los pliegues están considerablemente menos ondulante (flechas) en la pared posterior del fondo conglomerada de várices gástricas (también
engrosados y lobulados que en los pacientes con de ojo que se extiende hasta el cardias. Este conocidas como várices tumorales) puede
enfermedad de Menetrier (Fig. 29). Obsérvese los paciente presentaba hipertensión portal con una manifestarse como una masa submucosa lisa y
masa conglomerada de várices gástricas (también ondulada en la pared medial del fondo de ojo cerca
conocidas como várices tumorales). Obsérvense los
del cardias gástrico (85).
clips quirúrgicos de un trasplante de hígado
Figura 29

El cardias gástrico normal se manifiesta

Figura 31 habitualmente en los estudios de doble
contraste como una colección estrellada de
pliegues finos y lisos que se irradian a un
punto central en la unión gastroesofágica
(Fig. 2). Cualquier lesión que altere u oblude
la roseta cardíaca con nodularidad
asociada, efecto de masa, ulceración o
pliegues distorsionados en esta región debe
considerarse sospechosa de carcinoma de
cardias (Fig. 31). Los tumores más
avanzados en el cardias pueden aparecer
como lesiones polipoides, ulceradas o
infiltradas que pueden visualizarse
Figura 31: Imagen puntual de doble contraste fácilmente con una técnica de doble
del fondo de ojo gástrico con el paciente en contraste (Fig. 31) (99-101). Estrechamiento
Figura 29: Imagen puntual de doble contraste del posición boca abajo muestra una masa gástricoEl estrechamiento del contorno
cuerpo gástrico con el paciente en posición polipoide (flechas) que se ha obliterado y luminal del estómago puede ser causado
supina muestra pliegues marcadamente reemplazado a la roseta cardíaca normal. Las por cicatrices, tumores infiltrantes o
engrosados y lobulados y distorsión difusa del puntas de flecha denotan áreas de ulceración
enfermedades extrínsecas que afectan
patrón de áreas gástricas en un paciente con dentro de tu-mor. Este paciente presentaba un
secundariamente al estómago. Crónico
enfermedad de Menetrier. carcinoma de cardias avanzado.

44 Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero

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Figura 32 Figura 33
La cicatrización de la úlcera péptica puede
producir un encorvamiento asimétrico y una
retracción de una pared del estómago, de diez a
diez asociada con pliegues lisos y rectos que se
irradian al sitio de la úlcera curada. Otros
pacientes con cicatrización péptica presentan un
estrechamiento suave y cónico del antro gástrico
o, con menos frecuencia, un estrechamiento
antral en forma de membrana (Fig. 32). La
cicatrización por la ingestión de AINE (es decir,
gastropa-tia crónica por AINE) también puede
dar lugar al aplanamiento característico de la
mayor curvatura del antro distal (102).

El estrechamiento del segmento largo del Figura 33: Imagen puntual de doble contraste del antro
estómago (ya sea circunferencial o confinado a gástrico y el cuerpo con el paciente en decúbito supino
una pared) o el estrechamiento difuso del muestra un segmento largo de estrechamiento
Figura 32: Imagen puntual de doble contraste del
estómago suelen estar causados por un circunferencial que se extiende desde la mitad del
antro gástrico distal y el bulbo duodenal con el pa-
carcinoma gástrico infiltrante o escirroso (103) tiente en posición oblicua posterior izquierda muestra cuerpo gástrico hasta el antro gástrico medio (las flechas
o un cáncer de mama metastásico. El denotan los límites del tumor). Aunque la superficie
un segmento corto de estrechamiento circunferencial
carcinoma escirroso es el resultado de una tumoral es predominantemente lisa, se observan áreas
liso (flecha) debido a la membrana antral relacionada
reacción desmoplásica a las células tumorales con la cicatrización de la enfermedad de úlcera focales de nodularidad de la mucosa en el extremo
que infiltran en la submucosa, produciendo la proximal de la lesión (puntas de flecha). Este paciente
péptica previa. Si hubiera existido nodularidad de la
presentaba un carcinoma gástrico escirroso con aspecto
aparición de linitis plástica. Los carcinomas mucosa o irregularidad del contorno luminal, se
linitaplásico.
escirrosos pueden manifestarse como un habría requerido endoscopia y biopsia para descartar
estrechamiento difuso, de segmento largo o un cáncer gástrico focal.
incluso de segmento corto de cualquier porción
del estómago (Fig. 33) (103). El lumen puede ser causada por la cicatrización antral de
estrechado es rígido y no distensible en la la enfermedad de Crohn o, en raras ocasiones, Figura 34
fluoroscopia, y el peristaltismo gastricial se de otras enfermedades granulomatosas como la
oblitera en esta región. El contorno luminal sarcoidosis, la sífilis y la tuberculosis. En
puede tener una superficie lisa, nodular o ocasiones, el estrechamiento antral también
finamente ulcerada en estudios de doble puede ser el resultado de una atrofia gástrica
contraste (Fig. 33). Ocasionalmente, los relacionada con la presencia de una
carcinomas escirrosos del antro distal pueden anastomosis gastroyeyana de larga duración sin
ser lesiones muy cortas y circunferenciales antrectomía.
confinadas a la región prepilórica del estómago La gastritis atrófica es una afección en la que
(104). Es importante reconocer que la las glándulas mucosas del tipo corporal son
endodosis y la biopsia tienen poca sensibilidad reemplazadas por células metaplásicas que se
para representar los carcinomas escirrosos del asemejan al epitelio de tipo pilórico o
estómago, por lo que algunos pacientes con intestinal(10). La mayoría de las gastritis
lesiones diagnosticadas radiográficamente atróficas están relacionadas con la inflamación Figura 34: Imagen puntual de doble contraste
pueden requerir uno o más exámenes crónica más que con fenómenos au-inmunes. del fondo gástrico y el cuerpo con el paciente
endoscópicos repetidos para confirmar el Esta forma de gastritis atrófica suele ser en posición boca abajo muestra un
diagnóstico. irregular y macroscópicamente plana, por lo estrechamiento suave del fondo de ojo y del
que no es reconocible en los estudios con cuerpo del estómago con pliegues rugosos
Por el contrario, el estrechamiento del bario. En otros pacientes con la forma ausentes y pequeñas áreas gástricas apenas
cáncer de mama metastásico es el autoinmune de gastritis atrófica, hay una visibles. Estos hallazgos son característicos de
resultado de una densa infiltración de la pérdida severa de la masa celular parietal, lo la atroficgastritis.
submucosa por el tumor. La cicatrización que resulta en una secreción inadecuada del
severa por ingestión previa de cáustico factor intrínseco con el posterior desarrollo de de los pliegues gástricos. Más del 80% de
puede causar un estrechamiento an-tral deficiencia de vitamina B12 y, finalmente, los pacientes con anemia perniciosa
difuso indistinguible del carcinoma antral anemia perniciosa. En las últimas etapas de la tienen un estómago difusamente
en los estudios de bario, pero la historia gastritis atrófica autoinmune, la disminución de estrechado con un contorno liso y pliegues
clínica debe sugerir el diagnóstico la masa celular parietal se manifiesta como rugosos disminuidos o abdominales en
correcto. El remo cónico del antro gástrico una disminución del volumen y la pérdida de la estudios de doble contraste (Fig. 34).
también puede superficie de la mucosa
Radiología: Volumen 246: Número 1—Enero 2008 45
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Primera dirección incluida, agregue $ 32 por ___________________________________________Institution
_________________________________________Street
cada dirección de envío adicional $_________
___________________________________________City__________
______ Estado ______ Código Postal ___________Country
TOTAL $_________ Cantidad__________________ Fax__________________
Teléfono: Día ________________ Noche ______________E dirección
de correo electrónico ____________________________________*
Agregue $32 por cada dirección de envío adicional

Pago y datos de la tarjeta de crédito Información de la factura o de la tarjeta de crédito

Adjunto: Cheque personal ___________Credit Detalles de pago Dirección de facturación Por favor, imprima con claridad
Complete la dirección de facturación tal como aparece en el estado de cuenta de
de la tarjeta _________Checks deben pagarse en dólares Nombre ____________________________________________Institution
estadounidenses y girarse en un banco de EE. [Link] de ________________________________________Department
crédito: __ VISA__ Am. Exp. __ MasterCardCard Número
_______________________________________Street
__________________________________Expiration
____________________________________________City
Date_________________________________Signature:
________________________ Estado _____ dirección postal _______Country
_____________________________________
___________________________________________Phone
Envíe su formulario de pedido y el pago por adelantado a nombre de: _____________________Fax _________________E correo electrónico
Cadmus ReimpresionesP.O. _____________________________________Cadmus procesará las tarjetas
Casilla 751903Charlotte, de crédito y Cadmus Journal
NC 28275-1903 Los servicios aparecerán en el estado de cuenta de la tarjeta de crédito.
Nota: No envíe paquetes exprés a esta ubicación, PO
Si no envía su formulario de pedido, puede enviarlo por fax al 410-820-9765 con
[Link] #:541274108
la información de su tarjeta de crédito.
Firma__________________________________________ Fecha
Se requiere firma. Al firmar este formulario, el autor se compromete a aceptar la responsabilidad del pago de las
reimpresiones y/o de todos los cargos descritos en este documento.
RB-22/09/06
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 Radiología 2007
Precios de las reimpresiones en blanco y negro Precios de reimpresión en color
Doméstico (solo EE. UU.) Doméstico (solo EE. UU.)
# de # de
50 100200 300400 500 50 100200 300400 500
Páginas Páginas
1-4 $213$228 $260$278 $295$313 1-4 $218$233 $343$460 $579$697
5-8 $338$373 $420$453 $495$530 5-8 $343$388 $584$825 $1,069$1,311
9-12 $450$500 $575$635 $693$755 9-12 $471$503 $828 $1,196$1,563 $1,935
13-16 $555$623 $728$805 $888$965 13-16 $601$633 $1,073 $1,562 $2,058$2,547
17-20 $673$753 $883$990 $1,085$1,185 17-20 $738$767 $1,319 $1,940 $2,550$3,164
21-24 $785$880 $1,040 $1,165 $1,285$1,413 21-24 $872$899 $1,564 $2,308 $3,045$3,790
25-28 $895 $1,010 $1,208 $1,350 $1,498$1,638 25-28 $1,004 $1,035 $1,820 $2,678 $3,545$4,403
29-32 $1,008 $1,143 $1,363 $1,525 $1,698$1,865 29-32 $1,140 $1,173 $2,063 $3,048 $4,040$5,028
Cubre $95 $118$218 $320$428 $530 Cubre $95 $118$218 $320$428 $530

Internacional (incluye Canadá y México)# Internacional (incluye Canadá y México))#

ofPáginas50100200300400 ofPages50100200300400
500 500
1-4 $263 $275 $330 $385 $430 $485 1-4 $268 $280 $412 $568 $715 $871
5-8 $415 $443 $555 $650 $753 $850 5-8 $419 $457 $720 $1,022 $1,328 $1,633
9-12 $563 $608 $773 $930 $1,070 $1,228 9-12 $583 $610 $1,025 $1,492 $1,941 $2,407
13-16 $698 $760 $988 $1,185 $1,388 $1,585 13-16 $742 $770 $1,333 $1,943 $2,556 $3,167
17-20 $848 $925 $1,203 $1,463 $1,705 $1,950 17-20 $913 $941 $1,641 $2,412 $3,169 $3,929
21-24 $985 $1,080 $1,420 $1,725 $2,025 $2,325 21-24 $1,072 $1,100 $1,946 $2,867 $3,785 $4,703
25-28 $1,135 $1,248 $1,640 $1,990 $2,350 $2,698 25-28 $1,246 $1,274 $2,254 $3,318 $4,398 $5,463
29-32 $1,273 $1,403 $1,863 $2,265 $2,673 $3,075 29-32 $1,405 $1,433 $2,561 $3,788 $5,014 $6,237
Cubre $148 $168 $308 $463 $615 $768 Cubre $148 $168 $308 $463 $615 $768

El pedido mínimo es de 50 copias. Para pedidos superiores Impuestos adeudados

a 500 copias, consulte Cadmus Reprints al 800-407-9190. Los residentes de Virginia, Maryland, Pensilvania y el Distrito de Columbia
deben agregar el impuesto sobre las ventas correspondiente a cada pedido
de reimpresión. Para pedidos enviados a Canadá, agregue el 7% de GST
Portada de reimpresión
canadiense a menos que se solicite una exención.
Los precios de las portadas se indican arriba. La portada incluirá
el título de la publicación, el título del artículo y el nombre del
autor en negro. Ordenamiento
Se requieren formularios de pedido y orden de compra o pago
Naviero por adelantado para procesar su pedido. Por favor, haga
Los gastos de envío están incluidos en los precios de las reimpresiones. Los referencia al nombre de la revista y al número de reimpresión
pedidos nacionales se envían a través del servicio UPS Ground. Los pedidos o número de manuscrito en cualquier correspondencia. Puede
extranjeros se envían a través de un servicio aéreo de prueba de entrega. utilizar el reverso de este formulario como factura proforma.
Por favor, envíe su formulario de pedido y prepago a:
Envíos Múltiples
Los pedidos se pueden enviar a más de una ubicación. Tenga Cadmus ReimpresionesP.O. Box 751903Charlotte, NC
en cuenta que costará $ 32 por cada ubicación adicional. 28275-1903Nota: No envíe paquetes exprés a esta
ubicación, PO [Link] #:541274108Por favor, dirija
Entrega todas sus consultas a:
Su pedido se enviará dentro de las 2 semanas posteriores a la
fecha de impresión del diario. Permita tiempo adicional para la
Los formularios de pedido
entrega.
de reimpresión y los pagos
Rose A. Baynard800-407-9190 anticipados de órdenes de
(número gratuito)410-819-3966 compra o prepagos deben
(número directo)410-820-9765 recibirse 72 horas después
(FAX
number)baynardr@[Link]
m (correo electrónico)

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