Ficha de Anamnesis para Hipnoterapia
1. Datos Personales del Cliente
Nombre Completo:
Fecha de Nacimiento:
Género:
Dirección:
Teléfono de Contacto:
Correo Electrónico:
Profesión/Ocupación:
2. Motivo de la Consulta
¿Qué le motivó a buscar la hipnoterapia?
Respuesta: ______________________________________________________
¿Qué cuestiones o áreas de su vida desea tratar con la hipnoterapia?
Respuesta: ______________________________________________________
¿Ha tenido experiencia con la hipnosis o hipnoterapia anteriormente?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cómo fue su experiencia? ___________________________
3. Historia de Bloqueos Emocionales
¿Cree que tiene bloqueos emocionales que afectan su vida?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿puede describir esos bloqueos? ______________________
¿Cuáles son los principales sentimientos o emociones que surgen con esos
bloqueos?
( ) Ansiedad
( ) Tristeza
( ) Ira
( ) Miedo
( ) Otro: ____________________________________________________
¿Estos bloqueos emocionales afectan alguna área específica de su vida?
(Marque todas las que apliquen)
( ) Relaciones
( ) Trabajo/carrera
( ) Salud física
( ) Autoestima
( ) Otro: ____________________________________________________
4. Traumas y Eventos Marcantes
¿Ha pasado por algún trauma o evento marcante que aún siente presente
en su vida?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿puede describir brevemente?
___________________________
¿Con qué frecuencia siente que este evento aún afecta sus emociones o
comportamiento?
( ) Diariamente
( ) Semanalmente
( ) Ocasionalmente
( ) Raramente
¿Experimenta alguna reacción física o emocional específica al recordar este
evento?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cuál es la reacción? ___________________________
5. Historia de Tratamientos Mentales y Emocionales
¿Ha recibido algún tratamiento psicológico o psiquiátrico?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cuáles fueron los tratamientos y con qué frecuencia?
______
¿Ha utilizado o utiliza medicamentos para cuestiones mentales o
emocionales?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cuáles? _____________________________________
¿Estos tratamientos o medicamentos ayudaron a mejorar su condición?
( ) Sí
( ) Parcialmente
( ) No
Si hubo efectos secundarios, descríbalos: ___________________
6. Patrones de Comportamiento y Creencias Limitantes
¿Percibe algún patrón de comportamiento repetitivo que le gustaría
modificar?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cuál es el comportamiento? ________________________
¿Existen creencias o pensamientos que considere limitantes?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cuáles? ________________________________________
¿Estos patrones o creencias afectan directamente sus elecciones y actitudes
en la vida diaria?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿cómo? _______________________________________
7. Estado Emocional Actual y Autopercepción
¿Cómo describiría su estado emocional actualmente?
( ) Equilibrado
( ) Ansioso(a)
( ) Depresivo(a)
( ) Irritable
( ) Otro: ____________________________________________________
¿Experimenta con frecuencia alguna de las siguientes emociones? (Marque
todas las que apliquen)
( ) Ansiedad
( ) Tristeza
( ) Ira
( ) Miedo
( ) Indiferencia
( ) Otro: ____________________________________________________
¿Se siente en armonía con sus propias elecciones y valores?
( ) Sí
( ) En parte
( ) No
Si la respuesta es no, explique por qué: _____________________________
8. Salud Física y Síntomas Relacionados con lo Emocional
¿Cree que sus emociones afectan su salud física?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿qué síntomas físicos experimenta en momentos de
gran emoción?
( ) Tensión muscular
( ) Dolores de cabeza
( ) Insomnio
( ) Problemas digestivos
( ) Otro: ___________________________________________________
¿Ha sido diagnosticado con alguna condición de salud que pueda afectar sus
emociones?
( ) Sí
( ) No
Si la respuesta es sí, ¿qué condición? ________________________________
9. Expectativas y Objetivos para la Hipnoterapia
¿Qué espera alcanzar con la hipnoterapia?
( ) Superar bloqueos emocionales
( ) Mejorar autoconfianza
( ) Reducir ansiedad
( ) Lidiar con traumas del pasado
( ) Otro: _____________________________________________________
¿Está dispuesto(a) a explorar recuerdos y emociones durante la
hipnoterapia?
( ) Sí
( ) Tal vez
( ) No
¿Qué frecuencia le gustaría tener para las sesiones de hipnoterapia?
( ) Semanalmente
( ) Quincenalmente
( ) Mensualmente
( ) Otro: _____________________________________________________
10. Notas del Terapeuta
(Espacio reservado para que el terapeuta haga anotaciones relevantes
sobre los bloqueos emocionales del cliente, traumas identificados, historial
de tratamientos anteriores y la orientación de las sesiones de hipnoterapia)
Notas: _________________________________________________________
