VALORACION RADIOLOGICA DE MEDIASTINO Y DIAFRAGMA

Mediastino

Es el compartimento ubicado en el centro del tórax, comprendido entre los

pulmones, detrás del esternón y por delante de las vértebras. Caudalmente limita
con el musculo diafragma.

1. Mediastino superior Queda por encima de una línea que se extiende

desde la unión del manubrio esternal hasta el cuarto disco intervertebral.
2. Mediastino anterior: Entre el pericardio fibroso y la pared torácica.
3. Mediastino medio: ocupado por el corazón.
4. Mediastino posterior: Por detrás del pericardio fibroso y delante de
vertebras torácicas 5 a 12.

ÁNATOMÍA DE LAS LÍNEAS MEDIASTÍNICAS

 1. Linea mediastinica posterior
2. Linea mediastinica anterior
3. Linea paratraqueal derecha
4. Línea paraesofágica superior
5. Linea paraázigos
6. Linea paraesofágica inferior
7. Linea paraaórtica
8. Linea paravertebral izq y der.
9. Borde cardíaco

LÍNEA MEDIASTÍNICA POSTERIOR

• Corresponde a la unión pleural posterior, se relaciona con estructuras posteriores

• Puede servir para localizar procesos en el mediastino posterior, como sucede con los tumores esofágicos, tumores
neurogénicos, aneurisma de aorta y tumores vertebrales)

LÍNEA MEDIASTÍNICA POSTERIOR

LÍNEA MEDIASTÍNICA ANTERIOR

 Corresponde a la aproximación anteromedial de ambas

pleuras.
 Puede servir para localizar procesos en el mediastino
anterior, como sucede conel bocio endotorácico, timoma,
teratoma, adenoma paratiroideo, quistepleuropericárdico.

LÍNEA MEDIASTÍNICA ANTERIOR

LÍNEA PARATRAQUEALDERECHA

 El contacto del pulmón derecho con el área supraácigos forma una fina banda, de densidad de partes blandas
Tiene una localización medial a posterior.
 Favorece la localización de tumores pulmonares, traqueales y esofágicos.

LÍNEA PARAESOFÁGICASUPERIOR

 Se encuentra posteriormente.
 Sirven para localizar tumores esofágicos, bocio endotorácico,
adenopatías y hematomas

LÍNEA PARAÁZIGOS
• Sirve para localizar linfadenopatías del área de Barety, linfadenopatíasprecarinales altas, ectasia de la vena ázigos y
el lóbulo de la ázigos.

LÍNEA AZIGOESOFÁGICA

• Permite localizar tumores de esófago, hernia de hiato, linfadenopatías subcarinales, quiste broncogénico, derrame
pleural derecho, dilatación de la orejuela derecha.

LÍNEA AZIGOESOFÁGICA

LÍNEA PARAAÓRTICA Y PARASUBCLAVIA IZQUIERDA

• Sirve para valorar el aneurisma de la aorta descendente

LÍNEA PARAVERTEBRAL DERECHA E IZQUIERDA

• Permite localizar patologías costovertebrales y linfadenopatías posteriores.

VENTANA AORTOPULMONAR

 Región mediastinal anteriormente limitada por la aorta ascendente,

posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco
aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente
por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmón izquierdo.
 Su apariencia habitual es cóncava
 Contiene grasa, el nervio laríngeo recurrente y ganglios

VENTANA AORTOPULMONAR

VENTANA AORTOPULMONAR
MEDIASTINO SUPERIOR CONTENIDO

• Vena cava superior yvenas braquiocefalicas.

• Arco aórtico y sus ramas
• Parte superior de la traquea, esofago y conducto toracico
• Nervios vagos, laríngeos recurrentes, frénicos y porción
superior de los ganglios simpáticos
• Parte superior del timo
• Ganglios linfáticos

MEDIASTINO ANTERIOR

CONTENIDO

1. Porción más baja del timo

2. Tejido adiposo
3. Tejido linfático

MEDIASTINO MEDIO CONTENIDO

 Corazón
 Aorta ascendente
 Traquea y bronquios

PRINCIPALES

 Hilios pulmonares
1. Arterias Pulmonares
2. Venas Pulmonares
3. Bronquios Principales
4. Ganglios Linfáticos Hiliares
5. GANGLIOS LINFATICOS
 NERVIOS FRÉNICOS

MEDIASTINO POSTERIOR-CONTENIDO

- Aorta torácica descendente

- Esófago
- Venas azygos
- Vasos intercostales
- Plexo esofágico
- Nervio vago
- Nervios espinales
- Conducto torácico
SEMIOLOGIA DE RX DE TORAX

 Signo extrapleural:Son masas de bordes definidos, nítidos, convexas hacia el pulmón, con ángulos obtusos.
 Signo de la silueta:Las lesiones del mediastino obliteran el borde cardíaco si están en contacto y tienen la
misma densidad radiológica, como las de mediastino anterior; las de mediastino posterior están superpuestas
pero no lo borran.

MASA DE BORDES NITIDOS, ANGULOS

OBTUSOS. “SIGNO DEL HILIO TAPADO”

 SIGNO CERVICOTORACICO:Es una aplicación del signo de la silueta ya que si la lesión sobrepasa la
clavícula debe ser de mediastino posterior.
 SIGNO TORACOABDOMINAL ICEBERG: Si la masa es bien definida y tiene bordes convergentes en forma
de paréntesis son torácicas y si los bordes son divergentes son masas abdominales ( aneurisma, ganglios).

SIGNO CERVICOTORACICO
POSITIVO

Tumor neurogenico que sobrepasa la clavicula en rx de torax.

Tac: se observa que es posterior,
 ABSCESO PARAVERTEBRAL DE BORDES CONVEXOS NITIDOS
PORQUE ESTA EN CONTACTO CON EL AIRE PULMONAR
PRODUCE EL SIGNO TORACO-ABDOMINAL POSITIVO.

SIGNO DEL TERCER MOGUL:

Es la lobulaciòn anormal del borde cardiaco izquierdo, por debajo del bronquio principal izquierdo, entre la
pulmonar y el ventrículo izquierdo.
Causas:

1. Defectos pericárdicos
2. Aneurisma de VI posterior a IAM
3. Tetralogía de Fallot
4. Transposición de grandes vasos

SIGNO DEL TERCER MOGUL

PRINCIPALES INDICACIONES DE TAC

1. Ensanchamiento del mediastino.
2. Valoración de contornos mediastinicos anormales.
3. Sospecha de patología timica con radiografía normal.
4. Estudio de extensión de tumores mediastinicos y extramediastinicos.
5. Caracterización de las masas mediastinicas.
6. Valoración de la respuesta al tratamiento de los linfomas, Ca de pulmón.
7. Guía para biopsia.

LESIONES DEL MEDIASTINO SUPERIOR

BOCIO INTRATORACICO

Causa más frecuente de masa en el mediastino anterosuperior en adultos.

1. La mayoria son de procedencia cervical: bocio cervical con extension intratoracica.

2. Bocio intratoracico completo.
3. Antecedente de cirugìa tiroidea (1-20%).
4. Mas frecuente en mujeres. 5ta-6ta decada de la vida.
5. Rx Tòrax: masa que desplaza tràqueas y vasos. Si es grande puede dar
SVCS.
TUMORES PARATIROIDEOS

 Pueden aparecer inicialmente en el cuello y al crecer extenderse al mediastino o aparecer glandulas

paratiroideas ectopicas en el mediastino.
 2% de paratiroides no se separan del timo y desciende al mediastino superior o aparecen en otras zonas
mediastinicas, esto es importante en Px con hiperparatiroidismo residual post a exploracion quirurgica del
cuello (adenoma paratiroideo ectopico, 2-3cm).
 Más frecuente en mujeres mayores de 60 años.
Correlacionar con niveles de PTH, calcio, fòsforo en sangre.

LINFANGIOMAS

 Linfangiomas simples, cavernosos e higromas quisticos, son malformaciones congenitas del sistema linfatico
constituidos por conductos dilatados o espacios quísticos
 Se han asociado a Sd. de Turner, trisomias 13, 18 y 21
 90% se diagnostica en menores de 2 años, localizados en el cuello (75%), sobre todo por detras del
esternocleidomastoideo y en la axila (20%).
  10% de linfangiomas quisticos en niños se extiende al torax.
 En adultos el lugar más frecuente es el mediastino (superior y anterior).

LESIONES VASCULARES

 Arteria subclavia derecha aberrante: anomalía mas frecuente del arco aórtico (1-2%) de la población: nace
como el vaso mas distal, cruza mediastino posterior de izquierda a derecha.
 Rx PA Tórax: se ve superpuesta a la tráquea y si es tortuosa, ensancha el mediastino superior derecho.
 Rx Lateral: el vaso ocupa el espacio retrotraqueal y desplaza la tráquea anteriormente.

ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE

Aneurisma de la arteria subclavia: de origen ateroesclerotico.

SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

 Cuadro clinico: triada: cianosis en la cara y extremidades superiores, edema y circulacion colateral
superficial. Los pacientes pueden referir disnea, cefalea, somnolencia y acufenos
 Algunas de las colaterales conectan con el sistema porta y justifica las areas de realce en el parenquima
hapatico visible con TAC.
 85-90% de los casos secundarios a patologia maligna, (carcinoma broncogenico con extension mediastinica
70-80%, linfoma no Hodgkin.
 Causas benignas: iatrogenica (cateteres endovenosos de Swan-Ganz, de quimioterapia, nutricion parenteral.;
en marcapasos la cavografia detecta trombo intraluminal en un 30-40%.
 Mediastinitis aguda o cronica secundaria a TB y Silicosis.

SVCS en un Px con mediastinitis fibrosa secundaria a Silicosis, destacan

adenopatías calcificadas.

SVCS POR LINFOMA

PATOLOGIA ESOFAGICA

 Diverticulo de Zenker: saculacion posterior de la pared esofagica a traves de la dehiscencia entre las fibras
del constrictor superior de la faringe.
 Masa redondeada u ovalada que en la Rx lateral aparece en el area retrotraqueal y contiene nivel hidroaereo.

NIVEL HIDROAEREO ESOFAGICO Y ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO SUPERIOR

DIVERTICULO DE ZENKER

LESIONES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TIMOMA

 Tumor más frecuente del timo y mediastino anterior.

70% quinta a sexta década. 50% incidental en Rx de Tórax.
Asintomático o síntomas por compresión sobre estructuras adyacentes mediastínicas.
 Asociadas miastenia, hipoplasia de células rojas, bocio, adenoma tiroideo, hiperplasia y adenoma paratiroideos
con hiperparatiroidismo, melanoma.
TIMOMA

 Rx PA de tórax: sutil anomalía contornos mediastínicos debido a grandes masas que pueden simular
cardiomegalia.
 Interfase irregular entre pulmón y tumor, puede haber afección pleural con engrosamiento nodular o masas.
 Rx Lateral: ocupa espacio retroesternal y desplazamiento posterior al corazón.

TIMOLIPOMA

- Tumor benigno, contenido grasa.

- Se amolda a espacio entre corazón, pulmones, pared torácica anterior y diafragma.
- Asintomático.
- Radiografía: lesión de menor densidad al comparar con el corazón.
- TAC: masa encapsulada, atenuación grasa, posee restos timicos con densidad de partes blandas

TERATOMA MADURO (TUMOR DE CELULAS GERMINALES)

- Descubrimiento incidental, masas prevasculares bien delimitadas que hacen relieve a uno o ambos lados del
mediastino. Asintomáticos 50%.
- Frecuentes calcificaciones centrales, curvilíneas o periféricas.
- Identificación de dientes es patognomónica al igual que la presencia de nivel liquido – grasa
- TAC: localización típica (pericardio y grandes vasos), componente quístico, proporción variable de liquido,
grasa, áreas de partes blandas y calcio.
- Posterior a contraste hay realce anular y de los septos.
 SEMINOMAS
- Tumores germinales malignos primarios más frecuentes.
- Hombres, tercera década.
- Síntomas compresión de estructuras mediastínicas, 20-30% asintomáticos
10% SVCS
- Rx. Tórax: masas grandes, bien delimitadas y lobuladas que se extienden a ambos lados de la línea media,
densidad de tejidos blandos, no calcificaciones.
- TAC: obliteración de los planos grasos mediastínicos y la relación con las estructuras vasculares, tras
contraste presentan poco realce.
- Metástasis: ganglios regionales, pulmón, hueso e hígado.
- Radio sensibles, 75% sobre vida a 5 años.

ADENOPATIAS

- El linfoma es la causa más frecuente de adenopatías en el mediastino anterior.

- 90% enfermedad de Hodgkin, 50% Linfoma no Hodgkin, tienen adenopatías prevasculares y pretraqueales
aisladas o en combinación de otras cadenas.
- Metástasis de Carcinoma Broncogénico y Carcinoma de mama
- Rx. lateral de tórax: espacio retroesternal ocupado o engrosamiento nodular en la localización de la cadena
mamaria interna.
- TAC y RM son sensibles para detectar pequeñas adenopatías que no alteran el contorno mediastinico.
Pueden modificar estadificación y pronóstico.
 ADENOPATIAS

- Nódulos patológicos > 5-6mm en cadena mamaria interna; >1cm en región paracardiaca; sospechosos:
múltiples nódulos de menor tamaño
- Todo ganglio detectado por ecografía debe considerarse patológico.
- Localización por US en 2do y 3er espacio intercostal.
- Causas no tumorales incluyen Hiperplasia Linfoide Benigna, Enfermedad Granulomatosa (TB,
Histoplasmosis) e infecciones no granulomatosas (Mononucleosis Infecciosa).

HERNIA DE MORGAGNI

- Defecto congénito: pequeñas hendiduras por fibras diafragmáticas que se originan en el esternón y el 7mo
cartílago costal.
- Mas frecuentes en niños mayores, mujeres en edad media y obesos.
- Rx de tórax: opacidad bien definida, de contorno liso en ángulo cardiofrénico derecho
- Vísceras herniadas: hígado e intestino.

HERNIA DE MORGAGNI
TUMORES MESENQUIMATOSOS (Lipomas, Fibromas, Leiomiomas y Hemangiomas)

LIPOMAS

- 75% localizados en mediastino anterior.

- La mayoría se sitúan en el ángulo cardiofrénico derecho.
- Rx Tórax: densidad inferior a la de la silueta cardiaca.
- TAC: atenuación grasa homogénea.
- Indistinguible de Timolipomas.

QUISTE PERICARDICO

- Lesiones congénitas: defecto de la cavidad celòmica, de la que se desarrolla pleura, pericardio y peritoneo.
- Localización más frecuente: ángulo cardiofrénico derecho.
- Rx Tórax: lesión homogénea, bordes bien definidos. Distinguirse de Lipoma, Hernia de Morgagni por el
contacto con el diafragma.
- TAC: lesión densidad liquida, redondeada
LESIONES VASCULARES
ANEURISMA DE AORTA:

 Masa mediastinica anterior.

 Valores normales diámetros aórticos:
1. Anillo aórtico: 2.3 – 2.6 cm +/ - 0.2 -0.3
2. Aorta ascendente: 1.4 – 2-1 cm
3. Aorta descendente: 1 – 1.6 cm

Secundario a necrosis quística de la capa media: asociado a HTA, Aortitis, Patología valvular aortica, Disección
aortica, Malformaciones congénitas (Sd. Marfan, Sd. Ehler-Danlos, osteogenesis imperfecta).

- TAC: 75% calcificaciones curvilíneas periféricas, con contraste evalúa verdadero diámetro de aneurisma, al
distinguir trombo mural y la luz.
- Los aneurismas del arco aórtico crecen a un ritmo mayor que en otras localizaciones.

ANEURISMA ARCO ANEURISMA AORTA

AORTICO ASCENDENTE

DISECCION AORTICA

- Separación de la capa media aórtica, de extensión longitudinal y circunferencial variable.

- La base del proceso es un deterioro de las fibras de colágeno y elastina en la capa media.
25% radiografía normal.
Clasificación de Stanford:
- Tipo A, afecta aorta torácica ascendente (65%).
- Tipo B, limitada a la aorta descendente (debajo de la subclavia izquierda 20%, arco aórtico 10% y 5% aorta
abdominal).
- Rx Tórax: dilatación del contorno aórtico, ensanchamiento del mediastino y gran diferencia entre los diámetros
de la aorta ascendente y descendente.
- Diagnóstico definitivo es el FLAP de la intima que separa la luz verdadera de la falsa, lo cual puede hacerse en
TAC, RM, Angiografia, Ecocardiograma transesofagico.

MEDIASTINO POSTERIOR – CONTENIDO

Aorta torácica descendente

Esófago
Vena Ácigos
Vasos intercostales
Plexo esofágico
Nervio vago
Nervios espinales
Conducto torácico
LESIONES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR

- Área Prevertebral
- Área Paraespinal
- Área Retrocrural

AREA PREVERTEBRAL
- ADENOPATIAS: es la causa mas frecuente de masas a este nivel. 90% son malignas (linfoma o metástasis de CA
Broncogenico o extra torácico).
- Grupos ganglionares afectados: paratraqueal derecho e izquierdo, ventana aorto-pulmonar, subcarinales.
- Rx Tórax: masas elongadas y lobuladas, mas que esféricas por afectación de varios ganglios de la cadena
ganglionar.
 Adenopatías en Linfoma de Hodgkin

- Adenopatías en un CA Broncogenico

ADENOPATIAS

- Linfoma de Hodgkin: causa mas frecuente de adenopatías que afecta varios grupos ganglionares.
- Linfagiopatia Angionmunoblastica: adenopatías, hepatoesplenomegalia y exantema. Adenopatías
mediastinicas e hiliares tienen alto realce por su naturaleza hipervascular.
- CA Broncogenico: tumor que con mas frecuencia metastatiza al mediastino. La ventana aorto-pulmonar y
paratraqueal son los niveles de ganglios mas afectados.

QUISTE BRONCOGENICO

- Lesión congénita debida a alteración en el desarrollo embrionario del intestino primitivo.

- Revestida de epitelio respiratorio.
- Contenido varia desde liquido fluido hasta moco espeso, leche cálcica o sangre.
- Localización habitual: región subcarinal paratraqueal derecha.
- Dx incidental, puede volverse sintomático si se infecta por comunicación con vía respiratoria o digestiva.

- Rx PA Tórax: masa por dentro del borde

cardiaco derecho. RX lateral: masa
PATOLOGIA ESOFAGICA prevertebral apenas perceptible.

 Acalasia Esofágica:
  Desorden motor a nivel del esfínter esofágico inferior, acompañado de ausencia de movimientos peristálticos
a nivel del esófago.
 Síntomas: dolor esternal, disfagia, regurgitación, perdida de peso, aspiración nocturna recurrente.

IMAGEN EN “PICO DE PAJARO”

Leiomioma esofágico:

 Es el tumor benigno mas frecuente del esófago, 10% de leiomioma del TGI.
 Mas frecuente en hombres, 3ra-4ta década.
 Sitio mas frecuente tercio medio e inferior del esófago, en relación con el componente muscular (tercio superior
solo fibras musculares estriadas, tercio medio: estriadas y lisas; tercio inferior: fibras lisas).
Rx PA Tórax: masa de localización retro cardíaca derecha, con desplazamiento de la línea paravertebral homolateral,
correspondiente con lesión de localización mediastinal.

Masa entre la cava y la aorta, que no compromete la luz esofágica.

Hernia Hiatal Diafragmática:

 Causa frecuente de masa mediastinica retro cardiaca.

 En niños es de causa congénita y se asocia con RGEF.
 En adultos se asocia con debilitamiento del tejido de soporte, envejecimiento, obesidad y tabaquismo.
 Rx Tórax: presencia de nivel hidroaèreo y se confirma con estudio baritado.
PATOLOGIA VASCULAR

 Aneurisma de aorta descendente: masa mediastinica posterior 2daria a arterioesclerosis. Forma fusiforme
que puede extenderse a la aorta abdominal.
 VCS Izquierda: (0.3% individuos normales y 5% con cardiopatía congénita. Contorno adicional o
prominencia en el arco aórtico en la Rx Tórax que se confirma con TAC o RM.

Rx Tórax: masa entre el botón aórtico y la arteria pulmonar.

TAC: vaso anómalo por fuera del arco aórtico.

PATOLOGIA TRAQUEAL

 Tumor Traqueal Primario: es raro.

 90% son malignos. Carcinoma epidermoide en un 50%, frecuente en varones fumadores y en 25% de casos se
asocian a CA laríngeo, Broncogenico o esofágico.
 Localización habitual tráquea distal.
 Síntomas respiratorios y muchas veces Pxs son etiquetados como asmáticos.

Rx Tórax: desplazamiento traqueal a la derecha por masa mediastinica, borramiento del arco aórtico e imagen de
masas en parénquima pulmón derecho (metástasis).
TAC: masa haciendo prominencia en la luz traqueal. Adenopatías aorto-pulmonares, que son la causa del
borramiento en Rx.
AREA PARAESPINAL

 Tumores Neurogènicos: 90% de lesiones que ensanchan el área paraespinal.

 2do tumor mediastinico en frecuencia después del Bocio retroesternal.
 Adultos: Neurofibromas y Schwanomas; niños: originados de células ganglionares simpáticas:
Ganglioneuroma, Ganglioneuroblastoma, Neuroblastoma.
 Rx: masa redondeada o en forma de huso, de bordes nítidos y de localización paravertebral.
 Cambios óseos reactivos de costillas y vertebras adyacentes, separación de costillas, destrucción ósea.

NEURINOMA
Rx AP: Masa paravertebral que despega la línea para espinal.
Rx lateral: afectación del cuerpo vertebral y ensanchamiento del agujero de conjunción.

PATOLOGIA VERTEBRAL

 Neoplasias vertebrales:
Primarias o secundarias producen ensanchamiento paraespinal, frecuente unilateral, junto con alteraciones
del cuerpo vertebral.
 La afectación de los elementos posteriores de la vértebra y la ausencia de masa prevertebral son más
sugerentes de neoplasia que causa infecciosa.
 Causas: metástasis, mieloma, plasmocitoma solitario, osteocondroma , condrosarcoma, sarcoma de Ewing.

Abscesos Paravertebrales:

 En espondilitis piógenas o tuberculosas.

 Rx Tórax: desplazamiento de la línea paraespinal,
 Afectación de 2 vertebras contiguas y disminución del espacio intervertebral.
 TB: frecuente destrucción de la parte anterior de la vertebra con esclerosis marginal, se forman grandes
abscesos que muchas veces se calcifican.
 Osteofitos prominentes: pueden desplazar las líneas paraespinales y se ven claramente en Rx de columna
dorsal.
Lesiones congénitas:

 Quistes entéricos o de duplicación esofágica:

Lesión en mediastino posterior revestida por epitelio digestivo. Quiste neuroenterico cuando mantiene
comunicación con el conducto espinal y se asocian con anomalías vertebrales: espina bífida, vertebras en
mariposa.
Pueden rellenarse de bario oral o contraste mielografico si comunican con el espacio subaracnoideo.

Hernia de Bochdalek:

 Solución de continuidad en la zona posterolateral del diafragma, por falta de cierre del canal pleuroperitoneal
embrionario.
 En RN producen insuficiencia respiratoria y en adultos pueden ser asintomáticas.
Rx Tórax:
 Ascenso del hemidiafragma.
 Vísceras con niveles hidroaèreos.
 Borramiento del ángulo costofrenico.
 Desviación del mediastino al lado contralateral.

AREA RETROCRURAL

 Contiene la aorta, vena del sistema ácigos, nervios, ganglios linfáticos y la cisterna quilosa.
 La TAC es de elección para demostrar la existencia de patología en esta región. La RM ideal para valorar la
extensión al conducto espinal.
 Las causas más frecuentes de adenopatías en esta región es el Linfoma y las metástasis.
 La patología aórtica (disección, aneurisma) y la dilatación de la ácigos cursan con masas en el área
retrocrural.

Masa por dentro de la crura derecha.. La biopsia confirmo Ganglioneuroma reetrocrural.

EL DIAFRAGMA
CONSIDERACIONES ANATOMORADIOLOGICAS

 Es una estructura musculo tendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal; además es un musculo
respiratorio.
 Rx PA Tórax: presenta contorno regular y convexo hacia el pulmón; la cúpula derecha es más alta que la
izquierda por la presencia del hígado.
 Bajo el hemidiafragma izquierdo, se puede ver la burbuja gástrica, el ángulo esplénico del colon o ambos.

 Rx Lateral: el hemidiafragma derecho se visualiza completo, acaba mas posteriormente y presenta “Signo de la
Silueta” con la VCI y la cisura mayor derecha. El izquierdo solo es visible en sus 2/3 posteriores, ya que la zona
anterior hace “Signo de la Silueta” con el corazón.
 Fluoroscopìa es el mejor método de imagen para estudiar la movilidad diafragmática. En inspiración ocurre
descenso del diafragma y movimiento hacia afuera de la parrilla costal; ocurre lo contrario en espiración.
 75% de Pxs el diafragma se desplaza unos 6cm en cada ciclo respiratorio.

CAUSAS DE ELEVACION BILATERAL DEL DIAFRAGMA

Escasa inspiración

 Causas abdominales:
a)Obesidad
b) Embarazo
c) Ascitis
d) Gran masa abdominal
 Causas pulmonares:
a) Atelectasia bilateral
b) Enfermedad pulmonar restrictiva
 Enfermedad neuromuscular

CAUSAS DE ELEVACION UNILATERAL DEL DIAFRAGMA

Derrame pleural subpulmonar y Tumor pleural diafragmático.

 Volumen pulmonar afectado:

a) Atelectasia
b) Lobulectomìa, Neumectomìa
c) Pulmón hipoplàsico
 Parálisis Frénica:
a) Tumor primario pulmonar
b) Tumor mediastinico maligno
c) Iatrogenia
d) Idiopático
CAUSAS DE ELEVACION UNILATERAL DEL DIAFRAGMA

 Enfermedad abdominal:
a) Absceso subfrenico
b) Distensión gástrica o colonica
c) Interposición del colon.
d) Masa hepática
 Hernia diafragmática
 Eventración diafragmática
 Rotura traumática del diafragma
 Tumor diafragmático

Elevación diafragmática por atelectasia:

 Aumento de densidad
 Aproximación de las costillas
 Desplazamiento hiliar y de las cisuras

Neumectomìa:

 Alteraciones costales
 Suturas metálicas que son útiles en el Dx.

Hipoplasia pulmonar:

 Hemitorax pequeño con aproximación de costillas

 Elevación del diafragma y desplazamiento mediastinico ipsilateral.
 Frecuente disminución o ausencia de la arteria pulmonar de ese lado.
 Vascularización periférica a expensas de la circulación bronquial.

Parálisis Frénica Unilateral: causa más frecuente es la afectación del nervio frénico por tumor.

 Fluoroscopia: elevación del diafragma paralizado en inspiración.

 Respiración entrecortada acentúa el movimiento diafragmático y se observa mejor el movimiento paradójico.
 Presencia de masa mediastinica y elevación diafragmática debe sospecharse parálisis frénica.

Elevación del hemidiafragma derecho

por encima del rango normal, con la
inspiración, que sugiere parálisis
diafragmática.
Rx Tórax niña de 13 años con Linfoma que invadió al nervio frénico derecho, con parálisis hemidiafragma ipsilateral.

Absceso subfrenico:

 Más frecuente lado derecho.

 Antecedente quirúrgico.
 Elevación diafragmática por paresia inflamatoria y se asocia con derrame pleural.
 Se puede identificar nivel hidroaèreo o una zona radiotransparente subdiafragmatica.

Masa con nivel hidroaèreo por debajo del hemidiafragma izquierdo.

Adyacente (3) se observa imagen de aire que corresponde a burbuja
gástrica.
Borramiento del ángulo costofrenico por derrame pleural.

Interposición del colon o Síndrome de Chilaiditi:

 Variante de la normalidad: el colon se encuentra interpuesto entre el diafragma y el hígado.

 No se acompaña de derrame pleural.

Hernia diafragmática

 Morgagni es anterior y en el lado derecho.

 Bochdalek es posterior y en el lado izquierdo.

Eventración diafragmática: simula parálisis.

 Zona de adelgazamiento del diafragma con menor movilidad.

 Defecto congénito del desarrollo muscular, parcial o total, de uno o ambos hemidiafragmas.
 Las vísceras se encuentran dislocadas hacia la cavidad torácica sin pasar a través de un orificio en el
diafragma.
 No existe saco herniario ni cuello herniario.
 No hay movimiento paradójico en inspiración.
Rotura traumática del diafragma:

 Más frecuente lado izquierdo.

 Aparece niveles hidroaèreos en el hemitorax, al herniarse el estomago y el intestino delgado.
 Asociado a Fracturas costales, Contusión pulmonar o Hemotòrax.
 Puede haber datos de hemorragia o signos de estrangulación de vísceras por entrada inmediata al tórax.

Silueta diafragmática incompleta por rotura diafragmática en un

trauma cerrado.

Tumores del diafragma:

 Producen pseudoelevaciòn del musculo.

 Los más frecuentes son. Fibroma, Lipoma, Metástasis, Linfoma.
 Rx seriadas son útiles para valorar el crecimiento del tumor.