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Certificado de Incapacidad Temporal

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Alfonso Velázquez Díaz, quien está incapacitado por tres días a partir del 16 de abril de 2025. Se detalla que el patrón debe informar al Instituto si el asegurado regresa antes de la fecha indicada. Además, se menciona que los riesgos profesionales durante la incapacidad son responsabilidad del patrón.

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Certificado de Incapacidad Temporal

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Alfonso Velázquez Díaz, quien está incapacitado por tres días a partir del 16 de abril de 2025. Se detalla que el patrón debe informar al Instituto si el asegurado regresa antes de la fecha indicada. Además, se menciona que los riesgos profesionales durante la incapacidad son responsabilidad del patrón.

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Incapacidad Page 1 of 1

NSS: 16028315329 AGREGADO MÉDICO: 1F1996OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:

ALFONSO VELÁZQUEZ DIAZ


CURP: VEDA830817HMCLZL02
FECHA DE NACIMIENTO: 17/08/1983
SEXO: MASCULINO
DELEGACIÓN: PONIENTE TOLUCA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD: UMF NO. 231
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CVE PTAL. C5916407104
CONSULTORIO: 6 TURNO: VESPERTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: Cartilla de salud y
citas médicas, Credencial Para Votar: 2488069911081

Serie y Folio PY007388


Unidad Delegación Expedidora
Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 231 . Nivel de atención PONIENTE TOLUCA PY007388
UMF Adscripción 1
Patrón (es) Puesto de trabajo
UMF No. 231
Delegación Adscripción PRODUCCIÓN DIGITAL
MAYAPACK
Tipo Incapacidad PONIENTE TOLUCA
Inicial A partir del
Número 16/04/2025
Días Autorizados (Letra)
03
Ramo de Seguro Tres
Control De Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 16/04/2025
Probable Riesgo Días acumulados
Trabajo 0
No

El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para Trabajar de la fecha y durante el .
- periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el pat rón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón.8
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
SERGIO MARTINEZ VALLEJO 98117028 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN

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