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Síndromes Laringeos: Laringitis y Epiglotitis

El documento describe los síndromes laríngeos, incluyendo laringitis aguda y laringotraqueitis aguda, que afectan principalmente a niños mayores de 5 años y son causados por virus como rinovirus e influenza. También se aborda la epiglotitis, una emergencia médica caracterizada por inflamación de la epiglotis, con etiología predominante en Haemophilus influenzae tipo b, y se detallan sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza la importancia de asegurar la vía aérea y el uso de antibióticos y corticoides en el manejo de estas condiciones.

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Lucia Casaretto
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El documento describe los síndromes laríngeos, incluyendo laringitis aguda y laringotraqueitis aguda, que afectan principalmente a niños mayores de 5 años y son causados por virus como rinovirus e influenza. También se aborda la epiglotitis, una emergencia médica caracterizada por inflamación de la epiglotis, con etiología predominante en Haemophilus influenzae tipo b, y se detallan sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se enfatiza la importancia de asegurar la vía aérea y el uso de antibióticos y corticoides en el manejo de estas condiciones.

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SINDROMES LARINGEOS

LARINGITIS AGUDA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA


Ronquera, tos seca y disfonía o afonía que puede acompañarse de Crup, croup, laringotraqueobronquitis y laringitis subglótica.Afección de la porción subglótica
rinorrea, dolor de garganta. Normalmente afecta a niños mayores que puede extenderse a vía aérea inferior: tráquea (laringotraqueitis) y bronquios
>5 años, adolescentes y adultos. Duración 3-5 días. (laringotraqueobronquitis).

ETIOLOGIA MAS FRECUENTE CLÍNICA


 Rinovirus 25%-29%  Disfonía o afonía  Estridor inspiratorio
 Influenza 28%-35%  Tos perruna  Dificultad respiratoria.
 Parainfluenza 8.5%
 Adenovirus 22%-35%
 Coronavirus 25%

Niños con edades comprendidas entre tres meses y tres años

ETIOLOGÍA
Casi exclusivamente producidas por agentes virales: Parainfluenza, Parainfluenza 3, Influenza,
VSR, Adenovirus, Rinovirus, Metapneumovirus, M. pneumoniae.

PATOGENIA
Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, que
resulta ser la más estrecha en el niño. Esto sumado a un aumento de la cantidad y viscosidad
en las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal.

DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
- La identificación del agente viral específico suele ser innecesaria
- Para estudios epidemiológicos
- Muestras para estudio virológico: aspirado o hisopado nasofarínge
EPIGLOTITIS
Proceso infeccioso que produce inflamación y edema de las de la epiglotis y las estructuras adyacentes de instauración brusca y rápidamente progresiva.

ETIOLOGÍA
Principal agente etiológico: Haemophilus influenzae tipo b (90-95 %)

Otros: H. influenzae no tipable, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus


aureus, Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

CLÍNICA
 Inicio súbito de fiebre alta
 Disfagia
 Babeo
 Dificultad respiratoria (posición en trípode: el tronco inclinado hacia COMPLICACIONES
adelante, el cuello hiperextendido, y el mentón apuntando hacia
adelante)  Muerte
 Rápida progresión (en horas)  Daño cerebral secundario a episodios hipoxemicos
 Alteraciones secundarias al tratamiento (intubación)
La epiglotitis es una emergencia médica.  Excepcionalmente infecciones a distancia (meningitis, artritis)
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Clínico  Se internara a todo paciente con la presunción de laringitis supra glótica
en área de cuidados intensivos.
 Visualización directa mediante laringoscopia , de la epiglotis edematosa
 Asegurar una vía aérea permeable por endoscopia, anestesiólogo, o
y coloración "rojo cereza”.
medico terapista experimentado. Intubación: 23-48hs promedio
 Puede realizarse en los adultos En niños pequeños siempre que sea
 Una vez intubado realizar cultivo de la zona afectada y hemocultivos si
accesible la intubación inmediata (puede precipitar una obstrucción
fuera posible.
aguda de las vías respiratorias)
 Antibióticos: Cefalosporinas de 2da o 3ra generación (cefuroxima o
Diagnóstico microbiológico cefriatxona) 4 -5 días vía parenteral para completar 10 dias por via oral.
 Corticoides a dosis habituales para desinflamar la zona supraglotica y
 Muestras de epiglotis: Contraindicadas en niños no intubados (puede
disminuir el tiempo de intubación.
desencadenar crisis obstructiva)
 Vacunar posteriormente con vacuna antihaemophillus influenzae.
 Hemocultivos: Haemophilus influenzae tipo b produce bacteriemia de
alto grado.(Hemocultivos positivos en el 50-95% de los casos)

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