OTITIS MEDIA OMA

Son enfermedades del oído medio que incluyen la Otitis media Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado en la cavidad producida por
aguda (OMA), la Otitis media con Efusion (OME) y la Otitis media una infección. Invasión del oído medio por bacterias procedentes de la nasofaringe, a través de
crónica (OMC). la trompa de Eustaquio. Reacción aguda inflamatoria con producción de pus.

La OMA es una enfermedad infecciosa y es el diagnóstico más Muy frecuente en niños. Máxima incidencia entre los 6 y 24 meses.
frecuente por el cual se indican antibióticos en la infancia.  60% tuvo un episodio al año
 80% tuvo un episodio al 3º año
La OME persistente es una condición que puede provocar
hipoacusia, trastornos del habla, del lenguaje y del aprendizaje, FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCION
afectando el desarrollo y calidad de vida del niño.  Menor de 2 años  Mayor de 3 años
 Concurrencia a jardín maternal  Sin episodios previos
Otitis Media (OM): Inflamación del oído medio sin referencia
 Primer episodio antes de los 6 meses  Inmunizaciones especificas
a la etiología o a la patogenia
 Compromiso inmunológico  Lactancia materna
 Toma de biberón en posición acostado
Otitis Media Aguda (OMA): Infección microbiana de la efusión
 Síndrome de Down y otras alteraciones
del odio medio y se debe diagnosticar cuando se observa
genéticas.
abombamiento moderado o severo de la MT o ante la
 Fisura palatina y otras anomalías cráneo
aparición repentina de otorrea no debida a una otitis externa.
faciales.
Puede diagnosticarse también si el abombamiento es leve pero
el niño además manifiesta otalgia (frotamiento o tironeo de la ETIOLOGÍA
oreja en niños que aún no hablan) y hay eritema de la MT.  Streptococcus pneumoniae (30-50%)  VSR
 Haemophilus influenzae cepas no  Influenza
OMA Severa: muestra abombamiento acentuado de la MT y tipificables (20-30%)  Parainfluenza
fiebre de 39º C o más.  Moraxella catarrhalis (10-20%)  Rinovirus
 Metaneumovirus
OMA no severa: abombamiento leve y temperatura < 39ºC CLÍNICA
 Fiebre  Dificultad para alimentarse
OMA Recurrente (OMAR): 3 o más episodios documentados  Otalgia  Alteración del sueño
de OMA en 6 meses, 4 episodios, o más en 1 año.
FISIOPATOGENIA
OME: Efusión del ido medio sin signos ni síntomas de infección Disfunción tubaria, respuesta inmunológica insuficiente y sobrecarga microbiana. La trompa
de Eustaquio, más corta y blanda que el adulto y a veces comprimida por tejido adenoideo, se
Miringitis: Inflamación de la MT, generalmente con vesículas o obstruye por esta inflamación, se reduce la ventilación del OM y se genera una presión negativa
bullas, que puede ocurrir con o sin efusión del oído medio. que retrae la MT e induce la acumulación de secreción inicialmente serosa, la OME común.
(Hasta ahí sin infección). En determinado momento la obstrucción tubaria cede y las secreciones
Otorrea: descarga de secreción desde el el odio, originado en
de la nasofaringe refluyen hacia el OM introduciendo virus y bacterias que activan la respuesta
uno o más de los siguientes sitios  conducto auditivo
inmune que a su vez liberan los mediadores inflamatorios. Al examen otoscopico: MT
externo, odio medio, mastoides, oído interno o cavidad
engrosada, opaca, abombada y con contenido lechoso, a veces con estrías de color rojo.
intracraneana.
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Clínico TTO SINTOMÁTICO (Observación expectante): Todos los niños con OMA que manifiestan otalgia.
 Observación de la MT. Paracetamol (40 mg/kg/dia) e Ibuprofeno (20-20mg/kg/dia). Tienen buen efecto analgésico y antipirético.
Diagnostico microbiológico A. Tratamiento inicial sin antibióticos: La mayoría de los niños de todas las edades que padecen OMA
 Inmunosuprimidos no severa, muestran una curación clínica satisfactoria aun sin tratamiento antibiótico.
 Pacientes sépticos B. Antibióticos para OMA: La elección depende de la salud general del niño, de si fue tratado con
 Neonatos antibióticos en el último mes y de la aceptación, la tolerancia y el costo del medicamento.
 Respuesta inadecuada al tratamiento antibiótico - Amoxicilina (90 mg/kg/dia en 2 dosis diarias) durante 5-10 días.
 Complicaciones supuradas - Cefriatxona intramuscular a 50 mg/kg/dia única dosis
 Sospecha de germen inusual - Alérgicos penicilina: Azitromicina (10mg/kg el primer día y 5 mg/kg por 4 días mas) o
claritromicina (15mg/kg/dia e dos dosis diarias)
Muestra obtenida mediante timpanocentesis:
TTO QUIRURGICO (Miringotomia): Se reversa para complicaciones supurativas de la OMA como
- Directo Coloración de Gram mastoiditis, parálisis facial, abscesos craneales o meningitis. En RN sépticos, niños inmunocomprometidos
- Cultivo en: agar sangre, agar chocolate, caldo o en pacientes con OMA refractaria puede también hacerse para diagnostico microbiológico.
tioglicolato

OMAr
Cuando un niño sufre 3 o más episodios bien documentados de OMA n 6 meses o 4 episodios en 12 meses. Es importante verificar que el niño despeja la efusión
residual entre cada uno de los episodios de OMA, ya que otra presentación clínica, la OME con OMAR, es una entidad nosológica diferente que generalmente tiene
otra conducta terapéutica. En este caso suele acelerarse la indicación de tubos de timpanostomia.

 Profilaxis antibiótica: El riesgo de aumentar la resistencia bacteriana excede el escaso beneficio, y se desaconseja esta opción de prevención secundaria.

 Tubos de timpanostomia: La ventilación prolongada con TT, también llamados “diábolos”, disminuye considerablemente los episodios de OMA pero no los
elimina. Reducen la recurrencia porque eluden la disfunción tubarica de los primeros años de vida. También reducen el uso de antibióticos sistémicos, ya que las
OMA en pacientes con TT se tratan con quinolonas en gotas a través del tubo.

 Adenoidectomia: La hiperplasia del tejido adenoideo, que puede obstruir la trompa de Eustaquio, y la adenoiditis persistente, justifican la realización de
Adenoidectomia en el paciente con OMAR. El beneficio de esta cirugía suele ser evidente desde los 2 años de edad, pero es mayor cuando se realiza en niños
mayores de 3 o 4 año, aun cuando la hiperplasia no sea oclusiva.
 OMe
La presencia de líquido en el oído medio, sin signos de infección aguda, se denomina Otitis Media Con Efusión. También se clasifica como otitis media exudativa,
serosa, mucoide, catarral o con derrame. Puede ocupar parcial o totalmente la caja del tímpano y el derrame puede ser desde muy fluido a muy viscoso (este último
reduce la movilidad de la MT y actúa como barrera para la conducción del sonido)

Puede ocurrir espontáneamente por la frecuente disfunción de la trompa de Eustaquio infantil o como secuela inflamatoria posterior a una OMA. Es muy común, y
un 90% de los niños la presentan en algún momento antes de llegar a los 6 años. La mayoría de los episodios se resuelven espontáneamente en menos de 3 meses,
pero 30-40% de los niños tienen recurrencia y 5-10% de los episodios duran un año o mas. Puede alterar la calidad de vida reduciendo transitoriamente la audición,
alterando el desarrollo del lenguaje y afectando el aprendizaje.

DIAGNÓSTICO
 Otoscopia neumática (ON): se inserta suavemente el especulo de calibre apropiado haciendo tope sobre el tercio externo (porción cartilaginosa del CAE).
 Timpanometria: puede solicitarse para confirmar el diagnóstico de OME y es recomendable realizarla si el pediatra comprueba con ON la persistencia de la
enfermedad por 3 meses o mas.

Es común que a interrogatorio se reconozcan:

 Molestias leves e intermitentes en el oído  Deterioro en el desempeño escolar

OBSERVACION EXPECTANTE
Toda intervención para una OME, sea media o quirúrgica, debe plantearse después de un periodo de observación pertinente. Los niños de bajo riesgo que presenten
OME deben ser monitorizados clínicamente por un periodo inicial de 3 meses. Si la OME persiste a los 3 meses de observación corresponde realizar una evaluación
audiometría. Si la audición no está afectada y si no se observan anomalías estructurales de la MT se recomienda continuar con la observación periódica cada 3 meses.

Alguno de estos niños evolucionara hacia la OME crónica y tendrán riesgo de sufrir daño estructural de la MT debido a la reacción inflamatoria local. La hipoventilacion
sostenida del OM también genera una presión negativa que predispone a la aparición de bolsillos de retracción focales, atelectasia generalizada y colesteatoma.

Candidato a cirugía  cuando el niño sufre hipoacusia sostenida, síntomas asociados o tiene un riesgo previo adicional para su desarrollo. En estos casos la
colocación de un Tubo de timpanostomia (TT) es el procedimiento elegido.