FARINGITIS
EPIDEMIOLOGÍA
VIRUS
Virus respiratorios: Predominan en los meses fríos. Afectan a todas las edades. Inflamación de las fauces de causa infecciosa que
Parainfluenza (1,2,3) y VSR afectan principalmente a < 2años. compromete el paladar blando, los pilares del istmo de
Epstein Barr: Más frecuente en prepúberes y adolescentes y durante la primavera. las fauces, las amígdalas y la pared posterior de la faringe.
HIV: Primoinfección. Transmisión sexual, abuso, adictos a drogas endovenosas.
BACTERIAS ETIOLOGÍA
SBHA: Predomina entre los 3 y 15 años. En invierno y primavera .
SBH C y G: Se han descrito brotes causados por estreptococos del grupo C (Streptococcus equi
subsp. zooepidemicus) que tienen su origen en el consumo de productos lácteos no
pasteurizados.
CLÍNICA
La odinofagia es el síntoma cardinal. Otros acompañan el cuadro como: fiebre o febrícula, cefalea,
astenia y mialgias, síntomas abdominales y gastrointestinales.
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA FARINGITIS VÍRICA
Todos los virus implicados en infecciones del tracto
Edad entre 3 y 15 años Ausencia de fiebre o febrícula respiratorio superior han sido descriptos en faringitis.
Dolor de garganta y fiebre elevada, de Conjuntivitis
comienzo brusco Tos
Náuseas, vómitos y dolor abdominal Rinitis
(especialmente en niños) Presencia de úlceras o vesículas en la
Eritema faríngeo con exudados cavidad oral
Petequias en paladar Diarrea
Adenopatía cervical anterior Edad < 3 años y >30 años
Ausencia de tos
Enfermedad autolimitada, sin tratamiento la
fiebre y los síntomas desaparecen dentro de los
3 ó 4 días del comienzo del cuadro clínico.
SCORE de predicción por SBHGA
(Criterios de Centor)
MANIFESTACIONES SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Virus Coxackie: maculas, pápulas, ulceras en sacabocados en pared posterior de faringe Inmediatas o supuradas
(herpangina), o con pequeños nódulos blanco-amarillentos, faringitis linfonodular.
Absceso amigdalino y periamigdalino: Odinofagia
También se pueden presentar en palmas y plantas (“sindroma pie-mano-boca”).
intensa. Disfagia e incluso afagia. Fiebre alta. Mal
Virus Influenza: congestión nasal, odinofagia leve, repercusión sistémica de inicio brusco
estado general. Sialorrea, halitosis. Asimetría,
con fiebre elevada, mialgias y cefalea.
abombamiento. Úvula desplazada al otro lado
Adenovirus: cuadro de vías aéreas superiores, conjuntivitis, rinitis, adenopatías
Frecuentemente polimicrobiana (aerobios y
cervicales, fiebre.
anaerobios). Tratamiento: Incisión y drenaje más
Virus Herpes: ulceras en mucosa yugal, bucal o paladar anterior. Fiebre elevada y
antibioticoterapia.
estomatitis (niños pequeños).
Virus Epstein Barr: hipertrofia amigdalina con exudado, fiebre, linfadenitis cervical,
Absceso retrofaringeo: Supuración de los ganglios del
hepato – esplenomegalia y fatiga.
espacio retrofaríngeo (entre el área retronasal y
Infeccion aguda por VIH: aftas orales sin exudados, adenopatías generalizadas, rash
prevertebral ) donde drenan la nasofaringe, las
cutáneo y pérdida de peso.
adenoides y los senos nasales posteriores.
Angina de vincent: asociación fusoespirilar (espiroquetas y gérmenes anaerobios). Cursa
Abombamiento de la pared posterior faríngea. Dolor
con fiebre de bajo grado, exudados purulentos malolientes y odinofagia intensa.
faríngeo, disfagia, sialorrea. Fiebre. Estridor con
Difteria: pseudomembrana gris adherente que al desprenderse deja una submucosa
disnea. Rigidez cervical. Frecuentemente
edematosa sangrante. Se puede extender a ambas amígdalas, paladar blando, laringe,
polimicrobiana. Ocasionalmente: OMA, sinusitis,
uvula y árbol traqueobronquial. Puede causar obstrucción respiratoria. Adenopatias
mastoiditis. Tratamiento: Incisión y drenaje más
cervicales y submentonianas.
antibioticoterapia.
Tardías o no supuradas: Pueden presentarse de 2 a 3
Los hallazgos clínicos y/o epidemiológicos orientan pero no permiten con seguridad semanas después del proceso agudo
diferenciar la faringitis estreptocóccica de las faringitis virales.
Fiebre reumática: Niños: 70-84% Es una enfermedad
Es necesario documentar o descartar la presencia de SBHA. inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa,
Evitar prescripción innecesaria de ATB en faringitis virales sistémica del tejido conectivo, de patogenia
Iniciar tratamiento antibiótico adecuado en faringitis por SBHGA inmunológica. Pancarditis (pericarditis – miocarditis –
endocarditis) que deja secuelas en las válvulas
cardíacas. Poliartritis. Nódulos subcutáneos. Corea.
Eritema marginado.
La prevención de la fiebre reumática requiere un tratamiento
Prevenir las complicaciones supurativas
adecuado de la infección estreptocócica precedente. Aún
Prevenir las complicaciones no supurativa
cuando se inicie hasta 9 días luego del comienzo de los
Reducir la severidad y duración de los síntomas
síntomas
Disminuir el riesgo de diseminación: La posibilidad de transmisión desde el caso índice
no tratado a los convivientes o contactos íntimos es del 25% al 35% y un paciente luego Glomerulonefritis: Depósito de inmunocomplejos en
de 24hs de tratamiento deja de contagiar. los glomérulos renales.
DIAGNÓSTICO ¿QUÉ HACER SEGÚN CRITERIOS CENTOR?
Cultivo de Fauces – Hisopado (método de Puntaje 0-1: no indicar antibióticos
referencia) Puntaje 2-3: realizar test rápido y tratar con antibióticos solo a los positivos
Puntaje 4-5: realizar test rápido y tratar con antibióticos solo a los positivos, o no realizar test rápido y
- Toma de muestra: Vigoroso hisopado
tratar con antibióticos a todos.
de ambas amígdalas y de la faringe
posterior. Sin antibióticos previos.
- Medio de transporte
- Procesamiento de la muestra TRATAMIENTO
Sintomático
Método de detección rápida de antígeno Analgésicos sistémicos
- Detección de antígeno del grupo A Corticoides sistémicos
mediante técnica de inmunoesnsayo Anestésicos tópicos
cromatográfico a partir de una Antibiótico de FA por EBHGA
muestra directa de hisopado faríngeo.
- Resultado rápido: 5-10 minutos
- Todo resultado negativo debe
confirmarse con cultivo.
Detección de anticuerpos séricos (anti-
estreptolisina ASTO, anti-DNAsa B y anti-
hialuronidasa)
- Los anticuerpos séricos no tienen valor
en el diagnóstico de una faringitis
aguda.
- Aparece entre la segunda y cuarta
semana de la enfermedad
- Solo tienen utilidad para confirmar un
diagnostico retrospectivo de infección
aguda o documentar infecciones
previas por EBHGA en pacientes en los
que se sospecha la presencia de fiebre
reumática o glomerulonefritis aguda.
