INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ NORTE

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 189
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD 14
VERACRUZ, VERACRUZ
UNIVERSIDAD VERACRUZANA

“EFICACIA DE DEXAMETASONA Y DEXTROSA AL 5% COMPARADA CON

DEXAMETASONA PARA DISMINUIR LAS NÁUSEAS Y VÓMITO
POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA DE OIDO
MEDIO”

TESIS
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA

PRESENTA:

DRA. SUSANA AGUIRRE MOLINA

ASESORES:

DR. JOSÉ ESTEBAN CASTRO CAYETANO

DR. FÉLIX GILBERTO ISLAS RUZ

[Link], VER. ENERO 2018

1
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ NORTE
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 189
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD 14
VERACRUZ, VERACRUZ
UNIVERSIDAD VERACRUZANA

“EFICACIA DE DEXAMETASONA Y DEXTROSA AL 5% COMPARADA CON

DEXAMETASONA PARA DISMINUIR LAS NÁUSEAS Y VÓMITO
POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA DE OIDO
MEDIO”

TESIS
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA

PRESENTA:

SUSANA AGUIRRE MOLINA

Médico Residente de 3er año

[Link] MUÑOZ PÉREZ

DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. GUSTAVO MARTINEZ MIER [Link] QUISTIAN GALVAN

JEFE DE DIVISION DE INVESTIGACION EN SALUD JEFA DE DIVISION DE EDUCACION EN SALUD

DR. JOSE ESTEBAN CASTRO CAYETANO DRA. JAZMIN ANGELICA SALAS

ASESOR CLINICO PROFESORA TITULAR DEL CURSO

Número de registro del Comité Local de Investigación: R-2017-3001-70

2
AGRADECIMIENTOS

A mis padres y a mi hermano, por acompañarme durante estos 10 años, por darme todas las
fuerzas, levantarme cuando no podía más y por su apoyo incondicional, esto es por ustedes,
nunca terminare de agradecer las armas que me han proporcionado para enfrentar las
adversidades del futuro.

A cada una de las personas que me ayudaron en el proceso de convertirme en médico

especialista, compañeros, amigos, maestros, gracias por acompañarme en este camino.

4
INDICE

TEMA PAGINA

RESUMEN 6

ABSTRACT 7

INTRODUCCION 8

METODOLOGIA 15

RESULTADOS 17

TABLAS Y GRAFICAS 18

DISCUSION 23

CONCLUSION 25

BIBLIOGRAFIA 26

ANEXOS 29

5
RESUMEN

Título: Eficacia de dexametasona y dextrosa al 5% comparada con dexametasona para

disminuir náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de oido medio.
Introducción: La incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios va de 40% a 60% y continúa
ocurriendo a pesar de la farmacología profiláctica en grupos de alto riesgo; de ahí surge la
necesidad de aplicar profilaxis con mejores efectos como dexametasona y dextrosa al 5% para
disminuir la incidencia.
Objetivo: Determinar la eficacia de dexametasona y dextrosa al 5% comparada con
dexametasona para disminuir las náuseas y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a
cirugía de oído medio.
Material y métodos: Mediante un diseño analítico, experimental y controlado; fue realizada
una investigación en pacientes con cirugía electiva de oído medio; sometidos a anestesia
general. Serán seleccionaran dos grupos para profilaxis de náuseas y vómitos en el
postoperatorio: Grupo A dexametasona 8 mg 20 mins antes de la inducción anestésica,
además se aplicó por vía intravenosa glucosa al 5% en 250 ml 30 min antes de terminar la
cirugía y Grupo B con dexametasona 8 mg 20 mins antes de la inducción anestésica.
Posteriormente en sala de recuperaciónn se tomaron registro de náuseas y vómitos en la hoja
de recolección y se egresaron pacientes dependiendo de sus condiciones clínicas. Se analizó
con estadística descriptiva e inferencial con Chi cuadrada con paquete estadístico SPSS v24.0.
Resultados. Se revisaron 60 pacientes de las cuales fueron 33 del grupo A y 27 del grupo B.
La edad promedio en años fue en el grupo A 40.7 ± 15.2 y grupo B 51.1 ± 11.0. De la
comorbilidad fue la hipertensión arterial en el grupo A 8 (24.2%) y del grupo B 10 (37.0%). Se
presentó en el grupo A náuseas con 2 (6%) y el grupo B 11 (41%); p<0.001. Con vómitos en
el grupo A tuvo una frecuencia de 1 (3%) y el grupo B 6 (22%): p<0.039. Además el rescate
fue en el grupo A de 1 (3%) y el grupo B 7 (25%); p<0.018).
Conclusión. La dexametasona y dextrosa al 5% presentó mayor efectividad en disminuir
náusea y vómito postoperatorio comparado con la dexametasona.

6
ABSTRACT

Title: Dexamethasone and dextrose efficacy at 5% compared to dexamethasone to reduce

postoperative nausea and vomiting in patients undergoing middle ear surgery.
Introduction: The incidence of postoperative nausea and vomiting ranges from 40% to 60%
and continues to occur despite prophylactic pharmacology in high-risk groups; hence the need
to apply prophylaxis with better effects such as dexamethasone and 5% dextrose to reduce the
incidence.
Objective: To determine the efficacy of 5% dexamethasone and dextrose compared to
dexamethasone to reduce postoperative nausea and vomiting in patients undergoing middle
ear surgery.
Material and methods: Through an analytical, experimental and controlled design; an
investigation was conducted in patients with elective middle ear surgery; undergoing general
anesthesia. Two groups will be selected for prophylaxis of nausea and vomiting in the
postoperative period: Group A dexamethasone 8 mg 20 minutes before the anesthetic
induction, in addition 5% glucose was applied intravenously in 250 ml 30 min before the end of
surgery and Group B with dexamethasone 8 mg 20 mins before the anesthetic induction. Later,
in the recovery room, nausea and vomiting were recorded on the collection sheet and patients
were discharged depending on their clinical conditions. It was analyzed with descriptive and
inferential statistics with Chi square with statistical package SPSS v24.0.
Results Sixty patients were reviewed, of which 33 were from group A and 27 from group B.
The average age in years was in group A 40.7 ± 15.2 and group B 51.1 ± 11.0. Comorbidity
was hypertension in group A 8 (24.2%) and group B 10 (37.0%). Nausea was presented in
group A with 2 (6%) and group B 11 (41%); p <0.001. With vomiting in group A had a frequency
of 1 (3%) and group B 6 (22%): p <0.039. In addition, the rescue was in group A of 1 (3%) and
group B 7 (25%); p <0.018).
Conclusion. Dexamethasone and 5% dextrose were more effective in reducing postoperative
nausea and vomiting compared to dexamethasone.

7
INTRODUCCION

Las náuseas se definen como un síntoma o sensación subjetiva de malestar general con
necesidad inminente de vomitar. El vómito se describe como la expulsión enérgica del
contenido del tubo digestivo superior por la boca, como consecuencia de la contracción de la
musculatura gastrointestinal y de la pared [Link] incidencia de náuseas y vómitos
postoperatorios (NVPO) después de la cirugía ambulatoria es de 40% -60% y continúa
ocurriendo a pesar de la farmacología profiláctica en grupos de alto riesgo, además que suele
retrasar la recuperación y el alta al piso o a su casa. Causa malestar en el paciente y retrasa
un egreso, además de conduce así a mayores costos económicos.2
Por otra parte la incidencia de NVPO sigue siendo elevada, presentándose en 20-30% de los
pacientes y en enfermos de alto riesgo hasta en el 80%. El pequeño gran problema, como
algunos autores han calificado a la NVPO, sigue siendo un problema en el perioperatorio, en
especial en la cirugía de corta estancia y se ha posicionado como un marcador de calidad en
la anestesiología. 3

El vómito persistente puede causar anomalías electrolíticas y deshidratación; además pueden

poner tensión en las líneas de sutura, causar hematomas debajo de las aletas quirúrgicas y
colocar al paciente en riesgo de aspiración pulmonar de vómito si los reflejos de las vías
respiratorias están deprimidos por los efectos prolongados de los fármacos anestésicos y
analgésicos. 4

Habitualmente NVPO se presentan dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, y

su manejo se debe más a un método profiláctico que terapéutico; otras complicaciones más
graves pueden ser: pérdida del humor vítreo en cirugía ocular, hemorragia intraocular o en el
sitio de la cirugía. Es una de las causas más comunes de reingreso al hospital en cirugía
ambulatoria y de retraso del egreso de los pacientes operados de la sala de recuperación
postanestésica. Se asocia a la administración de anestesia, sedación y la cirugía, a su vez se
relaciona con insatisfacción del paciente, retraso del alta hospitalaria y admisiones no
planeadas 5, 6

El término cirugía ambulatoria se refiere a todo procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo
sin internamiento, independientemente de que se trate de una cirugía mayor o menor, o se
8
practique con anestesia general, regional o local. Se incluyen clásicamente como
procedimientos susceptibles de cirugía ambulatoria a aquellos integrados en los niveles I, II y
algunos del tipo III de la clasificación de Davis, basada en el tipo de atenciones o en la vigilancia
postoperatoria necesaria. Los niveles de Davis son: 7

• Tipo I: cirugía ambulatoria menor: intervenciones que pueden practicarse en la consulta con
anestesia local y no requieren ningún cuidado especial en el postoperatorio.
• Tipo II: cirugía ambulatoria mayor: intervenciones que pueden realizarse con anestesia local,
regional, general o con sedación y que requieren cuidados postoperatorios específicos, pero
no intensivos ni prolongados y la analgesia, si hace falta, es de tipo oral.
• Tipo III: cirugía de corta estancia: los que requieren cuidados prolongados del entorno
hospitalario en el postoperatorio.
Tipo IV: los que requieren cuidados muy especializados o críticos en el postoperatorio. 7

Dentro de la fisiopatología de náuseas y vómitos; existen diversos receptores involucrados

entre los cuales destacan receptores de dopamina tipo 2 (D2), serotonina tipo 3 (5-HT3),
histamina tipo 1 (H1) y colinérgicos muscarínicos tipo 1 (M1). El centro del vómito está situado
en la formación reticular del bulbo raquídeo y es aquí donde se procesa la información recibida
principalmente de tres tipos de estímulo: 1) vestibular, 2) visceral, y 3) de la zona gatillo
quimiorreceptora, la cual presenta abundantes receptores D2 y 5-HT3. 8, 9

La zona quimiorreceptora es un área muy vascularizada y aunque funcionalmente estaría

situada fuera de la barrera hematoencefálica, también puede ser estimulada por sustancias
(fármacos, tóxicos, mediadores químicos) de la sangre, medio interno intracerebral o del
líquido cefalorraquídeo. En esta zona se han detectado una gran cantidad de receptores
(serotoninérgicos, histaminérgicos, colinérgicos, receptores del sistema opioide endógeno,
dopaminérgicos, del sistema neuroquinina) cuya activación o bloqueo tiene importantes
repercusiones tanto como factores desencadenantes o en el control de NVPO. 10

El centro del vómito es estimulado por vía nerviosa o sanguínea. Se envía la información a la
corteza cerebral, en donde la señal se hace consciente mediante la náusea, lo que provoca
contracción de la musculatura abdominal y diafragmática, con relajación del cardias y salida
del contenido gástrico. 11

El riesgo de sufrir NVPO se relaciona con tres grupos de factores dependientes de: paciente,
técnica anestésica y tipo de cirugía:
a. Relacionados con el paciente:

9
 . Sexo femenino
. No fumador.
. Antecedente de NVPO o cinetosis.
Otros factores de riesgo de menor entidad son: bajo riesgo de ASA, historia de migraña
y ansiedad preoperatoria.
b. Relacionados con la anestesia:
. Uso de anestésicos volátiles.
. Empleo de óxido nitroso.
. Anestesia balanceada frente anestesia total intravenosa.
. Dosis de neostigmina mayor de 2.5mg.
. Utilización de opiáceos intra y postoperatorio.
Otros posibles factores de riesgo de menor consideración son: anestesia general frente a
regional y opiáceos de larga duración frente a corta duración.
c. Relacionados con la cirugía: se considera que cada 30 min de incremento del tiempo
quirúrgico aumentará el riesgo en un 60%, sobre el valor basal estimado. Por tanto los
factores de riesgo para el desarrollo de NVPO se han estratificado en: relacionados con los
enfermos, la técnica anestésica y procedimiento quirúrgico. 12, 13, 14

Los procedimientos que pueden considerarse como posibles factores de riesgo incluyen a los
intraabdominales, laparoscópicos, ortopédicos, ginecológicos, otorrinolaringológicos, tiroides,
cirugía plástica, de mama y procedimientos neuroquirúrgicos. Otros factores de riesgo
involucrados en la génesis de la náusea y vomito postoperatorio son la ansiedad y el dolor
postoperatorio, especialmente de origen pélvico o visceral. 15

En general, cuando existe analgesia efectiva asociada a náuseas, es posible reducir la dosis
de opiáceos, manteniendo una buena analgesia con métodos analgésicos multimodales.
Cuando se precisa la misma dosis de opiáceo se deben utilizar fármacos antieméticos. Existen
pruebas convincentes de que ocho fármacos reducen las NVPO: droperidol, ciclizina,
granisetrón, metoclopramida, ondansetrón, tropisetrón, dolasetrón y dexametasona. Sólo hay
pruebas limitadas de que al aumentar la dosis del fármaco se obtenga un mayor beneficio: hay
pruebas convincentes de que mayor cantidad de droperidol es más efectivo; y para la
dexametasona y el ondansetrón las pruebas son limitadas. 16, 17

El mecanismo del antiemético de la dexametasona no está del todo clara, pero se cree que los
corticosteroides inhiben la síntesis de prostaglandinas y pueden estar implicados en la

10
liberación de endorfinas, que elevan el estado de ánimo y estimulan el apetito Un estudio de
Wang et al demostró que la administración intravenosa profiláctica de dexametasona
inmediatamente antes de la inducción de la anestesia fue más eficaz en la prevención de
NVPO al final de la anestesia Este hallazgo puede estar relacionado con el inicio lento de la
acción del fármaco.18
Comparado con otros medicamentos preventivos, la dexametasona tiene igual o incluso mejor
eficacia para reducir la NVPO y tiene las ventajas de un bajo costo y una eficacia más larga
también. Aunque el mecanismo de acción de la dexametasona hasta ahora esta
probablemente relacionado con la inhibición en la síntesis de prostaglandinas y la estimulación
en la producción de endorfinas, resultando en una mejoría en el estado de ánimo, sensación
de bienestar y estimulación del apetito. Una combinación con antieméticos puede ser más
eficaz que cualquier fármaco solo. Además, el uso de dexametasona para prevenir la náusea
y vómitos desencadenados por la morfina intravenosa o epidural para el control del dolor
ofrecen un buen efecto terapéutico. Hasta la fecha, clínicamente, la dexametasona se ha
utilizado como un fármaco preventivo contra NVPO no ha causado resultado fatal; Por lo tanto,
generalmente se considera que es un antiemético eficaz y seguro. Sin embargo, su uso a este
respecto puede conducir a efectos adversos, principalmente hiperglucemia postoperatoria e
infección; que hay que tomar en cuenta. 19, 20

Se ha propuesto recientemente otras terapias que incluyen hidratos de carbono perioperatorios

(Dextrosa) y administración de fluidos. Muchos estudios han informado sobre el uso de fluidos
por vía intravenosa y su efecto sobre la frecuencia y gravedad de los NVPO, aunque los
resultados están en estudio; Los datos que indican el uso de solución de dextrosa después de
la cirugía para reducir las náuseas y los vómitos son limitados y se muestran resultados mixtos;
que han originado controversia en la literatura médica. 21

Sin embargo se ha descrito que los pacientes sufren un déficit de líquido por ayuno indicado
en el preoperatorio. La terapia fluida mejora los resultados en la prevención de NVPO; ya que
se ha sugerido que la hipovolemia relativa puede ser un factor en estos resultados adversos
después de la cirugía y que la administración perioperatoria intravenosa de fluidos reduce su
incidencia. 22

Además en respuesta a cualquier lesión y traumatismo quirúrgico, el cuerpo humano cambia

su metabolismo en un estado catabólico. Una de las principales características de esta
respuesta catabólica es el desarrollo de la resistencia a la insulina, que puede

11
desencadenarse, incluso después de una operación menor. La reducción de la sensibilidad a
la insulina es más pronunciada el primer día después de la cirugía, pero puede persistir 3
semanas. La resistencia insulínica postoperatoria puede contribuir a la recuperación y duración
de la hospitalización; por lo que el objetivo de la carga preoperatoria de carbohidratos es
desencadenar una respuesta de insulina.23, 24
La rehidratación es una estrategia que se puede utilizar en anestesiología y recomendada para
la reducción de NVPO, pero se tienen pocos estudios sobre lo mismo y además no hay un
consenso aun sobre cual fluido o volumen es el óptimo. 25

El dolor postoperatorio, especialmente el dolor visceral se ha implicado en la génesis de NVPO.

El dolor puede prolongar el vaciamiento gástrico y puede contribuir al vómito después de la
cirugía. El uso de opioides sistémicos, inhibidores de la cicloxigenasa, analgesia controlada
por el paciente, bloqueos neuraxiales, bloqueos nerviosos regionales, infiltración local del sitio
quirúrgico puede ayudar en el manejo del dolor postoperatorio. Sin embargo el uso de opioides
puede aumentar la incidencia de NVPO, por lo tanto el uso de analgesia balanceada o
multimodal puede reducir los efectos adversos de cada uno de los métodos mediante un efecto
sinérgico. 26

La glucosa oral se ha utilizado a lo largo del alivio sintomático de náuseas y vómitos, pero
estudios clínicos han demostrado resultados variados; el mecanismo exacto no se ha
determinado, pero se ha pensado que se debe a una acción local directa en la pared del tracto
gastrointestinal que reduce la contracción muscular debido a la alta presión osmótica ejercida
por el azúcar.27
Que es mostrado en algunos estudios que veremos a continuación:
Mediante un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y con efecto placebo cuyo objetivo fue
identificar el efecto de sol. Glucosada al 5% para reducir la frecuencia de NVPO; se asignaron
90 pacientes sanos programados para timpanoplastía bajo anestesia general. Fueron
asignados al azar en dos grupos (n = 45) para recibir la solución de lactato de Ringer (grupo
C) o el 5% de dextrosa en el lactato de Ringer (Grupo D) por vía intravenosa después de la
cirugía. Se aplicó una técnica estándar para la anestesia general en todos los pacientes y dosis
única de ondansetrón 4 mg administrada por vía intravenosa media hora antes de la
recuperación de la anestesia. La incidencia de vómitos en el grupo C fue del 62% (28/45) y del
grupo D 47% (28/45). Las frecuencias postoperatorias de náuseas y vómitos no fueron
diferentes entre los grupos y no estadísticamente significativas (p> 0.05). Por el contrario, los

12
pacientes del grupo D consumieron menos dosis antieméticas (p = 0.004) y tuvieron una corta
estancia en la recuperación, (p <0.0001) en comparación con los pacientes del grupo C. Por
lo que se concluyó que la dextrosa postoperatoria al 5% por infusión intravenosa dio como
resultado una emesis postoperatoria mejorada, explicado por la disminución en el consumo de
antieméticos de rescate y la duración de la estancia de la unidad de cuidados post-anestesia.
28

En otro estudio cuyo objetivo era evaluar la afectividad de administración de fluidos por vía
intravenosa y así reducir la presencia de NVPO 141 pacientes ASA I sometidas a laparoscopia
ginecológica electiva, que fueron asignados al azar, en doble ciego, para recibir 10 ml kg (n =
71, grupo CSL - 10) o 30 ml kg (n = 70; grupo CSL- 30) IV, de compuesto de lactato sódico.
Se observó que en las primeras 48 h después de la anestesia, la incidencia de vómitos fue
menor en el grupo CSL-30 que en el grupo CSL-10 (8.6% vs 25.7%, p <0.01). 29

En otro estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo; en mujeres
con ASA I y II no diabéticos y programados para cirugía ambulatoria ginecológica, urológica o
mamaria fueron asignados aleatoriamente a la infusión de 250 ml de solución de Ringer con
lactato (Grupo P; n = 75) o dextrosa al 5% en solución de Ringer lactato (grupo D; n = 87)
durante 2 horas iniciando con el cierre quirúrgico y antes de la transferencia a la sala de
operaciones, o en la sala de recuperación. Las puntuaciones de NVPO se registraron a 0, 30,
60 y 120 minutos y 24 horas después de su llegada a la sala de recuperación. Se analizaron
los datos de 162 pacientes con glucemia normal. Había homogeneidad en las variables
sociodemográficas y en los grupos D o P que desarrollaron NVPO dentro de las 2 horas de la
anestesia tuvieron un número similar de gravedad y similares proporciones de: NVPO que
inicio en los 30 minutos de la sala de recuperación de llegada (65.2% vs 57.1%, p = 0,46);
recibieron más de 1 dosis de medicación antiemética (56.5% vs 62.9%; p = 0.65); o más de 1
clase de medicación antiemética (50% vs 54.3%, p = 0.82). 30 Concluyendo que administración
de dextrosa IV en solución salina después de la cirugía se asocia con menos dosis de
administración de rescate antiemética a pesar de la administración de profilaxis 30 minutos
antes de finalizar la cirugía. 30

En un estudio randomizado, doble ciego y uso de placebo para valorar la eficacia de la

dexametasona en pacientes con cirugía de tiroides, 75 pacientes, 20 hombres y 55 mujeres,
recibieron placebo intravenoso o dexametasona en 2 dosis diferentes (4 y 8 mg) (n = 25 de

13
cada uno) al final de la cirugía. Se utilizó una técnica anestésica general estándar. La tasa de
pacientes que experimentaron NVPO durante las primeras 24 horas después de la anestesia
fue de 64% con dexametasona 4 mg (p = 0.269) y 28% con dexametasona 8 mg (p = 0.001),
en comparación con placebo (76%). 31

Sin embargo en otra investigación por Oriol -López y cols, realizada en la Cd de México; cuyo
propósito era comparar dexametasona 8 mg con ondansetron; incluyeron en su estudio 124
pacientes, sometidos a cirugía abdominal no oncológica, con dos o más factores de riesgo. Al
grupo A se le administró 8 mg de dexametasona, al B 4 mg de ondansetron 20 minutos antes
de la inducción anestésica; se presentó náusea y vómito en el 12.5% de los pacientes, de A y
B, más en mujeres y no fumadores; no hubo diferencias estadísticamente significativas entre
grupos. Concluyendo que la dexametasona a dosis de 8 mg es efectiva en cirugía abdominal
y con riesgo leve a moderado de presentar esta complicación. 32

14
METODOLOGIA

Por medio de una investigación clínica y un diseño analítico, experimental, controlado., en

pacientes programados para cirugía selectiva de oído con técnica de anestesia general; se
hizo un estudio en el Centro Médico Nacional de Veracruz “Adolfo Ruíz Cortines”, posterior a
su aprobado por la comisión de ética del hospital, en el área de quirófanos y recuperación.

Con inclusión haber sido sometidos a cirugía de otorrinolaringología de oído medio, cuya
técnica anestésica fue general, ambos sexos, edades 18-65 años, ASA I y II. Fueron excluidos
pacientes con diabetes mellitus, en aquellos con cirugía oncológica. De eliminación: que
fallezcan durante el procedimiento o en el postoperatorio inmediato.
El muestreo para este estudio fue no aleatorizado o no probabilístico, intencional. El tamaño
de la muestra se calculó de acuerdo a fórmula para comparación de 2 proporciones.

Se hizo la investigación en el área de quirófano y en recuperación de la UMAE 189 en todos

los pacientes con cirugía electiva de oído medio; sometidos a anestesia general balanceada,
específicamente: Ansiolisis con Midazolam 200 a 300 mcg/kg, Narcosis basal: Fentanilo de 3-
5 mcg /kg como dosis de inducción, Hipnotico : Propofol dosis de inducción 2-3 mg /kg y
relajante muscular: Vecuronio dosis de 80-100 mcg /kg dosis de intubación, manteniendo
nuestro plano anestésico con Sevoflurano con CAM 1 y fentanilo a una concentración
plasmática de .002- .035mcg /ml.

Previa firma del consentimiento informado (anexo), se seleccionaran dos grupos para profilaxis
de náuseas y vómitos en el postoperatorio: Grupo A al que se le administró dexametasona 8
mg 20 mins antes de la anestesia y Grupo B que además de dexametasona se le aplicó por
vía intravenosa glucosa al 5% en 250 ml 30 min antes de terminar la cirugía. Posteriormente
en sala de recuperación se tomaron registros en la hoja de recolección y se egresaron los
pacientes dependiendo de sus condiciones clínicas (anexo).

15
Las variables analizadas fueron: edad, sexo, ASA, comorbilidad, cirugía realizada, presencia
de náuseas, vómitos, rescate y tiempo de anestesia, de cirugía y de rescate con antieméticos.
De ahí se codificaron estos datos en Excel 2010 para su análisis.

El análisis se realizó mediante estadística descriptiva considerando medias, desviación

estándar para variables cuantitativas, para cualitativas proporciones: utilizando gráficas de
frecuencia, columnas e histogramas para el análisis de la recolección de datos. Inferencial con
Chi cuadrada y significancia de p<0.05, mediante el paquete estadístico SPSSv24.0

16
RESULTADOS

Para conocer el efecto de la dexametasona con o sin dextrosa al 5% sobre las náuseas y
vómitos en el postoperatorio de cirugía otorrinolaringología; se formaron dos grupos: el grupo
A que correspondió a dexametasona con dextrosa al 5% que fueron 33 pacientes, grupo B
únicamente con dexametasona y 27 pacientes. La edad promedio en años fue en el grupo A
40.7 ± 15.2 y grupo B 51.1 ± 11.0. El tiempo de anestesia en mins para el grupo A fue 228.7 ±
55.6 y grupo B 211.2 ± 51.4. El sexo femenino correspondió 20 (60.6%) al grupo A y 22 (81.5%)
grupo B. De la comorbilidad fue la hipertensión arterial en el grupo A 8 (24.2%) y del grupo B
10 (37.0%). Los detalles de estas características de los grupos del estudio se observan en la
tabla 1.

El tipo de intervención fue en el Grupo A timpanoplastía con frecuencia de 12 (36.4%) y del

grupo B 18 (66.7%); mastoidectomía en el grupo A 19 (57.6%), del grupo B 8 (29.6%). Como
se detalla en la gráfica 1.

El efecto antiemético en este grupo de pacientes en el postoperatorio se presentó en el grupo

A con náuseas 2 (6%) y el grupo B 11 (41%); p<0.001. Con vómitos en el grupo A tuvo una
frecuencia de 1 (3%) y el grupo B 6 (22%): p<0.039. Además el rescate fue en el grupo A de 1
(3%) y el grupo B 7 (25%); p<0.018). Como se muestran en las gráficas: 2, 3 y 4.

17
 TABLAS Y GRAFICAS

Tabla 1. Características generales de los grupos de estudio

N= 60

Características Dextrosa 5% + Dexametasona Únicamente dexametasona

(%) n= 33 (%) n=27

Edad promedio en años 40.7 ± 15.2 51.1 ± 11.0

Tiempo anestesia en mins 228.7 ± 55.6 211.2 ± 51.4
Tiempo de cirugía en mins 228.7 ± 55.6 211.2 ± 51.4
Tiempo en UCPA en mins 55.7 ± 13.6 56.2 ± 21.2
Sexo
Masculino 13 (39.4) 5 (18.5)
Femenino 20 (60.6) 22 (81.5)
ASA
I 2 (6.1) 0
II 31 (93.9) 27 (100)
Comorbilidad
Ninguna 23 (69.7) 16 (59.3)
Hipertensión arterial 8 (24.2) 10(37.0)
Epilepsia 1 (3.0) 1 (3.7)
Dislipidemia 1 (3.0) 0

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 189 de Veracruz

18
 Gráfica 1. Tipo de cirugía de otorrinolaringología de los grupos de estudio

N= 60

66,70%

57,60%

36,40%

29,60%

3% 3,70% 3%
0%

Mastoidectomía Timpanoplastía *Disrupción Septumplastía

Dextrosa 5% + dexametasona Dexametasona

(

*Disrupción cadena oscicular derecha

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 189 de Veracruz

19
Gráfica 2. Presencia de náuseas de los pacientes postoperados de cirugía
otorrinolaringológica en el postoperatorio

N= 60

94%

59%

41%

6%

Con náuseas Sin náuseas

Dextrosa 5% + dexametasona Dexametasona

p<0.001

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 189 de Veracruz

20
Gráfica 3. Presencia de vómitos de los pacientes postoperados de cirugía
otorrinolaringológica en el postoperatorio

N= 60

97%

78%

22%

3%

Con vómitos Sin vómitos

Dextrosa 5% + dexametasona Dexametasona

p<0.039

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 189 de Veracruz

21
Gráfica 4. Proporción de rescate de náuseas y vómitos de los pacientes postoperados
de cirugía otorrinolaringológica en el postoperatorio

N= 60

97%

75%

25%

3%

Con rescate Sin rescate

Dextrosa 5% + dexametasona Dexametasona

p<0.018

Fuente: Área de quirófanos y recuperación, UMAE 189 de Veracruz

22
DISCUSION

En este estudio fue comparado el efecto de la dexametasona con (grupo A) o sin dextrosa
(grupo B) al 5% sobre las náuseas y vómitos en el postoperatorio de cirugía
otorrinolaringología; cuya edad promedio en ambos fue mayor en el grupo B. Predominó el
sexo femenino en ambos grupos y la hipertensión arterial se presentó con mayor frecuencia
en el grupo A que en el grupo B, a pesar de la diferencia de la edad entre ambos.

La cirugía que con mayor frecuencia en este grupo de pacientes fue la mastoidectomía y la
timpanoplastía; la presencia de náuseas y vómitos en el postoperatorio de ambos grupos osciló
de 3% a 40%; por debajo de otras investigaciones donde refieren del 40% al 60% y que se
presenta en grupos de alto riesgo hasta del 80%, 2, 3 que en nuestro estudio predominó el
riesgo ASA de II, además de la presencia de hipertensión arterial en casi la cuarta parte de
ambos grupos.

Así, comparado con estudios de Jawaharlal Narayansa y cols, en el 2016 donde mostró que
con el manejo de sol. Glucosada al 5% parenteral en solución de Lactato de Ringer y dósis
única de Ondasetrón 4 mgs media hora antes de la recuperación de la anestesia; en cirugía
timpanoplastía, la incidencia de vómitos fue de 47%, que fue comparado con un grupo placebo
pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas 28 y que en nuestro estudio
se presentó del 3% al 6% aplicando la dexametasona.

El efecto del grupo A se observaron en las náuseas, vómitos al disminuirla demostrando una
menor frecuencia que en el grupo B y la dósis de rescate fue de 3% en el grupo A y de 25%
en el B, que en otro estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo;
en mujeres con ASA I y II no diabéticos y programados para cirugía ambulatoria ginecológica,
urológica o mamaria fueron asignados aleatoriamente a la infusión de 250 ml de solución de
Ringer con lactato (n = 75) o dextrosa al 5% en solución de Ringer lactato (n = 87);
demostrando como en nuestro estudio que en este último grupo se asocia con menos dosis de
administración de rescate antiemética. 30

23
El efecto únicamente de la dexametasona resultó en la presencia de náuseas y vómitos del
22% al 25%; que comparado con otra investigación por Oriol -López y cols, realizada en la Cd
de México; cuyo propósito era comparar dexametasona 8 mg con ondansetron; incluyeron en
su estudio 124 pacientes, sometidos a cirugía abdominal no oncológica solo se presentó
náuseas y vómitos en 13% de los pacientes sin presentar diferencias significativas, que fue
menor que en los pacientes de nuestro grupo.

No se observaron efectos indeseables y además las dósis de rescate se hicieron en el tiempo

de 15 a 30 mins principalmente en el grupo B.

24
CONCLUSIÓN

Fue mejor el efecto de la dexametasona con dextrosa al 5% que la dexametasona únicamente

sobre las náuseas y vómitos en el postoperatorio de cirugía otorrinolaringología; siendo
observado al presentarse con menor frecuencia náuseas, vómitos y dosis de rescate. Por lo
que es importante la difusión de estos resultados para el conocimiento del comportamiento de
este efecto en el hospital y así dar mayor calidad en la recuperación de los pacientes con
cirugía de otorrinolaringología. Por lo que se sugiere realizar este estudio en otros tipos de
cirugía que se consideran con efectos de náuseas y vómitos como intraabdominales,
laparoscópicos, ortopédicos, ginecológicos, tiroides, cirugía plástica, de mama y
procedimientos neuroquirúrgicos.

25
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28
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION

Nombre del estudio “Eficacia de dexametasona y dextrosa al 5% comparada con dexametasona para
disminuir las náuseas y vómitos en pacientes sometidos a cirugía otorrinolaringológica.”

Lugar y fecha UMAE 189 de Veracruz. Julio 2017

Número de registro En trámite

Este estudio está enfocado a determinar la eficacia de dexametasona y dextrosa al 5%

comparada con dexametasona para disminuir las náuseas y vómitos en pacientes
Justificación y objetivo del estudio sometidos a cirugía otorrinolaringológica. Siendo su utilidad la búsqueda del confort del
paciente posterior a cirugía con anestesia general para reducir la presencia de náuseas y
vómitos postoperatorios.

Procedimientos Aplicar dexametasona 8 mg 20 mins antes de la anestesia o bien, que además de

dexametasona se le aplicará por vía intravenosa glucosa al 5% en 250 ml 30 min antes de
terminar la cirugía.

Posibles riesgos y molestias Ninguno

Posibles beneficios que recibirá al Disminuir la presencia de náuseas y vómitos

participar en el estudio

Información sobre resultados y Se realizará al término un informe detallado de los resultados obtenidos en difusión y
alternativas de tratamiento publicación

Participación o retiro Se puede retirar del estudio en el momento que lo desee sin afectar en nada su calidad de
atención.

Privacidad y confidencialidad Los datos recabados personales se manejara con absoluta confidencialidad y privacidad.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Investigador responsable: Dr. José Esteban Castro Cayetano _________

Colaboradores: Dra. Susana Aguirre Molina_______________

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la
CNIC del IMSS, situada en Avenida Cuauhtémoc 330 4º piso Bloque B de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores, México, D.F CP
06720. Teléfono (55)56 27 69 00 extensión 21230. Correo electrónico: comisió[Link]@[Link]

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias
de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio : CLAVE: R-2014-
3003-30

29
Instrumento de recolección.
Marcar con una X:
No. Progresivo (ID) ____

Grupo A: Aplicación de dexametasona 8 mgs 20 mins antes de inducción anestesica:

__________

Grupo B: Aplicación de de dexametasona 8 mgs 20 mins antes de inducción anestesica más

sol. Glucosada al 5% 250 cc 30 mins antes terminar la cirugía: __________

Fecha: ___________________

Nombre: _____________________________________________________

Género: MASCULINO___ FEMENINO____

Edad: _______

ASA: I___ II___ III____

Diagnóstico: ___________________________

Tiempo de cirugía: _________mins

Tiempo anestesia:__________mins

Comorbilidad asociada: No___ Si___ Cuál?__________

Presencia de náuseas: No___ Si___

Presencia de vómitos: No___ Si___ Cuántos?: __________

Rescate con antieméticos: No___ Si___

Tiempo de estancia en UCPA-___________ mins.

Tiempo en minutos de rescate con antieméticos: __________mins

30