MODULO 1 | PARTE 3
Sistema de Salud: Conformación
del Sistema de Salud en la Argentina.
3.2. Objetivos de aprendizaje
> Comprender el concepto y las funciones de un
sistema de salud.
> Conocer las principales características del
Sistema de salud en la Argentina.
> Comprender el funcionamiento del Sistema de
Salud de un país federal.
> Conocer el funcionamiento de los subsectores
en la prestación de los servicios de salud.o.
3.3. Contenidos mínimos
Los subsectores en la prestación de servicios de
salud de los diferentes subsectores: público, de
las obras sociales y privado.
> Gobierno nacional y gobiernos provinciales: la
organización federal de la prestación de servicios
de salud.
> Importancia de las obras sociales en la
Argentina.
> Los seguros privados o entidades prestatarias
de medicina pre-paga.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
PARTE 3. Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
3.4. SISTEMA DE SALUD: 3.6. FUNCIONES DE UN SISTEMA
CONCEPTUALIZACIÓN DE SALUD
U n sistema de salud (8) se puede definir
como el conjunto de las organizacio-
nes, instituciones y recursos dedicados a
U n sistema de salud debe ejercer cua-
tro funciones generales, indepen-
dientemente de su estructura, diseño o
la actividad sanitaria. desempeño:
Una actividad sanitaria se define como > Generación de recursos. Los recursos
todo esfuerzo desplegado en el ámbito incluyen el capital físico (instalaciones
de los servicios de salud personales o de y equipamiento), el capital humano y los
los servicios de salud pública o bien en el bienes consumibles. La generación de
desempeño de una actividad intersecto- recursos comprende la inversión y la for-
rial, con el propósito de mejorar la salud mación de los mismos.
humana.
> Prestación de servicios. La prestación
Sin embargo, desde una perspectiva más de servicios incluye los servicios asisten-
amplia se pueden considerar otras dimen- ciales individuales así como las acciones
siones y afirmar que los sistemas también de Salud Pública dirigidas a la población
expresan los siguientes aspectos: general o al medio ambiente.
> representan ciertos valores de la socie- > Financiamiento. El financiamiento se
dad de la cual son parte, como por ejem- descompone en tres fases: la recauda-
plo, la solidaridad y la justicia social; ción de fondos vía impuestos, donacio-
> están estrechamente relacionados con nes, seguros sociales o privados y pagos
los objetivos de la política social de un directos; su puesta en común (salvo para
país; los pagos de bolsillo) con la finalidad de
> ponen en evidencia las características compartir riesgos financieros entre los
de la relación de la población con su Es- grupos de población; y la compra de asis-
tado; tencia y remuneración a los proveedores.
> son una parte fundamental de la Se-
guridad Social de amplios sectores de la > Ejercer rectoría. La función de rectoría
población, y; se entiende como el establecimiento de
> funcionan como articuladores entre lo las políticas y reglas de juego para el sis-
político y lo económico en un país. tema en su conjunto. La regulación forma
parte de esta función. La rectoría debe
considerarse como la función más tras-
3.5. OBJETIVOS DE UN SISTEMA cendental porque su desempeño afecta
DE SALUD (9) a las otras funciones y directa o indirec-
tamente y al logro de cualquier objetivo
sistémico. Esta función se considera irre-
S e considera que el objetivo principal
de los sistemas de salud es mejorar
las condiciones de salud de la población.
nunciable por parte del Estado.
Según el esquema planteado por la OMS 3.7. EL SISTEMA DE SALUD
en el año 2000, los sistemas tienen tres ARGENTINO (10) (8) Editado de Observatorio
objetivos fundamentales: en Sistemas y Políticas de
Salud. Universidad Nacional
> mejorar la salud de la población;
> responder a las expectativas de las per-
E l Sistema se conformó en el transcur-
so de nuestra historia sobre la base
de la expansión temprana de los hospi-
de Colombia. Instituto de Salud
Pública.
Fuente: [Link]
[Link]/politicas/
sonas; y tales públicos, el desarrollo del sector (9) OMS, Figueras y colabora-
dores (2002)
> brindar protección financiera contra los médico privado, la ayuda mutua entre
(10) Editado de Perrone-
costos. comunidades de inmigrantes, la incorpo-
37 | SEDE FLACSO
Teixido, “Estado y salud en la
ración de servicios de salud por parte de Argentina” en Revista de la
Maestría en Salud Pública Año
los sindicatos y la expansión de las obras 5- Nº 10 - Diciembre 2007.
sociales.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
El desarrollo y las características de este reaseguro para las obras sociales pues
modelo dependieron de determinadas co- mantienen un flujo de atención sin cargo
yunturas históricas y correlación de fuer- para la población asegurada.
zas sociales, de opciones y compromisos
entre unos u otros actores involucrados
y de la particular forma de resolución de 3.9. ¿CÓMO ESTÁ INTEGRADO EL
los conflictos y tensiones en cada mo- SISTEMA?
mento histórico. Las reiteradas rupturas
institucionales con su impacto sobre la
continuidad de las políticas estatales, el
peso de intereses corporativos, la suma-
L as instituciones vinculadas a la pres-
tación de servicios de salud se pueden
agrupar tres subsectores:
toria de decisiones instrumentales que
buscaron favorecer ya a unos, ya a otros a- subsector público,
actores del Sistema de Salud, las incom- b- subsector de las obras sociales y
petencias recurrentes y por supuesto, las c- subsector privado.
políticas acertadas, que en muchos casos
persistieron en el tiempo, contribuyeron a Una característica del Sistema es que
cristalizar el Sistema actual. estos tres grandes componentes, que en
El resultado de esos procesos se visuali- estado de pureza estarían destinados a
za en las siguientes notas distintivas del la atención de los indigentes el primero,
Sistema: a los trabajadores el segundo y a la po-
blación adinerada el tercero, tienen entre
> multiplicidad de jurisdicciones; sí notable intercambio tanto de usuarios
> superposición de prestaciones; como de profesionales, con los conse-
> sub y sobre utilización de recursos; cuentes efectos en los campos funcional,
> estratificación en el acceso a los servi- normativo legal y económico financiero.
cios y las dificultades para definir priori-
dades. A continuación vamos a describir esque-
máticamente cada uno de estos subsec-
No obstante la amplia cobertura territo- tores, en los que, como veremos, pueden
rial alcanzada y la calidad de sus profe- a su vez identificarse fraccionamientos de
sionales, la heterogeneidad y la fragmen- distintos tipos.
tación del Sistema de Servicios de Salud
han traído aparejado, inevitablemente, un A- EL SUBSECTOR PÚBLICO
nivel apreciable de inequidad social. El subsector público responde a la orga-
nización política federal de la República
Argentina, constituida por el Gobierno
[Link] SISTEMA DE SALUD Nacional, 23 provincias, la Ciudad Autó-
ARGENTINO: ¿ES UN SISTEMA noma de Buenos Aires y aproximadamen-
DE SALUD? te 2.400 Municipios.
El subsector público constituye la colum-
S e trata en verdad de un sistema, en
el sentido literal, ya que la situación,
configuración o estado de cada uno de los
na vertebral del Sistema de Salud argen-
tino.
componentes depende de su relación con Desde época temprana el Estado Nacional
los otros. Los subsectores están fuerte- fue un claro ejemplo de intervención acti-
mente vinculados, lo cual no necesaria- va en el área de la Salud Pública, puesto
mente indica coordinación o articulación. de manifiesto en la creación y expansión
Las obras sociales contratan servicios al del servicio hospitalario. Los procesos
subsector privado y el subsector público migratorios, las guerras y las epidemias
atiende a la población no cubierta, com- fueron factores que intervinieron directa
pensando los desequilibrios de la econo- e indirectamente en los procesos de de-
mía y la situación social. Los hospitales finición de políticas estatales en el campo
38 | SEDE FLACSO
públicos brindan cobertura a la población de la Salud, en la institucionalización y la
que lo solicite y, de hecho, actúan como un normativización de procedimientos y fun-
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
ciones, y en la expansión de los servicios y Dr. Ramón Carrillo, médico santiagueño,
las coberturas. Los avances tecnológicos quien a partir de 1946 promovió la trans-
del siglo XX fortalecieron la tendencia re- formación de la, por entonces Secretaría
solutiva creciente de los hospitales públi- de Salud Pública, en el primer Ministerio
cos. Su mayor eficacia significó mayor fe de Salud de la Argentina. Carrillo, era en
en la capacidad recuperadora de los hos- esa época un eminente neurólogo de fama
pitales y también mayor demanda. internacional, pero su compromiso con la
salud pública lo llevó a convencer al Pre-
Desde la segunda mitad del siglo XX se ini- sidente Juan D. Perón para jerarquizar la
cia un proceso de descentralización inspi- salud pública y darle rango de Ministerio.
rado en los principios de la centralización De este modo , se transformó en el primer
normativa y la descentralización ejecuti- y más importante sanitarista argentino.
va propiciados por el Gobierno nacional.
Estos principios fueron enunciados por el
3.9.1 CUADRO RESUMEN: SISTEMA NACIONAL DE SALUD
39 | SEDE FLACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
3.9.2. CUADRO RESUMEN: COMPOSICIÓN DEL SUBSECTOR PÚBLICO
3.9.3 HOSPITALES DE LA CIUDAD
DE BUENOS AIRES
> Hospital de Emergencias Psiquiátricas > Hospital General de Agudos
“Torcuato de Alvear” “A. Zubizarreta”
> Hospital de Gastroenterología > Hospital General de Agudos
“B. Udaondo” “B. Rivadavia”
> Hospital de Infecciosas “F. Muñiz” > Hospital General de Agudos
“D. Velez Sarsfield”
> Hospital de Odontología “José Dueñas”
> Hospital General de Agudos
> Hospital de Odontología Infantil “Donación F. Santojanni”
“Don Benito Quinquela Martín”
> Hospital General de Agudos
> Hospital de Oftalmología “Santa Lucía” “Dr. C. Argerich”
> Hospital de Pediatría “Dr. Juan P. > Hospital General de Agudos
Garrahan” “Dr. C. Durand”
> Hospital de Rehabilitación “M. Rocca” > Hospital General de Agudos
“Dr. E. Tornu”
> Hospital de Rehabilitación Respiratoria
“M. Ferrer” > Hospital General de Agudos
“Dr. I. Pirovano”
> Hospital de Salud Mental “Braulio Mo-
40 | SEDE FLACSO
yano” > Hospital General de Agudos
> Hospital de Salud Mental “Dr. J. A. Fernández”
“J. T. Borda”
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
> Hospital General de Agudos asignan responsabilidades y funciones
“Dr. T. Álvarez” particulares, según la provincia en la que
asientan. Están dirigidas principalmente
> Hospital General de Agudos a la atención de salud de los trabajadores
“J. A. Penna” asalariados y sus grupos familiares y a los
trabajadores del Estado.
> Hospital General de Agudos
“J. M. Ramos Mejía” La clase pasiva está cubierta por el Ser-
vicio Social para Jubilados y Pensionados,
> Hospital General de Agudos “P. Piñero” conocido por la sigla PAMI (Programa de
Atención Médica Integral), que se rige por
> Hospital General de Niños la ley 19.032.
“Pedro de Elizalde”
“La obra social es una modalidad criolla
> Hospital General de Niños de la seguridad social contemporánea,
“Ricardo Gutiérrez” bastante primitiva en su estructura pero
totalmente asimilable al histórico mu-
> Hospital Infanto Juvenil tualismo de origen gremial, fundada en
“C. Tobar García” el agrupamiento colectivo de la gente en
base al oficio que desempeña, con el ob-
> Hospital Materno Infantil “R. Sarda” jetivo de satisfacer necesidades sociales
dentro de una doctrina de solidaridad de
> Hospital Municipal de Oncología grupo”. (Neri, 1983).
“Marie Curie”
Las obras sociales han sido y continúan
> Hospital Municipal de Quemados siendo un sector clave en la conformación
del Sistema, por la magnitud de la pobla-
> Hospital Odontológico Dr. Ramón ción involucrada, los fondos movilizados y
Carrillo (ex nacional) la participación clave del sindicalismo.
> Hospital Oftalmológico B.1. LAS ARTICULACIONES ENTRE LAS
“Dr. Pedro Lagleyze” OBRAS SOCIALES Y LOS SUBSECTORES
(11) La Ley 23660 de Obras
PÚBLICO Y PRIVADO (12) Sociales establece el siguiente
listado: a) Las obras sociales
> Instituto de Rehabilitación Psicofísica sindicales correspondientes
(I.R.E.P.) Después del golpe de 1955 las obras so- a las asociaciones gremiales
de trabajadores con perso-
ciales no sólo no se debilitaron sino que nería gremial, signatarias
de convenios colectivos de
> Instituto de Zoonosis “L. Pasteur” fueron el medio de fortalecimiento político trabajo; b) Los institutos de
administración mixta, las obras
y económico de los sindicatos peronistas. sociales y las reparticiones u
organismos que con la finalidad
de la presente ley hayan sido
B- EL SUBSECTOR DE LAS OBRAS SO- En 1969 el gobierno militar de Onganía creados por leyes de la Nación;
c) Las obras sociales de la Ad-
CIALES: SEGURIDAD SOCIAL y su Ministro de Bienestar Social Carlos ministración central del Estado
Consigli aprobaron la ley 18.610 de crea- nacional y sus organismos
autárquicos y descentraliza-
Está conformado por aproximadamente ción de los Institutos de Obras Sociales. dos; d) Las obras sociales del
personal de dirección y de las
300 entidades nacionales y por 23 obras asociaciones profesionales
de empresarios; e) Las obras
sociales provinciales. El 26 de mayo de 1971 asumió el poder sociales constituidas por con-
Agustín Lanusse y en junio de 1971 venio con empresas privadas o
públicas; f) Las obras sociales
Las obras sociales nacionales constituyen procedió por decreto al ordenamiento del del personal civil y militar
de las Fuerzas Armadas, de
un conjunto muy diverso (11), con entida- texto de la Ley 18.610, según las seguridad, Policía Federal
des de distinta magnitud e importancia, modificaciones propuestas por el Ministro Argentina, Servicio Peniten-
ciario Federal y sus retirados,
ya que 20 de ellas cubren poco más del de Bienestar Social Francisco Manrique. jubilados y pensionados que
adhieran; g) Toda otra entidad
40% de los beneficiarios de su universo. creada o a crearse que tenga
como fin lo establecido por la
Se rigen por las leyes 23.660 y 23.661 y las También se sancionó y promulgó la ley presente ley.
modificaciones posteriores. 19.032 del Servicio Social para Jubilados
41 | SEDE FLACSO
(12) Editado de Perrone-
y Pensionados. Esta ley creaba el Insti- Teixido, “Estado y salud en la
Argentina” en Revista de la
Las obras sociales provinciales tienen a tuto Nacional de Obras Sociales (INOS), Maestría en Salud Pública Año
su vez leyes propias de creación, que les organismo descentralizado del Ministerio 5- Nº 10 -Diciembre 2007.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
de Bienestar Social, como autoridad de La configuración pública, privada y de las
aplicación, a fin de promover, coordinar obras sociales del sector argentino de la
e integrar las actividades de las obras salud quedó de este modo consolidada
sociales así como controlar los aspectos hasta nuestros días.
técnicos, administrativos, financieros y
contables de las mismas. Se creó también Intentos orientados a conformar un Servi-
el Fondo de Redistribución para el mejo- cio Nacional de Salud:
ramiento de la capacidad instalada y para
la asistencia financiera de las Obras So- 1973 Juan Domingo Perón Proyecto del Sistema Nacional Integrado
ciales que por circunstancias especiales de Salud, SNIS, cuya implementación se vio
la requirieran. truncada por el golpe militar de 1976
El régimen previsional extendía de este 1983 Raúl Alfonsín Articular los diferentes subsistemas a tra
modo su cobertura a los trabajadores aún vés de un seguro unificado de salud (Seguro
no cubiertos por la Seguridad Social. Las Nacional de Salud)
responsabilidades prestacionales de los
Década
nuevos grupos incluidos quedaban en ma-
del 90 Carlos Menem Desregulación de las Obras Sociales
nos de los sindicatos, los que podían brin-
darlas en forma directa o contratar ser-
vicios a terceros. El poder económico de
los sindicatos se incrementó porque tam- B. 2. LA DESREGULACIÓN DE LAS OBRAS
bién asumían la responsabilidad por la SOCIALES: EL MERCADO
administración de los respectivos fondos
producto de los aportes y contribuciones El decreto 9/93, conocido como “Libre
mensuales de empleados y empleadores Elección de las Obras Sociales”, formó
establecidos por ley, con carácter obliga- parte del proceso de desregulación que
torio para el sostenimiento de las obras produjo su inclusión en el juego del mer-
sociales. cado de la salud.
Si bien en forma simultánea se sancionó Hasta ese entonces la población de una
la Ley 19.337 de descentralización hospi- obra social era cautiva de la entidad y no
talaria con el fin de facilitar la articulación tenía posibilidad de afiliarse ni traspasar
entre la seguridad social y los estableci- sus aportes a otra aseguradora. En ese
mientos públicos, las Obras Sociales op- contexto, la suerte de una obra social de-
taron por contratar casi en forma exclu- pendía de su eficiencia y capacidad para
siva a los servicios del sector privado, financiarse, de lo contrario debía fusio-
canalizando importantes recursos eco- narse, asociarse o integrarse en otras
nómicos y financieros hacia ese sector y entidades (13).
contribuyendo a su crecimiento y
consolidación. El decreto 9/93 constituyó un quiebre den-
tro de la tradición de reformas, ya que
El sector privado encontró en esta situa- fue el paso inicial para el abandono del
ción excelentes condiciones para hacer esquema solidario que había predomina-
frente a una combinación de factores in- do hasta entonces. La autorización para
ternos y externos que le dificultaban el crear planes diferenciados dentro de las
ejercicio de su rol de prestador tradicio- obras sociales y la creación del Programa
nal, tales como eran la incorporación de Médico Obligatorio, PMO, que establecía
la tecnología resultante de los cambios las prestaciones mínimas que las asegu-
experimentados por la medicina a nivel radoras debían brindar, completaron la
mundial y los costos crecientes, la pérdi- fragmentación y la inequidad dentro del
da de la que antes era la clientela privada, Sistema de la Seguridad Social.
absorbida ahora por las obras sociales y
el aumento de la matrícula médica que En 1998 el Gobierno creó la Superinten-
42 | SEDE FLACSO
(13) El proceso de desregu-
proletarizaba la profesión. dencia de Servicios de Salud (SSS) que lación de las obras sociales,
iniciado en 1993, había reducido
absorbía las funciones llevadas adelante su número a 275 en 1999.
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
por la Administración Nacional del Segu- transferirlos a los usuarios bajo la for-
ro de Salud, ANSSAL, a su vez heredera ma de co-seguros o suspensión de servi-
del Instituto Nacional de Obras Sociales, cios. Cada intermediación aseguraba sus
INOS, y promulgó un nuevo marco regu- ingresos por el trabajo realizado, con la
latorio que le dio al sindicalismo una ma- consecuente disminución de los fondos a
yor cuota de poder al permitirle aprobar o distribuir.
rechazar los pedidos de traspasos de las
Obras Sociales. Forman también parte del subsector pri-
vado: las Entidades Prestatarias de Medi-
C. EL SUBSECTOR PRIVADO cina Prepaga, conocidas como “seguros
privados”. La ley 1517/04, sancionada por
El subsector privado tiene en su interior la Legislatura de la Ciudad Autónoma de
una gran diversidad organizacional. Sin Buenos Aires, incluye bajo esta deno-
embargo pueden distinguirse dos grupos: minación a las sociedades comerciales
de cualquier naturaleza, las sociedades
> el trabajo de los profesionales en su cooperativas y mutuales, los hospitales
ejercicio privado, en los consultorios o la- privados, las fundaciones, las asociacio-
boratorios propios, y, nes y colegios de profesionales, las obras
> las actividades institucionalizadas em- sociales cuando ofrezcan planes a adhe-
presariales, desarrolladas en clínicas rentes voluntarios y los comerciantes de-
y sanatorios con internación, institutos bidamente matriculados que suscriban un
especializados, centros ambulatorios de contrato con el objetivo de brindar servi-
diagnóstico y/o de atención, entre los más cios de prestaciones de salud o establecer
habituales, de muy diversos portes y com- las condiciones en que se prestarán los
plejidades. servicios conforme a un plan aprobado,
asumiendo el riesgo económico y la obli-
La situación del subsector privado fue gación asistencial como contrapartida de
adaptándose a los cambios habidos en la un pago periódico de monto determinado
seguridad social y a los vaivenes del con- a cargo del beneficiario, durante el perío-
texto social y económico argentino. Puede do de tiempo establecido en el contrato.
decirse que acompañó el crecimiento de
la capacidad financiera de las obras so- Dentro de la medicina prepaga funcionan
ciales. Durante la década del setenta y unas 200 empresas que cubren estimati-
como producto de la ley 18.610, la incor- vamente a tres millones de beneficiarios.
poración tecnológica y el crecimiento de Un porcentaje importante son empleados,
la capacidad instalada fueron grandes y incluidos en los denominados “planes
abrieron paso al desarrollo empresarial. corporativos”, que representan un bene-
El seguro acabó prácticamente con la ficio adicional ofrecido por las empresas
clientela privada. contratantes a un precio sensiblemente
menor que si fueran convenidos indivi-
La puja por los costos y ganancias se dualmente. Existe una notable tendencia
manifestó en el nomenclador nacional a la concentración dentro de los seguros
de prestaciones y en la búsqueda de una privados.
mayor eficiencia aparecieron en el esce-
nario nuevos actores. Algunas obras so- En este recorrido institucional, corres-
ciales delegaron en entidades privadas ponde hacer una mención especial acerca
la organización de la atención de sus afi- de las asociaciones mutuales, cuyos hos-
liados y a la vez los riesgos económicos pitales constituyen un componente im-
emergentes del gerenciamiento, transfi- portante del actual Sistema de Servicios
riendo carteras fijas de lo recaudado. Las de Salud.
gerenciadoras privadas a su vez, contra-
taron servicios por cápitas o aranceles
globalizados, trasfiriendo así los riesgos
43 | SEDE FLACSO
a las entidades prestadoras, las que en
muchas oportunidades terminaron por
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
(14) Adaptado de: González Gar-
cía G., Tobar F. Salud para los
argentinos 2003. Estimaciones
basadas en el Censo Nacional
de Población y Vivienda 2001
(INDEC) y de la Encuesta de
Calidad de Vida 2001 (Sistema
de Evaluación y Monitoreo de
Políticas Sociales [SIEMPRO],
del Ministerio de Desarrollo
Social y Medio Ambiente).
COBERTURA DE SALUD POR SUBSECTOR (2001)
Fuente: Superintendencia de Servicios de Salud e INDEC. En: Maceira, Daniel. Descentralización y Equidad en el Sistema de Salud Argentino. Nuevos Documentos Cedes. Nº39/2008
44 | SEDE FLACSO
MODULO 1 | SEDE FLACSO
3. Sistema de Salud: Conformación del Sistema de Salud en la Argentina.
Según datos del Censo Nacional de Po- > falta de planificación de los recursos
blación y Vivienda (2001) la población sin humanos, expresada en la indefinición de
cobertura explícita de salud representa el las necesidades de formación de grado y
48% de la población total (contra el 36% especialización de postgrado, y manifies-
en 1991). Son más de 17.000.000 de per- ta en saturación de oferta u ofertas inne-
sonas que dependen del Sistema Público cesarias desde una perspectiva sanitaria;
de Salud.
> falta de regulación de tecnologías, tanto
en lo referente a la oferta como al control
3.10. PRINCIPALES RASGOS de su calidad;
Y PROBLEMAS DEL SISTEMA
DE SALUD EN ARGENTINA > inequidades entre jurisdicciones y a su
interior, por las diferencias en la asigna-
ción de recursos;
L as autoridades sanitarias de la Argen-
tina, en las Bases del Plan Federal
2004 - 2007, identifican los principales > baja capacidad de rectoría, ya sea por
núcleos problema, que resultan desafíos debilidades institucionales para liderar el
imperiosos: sector o por falta de información geren-
cial;
> cobertura desigual, con diferencias en-
tre los subsectores sin existir un mínimo > crisis del sector privado, por la fuerte
homogéneo de coberturas obligatorias; dependencia del financiamiento de las
obras sociales. El mercado no actúo como
> indefinición del modelo prestacional, ordenador y el Estado no asumió ese rol,
que aún privilegia la especialidad por so- con las previsibles consecuencias.
bre la atención primaria, a pesar de lo di-
cho en las políticas;
> fragmentación e ineficiencia en el uso
de los recursos, producto de la división
entre sectores, jurisdicciones y niveles y
la deficiente articulación de la red de ser-
vicios;
> escasos recursos asignados a la pre-
vención, a pesar de su ventajosa relación
costo beneficio, en particular en políticas
saludables;
> desigualdad en el acceso, por las asi-
metrías del nivel de ingresos, ubicación
geográfica de los usuarios y condiciones
socio culturales;
> morbilidad y mortalidad evitable, apre-
ciable en las diferencias de las tasas de
morbi mortalidad materna e infantil por
jurisdicciones, reducibles con acciones
oportunas.
> variabilidad en la calidad, en particular
por deficiencias u obsolescencias en los
45 | SEDE FLACSO
recursos físicos y tecnológicos;
