Gastroenteritis aguda
Definición Etiología
► Se define diarrea ► Para considerar la
aguda al aumento etiología es práctico
de frecuencia, agrupar a las
fluidez o volumen gastroenteritis
de las deposiciones, agudas en aquellas
con menos de 14 de características
días de evolución. acuosas y aquellas
que presentan
sangre.
Diarreas acuosas
Diarreas con sangre
Presentación clínica
► Puede estar asociada a vómitos, fiebre,
compromiso variable del estado general, y
deshidratación.
► Lasdiarreas acuosas son generalmente
abundantes y se asocian en mayor medida a
cuadros de deshidratación.
► Lasdiarreas disentéricas se acompañan
habitualmente de fiebre alta y las deposiciones
suelen ser escasas con moco y sangre. Los
pacientes presentan pujos y tenesmo, asociados
a dolor de tipo cólico.
Diagnóstico
Anamnesis
► Interrogar sobre
características Examen Físico
epidemiológicas ► Se evaluará el estado de
► Acceso o no de agua hidratación.
potable. ► Se prestará especial
► Antecedentes atención a la semiología
abdominal y al estado
personales de riesgo.
general (toxoinfeccioso).
► Antecedentes de ► Se contemplará el estado
enfermedad actual. nutricional.
Exámenes complementarios
► Habitualmente no son necesarios. En aquellos casos de deshidratación
que los requieran es conveniente estudiar el medio interno.
► La pesquisa del agente etiológico no se realiza en forma rutinaria; la
necesidad de realizarlo dependerá de las características clínicas del
paciente y las consideraciones epidemiológicas.
► La toma de muestra para coprocultivo está indicada en casos de: Síndrome
disentérico, diarrea sanguinolenta, sepsis, sospecha de cólera, pacientes
inmunocomprometidos y desnutridos graves, recién nacidos, diarrea
intrahospitalaria, brote epidémico, e intoxicaciones alimentarias.
Tratamiento
► El tratamiento sólo contempla medidas de sostén. Los
pilares principales del tratamiento general en la diarrea
aguda incluyen:
► Prevenir o tratar la deshidratación.
► Mantener lactancia materna.
► Alimentación precoz con dieta habitual (no utilizar
fórmulas especiales ni diluirlas).
► No utilizar medicación.
► Paciente con deshidratación deberá iniciarse una terapia
de rehidratación, oral o endovenosa, según gravedad y
características del cuadro.
Antibioticoterapia
► No se recomienda tratamiento antibiótico empírico.
► El uso de antimicrobianos se reserva para situaciones
particulares sospecha de sepsis o bacteriemia, cólera
en zona endémica, pacientes inmunocomprometidos,
neonatos.
► Aislamiento en coprocultivo de shigella spp., salmonella
spp., Campy lobacter, ECEP (durante brotes).
► También requieren tratamiento específico los casos en
que se constate en examen en fresco de materia fecal
la presencia de Giardina lamblia Entamoeba
Hystolítica.
Algoritmo para tratamiento antibiótico
empírico inicial
MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALES Y/O
COMUNIDADES CERRADAS
• Lavado de manos antes y después de estar en
contacto con el enfermo.
• Descartar los pañales y ropa de los niños con
diarrea en recipientes impermeables. Utilizar
doble bolsa y con etiqueta de potencialmente
contaminado.
• Limpiar el material contaminado con
soluciones de hipoclorito de sodio al 5%.
• Limitar la circulación del personal y de las
visitas, en caso de diarrea hospitalaria.
PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA
Educación para la salud y participación de la comunidad en la
instalación de medidas de autocuidado como:
• Estimular la práctica del amamantamiento.
• Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos
e infusiones caseras sin indicación médica.
• Asesorar sobre provisión de agua potable y tratamiento
de residuos.
• Educación alimentaria.
• Medidas higiénicas como lavado de manos antes y
después de higienizar a los niños y cuidados con respecto a
las excretas; lavado de manos antes y después de preparar
los alimentos.
• Educación a la comunidad y en especial a las madres
acerca de cómo prevenir e identificar precozmente la
diarrea, la detección temprana de la deshidratación y otros
signos de alarma.
Deshidratación
Residente de 1er. Año: Marín Laura
► Estado patológico resultante de un balance negativo
de agua y electrolitos
► Causa más frecuente en pediatría: diarrea , pero
puede ser secundaria a cualquier patología que
origine un balance hidrosalino negativo.
► El reconocimiento adecuado y la rápida intervención
previene la aparición de shock hipovolémico.
Clasificación
1- SEGÚN LOS VALORES DE NATREMIA:
* HIPOTÓNICA: pérdida de sales > agua.
Los signos de hipovolemia son más precoces y
manifiestos.
Natremia < 130 mEq/l.
* ISOTÓNICA: pérdida de sales = agua
Natremia 130-150 mEq/l.
* HIPERTÓNICA: pérdida de agua > sales
Las manifestaciones clínicas son tardías
Natremia > 150 mEq/l.
2. SEGÚN EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN
• LEVE: antecedentes de balance hidrosalino (-)
sin signos clínicos de deshidratación; disminución de la
diuresis y sed en aumento.
• MODERADA: antecedentes de balance hidrosalino (-)
Presenta signos clínicos de deshidratación
• GRAVE: antecedentes de balance hidrosalino (-)
Presenta signos clínicos de deshidratación y signos de
colapso periférico (shock)
Diagnóstico
1. ANAMNESIS:
Valorar magnitud de las pérdidas ( heces, orina, vómitos, etc.). Se
debe interrogar por medicaciones recibidas (remedios caseros,
antiespasmódicos, etc.); cuadros similares previos y progresión de
peso; también se interrogará acerca de antecedentes familiares que
puedan originar este cuadro (DBT, enfermedad fibroquística, etc.)
2. CLÍNICA: todos los signos son variables en intensidad y pueden o no estar
presentes de acuerdo a la magnitud del déficit.
Los signos habituales de deshidratación son:
✔ Pérdida de peso aguda
✔ Disminución de la turgencia cutánea (signo del pliegue)
✔ Enoftalmos
✔ Fontanela deprimida
✔ Sequedad de las mucosas
Los mismos pueden acompañarse de alteraciones del estado de la conciencia,
apareciendo deprimido o excitado (>Na)
También se pueden agregar signos de otras alteraciones del medio interno
(acidosis, hipernatremia, hiponatremia, hipoglucemia, etc.)
En los casos de deshidratación grave: signos de colapso periférico como
hipotensión, mala perfusión periférica, hipotermia, acrocianosis, palidez y
taquicardia.
3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Se solicitan solamente los que surjan de la orientación
etiológica, y los necesarios para estudiar al medio interno
cuando se sospechan alteraciones graves del mismo.
Es conveniente estudiar el medio interno en los pacientes
que van a recibir soluciones endovenosas.
CONTROLES:
Durante el tto se controlarán los signos vitales (FC, FR, TA) , el
peso, signos de deshidratación, diuresis y densidad urinaria,
balance de I/E
TRATAMIENTO:
Consiste en la correcta reposición del déficit
hidroelectrolítico, además de la eventual solución de la
causa desencadenante.
La forma de reponer dicho déficit varía de acuerdo a la
patología causal y forma parte del tto de cada una de
ellas.
Rehidratación Parenteral
(para gastroenteritis)
► Indicaciones: deshidratación grave (siempre) ; deshidratación
moderada o leve (con contraindicación o fracaso de la
hidratación oral) ; patología asociada que dificulte la
hidratación oral (ej.: dificultad respiratoria); necesidad de
hidrataciones especiales (ej.: cardiopatías, patología renal,
etc.)
Esquemas de Hidratación
La composición de las soluciones y los volúmenes a administrar dependerá de
la gravedad del cuadro.
Actualmente se tiende a acortar el periodo en que se repara el déficit
hidroelectrolítico, aumentando la velocidad de infusión y utilizando soluciones de
mayor concentración de sodio.
Se utilizara un plan de hidratación denominado Rehidratación Endovenosa
Rápida (RER), que consiste en infundir 25 ml/kg/hora de una solución que
contenga:
- 90 mEq/L de sodio
- 80 mEq/L de cloro
- 30 mEq/L de bicarbonato
- 20 mEq/L de potasio
- 20 g/L de glucosa
► Este ritmo de infusión continuará hasta que desaparezcan los signos
clínicos de deshidratación, lo cual habitualmente ocurre entre las 3 y 6
horas de tto.
► Esta solución puede prepararse con
- 200 ml de SF
- 200 ml de Dx 5%
- 90 ml de bicarbonato de sodio 1/6 M.
- 10 ml de cloruro de potasio 1 M.
► Alcanzada la rehidratación -> se intenta alimentación, ofreciendo
además una ración de solución de rehidratación oral por cada
deposición diarreica.
Rehidratación Oral
► Indicaciones: se utilizara en todo paciente deshidratado moderado o leve
por gastroenteritis, salvo contraindicación.
► Contraindicaciones:
o Deshidratación grave, shock
o Sepsis
o Alteraciones del estado de conciencia
o Íleo paralitico
o Obstrucciones intestinales
o Enteritis
o Dificultad respiratoria grave
Esquemas de Hidratación
► Se utilizará una solución polielectrolítica con glucosa, llamado solución de
rehidratación oral o “Solución de Oms” o “Solución para TRO”
La misma se administrara n raciones de 20 a 30 ml/kg de peso cada una
cada 20 a 30 minutos
► Esta solución contiene sodio, cloro, potasio, glucosa y bicarbonato al igual
que el esquema de rehidratación parenteral. Su diferencia se basa en el
equilibrio existente entre las concentraciones de sodio y glucosa y en su
isosmolaridad con respecto al plasma. Esto mejora su absorción,
consiguiendo reparar balances hidrosalinos negativos en menor tiempo.
► En todo paciente en el que a las 6 horas persistan signos clínicos de
deshidratación de cualquier intensidad se indicara hidratación parenteral.
► caso de vómitos, se esperara 15 minutos y luego se volverá a
ofrecer la solución pero con menor volumen, el cual se incrementara
posteriormente de acuerdo a la tolerancia.
► Si vomita en mas de 3 oportunidades sucesivas, se coloca SNG y se
administran los volúmenes previamente establecidos por bolos o por
goteo.
► Al desaparecer los signos se precederá a la alimentación especifica
o la formula que recibía, y con el volumen y frecuencia previo.
► Se ofrecerá una ración de la solución por cada deposición liquida y
abundante.
► Este esquema se desarrollara en forma ambulatoria
► En
Algoritmo de
deshidratación/diarrea
Bibliografía
► Conceptos de Pediatría de Narciso A Ferrero 5ta edición Actualizada
(2017)
► DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de
diagnóstico y tratamiento, sociedad Argentina de Pediatría 2003
► Algoritmo de Deshidratación/Diarrea disponible en:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000274cnt-s16-
algoritmo-diarrea-irab.pdf
