UGC de Salud Mental, Ginecología y
Obstetricia y Pediatría
PROTOCOLOS ASISTENCIALES Salud mental perinatal
NOVEDADES DESDE LA VERSIÓN ANTERIOR
Primera versión
INDICE
1. Introducción
2. Objetivos del programa
3. Desarrollo del programa
4. Actividades asistenciales y procedimientos de derivación
5. Participación
6. Elementos de entrada en el programa
7. Requisitos de salida
8. Indicadores de evaluación
9. Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN
El programa de Salud Mental Perinatal tiene como objetivo la prevención, detección e
intervención precoz de posibles desajustes psicológicos o psicopatología en las madres/padres en
torno a las dificultades surgidas en la gestación, parto y puerperio, así como la ayuda en el
establecimiento de un vínculo sano de estos padres con sus hijos, desde el embarazo hasta el primer
año de vida del bebé.
El periodo perinatal es una etapa del ciclo vital de la mujer de alta vulnerabilidad para el inicio,
recaída o recurrencia de cualquier trastorno mental. Los trastornos mentales perinatales hacen
referencia a los trastornos psiquiátricos relevantes durante el embarazo y hasta un año después del
parto. La depresión y la ansiedad son los problemas de salud más frecuentes (incidencias entre el 12-
20%), durante el embarazo y en el posparto, periodo también de alto riesgo para la recurrencia de
episodios psiquiátricos.
Por otro lado, hay abundante evidencia que señala la importancia de la Salud Mental de la
madre en el periodo perinatal (SM), que incide en la evolución de la gestación, en los resultados
obstétricos, neonatales, en el vínculo materno-filial y en el neurodesarrollo del neonato,
condicionando el desarrollo cognitivo, emocional, físico, conductual y social del niño, en el presente y
en su futuro. Por tanto, cuidar el estado físico y mental de la madre supone ayudar al desarrollo de
un niño sano, siendo necesaria una buena identificación y tratamiento de los problemas de salud
mental durante este periodo.
Otra situación que requiere una consideración especial desde SM es la Atención al Duelo
perinatal, al tratarse de pérdidas poco visibles y reconocidas que provocan un gran impacto
emocional en los padres y también en los profesionales de la salud. En este caso, el objetivo es
prevenir procesos de duelo patológicos y trastornos psicológicos en esas madres y padres en duelo y
para ello, las acciones de acompañamiento e intervenciones se inician durante la hospitalización.
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Asimismo es importante favorecer que el personal sanitario transite esa pérdida ya que en la
atención al duelo neonatal está incluido todo el personal.
Dentro de este programa adquieren especial relevancia las intervenciones dirigidas a la
humanización de los cuidados ante las complicaciones y las pérdidas y el trabajo con los profesionales
implicados. El desarrollo y mejora de habilidades por parte de los profesionales, para el
acompañamiento y soporte a las mujeres y sus familias ante una muerte gestacional, propiciará
también un mayor autocuidado de los profesionales y menor desgaste.
2. DESARROLLO DEL PROGRAMA
Conscientes de la importancia de la detección y abordaje de situaciones y sintomatología de
riesgo para la salud materna y el futuro desarrollo de los niños, se propone establecer un espacio de
colaboración y trabajo conjunto entre la UGC de Salud Mental (Programa de Enlace e
Interconsultas), el Servicio de Obstetricia y Ginecología y la sección de Neonatología del Servicio de
Pediatría del HUVN, ofreciendo asistencia en las siguientes áreas:
1. Presencia de síntomas psicopatológicos (principalmente ansiedad y depresión) durante el
embarazo.
2. Presencia de síntomas psicopatológicos y/o dificultades de afrontamiento en padres de bebés
que requieren ingreso tras nacimiento (Neonatología).
3. Duelo Perinatal.
3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA
- Detección y tratamiento precoz de la psicopatología materna de aparición en el periodo perinatal
(embarazo, parto, puerperio y hasta 1 año después del parto), así como su efecto en el recién
nacido y en su interacción vincular.
- Detección de situaciones de riesgo en el periodo perinatal (embarazo adolescente, violencia de
género, TMG -Trastorno Mental Grave-, vulnerabilidad social o económica, etc)
- Acompañamiento y soporte tras diagnóstico de anomalías congénitas.
- Acompañamiento y soporte tras nacimiento e ingreso de recién nacidos en situación grave (riesgo
vital, anomalías congénitas, complicaciones posteriores, etc).
- Acompañamiento y atención psicológica tras pérdida perinatal (tanto espontáneas como ILEs).
Detectar indicadores y prevenir duelos complicados.
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- Facilitar cuidados humanizados destinados a reconocer y a validar la pérdida, legitimando las
reacciones y los sentimientos de pérdida.
- Colaborar en la formación de profesionales implicados en la atención a estas mujeres y en la
atención al duelo perinatal y en la elaboración de protocolos de atención, ayudando a minimizar
el desgaste emocional de los profesionales
4. ACTIVIDADES ASISTENCIALES Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIÓN
Para el desarrollo del programa se identifican las siguientes actividades asistenciales:
1. DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN: mujeres ingresadas en el hospital durante el periodo
perinatal y/o sus familiares (especialmente pareja y fratría). Se realizará valoración y
exploración y se determinará la necesidad/idoneidad de opciones de abordaje y tratamiento:
Apoyo y seguimiento durante la hospitalización, legitimando reacciones emocionales y
sentimientos, así como posible necesidad de tratamiento farmacológico.
El Procedimiento de derivación será a través de HOJA DE INTERCONSULTA Preferente para
valoración dirigida a UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL HUVN, especificando
que la solicitud está vinculada a “Programa de enlace de SM Perinatal”. Se informará “por
protocolo” a la mujer de la posibilidad de recibir valoración y soporte por parte de SM en los
siguientes supuestos:
1.1. Salud Perinatal:
a. Mujeres con psicopatología emocional que puede interferir en el desarrollo de la
gestación (bien por antecedentes de SM o desarrollada en relación al embarazo)
b. Vivencias traumáticas perinatales (diagnóstico de anomalías congénitas, embarazos
no deseados/traumáticos,...)
1.2. Ingreso de recién nacido en Neonatología (UCIN - Cuidados Intermedios):
complicaciones, riesgo vital, anomalías congénitas,… Se realizarán actividades
asistenciales de valoración, soporte y acompañamiento a los padres ante la situación
de ingreso de sus bebés, así como posible necesidad de tratamiento farmacológico.
1.3. Pérdidas gestacionales (espontáneas o ILEs). Importancia de reconocer e identificar
reacciones emocionales desajustadas/graves que supongan señales de alarma ante la
evolución psicopatológica de los progenitores. Identificación de factores de riesgo, así
como de recursos de afrontamiento.
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Criterio inicial para el desarrollo del programa:
a. >= semana 20 de gestación.
b. Muerte intraparto/posparto inmediato
c. <sem 20 (si necesidad por intensidad de síntomas, a criterio de profesionales
referentes: facultativo/matrona)
■ El primer contacto se realizará normalmente tras el parto, a excepción de que los
profesionales responsables valoren una situación de descompensación que necesite
intervención en crisis previa. Entendemos y sabemos que en los momentos iniciales, tras
recibir la noticia, la familia está apoyada por personal sanitario que ofrece cuidados
primarios emocionales en la situación, y va a estar acompañando en todo el proceso
médico, con especial relevancia del papel del personal de enfermería (a valorar posibles
acciones o refuerzo en estos momentos, si se valora necesario).
■ Si llega a ser atendida por SM (Enlace e IC) durante el ingreso: El profesional de SM
ofertará a la paciente la posibilidad de seguimiento posterior, que estará coordinada con
las actuaciones realizadas por su servicio de referencia posterior (ginecología/obstetricia
/ Medicina Fetal)
■ En caso de alta prevista de forma más o menos inmediata a la IC, considerar que en caso
de que NO llegue a ser vista por SM durante el ingreso, SM contactará con ella lo antes
posible: El profesional de referencia de obstetricia informará al respecto: en el contexto
de la información que se da a la mujer sobre próximas citas y revisiones, se le informará y
ofertará de la posibilidad de seguimiento posterior por SM dentro del Programa de
Enlace.
■ Tras el alta hospitalaria después de una pérdida, se recomienda seguimiento en dos
semanas para establecer contacto tras llegada al domicilio. Este seguimiento desde SM se
coordinará con el resto de actuaciones que se lleven a cabo por los demás servicios
(obstetricia, medicina fetal). Se realizará cita de seguimiento al 1-1,5 mes y, en función de
evolución, se procederá a Alta o Seguimiento con Plan Cerrado de Tratamiento.
■ Si requiere seguimiento por SM: se mantendrán consultas ambulatorias programadas
desde SM (se realizan en Consulta de Ginecología - 3ª Planta-C3)
2. ASISTENCIA PROGRAMADA: mujeres derivadas a SM-Enlace e IC, desde consultas externas
de Ginecología / Obstetricia, con sintomatología o psicopatología (fundamentalmente
ansiedad y depresión) que puede interferir con el desarrollo de la gestación. También se
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incluyen aquí mujeres que mantienen seguimiento ambulatorio por SM-Enlace tras atención
hospitalaria previa, dentro del Programa de Enlace de Salud Mental Perinatal.
El Procedimiento de derivación será a través de P.A.E. DIFERIDA a UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL HUVN (dentro de esta, a su vez, Unidad de
Hospitalización de Salud Mental HUVN). En motivo de derivación, además de la información
clínica oportuna, habrá que especificar ”Programa de Enlace de SM Perinatal”. Desde
secretaría de SM se le llamará y dará cita de evaluación con Psicología Clínica y, se determinará
la necesidad o no de seguimiento (plan cerrado e individualizado de tratamiento, así como
posible necesidad de tratamiento farmacológico). La gestión de las citas se realizará desde
Salud Mental (en agenda específica para este programa). La atención se realizará en Consulta
de Ginecología - 3ª Planta-C3.
En todos los casos es importante considerar que las personas destinatarias (mujer/pareja) den
su consentimiento y estén de acuerdo en recibir dicha atención.
Hasta el establecimiento de un circuito ágil y funcional, se propone que tanto al hacer la IC
como la PAE diferida, se confirme por teléfono con la psicóloga clínica de Enlace e IC (Mª Ángeles
Hernández. Tlf: 689 571925 - Corp 730982) o, en su defecto, con secretaría de Salud Mental (Tlf: 958
020021 - Corp 120021).
5. PARTICIPACIÓN
Asistencia y participación por parte de los profesionales implicados, en Sesiones Clínicas,
comisiones o comités interdisciplinares, dada la importancia de establecer espacios de comunicación
formales para el intercambio y revisión de actuaciones que redundan en una mejor asistencia
6. ELEMENTOS DE ENTRADA EN EL PROGRAMA
1. Solicitud de valoración mediante Interconsulta por parte de profesionales de los servicios de
ginecología/obstetricia o neonatología.
2. Solicitud de derivación mediante PAE (Primera consulta de Atención Especializada) desde
profesionales de consultas externas derivantes al Programa de Salud Mental Perinatal.
7. REQUISITOS DE SALIDA
1. Mejoría sintomática.
2. Derivación a USMC referente por criterios de gravedad y/o seguimiento previo en SM.
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3. No cumple criterios de intervención psicológica y/o ya está siendo atendido en otro recurso
psicoterapéutico.
4. Padre o madre que no quiere ser atendido en esta consulta.
8. INDICADORES DE EVALUACIÓN
Indicador Fórmula Fuente Estándar
% de casos de muerte perinatal Audit S/D
Número de casos de
que necesitan soporte de salud
muerte perinatal
mental
atendidos por Salud
Mental
Cumple / No cumple Informe de Jefes de
Coordinación asistencial
Servicio implicados
entre el Servicio de
Salud Mental, el
Servicio de Obstetricia y
Ginecología y la
Sección de
Neonatología de
Pediatría para la
atención protocolizada a
pacientes ingresadas y
ambulatorias
identificadas en los
perfiles señalados y sus
familiares. Así como
actuaciones periódicas
de apoyo a los
profesionales de la
unidad.
9. BIBLIOGRAFÍA
• García-Esteve,Ly Valdés,M. Manual de Psiquiatría Perinatal. Guía para el manejo de los trastornos
mentales durante el embarazo, posparto y lactancia. Ed. Médica Panamericana, 2017.
• Guía de atención al duelo gestacional y perinatal. Dirección General de Cuidados, Humanización y
Atención Sociosanitaria. Consejería de Salud. Principado de Asturias. 2022
• Santos, P., Yáñez, A. y Al-Adib, M. Atención profesional a la pérdida y el duelo durante la
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maternidad. Servicio Extremeño de Salud, 2011.
• Conecta Perinatal: Mejorar el cuidado de la Salud Mental Perinatal. Fundamentos, propuestas y
peticiones. Alianza Hispanohablante por la Salud Mental Perinatal y de la Familia. 2023.
• Mejías, MC, García, S. y Duarte, L. Guía Clínica del abordaje del duelo perinatal. Bubok Publishing.
2012
• Olza, 2012. Psiquiatría Perinatal y Reproducción. La experiencia del programa del Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. . Med. Psicosom, Nº 101, 55-64
• Rodríguez Muñoz, MF (Coord). Psicología Perinatal: Teoría y Práctica. Ed Pirámide. 2019.
Autores Psicóloga Clínica M. Ángeles Hernandez, Juan Jesús López Castillo.
Colaboradores A.Puertas, M.P. Carrillo, S. Manzanares. M. Muñoz, Z. de la Rosa, J.A.
Hurtado, E. Martín, M. Martín
Fecha elaboración Fecha 12/04/2024 Vigencia 12/04/2028
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