Universidad Técnica de Ambato

ASIGNATURA: LABORATORIO CLINICO

Tema: Pruebas de laboratorio clínico de la Serie Roja
➢ Conteo de glóbulos rojos. Hemoglobina y hematocrito.
➢ Reticulocitos.
➢ Hierro sérico.
➢ Constantes corpusculares.
➢ Frotis periférico.
Objetivo:
Mencionar los resultados de laboratorio clínico de las pruebas de
hematología, teniendo en cuenta los rangos de normalidad
empleados en el medio y para su apoyo en el diagnóstico de
enfermedades.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA.

➢Análisis e intrepratación de parámetros de laboratorio para el

diagnóstico clínico Dépix García, M. 2017

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA.

➢Actualización en Estudios de Bioquímica en el laboratorio clínico.

Martín-Romo Mejías, Juan2012

➢Harrison: manual de medicina Dan L, Longo; Dennis L, Kasper;

Anthony S, Fauci 2013

➢J.M. Prieto Valtueña j.r. yuste ara Balcells, La clínica y el laboratorio

2019
Serie Roja
Glóbulos rojos
El conteo de glóbulos rojos

Mide el número de (glóbulos rojos) HEMATIES, también

conocidos como eritrocitos, que hay en sangre.
Recuento de eritrocitos o glóbulos rojos
➢ Contar el número en un milímetro cúbico de sangre.
➢ La cantidad total de eritrocitos se relaciona directamente con
las necesidades fisiológicas y/o patológicas del
individuo.
➢ Las alteraciones orgánicas también modifican los valores
normales, pudiendo éstos aumentar o disminuir.
➢ En estado normal la cantidad de eritrocitos en un individuo
varía dependiendo de la altitud en relación con el nivel del
mar, de la actividad física, el clima, estado nutricional, el
sexo, la edad, etc.
➢ Los procesos patológicos en donde se modifican los valores
normales en el número de eritrocitos se conocen como
policitemia y anemia, según que aumenten o disminuyan
dicho volumen, respectivamente.
¿Hematocrito?

Cantidad de sangre que está compuesta de glóbulos rojos.

Tener niveles del hematocrito altos o bajos puede ser un signo

de un problemas médicos que afectan la sangre.
Otros nombres: hemoglobina y hematocrito
Recuento de reticulocitos

Mide a qué velocidad los glóbulos rojos llamados reticulocitos

son producidos por la médula ósea y liberados en la sangre.
Los reticulocitos están en la sangre durante aproximadamente 2
días antes de convertirse en glóbulos rojos maduros.
Aumenta
Pérdida de sangre o en ciertas enfermedades en las que los
glóbulos rojos son destruidos de forma prematura, como en la
anemia hemolítica.
Estar a grandes alturas para adaptarse a los niveles de oxígeno
menores.
Recuento de reticulocitos

Se realiza para:

➢ Ver si la anemia es causada por una menor producción de glóbulos

rojos o por una mayor pérdida de glóbulos rojos.
➢ Verificar el funcionamiento de la médula ósea para producir glóbulos
rojos.
➢ Verificar si el tratamiento para la anemia está funcionando. Por
ejemplo, un recuento mayor de reticulocitos indica que el tratamiento
de reemplazo de hierro u otro tratamiento para revertir la anemia están
funcionando.
El hierro sérico (HS)

Representa el Fe que circula unido a la transferrina (Tf), su

proteína transportadora; que está disponible para ser incorporado a la
hemoglobina en los eritroblastos en la médula ósea.
Deficiencia de hierro
causa más común de

➢ Anemia y suele ser secundaria a pérdidas de sangre.

➢ Malabsorción.
➢ Pérdida oculta de sangre.

El tratamiento consiste en reposición de hierro y tratamiento

de la causa.
El hierro se distribuye en metabólico activo y
depósitos.
El hierro corporal total es de alrededor de 3,5 g en
hombres sanos y de 2,5 g en mujeres; la diferencia
se relaciona con el INDICE DE MASA MUSCULAR y la
escasez de hierro de reserva por las pérdidas
menstruales.
Transporte y utilización de hierro

El hierro de las células de la mucosa intestinal es transferido a la

transferrina, una proteína de transporte de hierro sintetizada en el
hígado; la transferrina puede transportar hierro de las células
(intestinales, macrófagos) a los receptores específicos de los
eritroblastos, las células placentarias y las células hepáticas.
Para la síntesis de hemo, la transferrina transporta hierro a las
mitocondrias de los eritroblastos, que lo introducen en la protoporfirina
IX para que ésta se convierta en hemo. La transferrina (semivida
plasmática, 8 días) es extruida para ser reutilizada. La síntesis de
transferrina aumenta con la deficiencia de hierro, pero disminuye
con cualquier tipo de enfermedad crónica.
Deficiencia de hierro
Evoluciona en estadios.
En el primer estadio, el requerimiento de hierro supera la
ingesta, lo que causa depleción progresiva de los
depósitos de hierro de la médula ósea.
A medida que disminuyen los depósitos, aumenta en
compensación la absorción de hierro de la dieta.
Durante estadios más tardíos, la deficiencia altera la
síntesis de eritrocitos, y la consecuencia final es la
anemia.
La deficiencia de hierro intensa y prolongada también puede
causar disfunción de las enzimas celulares que contienen
hierro.
(VCM)
CONSTANTES CORPUSCULARES (VCM) volumen corpuscular medio.

VCM mide el tamaño promedio de los eritrocitos.

Si los eritrocitos son demasiado pequeños o grandes ALTERA SU
FUNCIONAMIENTO.

Eritrocito normal
El eritrocito mide aproximadamente 7 µm de diámetro; debido a su
forma bicóncava, se aprecia una palidez central que corresponde a
una tercera parte de su diámetro.
Una forma sencilla de valorar su tamaño es compararlo con el
núcleo del linfocito, que en condiciones normales son casi de la
misma dimensión. Aparecen como las células más abundantes en el
frotis de sangre periférica.
Eritrocitos pequeños:
•Anemia por deficiencia de hierro o de otro tipo
•Talasemia: Enfermedad hereditaria que causa anemia grave

Eritrocitos grandes :
•Deficiencia de vitamina B12
•Deficiencia de ácido fólico, otro tipo de vitamina B
•Enfermedad del hígado
•Hipotiroidismo

AUNQUE

La dieta, el nivel de actividad, los medicamentos, el ciclo

menstrual de la mujer y otros factores pueden afectar los
resultados.
Lámina de sangre periférica

Proporciona información acerca del número y forma de

las células sanguíneas a través de una inspección visual
con la ayuda del microscopio.
Es útil como complemento de la biometría hemática
que es de utilidad para establecer el diagnóstico de
gran parte de las enfermedades hematológicas.
Anemia: Es la reducción de la concentración de hemoglobina y del
número de eritrocitos por debajo de los límites considerados como
normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de residencia.
Criterios de la OMS: La Organización Mundial de la Salud (OMS)
establece que existe anemia cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:

GRUPOS Hb (g/L) Hto

Recién nacidos (a término) 136 44
Niños < 3 meses 95 32
Niños, 6 meses - 5 años 110 36
Niños, 6 - 14 años 120 38
Mujeres en edad fértil 120 38
Mujeres embarazadas 110 36 Aumenta con la altitud
10 g/L a 2 000 m
Hombres 130 40
20 g/L a 3 000 m
Diagnóstico de las Anemias:
Se realiza a través de tres elementos esenciales:

1. INTERROGATORIO

2. EXÁMEN FÍSICO

3. ESTUDIOS DE LABORATORIO (Debe estar orientado a

establecer la presencia y magnitud de la anemia y a conocer
su etiología).
Complementarios para el estudio de una anemia.

No pueden faltar en la evaluación inicial de todo síndrome

anémico:

• Hemograma completo (Hb, Hto, leucocitos global y

diferencial)
• Conteo de plaquetas
• Conteo de reticulocitos
• Constantes corpusculares
• Hierro sérico
• Velocidad de sedimentación globular
• Lámina periférica
Trabajo independiente.

Investigue y construya una Tabla en la que resuma las alteraciones

hemáticas en una lámina periférica, su descripción y las
patologías donde las observamos.
 VALORES DE REFERENCIA
Conteo de eritrocitos: Hombre: 4,8 +/- 0,6 x 10 12/L
Mujer: 4,3 +/- 0,7 x 1012/L

Hemoglobina: Hombre: 130 - 175 g/L

Mujer: 120 - 165 g/L

Hematocrito: Hombre: de 41 a 54 L/L

Mujer: de 37 a 47 L/L

Conteo de reticulocitos: Expresa el estado de la eritropoyesis.

Para lograr una medida más exacta, se realiza la corrección
del recuento de reticulocitos por la fórmula siguiente:
Retículos contados (%) x Hto del paciente
Hto normal
Valores de referencia: de 0,005 a 0,015 ó 5 - 15 x 10-3

Hierro sérico: 10,7 – 32,2 mmol/L (varía según el sexo y en cada laboratorio)
Relaciones entre Hemoglobina, Hematocrito y
Conteo global de Eritrocitos (CE):

UD tradicional: UD Internacional:
Hb x 3 = Hto Hb x 0.003= Hto
CE(millones)x3=Hb CE(106/l)x30 = Hb
CE(millones)x9=Hto CGE(106/l)x0.09=Hto
EJEMPLO DE HEMOGRAMA AUTOMATIZADO:
Constantes corpusculares:
- Volumen corpuscular medio: Es el parámetro más útil, ya que permite
clasificar y desarrollar una estrategia en el diagnóstico de las anemias.

VCM = Hto L/L x 1000 VR: 80 – 100 fl (fentolitros)

Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Hemoglobina corpuscular media: Es una medida del peso promedio de la

hemoglobina por eritrocito.

HCM = Hb g/L VR: 28 - 32 picogramos

Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Concentración hemoglobínica corpuscular media: Es una medida de la

concentración promedio de la hemoglobina en el eritrocito.

CHCM = Hb g/L VR: 32 - 36 g/L

Hto(L/L)

- Índice de distribución eritrocitaria (IDE): Refleja la variación del tamaño de

los eritrocitos en una muestra de sangre (expresa el grado de anisocitosis), lo cual
tiene valor en el diagnóstico temprano de las anemias. VN: 11 – 15,8 %.
 Hto l/l x 1000
VCM = ——————— VR: 80-100 fl ( 10-15L )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
HCM = ———— VR: 28- 32 pg (10-12g )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
CHCM = ———— VR: 32-36 g/l
Hto l/l
 Clasificación morfológica:
Se realiza teniendo en cuenta las constantes
corpusculares, fundamentalmente el volumen
corpuscular medio (VCM):

-Anemias normocíticas (VCM = 80–100 fl)

-Anemias macrocíticas (VCM > 100 fl)

- Anemias microcíticas (VCM < 80 fl)

 Algoritmo para el estudio de las Anemias Microcíticas

VCM < 80fl

(Anemias Microcíticas)

Determinación de Hierro Sérico

Hierro Sérico Normal Hierro Sérico Hierro Sérico Elevado

Bajo

-Ferritina Sideroblastos en el
Electroforesis de -Coloración de Azul de Prusia en el Medulograma: +
Hemoglobina Medulograma para detectar hierro en
los macrófagos

-Ferritina: baja -Ferritina: normal Anemias

-Azul prusia: ó elevada
Talasemias Sideroblásticas
negativo -Azul Prusia:
Hemoglobinopatías positivo

Déficit de Anemia de
Hierro Proceso crónico
 Algoritmo para el estudio de las Anemias Macrocíticas
VCM > 100fl
ANEMIAS MACROCITICAS

Examen de la Lámina Periférica

No Macrocitosis
Macrocitosis

Macrocitos
Investigar:
-Macrocitos ovales redondos -Trastorno de Glicemia
-Hipersegmentación de los
-Leucocitosis
neutrófilos
-Hipernatremia
-Citopenia en ocasiones

No Megaloblásticas
Megaloblásticas
Conteo de Retículos
Dosificar B12 y Fólico
Alto N ó Bajo

Deficiencia
de éstos Hemorragia Alcohol, Aplasia
Hemólisis Enfermedad Hepática
Síndrome Dismielopoyético
EPOC, Mieloptisis
Algoritmo para estudio de Anemias Normocíticas- Normocrómicas

VCM: 80 – 100fl
Anemias Normocíticas

Conteo de Reticulocitos

Normales ó Bajos
Elevados

Estudios para
-Patrón hemolítico en Antecedentes de [Link]áticas Dosificar
sangre periférica hemorragia Renales, Hierro
-Signos de eritropoyesis Endocrinas Sérico
acelerada
-Signos de destrucción Normal
acelerada de hematíes Disminuido
ó aumentado

Anemia
Post hemorrágica Déficit de hierro
Anemia Hemolítica Medulograma
aguda en sus inicios
+
BMO

Infiltrada Meta AA SDMP

 Indicaciones del Medulograma Indicaciones de la BMO

1) Anemias: Cuando por los estudios 1) Fallo en obtener adecuado

previos no se halla podido llegar al material por aspiración.
diagnóstico

2) Neutropenia 2) Evaluación de las citopenias.

3) Trombocitopenia 3) Mielofibrosis

4) Fiebre de origen desconocido 4) Metástasis

5)Adenopatías, esplenomegalia 5) Linfomas

6) Sospecha de infiltración por 6) Enfermedad granulomatosa

leucemias, mieloma múltiple,
metástasis
7) Enfermedades de almacenamiento 7) Aplasia Medular
La BMO tiene la ventaja que
evalúa mejor la celularidad y la
infiltración por tumores sólidos
Conclusiones:

La anemia es la reducción de la concentración de hemoglobina y

del número de eritrocitos por debajo de los límites considerados
como normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de
residencia.

La clasificación morfológica se realiza según las constantes

corpusculares y de ellas la más importante es el volumen
corpuscular medio, que permite desarrollar una estrategia
diagnóstica para conocer la etiología de la misma.

Para su diagnóstico se tienen en cuenta tres elementos

fundamentales: el interrogatorio, el exámen físico y los estudios de
laboratorio que no sólo orientan la presencia y magnitud de la
anemia, si no que además permite conocer su etiología.
GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS.