Evaluación neuropsicológica de las demencias corticales y

subcorticales
Clase 13 | Unidad 3| año 2021
Estructura del curso
Estructura del curso
 Resultado de Aprendizaje de la Clase
Comprende la evaluación neuropsicológica de las demencias
corticales y subcorticales.
 ¿Por qué es importante este tema?
Ya que permite comprender la evaluación neuropsicológica en las
demencias corticales y subcorticales.
Evaluación neuropsicológica en demencias
 Procedimientos
Neuropsicología usa procedimientos de evaluación de la neurología y
la psicología.

Requiere 1.Procedimientos clínicos cualitativos.

2.Procedimientos estandarizados y cuantitativos (pruebas o test

neuropsicológicos).

(Labos et al., 2008)

 Prueba o test psicológico neuropsicológica: es una muestra de
conducta particular (por ejemplo fluidez verbal).

Batería psicológica o neuropsicológica: colección de pruebas que

evalúan un área o dominio cognitivo determinado (por ej. Lenguaje) o
varios dominios (por ej. Memoria y las funciones ejecutivas).

Cada prueba psicométrica hace uso de puntajes cualitativos

(numéricos).

(Labos et al., 2008)

 • Cada prueba de evaluación posee dos tipos diferentes de puntajes:
directos o brutos (puntajes obtenidos en pruebas) y estándar
(puntaje directo convertido en un valor comparable en diferentes
pruebas).
• Puntajes estándar usan: percentiles, escalares, puntajes Z, Puntajes
T.

(Labos et al., 2008)

 • Uso de pruebas requiere: formación para administración,
clasificación e interpretación.

• Cada prueba posee las instrucciones específicas para su ejecución, y

el uso repetido debe poseer ideal una media de un año desde la
última valoración (dependiendo del test).

• Pruebas específicas de:

-Desempeño verbal y no verbal.
-Capacidad atencional.
-Capacidad de memorización.
-Capacidad de funciones ejecutivas, otras.

(Labos et al., 2008)

 Objetivo de la evaluación
• Identificar naturaleza y grado de severidad del déficit cognitivo de
un niño o un adulto.
• Exploración:
1) test o baterías de evaluación de f(x) cognitivas (atención,
memoria, función ejecutiva, lenguaje etc.)
2) consideración de las habilidades de comunicación y
socioemocionales.
CUANTITATIVO
• “MEDIR NO ES COMPRENDER”

CUALITATIVO

(Labos et al., 2008)

 Diagnóstico

• Analiza la posible presencia de síndromes cognoscitivos.

• Criterio psicométrico de anormalidad: una a dos desviaciones

estándar bajo la media. Congruente con criterio funcional de
anormalidad.

• Un solo puntaje anormal no es suficiente.

• Puntajes de diferentes subpruebas sean congruentes.

(Labos et al., 2008)

 Procedimiento de diagnóstico
• Importante constatar diferencias entre resultados cognitivos
obtenidos y las capacidades relatadas en la vida cotidiana.

CONTEXTO SOBRECARGA CALIDAD

TIPO DE PRUEBA RELACIÓN
DE COGNITIVA
ADMINISTRADA PACIENTE
EVALUACIÓN SITUACIÓN
REAL

LÍMITES
EXAMEN
PSICOMÉTRICO
(Labos et al., 2008)
 NIVEL
EDAD
EDUCACIÓN

VARIABLES
MÁS
IMPORTANTES

(Labos et al., 2008)

Orden general de evaluación en demencias
 1. Conducta y desorientación izquierda-derecha.
2. Atención y concentración.
3. Lenguaje (fluidez, comprensión, denominación, repetición,
escritura y lectura).
4. Gnosias y habilidades visoperceptivas.
5. Praxias y habilidades visuoconstructivas – visoespaciales.
6. Memoria.
7. Funciones ejecutivas (memoria de trabajo, planificación,
inhibición etc.).

“Objetivo principal de la evaluación es analizar el perfil

cognoscitivo de un paciente, buscando posibles síndromes
congruentes con los síntomas y signos existentes”.

(Labos et al., 2008)

Algoritmo de evaluación
 Elección de pruebas o test

(Labos et al., 2008)

 Evaluación nivel cognitivo general

• Precisar áreas con mayores dificultades y descartar

existencia de otros posibles trastornos cognitivos.

• Evaluación cognitiva general puede ser corta o screening o

cribado (Examen mental breve o MMSE) o detallada (Escala
de inteligencia de Weschler o WAIS).

(Labos et al., 2008)

 EVALUACION COGNITIVA GENERAL RÁPIDA O SCREENING

MMSE
• Punto corte 24.
• X>26 normal.
• 26-25 DCL.
• X<24 demencia
(Mayores de
65 años).

• x<28 deterioro
(menores 65
años)

(Labos et al., 2008)

(Labos et al., 2008)
 Evaluación cognitiva general de funciones ejecutivas (FAB,
Frontal Assesment Battery)

1. Semejanzas (Conceptualización)
“¿En qué se parecen...?”
a . Un plátano y una naranja. b. Una mesa y una silla. c. Un tulipán, una rosa y
una margarita.
Ayudar al paciente en caso de fracaso total: “no se parecen” o parcial: “los 2 tienen
cáscara” en el primer ítem, no en los siguientes. Sólo las respuestas de categoría
(frutas, muebles, flores) se consideran correctas.
Puntaje: 3 correctas =3; 2 correctas =2; 1 correcta =1; ninguna correcta =0 ____/3

2. Fluidez Léxica (Flexibilidad mental)

“Diga todas las palabras que pueda (por ejemplo, animales, plantas y objetos, pero no
nombres propios ni apellidos) que comiencen con A”. Si no responde en los primeros 5
segundos decirle “por ejemplo, árbol”. Si se detiene por más de 10 segundos, insista
“cualquier palabra que empiece con A”. Tiempo: 60 segundos. Las repeticiones,
derivaciones (árbol, arbolito), nombres propios y apellidos no se cuentan.
Puntaje: 10 o más palabras =3; 6 a 9 =2; 3 a 5 =1; menos de 3 =0 _____/3

Fuente: http://dspace.umh.es/bitstream/11000/3241/1/Rubio%20Est%C3%A9vez%2C%20Amanda.pdf
• 3. Secuencias Motoras (Programación)
“Mire con atención lo que hago”; el examinador frente al paciente realiza 3 veces la
prueba de Luria (golpear con nudillo, canto y palma) con su mano izquierda. “Con su
mano derecha haga lo mismo que yo, primero juntos, después solo”. El examinador
hace la serie 3 veces con el paciente y le dice “ahora haga lo mismo Ud. solo”.
Puntaje: 6 series consecutivas correctas =3; 3 a 5 series correctas =2; no lo hace solo,
pero sí 3 series consecutivas con el examinador =1; no logra ni siquiera imitar 3
veces =0 _____/3

• 4. Instrucciones Conflictivas (Sensibilidad a la interferencia)

“Cuando yo golpeo 1 vez, debe golpear 2 veces”; para asegurar que comprendió las
instrucciones, se hace una serie de 3 ensayos: 1-1-1. “Cuando yo golpeo 2 veces,
debe golpear una”; para asegurar que comprendió las instrucciones, se hace una
serie de 2-2-2. El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Puntaje: sin errores =3; 1 o 2 errores =2; más de 2 errores =1; si golpea igual que el
examinador al menos 4 veces consecutivas =0. _____/3

Fuente: http://dspace.umh.es/bitstream/11000/3241/1/Rubio%20Est%C3%A9vez%2C%20Amanda.pdf
• 5. Go no Go (Control inhibitorio)
“Cuando yo golpeo 1 vez, debe golpear 1 vez”; para asegurar que comprendió la
instrucción, se hace una serie de 3 ensayos: 1-1-1. “Cuando yo golpeo 2 veces,
no debe golpear”; para asegurar que comprendió la instrucción, se hace una
serie de 3 ensayos: 2-2-2. El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-
1-1-2.
Puntaje: sin errores =3; 1 o 2 errores =2; más de 2 errores =1; golpea igual que el
examinador al menos 4 veces seguidas =0.
_____/3

• 6. Conducta de prehensión (Autonomía del ambiente)

El examinador se sienta frente al paciente, que tiene las manos sobre sus rodillas,
con las palmas hacia arriba. El examinador acerca lentamente sus manos hasta
tocar las del paciente para ver si se las toma espontáneamente. Si lo hace, dice
“ahora, no me tome las manos” y vuelve a tocárselas.
Puntaje: no le toma las manos =3; duda o pregunta qué tiene que hacer =2; las
toma sin vacilar =1; las toma aún después de decirle que no lo haga =0.
_____/3

• Puntaje Total: ______/18 (X<11 Compromiso frontal)

Fuente: http://dspace.umh.es/bitstream/11000/3241/1/Rubio%20Est%C3%A9vez%2C%20Amanda.pdf
 Test específicos por función
• Tests de evaluación agnosias visuales de objetos: Poppelreuter y
test de los 15 objetos.

• Tests de evaluación atención: Stroop P y C (velocidad de

procesamiento, atención sostenida y selectiva). Stroop Pc
(atención dividida y flexibilidad cognitiva-capacidad de
interferencia). Subtest de dígitos directos (atención sostenida).
Trail making test parte A (atención sostenida y selectiva).

• Tests de evaluación de las apraxias ideomotoras (imitación de

gestos intransitivos), ideatorias (uso de objetos transitivos) y
visoconstructivas (Figura compleja de Rey).
 Test específicos por función

• Tests de evaluación del lenguaje: Batería de diagnóstico de afasias

de Boston (denominacion, lámina de la cocina-fluencia), Batería de
evaluación de Barcelona (comprensión de órdenes, repetición de
palabras).

• Tests de evaluación de la memoria: Los tipos de listas de palabras,

por ej. El Tavec, California, Rey, Benton etc.(memoria a corto y largo
plazo, con y sin claves, reconocimiento verbal), Figura compleja de
Rey (memoria visual a corto y largo plazo).

• Tests de evaluación de funciones ejecutivas.

Evaluación de agnosias visuales
Test de Poppelreuter :

Fuente: https://en.wikipedia.org/wiki/Walther_Poppelreuter
 Test de los 15 objetos

Fuente: http://psychologie-m-fouchey.psyblogs.net/?post/421-Les-pathologies-observees-en-cas-de-lesions-cerebrales-droites
Evaluación de la atención (Test de Stroop)

Fuente: https://neups.wordpress.com/2015/09/17/atencion-ii-evaluacion-y-rehabilitacion/
Fuente: https://neups.wordpress.com/2015/09/17/atencion-ii-evaluacion-y-rehabilitacion/
 ORDEN DIRECTO Punt. Puntuación
Elemento/ intento Intento Elemento Subtest dígitos
1 1-7 0 1
1
2 6-3 0 1 0 1 2 directos (WAIS III)
1 5-8-2 0 1
2
2 6-9-4 0 1 0 1 2
1 6-4-3-9 0 1
3
2 7-2-8-6 0 1 0 1 2
1 4-2-7-3-1 0 1
4
2 7-5-8-3-6 0 1 0 1 2
1 6-1-9-4-7-3 0 1
5
2 3-9-2-4-8-7 0 1 0 1 2
1 5-9-1-7-4-2-8 0 1
6
2 4-1-7-9-3-8-6 0 1 0 1 2
1 5-8-1-9-2-6-4-7 0 1
7
2 3-8-2-9-5-1-7-4 0 1 0 1 2
1 2-7-5-8-6-2-5-8-4 0 1
8
2 7-1-3-9-4-2-5-6-8 0 1 0 1 2
Puntuación orden directo
Fuente: https://es.slideshare.net/ronaldv10/tema-6-41617668

(máxima=16)
• PRUEBAS DE RASTREO: Trail Making Test (TMT). Parte A:
velocidad psicomotora, atención sostenida y selectiva. Parte B:
funciones ejecutivas y atención dividida.
 Evaluación praxias ideomotoras

Fuente: https://www.braininjury-explanation.com/consequences/invisible-
consequences/apraxia
Evaluación praxias visoconstructivas

Fuente: https://mylearningudea.weebly.com/figura-
compleja-del-rey-osterieth.html
 Prueba de Retención visual de Benton (BVRT; TRVB)
(Benton, 1974)
• Evalúa memoria visual,
percepción visual,
habilidades constructivo
visuales
• Se puede medir el numero de
reproducciones correctas y la
calificación de errores
(omisiones, distorsiones,
perseveraciones, rotaciones,
colocaciones, errores de
tamaño.
 Batería de evaluación de las afasias de Boston

Fuente:
https://es.scribd.com/document/34478
1830/LAMINA-Test-de-Vocabulario-de-
Boston Fuente:
https://es.scribd.com/document/344781830/LA
MINA-Test-de-Vocabulario-de-Boston

(Tirapu, 2011)
 Fuente: https://fonoaudiologizate.webnode.cl/products/lamina-1-test-de-boston/

(Tirapu, 2011)
SUBTEST DEL PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA (TEST DE BARCELONA)
 Evaluación de la memoria (lista de palabras, Tavec)

Lista A

Fuente: http://www.academia.edu/28850170/TAVEC_Test_de_Aprendizaje_Verbal_Espa%C3%B1a-Complutense
Lista A – recuerdo a corto plazo

CON CLAVES RCI-CP

Especias (Azafrán,
Comino, Laurel,
Romero)
Herramientas (Taladro,
pala, sierra, tornillos)

Frutas (Limones, Uvas,

Mandarinas, piña)

Prendas de vestir
(Casaca, medias,
zapatos, Guantes)

Fuente: http://www.academia.edu/28850170/TAVEC_Test_de_Aprendizaje_Verbal_Espa%C3%B1a-Complutense
Lista A – recuerdo a largo plazo
CON CLAVES RCI-CP
Especias (Azafrán,
Comino, Laurel,
Romero)
Herramientas (Taladro,
pala, sierra, tornillos)

Frutas (Limones, Uvas,

Mandarinas, piña)

Prendas de vestir
(Casaca, medias,
zapatos, Guantes)

Fuente: http://www.academia.edu/28850170/TAVEC_Test_de_Aprendizaje_Verbal_Espa%C3%B1a-Complutense
 Lista A- reconocimiento
SI NO Bombones Casaca Laurel
Zapatos Comino Alfombra Plumero
Orégano Libros Romero Jabón
Lenguados Taladro Guantes
Reloj Vitaminas Manzanas Aciertos
Tierra Clavel Palillos Falsos
positivos
Canela Uvas Piña Omisiones
Medias Hilo Sierra
Sábanas Chaqueta Damascos
Mecedora Limones Aspirinas
Pala Trucha Cartera
Mandarinas Azafrán Tornillos
Cazuela Silbatos Batidora
Fresas Ajo Tenazas
Fuente: http://www.academia.edu/28850170/TAVEC_Test_de_Aprendizaje_Verbal_Espa%C3%B1a-Complutense
Memoria visual a corto y largo plazo

Fuente: https://mylearningudea.weebly.com/figura-compleja-del-rey-
osterieth.html
 Evaluación de funciones ejecutivas
Flexibilidad cognitiva: CLASIFICACIÓN TARJETAS DE WISCONSIN. Lesión prefrontal
(perseveraciones).

Fuente: https://psicotest.mitiendanube.com/productos/test-de-clasificacion-de-cartas-de-wisconsin-wcst-software/
Tarea de apuesta de Iowa (Iowa Gambling Task; IGT)
(Bechara, Damasio, Damasio & Anderson, 1994)
• Evalúa la capacidad para
determinar relaciones riesgo-
beneficio y obtener el mayor
provecho de ellas
Torre de Hanoi (Dehaene & Changeux, 1997)

• evalúa la capacidad para

planear una serie de acciones
que sólo juntas y en secuencia,
conllevan a una meta específica
• Para la calificación se toma en
cuenta la cantidad de
movimientos, cantidad de
errores, y tiempo
Test del mapa del Zoo
(BADS) (Alderman, 1996)
• Evalúa planificación, memoria
de trabajo
• Se examina el tiempo,
violaciones de reglas, objetivos
logrados
Prueba de
semejanza o
analogía (WAIS
IV): Término
supraordenado o
relación de
palabras de
manera
conceptual.

Afectación
significativa en
demencias
frontotemporales

Fuente: https://www.slideshare.net/ferospe9/protocolo-wais-iv
 Subtest dígitos
ORDEN INVERSO Punt. Puntuación
Inversos (WAIS
1
Elemento/ intento
2-4 0
Intento
1
Elemento
III)
1
2 5-7 0 1 0 1 2
1 6-2-9 0 1
2
2 4-1-5 0 1 0 1 2
1 3-2-7-9 0 1
3
2 4-9-6-8 0 1 0 1 2
1 1-5-2-8-6 0 1
4
2 6-1-8-4-3 0 1 0 1 2
1 5-3-9-4-1-8 0 1
5
2 7-2-4-8-5-6 0 1 0 1 2
1 8-1-2-9-3-6-5 0 1
6
2 4-7-3-9-1-2-8 0 1 0 1 2

1 9-4-3-7-6-2-5-8 0 1
7
2 7-2-8-1-9-6-5-3 0 1 0 1 2
Puntuación orden inverso
Fuente: https://es.slideshare.net/ronaldv10/tema-6-41617668
(máxima=14)
• Memoria de trabajo: Letras y números, dígitos inversos, aritmética (WAIS
IV).

Fuente: https://www.slideshare.net/ferospe9/protocolo-wais-iv
 • Prueba de razonamiento: Matrices del Wais IV.

Fuente: https://www.slideshare.net/daniachilena/escala-de-wechsler-para-adultos-wais-iv?qid=05b6aeec-3286-46dd-a6fc-229ee7196746&v=&b=&from_search=1
Prueba de evaluación pero en la parte PC del test de Stroop

Color tinta
(Efecto
Stroop)

Atención
dividida y
flexibilidad
cognitiva

Fuente: https://neups.wordpress.com/2015/09/17/atencion-ii-evaluacion-y-rehabilitacion/
• PRUEBAS DE RASTREO: Trail Making Test (TMT). Parte A:
velocidad psicomotora, atención sostenida y selectiva. Parte B:
funciones ejecutivas y atención dividida.
 En función del signo clínico predominante en el paciente, será el tipo de
test a considerar:

Demencia de tipo Alzheimer (afectación de la memoria declarativa en

general, lenguaje anómico y praxias visuoconstructivas)

Demencia frontotemporal (afectación funciones ejecutivas por áreas

frontales, y presencia de afectación en la memoria semántica por áreas
temporales)

Demencia por cuerpos de Lewy (afectación en funciones ejecutivas en

habilidades atencionales superiores, y habilidades visoespaciales-
visuoconstructivas)

(Labos et al., 2008)

 • Demencia vascular (afectación de la velocidad de
procesamiento, dificultades atencionales y funciones ejecutivas)

• Demencia subcortical por enfermedad de Parkinson (afectación

funciones ejecutivas, habilidad visoespacial, y en la evocación
espontánea más que en el almacenamiento).

• Demencia subcortical por la enfermedad de Huntington

(afectación funciones ejecutivas, habilidades atencionales que
afectan el proceso de memorización, funciones
visuoconstructivas y visuoespaciales).

(Labos et al., 2008)

 Finalidad general de la evaluación
neuropsicológica en demencias
• Determinar funciones cognitivas preservadas y deterioradas.

• Generar un perfil clínico que se relacione con un tipo de

diagnóstico específico (Alzheimer, fronto temporal etc.).

• Favorecer planes de tratamientos posteriores que impliquen:

1. Rehabilitación neuropsicológica (estimulación cognitiva).

2. Tratamiento psicofarmacológico.
3. Psicoeducación al paciente y familiares sobre el diagnóstico.

(Labos et al., 2008)

 Resumen de la clase

1. Evaluación neuropsicológica (definición, procedimiento y

características).

2. Evaluación cognitiva general y específica (en función de cada

habilidad cognitiva).

3. Finalidad de la evaluación neuropsicológica en demencias.

 Referencias bibliográficas
Bibliografía obligatoria:

• 1. Labos et al. (2008). Capítulo 39, Las demencias: historia, concepto,

clasificación y aproximación clínica (Pp. 449-468). En Tratado de
Neuropsicología Clínica. Bases conceptuales y técnicas de evaluación (1ª ed.).
2008.

• 2. Labos et al. (2008). Capítulo 41, Test de screening para demencias (Pp.
477-496). En Tratado de Neuropsicología Clínica. Bases conceptuales y
técnicas de evaluación (1ª ed.). 2008.

• 3. Labos et al. (2008) Capítulo 42, Evaluación neuropsicológica de las

demencias (Pp.497-507). En Tratado de Neuropsicología Clínica. Bases
conceptuales y técnicas de evaluación (1ª ed.). 2008.

• 4. Labos et al (2008). Capítulo 52, Cognición en movimientos anormales.

(Pp. 585). En Tratado de Neuropsicología Clínica. Bases conceptuales y
técnicas de evaluación (1ª ed.). 2008.