UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

Tema:CARDIOPATIA ISQUEMICA
Autor:Arian Parra Montenegro
Ciclo: XII -2025-01
Epidemiologia
Mundial Perú
● Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representaron ● En el Perú, las enfermedades isquémicas del corazón se
aproximadamente 19,05 millones de muertes a nivel mundial en
constituyen como la segunda causa de mortalidad en el adulto
2020, siendo la cardiopatía isquémica la principal causa de estas
muertes. professional.heart.
mayor, después de las enfermedades cerebrovasculares.

● La tasa de mortalidad mundial ajustada por edad debido a ECV fue de ● La mortalidad por enfermedad coronaria aumentó en un 15,89%
235,18 por cada 100.000 habitantes en 2021. . desde 2005, siendo mayor en hombres y adultos mayores,
● La prevalencia de cardiopatía isquémica aumenta con la edad y es especialmente en los departamentos de la costa.
significativamente mayor en hombres que en mujeres. ● Un estudio reportó que el 85% de los casos de infarto agudo de
miocardio fueron en varones, con una mediana de edad de 66
años.
 GENERALIDADES
• Es la primera causa de insuficiencia cardiaca
• Definición→ Es un desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno, lo más frecuente es disminución de la oferta
• El diagnóstico es clínico
• Angina: Dolor torácico debido a isquemia miocárdica secundaria a estrechamiento o espasmo de las arterias coronarias; sin necrosis

ateroesclerosis
obstrucción de coronarias

Definición 1. Arteria Descendente

anterior
2. Arteria coronaria derecha
3. arteria circunfleja estadio para desarrollo de aterosclerosis según la sociedad americana de
cardiología (AHA)
Son placas de ateroma en las arterias ANGINA ESTABLE SÍNDROME ISQUEMICO CORONARIO
coronarias,esto va a producir isquemia coronaria AGUDO (SICA)

ESTADO 1-5 ESTADIO 6

 FACTORES DE RIESGOS ● es clínico, veremos al paciente con los siguientes 3 criterios
a) Modificable 1) Dolor
- Diabético 2) Desencadenante del dolor→Esfuerzo
- Hipertenso 3) Atenuante del dolor→Reposo o nitratos
- Dislipidémico
● Se produce por placa de ateroma no trombótica que va creciendo
- Tabaco DIAGNOSTICO progresivamente y produce oclusión de la luz
b) No modificable
- Obstrucción menor de 70% → Circulación colateral
- Varón
- Obstrucción más del 70% → Dolor al esfuerzo
- Mayores de 50 años
- Obstrucción más del 90% → Dolor al reposo

LA ANGINA SEGÚN LA ASOCIACIÓN CANADIENSE

1. Asintomático
2. Sube más de 1 piso o camina más de 2 cuadras→Dolor
3. Sube menos de 1 piso o camina menos de 2
cuadras→Dolor
4. Reposo→Dolor
 🩺 Guía práctica para el manejo dE ANGINA ESTABLE en el primer nivel de atención (Perú)

💊 2. Tratamiento inicial
📤 3. Criterios de referencia al segundo nivel
a. Medidas generales:
Se debe referir al segundo nivel si:
📌 Evaluar: ● Educación sobre la enfermedad.
● El dolor es atípico o no mejora con tratamiento
● Características del dolor. ● Modificación de factores de riesgo: inicial.

● Factores de riesgo: HTA, diabetes, dislipidemia, ○ Dieta saludable (baja en sal y grasas saturadas). ● Sospecha de síndrome coronario agudo (dolor
tabaquismo, obesidad, sedentarismo, antecedentes prolongado, cambios en el ECG, signos de
familiares. ○ Actividad física regular (según tolerancia). inestabilidad).

● ECG si se cuenta con el recurso. ○ Cese del tabaco. ● ECG con alteraciones sugerentes de isquemia.

● Clasificación de angina de Canadian Cardiovascular ○ Control de peso. ● Presencia de comorbilidades que dificulten el
Society (CCS). manejo ambulatorio (insuficiencia cardíaca,
arritmias, etc.).
b. Farmacológico:
● Clasificación CCS III-IV.
● Ácido acetilsalicílico (AAS): 75–100 mg/día, salvo contraindicación.
● NITROGLICERINA SUBLINGUAL
● Requiere evaluación por cardiología.
● Betabloqueadores (ej. atenolol, metoprolol): reducen la demanda miocárdica.

● Estatinas: si hay dislipidemia o riesgo cardiovascular elevado.

 Fármaco Dosis inicial habitual Frecuencia Comentarios

Ácido acetilsalicílico (AAS) 75–100 mg por vía oral 1 vez al día Prevención secundaria. Evitar en úlceras, sangrado activo.

Nitroglicerina sublingual 0.3 a 0.6 mg por vía sublingual En caso de dolor torácico Repetir cada 5 minutos, máx. 3 dosis. Si no cede → referir.

Atenolol (betabloqueador) 50 mg por vía oral 1 vez al día (mañana) Se puede aumentar a 100 mg/día si es tolerado.

Metoprolol (betabloqueador) 50 mg por vía oral 2 veces al día Ajustar según respuesta y frecuencia cardíaca.

Simvastatina (estatinas) 20 a 40 mg por vía oral En la noche Requiere evaluación de perfil lipídico.

Atorvastatina 10 a 20 mg por vía oral 1 vez al día Dosis alta (40–80 mg) si riesgo muy alto.
 AGUDA=SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO (SICA)
OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA

DEFINICIÓN Oclusión parcial por trombo de plaquetas Oclusión total por trombo de fibrina de consistencia dura

EKG

-V1 a V4
● Infarto de cara anterior
-V5 o V6
● Cara lateral bajo
-DI o aVL
Derivadas ● Cara lateral alto
● Compromiso de la arteria circunfleja
• DII, DIII o aVF
● Cara inferior o diafragmática
● Compromiso de la arteria descendente posterior
• Infarto de cara posterior

a) Angina inestable Infarto con onda Q, subepicardica o transmural

Estadios b) Infarto no Q o subendocárdico • ST elevado
• Produce oclusión total y necrosis transmural
 🩺 Guía práctica para el manejo del SICA en el primer nivel de atención (Perú)

💊 2. Tratamiento inicial
🩺 1. Diagnóstico en el primer nivel a. Medidas generales:
📤 3. Criterios de referencia al segundo nivel
La angina estable se caracteriza por: ● Educación sobre la enfermedad.
Se debe referir al segundo nivel si:
● Dolor torácico opresivo, retroesternal, desencadenado por esfuerzo o estrés
● Modificación de factores de riesgo:
emocional. ● El dolor es atípico o no mejora con tratamiento
inicial.
○ Dieta saludable (baja en sal y grasas saturadas).
● Se alivia con el reposo o con nitroglicerina sublingual.

○ Actividad física regular (según tolerancia). ● Sospecha de síndrome coronario agudo (dolor
● Duración breve (menos de 20 minutos). prolongado, cambios en el ECG, signos de
○ Cese del tabaco. inestabilidad).
📌 Evaluar:
○ Control de peso. ● ECG con alteraciones sugerentes de isquemia.
● Características del dolor.
● Presencia de comorbilidades que dificulten el
● Factores de riesgo: HTA, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, b. Farmacológico:
manejo ambulatorio (insuficiencia cardíaca,
antecedentes familiares.
● Ácido acetilsalicílico (AAS): 75–100 mg/día, salvo contraindicación. arritmias, etc.).

● ECG si se cuenta con el recurso.

● Betabloqueadores (ej. atenolol, metoprolol): reducen la demanda ● Clasificación CCS III-IV.
miocárdica.
● Clasificación de angina de Canadian Cardiovascular Society (CCS).
● Requiere evaluación por cardiología.
● Nitratos de acción corta (ej. nitroglicerina sublingual 0.4 mg): en
caso de dolor.

● Estatinas: si hay dislipidemia o riesgo cardiovascular elevado.