Ritmos Cardiacos
RITMOS LETALES
DESFIBRILABLES
• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
• Es una arritmia originada en un marcapaso
ectópico ventricular
• La frecuencia cardiaca es superior a 100
latidos por minuto, generalmente entre 110
a 250 lpm
• Se considera taquicardia ventricular a 5 o más latidos de un
ectópico ventricular consecutivos.
• Su comienzo puede ser brusco o gradual. Puede ser
paroxística es decir varias extrasístoles ventriculares
consecutivas.
• El ritmo suele ser regular pero puede ser ligeramente
irregular.
• Las ondas P pueden o no existir, si existen no tienen relación
con los complejos QRS de la TV.
• El intervalo PR suele ser inferior a 0.20 segundos
• Los complejos QRS superan los 0.12 segundos.
DESFIBRILARBLES
• FRIBILACIÓN VENTRICULAR
• Es una arritmia letal originada en numerosos marcapasos
ectópicos ventriculares y que se caracterizan por ondas
anómalas muy rápidas y ausencia de complejo QRS.
• No es posible determinar con certeza ni el comienzo ni la
terminación de la onda FV.
• Provoca desvanecimiento, seguido de pérdida de conciencia,
convulsiones, apnea y muerte, por lo que debe ser de manejo
inmediato.
NO DESFIBRILABLES
• ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
• Existe una actividad eléctrica que no coincide con la
ausencia de pulso.
NO DESFIBRILABLES
• ASISTOLIA
• Es la ausencia de actividad eléctrica en el corazón,
similar a la línea isoeléctrica
Algoritmo PCR AHA
Algoritmo PCR Embarazadas AHA
Algoritmo Atención Post-paro AHA
Taquiarritmias
Arritmias
• Trastornos del ritmo cardiaco relacionados con
alteraciones del automatismo, la excitabilidad, la
conductividad o la refractariedad de las células
presentes en el sistema de conducción del corazón.
• Interfieren con la capacidad del corazón para bombear la
sangre.
Tipos
• Arritmias que se originan en las auriculas
- Flutter Auricular
- Fibrilacion Auricular (FA o TAC x FA)
• Arritmias que se originan en la union auriculoventricular
- Taquicardia paroxistica supraventricular
• Bloqueos Auriculoventricular
- Bloqueo grado 1
- Bloqueo grado 2: Mobitz Tipo I (Wenquebach) o Mobitz tipo II
- Bloqueo grado 3 o completo
Flutter Auricular
• Frecuencia auricular entre 230-350 latidos por minuto, frecuencia
ventricular puede ser normal a rápida.
• Pulso regular o irregular.
• Ondas P: Patrón en dientes de sierra, de las ondas del flutter(ondas
F).
• Complejo QRS: duración normal.
• Este ritmo cardiaco no dura mas de 24 horas, pudiendo pasar a
ritmo sinusal y/o fibrilación auricular.
• Manejo: tratar causa,
• Medicamentos: antagonista del calcio, betabloqueo, digoxina,
amiodarona.
• Paciente sintomático: considerar cardioversión.
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
• Taquicardia de reentrada, hay dos vías de conducción que
estimulan o despolarizan al ventrículo.
• Se associa a hipóxia, isquemia, alt. eletrolítica, IAM.
• Síntomas: angina, sudoración, cansancio, mareo, etc..
• Frecuencia 100-280 latidos/min.
• Ritmo: regular.
• Onda P: puede aparecer antes QRS normal o ancho.
• Manejo terapéutico: habitualmente benignas y auto limitadas.
- Manejo con maniobras vágales, inmersión de la cara en agua fría o
maniobra de Valsalva
- Si no responde, puede usarse medicamentos: Adenosina,
Verapamilo, betabloqueo o Amiodarona
- Ante inestabilidad hemodinámica Cardioversión eléctrica de
urgencia.
Medicamentos utilizados en la
cardioversión
• Adenosina: Antiarritimico, activa receptores purínicos
(receptores adenosina A1 , A2 de superficie celular),
produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del
flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa
mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa.
- Dosis inicial recomendada es un bolo rápido de 6 mg en 1-3
segundos
- Empujar con bolo rápido de Suero Fisiológico de 20 cc
- Presentación: 6 mg/2 ml
- Administración: 1 bolo que contiene 6 mg de Adenosina, se
administra de forma directa EV, si no hay respuesta
terapéutica, se administra el doble 12mg.
Fibrilación Auricular (FA)
• Hay varios focos auriculares activos, causan que la aurícula se
mueva pero nunca lleguen a contraerse correctamente.
Ventrículos responden de forma esporádica
• Alto riesgo de EMBOLIA
• Frecuente en pacientes con pericarditis, ICC, HTA, TEP,
hipertiroidismo e intoxicación digitálica.
• Existe FA aguda y crónica
• Frecuencia auricular: 400 lpm, frecuencia ventricular varia
• Pulso es siempre irregular.
• No hay onda P identificable.
• Complejos QRS: presentes y duración normal.
Taquicardia Ventricular C/Pulso
Algoritmo Taquiarritmias AHA
Bradiarritmias.
Bloqueos AV
• Un bloqueo auriculoventricular (AV) se manifiesta como un
retraso en la conducción del nodo AV, así como un fallo
intermitente en la conducción de las aurículas a los
ventrículos.
• Dichas arritmias se pueden clasificar como de primero,
segundo o tercer grado; y pueden ser causadas por fibrosis
del sistema de conducción, daño por enfermedad coronaria,
o por medicamentos como los beta bloqueadores o la
digoxina.
• Bloqueo de 1er grado
• Es un intervalo PR prolongado (>0.20 seg) y es más adecuado
utilizar el término “conducción AV prolongada”. Es más frecuente
del nodo AV, pero también puede originarse en el sistema Haz de
His-Purkinje.
Entre las causas tenemos:
• Anormalidades estructurales subyacentes del nodo.
• Aumento del tono vagal que causa una reducción en la tasa de
conducción de impulsos.
• Medicamentos que alteran la conducción (digoxina, beta
bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio).
Bloqueo 1° Grado
• PR Prolongado
• P siempre conducen QRS
• Generalmente no producen inestabilidad
• Manejo: Medidas generales (Monitorización, estudio)
Bloqueo AV 2°Grado
• Presenta una onda P, ocasionalmente no conducida, lo que resulta
en un intervalo R-R largo. Existen dos tipos:
• Mobitz 1
• Mobitz 2
• Mobitz tipo I o Wenckebach
• Es resultado del bloqueo intermitente en el nodo AV, que resulta
en una falla de conducción del impulso hacia los ventrículos. Existe
un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que la onda P
normal no es seguida por un complejo QRS, debido a falla nodal.
Cuando la siguiente onda P alcanza al nodo AV, éste se ha
recuperado y puede llevar a cabo una transmisión normal. Este
patrón se repite constantemente.
Bloqueo 2° Mobitz 1
• PR variable
• Algunas P no conducen
• Generalmente no producen inestabilidad
• Manejo: Medidas generales,
• Atropina en caso de inestabilidad 1 mg.
Suele observarse
• IAM
• Cardiopatía isquémica
• Toxicidad a digitálicos
• Desequilibrio electrolítico
• Fiebre reumática aguda o miocarditis
• Mobitz tipo II
• Se produce por debajo del nodo AV, dentro del Haz de
His o en ambas ramas. Aquí el nodo AV falla
aleatoriamente al transmitir impulsos auriculares. En el
ECG las ondas P sí se ven, pero no son seguidas por un
complejo QRS. Cuando pasa un impulso a los ventrículos,
los intervalos PR son siempre constantes. Los pacientes
casi siempre terminan en marcapasos, aunque estén
asintomáticos.
Bloqueo 2° Mobitz 2
• PR fijo
• Algunas P no conducen
• Inestable: Marcapasos Externo
• Considere: Atropina 1 mg
Bloqueo AV completo o 3° grado
• Lo encuentras cuando hay fallo completo del nodo AV para conducir
cualquier impulso de las aurículas a los ventrículos.
• La frecuencia auricular es más rápida que la velocidad del ritmo de escape.
• Si el bloqueo se encuentra dentro del nodo AV, los complejos QRS suelen ser
estrechos; pero si el bloqueo se encuentra dentro de los ventrículos, el QRS se
ensancha.
Bloqueo 3°
• Actividad auricular sin relación con la ventricular
• Estable:
- Oxigeno, vía venosa
- Instale Marcapasos Externo
• Inestable:
- Considere marcapasos transitorio intravenoso
Algoritmo Bradiarritmias AHA
.
Bibliografía
• Guía AHA 2020
• Newberry, Lorene, Criddle, Laura M. (2007).
Sheehy Manual de urgencia de enfermería.
Madrid: Elsevier Mosby.
Agradecimientos por su valiosa colaboración en el desarrollo
de esta infografía a:
• Sra. Mónica Tobar
• Enfermera Jefe
• UCI Coronaria
• Pabellón de Hemodinamia
• Dirección de Enfermería
• Clínica Alemana Santiago
• Diego Ortiz Troncoso
• Enfermero Unidad UCI Coronaria
• Dirección de Enfermería
• Clínica Alemana Santiago
