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Asfixia Neonatal
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FACTORES PREDISPONENTES @mimundo_medico
ANTEPARTO INTRAPARTO
DEFINICIÓN • Diabetes materna • Cesárea de emergencia
Evento preparto (20%), en el parto (70%) o en el proceso del nacimiento (10%) que • Hipertensión inducida por el embarazo • Nacimiento con fórceps
va a disminuir el aporte de O2 al feto, al RN y provoca la disminución de FC y va • Hipertensión crónica • Presentación anormal: Pélvica
ocasionar un deterioro en los gases sanguíneos (O2, Co2 y PH), ocasionando una • Enfermedades maternas crónicas: • Trabajo de parto prematuro
hipoxia a nivel tisular, deficiente perfusión en los órganos más importantes entre a. Cardiovasculares • Corioamnionitis
ellos el SNC. b. Neurológicas • Ruptura prematura de
c. Pulmonares membranas( 18h antes del parto)
CLÍNICA d. Renales • Placenta previa
1.La acidosis metabólica PH<7 en muestra de sangre arteria • Anemia o Isoinmunización • Prolapso del cordón
umbilical • Muerte neonatal previa • L.A. con meconio
2.La persistencia del APGAR 0-3 más de 5 min • Sangrado en el II o III trimestre • Patrón anormal de la FC fetal
• Infección materna • Uso de anestesia general
3.Secuelas neurológicas clínicas Convulsiones, hipotonía coma o • Polihidramnios u Oligohidramnios • Tetania uterina
en el periodo neonatal inmediato encefalopatía hipóxico isquémica • Gestación múltiple • Administración de narcóticos
4.Prueba de disfunción de Riñones con creatinina elevada, o • Edad materna<16 o >35 años
múltiples sistemas de órganos en en afección hepática las
el periodo neonatal inmediato transaminasas elevadas
5.Ventilación presión positiva >1min que tiene que ver con la Órganos afectados en el daño hipóxico isquémico
reanimación
INCIDENCIA 1.- SNC 72% El más afectado
• En países desarrollados incidencia de 0.3% a 1.8% 2.- RENAL 42%
• En países en vías de desarrollo la incidencia va de 6.1 por 1000 nacidos
vivos de asfixia perinatal. 3.- CARDIACO 29%
• Letalidad de 31 al 66% en general 4.- GASTROINTESTINAL 29%
MECANISMO DE LA ASFIXIA 5.- PULMONAR 26%
1 Interrupción en la circulación umbilical por compresión del cordón, nudos
del cordón umbilical
2. Alteración de intercambio de gases en la placenta por: Hipertensión
arterial materna, Insuficiencia placentaria o por Desprendimiento de
placenta.
3 Deficiencia de oxigenación materna: Enfermedades cardiaca o
respiratorias.
4 Hay problemas en el periodo de la transición, o incapacidad pulmonar por
prematuridad o enfermedad de membrana hialina, medicamentos,
trauma, etc.
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EFECTOS DE LA ASFIXIA EN LOS ÓRGANOS TRATAMIENTO PRONÓSTICO
1.- Dar reanimación con oxigenación al 21% APGAR 0-3 Incidencia de Parálisis Cerebral
INTESTINAL • Enterocolitis necrotizante 2.- Alopurinol : Infantil
• Pérdida de mucosa • Disminuye los radicales libres 1min 0.7%
• Perforación • atenúa la degradación de ATP 5min 0.9%
• Produce neutropenia
• Inhibe la apoptosis 10min 4.7%
• Previene la hemorragia 15min 9.1%
periventricular
CARDIOVASCULAR • Redistribución del flujo sanguíneo 20min 57.1%
• Previene la leucomalasia
(isquemia selectiva)
• Isquemia miocárdica-Shock cardiogénico 3.- Se ha visto efectos beneficiosos con la
• Necrosis miocárdica Eritropoyetina
• Insuficiencia tricuspidea @mimundo_medico
• Defectos de conducción
• Hipertensión
METABÓLICOS • Hipoglicemia HERRAMIENTAS PREDICTIVAS EN ASFIXIA PERINATAL
• Hipocalcemia APGAR pH DEL CORDÓN ENCEFALOPATÍA (SARNAT Y SARNAT)
• Acidosis metabólica • El apgar de 1 a 5 minutos NO tiene valor • No es muy • Es el mejor indicador de riesgo de
• Hipomagnesemia predictivo por sí solo sensible ni secuela neurológica
• Aumento de triglicéridos • Apgar <3 a los 20 minutos se asocia con específico • La encefalopatía leve o ausente tiene
• Daño tisular y celular: Aumento de 59% de mortalidad y 57% de riesgo de • pH<7 : + riesgo pronóstico normal
productos nitrogenados, CPK y aumento parálisis cerebral de secuelas • La encefalopatía severa muere o queda
LDH • El retardo en el inicio de la respiración neurológicas con graves secuelas neurológicas
RESPIRATORIO • Aumento de la resistencia vascular de más de 30 minutos, se asocia a un
pulmonar 80% de riesgo de morir
• Disminución del surfactante
• Hipoventilación central
INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
• Aspiración meconial pre o post-natal
• Hipertensión pulmonar persistente del • Asfixia severa y prolongada Apgar <3 a los 10 minutos de reanimación
RN • Estadio 3 de la clasificación de SARNAT
RIÑÓN • Necrosis tubular y medular • Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas
• Parálisis vesical • Síndrome de anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida
• Alteraciones del sistema renina- • Persistencia de hipodensidades extensas en la ecografía
angiotensina transfontanelar al mes de vida
• TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida
• Oliguria persistente por >36 horas
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