EXAMEN FISICO

CONSTITUYE UN METODO GENERAL DE RECOLECCION DE DATOS DURANTE LA

VALORACION, UTILIZANDO LAS TECNICAS SEMIOLOGICAS Y LLEVANDO UN ORDEN CEFALO
CAUDAL.
MARIA GARCIA 2007

SE CLASIFICA EN
1-. EXAMEN FISICO GENERAL
2-. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA GESTANTE

 Medición de constantes vitales en cada control prenatal

 Medición y registro de peso y talla
 Identificar factores de riesgo materno-fetales
 Valorar vitalidad y desarrollo fetal

EN EL EXAMEN FÍSICO GENERAL SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS

• Datos personales de la paciente

• Antecedentes personales : hábitos psicobiológicos, medicamentos, enfermedades
virales, crónicas
• Gestación actual: FUM ( Características, regular, irregular)
• Antecedentes familiares: enfermedades, anomalías, muertes perinatales
• Antecedentes gineco - obstétricos: Menarquia, inicio de relaciones sexuales,
embarazos anteriores, abortos, partos anteriores, prematuridad, complicaciones,
muertes fetales
• Antecedentes quirúrgicos: procedimientos quirúrgicos, ( legrados, cesáreas)

ASPECTO GENERAL

Estado de la piel: color, hidratación, turgor, cloasma, temperatura

Actitud: de cubito (prono, supino) sentada, de pie

ESTADO HIGIENICO

Importante
Para evitar infecciones durante el embarazo
• Realizar baño diario énfasis en axilas y entre piernas
• Cambio de ropa íntima diariamente ( de algodón)
• Higiene bucal
 Estado nutricional: Peso, talla, índice de masa corporal IMC
La ganancia de peso normal durante el embarazo estará entre 1kg-1.5 kg por mes

Calculo del IMC = peso/talla2

Ejemplo 54kg / 1,50cm
IMC = 54kg / 1,50 = 24
IMC Normal = 18.5 a 24.9

FACIES: ( PALIDEZ, CIANOSIS, ICTERICIA)

Apariencia externa, aspecto del semblante que revela alguna alteración o enfermedad del
organismo
SISTEMA NEUROLOGICO

ESTADO DE CONCIENCIA: Consciente e Inconsciente

Vigil- despierto
Obnubilado
Estuporoso
Comatoso (escala de Glasgow)

ORIENTACION: AUTOPSIQUICA (PERSONA) ALOPSIQUICA (ESPACIO-TIEMPO)

orientado
Desorientación auto psíquica
Desorientación alopsiquica
Desorientación total

MEMORIA: INMEDIATA –MEDIATA- REMOTA

Conservada
Amnesia anterógrada
Amnesia retrograda
Amnesia total

JUICIO: Resolver problemas- tomar decisiones

ESCALA DE GLASGOW

Los valores van de 3 a 15

Alteración de la conciencia: leve = 13

Moderado: 9 a 12
Grave = menor 9
 PARES CRANEALES

Los 12 pares craneales son un conjunto de nervios que emergen directamente del cerebro
y el tronco encefálico. Cada uno de ellos tiene un papel específico en la comunicación
entre el sistema nervioso central y diversas partes del cuerpo, lo que los convierte en una
parte integral de nuestro funcionamiento cotidiano

Nervio craneal 1 OLFATORIO

El olfato, función a cargo del I nervio craneal (olfatorio)

Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón, café, clavo de olor)
Alteraciones: Anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia.
Nervio craneal 2 OPTICO
En el caso del II nervio craneal (óptico), la agudeza visual se evalúa mediante una tabla de
Snellen y foto reactividad pupilar
Alteraciones: disminución de la agudeza visual

Nervio craneal III OCULOMOTOR MOC

IV TROCLEAR O PATETICO
VI ABDUCENS O MOE

Para los nervios craneales III (oculomotor), IV (troclear) y VI (abducens), se observa la

simetría del movimiento, la posición ocular, la asimetría o caída de los párpados (ptosis) y
las contracciones o el aleteo de los globos oculares o los párpados

Los movimientos extra oculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo al
paciente que siga un objeto en movimiento (p. ej., el dedo del examinador, una linterna de
bolsillo) por los cuatro cuadrantes (incluso a través de la línea media) y hacia la punta de la
nariz; esta prueba permite detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares

Se registra la presencia de anisocoria o las diferencias de tamaño pupilar en una

habitación con luz tenue. Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para detectar simetría e
intensidad de la respuesta.

Quinto nervio craneal V (TRIGEMINO)

Para el nervio craneal V (trigémino), se evalúan los 3 ramos sensitivos (oftálmico, maxilar,
mandibular) .Pasando una torunda de algodón contra la parte inferior o lateral de la
córnea para evaluar el reflejo corneal.
Cuando se pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la mandíbula; la
preservación de esta zona (inervada por la raíz espinal C2) sugiere un déficit del trigémino.

Un parpadeo débil debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del VII nervio craneal) debe
distinguirse de la disminución o ausencia de sensibilidad corneal, frecuente en los que
usan lentes de contacto. Normalmente, el paciente con debilidad facial siente la torunda
de algodón a ambos lados, aun cuando el parpadeo esté disminuido.

La función motora del nervio trigémino se evalúa palpando los músculos maseteros
mientras el paciente aprieta los dientes y abre la boca contra resistencia. En presencia de
debilidad del músculo pterigoideo, la mandíbula se desvía hacia ese lado cuando se abre la
boca.
Séptimo nervio craneal VII (FACIAL)

Se evalúa comprobando la debilidad hemifacial. La asimetría de los movimientos faciales

suele resultar más evidente en el curso de una conversación espontánea, sobre todo
cuando el paciente sonríe o, si está obnubilado, cuando hace una mueca al recibir un
estímulo doloroso; del lado debilitado, el pliegue nasolabial se encuentra deprimido y la
fisura palpebral está ensanchada. Cuando el paciente no tiene más que una debilidad
facial inferior (es decir, si está conservada la capacidad para fruncir el ceño y cerrar los
ojos), la afectación del VII nervio craneal es central en lugar de periférica.

El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua puede explorarse depositando

soluciones dulces, ácidas, saladas y amargas con un hisopo de algodón, primero de un lado
de la lengua y luego del otro.

Octavo nervio craneal VIII (VESTÍBULO COCLEAR, ACÚSTICO, AUDITIVO)

Dado que el VIII nervio craneal transporta información auditiva y vestibular, su evaluación
implica. Se evalúa en cada oído susurrando algo mientras se ocluye el lado contrario
Alteraciones: acucia, hipoacusia, hiperacusia. Se evalúa el equilibrio pidiéndole al paciente
que camine sobre una línea recta.( si presenta vértigo)

Nervios Craneales IX Y X (GLOSOFARÍNGEO, VAGO)

Los nervios craneales IX (glosofaríngeo) y X (vago) suelen evaluarse juntos. Se presta

atención a la simetría en el ascenso del paladar mientras el paciente dice "aaa". Si un lado
es parésico, la úvula está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar un
depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la faringe, luego la otra y la
simetría del reflejo nauseoso; la ausencia bilateral de dicho reflejo es frecuente entre los
individuos sanos y puede no tener importancia.
En un paciente intubado que no reacciona, la aspiración por el tubo endotraqueal
normalmente desencadena tos.

Nervio craneal XI (ESPINAL ACCESORIO)

El nervio craneal XI se evalúa mediante el examen de los músculos inervados por este:
• Para el esternocleidomastoideo, se pide al paciente que gire la cabeza contra la
resistencia ofrecida por la mano del explorador a la vez que se palpa el músculo
activo (el del lado contrario al giro de la cabeza).
• Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los hombros contra la
resistencia que ofrece el examinador.
 Nervio craneal 12
• El nervio craneal XII (hipogloso) se valora pidiendo al paciente que saque la lengua
e inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones y debilidad (la desviación
se produce hacia el lado de la lesión
VALORACION DEL REFLEJO PATELAR O ROTULIANO EN LA EMBARAZADA
• Se valora en la embarazada con eclampsia que recibe sulfato de magnesio porque
un síntoma de hiper magnasemia es la pérdida del reflejo patelar o rotuliano

Sistema cardiaco y respiratorio

Topografía torácica anterior y posterior

ASPECTOS A EVALUAR
1-. TAMAÑO, FORMA, SIMETRIA, MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
2-. FRECUENCIA CARDIACA
3-. FRECUENCIA RESPIRATORIA
4-. FOCOS CARDIACOS
5-. RUIDOS RESPIRATORIOS

INSPECCIÓN: Se observara los tipos de tórax, deformidades, estado de la piel (color,

lesiones de la piel tumores, quistes, red venosa colateral .La inspección debe centrarse en
signos de dificultad respiratoria e hipoxemia (p. ej., inquietud, taquipnea, cianosis, uso de
músculos accesorios)
Signos de posible enfermedad pulmonar crónica (p. ej., hipocratismo digital, edema de los
pies).Deformidades de la pared torácica. Patrones respiratorios anormales (p. ej., tiempo
espiratorio prolongado, respiración de Cheyne-Stokes, respiraciones de Kussmaul)
Distensión de la vena yugular

PALPACION Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y
axilas, movimientos respiratorios, frémitos, vibraciones vocales.

AUSCULTACION CARDIACA: El corazón produce sonidos rítmicos muy característicos: cada

latido de un corazón sano está compuesto por dos sonidos cuyas onomatopeyas
habituales son “lub” (primer sonido) y “dub” (segundo sonido). Estos sonidos se generan
cuando las válvulas cardiacas se cierran y la sangre fluye por el corazón.
Anamnesis- examen físico centrado en el Aparato Cardiovascular.

• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada.

• Si existe una arritmia.
• Enfermedad de las válvulas.
Frecuencia cardiaca Normal = 60 – 100 X*

Se auscultaran ruidos respiratorios normales (murmullo laringo-traqueal- bronco-vesicular,

murmullo vesicular) FR: 16-20 X*

Ruidos respiratorios anormales: Roncus, sibilancias, crepitantes.

EXAMEN DE MAMAS
INSPECCIÓN: simetría, aspecto, forma, volumen, textura de la piel,coloración, ulceras,
formas de pezón, hundimientos, protuberancias, secreciones

PALPACION:

Sedente, con brazos en la cabeza

Se palpa haciendo círculos pequeños con presión leve, media y profunda en sentido de las agujas
del reloj palpando también la región axilar.

Sistema gastro – intestinal

 Valoración abdominal a la embarazada
INSPECCIÓN: Tamaño, forma, movimientos fetales, cicatrices, estrías, línea del alba,
cicatrices, heridas recientes (Ubicación topográfica, eritema, flogosis, edema)

AUSCULTACIÓN: latidos aórticos, ruidos hidroaereos (5 a 8 por min), foco fetal (120-160x´)

PALPACIÓN: En la palpación superficial se valora sensibilidad al dolor, parestesias. A la

palpación profunda: visceromegalias, consistencia abdominal, hernias, partes fetales,
numero de fetos (Maniobras de Leopold)

Medición de altura uterina: Desde la sínfisis del pubis hasta el fondo del útero

PERCUSION: En la percusion se obtienen sonidos timpanicos, matidez, sub matidez

Sistema genito – urinario

Inspección: genitales externos, ulceras, varices, cianosis Vulvo-vaginal, prolapsos
flujo vaginal, recto cisto-cele.
Loquios: cantidad, color, olor
Diuresis: cantidad, color, frecuencia miccional, (oliguria, disuria, poliuria, polaquiuria)
Presencia de sonda de Foley.

VALORACION RENAL
Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.
Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia,
dolor,
Hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de puño percusión renal identificando, principalmente, tamaño y
presencia de
Dolor en los riñones.

Sistema musculo – esquelético

Se valora postura, marcha

• TONO MUSCULAR
• FUERZA
• EDEMA
• VARICES
• FLEBITIS
• LUMBALGIAS
• ARTRALGIAS

Valoración musculo esquelética

Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.
Es muy importante evaluar la postura corporal adoptada por la gestante.
Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación
de la columna.
Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis,
escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
Extremidad Superiores e inferiores :
Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices,
Hematomas , contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación,
prótesis, dolor, edemas
Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de
fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades.
Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación,
autocuidado, estado psicológico, enfermedades.