PROGRAMA NACIONAL Y DEPARTAMENTAL DE INFECCIONES DE TRANSMICION SEXUAL ITS –
VIH – SIDA – PROTOCOLOS – NORMAS Y GUIAS TECNICAS DE ATENCION
I. INTRODUCCION
II. JUSTIFICATIVO
II. MARCO CONTEXTUAL
B0LIVIA
El VIH/SIDA representa el mayor desafío en la salud pública a escala mundial, a pesar de las
diferencias regionales en su incidencia e impacto no se puede pretender una estrategia
preventiva sin considerar las características globales propias de este período de la
humanidad. Las migraciones, la facilidad de transporte de las personas entre continentes
exige que los países adopten acciones coordinadas y multilaterales no solo para disminuir
la transmisión del virus sino también para facilitar el diagnóstico precoz y garantizar el
tratamiento adecuado para las personas que ya poseen la enfermedad.
En los países donde la epidemia es de bajo nivel o concentrada ( prevalencia del VIH
inferior al 1% en la población general), la transmisión está a menudo vinculada a las
relaciones sexuales de riesgo en el contexto del trabajo sexual o entre hombres, mientras
que en las epidemias generalizadas (prevalencia del VIH en la población general adulta es
superior al 1%), las relaciones sexuales con parejas múltiples, en las que se hace un uso
escaso e irregular del preservativo, basta para que se siga propagando la epidemia.
SITUACIÓN DEL VIH/SIDA EN BOLIVIA:
Desde 1984, cuando se describe el primer caso de VIH/SIDA en nuestro país, el reporte de
los casos se ha ido incrementando de manera significativa sobre todo a partir del año
2001. En el cual el número de casos pasa a tener tres dígitos, la explicación de esa
tendencia posiblemente sea el aumento de la capacidad institucional del Programa
Nacional y del fortalecimiento de la red de servicios, en cuanto a la disponibilidad de
pruebas rápidas y el mayor acceso a las mismas de la población. A pesar de los avances
concretos en este tema es probable que todavía hoy, exista un sub registro en cuanto a la
notificación de los casos, por lo cual no debe sorprendernos que paralela a la mejora en las
intervenciones de educación-promoción-prevención y mayor demanda de pruebas de
tamizaje y diagnósticas, el universo de población afectada sea aún mayor.
CASOS NOTIFICADOS DE VIH/SIDA BOLIVIA, 1984-2010
De acuerdo al Programa Nacional, desde 1984 se tienen un poco más de 6.000 casos de
VIH/ SIDA notificados, (sin embargo, en el Reporte ONUSIDA 2010 indica que
aproximadamente la cifra debiera ser cercano a los 12.000 casos); de los cuales 5.525
viven actualmente. Es decir que la proporción de personas con VIH/SIDA en relación a la
población total es de 0.05%. Hasta diciembre de 2010, en Bolivia 5 de cada 10.000
personas viven con VIH/SIDA y la prevalencia de SIDA es de 80 por millón de habitantes.
Del total de casos notificados en el país 24% corresponden a casos en fase SIDA. En los
departamentos de Cochabamba, Oruro y Tarija, más del 30% de los casos notificados se
encuentran en fase SIDA, lo que denota el mayor esfuerzo que se debe desarrollar en las
intervenciones que faciliten el acceso a las pruebas rápidas para conseguir el diagnóstico
temprano, con lo cual se puede incidir de manera más favorable en la calidad de vida de
las personas afectadas con el virus.
Analizando la distribución por sexo y edad se puede apreciar que, la relación
hombre/mujer es de 2 a 1, es decir que por cada mujer VIH (+) existen dos hombres en
igual condición y seis de cada 10 personas con VIH/sida tienen entre 15 y 34 años.
BOLIVIA: PREVALENCIA DE CASOS NOTIFICADOS DE VIH Y SIDA (POR MILLÓN DE
HABITANTES)
Con referencia a la distribución geográfica de la epidemia en Bolivia, ésta se encuentra en
mayor número en el eje central del país constituido por los departamentos de La Paz,
Cochabamba y Santa Cruz con casi 9 de cada 10 casos (89%); siendo éste último
departamento en que concentra a 5 de cada 10 casos (55%). Esta distribución se relaciona
a su vez con la mayor concentración poblacional en general en los departamentos
mencionados con el 72% de los habitantes y seguramente con la capacidad de respuesta
mayor de la red de servicios en dichas regiones. De manera que desde, el primer caso
descrito en 1984 los diferentes reportes oficiales e investigaciones recientes sobre el
comportamiento de la epidemia en nuestro país coinciden en las siguientes características
de la misma:
Epidemia de tipo concentrada, con prevalencias por encima de 5% en poblaciones
vulnerables, principalmente en grupos poblacionales de HSH.
Los casos acumulados de VIH/SIDA notificados en el país entre enero de 1984 y
diciembre de 2010, ascienden a 6.176, posiblemente con un sub registro
importante cercano al 50%.
Los departamentos más afectados y con la mayor notificación de casos en el país,
sobre todo a expensas de sus ciudades capitales, son Santa Cruz, Cochabamba y La
Paz.
La vía de transmisión predominante es la sexual, con más de 90% de las
notificaciones.
La relación de casos de VIH/SIDA hombre mujer notificada es de 2 a 1, es decir que
por cada mujer VIH (+) existen dos hombres en igual condición.
Finalmente es bueno señalar que el mayor impulso para iniciar y posteriormente
optimizar las intervenciones en este tema, tienen su origen en la movilización y
participación constante de la sociedad civil especialmente de las personas que viven
con VIH. De esta manera se ha logrado el acceso a fuentes de financiamiento que
permiten garantizar mayor disponibilidad.
OBJETIVOS DE PROGRAMA NACIONAL DE BOLIVIA
Objetivos generales
Otorgar e implementar un modelo de atención integral accesible, oportuno y
de calidad en ITS/VIH-SIDA en el sistema único de salud.
Fortalecer las estrategias de prevención y promoción de la salud.
Objetivos Específicos
Ampliar las intervenciones de promoción, prevención, diagnóstico y
tratamiento de ITS/VIH-SIDA a población general.
Cumplir con los protocolos, normas y guías en el sistema único de salud
Garantizar un Acceso oportuno a la atención diagnóstico y tratamiento
antirretroviral (TARV), seguimiento y manejo de las complicaciones en PVVS,
adultos y niños/as, en el Sistema Único de Salud.
Implementar acciones de prevención y promoción de estilos de vida saludables
en la población en general.
Fortalecer las capacidades de RRHH atreves de un plan de capacitación
continua de los centros de atención
Fortalecer las capacidades de gestión y coordinación del personal de
establecimiento de salud, para una descentralización progresiva de la
atención.
PERU
Casos de infección por VIH y casos de SIDA notificados según año de diagnóstico.
Perú, 2000-2021
Desde 1983, año en que se reportó el primer caso de SIDA en el país, a setiembre
2021 se ha notificado en el sistema de vigilancia un total de 143 732 casos de
infección por VIH, de los cuales 46 641 han sido diagnosticados como estadio SIDA.
La figura 1 muestra la tendencia de casos nuevos de infección por VIH y estadío
SIDA para el periodo comprendido entre enero 2000 y setiembre 2021, en donde
el número de casos de infección por VIH representa el 84% (120 950) respecto al
histórico, y de estadío SIDA el 71% (33 266).
Con respecto a la curva de VIH, se observa una tendencia ascendente hacia el año
2019, no así para los casos de SIDA el cual, desde el 2009, muestra un
comportamiento casi estacionario en los consolidados anuales. El número de casos
nuevos reportados para los periodos 2020 y 2021 todavía son referenciales ya que
se ha reportado sub registro dado el contexto de pandemia en el que se encuentra
el sistema de salud a causa de la COVID-19.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS VIH POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD, PERÚ 2023
El 78% del total de casos notificados hasta el tercer trimestre del 2023, son
hombres haciendo una razón hombre/mujer de 3.6, cálculo poco menor al
obtenido en el año 2022 (4.0). En ambos sexos, el grupo de edad más afectado se
encuentra entre los 20 a 39 años, el 67/% (3387/5080) en hombres y el 58%
(803//1397) en mujeres, además el 80% (1116/1397) de los casos nuevos en
mujeres se encuentran en edad fértil, 15 a 49 años.
Casos de infección por VIH y casos de SIDA notificados según año de diagnóstico.
Perú, 2 000-2021
El 2021 se ha notificado en el sistema de vigilancia un total de 143 732 casos de
infección por VIH, de los cuales 46 641 han sido diagnosticados como estadio SIDA.
La figura 1 muestra la tendencia de casos nuevos de infección por VIH y estadío
SIDA para el periodo comprendido entre enero 2000 y setiembre 2021, en donde
el número de casos de infección por VIH representa el 84% (120 950) respecto al
histórico, y de estadío SIDA el 71% (33 266). Con respecto a la curva de VIH, se
observa una tendencia ascendente hacia el año 2019, no así para los casos de SIDA
el cual, desde el 2009, muestra un comportamiento casi estacionario en los
consolidados anuales. El número de casos nuevos reportados para los periodos
2020 y 2021 todavía son referenciales ya que se ha reportado sub registro dado el
contexto de pandemia en el que se encuentra el sistema de salud a causa de la
COVID-19. La estimación de razón anual H/M en personas con infección por VIH
para el año 2020 fue de 3.2, es decir, por cada 3 hombres con infección por VIH,
existe una mujer con la infección; esta relación se ha mantenido desde el año
2013, a excepción del 2019 en donde la razón H/M fue de 4 a 1 (Figura 2). Para los
casos de estadío SIDA la razón se ha mostrado variante de 3 a 4 hombres por cada
mujer.
PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH-SIDA PERU
El objetivo general.
El Plan Estratégico Multisectorial 2015-2019 para la Prevención y Control de las
ITS, VIH y SIDA (PEM-ITS-VIH 2015-2019) es fortalecer la respuesta a las ITS y al VIH
SIDA, articulando las acciones del Estado y la sociedad civil con un abordaje
inclusivo y de derechos en los tres niveles de gobierno.
Los objetivos estratégicos:
Mejorar la promoción y difusión de medidas preventivas contra el VIH,
Promover la atención y tratamiento de calidad a través de la atención
integral y transversal del VIH,
Reducir las barreras para el ejercicio de los derechos de personas con VIH
de las poblaciones claves y vulnerables,
Fortalecer el trabajo multisectorial articulando e incorporando a los
diferentes sectores, niveles de gobierno y organizaciones comunitarias en
la prevención y control de las ITS y VIH,
Fortalecer la gestión y la rectoría de la respuesta nacional a través del
MINSA y Fortalecer y mejorar los sistemas de información, monitoreo y
evaluación para contar con información oportuna, de calidad y accesible
para la toma de decisiones.
CHILE
CHILE: CASOS CONFIRMADOS DE VIH SEGÚN AÑO 2012-2021
En la Figura 1 se representa el número de casos confirmados VIH positivos en
el ISP desde el año 2012 hasta junio 2021. Las cifras dentro de cada cuadrado
corresponden al total de casos confirmados en el año.
TASAS DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN SEXO Y TOTAL. CHILE 2010-2018
Mientras que, en términos etarios, el principal grupo poblacional afectado es el que se
encuentra entre los 20 y 39 años, tanto en hombres como mujeres. Específicamente el grupo
de 25 a 29 años muestra la tasa de los nuevos diagnósticos, más alta en el año 2018 (109,5 por
cien mil habitantes). Por su parte, el grupo de adolescentes de 15 a 19 años presentó tasas
estables hasta el año 2015 (13,3 por cien mil habitantes), sin embargo, hubo un sostenido
aumento desde el año 2016 (17,7 por cien mil habitantes), 2017 (19,0 por cien mil habitantes)
y 2018 (18,6 por cien mil habitantes), mostrando un aumento de 5,3 puntos porcentuales en
relación al año 2015.
PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH-SIDA CHILE
La Estrategia Nacional de Salud (16) es la priorización que el sector salud realiza de los
principales problemas de salud en el país, estableciendo Objetivos Sanitarios para la Década
(OSD), de tal manera de orientar los esfuerzos hacia objetivos estratégicos. Con este propósito
se elaboró un Plan Nacional de Salud, para el periodo 2011-2020 que considera el enfoque de
gestión basada en resultados, cuyos objetivos sanitarios son:
1. Mejorar la salud de la población.
2. Disminuir las desigualdades en la población.
3. Aumentar la satisfacción de la población.
4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.
La Estrategia implica apuntar a reducir el impacto de las enfermedades crónicas transmisibles y
no transmisibles, desde la Tuberculosis a los problemas cardiovasculares, adicionando causas
de mortalidad como los accidentes de tránsito y la violencia intrafamiliar por medio de
acciones como aumentar las patologías AUGE, generar paquetes preventivos garantizados,
mejorar la cobertura del tratamiento de Hipertensión y Diabetes, entre otras medidas.
Esta estrategia también considera la intervención sobre factores de riesgo como el consumo
de tabaco, alcohol, la obesidad y sedentarismo en las diferentes etapas de vida y en distintas
situaciones sociales y demográficas.
Esto implica disponer de ambientes de trabajo y condiciones alimentarias y medioambientales
razonables para el correcto desarrollo de las personas. Por lo anterior, la estrategia implica
reforzar el sistema público de salud, cerrando las brechas en recursos humanos, potenciando
la atención primaria, acreditando a los hospitales de la red, mejorando el acceso a las
atenciones de salud, mejorando el trato a los usuarios, y dando a la población acceso a
medicamentos de calidad y a precio justo.
La Estrategia Nacional se evalúa a través de resultados concretos y medibles organizados en
nueve Objetivos Estratégicos
RESUMEN OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD
Dentro de la figura anterior, el Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS,
se vincula a dos de estos objetivos:
Objetivo Estratégico 1: Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y
contribuir a disminuir su impacto social y económico. Para VIH/SIDA se ha propuesto como
objetivo “Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA”. Y para alcanzarlo se han definido los
siguientes resultados esperados:
1. Aumento de la detección e ingreso precoz a tratamiento con priorización en grupos
vulnerables: lo que significa incrementar el acceso al diagnóstico, derivación a control y
tratamiento en personas con mayor probabilidad de tener VIH.
2. Mejorar la adherencia a control y tratamiento de personas que viven con VIH/SIDA: lo que
implica que las personas que viven con VIH/SIDA obtengan los beneficios del tratamiento. Lo
que se consigue si la persona es adherente a la ingesta de TAR. Por ello el desarrollo de
intervenciones focalizadas de apoyo psicosocial.
3. Mejoría en la calidad de atención del Programa VIH/SIDA: lo que implica velar por la
disminución de las brechas en atención y asegurar una salud integral, lo que se refiere a la
prestación de servicios en los ámbitos biomédicos y psicosociales y al abordaje de todos
aquellos aspectos biológicos, psicosociales y culturales que influyen y determinan la calidad de
vida de las personas.
Objetivo Estratégico 3: Desarrollar hábitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la
reducción de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la población Para
este tema se ha propuesto como objetivo “Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura
en adolescentes”, a través del incremento del uso del preservativo en adolescentes
sexualmente activos. Se han definido los siguientes resultados esperados:
1. Fortalecimiento de la promoción de sexo seguro y prevención del VIH e ITS: lo que implica
ampliar la cobertura de las acciones preventivas dirigidas a este grupo de edad, realizar
intervenciones en el territorio y comunitarias en los espacios donde se encuentran los
adolescentes y jóvenes, profundizar el trabajo intersectorial, ampliar la oferta, integralidad y
cobertura de los servicios específicos para esta población.
2. Población informada sobre salud sexual y salud reproductiva: se refiere a la comunicación
social de apoyo destinada fundamentalmente a población adolescente y juvenil, tales como
campañas comunicacionales y programas de intervención educativos masivos ya que la
información y el conocimiento constituyen una línea estratégica fundamental pues generan un
clima social proclive al cuidado individual y colectivo.
Para alcanzar todos los resultados esperados en cada uno de los ejes estratégicos el Programa
Nacional de VIH/SIDA envía a las SEREMIs y Servicios de Salud del país lineamientos temáticos
que establecen resultados inmediatos recomendados y obligatorios.
Además del compromiso descrito, el Programa Nacional es objeto de monitoreo desde el
Ministerio de Desarrollo Social (MDS), como parte de la Evaluación de Programas Sociales. Los
componentes evaluados y en seguimiento hasta el año 2018 son: Campañas de comunicación
social para la prevención del VIH, Planes de intervención regional a nivel grupal/comunitario y
Consejerías Individuales y entrega de preservativos. Así mismo es incluido el proceso de
información del diagnóstico al usuario/a que es confirmado positivo por el ISP, en el
compromiso de la Subsecretaría de Salud Pública con el Congreso Nacional a través del Plan
Institucional Anual (PIA).
III. MARCO TEORICO/CONCEPTUAL
IFECCION DE TRANSMISION SEXUAL, VIH-SIDA:
CLASIFICACION DE ITS
