LA DIVERSIDAD

ESTA EN TODAS PARTES

¿Te has dado cuenta?... Seguro que sí, pero fíjate bien ahora:

la DIVERSIDAD está…

En los árboles

Hay animales grandes,

pequeños…

En las flores

En las frutas

Unos vuelan, otros se

arrastran por el suelo…

Hay lugares en el mundo donde hace mucho frío, otros donde el calor es sofocantePaíses donde llueve
mucho y otros donde no llueve más que unos días al año

Existe la noche y el día

La primavera,

el verano,

el otoño
En el mundo existen diferentes idiomas, diferentes religiones….

DIVERSIDAD: significa variedad, DIFERENCIA… es algo que podemos ver

en todas partes, a nuestro alrededor. El mundo es así, DIVERSO, diferente,

desde que es mundo

TODAS LAS PERSONAS SOMOS

DIFERENTES

No hay dos iguales… ni los hermanos que son

gemelos son “exactamente” IGUALES

Personas muy, muy

jóvenes y otras muy,

muy

mayores

Hay mujeres y hombres

Hay personas gordas

y otras delgadas

Las hay que son altas

y otras bajas

Hay personas ricas

y hay personas pobres

Hay personas con piel

muy oscura y otras

con piel muy clara

TRANSTORNO ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE:

Sintomatología
La mayoría de trastornos psiquiátricos presentan una combinación de síntomas relacionados con
cuatro áreas o dominios:

— Sintomatología emocional. Es necesario indagar sobre los miedos, la ansiedad, las evitaciones, los
síntomas depresivos, las somatizaciones, etc.

— Problemas de comportamiento. Las fuentes de información serán los padres y profesores. La

información aportada por el adolescente es de un valor limitado. Los niños y adolescentes suelen ser
buenos informadores sobre sus emociones, aportando datos que padres y profesores a lo mejor no han
sido capaces de captar, pero cuando informan sobre su conducta suelen minimizarla, sobre todo si
carecen de empatía, por lo que se precisa de información externa. Se debe preguntar sobre 3 tipos del
comportamiento:

• Conducta desafiante, a menudo asociado con irritabilidad y rabietas o estallidos de ira

• Agresividad y conducta destructiva

• Conductas antisociales como robar, prender fuego, abuso de substancias, etc.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo (FR) pueden actuar como factores predisponentes, precipitantes o que perpetúan
la conducta. Cabe citar los siguientes FR(11,12,13).

— Exposición a conflictos conyugales en el hogar.

— Crianza inconsistente o negligente, de trato severo, con pocas o nulas muestras de afecto.

— Trauma emocional y físico.

— Temperamento con problemas de regulación emocional, como la baja tolerancia a la frustración o

niveles altos de reactividad emocional.
— Temperamento con falta de empatía y culpa, con una menor capacidad de respuesta emocional a los
sentimientos o señales de los demás, y sin respuesta positiva a los castigos aplicados.

— Bajo cociente intelectual (CI), sobre todo a nivel del CI verbal. Este factor, el bajo CI, no suele
observarse en los sujetos con emociones prosociales limitadas o insensibilidad emocional.

— Padecer otro trastorno psicopatológico.

— Psicopatología en los padres.

— Padres con conductas delincuentes y consumidores de tóxicos.

— Estatus socio-económico bajo.

— Vivir en un barrio expuesto a la violencia.

— Factores genéticos o neurobiológicos.

Puntos fuertes o fortalezas

Es importante no focalizar en todo lo negativo, sino también en los puntos fuertes o positivos del
adolescente y de su familia. Entre los puntos fuertes cabe mencionar(3,10):

— Ausencia de los mencionados FR.

— Interacción madre/cuidador principal con el hijo de calidad.

— Disponibilidad del apoyo de una buena red social.

— Presencia de un adulto de referencia positivo.

— Adolescente con buena competencia académica.

— Adolescente con sentimiento de ser bueno en alguna faceta, por lo que es importante potenciar
posibles cualidades artísticas, deportivas, etc.

— Interés e implicación en hacer cambios, en seguir una terapia, tanto por parte del adolescente como
por parte de la familia.

— Habilidad de hacer amigos, de tener empatía.

— Habilidad de responder positivamente a los refuerzos positivos

Trastorno negativista desafiante

La característica principal del trastorno negativista desafiante (TND) es un patrón frecuente y
persistente de enfado/irritabilidad, discusiones/actitudes desafiantes y/o vengativas (Tabla I). No es
inusual, a diferencia de otros trastornos, como el trastorno por déficit de atención (TDAH), que los
individuos muestren síntomas únicamente en casa y solamente con miembros de la familia; pero habrá
que tener presente que el grado de generalización de los síntomas será indicativo de la gravedad del
trastorno.

De tal manera, se considera leve cuando los síntomas se limitan a un entorno (en casa, en la
escuela, en el trabajo, o con los compañeros); moderado cuando aparecen por lo menos en dos
entornos; y grave cuando algunos de los síntomas aparecen en 3 o más entornos.
 Es necesario tener presente que los sujetos que padecen un TND no suelen considerarse
negativistas o desafiantes ni irritables, sino suelen justificar su comportamiento como respuesta a
circunstancias o exigencias poco razonables. Por eso la importancia de entrevistar a diferentes adultos
del entorno del niño o adolescente. También conviene no olvidar que es frecuente que niños, y sobre
todo adolescentes, puedan ser más o menos irritables, desafiantes y reivindicativos, pero únicamente se
debe contemplar el diagnóstico de TND cuando la conducta interfiera en los logros académicos, en las
relaciones entre iguales o en las intrafamiliares, y/o en otras situaciones importantes de la vida del
sujeto

Trastorno explosivo intermitente

Consiste en la presencia de arrebatos agresivos impulsivos, provocados por la ira más que
premeditados o instrumentales (Tabla II). Son de inicio rápido, sin un periodo prodrómico que sugiera
que vaya a producirse. Los arrebatos no suelen tener un objetivo o razón; suelen ocurrir como respuesta
a una pequeña provocación por parte de un amigo o persona cercana. Habitualmente duran menos de
30 minutos.

El inicio del cuadro clínico suele ser en la infancia tardía o la adolescencia. El curso puede ser
episódico con períodos recurrentes. Puede producir problemas sociales (pérdida de amigos y familiares,
inestabilidad matrimonial), escolares (expulsiones que dificulten el aprendizaje académico), laborales
(pérdida de empleo), económicos (destrucción de objetos) y legales (cargos penales por agresiones)

Trastorno de conducta
Se habla de trastorno de conducta (TC) cuando hay un patrón repetitivo y persistente de
comportamiento en el que no se respetan los derechos básicos de los demás, ni las normas o las reglas
sociales propias de la edad (Tabla III). Para aplicar el diagnóstico es preciso la presencia de 3 de los 15
posibles síntomas durante los 12 últimos meses y uno presente durante los 6 últimos meses. Habrá que
especificar si presentan unas emociones prosociales limitadas o rasgos insensibles (callous-unemotional
traits), un hecho que ocurre en los casos más graves y de peor evolución (12-46 %)(15). Para ello es
necesario tener información durante períodos más o menos prolongados y de diferentes fuentes, como
son los padres, profesores, compañeros o iguales, y familiares, ya que el individuo con TC suele
minimizarsus problemas conductuales. Será importante comprobar que sea un rasgo típico de
funcionamiento interpersonal y emocional del adolescente, y no un hecho puntual. A parte del rasgo de
insensibilidad emocional, suele haber presencia de impulsividad/irresponsabilidad y
narcicismo/grandiosidad.

Los rasgos de insensibilidad emocional son:

— Falta de remordimientos o culpabilidad. No le preocupa las consecuencias negativas de su

comportamiento.

— Insensible, carente de empatía. Se suele describir como una persona fría e indiferente.

— Despreocupado por su rendimiento. No le preocupa y suele culpar a los demás de su bajo

rendimiento.
— Afecto superficial o deficiente. No suele expresar sentimientos ni emociones con los demás y si lo
hace es de una forma poca sentida o superficial, y si expresa emociones es para obtener algún beneficio,
o sea, manipular o intimidar a otros.

El inicio puede ser antes de los 10 años (tipo de inicio infantil) o después de dicha edad (tipo de
inicio adolescente). Otras veces no existirá suficiente información para determinar la edad de inicio (tipo
de inicio no especificado). El de inicio infantil suele precederse de un TND y muchas veces acompañado
de un TDAH. Estos casos, si no son abordados adecuadamente, suelen evolucionar a un trastorno de
personalidad antisocial o trastorno de conducta en edad adulta. Son más frecuentes en el sexo
masculino. En cambio, el tipo de inicio adolescente se observa con más o menos la misma prevalencia en
ambos sexos, no suele persistir en edad adulta, y las relaciones con los compañeros no suelen mostrar
conductas agresivas sino solo en compañía de otras personas, o sea, su clínica es más leve.

También hay que especificar la gravedad del trastorno de conducta, pudiendo ser leve,
moderado o grave. Los casos que van acompañados de emociones sociales limitadas suelen ser de tipo
de inicio infantil y de gravedad evaluado como grave. Los sujetos con TC suelen presentar rasgos
emocionales negativos, pobre autocontrol con baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, suspicacia,
insensibilidad al castigo, búsqueda de emociones e imprudencia. Suele asociarse el abuso de sustancias.
Además, las ideas suicidas, las tentativas y el suicidio consumado se producen con mayor frecuencia en
este grupo de sujetos.