fisica y rehabilitacién, fisiatria, es Ia ja medicina que: fa prevenir la deficiencia, discapacidad o . causadas por limitaciones fisicas, senso- ‘evaliia y diagnostica, precoz ¢ integral- Jos procesos incapacitantes de todo tipo. rescribe, dirige, supervisa y evaltia los progra: rocedimientos utilizados en la adaptacion jacién de las personas con limitaciones, tivo de restaurar o restablecer el mo- “Tas funciones de la comunicacién huma- ficiencia psicologica, social y vocacional ie los recursos médicos, familiares y co- 4A. investiga Ins eausas y mecanismios de Tas limit aoneeatdas sus formas, la respuesta de Tos tie dion rganon y slatemas a las acciones terapeuticas y las repercuciones sociales de la limitacion. Categorias de las limitaciones zn general, diagnéstico médico identifica Jas con diciones patol6gicas causantes de la enfermedad, ya sea congénita 0 adquirida, pero da poca informa cién acerca de sus consecuencias 0 secuelas, las cua jes pueden ser de larga duracion o definitivas jtreversibles, Estas limitaciones dificultan el desarro- ilo normal de las funciones bésicas y de la vida dia: ria de la persona afectada y de quienes lo rodean, y sus posibilidades de participacion en las activida- des sociales y laborales dentro de sus familia y su comunidad. Las limitaciones s¢ clasifican en tres ca- tegorias:. Asi, por ejemplo, si una persona Epera Henan dcilenca Ves, Sila pposee una alta estima de su imagen corpo- ‘deja, por ello, de utilizar los lentes que para s¢ le receten, la deficiencia se torna en discapacidad para la accién regular de leer. Si a su yer, se convierte en un obsticulo para las “actividades cotidianas y la socializaci6n, como resuk- de las burlas de los individuos que le rodean, puede transformarse en una minusvalla, puesto que "Ja persona se aleja de toda actividad regular y so- "ial. A su vez, una persona ciega, que muchos cata- Togarian como minusvalida, puede tener tan solo tuna deficiencia, puesto que puede lograr, a través de la rehabilitacién y de s{ mismo, integrarse a la sociedad. De acuerdo con la Onganizacién Mundial de la Salud se ha adoptado la clasificacién por categor‘as de las limitaciones, las cuales se presentan en la fi. lisiado, minusyalido, tullido, inyslido y di tado, perpettian la vision de que la persona con limitaciones tiene una afeccién crénica 0 una en- fermedad incurable, y propician una actitud de inferioridad que la segrega de una vida normal. Este tipo de términos no contempla las posibili- dades remanentes que pueden desarrollar quie- hes la padecen, por ello deben ser remplazados Por otros que no marginen ni estigmaticen a la ‘Persona con limitaciones visuales, auditivas, loco- motoras u otras. En iiltimas, lo que se pretende es dejar a un Jado aquellas descripciones y terminologia que pre- Senian a estas personas como susceptibles de cari [0 listima y dignificarlas y educarlas sobre sus 5 ¥ deberes, que son los mismos de las de- fs personas, preconizados universalmente. Las fo- as, dibujos y pinturas que presenten las hhumanas poco atractivas deben evitarse; el CConsecuencies consecvencias familiares indviuales Disminucionde Carga econdmica Independence Necesiad de services Mond servicios tae Integractn socal Interrelacén Grose Shuraon soci aterade fread econdmice socal ater Esquema de las categorias de las limitaciones Figura 2.1 término asilo puede cambiarse por servicio, depar. amento 0 programa. Niveles de atencién en rehabilitacién Debido a que la rehabilitacién cubre una poreién muy restringida de personas con limitaciones, pues los servicios se prestan con personal muy especiali: zado y tecnologias complejas en instituciones cen- t la declaracién de Alma Ata, en 1978, ue esta tarea es parte fundamental de la Jud y, por tanto, puede ser aplicada a una comunidad, al igual que la promecién, prevencién y tratamiento de la misma. Se deben ex plorar més alternativas que permitan 1 reinsereién social y laboral de Ia persona con limitaciones ¥ me joren Ia calidad de vida de la misma. La rehabilitacién tiene varios niveles de aten ién, los cuales se corresponden con Ios niveles de atencién en salud; ellos son: atifice atencién primaria en Nivel primario En este nivel se deben incluir todas aquellas acl nes de prevencidn y deteccién precoz de las limita: ciones dentro del primer nivel de atencién en salud, Para ello se debe contar con personal no €& pecializado y tecnologia apropiada, Su cobertura debe ser del cien por ciento.itricién y desarrollo, y ori tivar la asociacién de personas para que compartan y confron- ., dar atencién en aspectos terapéuticos técnicas apropiadas y simples-, remitir te al paciente al nivel intermedio y re ‘oportunamente las contrarremisiones, siguien- Este primer nivel de rehabilitacién funciona dentro del primer nivel de atencién, esta supervisa doy apoyado por el segundo nivel y no es especia: fizado. Sus acciones se desarrollan a través de la estrategia de rehabilitacién basada en Ia comunidad 6 rehabilitaci6n comunitaria y son ejecutadas por tes sanitarios, familiares de Ia persona o volum- tarios de la comuni En este primer nivel se utilizan Jos locales de la Tunidad de salud local o de la comunidad para aten- der a las personas que lo necesitan y utilizan material ‘educativo apropiado como cuadernos de autocuids dos, prevencién © instruccién y formatos para la re- coleccién de informacisn. Nivel secundario HH segundo nivel requiere personal especializado {que trabaje guiado por criterios epidemioldgicos y ‘con tecnologia apropiada. Las funciones dle! segur {do nivel son: diagnosticar as limitaciones que afec tan la region; registrar las personas afectadas y los fFecursos existentes; motivar a Ia participacién co- ‘munitaria en asuntos relacionados con la vigilancia T epidemiolégica de la invalidez, prevencién y trata © iento; registrar la informacién; dar prioridad a “tencién de acuerdo con el tipo de lesion y Ia dis d de recursos; capacitar y supervisar al que labora en el primer nivel; recibir y nitir al primer y tercer nivel a quicn lo requiera; fal personal de salud y a la comunidad sobre 0s de rehabilitacién y realizar investigaciones epidemiologicas y médicas. ‘se presta en este nivel se des de Ia institucién de salud; por ello és ‘como un servicio —constituido de preyencién y tratamiento apropiado, con ‘oportuna | referencia y contrarreferencia y buscar la mis ampli cobertura y la participacion de la persona, la familia y la comunidad. El segundo nivel requiere un médico fisiatra, una promotora auxiliar en asistencia social, tera: peutis fisicos, ocupacionales y de lenguaje, enter: mera, secretaria y si es posible, de acuerdo con los recursos, psicopedagogos, técnicos en protesis y Un conductor. Se requiere, ademas, un local adecuado. ‘ada persona y servicio, dotacién baisica para ico fisiatra y los terapeutas, un taller de ot la complejidad de la institucién de salud vehiculo. Nivel terciario Sus tareas competen a los servicios tradicionales dé: Jos departamentos de rehabilitacién que funcionan’ cen los grandes hospitales. Estas son: proyeer ate cién en rehabilitacién dentro del tercer nivel de $2 os humanos y fisicos acordes con la complejidad institucional; dar adecuada y oportuna atencién a las demandas de los niveles de alta tec: nologia; originar y mantener informacién relacionae da con el problema de la invalidez en el drea de influencia; dar atencién y revisién oportuna a los niveles correspondientes, al igual que una buena orientacion; respaldar las acciones de Ios niiveles ine feriores; utilizar todos los recursos comunitarios cexistentes para la prevencién y ateneién; capacitar ud con recut sobre este tema tanto a los niveles de pregrado co- mo de posgrado en salud y a la comunidad sobre Jos aspectos biisicos de rehabilitaciOn, y, por tiltimo, ‘mantener una permanente investigacion, E] departamento debe estar conformado por: unidades operativas, las cuales, a su vez, deben ine cluir diferentes areas terapéuticas y su de trabajo debe ser por programas con interdisciplinaria. El departamento deberehabilitador, terapeutas cional y del lenguaje, un tra: Seblogo, técnicos en ortosis ¥ tuna enfermera, una secre= ‘de recepcién y control de citas, En jiere de personal especializado y un lo- fadaptado a Ins necesidades, con buena ¥y dotado de un buen equipo diagnés- tico de alta tecnologia. Entre sus ta- ; principales est4 la de impartir docencia, en ‘en pre y posgrado, y la investigacién. ‘Rehabilitacién comunitaria “Salud para todos en el afio dos mil” es una politica ‘de salud definida y seguida por todos los paises del tmundo a partir de 1978, cuando la Organizacién ‘Mundial de la Salud realiz6 ta reunién de Alma Ata. ‘Ta estrategia para llevar a cabo esta politica es la aten én primaria en salud, ‘Las acciones para alcanzar esta estrategia son ‘integrales, Ellas se basan en la historia natural de la enfermedad y sus diferentes niveles de prevencién: Primaria —promocién y proteccién de la salud; se Cundaria —curacién— y terciaria —rehabilitacion—. a deciaracién de Alma Ata define la atencién primaria en salud como: La asistencia sanitaria exencil, batada en méto dos y tecnologias pricticos, cientfcamente fu | Gadosysocaimenteacepables, puesta a alcance “Ge todos fos indviduosy fain de Ia comnn- | dad mediante su plena pariipacin, ya un costo que la comunidad y cl pais puedan soportar eu "ante todas y cada una de ls etapas desu desa rollo, con espiritu de autorresponsabilidad y autodeterminacién, La atencién primaria en sa “Tad forma part integrante tanto del sistema na- de salud, del que constituye Ia funcién, 'y nicleo principal, como del desarrollo feconémico global de la comunidad. Re- a \er nivel de contacto de los indi- {ya comunidad con el sistema salud al lugar de residenciay trabajo, primer elemento de un proceso eerste La base de Ia esti ‘en salud Ia constituyen los progrs groper’! problemas Clem ogramas dirgidos a madres, ddores, viejos y personas discapacitadas, © programas de prevenciOn, proteccion tol de enfermedades. — Programas para la salud general: a , salud mental, salud oral y sanea~ rmiento ambiental. Estos programas, por tanto, deben sustentarse ‘en la universalidad —toda la poblacién debe tener Acceso a los servicios, la equidad —igual oportuni dad de acceso en todos los niveles—, la continuidad no deben ser esporddicos— y la definicién de ne cesidades prioritarias. Ademds debe hacer énfasis fen las actividades de promocién y preyencién y combinarlas en forma adecuada con las de trata: miento y rehabilitaci6n. Es importante recalcar que la propuesta funda mental implicita en la estrategia de atencién prima ‘en salud es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atencién y se conviertan en sujetos activos que conocen, participan, toman de cisiones sobre su propia salud y asumen responsa- bilidades especificas ante ella. Seguin este enfoque, deben darse algunas condiciones minimas para la estructuracién de un sistema de salud eficiente, ef caz y efectivo, Estas 50 — Reorganizacion del nivel central para asegurar la apropiada conduccién del problema, = Descentralizacién y desconcentracién — Administracién local = Participacién social — Desarrollo de un nuevo modelo de atencién ~ Intersectorialidad — Readecuacién de los mecanismos de financiacién ~ Integracién de los diferentes programas — Refuerzo de la capacidad administrativa — Capacitacién de la fuerza de trabajo en salud — Investigacién Como se analiz6 anteriormente, la estrategia de Ja atencion primaria en salud plantea la equidad en la prestacién de servicios de salud, aspecto donde adquiere cada vez més importancia la prevencion de deficiencias y discapacidades como medio ‘mejorar la calidad de vida y contribuir al des social, No obstante, el crecimiento y difusion dee ta estrategia en América y la declaracién de Alm Ata, segin la cual ésta es una de las medidascomunidad, la rehabilitacion ficada como uno de sus ele. que Ia rehabilitacién es un servicio ente especializado, que utiliza tecnologia cos- ¢ se brinda en instituciones complejas y que ultima etapa de la atencién de salud, todo lo excluye de la atencién de salud integral, Ia deteceién del riesgo de limitacién y la pre. in son fundamentales, La falta de priorizacion de las actividades de re- ifacion en los programas de salud se compruc- ‘ba con Ia escasa existencia de servicios en la red de “establecimientos hospitalarios, cuya disponibilidad oscila entre el 4,1% y el 14,5%; esta disponibilidad se Fefiere especificamente a fisioterapia y no a re | habilitacion. De todas maneras, la cobertura es | Siificiente si se tienen en cuenta los datos obtenidos fn Ia investigacion sobre prevalencia de deficiencia, | Timitaci6n ¢ invalidez, realizada en el departamento | de Antioquia por cl Comité Regional de Rehabilita |) Gion’ en 1993, pues segiin éstos de 14.905 personas | eneuestadas el 24,18% presenta algiin tipo de defi Giencia; el 13,6% de discapacidad y cl 4,8% son per ~sonas con invalidez. | Als escasez de servicios de rehabilitacién debe | Sumarse la frecuente utilizacién irracional de moda- | Tidades terapéuticas y diagndsticas que no hacen "mds que aumentar la ineficiencia Ta Organizacion Panamericana de la Salud est “a que el 7% de la poblacién requiere intervencio- ines de distinto grado de complejicad; el 1% —que i limitaciones severas— necesita asistencia alta complejidad; cl 3% necesita asistencia inter y el 19% de baja complejidad. En cifras glo para el afio dos mil habria 42,5 millones de as limitadas en América Latina y el Caribe y pbertura, como lo propone la Oms, es del 2% n buscar soluciones para los 41,7 millones limitadas restantes. del setenta como una alternativa “la situacion imperante en cl oa litacin son proporcionados por la tos servicios se organizan con base ¢ cual con frecue1 contemplan Ia referencia y contrarreferencia como una modalidad de eficiencia técnico-administrativa — Y No se integran a otros programas dentro o fuera del sector. Rehabilitacin con extension a la comunidad, Este ‘enfoque abarca toda situacién en la que: 1) los pro- fesionales de una institucién asesoran a las autorida- des locales acerca de los problemas ambientales, sociales, vocacionales y educacionales que puedan re- solverse localmente y que reducen las condiciones’ de desventaja de las personas discapacitadas y 2) la instiuucién descentraliza algunos servicios profesio- nales. El profesional debe viajar hasta la comut para ofrecer sus servicios. Rehabilitacion basada en la comunidad. Este en- foque abarea toda situacion en Ia que los recur- sos de rehabilitacién estan disponibles dentro de Ja comunidad. Esta rehabilitacin se genera en la misma comunidad, se basa en las necesidades de Jas personas y busca la resolucién de problemas y no la aplicacién de una técnica 0 el ejercicio de una profesién. Utiiza los recursos locales y la tec: nologia apropiada e implica, por una parte, la trasferencia de conocimiento sobre las limitacio- nes y las actividades de rehabilitacién a las perso- nas limitadas, sus familias y los miembros de la comunidad y por otra la participacién comunita: ria en la planificacion, toma de decisiones y eva luacién del programa. La referencia es un componente propio de la rehabilitacién basada en la comunidad, donde el personal de rehabilitacién en los diferentes niveles de atencién debe proporcionar diagnésticos y pro- sgramas de rehabilitacién adecuados para las perso zhas cuyos problemas sean tan complicados que no puedan resolverse a nivel comunitario; y participar en la capacitacién y supervision del personal a to- dos los niveles. Ademés, esta rehabilitacién hace parte de un sistema que busca la intersectorialidad y la integracién en programas de desarrollo de Ja ‘comunidad. ap En resumen, “la rehabilitacién comunita comprende las medidas adoptadas en escala e munitaria para aprovechar constr Jos recursos materiales y hu nidad, entre los que sc ci mitadas, sus familias y todos | munidad”,