ANATOMIA Y FISIOLOGIA
RENAL EN PACIENTES
PEDIATRICOS
RESIDENTE: DULCE MARISOL ORTEGA CORDERO
DEFINICION
PAR DE ORGANOS UBICADOS EN LA
REGION RETROPERITONEAL
SU UNIDAD FUNCIONAL à LA
NEFRONA
§ Filtración glomerular: filtración de un
liquido parecido al plasma a través
de los capilares glomerulares hacia
los túbulos renales.
§ Reabsorción tubular: extracción de
agua y solutos del liquido tubular.
§ Secreción tubular: secreción de
solutos hacia el liquido tubular.
§ Formación de la orina
EMBRIOLOGIA
• Los riñones humanos son derivados de tres uni- dades
embrionarias: pronefros, mesonefros y meta- nefros.
• El riñón maduro consta de dos porciones: el blastema
metanéfrico y el brote ureterico
• 4TA SEMANA NEFROTOMAS à FORMA CUMULOS DE CELULAS
PRIMITIVAS QUE SE DIFERENCIAN DE UNIDADES EXCRETORAS QUE
NO TIENEN FUNCION.
• EL PRONEFROS DESAPARECE AL FINAL DE LA CUARTA SEMANA Y
DEJA AL MESONEFROS Y CONDUCTOS MESONEFRICOS à
TUBULOS EXCRETORES.
• SE FORMA UNA ASA EN FORMA DE S Y ADQUIERE UN
GLOMERULO EN EL EXTREMO MEDIAL
EMBRIOLOGIA
• 5TA SDG METANEFROS SE DESARROLLA PARA CONTRIBUIR CON
LAS UNIDADES FUNCIONALES DEL RIÑON DEFINITIVO Y EL BROTE
URETRAL DA ORIGEN AL SISTEMA COLECTOR.
• 8 SDG Involuciona y desaparece el glomérulo en el extremo
medial, en el varón persiste un remanente, el conducto de Wolff,
que luego contribuye a la formación del aparato genital
masculino
• 9 SDG PRIMERAS NEFRONAS
• 10-12 SDG Produccion de orina
• 20 SDG produccion de 5ml/h orina à 90 % liquido amniotico
• 23 SDG 12ML/H
• 40 SDG produccion de 50 ml/h orina
• En el utero la placenta mantiene la homeostasis
• 36 SDG Finaliza la nefrogenesis.
Tamaño y dimensiones riñon
REGRESO A LAS BASES
Longitud riñón izquierdo respecto a la talla Longitud riñón derecho respecto a la talla
13 13 PESO:
12 12
11
10
11
10
• RN; 25 MG
APROX.
Longitud renal (cm)
9 9
Longitud (cm)
8 8
7 7
6 6
1 AÑO: 75 MG
5 5
4 4 •
3 3
2
1
2
1
APROX.
0 0
40 60 80 100 120 140 160 180 40 60 80 100 120 140 160 180
Talla (cm) Talla (cm) • 5 AÑOS: 125-
Valor medio Valor medio 130MG-
Valor inferior con fiabilidad del 95% Valor inferior con fiabilidad del 95%
Valor superior con fiabilidad del 95% Valor superior con fiabilidad del 95%
Gavela T y cols. Nefrología. 2006; 26(3): 325-9. Gavela T y cols. Nefrología. 2006; 26(3): 325-9.
5-8 AÑOS:
ALCANZAN EL PESO
Figura 1. Valor normal del tamaño del riñón izquierdo según la talla. Figura 2. Valor normal del tamaño del riñón derecho según la talla.
DE UN ADULTO
Longitud
dos tipos de sustancia: la capa externa granulosa, corteza, y
Pirámide
la porción interna o central de aspecto estriado, médula (Fig.
- Adulto: 11-12Cálizcm
3). Esta última queda dividida en una docena o más de cuñas renal
de Malpighi
triangulares, las pirámides renales de Malpighi. La base de
- RN: 5 cm Pelvis renal
estas pirámides está orientada hacia la corteza y su vértice, Columna
de Bertin ADULTO 130-150MG
orientado hacia el seno renal, forma unas eminencias redon-
deadas que protruyen en los cálices, denominadas papilas - 3-5 años: Se alcanza altura. Médula renal
renales. La corteza se prolonga entre dos pirámides adyacentes,
en formaciones que se llaman columnas renales de Bertin.
El seno renal es una cavidad cuya abertura coincide con
el hilio renal y cuyas paredes están constituidas por el parén-
Seno renal
quima renal. Contiene, en un tejido celuloadiposo, las rami-
• ADULTO T12 – L3
• RN L1-L4
• 3-5 AÑOS: ALCANZA ALTURA DEL
ADULTO.
URETERES; MAS RECTOS, INMADUREZ
UNION URETERO VESICAL.
MADUREZ FUNCIONAL à 3 AÑOS.
PARENQUIMA RENAL
PARTE FUNCIONAL DEL RIÑON
Corteza renal (Más externa del riñón)
Médula renal (Mas interna)
MEDULA RENAL
La médula renal es la parte
más interna del riñón en la
cual se produce la orina.
Contiene millones de
nefronas, que se componen
de las pirámides renales. En
comparación con el fluido
que pasa por los túbulos
renales, la médula renal tiene
una concentración
hipertónica, lo que permite la
reabsorción de agua.
Anatomía funcional
Nefrona:
• Unidad estructural y funcional básica de riñón ,constituida por cada túbulo
renal individual y su glomérulo
• Se encarga de la filtracion glomerular
• Cada riñon tiene aproximadamente 1 millon de estas
• Cada una compuesta por tubulo renal individual y corpusculo de malpighi
• El corpusculo renal de malpighi esta compuesto por el glomerulo capilar y la
capsula de bowman que la recubre.
•
Nefrona:
La multiplicacion del numero de nefronas se relaciona con el peso y talla
• 2000gr à 100 nefronas activas
• 2500gr à 500 nefronas activas
•
Anatomía funcional
• Glomérulo renal: unidad anatómica funcional del riñón donde radica la
función de filtración del plasma sanguíneo.
• Cápsula de Bowman: unidad renal en
forma de esfera hueca en la que se
realiza el filtrado de las sustancias que
se van a excretar.
• Membrana glomerular: porción de
lámina basal del glomérulo que realiza
el trabajo de filtrado a través de los
orificios de filtración.
• Túbulo renal: efectúan los procesos de
secreción de diversas sustancias y una
reabsorción del filtrado glomerular
hasta conformar la orina.
ASA DE HENLE
• Tubo con forma de horquilla
(similar a la letra "U")
ubicado en las nefronas.
• Es la porción de la nefrona
que conduce desde el
túbulo contorneado
proximal hasta el túbulo
contorneado distal.
• Su función es proporcionar
el medio osmótico para que
la nefrona pueda
concentrar la orina.
TUBO COLECTOR
• Estructura en forma de tubo
que se halla en el riñón y que
recoge la orina procedente de
diversas nefronas.
• También participa en la
reabsorción de iones sodio,
potasio y cloro.
• En este lugar ocurre la difusión
facilitada de Agua mediado
por la HAD.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
• Estructura renal que regula el
funcionamiento de cada nefrona.
• Permite detectar tanto variaciones en la
presión de la sangre que llega al glomérulo
por la arteriola aferente, como la
composición del filtrado final que sale de la
nefrona, antes de verterse en el túbulo
colector.
FISIOLOGÍA RENAL
• Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
1. Excreción de productos de desecho del metabolismo.
(urea, creatinina, fósforo, etc)
2. Regulación del medio interno cuya estabilidad es
imprescindible para la vida. (equilibrio hidroelectrolítico y
acidobásico)
3. Función endocrina. (síntesis de metabolitos
activos de la vitamina D, sistema Renina
angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y
prostaglandinas)
Circulación renal
1. VASOS PREGLOMERULARES
ARTERIA RENAL, INTERLOBAR, INTERLOBULAR,,
SEGMENTARIA, ARCUATA, EFERENTE.
2. VASOS POSTGLOMERULARES: ARTERIA EFERENTE, VENA
RENAL, CAPILARES PERITUBULARES, Y VASOS RECTOS.
Circulación renal
• La arteria renal entra en el riñón a través del hilio y,
luego, se ramifica sucesivamente a nivel del límite
entre corteza y médula del riñón.
• La circulación renal:
1. Posee un lecho glomerular y un peritubular.
2. Ayuda a regular la presión hidrostática.
3. Modifica la filtración glomerular, la
reabsorción tubular ajustando la resistencia
de las arteriolas aferentes y eferentes.
4. Responde a las demandas homeostáticas.
Circulación renal
• En un adulto en reposo, los riñones reciben
1.2 a 1.3 L de sangre por minuto, o un poco
menos del 25% del gasto cardiaco.
• PEDIATRICO: 5-10 % GASTO CARDIACO 250-
500 ML X MIN.
• RN à PRIMERAS 12 HRS à FLUJO RENAL ES
DE 150 ML/MIN à DOBLANDOSE 1RA
SEMANA.
• AUMENTO PROGRESIVO DEL GC DESTINADO
A LOS RIÑONES:
• 1RAS 12 HRS à 5% GC
• 1RA SEMANA à 10% GC
• 1 AÑO à 25 % GC
• FLUJO SANGUINEO RENAL=
Presion arterial sistemica + la resistencia a nivel de los vasos
glomerulares.
• FLUJO SANGUINEO RENAL
La distribución del flujo sanguíneo entre corteza y médula renal también
variará, así en el niño el 55 % del flujo renal se dirige a la corteza, en el
AD se destina el 90%.
La resistencia a nivel de los vasos glomerulares es muy elevada durante
las primeras semanas de la vida, para posteriormente disminuir
lentamente.
En el RN las catecolaminas y el aumento de PaO2 aumentan las
resistencias renales, disminuyendo el flujo renal.
FILTRACION GLOMERULAR
Proceso por el cual el plasma
sanguíneo se filtra por los
capilares glomerulares y
penetra en el espacio de la
cápsula de bowman, liquido
similar en composición al
liquido intersticial y que se
denomina “ultrafiltrado”.
FILTRACION GLOMERULAR
1. El filtrado es producto
únicamente de fuerzas
físicas.(gradiente de presión)
2. La presión sanguínea
en el interior del
capilar favorece la
filtración glomerular.
3. En el adulto sano hay
superficie de capilar
glomerular total
capacitada para la
filtración es de
aproximadamente
de 1 m2.
BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR
a) Permite filtrar grandes volúmenes de líquido plasmático, con
elevada capacidad de restringir el paso a macromoléculas.
b) La capacidad de filtración tiene una doble naturaleza: mecánica y
eléctrica .
c) Constituida por 3 capas estructurales
- Endotelio fenestrado
- Membrana basal glomerular
- Podocitos
Tasa de filtrado glomerular
(TFG)
• Esta determinada:
1) La suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidales a través de la
membrana glomerular.
2) Coeficiente de filtración capilar glomerular.
• Fuerzas que la favorecen:
1) Presión h. glomerular
2) Presión coloidosmotica en la capsula de bowman.
• Fuerzas que se oponen:
1) Presión h. en la capsula de bowman.
2) Presión coloidosmotica en los capilares glomerulares
La regulación de la
filtración glomerular
• Extrínseca: por parte del Sistema Nervioso Vegetativo o Autónomo; el
simpático producirá una constricción en el diámetro de la arteriola
aferente.
• Si el simpático es estimulado, producirá inhibición en la formación de
orina.
• Si se cierra la presión del glomérulo descenderá
(en su interior) y la filtración también descenderá
• Intrínseca: cuando se detecta un flujo
lento en el túbulo distal, las células
yuxtaglomerulares producen renina, ésta
produce la constricción en la arteriola
eferente, elevando la presión del
glomérulo y la filtración glomerular.
• Renina: hormona que transforma al
angiotensiógeno en agiotensina.
Filtración glomerular
Filtración glomerular
• En el período neonatal existe un número suficiente de
glomérulos, pero no todos serán funcionantes, así la
tasa de filtración glomerular será un 15-30% de la del
AD, aumentando hasta el 50% entre los 5-10 días de
vida e irá normalizándose a lo largo del primer año.
• Existen circunstancias que afectarán la filtración
glomerular en el neonato à Un bajo flujo sanguíneo
renal inicial, con resistencias vasculares à una baja
presión de perfusión.
• La permeabilidad de la membrana glomerular está
muy reducida al principio de la vida, siendo el
diámetro de los poros de los canales iónicos de 20
Armstrong en el RN, frente a los 40 Armstrong del AD.
Filtración glomerular
• .
Función Tubular
a) Es el transporte de liquido y solutos desde la luz tubular hacia el
capilar peritubular.
b) Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomérulo
son reabsorbidos en el túbulo renal.
c) En las células tubulares, como en la mayoría de las del organismo,
el transporte de sustancias puede efectuarse por mecanismos
activos o pasivos.
d) T. Activo: glucosa, lípidos , vitaminas, electrolitos (Na. K Cl)
fosfatos y sulfatos.
T. Pasivo: Agua, urea, cloruro, fosfatos HCO3
FUNCION TUBULAR PEDIATRICA
1-7 MESES NO
INMADURA HASTA PUEDEN EXCRETAR
LOS 8 MESES UNA GRAN CARGA
DE SODIO
Reabsorción tubular
• Túbulo proximal:
• Reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular.
• Reabsorción activa de Na y de forma pasiva el agua, parte del
bicarbonato, glucosa y aa filtrados por el glomérulo.
• El asa de Henle:
• Se reabsorbe un 25% del cloruro sódico y un 15% del agua.
• Túbulo distal:
• Secreta potasio e hidrogeniones
• Reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua.
SECRECIÓN TUBULAR
• Transporte de sustancias desde la sangre del capilar peritubular
hacia la luz tubular.
• Es importante para la eliminación de potasio, hidrogeniones,
uratos, fosfatos, creatinina, que se eliminan mediante transporte
activo a nivel de los túbulos distal y colector.
• Eliminación del amonio, urea, fármacos mediante el
transporte pasivo.
REGULACIÓN
• EXCRECIÓN DE SODIO:
a) 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.
b) Si el aporte de Na disminuye se estimula la secreción de renina por el
aparato yuxtaglomerular.
c) La aldosterona actúa sobre el túbulo distal provocando un aumento de la
reabsorción de sodio.
• EXCRECIÓN DE POTASIO:
a) El K filtrado por el glomérulo es reabsorbido en su totalidad por el túbulo
proximal (70%) y el asa de Henle (30%)
b) El balance entre secreción y reabsorción determina la cantidad excretada
en la orina.
FUNCION TUBULAR PEDIATRIA
En el RN la función tubular es más
inmadura que la función glomerular.
La excreción y reabsorción tubular
madurarán progresivamente a partir de las
34 semanas.
Los lactantes pequeños manejarán y
tolerarán mal las sobrecargas hídricas y
salinas.
Un lactante concentrará la orina a un
máximo de 200-800 mOsm/L, pudiendo
diluirla hasta un máximo de 50 mOsm/L.
La capacidad de concentración irá
aumentando hasta los dos años, en que
será similar a la del AD (1200 mOsmol/litro).
FUNCION TUBULAR PEDIATRIA
El clearance de Na+, Cl+ y K+ está
disminuido, sin embargo si el aporte de
Na+ es normal, la reabsorción en el
túbulo proximal es proporcional a la
cantidad filtrada.
En condiciones de sobrecarga, el riñón
del RN no es capaz de excretar el
exceso, así una dieta rica en Na+ dará
lugar a un incremento del volumen del
espacio extracelular y puede ir
acompañada de edemas.
En prematuros de peso inferior a los 1000
gr. se ha observado hiperpotasemia
superior a 6'8 mEq/L, con alteraciones
del ritmo en el ECG, por inmadurez del
túbulo distal e hipoaldosteronismo.
Reabsorción de la Glucosa
• Se reabsorbe en la primera porción
del túbulo proximal.
• La persona diabética con un nivel
elevado de glucosa en sangre, le
aparecerá glucosa en la orina, ya que
los transportadores de la glucosa se
saturan y no pueden devolver más
glucosa a la sangre.
FUNCION TUBULAR PEDIATRIA
Resistencia a la hormona antidiurética a nivel
tubular en el RN à Normaliza en el 3er mes.
La reabsorción de glucosa está disminuida, por
lo que ante una sobrecarga (p.ej. sueroterapia
inadecuada) puede haber una diuresis
osmótica y deshidratación.
En los lactantes menores de 4 meses, la
excreción de aminoácidos es elevada,
reduciéndose en el curso de los dos primeros
años.
La producción y eliminación de urea está
disminuidas. La eliminación de fosfatos
también está disminuida.
REGULACIÓN
• EXCRECIÓN DE SODIO:
a) 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.
b) Si el aporte de Na disminuye se estimula la secreción de renina por el
aparato yuxtaglomerular.
c) La aldosterona actúa sobre el túbulo distal provocando un aumento de la
reabsorción de sodio.
• EXCRECIÓN DE POTASIO:
a) El K filtrado por el glomérulo es reabsorbido en su totalidad por el túbulo
proximal (70%) y el asa de Henle (30%)
b) El balance entre secreción y reabsorción determina la cantidad excretada
en la orina.
REGULACIÓN
• METABOLISMO NITROGENADO:
a) La urea constituye la mitad del soluto urinario y sufre procesos de
reabsorción y secreción tubular.
b) El ácido úrico proveniente del metabolismo de las purinas también es
reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
c) La creatinina, sufre pocas aIteraciones durante su paso por el túbulo.
• METABOLISMO FOSFO-CÁLCICO
a) Además de su papel en la síntesis de la forma activa de vitamina
D, el riñón puede excretar calcio.
b) La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomérulo, sólo un 1 %
se excreta con al orina
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
• El riñón colabora en el mantenimiento del equilibrio ácido-base a través de tres
mecanismos básicos tubulares (eliminación de hidrogeniones y la reabsorción y
regeneración de bicarbonato)
• Reabsorción de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomérulo
• Excreción de acidez titulable
(sistemas tampón capaces de aceptar hidrogeniones y excretar los
en la orina)
• Excreción de amonio
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
pH sanguíneo varía entre 7,24 y
7,36
Inicia la funcion del
cotransporte (Na+ -2Cl- -K+ )
que tuvo transcripción durante
la nefrogénesis
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
El lactante presenta una cierta "acidosis"
(pH 7,34), con cifras más bajas de
bicarbonato sérico (22-23 mEq/L), ello es
debido a una disminución del umbral de
excreción renal del bicarbonato. En esta
deficiencia de la regulación ácido-base
colaboran también una reducción de los
mecanismos de acidificación urinaria,
con una baja eliminación de fosfatos y
una reducción de la excreción de
amoníaco.
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
HCO3:
RN termino: 20- 22 mMol/L
Pretérmino: 15- 20 mMol/L
Incremento en la reabsorción del bicarbonato en
el túbulo contorneado proximal. à periodo
posnatal temprano se pierde agua y bicarbonato.
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
Hiato aniónico:
• RN termino: 9-12
• Pretermino: 15-20
• Prematuro: a homeostasis ácido-básica
en el túbulo proximal, los transportadores y
las enzimas comprometidas no se ha
madurado
Formación de la orina
La cantidad en la que las
diferentes substancias son
excretadas por la orina
representan la suma de 3
procesos:
•Filtración glomerular
•Reabsorción tubular
•Secreción tubular
Excreción urinaria = filtración –
-reabsorción + secreción
• VIDA EXTRAUTERINA: ORINA DILUIDA, BAJA EN SODIO à
COMPOSICION DE LIQUIDO AMNIOTICO
10-12 SDG
Produccion de orina
20 SDG produccion
de 5ml/h orina à 90 EL 90% RN REALIZA UNA
% liquido amniotico MICCCION <24 HRS.
23 SDG 12ML/H
40 SDG produccion
de 50 ml/h orina
36 SDG Finaliza la
nefrogenesis.
REFERENCIAS
• Manual of pediatric Anesthesia with an Index of Pediatric Syndromes. Lerman, Coté,
Steward, 6a ed. 2020
• Manual de Anestesia Pediátrica. C Bell, 2a ed 2022. Elvesier.
• Manual de anestesia pediátrica. V.V.A.A., 2a ed. 2021. Elvesier.
• Avances en Anestesia Pediátrica. A. Pérez Gallardo, 2020. Edika Med (ROCHE).
• Manual de Anestesiología Pediátrica para médicos residentes M. Castilla, 2021. Ed Ergo,
S. A. (VYGON)
