Abordaje diagnóstico del dolor de cuello en la población adulta en el primer nivel de atención
Abordaje diagnóstico del
dolor de cuello
en la población adulta
en el primer nivel de atención
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-629-13
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Abordaje diagnóstico del dolor de cuello en la población adulta en el primer nivel de atención
Guía de Referencia Rápida
CIE-10: M54.2 Cervicalgia
GPC
GPC: Abordaje diagnostico del dolor de cuello en la población adulta en el
primer nivel de atencion
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Se describe al dolor de cuello no especifico crónico como el dolor que se localiza en el area anterior
posterior o paravertebral durante las funciones de inclinación, extension y flexion; ya sea localizado
en las estructuras musculares, oseas, vicerales y paquete vasculo-nervioso por mas de 12 semanas.
Debido a causas directamente relacionadas a lesiones antiguas o bien por causas indirectas como
tumoraciones de estructuras viscerales con y sin radiacion a extremidades superiores.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES
FACTORES DE RIESGO
El médico de primer contacto debe conocer que la frecuencia de la cervicalgia en el adulto es alta. Se
aconseja interrogar sobre antecedentes de trauma, cirugía en cuello y estrés en el trabajo.
Considerar el tipo de personalidad y la presencia de estrés físico y mental. Ante la sospecha de
síndrome facetario cervical investigar el sobreuso de la articulación cervical.
El médico de primer contacto debe identificar a la cervicalgia como un problema de salud pública,
con impacto negativo en la calidad de vida y en el area productiva.
Los pacientes con esguince cervical y con espondilosis pueden cursar con cervicalgia persistente en
estos individuos considerar el antecedente de trauma cervical, perfil emocional y psicológico como
factores predisponentes.
Es recomendable que el medico de primer contacto reconozca que la cervicalgia en adultos es de
origen multifactorial. Y realice un diagnóstico sindromático de presunción por exclusion de acuerdo
a los antecedentes, signos y síntomas del paciente.
Es aconsejable que en los pacientes con cervicalgia con antecedente de accidente con síndrome de
latigazo y probabilidad de esguince cervical, buscar signos y síntomas de disfunción e inestabilidad
clínica como:
• cefalea persistente
• nucalgia
• rigidez cervical
• dolor crónico de cuello
Si el paciente presenta dolor crónico del cuello con probabilidad de esguince cervical categorizar de
acuerdo a la clasificación de WAD, con énfasis en los datos de alteración neurológica, incluidos en
los grados 3 y 4, considerarlos como datos de alarma. En los pacientes con dolor crónico del cuello,
el médico de primer nivel de atención debe sospechar: Síndrome facetario, enfermedad de disco,
espondilosis, hernia de disco, malformaciones arteriovenosas de la arteria vertebral o de la carótida y
neoplasias.
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SIGNOS Y SINTOMAS
El médico de primer contacto debe considerar la realización de radiografías en proyecciones AP y
oblicuas en pacientes con cervicalgia:
• Antecedentes de trauma cervical
• Antecedentes de cirugía cervical
• Antecedentes o hallazgo de tumoración (en especial proyección transoral)
• síndrome facetario cervical (en especial proyección lateral de columna cervical)
Por lo que en pacientes con dolor de cuello con o sin historia de traumatismo anterior, el
primer estudio aceptado por consenso son las radiografías de columna cervical, cervical, considerar el
riesgo moderado de radiación.
La mayoría de los estudios citan el uso de radiografías, particularmente para diagnosticar la
espondilosis, enfermedad degenerativa del disco, o la mala alineación vertebral post-traumática. Por
lo tanto los pacientes con cervicalgia, radiografías normales y con esguince cervical grado 0 WAD
(Quebec) sin síntomas cervicales ni signos físicos o grado 1 WAD (Quebec) con síntomas cervicales
(dolor, sensibilidad y rigidez) y sin signos físicos no demandan imágenes adicionales.
Por lo tanto los pacientes con cervicalgia, radiografías normales y esguince cervical con datos de
alteración neurológica, grados 2, 3 y 4 WAD (Quebec), demandan imágenes adicionales por lo que
es necesario su referencia con el médico ortopedista y traumatologo para su realización.
Sin embargo los pacientes con síntomas asociados al trauma cervical (mecanismo de latigazo)
deben ser evaluados de acuerdo al riesgo/ beneficio de la RM, en busca de hernia de disco, invasión
del canal vertebral,o anormalidades de ligamentos de la región cervical inferior.
Los pacientes con hallazgos radiológicos de espondilosis cervical sin signos o síntomas neurológicos
no necesitan estudios de imagen adicionales.
Los pacientes con evidencia radiográfica de espondilosis cervical o de un trauma anterior y de signos
o síntomas neurológicos demandan imágenes adicionales (RM), por lo que es necesario su
referencia con el médico ortopedista y traumatologo para su realización. Por consenso de expertos
es recomendable evaluar en los pacientes con cervicalgia con signos y sintomas neurologicos evaluar
la secuencia de estudios de acuerdo a contraindicaciones y riesgos / beneficios. Asi como la
referencia oportuna de acuerdo la factibilidad y disponibilidad de los recursos.
Los pacientes con cervicalgia y antecedente de neoplasia el primer estudio requerido son las
radiografías en 5 proyecciones. Los pacientes con antecedentes de cirugía de cuello el primer
estudio requerido son las radiografías en 5 proyecciones. Los pacientes con evidencia radiográfica de
destrucción ósea o del margen discal vertebral o los Paciente con radiografías con trauma
degenerativo y signos o síntomas neurológicos es aconsejable realizar la RMN de columna cervical
sin contraste. La gammagrafía ósea, la mielografía y la EMG tienen indicaciones especiales y es
infrecuente su realización en en la etapa inicial de estudio.
estudio
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• El médico de primer contaco que atienda a pacientes con cervicalgia iniciar su estudio con
radiografias y evaluar como puntos claves los signos y sintomas neurológicos.
• Considerar los hallazgos y los datos de alarma para referencia a ortopedia y/ o
rehabilitación.
La factibilidad y disponibilidad de los recursos determinara el envío oportuno de los pacientes.
Se consideran datos de alarma en los adultos con dolor de cuello los siguientes signos y síntomas
que sugieren alteración neurológica:
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• rigidez cervical
• dolor de hombro
• entumecimiento
• parestesias en manos
• trastornos del equilibrio
• cefalea
• vértigo
• disminución del rango de movilidad
• disminución del tono muscular
• hipotrofia muscular
• dolor crónico de más de 3 meses con tratamiento
• limitación funcional que produzca ausentismo laboral
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Cuadro I. Condiciones Clínicas del dolor de cuello
Colegio Americano
Americano de Radiología. Adecuación Criterios ACR ®
Condición Clínica: dolor crónico de cuello
Variante 1: Paciente con o sin historia de traumatismo anterior, primer estudio.
Procedimiento radiológico clasificación Comentarios NRR *
Radiografía de columna cervical 9 AP, lateral, transoral, oblicua
bilateral.
Mielografía de columna cervical 2
TAC de columna cervical sin 2
contraste
Mielografía y TAC de columna 2
cervical postmielografía
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
Variante 2: Paciente con antecedentes de neoplasia previa, primer estudio.
Procedimiento radiológico clasificación Comentarios NRR*
Rayos X de la columna cervical 9 AP, lateral, transoral, oblicua
bilateral.
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
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Abordaje diagnóstico del dolor de cuello en la población adulta en el primer nivel de atención
Variante 3: Paciente con antecedentes de cirugía previa de cuello, primer estudio.
Procedimiento radiológico clasificación Comentarios NRR *
Rayos X de la columna cervical 9 AP, lateral, transoral, oblicua
bilateral
TAC de columna cervical sin 2
contraste
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
Variante 4: Paciente con Radiografía normal sin hallazgos neurológicos.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de columna cervical sin 2
contraste
Mielografía y TAC de columna 2
cervical postmielografía
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
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Variante 5: Paciente con Radiografías normales y signos o síntomas neurológicos presentes.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
RMN de la columna cervical sin 9
contraste
Mielografía y TAC de columna 5 Si la esta RM contraindicada
cervical post mielografía
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
Variante 6: Paciente con radiografías con espondilosis, sin hallazgos neurológicos.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Mielografía y TAC de columna 2
cervical postmielografía
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Discografía de columna cervical 1
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
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Abordaje diagnóstico del dolor de cuello en la población adulta en el primer nivel de atención
Variante 7: Paciente con radiografías
radiografías con espondilosis y signos o síntomas neurológicos.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
RMN de la columna cervical sin 9
contraste
Mielografía y TAC de columna 5 Si la RMN está contraindicada.
cervical postmielografía
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Disco grama de columna cervical 1
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
Variante 8: Paciente con radiografías con trauma degenerativo sin signos o síntomas
síntomas
neurológicos
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Mielografía y TAC de columna 2
cervical postmielografía
RMN de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Disco grama de columna cervical 1
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
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Variante 9: Paciente con radiografías con trauma degenerativo y signos o síntomas
neurológicos.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
RMN de columna cervical sin 9
contraste
Mielografía y TAC de columna 5 Si la RMN está contraindicada.
cervical postmielografía
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Artrografía con inyección de la 2
faceta articular de la columna
cervical para bloqueo selectivo de
la raíz nerviosa
Disco grama de columna cervical 1
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
Variante 10: Paciente con radiografías con destrucción ósea o del margen discal.
Procedimiento radiológico Clasificación Comentarios NRR*
RMN de la columna cervical sin 9
contraste
TAC de la columna cervical con 5 La TAC con contraste se debe
contraste realizar si la RMN no está
disponible o no puede realizarse
para cualquier sospecha de
infección del espacio discal
Mielografía de la columna cervical 2
TAC de la columna cervical sin 2
contraste
Mielografía y TAC de columna 2
cervical postmielografía
Escaneo óseo del cuello con Tc- 2
99m
Escala de calificación: 1,2,3 no suele ser apropiado; 4,5,6 Puede ser apropiado; 7,8,9 Por lo general apropiado
* Nivel de radiación relativa
ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2010
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5.4 Diagramas de Flujo
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