RECIEN NACIDO Y LACTANTE CON RIESGO DE

ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO

ÁNGELA BENÍTEZ FELIPONI
INTERVENCIÓN PRECOZ
- Fisioterapeuta
- Departamento de Fisioterapia. Facultad Ciencias de la Salud. UGR
- Unidad de Neurodesarrollo y Neuropediatría. Hospital San Cecilio
- Granada - España
Definición recién nacido de riesgo

Identificación Población de
Niños de Riesgo Antecedentes
- Periconcepcionales Evolución y Desarrollo
Problemas del desarrollo:
- Gestacionales
Psíquicos, Motores,
- Perinatales
Sensoriales,
Comportamiento,
Neurológicos Alteraciones Transitorias / Definitivas

Seguimiento del Neurodesarrollo:

Equipo Multidisciplinar

Programas Personalizados
Estimulación Temprana

• Promover desarrollo Motor y Cognitivo

• Colaboración de la familia (Tanner, 2021; Upadhyay, 2022)

Programa personalizado de Estimulación Precoz
Protocolo : Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD) - UCIN
Definición:

✓“Conjunto estandarizado de cuidados que tiene como objetivo mejorar el desarrollo

del neonato a través de intervenciones, tanto en el neonato como en su familia”

Objetivos:

✓Prevenir que el cerebro sea dañado por estímulos inapropiados y dolorosos

✓Minimizar y reducir el gasto energético y el estrés
✓Proporcionar experiencias para fomentar el desarrollo motor, mental y social

Als, H. (1995). Manual for the naturalistic observation of newborn behavior newborn individualized developmental care
and assessement program. (NIDCAP)
Protocolo: Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD) - UCIN

✓Promover mayor crecimiento y aumento de peso a corto plazo

✓Disminuir el tiempo de ventilación mecánica
Intervenciones orientadas a ✓Favorecer el neurodesarrollo
mejorar cuidados ✓Acortar los días y los costes de la hospitalización

MACRO-AMBIENTE:
✓ Luz
✓ Sonido (<50 dB)

MICRO-AMBIENTE:
✓ Posicionamiento
✓ Sensaciones táctiles
✓ Dolor (succión no nutritiva/sacarosa)
✓ Participación de los padres
✓ Lactancia materna
Posicionamiento inadecuado UCIN

Posicionamiento Alteraciones Consecuencias

Inadecuado Ortopédicas Funcionales DESARROLLO

Alteraciones Ortopédicas más frecuentes:

✓Caderas: “ Postura Rana Aplastada” (Grenier)

✓Pies en eversión
✓“Ráfaga” de los MMII
✓Cabeza y cuello en extensión
✓Incurvación lateral del eje del cuerpo
✓MMSS en “Candelabro”
✓Asimetrías craneales
“Postura de Rana Aplastada” (Grenier)
✓Postura patológica en ABD y Flexión exagerada de caderas y de rodillas
✓Mantenida por largos periodos de tiempo.
✓ Frecuente RN en fase inicial, cuando deprimido en el plan fisiológico y se encuentra flácido
✓Prejudicial en supino y prono.
Deformidad Acortamiento progresivo PATOLOGIA CADERAS SI
osteocartilaginosa de los mm psoas ilíaco SI lesión cerebromotriz
del fémur

Grenier A. Prevention des déformations precoces de hanche les nouveau-nés à cerveau lése´. Ann. Pediatr 1988:35:423-427.
Evolución de las deformidades ortopédicas

✓Normalidad Neurológica Alteración Transitoria

✓Lesión Cerebromotriz

Hipertonía

Posturas patológicas
preferenciales u obligatorias
MMSS/II y eje

Mantenidas de forma prolongada

en el tiempo

Alteraciones ortopédicas
precoces
Posicionamiento inadecuado: Consecuencias funcionales

Posición de
la cabeza y Dificultades:
cuello en
extensión
- Mirada hacia atrás - Fijación y seguimiento visual
MMSS ADD, protrusión
de hombros, Flex de
codos, muñeca y dedos - Coordinación mano-boca, ojo-mano y mano-mano
- Incurvación del eje y
rotación de la cabeza - Manipulación
Asimetría
Postural del
Eje
Corporal
- Succión – deglución
Posicionamiento: Intervención terapéutica

Protocolo orientaciones de cambios y control postural

✓Orientaciones personalizadas de cambios y controles posturales
✓Considerar el tiempo entre las posturas
✓Paulatinos y suaves respectando el estado físico del niño
✓Colaboración del equipo de enfermería y de los PADRES

ISABELA Según las condiciones del niño, intentar alternar las posturas:
* Mínimo 10-15min hasta máximo de 1 hora entre una postura y
otra)

- Tumbada Boca
Arriba
Nido con toalla:
- Cabeza y tronco en
línea media
- Semi flexión del
cuello, rodillas y
caderas

- Incorporada en Hamaca - En Brazos

- Mirando hacia delante, con MM
Rulos pequeños en:
superiores libres y los inferiores cruzados
- Cuello (semiflexionado)
- Hueco poplíteo (tope para que
no resbale)

- De Lado D/I
- El tronco y la cabeza (por atrás
y arriba) deben estar apoyados
completamente en una
superficie estable.
- El rulo entre los MMII, hasta
borde inferior esternón no
permite pasar a boca abajo.
- Estimulo visual en dirección de la - Incorporada con Fijación de la
mirada, discretamente hacia abajo Cabeza
Estimulo visual/auditivo en dirección de su
mirada y en la línea media

Importante: Seguir las pautas dadas en el hogar

Protocolo Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD) - Posicionamiento

Objetivo:
✓Mantener la postura en flexión que hubiese
mantenido dentro del útero al final de la gestación

SISTEMA DE • QUIETUD Y AUTOCONTROL

SEGURIDAD
CONTENCIÓN • MEJOR TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Posicionamiento: Intervención terapéutica

Objetivos

✓ Proporcionar:
- Percepción del cuerpo en el espacio
- Alternancia del posicionamiento

✓ Alinear eje, MMSS/II

✓ Prevenir posibles alteraciones ortopédicas

✓ Fomentar la interactuación con el entorno

Nivel propioceptivo: una mayor contención ayuda

marcar los limites dando información sobre su cuerpo
 Posicionamiento: Intervención terapéutica

- Fijación y seguimiento visual

- Favorece línea media: visión y MMSS
✓ Decúbito Supino - MMII: pedaleo alternativo, triple flexión
- Coordinación ojo-mano
- Esq. Corporal: tocar los pies

- Rosco MMII para

controlar “rana
aplastada”

- Cabeza en semiflexión
posicionada con rosco o
rulo

- Nido envolver
el cuerpo
Posicionamiento: Intervención terapéutica
- Fijación visual
- Favorece la coordinación mano-
✓ Decúbito Lateral boca, ojo-mano, mano-mano
- Prensión
- Volteo S-P

- Contacto mano-boca le ayudará a

calmarse y disminuir el estrés, y
favorece la succión no nutritiva

- Importante que el dorso

esté apoyado en superficie
estable
 Posicionamiento: Intervención terapéutica

✓Decúbito Prono - Fijación y seguimiento visual

- Control cefálico Sed apoyo anterior
Favorece: - Volteo P-S
- Reacción de enderezamiento de los MMSS, con - Reptación
apoyo sobre los codos

- Mantenimiento y sostenimiento de la cabeza

- Automatismo triple flexión MMII

- Rulo debajo de las axilas

Rulo para controlar FL, ABD,

Rint caderas (“rana aplastada”)
Posicionamiento: Intervención terapéutica

✓En Brazos
Favorece:
- Alinear eje, MMSS/II - Fijación y seguimiento visual
- Fijación y seguimiento visual - Control cefalico
- Coordinación MMSS (mano-boca, ojo-mano, mano-mano) - Actividad bimanual
- Relación con el entorno

- Mirando hacia delante

 Posicionamiento: Intervención terapéutica
Favorece:
- Fijación y seguimiento visual
✓ Posición Semi-incorporado
- Succión- deglución

- Interactuación con entorno

- Semi- flexión de
cuello y estabilidad
cabeza
Intervenciones sobre Micro Ambiente: POSICIONAMIENTO

✓Recomendaciones/orientaciones personalizadas de cambios y controles posturales

✓ Considerar el tiempo entre las posturas según las actividades diarias
✓ Participación del equipo enfermería y de los padres: Hospitalización y Hogar post alta

ISABELA Según las condiciones del niño, intentar alternar las posturas:
* Mínimo 10-15min hasta máximo de 1 hora entre una postura y
otra)

- Tumbada Boca
Arriba
Nido con toalla:
- Cabeza y tronco en
línea media
- Semi flexión del
cuello, rodillas y
caderas

- Incorporada en Hamaca - En Brazos

- Mirando hacia delante, con MM
Rulos pequeños en:
- Cuello (semiflexionado) superiores libres y los inferiores cruzados
- Hueco poplíteo (tope para que
no resbale)

- De Lado D/I
- El tronco y la cabeza (por atrás
y arriba) deben estar apoyados
completamente en una
superficie estable.
- El rulo entre los MMII, hasta
borde inferior esternón no
permite pasar a boca abajo.
- Estimulo visual en dirección de la - Incorporada con Fijación de la
mirada, discretamente hacia abajo Cabeza
Estimulo visual/auditivo en dirección de su
mirada y en la línea media
Desarrollo del niño de riesgo neurologico

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN / ESTIMULACIÓN PRECOZ Motricidad Gruesa

Base del desarrollo:
Favorecer el desarrollo motor, perceptivo y cognitivo - Exploracion de los objetos y del espacio
- Establecer los limites del cuerpo
- Adquirir la independencia física del adulto
- Integración de las áreas de la psicomotricidad
(Esquema corporal, Lateralidad, Or. Temporo-
- Utilizar su propio potencial espacial, Lenguaje, Motricidad fina)
según sus
capacidades/dificultades

- A traves de una postura organizada que

facilita el movimiento voluntario intencional

- Facilitar la integración de los estímulos/respuestas:

sensoriales, exteroceptivas y propioceptivas

Alterción Motriz Transitoria / lesión Cerebomotriz

 Diferenciar: Alt. Motriz Transitoria X Lesión Cerebromotriz

Según las complicaciones en el periodo perinatal

Evolución

Alteración Motriz Transitoria Lesión Cerebromotriz

✓ NO anomalías: ✓ La motricidad no se desarrollará con

- Respuestas antigravitatorias normalidad
(sostenimiento, mantenimiento,
enderezameinto y equilibrio) ✓ Existen anomalías:
- Movilización pasiva (hipertonía) Calidad de Regulación Postural (tono muscular,
funciones antigravitatorias, esquemas locomoción,
control voluntario intencional y selectividad
✓ NO Repercusiones Funcionales movimientos)
durante el proceso de
maduración
✓ Dificultad:
Ejecución y Adquisición de los
✓ 1º año de vida evoluciona con un
movimientos funcionales para el desarrollo
desarrollo psicomotor normal
Conclusiones

1. Realizar los cuidados posturales a todo RN de riesgo PREVENCION

2. Fomentar el vínculo paterno filial

3. Impulsar el desarrollo en los distintos trastornos:

Alteración motriz ransitoria
Lesión SNC, SnPeriferico
Hipotonía, etc
Ejemplos casos

Edad: 6 m. (5m edad corrigida) Edad: 1 semana de vida

Parálisis braquial obstétrica derecha
N. Desarrollo: Fractura clavícula derecha
Control cefálico
No volteo S-P / P-S
No sedestación con apoyo anterior
Toca los objetos

Edad: 5 m.
Braquicefalia
Aplanamiento occipital derecho y frontal izquierdo
N. Desarrollo:
Control cefálico
No volteo S-P / P-S
Toca los objetos