ASPERGILOSIS PULMONAR
CONCEPTO-ETIOLOGÍA
Infección respiratoria producida por hongo filamentoso del género Aspergillus spp, el cual
cuenta con aproximadamente 600 especies de hongos, hifas con conidióforos, 5 µm de diámetro.
ESPECIES RELEVANTES EN MEDICINA
A. flavus
A. niger
A. fumigatus
Es el agente etiológico más frecuente
independientemente de la forma clínica y la
afección de base.
FACTORES DE VIRULENCIA
Termotolerancia Elastasa
Crecimiento rápido Ribonucleasas
Desoxirribonucleasas
Galactomanano Viriditoxina (Tox.Hemorrágica)
Gliotoxina Ácido ciclopiazónico (Ihb.ATPasa/dep de Ca)
Verrucologeno (Neurotóxico, promotor de apoptosis)
B1,3 glucano
Fumitremorgina
Superóxido dismutasa Proteína de shock térmico HSP90
Catalasa
FISIOPATOGENIA
Habitualmente la inmunidad innata es suficiente para eliminar a los conidios inhalados. Las
células epiteliales de la vía aérea y los macrófagos alveolares realizan el aclaramiento de las
conidias, tras reconocer determinados antígenos fúngicos de la pared, secretan mediadores
inflamatorios que favorecen el reclutamiento de NEUTRÓFILOS y la activación de la inmunidad
celular. Paso determinante en la eliminación de hifas y en la constitución de la respuesta
inmunológica.
CICLO DE VIDA DE ASPERGILLUS
CLASIFICACIÓN
➔Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA): inmunoalérgicas (por hipersensibilidad)
ASMA.
FORMAS SEMI-INVASIVAS
➔Aspergilosis pulmonar crónica:
•Aspergiloma
•Aspergilosis pulmonar nodular
•Asperglosis crónica cavitada (APCC)
•Aspergilosis crónica fibrosante (evolución de APCC)
➔Aspergilosis pulmonar invasiva (infección invasiva)
Mortalidad depende de la forma clínica y del tipo de huésped (superior al 50%).
La patogenia, características clínicas, curso y pronóstico depende del grado de
inmunocompromiso del huésped.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
Producida por alteración en la eliminación de conidias inhaladas en pacientes asmáticos o FQ
desencadenando respuesta proinflamatoria causante de síntomas. Sospechar en asma de difícil
control o 2-10 % en FQ con exacerbaciones frecuentes
CLÍNICA: Fiebre de bajo grado, tos con producción de esputo, fatiga, angina y neumonías
recurrentes, intolerancia al ejercicios y deterioro de la función pulmonar.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ABPA
Llave diagnóstica: Elevación anticuerpos IgE Aspergillus > 1000UI/ml apoyado por elevación
IgE total, eosinofilia y detección anticuerpos IgG Aspergillus.
TRATAMIENTO
IMÁGENES
TRATAMIENTO
ASPECTOS RADIOLÓGICOS
En casi la totalidad de los casos se observan bronquiectasias centrales, que suelen ser
quísticas y en FQ son cilíndricas y afectar a lóbulos superiores.
Se asocian a oclusión bronquial secundaria al taponamiento mucoso, niveles hidroaéreos
en su interior y engrosamiento de la pared bronquial.
A menudo existe afectación de la vía aérea pequeña con signo de árbol en brote por
presencia de moco rellenando los bronquiolos, así como perfusión en mosaico y
atrapamiento aéreo por obstrucción bronquiolar
También se ha descrito la presencia de aspergilomas en las vías aéreas dilatadas.
LABORATORIO
Estudios de laboratorio puede revelar: a. Hemograma - Eosinofilia b. Inmunoglobulinas: - IgE
elevada ( > 1000 ng/ml), resto normal c. Pruebas cutáneas o in vitro - IgE especifica para
Aspergillus spp - Precipitinas para Aspegillus spp (+) Gupta RK, Chandra A, Gautam PB,
Allergic Bronchopulmonay Asprgillosis Review, JAPI 2012;60:46-51 d. Otras pruebas: Niveles
de TARC/CCL17 Dra. Monge CRAIC Mty.
TRATAMIENTO
Esteroides sistémicos bajo esquemas:
Agarwal menos resistencia
ASPERGILOSIS PULMONAR CRÓNICA
La aspergilosis pulmonar crónica incluye varios cuadros clínicos, como el aspergiloma, la
aspergilosis crónica cavitada, la aspergilosis crónica fibrosante y la aspergilosis crónica
necrotizante. La duración de los síntomas en estos cuadros es, a diferencia de la aspergilosis
pulmonar aguda, superior a tres meses. Suelen afectar pacientes inmunocompetentes o con
inmunosupresión débil, por lo que es bastante característico que presentan en suero precipitinas
positivas frente a Aspergillus spp., a diferencia de los pacientes con aspergilosis invasiva,
severamente inmunodeprimidos. El aspergiloma o aspergiloma simple es una pelota fúngica
compuesta por hifas, fibrina, moco y detritus celulares que anidan o colonizan una cavidad
pulmonar previa. La aspergilosis crónica cavitada (anteriormente denominado aspergiloma
complicado) afecta a pacientes inmunocompetentes que desarrollan una o más cavidades durante
varios meses, habitualmente en lóbulos superiores y si progresan pueden llegar a desarrollar
formas crónicas fibrosantes. Estas formas clínicas de aspergilosis se suelen observar en pacientes
con tuberculosis, ABPA (ver más adelante), cáncer de pulmón resuelto, neumotórax con
formación de bullas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y sarcoidosis
fibrocavitada. La aspergilosis crónica necrotizante suele afectar a pacientes con algún grado de
compromiso inmunológico, como diabetes, alcoholismo, corticoterapia y algunos pacientes con
SIDA. Presentan una clínica no tan crónica (semanas más que meses).
ASPERGILOSIS INVASIVA
Las formas clínicas locales más frecuentes de aspergilosis invasiva (AI) tienen lugar a nivel
pulmonar y en los senos paranasales, aunque también pueden afectar al tracto gastrointestinal o a
la piel, por inoculación directa. La aspergilosis pulmonar puede cursar con una sintomatología
inespecífica. La clásica triada descrita en pacientes neutropénicos asocia: fiebre, dolor pleurítico
y hemoptisis. No obstante, en cualquier paciente con factores de riesgo (ver más adelante) la
presencia de síntomas respiratorios junto a la presencia de nódulos o infiltrados pulmonares
deben hacer pensar en una aspergilosis pulmonar. La radiografía de tórax no es específica, pero
la tomografía computarizada (TC) puede mostrar lesiones focales características. La aspergilosis
pulmonar suele presentar uno o múltiples nódulos, con o sin cavitación, con consolidación
segmentaria o infiltrado peribronquial o derrame pleural. Al igual que las manifestaciones
clínicas, los hallazgos radiológicos dependen de las características del huésped.
Diagnóstico
El diagnóstico de AI es dificultoso debido al riesgo de colonización y contaminación y al bajo
valor predictivo de los cultivos de muestras respiratorias, fundamentalmente esputo. La
Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de
Estudio de Micosis Americano (MSG) elaboraron unas recomendaciones diagnósticas para
infección fúngica invasiva, que han sido recientemente revisadas22. Estas recomendaciones
establecen tres criterios de diagnóstico: infección probada, infección probable o infección posible
(tabla 1). Estas tres categorías se establecen tras analizar tres características en los pacientes:
a) la afección de base
b) la presentación clínica, incluyendo la imagen radiológica, Tc) la documentación
microbiológica o histológica. La detección de galactomanano (GM) es, junto con la TC
las pruebas no basadas en cultivo que más contribuyen al diagnóstico de AI. Su
aplicación ha mostrado su máxima utilidad en la monitorización de pacientes
oncohematológicos.
