REVISIONES

Utilidad de las terapias complementarias en el manejo de dolor

durante el parto: una revisión integradora
The usefulness of complementary therapies in pain management during childbirth: an
integrative review

Margarita Palet-Rodríguez1
Elisabet Torrubia-Pérez1
1 Universidad Rovira i Virgili. Tarragona. España. [Link]@[Link]

[Link]
Recibido: 29/06/2022
Aceptado: 26/09/2022

RESUMEN:
Introducción: El dolor de parto es uno de los aspectos que más preocupan a las futuras madres. La
enfermería vela por el bienestar de las pacientes en todas sus vertientes y cabe tener presente que
existen diversas opciones complementarias a la analgesia epidural.
Objetivo: Identificar las terapias complementarias que puedan aplicarse de forma efectiva y segura en
embarazadas, analizar los factores que contribuyan a un mayor bienestar para la parturienta y evaluar
su utilidad.
Método: Revisión integradora de la literatura realizada mediante la búsqueda en las bases de datos
online: PubMed, Scopus y Dialnet. Se incluyeron artículos cuya fecha de publicación no fuese superior
a los 10 años previos a la búsqueda, redactados en inglés, español o portugués y de acceso abierto.
Resultados: Se analizaron un total de 16 artículos cuya temática giraba en torno a la aplicación de
diferentes terapias complementarias utilizadas con seguridad en mujeres embarazadas. Se tuvieron en
cuenta los resultados de la aplicación de diferentes técnicas complementarias en estudios previos y se
agruparon según tipología: intervenciones cuerpo-mente, práctica médica alternativa, métodos de
curación manual, inmersión en agua y pelota suiza, aromaterapia y auriculoterapia y estimulación
nerviosa eléctrica transcutánea.
Conclusión: Se evidencia la variedad de terapias complementarias cuya aplicación resulta efectiva y
segura en el momento del parto, así como su utilidad para disminuir los inconvenientes presentes
durante esta etapa, acrecentando así, la experiencia positiva del parto.

Palabras clave: Dolor; Parto; Nacimiento; Terapia complementarias; Métodos no farmacológicos;

Analgesia epidural.

ABSTRACT:
Introduction: Labor pain is one of the most worrying things for future mothers. Nurses ensure the well-
being of patients in all these aspects and it should be noted that there are various complementary
options to epidural analgesia.

Enfermería Global Nº 70 Abril 2023 Página 465

Objective: To identify the complementary therapies that could be applied effectively and safely in
pregnant women, to analyse the contributing factors of greater well-being for the parturient and to
evaluate their utility.
Method: This integrative review was carried out in online databases: PubMed, Scopus and Dialnet.
Articles whose publication date was not more than ten years ago, written in English, Spanish or
Portuguese and open access were included.
Results: 16 studies about the application of different complementary therapies used safely in pregnant
were included and analysed. The obtained results of the application of complementary techniques in
previous studies were considered and grouped according to typology: body-mind interventions,
alternative medical practice, manual healing methods, immersion in water and swiss ball, aromatherapy
and auriculotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation.
Conclusion: The variety of effective and safe complementary therapies on labour is evidenced, as well
as their usefulness to reduce the possible inconveniences that may appear during this process,
increasing the positive experience of labour.

Keywords: Pain; Labor; Birth; Complementary therapies; Non-pharmacological method; Epidural

analgesia.

INTRODUCCIÓN

El parto y el nacimiento son experiencias profundas y únicas y, al mismo tiempo,

procesos fisiológicos complejos. Etimológicamente, la palabra parto proviene del latín
"partus" y significa dar a luz. Consiste en el nacimiento de un ser humano que deberá
adaptarse a un nuevo medio necesitando a su vez, la atención y cuidados de la
familia para cubrir sus necesidades básicas(1).

Existen numerosos condicionantes en este proceso, dando lugar a una variabilidad de

posibilidades de parto, siendo el parto natural la tipología alrededor de la cual
centramos el presente estudio.

Según la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), el parto

natural es el "proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a
término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales, su inicio
es espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento
y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo” (2). Es en
este tipo de partos en los que se pueden aplicar distintas técnicas o recursos para
fomentar una experiencia única para la mujer y el recién nacido, pero cabe tener en
cuenta que el trabajo de parto y el parto, no son procesos pasivos. La habilidad del
feto para atravesar la pelvis con éxito, depende de la interacción de diferentes
variables relativas al mismo(3) y de la activación muscular de la madre, que se inicia
mediante contracciones uterinas en intervalos de tiempo cada vez más breves y con
una intensidad creciente(1).

En todo este proceso se ve involucrado el dolor, el cual, no posee una sencilla

definición por su propia subjetividad, convirtiéndose históricamente en un gran desafío
la obtención de una explicación unánime. Actualmente, según la Asociación
Internacional del Estudio del Dolor (IASP) se define como: “una experiencia sensorial
y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial”(4). Un
mecanismo de defensa con la principal función de detectar y localizar los procesos
que dañan las estructuras corporales, integrando a su vez, una experiencia subjetiva
a partir de pensamientos, sensaciones y conductas.

Página 466
Enfermería Global Nº 70 Abril 2023
Cabe destacar que una de las grandes preocupaciones de la mujer embarazada es el
miedo al dolor durante el parto, siendo éste, una respuesta fisiológica capaz de alterar
el equilibrio emocional y generar estados de gran ansiedad(5). Estos aspectos se
hallan estrechamente vinculados y se presentan, en mayor medida, ante una
inminencia de parto relacionándose con las preocupaciones y temores que tiene la
gestante por su propia salud y la de su hijo/a(5,6).

El dolor del parto está vinculado a la experiencia humana, siendo descrito como uno
de los más intensos que se puede llegar a experimentar. Generalmente, se acepta
que a mayor ansiedad, mayor dolor, pero cabe señalar que existen múltiples factores
susceptibles que pueden modificar dicha relación: la personalidad del individuo, las
características del proceso, el grado de conocimiento... Por lo tanto, el origen del dolor
del parto, no se basa únicamente en razones físicas, se puede confirmar la existencia
de una influencia educacional y cultural, que afecta de forma indirecta a la visión que
cada persona posee del alumbramiento y a su experiencia de vida(6,7).

Bien es sabido que cada persona posee su propio umbral de tolerancia al dolor y la
intensidad de éste depende de múltiples factores, abarcando desde el tamaño y la
posición del bebé, hasta el nivel de comodidad de la mujer durante el proceso y la
fuerza de sus contracciones. El manejo inadecuado de éste, puede conllevar a
complicaciones médicas y resultados obstétricos y neonatales desfavorables,
estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario(6,8).

Actualmente, el alivio del dolor durante el parto es demandado por la mayoría de las
gestantes y se considera un derecho esencial de éstas. La analgesia debe ofrecerse a
todas las mujeres, y salvo negativa de éstas o contraindicación médica expresa, no
existe ninguna razón que justifique la negativa alivio de éste(9).

La analgesia epidural (AE) ha sido practicada desde 1901, pero hasta la década de
los setenta se mantuvo en desuso debido a la consideración de la misma, por parte
de algunos facultativos del área de la anestesiología, como método peligroso y difícil
de llevar a la práctica. No obstante, aunque se han utilizado gran variedad de
fármacos analgésicos y técnicas para intentar mitigar el dolor del parto, de todos ellos,
la técnica más efectiva y con la relación beneficio/riesgo más favorable para su
control, es la AE(10,11).

A día de hoy, es el método para el alivio y control del dolor de parto más estudiado,
difundido y utilizado(11). Proporciona un alivio del dolor durante todas las fases del
parto superior a la de cualquier otra analgesia sistémica y cuenta con múltiples
ventajas como una alta seguridad materno-fetal, una máxima eficacia en el alivio del
dolor y ansiedad y la capacidad de participación activa materna a lo largo de todo el
proceso(9,10).

Por otra parte, y teniendo en cuenta los diferentes factores (no sólo fisiológicos) que
influyen en el dolor de parto, como opción no farmacológica encontramos las terapias
complementarias (TC), que debido a su extensa variabilidad y al cambio constante al
que se encuentran sometidas, no poseen una definición comúnmente aceptada. En
búsqueda de una aproximación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) las define
como: “un amplio conjunto de prácticas de atención de salud que no forman parte de
la tradición ni de la medicina convencional de un país dado ni están totalmente
integradas en el sistema de salud predominante”(12). El motivo de que se las denomine
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complementarias tiene relación con el hecho de que estas terapias se usan
conjuntamente con la medicina alopática, en este caso con la AE(13).

Siguiendo la hipótesis de que la aplicación de las TC pueda resultar beneficiosa para

el trabajo de parto, siempre teniendo en cuenta que nunca se aplicarían como recurso
sustitutivo a la AE, sino como complementario, surge la necesidad de conocer más
profundamente la temática planteada.

Por este motivo, el presente estudio se plantea como objetivo identificar las terapias
complementarias que puedan aplicarse de forma efectiva y segura en embarazadas;
analizar en la bibliografía consultada los factores que contribuyan a un mayor
bienestar para la parturienta y evaluar la utilidad de las mismas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño del estudio

Se ha realizado una Revisión crítica o Integradora (RI) de la literatura basada

principalmente en estudios primarios y revisiones previas, con el fin de alcanzar los
objetivos propuestos. La RI permite la incorporación de evidencia en la práctica clínica
a través de la búsqueda, evaluación crítica y síntesis de ésta, para poder así
implementar intervenciones efectivas en salud y producir un conocimiento uniforme en
enfermería. Asimismo, se planteó una pregunta de investigación conforme a los
elementos de la estrategia PICO (acrónimo para: P- población, I- intervención, C-
comparación y O- resultado)(14), obteniendo la siguiente: “¿Es efectivo el uso de
terapias complementarias, para el manejo del dolor durante el parto, en puérperas?”.

Recolección de datos

De acuerdo con el propósito fijado, la estructura de la estrategia de búsqueda utilizada

considera el uso de términos combinados con el operador booleano AND. Los
descriptores utilizados fueron: “métodos no farmacológicos”, “terapias
complementarias”, “terapias alternativas”, “dolor”, “nacimiento”, “trabajo de parto”. La
búsqueda se realizó tanto en castellano como en inglés, adaptándose a la
particularidad de cada base de datos consultada.

Periodo y criterios de búsqueda

Se llevó a cabo durante el período comprendido entre el mes de octubre de 2020 y

abril de 2021 en las bases de datos: PubMed, Scopus y Dialnet. Para concretar la
búsqueda de los artículos del estudio, se utilizaron los criterios de inclusión siguientes:
artículos con fecha de publicación a partir de 2010 (últimos diez años), redactados o
publicados en español, inglés o portugués, en formato digital y con acceso al texto
completo.

En cuanto a los criterios de exclusión, se tuvo en cuenta aquellos que no cumplieran

los criterios previos, trabajos experimentales con una muestra diferente a la especie
humana y publicaciones duplicadas en las bases de datos.

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De forma simultánea a la búsqueda se fue confeccionando una tabla descriptiva de la
síntesis de los documentos consultados cuyo contenido contempla: autor, año de
publicación, país promotor de la investigación, título del artículo, objetivos planteados,
diseño del estudio, muestra, intervención y los resultados obtenidos que contribuyen
al desarrollo del presente trabajo.

RESULTADOS
En la búsqueda inicial de la RI se identificaron 113.281 producciones científicas, a las
que se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión en cuanto a la temporalidad de
estudio, el idioma, la accesibilidad y las características de la muestra de estudio. Una
vez aplicados, el resultado se vio reducido a 46 artículos que se analizaron en su
totalidad. De éstos, 30 fueron eliminados por duplicación o inadecuación del
contenido, obteniendo un total de 16 artículos seleccionados para la ejecución del
presente estudio, reflejado en el Diagrama de Flujo representado en la Figura 1.

Figura 1: Adaptación del Diagrama de Flujo PRISMA de la selección de artículos.

Elaboración propia

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 Tras la aplicación de criterios sobre la literatura disponible, las publicaciones
obtenidas se categorizan en: 7 ensayos de control aleatorizados, 3 revisiones
sistemáticas, 1 meta-análisis, 1 estudio de casos y controles, 1 síntesis cualitativa, 2
revisiones bibliográficas y 1 estudio fenomenológico.

La Tabla 1 presenta una descripción y síntesis de los principales elementos de los

estudios que constituyeron la muestra final de la revisión.

Tabla 1: Descripción de los artículos seleccionados para la revisión

Autoría /
Diseño y
Año / Título Objetivo Intervención Resultados
muestra
País
Comparación del
Examinar los uso de acupresión
Estudio de Disminución del
Acupuncture efectos de la con placebo,
Smith et casos y dolor, mayor
or acupressure acupuntura y la ningún tratamiento
al. controles satisfacción de la
for pain acupresión para u otras formas no
2011. aleatorizado. mujer y uso reducido
management el manejo del farmacológicas
Australia 1986 de la analgesia
in labour. dolor durante el como manejo del
mujeres. farmacológica.
trabajo de parto. dolor durante el
trabajo de parto.
Técnicas de
Examinar los relajación cuerpo-
efectos de los mente: métodos de La relajación y el
métodos de Estudio de relajación, yoga, yoga se asociaron a
Relaxation
Smith et relajación para el casos y música, analgesia una reducción de la
techniques for
al. manejo del dolor controles auditiva y atención intensidad del dolor.
pain
2018. durante el trabajo aleatorizado. plena. Se realizan Mayor satisfacción
management
Australia de parto sobre la 1374 comparaciones de de la mujer asociada
in labour.
morbilidad mujeres. cualquier tipo de a instrucción previa
materna y técnica de de dichas técnicas.
perinatal. relajación con
cualquier otra.
Examinar los
Comparación de
efectos de los
los métodos de
Massage, métodos de Disminución del
curación manual
reflexology curación manual, dolor durante el
con la atención
and other incluidos el trabajo de parto y
Smith et estándar, ningún
manual masaje y la niveles de ansiedad
al. Revisión tratamiento, otras
methods for reflexología para reducidos,
2012. sistemática. formas no
pain el manejo del mejorando así la
Australia 14 artículos. farmacológicas de
management dolor de parto, experiencia
manejo del dolor
in labour. sobre la emocional de la
durante el trabajo
morbilidad mujer.
de parto y/o
materna y
placebo.
perinatal.
Cumplimentación
Pharmacologi Identificar la de cuestionario Ad
cal and non- experiencia de las Hoc. También se Reducción del dolor
pharmacologi mujeres con el hizo uso de la mediante el uso de
cal methods of dolor del parto, y escala visual óxido nitroso,
Czech et
labour pain comparar y Estudio de analógica (EVA) aumentado con
al.
relief- evaluar la eficacia casos y para determinar el TENS o inmersión en
2018.
establishment los métodos de controles. nivel de dolor agua. No obstante, la
Poland.
of alivio del dolor durante el trabajo analgesia epidural
effectiveness farmacológicos y de parto. 258 fue el método con
and no mujeres gestantes mayor efecto.
comparison. farmacológicos. de más de 37
semanas.
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 Labour pain Realizar un
Reducción del dolor
control by metaanálisis Análisis estadístico
Metaanálisis del parto y duración
Chen et aromatherapy: sobre la de 17 trabajos
de ensayos de éste. Ausencia de
al. A meta- efectividad de la publicados para
de control influencia en la
2019. analysis of aromaterapia determinar la
aleatorizados ruptura de
Taiwan. randomised sobre el dolor del efectividad de la
. membranas ni en el
controlled parto y la aromaterapia.
inicio del parto.
trials. duración de éste.
Sequential
application of
non-
pharmacologi Identificar si la
cal aplicación
Aplicación de
interventions secuencial de
intervenciones a las Disminución y
reduces the intervenciones no Estudio de
Gallo et participantes de retraso en el uso de
severity of farmacológicas casos y
al. grupo experimental: analgésicos. Mejora
labour pain, alivia el dolor del controles
2018. ejercicios con del estado neonatal y
delays use of trabajo de parto, aleatorizado.
Brasil. pelota suiza, mayor satisfacción
pharmacologic lo acorta o retrasa 80 mujeres..
masaje y ducha materna.
al analgesia, el uso de
tibia.
and improves analgesia
some obstetric farmacológica.
outcomes: a
randomised
trial.
Manejo eficaz del
Se realizó una
Resumir la dolor con uso de
búsqueda para
evidencia de las analgesia epidural,
identificar trabajos
revisiones no obstante,
Pain experimentales
sistemáticas aparición de efectos
management Revisiones aleatorizados sobre
Jones et Cochrane sobre adversos.
for women in sistemáticas el manejo del dolor
al. la eficacia y Menores efectos
labour: an de ensayos durante el trabajo
2012. seguridad de las adversos con la
overview of de control de parto. Cada
United intervenciones no inmersión en agua,
systematic aleatorizados revisión incluyó
Kingdom. farmacológicas y relajación,
reviews. . comparaciones con
farmacológicas acupuntura, masaje
placebo, atención
para controlar el y TENS. Mayor
estándar o con una
dolor durante el satisfacción y
intervención
trabajo de parto. seguridad de la
diferente.
madre.
Complementa
ry therapies for Evaluar el efecto
Reducción
labour and de un programa Asignación al azar
estadística y
birth study: a de educación en de diversas
Estudio de clínicamente
randomised medicina integral técnicas no
Levett et casos y significativa en la
controlled prenatal además farmacológicas
al. controles tasa de epidural y
trial of de la atención para valorar el
2016. aleatorizado. cesárea para el
antenatal habitual para efecto que
Australia. 176 mujeres grupo de
integrative mujeres nulíparas producen éstas en
nulíparas. intervención en
medicine for sobre el uso de relación al
comparación con el
pain epidural momento del parto.
grupo de control.
management intraparto.
in labour.
Examinar la
Comparación uso Disminución de la
Hypnosis for efectividad y Estudio de
de durante el intensidad del dolor
Madden pain seguridad de la casos y
trabajo de parto, durante el trabajo de
et al. management hipnosis para el controles
con o sin el uso parto y la reducción
2012. during labour manejo del dolor aleatorizado.
simultáneo de del tiempo de éste.
Australia. and childbirth. durante el trabajo 1213
analgesia Uso complementario
de parto y el mujeres.
farmacológica. entre ambos.
parto.
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 Estudio de
Evaluar los
Effects of casos y
efectos de la Comparación de Mayor control y
auriculotherap controles
Mafetoni auriculoterapia en resultados entre los percepción del dolor
y on labour aleatorizado
et al. el control del grupos: y menor duración del
pain: a y de doble
2016. dolor y sus intervención trabajo de parto
randomized ciego con
Brasil. resultados sobre (auriculoterapia), mediante el uso de
clinical trial. datos
la duración del placebo y control. auriculoterapia.
preliminares.
trabajo de parto.
30 gestantes.
Evaluar
Búsqueda en
críticamente la
Revisión bases de datos Mejorías
Effect of birth evidencia
sistemática electrónicas para significativas del
Makvand ball on labor disponible
de ensayos evaluar el dolor. dolor del trabajo de
iet al. pain relief: A relacionada con el
de control Como medida de parto, sin embargo,
2015. systematic impacto del uso
aleatorizados resultado principal, es necesario indagar
Japan. review and de una pelota de
. se utilizó la escala más por los posibles
meta‐analysis. parto en el alivio
220 mujeres. analógica visual de efectos a causar.
del dolor del
dolor (EVA).
parto.
Women’s
experiences of Búsqueda en
pharmacologic bases de datos
Comprender qué
al and non- electrónicas para Mayor control
Thomson afecta las
pharmacologic Síntesis analizar y resaltar materno y reducción
et al. decisiones y
al pain relief cualitativa. las similitudes y del dolor pero
2019. elecciones de las
methods for 58 artículos diferencias en los existen efectos
United mujeres durante
labour and de revista. relatos de las secundarios
Kingdom. el proceso del
childbirth: a mujeres sobre los negativos.
parto.
qualitative diferentes métodos
systematic de alivio del dolor.
review.
La experiencia La paridad y libertad
Comprender las
de las mujeres Estudio de elección fue el
experiencias
en el alivio del fenomenológi factor más
Muñoz vividas por las
dolor del parto: co con uso importante.
Sellés et mujeres en
conocimiento y de Entrevistas Las gestantes
al. relación con las
utilidad de las metodología individuales. solicitaron
2016. terapias
terapias cualitativa. información sobre las
Spain. complementarias
complementa 12 TC, apoyo y
durante el trabajo
rias y puérperas. acompañamiento
de parto.
alternativas. durante el embarazo.
Investigación Revisión de la
Estrategias no Evidenciar la descriptiva literatura y análisis Alivio eficaz del dolor
farmacológi eficacia de las exploratoria descriptivo del mediante el uso de
Sartori,
cas para estrategias no de alivio del dolor acupuntura y la
et al.
aliviar el dolor farmacológicas naturaleza durante el parto y estimulación
2011.
durante el para aliviar el bibliográfica. las evidencias tras eléctrica
Spain.
proceso del dolor durante el Mujeres la aplicación de las transcutánea
parto. proceso del parto. embaraza estrategias no (TENS).
das. farmacológicas.
Conocer los Disminución del
Búsqueda en
Alternativas no efectos y la dolor y ansiedad
bases de datos
Caballer farmacológica seguridad de las materna.
Revisión para identificar las
o et al. s para el alivio intervenciones Requerimiento de
bibliográfica. intervenciones no
2016. del dolor en el no farmacológicas formación previo,
farmacológicas
Spain. trabajo de para controlar el tanto del profesional
existentes y evaluar
parto. dolor como de la
sus efectos.
durante el parto. parturienta.
Cavalcan Complementa Evaluar el efecto Ensayo de Intervención en tres Percepción del dolor
ti et al. ry del baño aislado y control grupos: baño, aumentada.
2019. therapies in combinado y el aleatorizado. pelota de parto y Posteriormente al
Página 472
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Brazil. labor: ejercicio perineal 128 mujeres combinación de uso, los niveles de
randomized con pelota suiza, embarazada ambos. ansiedad
clinical trial. sobre la s disminuyeron.
percepción del Mejora en la
dolor, la ansiedad adaptación,
y la progresión bienestar materno y
del parto. evolución del parto.

Tras la búsqueda se detecta una gran diversidad de terapias complementarias, siendo

las más destacadas:

- Técnicas de relajación / respiración: Posibilidad de alcanzar un control

respiratorio desviando así el foco de la sensación dolorosa, aumentando la
liberación de endorfinas y facilitando a su vez, una adecuada oxigenación
fetal(15).
- Yoga: Incorporación del conocimiento del cuerpo, sus cambios y sus
posibilidades, interaccionándolos con el control de la mente y de la respiración.
Todo ello posibilitará realizar un parto consciente y tranquilo, conocer los
propios recursos y la sabiduría individual, conduciendo la tensión que puedan
producir las contracciones(16).
- Hipnosis: Se intenta llegar a un estado de máxima atención, reducción de la
conciencia a estímulos externos y aumento del control del comportamiento
para hacer frente a temores y ansiedades de la gestante(15).
- Masaje y reflexología: Manipulación de tejidos blandos del cuerpo y/o uso de la
presión suave en ciertas partes del pie para producir un efecto en otra parte del
cuerpo para ayudar a obtener un estado de relajación en la madre(15).
- Acupuntura y acupresión: Método procedente de la observación basado en
teorías chinas. Según éstas, el cuerpo humano engloba un flujo constante de
energía llamada chi. Ésta, recorre todo el organismo a través de unos canales
llamados meridianos y las agujas se insertan en éstas para favorecer su flujo.
La posición y la profundidad exacta de las agujas están determinadas por un
diagnóstico altamente individualizado(4,15).
- Aromaterapia: Técnica útil para el control de la ansiedad y el dolor a través del
uso de aceites esenciales altamente concentrados, extraídos de diversas
plantas utilizados con fines terapéuticos(17).
- Auriculoterapia: Modalidad que utiliza puntos reflejos del pabellón auricular
sobre el sistema nervioso central en el tratamiento de varios trastornos del
cuerpo(18).
- Pelota de parto: Uso de una pelota como forma de asiento ligado a la libertad
de movimientos, al balanceo pélvico y a la posición vertical materna.
Proporciona una movilidad multidireccional y un sustento a la musculatura
pélvica permitiendo relajar la musculatura abdominal en período
intercontráctil(15).
- Inmersión en agua: Posibilidad de dar a luz en un medio acuático a través del
cual, la gestante se sumerge, hasta el nivel pectoral, en agua a 34-37ºC(15).
- Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): Generador de impulsos
eléctricos, con el objetivo de reducir el dolor local que, a su vez, es controlado
por la mujer de manera autónoma(15,19).

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 DISCUSIÓN

Para facilitar el análisis de los hallazgos encontrados, y en concordancia con la

literatura, las TC se presentan agrupadas en función de las características de su
aplicación: intervenciones cuerpo-mente (yoga, hipnosis, técnicas de relajación),
práctica médica alternativa (acupuntura, acupresión), métodos de curación manual
(masajes, reflexología), inmersión en agua y pelota suiza, aromaterapia y
auriculoterapia y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Una importante
variabilidad de posibilidades que permiten el manejo del dolor y su accesibilidad
mediante la enseñanza durante el período prenatal.

Intervenciones cuerpo-mente

La aplicación de técnicas de relajación conduce a una reducción de la intensidad del

dolor durante la fase latente y activa del parto, propiciando así un ambiente a través
del cual la mujer, se encuentra cómoda, reduciendo su estrés y ansiedad(16). Además,
se ha podido comprobar una disminución significativa del número de partos vaginales
asistidos mediante el uso de esta técnica(20), aunque otros estudios exponen la poca
efectividad de este método durante el trabajo de parto, considerándolo de más utilidad
en el período posnatal(21). Esta conclusión se extrae de una revisión de la literatura
realizada en 2019 que reveló que la eficacia de las técnicas de relajación es de gran
variabilidad pero que también lo es la multiplicidad de formas de aplicarse, lo que
hace complicado asegurar que esta técnica pueda resultar útil en el momento del
parto para el alivio del dolor(21).

La hipnosis, en cambio, se consigue mediante la aplicación de unas pautas unificadas

con las que se alcanza un estado alterado de conciencia que implica, en parte, una
reducción de la percepción del entorno externo(20,22). La capacidad de respuesta de
los individuos puede facilitar cambios en la percepción y el comportamiento. De este
modo, se centra la atención en los sentimientos de comodidad o entumecimiento,
mejorando así la relajación y sensación de seguridad de las mujeres. Permite una
reducción de la intensidad del dolor, acortando la duración del trabajo del parto y
estancia hospitalaria, como también, proporciona un ambiente de seguridad a través
de su aplicación sin efectos adversos identificados(22).

No obstante, se ha de tener un conocimiento previo de este método, tanto por parte

del profesional que la aplica, como de la parturienta, lo que implica una inversión de
tiempo y esfuerzo previos por parte de ambos(15). Aún así, en este supuesto, teniendo
en cuenta que se trata de una técnica que puede comportar la inhibición de la
interpretación emocional de las sensaciones dolorosas cabe tenerla presente como
opción complementaria segura y eficaz(15,20).

Por último, dentro de este grupo se encuentra el yoga, una disciplina diseñada para
inducir calma y distracción, permitiendo a su vez, un alivio del dolor durante el parto.
Implica la toma de consciencia de la respiración y la capacidad para eliminar las
preocupaciones externas, logrando la eliminación de toxinas presentes en el cuerpo y
permitiendo así, la liberación de bloqueos mentales y emocionales(16).

De acuerdo a la literatura consultada, el yoga como recurso en el proceso de parto

facilita y fomenta un refuerzo positivo en las embarazadas al capacitarlas para sentir
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la sensación de control de la situación y del propio cuerpo(21) y ofrece una reducción
del dolor en la experiencia del parto, proporcionando además, un aumento de la
satisfacción con el alivio de éste y con la experiencia en si misma(16).

Práctica médica alternativa (medicina tradicional china)

Existen diversos recursos que se encuentran agrupados dentro de esta sección, como
lo son, la acupuntura y la acupresión. La estimulación de puntos estratégicos situados
cerca de estructurales neurales mediante este tipo de prácticas puede aumentar la
satisfacción con el tratamiento del dolor, reduciendo la intensidad de éste y
disminuyendo, a su vez, la administración de analgesia farmacológica(20,23).

La literatura refleja que técnicas como la acupuntura disminuyen el número de partos

vaginales asistidos y cesáreas(20) y la acupresión puede utilizarse como herramienta
para disminuir la ansiedad en el momento del parto(23). No obstante, algunos autores,
aunque siendo conscientes de sus beneficios, enfatizan en la importancia de poseer
una formación de calidad por parte del profesional que aplica dicha técnica, en caso
contrario podrían no presentarse beneficio alguno e incluso provocar algún efecto
adverso(15,16).

Métodos de curación manual

En el conjunto de métodos de curación manual destacan la reflexología y la aplicación

de masajes por su capacidad de mejorar la satisfacción y la experiencia del parto.
Mediante la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo, se obtiene una relajación
de los músculos tensos alcanzando un estado de apacibilidad en la persona(15),
permitiendo a su vez, una reducción del dolor por la inhibición de la transmisión
sensorial en las vías de éste, una mejora el flujo sanguíneo y mayor oxigenación de
los tejidos(24).

De acuerdo con esto, se aprecia que la aplicación de estas disciplinas conlleva

múltiples efectos positivos con los que concuerdan otros estudios, cuyo beneficio más
característico es el aumento de la percepción de afecto externo que sienten las
mujeres mediante el uso de estos recursos, haciéndo incrementar la sensación de
cuidado, bienestar y confort(15,21,24).

Inmersión en agua y pelota suiza

La inmersión en agua es otro recurso destacable que se utiliza cada vez con mayor
frecuencia. Las mujeres que hacen uso de este método informan sentirse seguras,
relajadas y en control de la situación(25). El agua permite que los tejidos pélvicos sean
más flexibles y elásticos reduciendo el dolor durante las contracciones, como también,
el número de intervenciones instrumentales durante el parto. Es una técnica bien
aceptada que se ve asociada a una mayor satisfacción entre las parturientas(25,26).

Un ensayo clínico llevado a cabo en Brasil enfatiza la utilidad del agua caliente en
este proceso, la cual, promueve la redistribución del flujo sanguíneo muscular y la
liberación de endorfinas provocando una sensación de confort y mejorando el
metabolismo y elasticidad de algunos tejidos(26).

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Asimismo, también se ha comprobado que el uso complementario de las terapias de
baño caliente y los ejercicios perineales con pelota suiza conllevan a resultados
óptimos en las parturientas(26). El uso conjunto de ambas técnicas posee la capacidad
de reducir de forma significativa la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y
supone una ventaja como refuerzo positivo a nivel psicológico(27,28). Se logra alcanzar
una mejora de la postura corporal, equilibrio y coordinación como resultado de la
naturaleza dinámica del proceso, lo que ayuda a la madre a mantener el control de su
cuerpo y desarrollar confianza en él y en si misma(28).

Aromaterapia y auriculoterapia

Existen métodos de tratamiento auxiliar para el manejo del dolor y el estrés durante el
parto conocidos como aromaterapia y auriculoterapia que han ido cobrando
popularidad en los últimos tiempos.

Ambas técnicas son útiles para reducir el dolor, la ansiedad, la duración del trabajo de
parto y seguras para las madres, a destacar la evidencia de mayor manejo del dolor
por parte de las parturientas a través del uso de la auriculoterapia. No sobtante, los
trabajos consultados no arrojan una evidencia suficientemente significativa de los
beneficios que se puedan obtener mediante el uso de estas técnicas, pero no se
objetiva que exista riesgo en la práctica(17,18).

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

Por último, la literatura índica la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

un método complementario y útil para la analgesia en el trabajo de parto, aunque no
todos los estudios coinciden con esta afirmación. Un ensayo clínico llevado a cabo en
2018 en Polonia, muestra una ausencia de reducción del dolor de manera efectiva y la
falta de reconocimiento por parte de las parturientas, considerándola TENS como el
método menos satisfactorio, comparado con el uso de AE y otras técnicas
complementarias(26).

Otros trabajos respaldan que la mayoría de los métodos no farmacológicos para el

tratamiento del dolor no son invasivos y parecen ser seguros para la madre y el recién
nacido, pero que sin embargo, no existen pruebas suficientes para emitir juicios
clínicos reales(15,25).

Los autores parecen estar de acuerdo con que la AE sigue siendo el estándar de oro
para obtener un alivio del dolor pero no descartan la TENS si se utiliza en
combinación con otra (óxido nitroso) ya que existen estudios que demuestran una
disminución de la severidad del dolor en las diferentes etapas del parto(15,29).

Utilidad de las terapias complementarias

Así, ante la posibilidad de elección de las diversas técnicas mencionadas

anteriormente, se acentúa el consenso que muchos de los trabajos comentan en
cuanto a ofrecerlas con antelación(29,30). La educación prenatal con formación
integrada sobre las técnicas de TC es un método eficaz y viable para controlar el dolor
y disminuir las intervenciones médicas. Se trata de un enfoque novedoso que
constituye un conjunto de herramientas únicas para que mujeres y parejas lo utilicen
durante el embarazo y el trabajo de parto. De esta forma, la garantía de un mayor
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control del dolor por parte de la gestante durante el proceso de parto, favorece una
asistencia obstétrica más humanizada, segura y de calidad(19,29,30).

El alivio del dolor del parto es un aspecto esencial del proceso de éste y toda mujer
debería tener acceso a la amplia variedad de TC, las cuales pueden ofrecer múltiples
ventajas(15,19).

La mayoría de mujeres definen el dolor del parto como el más severo a experimentar,
por tanto, comporta un gran desafío para los profesionales encargados de acompañar
a las mujeres en este proceso, aliviar por completo o en gran parte dicha aflicción(25).

En el proceso de superación del paradigma biomédico atesorado durante las últimas

décadas, cada vez más mujeres solicitan una asistencia al parto más respetable(30).
Cabe integrar la realidad social que supone la facilididad informativa y conocimiento
que tiene cada gestante para decidir en relación a ésta. Por todo ello, es necesario
conocer y comprender los diferentes métodos existentes que pueden brindar un
manejo adecuado del dolor, como también lo es, estar debidamente capacitado para
ofrecer una atención de calidad interpretando la situación de cada mujer como única e
individualizada. Todo ello sin olvidar, la gran importancia de compartir información
completa y actualizada basada en la mejor evidencia científica para que puedan elegir
libremente qué práctica se adecúa a ellas mismas y deseen utilizar(15,29).

Algunos de los estudios consultados contemplan la combinación de diversas técnicas

entre sí, contribuyendo al aumento de su eficacia y conseguir un resultado más
intenso. Asimismo, permiten el uso de forma autónoma por parte de la mujer,
obteniendo a su vez, una mejoría de los sentimientos de autoconfianza, dominio y
bienestar de ésta(15,26).

Finalmente, en relación al existente debate sobre el uso de terapia farmacológica y

complementaria, la literatura coincide en la efectividad de la aplicación de TC en el
parto, pero aún así, se requiere más investigación(19,20,29). No se han detectado casos
en que las TC por si mismas hayan supuesto perjuicio. Por ello, constatar una
determinada evidencia, ofrece la oportunidad de reconocer el beneficio y la posibilidad
de aplicación de dichas técnicas a través del establecimiento de protocolos y guías
que permitan incluir este tipo de cuidados en la atención materna.

En futuras líneas de investigación, realizar estudios con una muestra mayor y

centrados específicamente en cada terapia, ayudará en la obtención de una mayor
claridad de los resultados. Y teniendo en cuenta los beneficios expuestos, determinar
el grado de efectividad y conocer los efectos relacionados con la intensidad y
satisfacción en el alivio del dolor.

CONCLUSIÓN

A partir de la identificación de las terapias complementarias existentes, se han podido

analizar las ventajas y desventajas que éstas poseen, teniendo en cuenta que la AE
es el recurso más utilizado actualmente, dada su rápida actuación en el alivio del
dolor y su gran efectividad. De esta manera, se reafirma que se trata del método de
elección.

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No obstante, las TC en el manejo del dolor pueden llegar a obtener resultados
potenciales, a destacar la cualidad de que no poseen como único propósito aliviar o
eliminar el síntoma, sino también conceder la posibilidad de valorar e intervenir en el
estado de salud de la mujer a través de un enfoque integral. Contribuyen así, a la
consideración de la parturienta como un ser holístico, respetando a su vez, las
creencias con las que se sienta más cómoda con respecto al tratamiento a aplicar,
consideraciones clave en la práxis enfermera de excelencia.

De esta forma, se concluye que se trata de un recurso útil que comporta beneficios
significativos siempre y cuando la persona que lo dirija o supervise, así como la
parturienta, hayan recibido una formación adecuada al respecto.

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