CAFAR 2025
INSTRUCTIVO
REQUISITOS:
CARNET LIGA PARTICIPANDO, TODOS LO DEBEN
TENER
- PLANILLA FICHA MEDICA Q SE ADJUNTA
- 1 FOTO 4X4
- FOTOCOPIA DNI DEL JUGADOR AMBOS LADOS
- COSTO: $10.000
COLOCAR TODO EN UN FOLIO
DATOS A DEJAR EN EL CLUB:
- FICHA MEDICA DE CAFAR Q SE ADJUNTA
- COPIA DE CUS O CERTIFICADO MEDICO ACTUAL
Tiempo para presentar todo: hasta el JUEVES 20 DE MARZO
VAMOS POR UN GRAN AÑO!!!
#CAFARLAFAMILIAQUEELEJIMOS
“LIGA PARTICIPANDO 2025”
FECHA: / / CLUB o ESCUELA:…………………
NOMBRE Y APELLIDO:
FECHA DE NAC: D.N.I :
DIRECCION: C.P :
T.E: CELULAR:
ALTURA: PESO: [Link]:
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE AL T.E:
POSEE SERVICIO DE EMERGENCIA? T.E:
DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES CLINICOS.
PADECE ALGUNA ALTERACION Y/O ENFERMEDAD?
MARCAR CON UNA CRUZ LO QUE CORRESPONDA SI NO
MAREOS
DESMAYOS Y/O DESVANECIMIENTOS
CONVULSIONES
HEMORRAGIAS
PALPITACIONES
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ASFIXIA
DOLOR O ARDOR EN EL PECHO
CIRUGIAS
REACCIONES ALERGICAS (necesito atenc. Medica)
PROBLEMAS OSEOS MUSCULARES
ASMA
HIPERTENSION ARTERIAL (PRESION ALTA)
HIPOTENSION ARTERIAL (PRESION BAJA)
ENFERMEDADES CARDIACAS
EPILEPSIA
DIABETES
TRASTORNOS ENDOCRINOS (HIPO E HIPER TIROIDISMO)
TRASTORNOS DE LA COAGULACION DE LA SANGRE
OSTEOPOROSIS
CUALQUIER OTRA CONDICION MEDICA
CONSUME MEDICACION PRESCRIPTA O NO PRESCRIPTA? CUALES?
DECLARO QUE LAS RESPUESTAS SON VERDADERAS Y ME HAGO RESPONSABLE SI HE FALSEADO U OCULTADO
LA VERDAD, ASI MISMO QUEDO OBLIGADO A INFORMAR CUALQUIER CAMBIO DE LA INFORMACION
ANTERIOR , COMO ASI TAMBIEN A EVITAR TODA SITUACION DE EXCESO EN LA PRACTICA DEPORTIVA
REALIZANDO TAREAS DE ACORDE A MI CAPACIDAD Y RESPETANDO LAS INDICACIONES DE LOS PROFESORES.
MANIFIESTO TENER APTO MEDICO A LOS FINES DE REALIZAR ACTIVIDADES DEPORTIVAS.
……………………………………………………………………………
FIRMA Y ACLARACION DE LOS PADRES Y/O TUTORES
“CAFAR”
Club Academia de Futbol de Alto Rendimiento
Datos personales:
Fecha: ……../……../2025
• Apellidos y Nombres: ………………………………………………………………………………………..
• Fecha de Nacimiento: ….. /.…. /….…. DNI: ……………………………… Edad: ………….....
• Grupo sanguíneo: …………..
• Domicilio: ……………………………………………………... Barrio/Loc: ……………………………
• Teléfono personal: ..……………………………Email: ………..………………………………………
• Instagram: ………………………………………………………………….
• Facebook: ……………………………………………………………………
• Nombre papá: …………………………………. Tel: …………………………………………………
• Nombre mamá: …………………………………. Tel: ……………………………………………….
• ¿Alérgico? ……. A? ..........................................................................................
• Obra social: ……………………………………… Afiliado nro: …………………………………...
• Sufrio alguna lesion deportiva?? Cual?.............................................................
• Toma regularmente alguna medicación?? Cual?............................................
• Es Diabetico? Asmático?.................
• ¿Sufre dolores después de realizar ejercicio físico? SI/NO.
• ¿Sufre falta de aire mientras realiza ejercicio físico? SI/NO.
• ¿Alguna vez le fue detectado alguna anormalidad cardíaca (soplo, etc)? SI/NO
• Observaciones: ……………………………………………………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA ES COMPLETA Y VERIDICA
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FIRMA ACLARACION DNI FECHA
