UNIVERSIDAD JUAREZ DEL
ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE
MEDICINA Y NUTRICIÓN
LICENCIATURA
EN NUTRICIÓN
ALUMNA:LIZBETH GERALDINE ESPINOZA
RODRÍGUEZ
DOCENTE:M. C. LAURA ALICIA AGUILERA
GONZALEZ
GRUPO:4 “B”
FECHA DE ELABORACIÓN:06/09/2023
HISTORIA CLÍNICO- NUTRICIONAL
Nombre del paciente: ISABELA JAQUEZ DELGADO Fecha: 22/08/23 Exp. 01
Motivo de consulta: REALIZAR UN PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIA
ANTECEDENTES: P: Personal H: Hereditario
NUTRICIONALES OTROS ALERGIA
Bajo peso ( ) Hipertensión ( ) Cáncer ( ) Alcoholismo (P)
Alimentos ( )
Sobrepeso ( ) Diabetes (H) Gastritis (H) Tabaquismo ( )Medicamentos( )
Desnutrición ( ) Cardiopatías ( ) Colitis ( ) Otros ( )
Otros ( )
Obesidad ( ) Nefropatías ( ) Otros ( ) Aversión
alimento
Mencione alergia y/o aversión: MECIONA NO SER ALERGÍCA A NINGUN ALIMENTO Y NO
RECORDAR TENER AVERSIÓN POR NINGUNO TAMPOCO.
DATOS DEL PACIENTE
ADULTO
Edad 20 años
Peso 50.8 kg
Estatura 156 cm
I.M.C. 20.82
kg/m2
Perímetro de muñeca 14.2 cm
Perímetro de cintura 67 cm
Perímetro de cadera 93 cm
ICC 0.72
Peso ideal 51.3 kg
% Peso ideal 98.63
Otros
SIGNOS CLÍNICOS
Observaciones
Piel ( )
Cabello ( )
Uñas ( )
Otros ( )
Factores que intervienen:
Ejercicio: SI Tipo: PESAS Y CARDIO Tiempo: 2 HORAS Frecuencia: 4 DÍAS/SEMANA
Horas sueño: 8-10 HRS/DÍA Numero de comidas al dia: 3-4 (VARIABLES)
Problemas sistema digestivo (estreñimiento, diarrea frecuentes): MENCIONA NO PRESENTAR
Consumo de medicamentos que afectan la función de la nutrición: MENCIONA NO CONSUMIR
MEDICAMENTOS
Consumo de suplementos alimenticios: CREATININA (UNA VEZ/DÍA LOS DÍAS QUE ASISTE AL GYM)
Ha llevado algún plan de alimentación previamente: MENCIONA NUNCA HABER SEGUIDO UN
PLAN ALIMENTICIO
PERFIL Valor Interpretación Monitoreo
ANTROPOMÉTRICO inicial
Estatura 156 cm
Peso actual 50.8 kg
Complexión 10.98 Pequeña
Peso ideal 48.5-54.1 51.3
% peso ideal 98.63 %
IMC 20.82 Normal
C. cintura 67 cm Bajo riesgo PC
C. cadera 93 cm
ICC 0.72 Ginecoide
INDICADORES BIOQUÍMICOS
MENCIONA NO TENER ESTUDIOS RECIENTES
RECORDATORIO DE 24 HRS/ DIETA HABITUAL
Horario habitual: Desayuno: 11:00 Comida: VARIABLE Cena: VARIABLE Otros:
DESAYUNO COL. MAT. COMIDA COL. VESP. CENA
2 HUEVOS + ¼ 1 MANZANA ½ TAZA DE ARROZ LICUADO DE
CLARAS, VERDE BLANCO CON UN AVENA CON
ESPINACAS, FILETE DE PESCADO PLATANO
CEBOLLA, CHILE Y AGUA NATURAL
QUESO
AGUA NATURAL
FRECUENCIA ALIMENTARIA
GRUPO DE FRECUENCIA/sem
ALIMENTO
1-2 3-5 +5
Frutas X
Verduras X
Cereal s/g
Tortilla X
Papa X
Pan integral X
Arroz/Pasta X
Galletas X
Avena X
Cereal c/g
Pan dulce/galleta X
Leguminosas X
A. O. A.
Queso X
Embutidos X
Huevo X
Carne de res X
Carne de cerdo X
Carne Pollo X
Mariscos X
Leche X
Grasa s/p
Aceite X
Manteca X
Mantequilla X
Grasa c/p X
Azúcar s/g X
Azúcar X
Café X
Miel X
Refresco X
Azúcar c/g
Dulces X
Chocolate X
Otros X
Vino X
Cerveza X
Sazonadores X
Otros
Productos light X
ANÁLISIS CUANTITATIVO DE LA DIETA
Cant. Alimentos KCAL Prot. Líp. CH Cole. Fibra Ca Fe
Desayuno
1 cdita aceite de canola
2 pzas huevos revueltos con 217 12 18 1 361 56 2
1/4 tza claras 32 7.2 0.1 0.5 4.6 0.1
1/4
taza espinacas 3.5 0.4 0.55 0.3 14.8 0.4
1/2 eq chile serrano 11 0.45 0.15 2 0.4 3.3 0.1
cebolla
25g queso menonita 95 5.4 7.5 1.4 26.8 165.2 0.1
Colación
1 pza manzana verde 84 0.4 0.6 21.6 1.9 10.4 0.2
Comida
1/2 tza arroz blanco 120 2.2 0.2 26.6 0.2 2.8 1.4
Pimiento morron rojo
1/4 pza ch 8.5 0.35 0.05 2 0.3 2.25 0.15
80 g Filete de pescado 72 15 1 38.4 14.2 0.2
Cena
Licuado:
1/4 tza avena en hojuelas 36.5 1.6 0.65 6.7 1 5.2 0.4
1/2 eq platano 48 0.6 0.2 12.4 1.4 3.3 0.2
1 vaso leche ligth 86 8.4 0.4 11.9 4 302 0.1
Total gramos 813.5 54 28.85 86.65 430.2 5.5 584.1 5.35
Total Kcal 822.3 216 259.7 346.6
26 % 32 % 42 %
44 % adecuación 1870 kcal
NOTA DEL PAN
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Ant. Relacionados Medidas Datos Ex físico Historia del
con alim y antropométricas bioquímicos orientado a la paciente
nutrición nutrición
Ingesta energética 20 años de edad, No se Visión Mujer adulta de 20
de 822.3 kcal con con un peso de presentaban anormal, años estudiante de
un 44% del total 50.6 kg, estatura estudios atrofia de la licenciatura de
de energía 156 cm, un IMC de recientes. papilas en nutrición, foranea,
requerida. Con 20.82kg/m2, con lengua, prepara alimentos
tiempos de un perimetro de presión en casa solo para
consumo de muñeca de arterial baja ella, consume
alimentos 14.2cm, lo que nos (acorde a su frecuentemente
variados. Consumo indica una complexión). alimentos ya
de alcohol con complexión preparados. Con
mayor frecuencia pequeña, un porcentaje de
los fines de perimetros de 27.5 % de ingesta
semana. Con una cintura y cadera de de fibra de
ingesta de 32% de 67 y 93 cm acuerdo al IRD.
lípidos totales de respectivamente,
la dieta. Ingestión con un ICC de
de fibra de 5.5 g 0.72, lo que nos
con un 27.5 % del indica una
total distribución de
recomendado. grasa de tipo
Prescripción de ginecoide, con un
dieta modificada. porcentaje de bajo
Generalmente riesgo de
come sola. Abierta enfermedades
a cambios de cardiovasculares,
conductas con un 98.63 % del
relacionadas a la peso ideal
nutrición. Suele (51.3kg).
usar el teléfono
cuando come.
Actividad fisica con
frecuencia de 3
días/sem, con una
duración de dos
horas divididas
entre pesas y
cardio. Con mayor
tiempo de
actividades
sedentarias.
DIAGNÓSTICO NUTRICIO ESTATUS
Dx Nutricio 1 Ingestión energética inadecuada asociada a una dieta poco variada,
no suficiente evidenciada por el 44.93 % de ingesta total calórica.
Dx Nutricio 2 Ingestión inadecuada de fibra relacionada con la falta de consumo
de alimentos ricos en fibra evidenciado por consumo del 27.5 del
total del IRD.
INTERVENCIÓN NUTRICIA
Prescripción Nutricia Intervención 1: Prescripción de una dieta modificada para aumentar
el consumo enérgetico en un 163 %.
Prescripción nutricia de
una dieta modificada en Objetivo: Llegar a un 71.6 % del requerimiento recomendado en
energía de 1340 base a la formula de Henrry-Benedict.
kcal/día. Dieta
modificada en fibra. Intervención 2: Prescripción de dieta con alimentos ricos en fibra
Manejo del entorno de para incrementar el consumo de esta.
alimentación, Objetivo: Lograr el consumo de los requerimientos diarios de fibra
relacionado con recomendados.
distracciones. Con
estrategia de
establecimiento de
metas.
MONITOREO Y EVALUACIÓN
INDICADOR MONITOREO
Aumento del requerimiento.
Consumo de mayor variedad de
aliementos.
Cumplir con al menos 2 comidas y 2
colaciones.
Mayor consumo de alimentos ricos en
fibra.
