UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
INFORME DE PRÁCTICA DE LABORATORIO
PERÍODO 2024-1S
ACADÉMICO
ASIGNATURA HEMATOLOGÍA II SEMESTRE: PARALELO:
CUARTO “A”
NOMBRE DEL Mgs. Mercedes Balladares Saltos
DOCENTE
FECHA: 13-06-2024
NÚMERO DE 08 HORA: 09:00-13:00 DURACIÓN: 4
PRÁCTICA
• Cepeda Ocaña Gabriela Estefania
NOMBRE DE • Guaman Ilbay Katya Abigail
ESTUDIANTES • Larrea Tola Leslie Cristina
• Melendres Chávez Emily Nicole
• Méndez Orozco Nerea Stephania
LUGAR DE LA LABORATORIO E 200
PRÁCTICA
TÍTULO DE LA PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
UNIDAD
TEMA DE LA
DETERMINACIÓN DE PRUEBAS DE COAGULACIÓN CON ANTICOAGULANTE (TP,
PRÁCTICA TTP)
RESULTADO DE APRENDIZAJE:
Valora el sistema de coagulación a través de la ejecución de diferentes pruebas de laboratorio para correlacionar los
resultados con las alteraciones de la coagulación.
OBJETIVO Determinar el tiempo de protrombina, tromboplastina, trombina
GENERAL
OBJETIVOS ESPECÌFICOS:
• Aplicar diferentes pruebas que valoran los factores de la coagulación.
• Correlacionar los resultados de las pruebas de coagulación
FUNDAMENTO TEÓRICO:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Caso Clínico: Se adjunta al final del informe.
MATERIALES Y MÉTODOS
Equipos Materiales Reactivos
Baño María, Centrífuga Reactivos para TP y TTP Reactivos para TP y TTP
PROCEDIMIENTO/TÉCNICA
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
1. Obtener 4.5 mL de sangre en un tubo con Citrato de Sodio.
2. Centrifugar la muestra a 2500 revoluciones por minuto durante 15 minutos
3. Obtener, separar e incubar el plasma problema a 37°C durante 2 - 3 minutos.
4. En un tubo, colocar 0.2 ml de tromboplastina y precalentar a 37 ºC durante 2 a 3 min.
5. Pipetear 100 ul de plasma preincubado y agregar rápidamente 0.2 ml de tromboplastina, disparar
simultáneamente el cronómetro.
6. Mantener el tubo dentro del baño maría y cerca de una fuente de luz, previo al tiempo estimado de
coagulación, sacar el tubo del baño, inclinar suavemente 1 a 2 veces por segundos y detener el
cronómetro cuando aparezca el coagulo.
7. Valor de referencia de 10-14 segundos, INR 70-100%.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP)
1. Obtener 4.5 mL de sangre en un tubo con Citrato de Sodio.
2. Centrifugar la muestra a 2500 revoluciones por minuto durante 15 minutos.
3. Obtener, separar e incubar el plasma problema a 37°C durante 2 - 3 minutos.
4. En un tubo, colocar 0,1 de plasma + 0,1 ml de cefalina a 37 ºC. por 2 a 3 min.
5. Pipetear 100 ul de cloruro de calcio, disparar simultáneamente el cronómetro.
6. Mantener el tubo dentro del baño maría y cerca de una fuente de luz, previo al tiempo estimado de
coagulación, sacar el tubo del baño, inclinar suavemente 1 a 2 veces por segundos y detener el cronómetro
cuando aparezca el coagulo.
7. Valor de referencia de 20 – 45 segundos.
RESULTADOS (Gráficos, cálculos, etc)
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
• Obtener 4.5 mL de sangre en un tubo con Citrato
de Sodio.
Ilustración 1 Flebotomía
• Centrifugar la muestra a 2500 revoluciones por
minuto durante 15 minutos.
Ilustración 2 Plasma obtenida
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
• Colocar 0.2 ml de tromboplastina y precalentar a
37 ºC durante 2 a 3 min.
Ilustración 3 Tromboplastina
• Pipetear 100 ul de plasma pre incubado y 0.2 ml
de tromboplastina, tomar el tiempo
Ilustración 4 Plasma pre incubado
• Mantener el tubo dentro del baño maría, sacar el
tubo, inclinar suavemente 1 a 2 veces por
segundos y parar el cronómetro cuando aparezca
el coagulo.
Ilustración 5 Coagulo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTP)
• En un tubo, colocar 0,1 de plasma más 0,1 ml de
cefalina a 37 °C por 2 a 3 min.
Ilustración 6 Tubo con plasma y cefalina
• Pipetear 100 ul de cloruro de calcio, poner el
cronómetro.
Ilustración 7 Cloruro de calcio
Ilustración 8
Cronometro
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
• Mantener el tubo dentro del baño maría y cerca
de una fuente de luz, sacar el tubo del baño,
inclinar suavemente 1 o 2 veces por segundos y
parar el cronómetro cuando aparezca el coagulo.
Ilustración 9 Coágulo
OBSERVACIONES
Durante la práctica donde se realizaron las pruebas de Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo Parcial de Tromboplastina
(TTP). Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
• INR (International Normalized Ratio): 1.59
Este resultado indica una anticoagulación ligera, por encima del rango normal de 1 a 1.2, lo cual puede indicar un
riesgo incrementado de sangrado si se compara con valores de referencia.
• TP (Tiempo de Protrombina): 19 segundos
El TP de 19 segundos está ligeramente elevado en comparación con el rango normal, que suele ser de 10 a 14
segundos, lo cual indica una posible alteración en la vía extrínseca de la coagulación.
• TTP (Tiempo Parcial de Tromboplastina): 24 segundos
El TTP de 24 segundos se encuentra dentro del rango normal (20 a 45 segundos), lo que indica una función
adecuada de la vía intrínseca y común de la coagulación.
• ISI (Índice de Sensibilidad Internacional): 1.23
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Este resultado está en el rango aceptable, sugiriendo que el reactivo utilizado es sensible.
• Tasa de ATTP (Activado de Tiempo Parcial de Tromboplastina): 0.68 segundos
CONCLUSIONES
• La aplicación y correlación de diferentes pruebas de coagulación son esenciales para el diagnóstico y manejo
adecuado de los trastornos de la coagulación. Un análisis integral que considere los valores de laboratorio, el
contexto clínico y las características individuales del paciente permite identificar la causa subyacente de la
alteración hemostática e implementar el tratamiento apropiado.
• La interpretación de los resultados de las pruebas de coagulación requiere un análisis conjunto y una correlación
entre las diferentes pruebas. Se debe considerar los valores de referencia , las relaciones entre las pruebas, por
ejemplo, un TP prolongado junto con un TPT prolongado sugiere una deficiencia en la vía común de la coagulación,
mientras que un TP normal con un TPT prolongado indica un problema en la vía intrínseca, por último los hallazgos
clínicos en donde los síntomas y signos del paciente, como hematomas excesivos, sangrado prolongado o
trombosis, deben correlacionarse con los resultados de las pruebas para un diagnóstico preciso.
RECOMENDACIONES
• Es importante asegurarse de que el paciente no haya ingerido medicamentos anticoagulantes o alimentos que
puedan afectar la coagulación.
• Asegurarse de centrifugar la muestra sanguínea a 2.500 RPM por 10-15 minutos para obtener el plasma pobre en
plaquetas.
• Calentar el reactivo de cefalina y calcio antes de mezclarlos.
• Registrar cuidadosamente todos los datos y resultados, así como cualquier observación durante el procedimiento.
BIBLIOGRAFÍA
• HENRY, John Bernal. ”El laboratorio en el Laboratorio Clínico de Tood Sanford y Davinson, Tomo I y II 2005,
Editorial MARBAN
• GONZALEZ DE BUITRAGO, José Manuel. MASSON, S.A.
• DESKA PAGANA, Kathleen. Guía de pruebas diagnósticas de laboratorio. Mosby/ Doyma
• BALCELLS ALONSO “La Clínica y el Laboratorio”
Bibliografía del estudiante:
1. tests. C. Pruebas de coagulación [Internet]. [Link]. [citado el 18 de junio de 2024]. Disponible en:
[Link]
2. [Link]. [citado el 18 de junio de 2024]. Disponible en: [Link]
2006/[Link]
3. Tiempo de tromboplastina parcial (TTP, aTTP). (s/f). [Link]. Recuperado el 17 de junio de 2024, de
[Link]
4. Prueba de TPT (tiempo parcial de tromboplastina). (s/f). [Link]. Recuperado el 17 de junio de 2024,
de [Link]
Caso Clínico
5. Delgado V, Pascual C. Púrpura trombocitopénica trombótica autoinmune con miocarditis al debut. [Online]
Acceso 15 de juniode 2024. Disponible en: [Link]
01f227e2243d/[Link].
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Mgs. Ximena Robalino Flores Mgs. Mercedes Balladares Mgs. Franklin Ramos
DIRECTORA DE CARRERA Saltos DOCENTE Flor TÉCNICO DE
LABORATORIO
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA Historia actual
Paciente acude a urgencias el 03/09/2020 por disuria,
TROMBÓTICA AUTOINMUNE polaquiuria, dolor en fosa renal izquierda y
hematuria de cinco días de evolución. En los últimos
CON MIOCARDITIS AL DEBUT dos días presenta petequias en tórax y extremidades,
dolor centrotorácico punzante irradiado hacia la
región cervical que empeora con la respiración y
Presentación clínica
mejora con la flexión del tórax. También tiene dolor
subcostal y epigástrico con hiporexia, sin fiebre,
cefalea ni otros síntomas neurológicos.
Exploración física
Mujer de 62 años con antecedentes de:
• Intolerancia a macrólidos (hepatitis tóxica por
eritromicina). Alergia aAnisakis. Paciente con temperatura de 36.2 °C, presión arterial de
• Factores de riesgo cardiovascular: no tiene 134/80 mmHg y frecuencia cardíaca de 89 latidos/min.
hipertensión arterial, ni diabetesmellitus, ni DL. Presenta palidez, petequias en tórax, abdomen y
• Hábitos: fumadora activa de 14 cigarrillos al día. extremidades, y un hematoma en el brazo izquierdo.
Niega otros. Auscultación cardiaca y pulmonar normales; abdomen
• Ki-67 15%), diagnosticado en enero de 2020, tratado ligeramente doloroso al palpar el epigastrio, sin
con mastectomía simple + reconstrucción mamaria visceromegalias. No hay edemas ni signos de trombosis
(02/2020) + ampliación de borde inferior derecho en miembros inferiores. Neurológicamente, está
(05/2020) + radioterapia (25 sesiones, la última fue el consciente y orientada, con pupilas normorreactivas,
07/08/2020). En tratamiento con hormonoterapia movimientos extraoculares y fuerza y sensibilidad en
(anastrozol 1 mg/día). extremidades conservadas.
DISCUSIÓN
Caso clínico de PTTa típica con miocarditis aguda Paciente con cuadro compatible con MAT y alta
sospecha de PTTa, con 6 puntos en PLASMICscore,
asociada y evolución complicada por infección
indicando alto riesgo de deficiencia severa de
nosocomial de SARS-CoV-2. Presenta datos de
ADAMTS13. Presenta troponina I elevada y dolor
gravedad significativos. centrotorácico, pero sin signos de isquemia aguda
en ECG y ecocardiograma. Diagnóstico de
miocarditis aguda-subaguda tras resonancia
DATOS DEL LABORATORIO magnética cardiaca. Inicia tratamiento con recambio
plasmático y metilprednisolona, con respuesta
favorable inicial y posteriores exacerbaciones que
requieren ajuste del tratamiento. A los 30 días,
desarrolla neumonía bilateral e insuficiencia
respiratoria por infección nosocomial de SARS-CoV-
2, suspendiendo rituximab tras dos dosis.
Caplacizumab se mantiene hasta el alta y
micofenolato de mofetilo a largo plazo con
corticoides.
Análisis de los resultados del laboratorio del Caso Clínico:
Púrpura trombocitopénica trombótica autoinmune con miocarditis
al debut
Coagulación:
- TP 13.6 s: Tiempo de protrombina
normal.
- INR 1.14: Cociente internacional
Hemograma: normalizado dentro del rango.
Interpretación clínica:
- Hb 8.6 g/dL: Anemia moderada. - Fibrinógeno 605 mg/dL: Aumentado,
- Anemia moderada con reticulocitosis,
- VCM 92 fL: Volumen corpuscular medio lo que puede indicar un estado
posiblemente debido a hemólisis.
normal. inflamatorio o de estrés.
- Trombocitopenia severa con
- HCM 32 pg: Hemoglobina corpuscular - TTPa 30 s: Tiempo de tromboplastina
presencia de esquistocitos en frotis
media normal. parcial activada normal.
periférico, sugiriendo un proceso
- Plaquetas 6.000 /µL: Trombocitopenia - Dímero-D 2.429 ng/mL: Elevado,
microangiopático como púrpura
severa. indicando posible presencia de
trombocitopénica trombótica.
- Leucocitos 7.600 /µL: Recuento de coágulos sanguíneos o fibrinolisis.
- Elevación de bilirrubina, LDH y PCR, lo
leucocitos dentro del rango normal. - ADAMTS-13 actividad: 0%:
que apoya un estado inflamatorio y
- Neutrófilos 5.600 /µL: Dentro del Marcadamente reducida, puede indicar
hemolítico.
rango normal. presencia de púrpura
- Marcada elevación de troponina I y
- Linfocitos 700 /µL: Disminuidos. trombocitopénica trombótica.
Nt-proBNP, indicando posible
- Monocitos 1.300 /µL: Aumentados.
compromiso cardíaco.
- Reticulocitos 5.21% (140.000 /µL):
- Proteinuria y hematuria en análisis de
Aumento en la producción de glóbulos
orina, sugiriendo afectación renal.
rojos, posiblemente como respuesta a la
anemia.
