ESTIMULACIÓN CARDIACA
Aplicación de estímulos eléctricos al corazón, mediante diferentes tipos de dispositivos
electrónicos, que permiten tratar diferentes trastornos:
- bradiarritmias
- taquiarritmias
- disfunción sistólica (IC)
3 tipos de dispositivos:
MARCAPASOS
Dispositivos electrónicos diseñados para corregir bradiarritmias o arritmias pasivas, ya sea por
anomalías en la formación del impulso (disfunción del nodo sinusal) o en su conducción
(bloqueos AV).objetivo: generar impulsos eléctricos, y consecuentemente latidos cardíacos en
situaciones donde existe un déficit de latido.
Clasificación general:
- MP transitorios o temporales (generador externo)
* transversonosos (electrodos internos)
* transcutáneos (electrodos externos)
- MP permanentes o definitivos (generados interno)
Componentes:
Indicaciones
¿Qué es una disfunción del nodo sinusal? → es cualquier alteración en la formación del
impulso a nivel del nodo sinusal o de la conducción del impulso desde el nodo sinusal hacia
las aurículas.
ECG: pausas sin ondas p; bradicardia sinusal.
Puede ser sintomática o asintomática.
Tipos de marcapasos definitivos
Implante
Vías de acceso → Se hace a través del
sistema venoso (vena subclavia, axilar o
cefálica).
Durante la implantación a través de cirugía,
siempre hay un técnico que mide ciertos
parámetros a través de una computadora.
El generador queda implantado bajo la piel. se forma el “bolsillo de marcapasos”. En muchos
pacientes es palpable.
Analisis y programacion: telemetría
Se realiza a través de una computadora.
A través de un cabezal se puede analizar diferentes parámetros y programarlo también
¿Cómo funcionan?
¿Cómo se ve el en ECG?
morfología de latidos estimulados → espigas de marcapasos (deflexiones lineales verticales
que se encuentran delante de una onda p o de un qrs)
En este caso hay espiga antes de
la onda p y también antes del
QRS. por ente hay estimulación
bicameral.
El catéter que llega al VD queda anclado al ápex del VD, la estimulación generada va a crear
un qrs porque la estimulación va a ser por músculo. Generalmente con una morfología de
bloqueo de rama izquierda. Las ondas t son discordante de los complejos qrs.
No siempre veo las espigas porque puede tener latidos propios también y por ende el
marcapasos se inhibe ya que son latidos propios.
Los latidos de fusión, hay una mezcla entre la despolarización por el sistema normal de
conducción del corazón y entre la despolarización del sistema de marcapasos.
CODIGO DE 3 O 4 LETRAS
1° letra: qué cámara cardiaca va a ser estimulada
2°: qué cámara va a censarse o detectar
3°: qué respuesta va a generar el dispositivo
4° letra: es la letra R si es que presenta una respuesta en frecuencia al marcapasos
Lo q mas se utilizan son; VVI Y DDD
MARCAPASOS
MODO VVI con
FA →
Intervalos en modo VVI
● La frecuencia mínima es la cual si se baja de eje número (es decir si baja la FC a
menos de 60) el marcapasos va a empezar a estimular.
● La respuesta en frecuencia (es la R que agregamos). Son sensores que permiten
detectar la actividad eléctrica ante una actividad fisica, haciendo que la frecuencia sea
variable.
Modo DDD y
DDDR →
El intervalo AV es lo mismo que intervalo PR, ya que corresponde al intervalo que hay entre
una espiga auricular y una ventricular. Se programa el tiempo en el marcapasos.
Patrones de estimulación en modo DDD
- Puede haber solo espigas ventriculares y
ondas p propias. Es un sensado auricular y
estimulación ventricular,
- Puede tener ambas estimulaciones, tanto
auricular como ventricular (2 espigas)
- Solo estimulación auricular
- No podemos tener ondas p y complejos qrs
propios. no tienen espigas. ya que está en una
FC estable y el marcapasos está inhibido.
Malfuncionamiento y problemas con el marcapasos
3 problemas eléctricos:
- falla de captura: espiga sin onda.
- falla de sensado (infrasensado): espiga antes de tiempo
- falla de estimulación: falta de espigas / pausas
● falla en la generación o conducción del estímulo
● inhibición por sobresensado
1 problema clínico:
- Síndrome de marcapasos (es una entidad clínica, generalmente se da en
pacientes que tengan VVI.) El estímulo es pasa de manera retrógrada (onda p
retrógrada, dsp del qrs.)
RESINCRONIZADORES
Son dispositivos electrónicos diseñados para mejorar
la función sistólica del VI.
Son Marcapasos Tricameral (es decir tienen 3 cables)
→ estimulación biventricular
- Aurícula derecha
- ventrículo derecho
- ventrículo izquierdo → el cable que va a esta
cámara va por fuera del corazón, llega a la AD
pasa por el seno coronario y por este llegan hacia
una vena de la cara lateral o posterior del VI, y
desde afuera va a estimular.
Se indica a pacientes con FEY menor a 35% , con síntomas de Insuficiencia cardiaca, y en el
electro tiene un BCRI
El bloqueo de rama izquierda genera una disincronía ventricular (retraso en la despolarización
del ventrículo izquierdo). Esto se puede corregir con el resincronizador.
Por ende mi objetivo con este dispositivo es mejorar la función sistólica del ventrículo
izquierdo.
A diferencia del marcapasos, los resincronizadores son una estimulación permanente.
1° electro es el
basal
2° electro es ya con
resincronizador.
(pueden aparecer ondas r e precordiales derechas)
CARDIODESFIRILADORES IMPLANTABLES
Son dispositivos electrónicos diseñados para terminar con
taquiarritmias ventriculares potencialmente letales (taquicardia
ventricular y fibrilación ventricular). mediante diferentes tipos de
terapias eléctricas.
Similar a un MP, pero con un generador más grande y cables de
mayor grosor( o 2 coils)
pueden ser mono , bi o tricamerales.
Detección de las taquiarritmias → en base a la FC (TV lenta, TV rápida, FV)
Modalidades de tratamiento:
Si hay una TV → lo primero que se hace es ATP (estimulación antitaquicardia). Es estimular
como un marcapasos pero a una frecuencia más rápida que l a taquicardia (le gana a la
taquicardia) haciendo que se rompa y puede volver a tener ritmo sinusal.
2° Si esto falla se que sera una cardioversión que es un choque eléctrico que está
sincronizado con la actividad ventricular.
3° también puede emitir una desfibrilación que no está sincronizada con la actividad
ventricular.
A qué pacientes se implanta el CDI ?
A paciente que me interese prevenir la muerte súbita
→ Respuestas al imán
Cuando hacemos el control de un paciente,
primero se hace un ECG basal y luego un ECG
con el imán.
EL imán se coloca sobre el generador del
dispositivo
¿Qué es lo que hace? → se produce un cambio
a un modo asincrónico de estimulación (deja de sensar cualquier actividad que haya y
estimula a una frecuencia fija , se llama frecuencia magnética o frecuencia de imán)
Esta frecuencia va a depender del estado de la batería del dispositivo y del fabricante.
- cuando la bateria esta en buen estado es BOL
- cuando la misma se está por agotar es ERI
¿Para qué me puede servir colocar el imán?
1- para prevenir la inhibición del marcapasos por interferencia electromagnética, que puede
producirse por el uso de electrobisturies y otros instrumentos biomédicos.
2- para comprobar la correcta estimulación y captura si el paciente presenta ritmo propio.
3- para averiguar el fabricante del marcapasos según la frecuencia fija a la que estimula.
4- para conocer el estado de la batería del dispositivo ( BOL, ERI y EOL). Cuando el
dispositivo está en estado es EOL, es decir en el fun de su vida útil, la respuesta ante el imán
puede ser imprescindible
5- para terminar ciertas taquicardias que son mediadas por el marcapasos
EL IMÁN EN UN CDI:
En los cardiodesfibriladores, la colocación de un imán generalmente suspende todas las
terapias anti taquicardias sin afectar las funciones de estimulación. este es un efecto
generalmente indeseado en condiciones habituales,
puede ser útil para los siguiente escenarios:
- Si se presenta un paciente con interferencia electromagnética que puede generar
descargas eléctricas y eso duele mucho por ende se le coloca el iman para frenarlo.
¡¡¡ POR LOS POTENCIALES RIESGOS QUE IMPLICA, NO SE DEBERÍA COLOCAR UN
IMÁN DE FORMA RUTINARIA DURANTE LA EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON UN
CARDIODESFIBRILADOR. !!!
