CONSULTORIO PSICOLÓGICO - UNMSM
UN
CUESTIONARIO DE ANSIEDAD INFANTIL - ELEMENTOS
Nombres y Apellidos: _________________________________Edad: __________ Sexo:
________
Colegio: _______________________ Nivel Escolar: ____________ Fecha:
___________________
ELEMENTO OBSERVACIONES
S
¿Crees que te salen bien la mayoría de las
1. (mariposa) cosas que intentas? Sí (redondel); No
(cuadradito).
¿La gente piensa que normalmente eres
2. (cuchara) bueno (redondel), o que eres malo?
(cuadradito).
Cuando te preguntan, ¿contestas antes que
3. (nube) los demás niños (redondel), o los demás
niños contestan antes que tú? (cuadradito).
¿Tienes buena suerte (redondel), o mala
4. (pez)
suerte? (cuadradito).
¿Piensas que solamente caes bien a unos
5. (manzana) pocos (redondel), o a todo el mundo?
(cuadradito).
6. (hongo o ¿Algunas veces te han dicho que hablas
seta) demasiado (redondel), o no? (cuadradito)
¿Puedes hacer las cosas mejor que la mayoría
7. (ratón) de los niños (redondel), o los demás niños
las hacen mejor que tú? (cuadradito).
¿Crees que te pasan muchas cosas malas
8. (luna)
(redondel), o pocas? (cuadradito).
¿Estás contento y alegre casi siempre
9. (botella)
(redondel), o casi nunca? (cuadradito).
¿Te parece que las cosas son demasiado
10. (avión) difíciles (redondel), o demasiado fáciles?
(cuadradito).
¿Piensas que estás demasiado tiempo sentado
11. (libro)
en el colegio (redondel), o no? (cuadradito)
¿Sueles terminar tus deberes a tiempo
12. (hoja) (redondel), o necesitas más tiempo para
terminarlos? (cuadradito).
¿Los demás niños son siempre buenos contigo
13. (lechuza) (redondel), o algunas veces te molestan?
(cuadradito).
¿Los otros niños pueden hacer las cosas mejor
14. (león) que tú (redondel), o peor que tú?
(cuadradito).
¿Sientes miedo cuando está oscuro (re-
15. (tarta)
dondel), o no? (cuadradito).
¿Tienes muchos problemas (redondel), o
16. (sol)
pocos problemas? (cuadradito).
¿Piensas que la gente a veces habla mal de ti
17. (mano)
(redondel), o que no es así? (cuadradito).
¿Crees que haces bien casi todas las cosas
18. (bandera)
(redondel), o sólo algunas? (cuadradito).
¿Tienes siempre sueños agradables (re-
19. (corazón) dondel), o casi siempre son de miedo?
(cuadradito).
CAS - elementos 1
Ciudad Universitaria - Cdra. 57 Av. Colonial -Lima/ Teléfono: 464 4433 – 6197000 Anexo 3223
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¿Cuándo te haces una herida, ¿te asustas o te
20. (paraguas
mareas (redondel), o no te preocupas?
)
(cuadradito).
CAS - elementos 2
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